TEXTO DE APOIO DOCUMENTRIO HISTRICO DA SADE PBLICA NO BRASIL.

1900 a 1930 O sculo XX, foi anunciado como o sculo da cincia, do progresso, da eletricidade, da engenharia e da medicina. tambm no incio dele que a situao da sade foi considerada uma Vergonha Nacional, devido s epidemias de clera, varola, malria, tuberculose, febre amarela e peste, nas principais cidades brasileiras. No incio do sculo XX no havia atendimento mdico de carter pblico, e a populao pobre s dispunha de atendimento filantrpico nos hospitais de caridade mantidos pela igreja. O governo federal adotou o modelo de medidas campanhistas, cujo objetivo era limpar as reas urbanas das graves epidemias ento existentes. Esta ideologia campanhista sobreviveu por mais de 70 anos. As campanhas de sade pblica eram organizadas como campanhas militares, dividindo as cidades em distritos, encarcerando os doentes de molstias contagiosas e obrigando pela fora o emprego de

prticas sanitrias. Dizia-se que Quem no cooperar inimigo da sade pblica. A vacina contra a varola foi de carter obrigatrio. Em 1904, Muitos no aceitavam a vacinao obrigatria, surgiu a revolta da vacina - abaixo a ditadura sanitria. Nas duas primeiras dcadas do sculo, a produo industrial cresceu. A importao de diversos produtos foi impedida pela primeira guerra mundial, o que gerou o incio da substituio de importaes pela produo nacional (principalmente de tecidos, calados e chapus). - 1917 Greves dos operrios nas fbricas do Rio e So Paulo. - 1918 - A gripe espanhola castigo dos cus. Em So Paulo, a gripe mata mais de cinco mil pessoas e o governo nada fez. - 1919 Grevistas fazem acordo com os patres e voltam ao trabalho. - 1923 So criadas as Caixas de Aposentadorias e Penses (CAPS) . So pela primeira vez organizadas por lei. a primeira vez que o governo cria um mecanismo destinado a garantir ao trabalhador algum tipo de assistncia. Com as CAPS, o direito desigual. S se conseguem organizar as CAPS nas empresas que pertencem a categorias como: ferrovirios e martimos. 1930 a 1945 Em 1930, Getlio Vargas toma posse como presidente, em meio ao entusiasmo da populao. As classes dominantes da populao que no estavam ligadas exportao do caf (principal economia da poca), impulsionaram a Revoluo de 30, que foi apoiada tambm pelas camadas mdias urbanas: intelectuais, profissionais liberais e alguns militares como os tenentes. Getlio Vargas decreta centralizao da estrutura dos servios de sade e levando-os a avanar para o interior do pas. Getlio, cria os Institutos de Aposentadorias e Penses (IAPs), com o carter de seguro social: um desconto era feito no salrio mensal do trabalhador, e o fundo assim criado era investido para gerar a massa de recursos necessrios para pagar as aposentadoria e penses. Eram organizados por categoria profissional, e havia representantes dos trabalhadores em sua administrao. Os IAPs, eram financiados pela contribuio dos trabalhadores das empresas e tambm do estado, e garantiam direito a assistncia mdica e a aposentadoria aps 30 anos de contribuio. Os bancrios, ferrovirios e martimos eram mais combativos, porque estas categorias estavam ligadas exportao e ao comrcio, atividades que na poca eram fundamentais para o desenvolvimento do capitalismo no pas. Em 1937 O presidente Getlio Vargas decreta estado de stio, o cancelamento das eleies presidenciais, o fechamento do congresso e anunciou o advento do estado novo. Com o pretexto de um falso plano de revoluo comunista, Getlio d um golpe e instaura a ditadura do estado novo, que ir durar at 1945. Getlio Vargas cria o Ministrio do Trabalho e a CLT (Consolidao das Leis Trabalhistas). A legislao imposta pelo presidente, inspirada na carte del lavoro italiana, cria uma estrutura corporativista prxima ao fascismo e cujos traos perduram ate hoje. Os recursos dos IAPs tambm foram aplicados na industrializao do pas. Parte do financiamento de Volta Redonda saiu do dinheiro da previdncia um tipo de prtica que iria se repetir at nossos dias. A ao do estado no setor da sade se divide claramente em dois ramos: de um lado a sade pblica de carter preventivo e conduzida atravs de campanhas, e de outro lado a assistncia mdica de carter curativo, conduzida atravs da ao da previdncia social. O SESP (servio de sade pblica) foi financiado pelos americanos, (porque estes precisavam da borracha), e organizava as campanhas. Atuavam no interior com educao sanitria, saneamento e assistncia mdica s populaes carentes, para evitar a disseminao de endemias rurais como a malria, a febre amarela, o mal de chagas e a esquistossomose.

1946 a 1964 o perodo desenvolvimentista. A influncia dos americanos durante a guerra levou o Brasil a adotar o mesmo modelo de ateno sade deles. O grande hospital concentra o atendimento de uma regio e coloca em segundo plano a rede de postos de sade, consultrios e ambulatrios, que tem custo mais baixo. A estrutura e o funcionamento dos grandes hospitais atende s necessidades crescentes de uma florescente indstria farmacutica e de equipamentos mdicos. Aps a criao da Petrobrs, foi anunciada a criao do Ministrio da Sade. - Na dcada de 50, as aes de sade pblica predominavam sobre a assistncia mdica individual. Em 54 as presses das oposies para que Getlio renunciasse era muito grande, e o presidente suicida-se. O presidente JK foi eleito,. Este perodo foi de intenso desenvolvimento econmico, criao da indstria automobilstica, criao de Braslia e abertura do pas para a entrada do capital estrangeiro. Aumentam o nmero de IAPs, mas a populao no aceita a unificao dos IAPs, pela diferena de poder entre eles. Os mais ricos construam seus prprios hospitais, mas algumas empresas no estavam satisfeitas com o atendimento mdico que os IAPs podiam oferecer. Foi a que surgiu a medicina de grupo, onde empresas prestam servios mdicos particulares aos empregados de outras empresas que as contratam ( a previdncia privada). Conseqentemente surge a ABRAMGE (Associao Brasileira de Medicina de Grupo). 1964 a 1981 Em 1964 o presidente Janio renunciou, e os militares no queriam ser vice no governo, mas o movimento popular e a adoo do parlamentarismo permitiram sua posse. Ento as tropas militares se movimentaram para derrubar Joo Goulart. Em 1965, Jango, foge para o RS. A ditadura militar permitiu uma deteriorao das condies de sade da populao, tanto pelo aumento da misria, quanto pela mudana de nfase nos investimentos em sade. At ento, a sade pblica sempre tivera mais recursos que a assistncia mdica. A ditadura inverteu essa relao, diminuindo muito os investimentos na sade publica. O governo contrata mdicos para atendimento aos pobres em hospitais. Nascem a as Associaes Mdicas de Hospitais (FHB). Tambm nesse perodo foi fundada a Associao Brasileira de Medicina (AMB). Inicia-se a fabricao de medicamentos nacionais e depois o governo passa a comprar medicamentos do exterior. A seguir comea a comprar sais para a fabricao de medicamentos e distribu-los para todos os estados, est criado a IBIFARMA (Indstria Brasileira de Fabricao de Medicamentos). Em 1966 ocorre a unificao dos IAPs. O governo federal cria o Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS), que concentrou numa estrutura nica todos os institutos relacionados com a previdncia social. S quem contribua podia usufruir da previdncia. O governo federal anuncia obras gigantescas que iro impulsionar o desenvolvimento do pas: a construo da transamaznica, a ponte Rio Niteri, e a usina de Itaipu. O governo, cria atravs do INPS, limites de financiamento a fundo perdido para ampliar a construo de hospitais particulares, visando ampliar o nmero de leitos hospitalares para trabalhadores de previdncia. A assistncia mdica e a aposentadoria so estendidas aos trabalhadores rurais. Em meados dos anos 70 a previdncia social conheceu sua maior expanso em nmero de leitos disponveis, em cobertura e na massa de recursos arrecadados. Devido a falta de verbas diversos servios de sade pblica fecharam ou funcionaram de maneira ineficaz, e doenas consideradas

sob controle voltaram a aparecer. Aumentou a mortalidade infantil, os acidentes de trabalho, houve aumento de surtos epidmicos de poliomielite, varola e hansenase. Em 1975 na 5 Conferncia Nacional de Sade, criado o Sistema Nacional de Sade atravs da Lei 6.229, que a primeira tentativa de organizar o Sistema Nacional de Sade. Em 1978 acontece o 1 Encontro Nacional de Secretrios Municipais de Sade e comea-se a pensar em Planos Municipais de Sade. A partir do mesmo ano foi criado o SINPAS (Sistema Nacional de Previdncia e Assistncia Social), que passa a reunir todos os rgos de assistncia mdica no INAMPS (Instituto Nacional de Assistncia Mdica e Previdncia Social), e todos os rgos de aposentadorias e penses no INPS (Instituto Nacional de Previdncia Social). A administrao dos recursos financeiros no sistema passa a ser controlada pelo IAPAS. A dcada de 80 produziu e presenciou transformaes profundas no sistema de sade brasileiro, determinadas pela evoluo poltico-institucional do pas, uma transio democrtica conflituosa e contraditria, a chamada elaborao da Constituio Cidad, contendo as mais amplas garantias democrticas e sociais j inscritas, firmando-se com as primeiras eleies diretas para presidente da repblica. O movimento de sade integrado por participantes do movimento popular e por trabalhadores de sade passou a interferir nas polticas de sade. A presso do movimento no permitia mais que o governo tomasse medidas sem levar em conta as reivindicaes dos trabalhadores de sade. Surgem propostas dos trabalhadores para mudar o sistema de sade. 1981 a 1992 O IAPAS est falido, e a sade vai mal, diminuem os gastos com os benefcios e aumentam as contribuies dos trabalhadores. Entre os motivos da falncia da previdncia esto os custos crescentes, determinados pela privatizao da rede. Nos anos seguintes a sade foi recebendo verbas menores. Reaparecem doenas epidmicas que j se imaginavam erradicadas como a febre amarela e a malria, surgem outras doenas como a dengue e o clera, e aparecem doenas novas como a AIDS, estando a sade despreparada para combater e controlar essa doena. Em 1980 o Ministrio da Sade convoca e organiza a 7 Conferncia Nacional de sade com o tema Servios Bsicos de Sade, cuja discusso centrou-se nos programas de extenso e de cobertura de aes bsicas de sade e permitiu uma ampliao do debate sobre a descentralizao, tanto assistencial, quanto operacional, do modelo de ateno sade. Na dcada de 80 surge o PREV-SADE, projeto que pretendia estender a cobertura dos servios para toda a populao com nfase nos servios bsicos de sade. Depois surgiu o CONASP (Conselho Nacional de Administrao Previdenciria), que elaborou um plano retomando as idias do PREV-SADE, com a descentralizao e a utilizao prioritria dos servios pblicos, para atender a clientela. A partir desse plano surgiu o programa de Aes Integradas de Sade (AIS), que pretendia integrar os servios que atendiam a populao de uma regio, visando aes mais eficientes e eficazes. Havia a idia de integrao da sade publica com a assistncia mdica individual, e por isso foram combatidas pelos grupos mdicos privados e pela burocracia do prprio INAMPS. Na viso das empresas de medicina de grupo, a sade e a doena so timas fontes de lucro. As AIS representavam pela primeira vez, a possibilidade de que as instituies pblicas de sade se conhecessem mutuamente e comeassem a fazer um planejamento mais articulado e at mesmo integrado. Propiciaram tambm a criao das Comisses Inter-Institucionais de Sade (CIS) e

Comisses Inter-Institucionais Municipais de Sade (CIMS), que acabaram por se constiturem nos atuais Conselhos de Sade, assim como foram a base para a implantao, mais a frente, dos Sistemas Unificados e Descentralizados de Sade.(SUDS), fase anterior a implantao do Sistema nico de Sade (SUS) (Rodrigues Neto, 1994. p.10). As AIS possibilitam, ainda, um considervel aumento dos atendimentos tanto em qualidade quanto em diversificao de dos motivos de procura, pois as unidades bsicas passam a atender a demanda espontnea em larga escala. O governo adota algumas medidas de reorientao de sua poltica de assistncia mdica, mudando forma de pagamento para diagnsticos e no mais por atos e, por outro lado, celebrando convnios com os estados e municpios para, repassando recursos, utilizar a capacidade instalada das suas instituies que, na poca estavam extremamente ociosas. Essas foram as propostas que passaram a ser conhecidas respectivamente por Autorizaes de Internao Hospitalar (AIH) e Aes Integrada de Sade (AIS) . (Rodrigues Neto, 1994. p.10). As conferncias Nacionais de Sade existem desde 1941, mas s a partir de 1986 que os trabalhadores de sade e os representantes dos movimentos populares puderam participar. Em 1986, depois da 8. Conferncia Nacional de Sade, junto com os movimentos de sade da populao, foi aprovada a Reforma Sanitria. Em 1987 comearam os trabalhos da Assemblia Nacional Constituinte, visando a elaborao da nova constituio. Atravs do decreto n 94.657/87 o presidente da Repblica cria o Sistema Unificado e Descentralizado de Sade (SUDS). Em 1988, a Assemblia Nacional Constituinte aprovou a nova Constituio Brasileira, incluindo pela primeira vez uma sesso sobre a sade: Artigo 196 A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrias aes e servios para sua promoo,proteo e recuperao. A medicina privada pode participar apenas de forma complementar ao sistema. Em 1991, a soluo encontrada para a crise financeira da sade o aumento das alquotas de contribuio dos trabalhadores e empresas, como nica sada para evitar a insolvncia. As leis que regulam, fiscalizam e controlam as aes e os servios de sade so: Lei 8.080 de 19/09/1990. e Lei 8.142 de 28/12/1990, conhecida como Lei Orgnica da Sade. - A lei 8.142 Dispe sobre a participao da comunidade na gesto do SUS e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos na rea de sade e d outras providncias. - A Lei 8.080 clara quanto a determinao em sei artigo 1, de que o SUS contar em cada esfera de governo, sem prejuzo do poder legislativo, com as seguintes instncias colegiadas: A) Conferncia de Sade, b) Conselho de Sade. Referncias: - Filme da FIOCRUZ: Histria da Sade Pblica no Brasil. - Medeiros, A.B. - Indicadores de Avaliao do PSF de Joinville/SC. - Rodrigues Neto, Eleutrio. A Reforma sanitria e o SUS.

Trabalho sobre a histria da sade pblica no Brasil

1- De acordo com a introduo do texto, um dos fatores que deram origem a crise no setor
sade foi a escassez de recursos financeiros, materiais e humanos para manter os servios de sade operando com eficcia e eficincia. Qual o significado dos termos eficincia e eficcia? Pesquise.

2- Como era organizado o atendimento da populao no incio do sculo XX?

3- Quem foi o primeiro homem a desenvolver aes de sade publica no Brasil? Como eram as aes de sade propostas por ele? 4- Pesquise e explique o que foi a revolta da vacina.

5- O que significa CAPS? Quando foram criadas? Quem tinha direito a participar das CAPS? 6- No governo de Getulio Vargas foram criados os IAPs (Institutos de Aposentadoria e
Penses), como funcionavam esses institutos?

7- Quais categorias possuam os IAPs mais fortes e atuantes? Por qu? 8- No perodo desenvolvimentista, 1946 a 1964, qual foi o modelo de sade adotado pelo Brasil?
Como era esse modelo? Na sua opinio este era um bom modelo? Por qu? 9- Em que perodo surgiu a medicina de grupo (privada) no Brasil? O que levou a formao dessa modalidade de servio? 10- O que aconteceu com a sade no perodo da ditadura (1964 a 1981)?

11- Com a unificao dos IAPs em 1966 o governo criou o INPS (Instituto Nacional de
Previdncia Social), sobre o INPS, responda: A) Quem tinha direito ao servio de sade? B) Qual foi a estratgia utilizada pelo governo para aumentar o nmero de leitos para atender os associados? C) Qual foi o impacto no setor sade causado pela estratgia de ampliao do nmero de leitos? 12- Quais foram os principais eventos que ocorreram na dcada de 80 na rea poltica e social que contriburam com as mudanas na sade do Pas? 13- Quais as causas da falncia da previdncia e qual o seu impacto na sade? 14- Quais eram as pretenses do Programa de Aes Integradas de Sade (AIS) criado pelo CONASP (Conselho Nacional de Administrao Previdenciria) e os benefcios possibilitados per este programa? 15- Quando foi aprovada a reforma sanitria? 16- Pesquise o conceito de sade dado pela OMS (organizao Mundial de Sade) e explique com suas palavras quais seriam os motivos da OMS adotar conceitos to amplos.