CASO CLINICO ESPIROMETRIA Y PLETISMOGRAFIA.

PARTE A: Qu parmetros encuentra anormales en la espirometra? En la espirometria encontramos que tanto el VEF1 y el CVF se encuentra disminuidos (VEF1 (2.13, 59%), CVF (2.26, 56%)) ya que el rango normal de VEF1 es un valor >2.88 (>80%), y el de la CVF es un valor >3.22 (>80%). Pero el ndice VEF1/CVF se encuentra en un rango normal. A qu patrn corresponden estos hallazgos? Tanto un VEF1 como una CVF disminuidos y un ndice VEF1/CVF normal corresponden a un patrn restrictivo, adems de los hallazgos de las graficas. Por ejemplo, la grafica de volumen-tiempo es una buena razn para irse por este patrn, ya que se ve como en primera instancia el VEF1 est totalmente disminuido como su CVF, y adems que en vez de tratar de llegar al tope, esta se mantiene con una meseta a los 2.5 litros, lo cual nos indica que el VEF1/CVF es normal. EL PEF tambin se encuentra disminuido severamente. (Valor normal 484 l/min (8 l/s), la paciente presenta PEF de 105l/min (1.5l/s)).

Cul cree que puede ser el diagnstico? Evale todos la informacin y explique por qu descarta o se queda con algn diagnstico (Historia Clnica + Rx Trax + Espirometra). Analizando detenidamente cada uno de las pruebas, se puede decir que la paciente presenta una enfermedad neuromuscular, ya que en el examen fsico, observamos que la paciente presenta una taquipnea sin uso de msculos accesorios de la inspiracin y paresia 2/4 en los miembros superiores e inferiores. Adems en su historia mdica se destaca que presenta debilidad muscular y ptosis parpebral. Es importante resaltar que en el interrogatorio nos comenta que no es capaz de subir un escaln sin ahogarse. En la radiografa se nota claramente como el diafragma se mantiene en su posicin relajada, pero eso no es normal, ya que la radiografa se toma en inspiracin profunda sostenida, por lo cual el diafragma debera estar contrado y por lo tanto en una posicin mucho ms baja de lo que se encuentra en esta placa.

Parte B
Usted encuentra anormales los resultados espiromtricos y desde el punto de vista respiratorio decide indagar por los volmenes pulmonares de esta paciente. Le solicita pues una Espirometra Esttica + Pletismografa (o Prueba de Volmenes Pulmonares). Resuelva V en base a los datos dados Diferencia V= 2.46L Resuelva V2 V2= 1.23L

 Cunto es la CRF? 1.23L En base a los datos de volmenes pulmonares, cul es el VR y la CPT? VR= 0.66L (N=1.2L) CPT=3.49L (N= 5.7L) Qu piensa de estos resultados con respecto al diagnstico que tena? El VC es normal, el VRI es de 1200 ml (rango normal: 3oooml), el VRE es de 570ml (rango normal: 1000ml), VR es de 660ml (rango normal: 1200ml). Todos su volmenes estn disminuidos excepto el VC, lo cual tambin nos indicara que todas las capacidades estn reducidas. Esto nos conlleva a pensar que la paciente en reposo no siente ningn sntoma respiratorio (ya que su VC es normal), pero que al hacer un esfuerzo que le represente utilizar su VRI y por ende su VRE va a notar molestias (como las ha venido presentando). En un paciente con patrn restrictivo se caracteriza por su CPT reducida (tal como lo presenta nuestra paciente). Me mantengo en un patrn restrictivo, el cual puede ser causa de: Enf. pulmonar difusa Perdida extensa de tejido pulmonar: reseccin, tumor, atelectasia. Lesiones de la pleura Alteraciones de la pared del torax y el abdomen: obesidad, ascitis, trauma, xifoescoliosis. Alteracin hipodinamica: enfermedad del snc, enfermedad neuromuscular. Qu exmenes adicionales solicitara para confirmar su diagnstico? Le pedira adicionalmente en la espirometria (que ya deben de estar por que ya se hizo el examen pero no paso esos datos al mdico): VEF% y el FEF25-75. Tambin una prueba contra auto anticuerpos, para descartar o confirmar posibles enfermedades como miastenia gravis, un cultivo de tejido muscular para su observacin y experimentacin en el laboratorio, un registro cerebral para actividad muscular, un anlisis del complemento (ya que el complemento se consume cuando existen conjuntos de Ag-AC, si existe una enfermedad autoinmune, el complemento debe estar disminuido).