Anda di halaman 1dari 1

CHELSEA INDONESIA SUPPORTERS CLUB REGIONAL MANADO

Keep the blue flag flying high

FORMULIR PENDAFTARAN

Nama Lengkap Nama Panggilan TTL Alamat No HP / Telepon /PIN BB Pekerjaan Hobby Pemain Favorit

: : : : : : : :

Pernah ke Stamford Bridge ? : Alasan memilih Chelsea ? Email Akun Facebook Akun Twitter : : : :

GOLD (Rp 100.000)


Kaos CISC Id Card Gantungan Stiker

SILVER (Rp 50.000) Id Card Gantungan Stiker

*Tandai jenis member yang anda inginkan.*

Follow Us on Twitter : @CISCmanado @ChelseaIndo

CP: Fredo 085298486360, Enricco 087846373739, Riedel 081356871395

Anda mungkin juga menyukai