TRANSMISIN PSQUICA INCONSCIENTE DE CONTENIDO TRAUMTICO Dr. Juan Larbn Vera. Psiquiatra y Psicoterapeuta de nios, adolescentes y adultos.

Ibiza, juan.larban@gmail.com Resumen En este artculo, el autor aborda la importancia que tiene para la evolucin del beb, la deteccin y tratamiento precoz de las desviaciones psicopatolgicas de naturaleza autstica y psicosomtica que pueden manifestarse y desarrollarse en l, como consecuencia de situaciones traumticas perinatales. Situaciones que no pudiendo ser elaboradas e integradas en su psiquismo por la madre, perturban el desarrollo normal de la interaccin con su hijo, creando en l un efecto emocional traumatgeno, al serle transmitidas psquicamente sin ser transformadas; transmisin que se hace de forma inconsciente y no intencional. Se analiza el modo de transmisin generacional y sus efectos. Se reflexiona sobre conceptos clnicos que permiten una mejor comprensin de la transmisin psquica inconsciente de contenidos traumticos y sus consecuencias; conceptos tales como el trauma psquico, el trauma psquico precoz, el proceso del "a posteriori traumtico" y su transmisin, la compulsin a la repeticin, el dao psquico, y el trastorno por estrs post-traumtico. Palabras clave Traumatismos perinatales. Vivencias traumticas. Trauma psquico. Transmisin. Efecto sobre la interaccin madre-beb y el desarrollo del beb. Deteccin y tratamiento precoz. Transmisin psquica "Trmino utilizado en psicoanlisis para designar tanto los procesos, como las vas y los mecanismos mentales capaces de operar transferencias de organizaciones y contenidos psquicos entre distintos sujetos y, particularmente, de una generacin a otra o a travs de generaciones, as como los efectos de dichas transferencias", (Segoviano, M. 2008). Transmisin intergeneracional y transgeneracional La transmisin de los contenidos psquicos inconscientes entre y a travs de las generaciones se realiza mediante los mecanismos de identificacin. Dichos mecanismos son los que aseguran la transmisin inconsciente de generacin en generacin y se apoyan sobre las capacidades de identificacin del nio, las cuales no son asimilables a la mera imitacin consciente.

Segn la naturaleza de la identificacin en cuestin, conviene distinguir la Transmisin Intergeneracional y la Transmisin Trans-generacional. Hablamos de Transmisin Inter-generacional cuando la transmisin de contenidos psquicos inconscientes de una generacin a otra constituye el soporte de un narcisismo sano, base afectiva de la personalidad, necesario para la construccin de una identidad estable y de un funcionamiento mental desarrollado y armnico. Se trata de identificaciones interiorizadas que tienen como base la identificacin emptica, es decir, la incorporacin e interiorizacin del otro, de lo otro, -basada en la comunicacin emptica-, de contenidos psquicos inconscientes. La transmisin intergeneracional de contenidos psquicos inconscientes es bidireccional e interactiva ya que se da entre los ascendentes y los descendientes vivos. Por otra parte, hablamos de Transmisin Trans-generacional cuando la transmisin a travs de las generaciones de contenidos psquicos inconscientes est en el origen de brechas narcisistas, de cuerpos extraos intra-psquicos, de experiencias internas vividas como persecutorias, incorporadas pero no interiorizadas, y de crculos viciosos psicopatolgicos. En dicha transmisin predominan la identificacin al agresor, y la identificacin proyectiva, (Abraham, N.; Torok, M. 2005). Nicols Abraham, fuertemente inscrito en la lnea de trabajo de Ferenczi, continu su bsqueda de esclarecimiento de los sntomas desde la perspectiva del trauma, la va que Freud por muchos aos dej en parte de lado al estar interesado ante todo por la investigacin del papel traumtico de la fantasa inconsciente. El trauma resulta, en los estudios de Abraham y Mara Torok, mucho ms narcisista que sexual, y la psicologa o la psicopatologa del otro, del objeto, entra de pleno derecho a formar parte de la realidad con la que el sujeto trata la parte ms significativa de esa realidad: la realidad psquica de los otros. Se tratara sobre todo de contenido psquico inconsciente -imposible de transmitir conscientemente ya que no se puede elaborar ni integrar en el yo del sujeto que lo ha vivido-, como podra ser un secreto inconfesable, (crimen, incesto, violencia, abusos y agresiones sexuales o de otro tipo, maltrato fsico y psicolgico.), con graves efectos traumticos para quien lo ha vivido o tambin, ms frecuentemente, una prdida de objeto que no puede ser confesada como tal por ser vivida como una afrenta narcisista imposible de elaborar.

La imposibilidad de perder al objeto puede suscitar la puesta en marcha de una maniobra mgica de incorporacin, opuesta a la introyeccin o interiorizacin elaborativa que caracteriza un duelo normal. Mediante la incorporacin, que es una forma de renegacin radical del duelo, el sujeto pretende no haber perdido nada, gracias a una conservacin del objeto amado y ofensivo tal cual es, sin transformarlo y sin transformarse, cosa que ocurre cuando el objeto es interiorizado y forma parte entonces de uno mismo. Se conserva as al objeto tal cual, con su realidad y sus afectos, creando un mundo fantasmtico inconsciente que, dicen los autores, lleva una vida separada y oculta. Esta incorporacin puede hacerse gracias a una escisin en el yo, que resulta de este modo parcial o casi totalmente ocupado por la realidad el objeto as incorporado que se guarda, como un muerto-vivo, dentro de la cripta que se ha formado en el seno del yo. Por otra parte, esta formacin psquica encriptada es transmisible a otra generacin, en la cual el fantasma habitante de la cripta vuelve en la forma de actos, signos, sntomas incomprensibles para el sujeto habitado, que no tiene las claves para desencriptar o descifrar el secreto, (Segoviano, M. 2008). La transmisin trans-generacional de contenidos psquicos inconscientes no es interactiva ya que es unidireccional y se da desde los ascendientes muertos a los descendientes vivos; acta como si fuese un legado no elaborable ni integrable que se van transmitiendo inconscientemente los miembros de una familia de una generacin a otra, a travs de las generaciones, mediante saltos generacionales. Haydee Faimberg, psicoanalista argentina radicada en Francia, se interes, en la dcada de 1970, en los avatares del narcisismo filial afectado por una regulacin narcisista de objeto en el psiquismo de los padres. Esta regulacin narcisista lleva a los padres, por un lado, a atribuir al nio, mediante la funcin de intrusin narcisista, todo lo que odian en ellos mismos, su no-yo. El nio adquiere de este modo una identidad negativa. Por otro lado, mediante la funcin de apropiacin, se atribuyen a s mismos todo lo que aman en el hijo, con lo que se apropian de su identidad positiva. El hijo se identifica con esta distribucin de las atribuciones negativas y positivas por un tipo de identificacin que permanece escindida, disociada de su yo, que la autora denomina identificacin alienada. Es alienada porque no supone, en ninguno de los participantes, el reconocimiento de un espacio psquico propio del nio, y porque ste se

identifica con una organizacin extraa que pertenece a otro, a los aspectos que ese otro rechaza de su historia personal. De este modo, la historia de los padres pasa a estar como encajada en la historia vital del nio, configurando una condensacin de tres generaciones, un telescopaje generacional, (Faimberg, H. 1985. Faimberg, H. 1988). Ren Kas comenz sus estudios sobre la transmisin psquica en la dcada de 1980. Se interes, como Freud lo haba hecho, tanto por la transmisin que se opera entre las generaciones como por la que tiene lugar entre los contemporneos. Distingui dos modalidades de la transmisin: por una parte, aquella en la que hay una transformacin de lo transmitido, y por lo tanto el sujeto receptor encuentra a la vez que crea lo que recibe en un terreno que es transicional, y por otra parte, aquella donde lo transmitido no es objeto de transformacin y la transmisin resulta entonces traumtica. Es siguiendo esta ltima modalidad que se producen las patologas de la transmisin, (Kas, R. 1993). En el primer caso se efecta una transmisin nter-generacional, entre generaciones, de elementos psquicos asimilables y elaborables, tiles e incluso indispensables para el desarrollo psquico. En el segundo caso, se efecta una transmisin trans-generacional, es decir, a travs de generaciones, de elementos y contenidos psquicos inconscientes no elaborables, (lo indecible, las fantasas inconscientes encriptadas y encapsuladas que actan como cuerpo extrao, etc.) que constituyen enclaves intra-psquicos susceptibles de convertirse en fuente de sufrimiento, de perturbaciones, de bloqueos evolutivos y de repeticiones, mientras no sean objeto de una elaboracin-integracin tras la correspondiente toma de conciencia, (Eiguer, A.; Carel, A.; Andr-Fustier, F. 1998). La experiencia clnica que aporta el trabajo con las familias teniendo en cuenta al menos tres generaciones, muestra hasta qu punto estos legados a travs de las generaciones pueden estar en la base no solamente de la trasmisin psquica inconsciente de una psicopatologa no abordable que se agrava y cronifica de generacin en generacin, sino que adems, influye en algunos casos en la extincin de la propia familia, tanto por decisin personal consciente como por la presencia de una sintomatologa como la infertilidad de origen psquico. La mayora de autores utiliza indistintamente lo intergeneracional y lo transgeneracional para referirse a la transmisin de contenido psquico consciente e inconsciente entre varias generaciones familiares.

En la realidad clnica, la frontera entre los dos tipos de transmisin no es tan clara ni precisa. En efecto, vivencias psquicas trasmitidas positivamente, ya trasformadas, de elaboraciones precedentes, pueden no ser adecuadamente interiorizadas, no volverse parte de la identidad de la persona o incluso ser elementos que impiden o hacen difcil el desarrollo psquico de quien recibe dicha transmisin. Trauma psquico Etimolgicamente, trauma viene del griego, trauma/truma, (el genitivo es traumatos /

trumatos, y a partir de l, se forman traumatologa y sus derivados), y significa "herida". No slo mantenemos su forma y significado, sino tambin su campo lxico, sin variacin alguna. Se suele entender por trauma o trauma psquico, todo suceso o experiencia muy impactante vivida por un sujeto, que le produce diversos trastornos que a menudo dejan secuelas. Se habla propiamente de trauma psquico cuando el desencadenante del mismo es de tal intensidad que el sujeto es incapaz de responder adecuadamente. El individuo est desbordado por la cantidad o por la fuerza de las emociones vividas. En cambio se habla de traumatismo para referirse a lesiones orgnicas producidas por agentes mecnicos, (choques, impactos, aplastamientos, torceduras, arrastres, fracturas esguinces, incisiones), por agentes fsicos, (quemaduras, congelacin, electrocucin, exceso de radiaciones, efectos de compresin y descompresin por onda expansiva de las explosiones, ahogamiento), y traumatismo por agentes qumicos, (contacto interno o externo con productos custicos, cidos, etc., intoxicacin por gases vesicantes, asfixiantes, lacrimgenos, etc.). Trauma psquico, situacin traumtica, y aprs coup traumtico El concepto de trauma psquico hace referencia a la nocin de dao psquico producido por un acontecimiento traumtico o situacin traumtica. La diferencia sustancial entre ambos conceptos, trauma puntual y situacin traumtica la encontramos en que la dimensin devastadora del primero comprende el desborde econmico del aparato psquico, mientras que la situacin traumtica aporta la dimensin dinmica y cualidades de afectos y efectos dentro de una complejidad intrasubjetiva e intersubjetiva. Desde Freud, el concepto de trauma tiene varios puntos de inflexin que lo hacen complejo y por los cuales se diferencia: el trauma como concepto mdico, el trauma de seduccin, el trauma sexual infantil, la neurosis traumtica y la situacin traumtica entre otros. El trauma,

(Freud, 1916, 1917) se acerca ms al concepto mdico de efraccin y se define como la invasin disruptiva del psiquismo, con ruptura de las barreras defensivas que tanto pueden ser externas al sujeto -objeto protector auxiliar que funciona como defensa antiestmulo- o internas del propio sujeto. Representa un estado psquico de desamparo con parlisis de la capacidad de respuesta del sujeto y un tipo especfico de angustia que Freud (1920, 1926) denomin "automtica". Desde este modelo econmico, entre estmulo y respuesta psquica, lo disruptivo supone un dao infligido al aparato psquico que obstruye su capacidad de ligadura representacional. El trauma psquico puede ser conceptualizado como violencia que impide la funcin permanente de autoconstruccin de sentido, la produccin simblica, un desgarro en la existencia psquica, (Gonzlez de Rivera, J. L. 1990). Otros autores plantean que la

necesidad de precisar y restringir el concepto de trauma se basa en sus consecuencias: la sobrecarga del yo, considerando la parlisis de sus funciones y la regresin del psiquismo a un funcionamiento ms primitivo, de menor integracin, cohesin y discriminacin yo-no. Si seguimos con Freud (1920), la situacin traumtica se extiende de su nocin inicial de trauma puntual, a las mltiples experiencias de prdidas que suceden al individuo a lo largo de su vida y que lo sumergen en estados de desvalimiento y de impotencia psquica y motriz, por lo cual reacciona con angustia. Desde esta angustia puesta a trabajar psquicamente, emerge la seal de angustia como recurso yoco que anticipa el peligro, promoviendo actitudes y acciones preventivas, a fin de evitar la angustia automtica. De la pasividad experimentada en la angustia automtica a la repeticin con recursos activos de la seal de angustia se ha producido una transformacin progresiva y siempre ms protectora del sujeto. Es mrito de Masud Khan, (Khan, M. 1963-1980) el haber introducido la nocin acumulativa del trauma y diluir el concepto de trauma puntual. Khan introduce la cronicidad de las sucesiones prospectivas y retrospectivas de confirmacin y rectificacin de la vivencia sobre los acontecimientos y sobre sus efectos. Esta nocin de repeticin permite comprender que no es suficiente con una nica situacin traumtica, as como no siempre son stas evidentes sino silenciosas e imperceptibles, sucedindose en formas diversas y en una espiral que las une.

El concepto de traumatismo acumulativo y repetitivo, es especialmente til para comprender el efecto traumtico y traumatgeno que tienen para la madre y su beb, los desencuentros interactivos, repetitivos, dolorosos y frustrantes, vividos por ambos, y entre ambos. Este aspecto acumulativo de la experiencia es vlido tambin para la experiencia de satisfaccin, y por ello no se da por cierto el hecho de un acontecer por nica vez, sino la sucesin de hechos que aportan cualidades perceptivo-sensoriales, propioceptivas, de movimiento y de exploracin, que acumulan estmulos placenteros que terminan de dar forma al placer como experiencia originaria que se inscribe como huella anmica, (Freud, S. 1915). Trauma, situacin traumtica, aprs coup traumtico, y dao psquico El beb sera por definicin un desamparado sin dao, como tambin puede llegar a ser un traumatizado con dao. Ambos, por diferentes razones, precisan de una estructura interactiva, particular y sincrnica, ser-ambiente para crear o recrear la provisin real de objetos necesarios, que a la vez que dan soporte objetivo, en el beb y en el adulto, tambin crean la ilusin y vivencia de posibilidad, potencia y confianza restauradas, as como de poder superar la condicin de desencuentro y/o impedimento. Ambos surgen gracias a una experiencia compartida de consenso, sincrona y reciprocidad. Las discordancias y desencuentros excesivos o repetidos entre ser y ambiente producen la sensacin, en el beb y en el adulto, de que pierde el sentimiento de dominio y control que atribuye a la esfera de su mundo interno, pasando a dominar la sensacin de descontrol e impotencia como independiente del s mismo, y entonces la vivencia determina que ni la causa del dao est dentro suyo ni tampoco su solucin. Cuando esto sucede, el trauma es siempre externo, en tanto su exceso queda fuera del control omnipotente del ser y de la posibilidad de sensacin subjetiva de creatividad e ilusin imponindose la vivencia de un self, Si-Mismo, daado y defectuoso, (Dryzum, J. 2006). Si el acontecimiento traumtico es condicin necesaria pero no suficiente para producir un trauma psquico, la potencialidad creativa del ser humano depende de las condiciones del ambiente, el cual facilita y provee elementos especficos para transformar los efectos dainos en formas atenuadas, posibilitando vas de superacin. Esto representa para el beb o el traumatizado un desafo al actualizar, activar o reactivar recursos de posibilidad frente a la adversidad.

Rangell, (Rangell, L.1967), respecto de esta complejidad del psiquismo en interaccin constante entre lo externo y lo interno, formul para la situacin traumtica el estado de ''vulnerabilidad psquica", dando cuenta de que su superacin determinar en diferentes sujetos diferentes respuestas y en el mismo sujeto diferentes respuestas de acuerdo al momento vital de ese mismo individuo. El acontecimiento es necesario pero no suficiente para comprender esta complejidad. Aprs coup o a posteriori traumtico Freud emplea este trmino para sealar la reorganizacin aprs coup, es decir, a posteriori, efectuada por el psiquismo de acontecimientos pasados, resignificndolos, dndoles un sentido, y/o un nuevo sentido e incluso, un poder patgeno. Sigmund Freud introdujo el concepto en 1896, para designar un proceso de reorganizacin o de reinscripcin por el cual, los acontecimientos traumticos no adquieren una significacin para el sujeto ms que en el aprs coup, o a posteriori, es decir, en un contexto histrico y subjetivo posterior, dndoles a dichos acontecimientos traumticos, una nueva significacin. Este concepto desplaza la visin metapsicolgica de Freud de una concepcin traumtica linear heredada de la neurologa. El ejemplo ms conocido es el de una paciente de Freud llamada Emma, que es mencionado por l en su obra Estudios sobre la histeria. Caso Emma: Se trata de una mujer adulta que sufre de una fobia ansiosa que se manifiesta al entrar en las tiendas. En el transcurso de la cura, se descubre que de adolescente, se haba sentido traumatizada por la risa de de dos jvenes que trabajan en una tienda, gustndole uno de ellos. Emma, huye entonces de la tienda y desarrolla una fobia a las tiendas. Continuando con las asociaciones de ideas, se descubre un segundo traumatismo; un abuso sexual cometido por un comerciante dueo de una tienda cuando Emma tena 8 aos. Emma ha asociado inconscientemente la antigua huella mnsica inactiva, con el nuevo episodio de la escena de los jvenes que se ren, apareciendo entonces esta escena como un extrao acontecimiento que la traumatiza sin relacin alguna con el primero que es la escena del abuso sexual. La connotacin traumtico-sexual de la primera escena, la del abuso, solamente entonces aparece como tal para la joven mujer que la reprime y forma entonces su sintomatologa hstero-fbica. En la segunda escena que aparece en el tratamiento, hay una excitacin no

metabolizable psquicamente que es connotada y resignificada como sexual en la escena de adolescente. Como vemos en este ejemplo, el aprs coup reposa sobre una visin temporal dinmica-interactiva entre el primer traumatismo y el segundo. Freud sale de esta forma de la visin de un trauma original, a descubrir para curarlo; proceder que domina todava en la mayora de las intervenciones psicoteraputicas llamadas modernas. De una visin temporal extrada de la neurologa, Freud y sus sucesores han elaborado una concepcin que desborda el marco de una visin dinmica. Del simple hecho de retroceder en el tiempo para encontrar el origen de un sntoma, -un traumatismo sexual por ejemplo- se pasa al concepto de laprs coup, o el a posteriori traumtico, concepto que se convierte en la piedra angular de la metapsicologa freudiana. Los hechos no quedan fijados para siempre y de manera rgida en el aparato psquico de quien los vive sino que son transformados en el interior del sujeto en funcin de las circunstancias de su biografa. Laplanche dice recientemente lo siguiente refirindose a este concepto: La nocin del aprscoup es importante para la concepcin psicoanaltica de la temporalidad. Establece una relacin compleja y recproca entre un suceso importante y su resignificacin en el a-posteriori por medio del cual el suceso adquiere nueva eficiencia psquica (Laplanche J. 2002). Winnicott, (Winnicott W. D. 1974) se refiere a este hecho sin nombrarlo cuando interpreta que el colapso mental, el derrumbe psquico que el paciente teme que ocurrir inexorablemente en el futuro, ya tuvo lugar cuando todava no haba, hablando psicoanaliticamente, ningn sujeto (constituido) de la experiencia. Lo que sucede en el presente, (temor al colapso mental) se vincula a lo que ya ha ocurrido (una agona primitiva), basado en una relacin de significacin. Y esta relacin se establece como una operacin de laprs-coup, con la forma de una construccin. Se podra decir que una construccin provee un nuevo nexo indito en el aprs-coup por medio del cual el pasado se constituye como tal y el paciente adquiere una historia. Un pedazo de la historia temprana que el paciente ha olvidado, como Freud escribepuede ser equivalente al desastre que ya tuvo lugar cuando no haba sujeto de la

experienciamencionado por Winnicott. Cabe sealar que si en psicoanlisis estamos habituados a pensar desde una nocin lineal en experiencias pasadas que condicionan el presente y el futuro del sujeto, tambin hemos de

reflexionar en torno a una temporalidad tal, que partiendo de acontecimientos del presente, incide sobre los contenidos de la memoria inconsciente, en un movimiento que modifica retroactivamente el estado y condicin de las huellas representacionales, las cuales pueden adquirir nuevos sentidos y as accionadas, repercutir sobre el presente y el futuro. En el fenmeno del aprs coup, el pasado es remodelado por el presente. Se podra decir que este concepto hace referencia a una reactualizacin en el presente del sentido atribuido por el pasado a un acontecimiento traumtico reprimido-olvidado. Freud, a partir de su correspondencia con Fliess va abandonando progresivamente su primera teora sobre la neurosis traumtica, -en la que tomaba en consideracin la vivencia traumtica del sujeto como reaccin a una situacin traumtica ocasionada desde la realidad externa- y su teora de la seduccin, para ocuparse prioritariamente de la realidad interna a partir del descubrimiento del fantasma o fantasa inconsciente como hemos visto a travs de lo comentado hasta ahora y en especial, en el caso Emma descrito por Freud. La construccin metapsicolgica de la teora freudiana se desarrolla a partir de este punto de inflexin. El 21 de septiembre de 1897, Freud escribe a Fliess He renunciado a mi neurtica, refirindose a su primera teorizacin sobre la neurosis traumtica. Si bien al principio el fantasma o fantasa inconsciente no se opone a la realidad vivida, considerndolo como su heredero, progresivamente, Freud y la mayor parte de sus discpulos, -a excepcin de Ferenczi-, al focalizar exclusivamente su mirada en la realidad interna y las fantasas inconscientes, desviaban la mirada de una realidad externa insoportable. Es decir, negaban la existencia real de vctimas traumatizadas por abusos y agresiones de todo tipo. Podramos decir que es gracias a ese abandono de las vctimas, -que han vivido y sufrido realmente una situacin traumtica- a esa ausencia de escucha del sufrimiento, a esa ceguera terica, que el psicoanlisis ha podido construir su inmenso cuerpo terico. En este contexto, tomar en cuenta la realidad externa del paciente era vivida por los colegas, formadores y supervisores como un ataque a la importancia de lo inconsciente, (Bohleber, W. 2007). En el contexto mencionado anteriormente, Sndor Ferenczi, psicoanalista de origen hngaro, discpulo destacado de Freud, constituy la excepcin. Analista entre otros de Melanie Klein y amigo de Groddeck, quien es considerado como el padre de la corriente psicosomtica en psicoanlisis, Ferenczi ha sido considerado tambin como el padre de una corriente

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inconformista, muy creativa e innovadora dentro del psicoanlisis. Su huella se percibe en destacados psicoanalistas posteriores como Michal Balint, Heinz Kohut y Donnald Winnicott, as como en los psicoanalistas americanos llamados relacionales. Con la desaprobacin de Freud y exponindose a ser repudiado por l como haba ocurrido con Adler y Jung entre otros, Ferenczi, tuvo el coraje de apoyarse en la evidencia de su experiencia clnica para reivindicar el impacto traumtico y el dao psquico tambin originados desde la realidad externa del sujeto que los padece, tanto si de trata de abusos y agresiones de tipo sexual como de heridas de tipo narcisista. Su escrito conocido con el ttulo Confusin de lengua entre los adultos y el nio; el lenguaje de la ternura y de la pasin que originalmente llevaba por ttulo, Las pasiones de los adultos y su influencia sobre el desarrollo del carcter y de la sexualidad del nio es un vivo testimonio de su posicin al respecto que hizo pblica al presentarlo en el XII Congreso Internacional de Psicoanlisis en Wiesbaden, en septiembre de 1932. Tras la exposicin de su trabajo en el citado congreso, Freud le neg el saludo dndole la espalda. Este polmico y valioso trabajo en el que Ferenczi no solamente denuncia sino que adems, teoriza acerca de la frecuencia del abuso sexual contra la infancia, fue conocido en 1949, gracias a Michal Balint, (Roazen, P. 2001). Nunca se insistir bastante sobre la importancia del traumatismo y en particular del traumatismo sexual como factor patgeno. Incluso los nios de familias honorables de tradicin puritana son vctimas de violencias y violaciones mucho ms a menudo de lo que se cree. Bien son los padres que buscan un sustituto a sus insatisfacciones de forma patolgica, o bien son personas de confianza de la familia (tos, abuelos), o bien los preceptores o el personal domstico quienes abusan de la ignorancia y la inocencia de los nios, (Ferenczi, S. 1933). Ms adelante, Ferenczi dice que esos adultos con predisposiciones patolgicas confunden los juegos y conductas de los nios con los deseos de una persona sexualmente adulta, confusin que los lleva a abusar de las criaturas. El nio puede intentar protestar, pero a la larga es vencido por la fuerza y la autoridad aplastante del adulto. Llevado por el temor y la indefensin, se doblega a la voluntad del agresor y lo interioriza, para poder seguir sosteniendo con l un vnculo de ternura. A este mecanismo de defensa psquico Ferenczi lo llamar "identificacin con el agresor". El concepto de identificacin al agresor, atribuido a Anna Freud (1936), lo desarrolla aos antes Ferenczi, emplendolo en un sentido muy especial en este escrito: la

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agresin a la que se hace referencia es el atentado sexual del adulto, que vive en un mundo de pasin y de culpabilidad, sobre el nio que se supone inocente. El comportamiento descrito como resultado del miedo es una sumisin total a la voluntad del agresor; el cambio provocado en la personalidad es "() la introyeccin del sentimiento de culpabilidad del adulto". Freud y Jones se opusieron a su publicacin despus de su presentacin oficial en 1932, impidiendo que Ferenczi pudiese verlo publicado en vida ya que poco tiempo despus, en mayo de 1933, muere de una anemia perniciosa sin ver cumplida la promesa que le hizo Ernest Jones de publicarle Confusin de lenguas entre los adultos y el nio en la International Journal of Psyco-Analysis. Poco antes de morir Ferenczi, Freud le escribe a Jones una carta en la que dice que una paciente de Sndor, la seora Severn, pareca haberle provocado a su analista una pseudologa fantstica. En junio, Jones le contesta dicindole que la "paranoia de Ferenczi se haba puesto en evidencia "a la vista de su ltimo articulo para el congreso" y que vea contraproducente publicar, ahora que l haba muerto, su ltimo artculo, ya que sera un perjuicio y un descrdito para el propio autor. Y agrega: "Sus postulados cientficos y sus declaraciones sobre la prctica analtica no constituyen ms que una sarta de errores que solamente sirven para desacreditar al psicoanlisis y dar pbulo a sus enemigos", (Monzn, I. 1999). Es importante sealar que Freud posiblemente entr en crisis tras la muerte de Ferenczi, ya que dej de publicar sus trabajos desde mayo de 1933, fecha de la muerte de Sndor, hasta enero de 1936. Hacia el final de su vida, Freud vuelve a considerar la importancia de la etiologa post-traumtica y de los abusos de los adultos sobre los nios en sus escritos de 1938-1939, (Freud, S. 1938-1939). Afortunadamente hoy da, Ferenczi, est siendo ampliamente reconocido y valorado, saliendo del ostracismo y aislamiento al que le sometieron la mayora de sus pares de la poca. Adems, actualmente, el psicoanlisis alberga en su seno diferentes corrientes y tendencias que lejos de hacerlo desaparecer, contribuyen a fortalecerlo y revitalizarlo. No parece ser fruto del azar si hoy da el retorno del inters por lo traumtico en psicoanlisis, ocurre al mismo tiempo que el resurgir del inters por Ferenczi y su valioso legado. La presencia en la escena teraputica psicoanaltica actual de aspectos relegados como la importancia de la teora de la seduccin, el importante papel de lo emocional y de la empata

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en la interaccin terapeuta-paciente, la concepcin del psicoanlisis y de la psicoterapia psicoanaltica como una tarea de mutua colaboracin entre paciente y terapeuta, la necesidad de adaptar la cura psicoanaltica tpica a las necesidades del paciente y no al contrario, la necesidad para el psicoanalista de un tratamiento psicoanaltico personal (no solamente didctico) ms prolongado y profundo que el que se efecta con los pacientes, el inters por la relacin intersubjetiva y no solamente por lo intrapsquico del ser humano, as como el importante papel de la transmisin intergeneracional y transgeneracional de contenidos psquicos inconscientes parecen testimoniar de ese punto de inflexin y de reanudacin del proceso de maduracin y crecimiento en que parece encontrarse el psicoanlisis hoy da, (Samaniego, M. 2009). Dao psquico El dao psquico, (Lazarus, R.; Folkman, S. 1984) supone que un sufrimiento dej una marca que involucra factores de vulnerabilidad psquica del sujeto en relacin con su medio ambiente y contexto, fijando una posicin del sujeto frente a la adversidad. El dao es tanto una vivencia como una estimacin subjetiva de la amenaza y de la potencia personal, las cuales muchas veces se afirman por el discurso-reaccin del entorno. Retiene una memoria particularizada sobre los hechos causales con atribucin esttica de significacin. Como posicin identificatoria asumida puede arrastrar la identidad global del sujeto o corresponderse proporcionalmente con el dao en s mismo y particularizarse. El dao remite siempre a una situacin pasada ocurrida y algunas veces ''fechada'' que denota que el sujeto ha sido vctima de una violencia que acaba comprometiendo una porcin importante de su capital Iibidinal y de sus valores narcissticos en tanto que la marca, la huella del trauma le hace sentirse inferior, limitado o fragilizado. En la superacin de situaciones traumticas, donde la prdida de confianza en las figuras significativas ha sido clave, la ganancia de confianza en s mismo, gracias a la ayuda que puede encontrar en su entorno o en la persona del psicoterapeuta durante el tratamiento, son una primera e importante ruta de acceso para transformar las repeticiones traumticas y traumatgenas, en una sucesin amortiguada de exposiciones mediatizadas de diversa forma, que permitiran posteriormente, instancias de elaboracin y superacin. El maternaje y los sistemas sociales de contencin y seguridad, comparten la importancia estructurante de la

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"confianza". La confianza es un sentimiento ganado y aprendido en la experiencia. Sus races en la personalidad son profundas y su solidez se logra a travs de confirmaciones y reconfirmaciones cotidianas, acumulativas e invisibles, (Foucault, M. 1998). La confianza en uno mismo nace de la confianza del otro en uno mismo y de uno en el otro. Slo se puede sentir "ser uno mismo" si antes otro nos ha confirmado como persona. Confirmacin que resguarda una sensacin nica y necesaria sobre la certeza incuestionable del sentimiento de existencia. Como tal, se opone a la indiferencia del otro y su efecto devastador. Trabajar para la provisin y recuperacin del sentimiento de seguridad y confianza son tareas conjuntas del sujeto y su ncleo familiar, del sujeto y su red social, as como, objetivos activos del paciente y del psicoterapeuta en su proceso teraputico. La confianza es memoria de una necesidad satisfecha, de una promesa cumplida, o de una incumplida pero compensada oportunamente por un consuelo realmente recibido, (Dryzum, J. 2006). Vamos a tratar ahora de la transmisin traumtica de contenido psquico inconsciente como consecuencia de las situaciones traumticas perinatales -no asimiladas ni elaboradas- vividas por la madre, o por ambos padres, y transmitidas inconscientemente a su hijo con el consiguiente efecto traumatgeno para l. Traumatismos perinatales El beb humano es un ser social, muy sensible a las violaciones de sus expectativas en materia de interaccin con su entorno cuidador. A su vez, la madre, en este periodo de su maternidad se suele hallar en una situacin de gran sensibilidad y con una necesidad regresiva importante de dependencia y cuidados del entorno. En la perinatalidad, hay situaciones que pueden ser vividas por la madre como traumticas, con su correspondiente efecto traumatgeno para ella y su beb. Acontecimientos traumticos perinatales. Hay situaciones perinatales que son vividas con un fuerte impacto traumtico, (trauma, dao, herida, golpe) por la madre dada la especial sensibilidad y sensacin de vulnerabilidad con que vive el embarazo, as como los momentos que preceden, acompaan y siguen al parto, periodo evolutivo que llamamos perinatalidad. Estas vivencias, traumticas para la madre, en muchos casos no pueden ser elaboradas, ni asimiladas, ni contenidas, ni integradas por ella sola. De forma inconsciente y no intencional

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pueden ser transmitidas a su beb a travs de la interaccin con l, teniendo como consecuencia un posible y frecuente efecto traumatgeno para su hijo/a. Trauma psquico precoz Masud Khan, (Khan M. 1963-1980), discpulo destacado de Winnicot, ha desarrollado la importancia que tiene el micro-traumatismo y traumatismo repetitivo y acumulativo durante el temprano desarrollo del psiquismo del beb en la interaccin con su entorno cuidador. Son pequeos traumatismos repetitivos y acumulativos que implican una alteracin y herida narcisista que permanece abierta en el beb, al producirse en los momentos iniciales de la constitucin del yo y dejan al mismo, a su self, a su si mismo, en situacin de suma fragilidad, insuficientemente investido e inerme ante posteriores vivencias que se convertirn en traumticas al incidir sobre un aparato psquico incapaz de elaborarlas. Los continuados, repetidos y duraderos desajustes no reparados, (herida narcisista no cicatrizada en la madre y en el hijo) producidos en la relacin y comunicacin emptica madrebeb, con la consiguiente cascada de desencuentros interactivos frustrantes y dolorosos para ambos, produciran en el beb un efecto traumtico y traumatgeno acumulativo con ruptura del sentimiento de continuidad de la propia existencia (Winnicott) que se expresara posteriormente en el nio con funcionamiento autista a travs de angustias primitivas tales como la sensacin de anihilacin, de disolucin-desaparicin, y de no existir. A su vez, estas angustias catastrficas movilizan la necesidad en el nio de protegerse de ellas con mecanismos defensivos de naturaleza autstica. Los dficits cognitivos, as como emocionales y sobre todo de la capacidad de interaccin social (empticos) que el

funcionamiento defensivo produce como secuelas en el beb, en un momento evolutivo esencial y crtico para el desarrollo de la integracin de la sensorialidad, de la intersubjetividad, de la simbolizacin y de las bases de la comunicacin y del lenguaje pre-verbal as como verbal en el nio, refuerzan en l la necesidad de protegerse de dichas dificultades con defensas de tipo autstico. El nio se encuentra cada vez ms atrapado y encerrado en un laberinto sin salida. Al mismo tiempo, es cada vez ms difcil para el adulto cuidador penetrar dichas defensas para comunicarse con el nio/a.

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Este crculo vicioso defensivo e interactivo entre el beb y su entorno cuidador se va haciendo cada vez ms autnomo e independiente de la actitud de uno y otro, constituyendo un circuito automtico (inconsciente) de repeticiones que se podra llamar en lenguaje de Freud, automatismo o compulsin a la repeticin, (Freud, S. 1914), y sobre todo, en lo relativo a su elaboracin sobre la neurosis traumtica, (Freud, S. 1920). La compulsin a la repeticin En psicoanlisis, es un concepto que designa una fuerza interna que obliga al sujeto, bajo la amenaza permanente de un incremento del nivel de angustia, a realizar una determinada accin o conjunto de acciones, o a organizarse en una forma defensiva determinada, o a pensar incesantemente en alguna idea. En un sentido ms general, y a partir de 1920 Freud habla de compulsin a la repeticin para sealar la condicin en la cual el sujeto se coloca en situaciones penosas, sin ser conciente de que stas reproducen experiencias antiguas y, por lo tanto, hallndose nuevamente indefenso ante ellas. Como vemos por lo expuesto hasta ahora, cuando hablamos de trauma psquico tendramos que referirnos a un de proceso de traumatizacin que incluye la situacin traumtica y sus efectos inmediatos y tardos. En cuanto a la respuesta patolgica, no slo es de amplio rango, pues incluye inhibiciones, trastornos de carcter, alteraciones psicosomticas, desrdenes afectivos, etc., sino que sobrepasa los diagnsticos de neurosis traumtica y estrs post-traumtico. Juan Manzano en su pertinente y acertado artculo advirtindonos de la necesidad de conocer y reflexionar sobre el falso traumatismo nos dice: El inters terico y clnico de la nocin de traumatismo es innegable. Sin embargo es importante precisar el concepto y evitar generalizaciones abusivas. Errores diagnsticos o conceptuales, con repercusiones para la prevencin, la teora y practica en psicoterapia y psicoanlisis, son facilitados por la existencia, en mi opinin, de una fantasa universal que se manifiesta como una necesidad de creer en traumatismos.

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En su texto, y basndose en su dilatada experiencia clnica y docente como psicoanalista, nos muestra su comprensin del origen y de la naturaleza de esa fantasa subyacente. Nos muestra que no siempre hay factor traumtico externo ante una vivencia traumtica vivida como tal por el sujeto, y que la vivencia traumtica puede estar ligada al propio desarrollo del ser humano. Se trata de las caractersticas psico-biolgicas (neotenia) asociadas a la lenta y progresiva estructuracin y maduracin del sistema nervioso desde el nacimiento en un proceso que ha sido seleccionado por la evolucin por sus ventajas adaptativas. El hecho de no estar completamente organizado ha permitido que nuestro cerebro sea plstico, remodelable y abierto a las experiencias exteriores. El yo, (la parte organizada de la personalidad) se ve amenazado desde el nacimiento por la desorganizacin, el aniquilamiento y la muerte. Se trata de una amenaza interna propia de la estructura. Esta amenaza interna destructiva se proyecta inmediatamente hacia el exterior, como un modo defensivo (paranoico) de organizacin. De esta manera el yo est seguro y permanece positivo e ideal. Este estado de perfeccin ideal del yo, (narcisismo) se perder, con la desilusin del contacto con la realidad y le conducir a asumir la responsabilidad de sus angustias, as como sus tendencias autodestructivas y heteroagresivas. Pero el deseo de reencontrar este estado paradisiaco perdido persistir y, con l, la tendencia a considerar nuestros males como si llegaran del exterior. Se trata pues, de una resistencia al reconocimiento de nuestra desilusin narcisista, de nuestras debilidades y nuestros riesgos internos, que se encuentran en la base de esta creencia en un traumatismo exterior exclusivo. El factor traumtico externo no siempre existe, aunque estemos convencidos de ello. En otros casos existe pero no es necesariamente un agente causal o incluso no se encuentra all donde pensamos; se encuentra en otro lugar, (Manzano, J. 2003). Para facilitar la comprensin de conceptos como yo, si-mismo, identidad, personalidad, voy a permitirme ahora jugar, (en el sentido Winicotiano del trmino Playing, = Jugar sin reglas preestablecidas, propio de la primera infancia, a diferencia del concepto del juego, Game = jugar con reglas preestablecidas, juegos sociales, caracterstico de la edad de latencia y posteriores etapas evolutivas), con los conceptos y las palabras.

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Para poder decir Yo Soy Juan. (X) = Identidad, primero hace falta asegurar la continuidad del sentimiento de la propia existencia (Self = Soy, Si-mismo, existo por mi mismo, gracias a los cuidados del otro, base narcisista de la personalidad del sujeto), para construir sobre esta base un Yo lo suficientemente slido como para poder albergar la identidad y posteriormente a lo largo de su desarrollo, la personalidad del sujeto. La frase antes mencionada se tendra que construir, siguiendo pautas de la psicologa evolutiva ms que de la gramtica, de la forma siguiente: Soy, (existo como sujeto, con subjetividad, proceso de separacin-individuacin)..Yo, (ser humano, semejante y diferente de los dems). (X) = Identidad (Sexual y de gnero), con una Personalidad = en funcin de la Biografa e historia propia del sujeto., en interaccin subjetiva (no aislado de los dems), con su entorno,= Inter-subjetividad). En los casos mencionados de traumatismo perinatal vivido por la madre como tal y con efecto traumatgeno para el beb, el hijo se defiende del malestar, dolor emocional y sufrimiento psquico que la situacin interactiva genera en l mediante los mecanismos de defensa primitivos de que dispone, originndose en l y teniendo como fuente sus defensas, los trastornos psicosomticos y autsticos. Hay que tener en cuenta que con sus mecanismos de defensa autsticos por ejemplo, el hijo, no evita o rechaza a la madre sino el sufrimiento que vive en la interaccin con ella. Esta forma de ver la situacin descrita es muy importante ya que frecuentemente, la madre, ya de por s afectada e incluso a veces herida por las vivencias traumticas sufridas, interpreta la evitacin y rechazo de la comunicacin por parte de su hijo, como un rechazo hacia ella. Esta forma de interpretar lo que pasa entre ella y su hijo, aumenta su herida narcisista y genera un precoz, profundo y doloroso malentendido que cada vez se hace mayor, as como los frecuentes y temidos desencuentros frustrantes y repetitivos entre la madre y su beb. La ayuda y apoyo prestados a la madre, facilitndole una visin diferente de la interpretacin que ella ha hecho del rechazo de la comunicacin e interaccin por parte de su hijo, facilita la salida de semejante crculo vicioso interactivo.

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En bastantes casos de riesgo de evolucin autstica en el beb, la funcin materna cuidadora puede encontrarse fuertemente perturbada por el efecto traumtico que para la persona que ejerce la funcin materna tienen ciertos acontecimientos perinatales. La situacin de desamparo, acompaada de fuertes sentimientos de soledad, de impotencia e indefensin, con que la situacin traumtica es vivida con frecuencia por la madre, amplifica y agrava el efecto traumatgeno que la situacin traumtica tiene para ella y su beb. La vivencia de desamparo que sufre la persona expuesta a una situacin traumtica, en muchos de los casos, deja una huella traumtica mayor y ms difcil de sanar que el propio traumatismo. De hecho, es la sensacin de desamparo que surge cuando se evoca, reactivndose, la situacin traumtica, la que provoca en gran parte un sufrimiento intolerable en el sujeto que la padece. Podran tener un impacto traumtico para la madre las urgencias y dificultades obsttricas, pero sobre todo, la forma como la madre se ha sentido tratada en esas situaciones de gran vulnerabilidad para ella. Tambin es importante la forma como la madre ha vivido el embarazo, el pre-parto, el parto, el puerperio, y si ella o alguien importante de su entorno o ella misma se hallan afectados por una enfermedad grave. Tambin podran ser vividas como traumticas, situaciones de riesgo vital para el beb, la muerte de un ser querido, significativo y cercano para la madre como puede ser el padre, la madre, un hijo, etc. Durante la perinatalidad, en el caso de un duelo por la prdida de un ser querido del entorno familiar prximo como sera el caso de los padres, hermanos o de un hijo, la madre se encuentra en la difcil y a veces insostenible situacin de tener que investir la vida que lleva en su vientre o que acaba de nacer, y al mismo tiempo, seguir invistiendo lo que ha perdido, lo que ha muerto, al acompaar emocionalmente tambin al ser querido perdido. Estar presente en ambos lugares es para la madre una situacin conflictiva, estresante y muchas veces imposible de soportar. Aunque no lo quiera, inconscientemente, la madre no puede evitar el ausentarse de la interaccin con el beb para estar con el ser querido perdido a travs de los recuerdos, impregnados en este caso por lo mortfero no deseado ms que por lo vital y deseado por ella, en la interaccin con su hijo.

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Cuando se pierde un ser querido y durante el proceso de duelo, se tiene la sensacin ms o menos duradera de que algo de nosotros mismos perdemos y que algo nuestro muere tambin. Esta situacin puede mermar en la madre la capacidad de comunicacin emptica con su beb que puede captar ese sufrimiento, esa ausencia, y a la vez, esa presencia de la muerte a travs de la actitud ensoadora de la madre. Esto puede generar en l un profundo malestar y dolor emocional con el consiguiente riesgo de poner en marcha defensas de evitacin de las emociones, de la comunicacin y de la relacin que pueden acabar por afectar de forma ms o menos durable la interaccin madre-beb. Todas estas situaciones de fuerte impacto emocional y de gran sufrimiento psquico, vividas como traumticas para la madre, pueden tener un efecto traumatgeno para el beb y afectar seriamente y patolgicamente la interaccin madre-beb. A veces, el efecto traumatgeno del acontecimiento traumtico permanece latente en el psiquismo de la madre varios meses o incluso ms tiempo, gracias a los mecanismos defensivos que sta pone en marcha inconscientemente para no sufrir o para sufrir menos. Durante este tiempo, el efecto traumatgeno para el beb se puede hacer mayor a causa de las defensas de evitacin (de la relacin y afectos asociados con el traumatismo) que sostienen a la madre en un equilibrio frgil e inestable en la interaccin con su hijo/a. Si las defensas de evitacin de la madre en la interaccin con su beb, potencian otras similares en su hijo/a tales como las defensas anti- relacin-comunicacin y anti-emocin y el repliegue sobre si mismo, comprenderemos que estamos ante una situacin de riesgo de evolucin hacia un funcionamiento autista en el nio si esta situacin de no comunicacin y desencuentro interactivo se hace muy frecuente, se agrava, o se hace duradera. El fenmeno dela posteriori o aprs coup traumtico y su transmisin La clnica del aprs coup traumtico en lo relativo a los traumatismos perinatales y su posible efecto perturbador sobre la interaccin madre-beb, as como el posible efecto traumatgeno para la madre y el beb, nos sita en una perspectiva histrica y biogrfica de los padres y en especial de la madre, as como en una perspectiva transgeneracional de transmisin de contenidos psquicos inconscientes. Transmisin que no tiene solamente su fuente original en los acontecimientos traumticos reales perinatales vividos por la madre sino tambin, en la

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reactivacin y reactualizacin de antiguas vivencias traumticas del pasado de la madre e incluso de generaciones anteriores transmitidas inconscientemente a travs del psiquismo de ella. Nos conecta tambin con la clnica del traumatismo acumulativo de Masud Khan y en el caso de las interacciones tempranas entorno cuidador-beb, con los contenidos psquicos inconscientes ligados a las dificultades para llevar a cabo el proceso de separacindiferenciacin-individuacin, (transmitidos como un legado que busca, trabajado psquicamente en negativo y en lo inconsciente de quien lo transmite, el evitar su transmisin) dentro de la misma generacin y tambin, a travs de las generaciones, incluyendo los saltos generacionales. Llegados a este punto cabe recordar lo expuesto en el apartado anterior sobre el fenmeno del aprs coup traumtico y la transmisin transgeneracional de contenidos psquicos inconscientes (basados en la interaccin real y fantasmtica) del pasado de la madre o de generaciones anteriores, actualizados o resignificados como traumticos en el presente interactivo con su beb y transmitidos inconscientemente por ella a travs de su psiquismo, (Carel, A. 1997). Vieta clnica: Daniel Stern, en una de sus filmaciones de una secuencia interactiva sobre la armonizacin afectiva entre una madre y su beb de algunos meses, haba notado que las respuestas de la madre estaban presentes y mostrando que la madre era sensible a las seales de su beb. Al mismo tiempo, haba visto que sus respuestas parecan lentas y dbiles, inscribindose dichas respuestas de la madre en un tipo de armonizacin afectiva calificada de diferida y atenuada. Al revisar el vdeo con la madre y al mostrrselo, sta hace un excelente trabajo de elaboracin a posteriori o aprs coup, respondindole lo siguiente: No me haba dado cuenta de lo que me ha mostrado. He pensado que quizs responda de esa manera a mi hijo porque si responda demasiado rpidamente y demasiado fuertemente a las seales de mi hijo, podra conducirlo a ser violento e impulsivo como su padre que es un hombre celoso, agresivo y alcohlico.

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Transmisin traumtica de contenido psquico inconsciente Freud, hacia el final de su vida, (Freud, S, 1939), seala que el legado arcaico heredado por el hombre no engloba solamente las disposiciones sino tambin los contenidos, huellas mnsicas relacionadas con las vivencias de generaciones anteriores. Por ello, la amplitud as como el alcance de la herencia arcaica se encontraran acrecentados de forma considerable. En este caso Freud se refiere tanto a la transmisin intergeneracional como a la transmisin transgeneracional. Ciccone, (Ciccone, A. 1997) habla de transmisin traumtica de experiencias notransformadas, por falta de barrera para-excitacin (membrana psquica protectora y filtradora de un exceso de estmulos no elaborables ni integrables) y de palabras, o a causa de proyecciones invasivas e intrusivas inconscientes basadas sobre vivencias y acontecimientos traumticos no elaborados, procedentes de la historia familiar. Esta transmisin traumtica aplasta los procesos transicionales y tiene efectos de enquistamiento, alienacin y control. Impide su apropiacin por parte del sujeto. A este respecto dice el autor: El objeto incorporado, o no lo est o est poco transformado por la transmisin, pero l s transforma al sujeto; por el contrario, el objeto interno introyectado o interiorizado, si que est transformado por el sujeto. Ciccone describe a propsito de estas familias la nocin de intrusin imagica, mecanismo por el cual un objeto psquico interno de los padres est impuesto o se impone como objeto de identificacin del nio. Esta intrusin imagica servira a los padres para protegerse de las angustias catastrficas, depresivas y persecutorias, presentes de forma inconsciente, en su propio psiquismo. Bertrand Cramer y Francisco Palacio-Espasa, (Cramer B, y Palacio-Espasa F. 1993) en Ginebra, han profundizado en la cuestin de las proyecciones parentales sobre el hijo, trabajando con el concepto de materializacin que permite mostrar que el beb puede encarnar en su cuerpo o en su comportamiento toda una serie de conflictos psquicos de la madre. Por eso es importante, en las psicoterapias conjuntas madre-beb-psicoterapeuta o padres-beb-psicoterapeuta, localizar en la interaccin madre-hijo/a, lo que llaman secuencias interactivas sintomticas (SIS), durante las cuales, el comportamiento del beb pone en escena, dramatiza, los temas fantasmticos expresados de forma ms o menos latente por el

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discurso materno. Dicho de otro modo, estos (SIS), traducen una correspondencia entre un tema materno y un sntoma del beb, sirviendo as de foco para la intervencin psicoteraputica. Vieta clnica: Cramer nos relata la situacin clnica siguiente que ilustra lo dicho anteriormente. Se trata de un beb de tres meses que es trado a la consulta por una madre muy inquieta a causa de las regurgitaciones que presenta su hijo. Me doy cuenta rpidamente que una angustia de muerte importante planea sobre esta relacin madre-hijo, y dejando hablar a la madre y escuchndola, me doy cuenta que se trata de una muerte real. Me explica que durante el final del embarazo fue a visitar a su hermano que estaba a punto de morir de un cncer intestinal. Cuenta que un olor pestilente inundaba su habitacin, que su hermano tena un rostro demacrado, que padeca fuertes dolores y que en un momento dado de su visita, ste haba tenido una regurgitacin muy penosa de ver. De forma sorprendente, su hijo, su beb de tres meses, que estaba sobre las rodillas de su madre se pone a regurgitar en el mismo momento en que la madre evoca ese mismo sntoma en su hermano. Esta coincidencia es aprovechada por el psicoterapeuta para relacionar el sntoma de su hijo con el de su hermano muerto. La madre, muy emocionada se pone a llorar y hablar de ese duelo por la prdida de su hermano que ella no haba podido hacer hasta entonces. No haba podido ir al entierro, ni junto a la tumba de su hermano, y no haba podido llorarle hasta ese momento de la consulta. El resto de la entrevista transcurre como una sesin de elaboracin de un proceso de duelo clsico, evocando la relacin con su hermano en sus diferentes aspectos. Desde entonces, el sntoma del hijo ha pasado a segundo plano y ya no ha sido para ella una fuente de angustia. Adems de lo comentado anteriormente, este relato nos muestra la importancia del efecto traumtico a posteriori de un acontecimiento vital vivido por la madre al final del embarazo de su hijo y la repercusin que tiene posteriormente, tanto sobre la interaccin madre- hijo como en los sntomas de su hijo.

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Ivn Boszormenyi-Nagy, psiquiatra hngaro-americano (1920-2007) ha sido un importante y reputado psicoterapeuta de familia que ha desarrollado estos aspectos de la transmisin intergeneracional y transgeneracional de contenidos psquicos inconscientes, elaborando conceptos muy valiosos en la clnica y para la terapia tales como el de lealtad invisible, el conflicto de lealtad, la lealtad disociada, el de legitimidad constructiva y destructiva de los hijos hacia los padres, el de la parentificacin, el de la funcin y el poder de la vctima en la familia, etc. que sirven de base para el desarrollo del modelo de terapia intergeneracional dialctica que l aplicaba y que llam posteriormente al ao 1979, terapia contextual, tambin llamada centrada en la introspeccin y en la familia de origen. Es uno de los padres de la psicoterapia de familia y de la psicogenealoga, concepto este ltimo que aplicado a la clnica del funcionamiento familiar ha dado lugar al genograma familiar, instrumento muy til tanto para la psicoterapia familiar como para la formacin de los psicoterapeutas familiares, permitindoles, de forma supervisada y durante su formacin, la realizacin de un trabajo psicoteraputico inter y trans generacional sobre su propia familia, (Boszormenyi-Nagy, I.; et al.1993). Las lealtades implican el vnculo y tienen una dimensin tica. Las lealtades invisibles son la trama inconsciente que se teje a travs de los vnculos, promoviendo conductas patolgicas de sometimiento a un ideal. Vale la pena detenerse un poco en el concepto de parentificacin inconsciente de un hijo por parte de uno o de ambos padres delegando en el hijo, desde su nacimiento, la funcin de padre-madre que no le corresponde al hijo en ese momento de su temprano desarrollo. Consistira la parentificacin en la proyeccin por parte del padre-madre sobre el hijo de unas expectativas que les son propias, que estn basadas ms en sus propias necesidades que en las de su hijo/a pero que son a su vez negadas por ellos. Expectativas basadas en

necesidades narcisistas inconscientes de los padres, proyectadas como tales de forma inconsciente sobre el hijo, con la finalidad de que el hijo haga las funciones de padre-madre de sus propios padres. Este tipo de proyecciones que funcionan como la delegacin inconsciente de una funcin, en este caso la parental, se transmite de forma transgeneracional y puede tener como consecuencia en el hijo el desarrollo de una pseudopersonalidad, pseudo-self en el sentido de Winnicott. Esta posible evolucin del beb la encontramos en el nio/a muy bueno, que no reclama, que no protesta, que duerme mucho, que se somete precozmente al

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principio de realidad a costa del principio de placer que es el que normalmente rige en la vida del beb al comienzo del desarrollo de su psiquismo. El enfoque intergeneracional, entre los cuales se encuentra la terapia contextual, destaca la red de lealtades invisibles que influencian el comportamiento de los miembros de la familia. El terapeuta explora legados, lealtades invisibles y balances de justicia, buscando soltar las cadenas de lealtades, permitiendo a cada persona abandonar sus conductas sintomticas y explorar nuevas posibilidades. Boszormenyi-Nagy ampla la nocin de contexto no solamente al presente, sino incluyendo tambin el pasado (historia) y el futuro (proyecciones, expectativas), dndole as al contexto un carcter intergeneracional y transgeneracional. A l le debemos la introduccin del punto de vista tico y la importancia de la referencia tica en el abordaje de la terapia familiar. Trabaj sobre los conceptos de justicia y equidad en el funcionamiento familiar y en el seno de la familia. Un sistema familiar est en equilibrio cuando la justicia y la equidad rigen las relaciones entre los miembros de ese sistema. El cumplimiento de estos principios permite el respeto por la existencia de cada miembro de la familia. Pero si falta la justicia, si se reemplaza por malos actos o actos de explotacin de unos a otros, aparecen sentimientos de injusticia, resentimiento y competitividad. As, las deudas emocionales quedan impagadas, y el sentimiento de culpabilidad subyace y suplanta la equidad familiar. Boszormenyi-Nagy habla de un gran libro de cmputos de crditos y dbitos, que si no est balanceado o en equilibrio, hace que las lealtades familiares acten de tal modo que lo no resuelto en una generacin, se transmita a las sucesivas generaciones provocando accidentes, enfermedades, etc. Varios autores de la Terapia Familiar han hecho importantes contribuciones al enfoque intergeneracional, entre ellos: Virginia Satir, James Framo, Murray Bowen, Carl Whitaker, Norman Paul y el propio Ivn Boszormenyi-Nagy. Con diferente nfasis y modalidades, la mayora de ellos da importancia a la historia personal y familiar a travs de las generaciones y mantiene el foco en el proceso de cada individuo para mejorar su nivel de diferenciacin o resolver sus conflictos de lealtades.

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El que la persona que ejerce la funcin paterna sea sensible, se muestre receptivo con el sufrimiento de su esposa y le preste el apoyo psquico y emocional que sta necesita, puede mejorar el pronstico evolutivo de la interaccin y de la evolucin del beb. El problema con estas situaciones traumticas para la madre y traumatgenas para el hijo, estriba en que muchas veces, la madre queda durante un tiempo ms o menos largo en estado de Shock emocional, afectada por una serie de trastornos que en la clnica llamamos TEPT, Trastorno por Estrs Post Traumtico, sufriendo intensamente pero sin poderlo expresar ni compartir, estando generalmente consciente de lo que le pasa y de las dificultades que experimenta en el contacto emocional con su hijo. Su vivencia de impotencia para cambiar esa situacin interactiva en la que experimenta serias dificultades de comunicacin emocional con su hijo, a la que se suele aadir el sentimiento de desamparo que genera, aumenta el efecto traumtico y empeora su estado psquico. Resiliencia y Trastrono por Estrs Post Traumtico Es importante sealar que un porcentaje importante de personas que tienen en el momento del acontecimiento traumtico una buena capacidad de resiliencia o resistencia, pueden afrontar el acontecimiento traumtico y recuperarse de l sin enfermar, o sin presentar el sndrome o trastorno por estrs post traumtico. En estos casos, la situacin existencial de estrs post traumtico que vive la persona sometida a un traumatismo psquico puede transcurrir sin abandonar su vida habitual, integrando la nueva situacin en su historia biogrfica y adaptndose progresivamente a ella. Con el descubrimiento de algo que ya estaba ah, (cosa que ocurre muchas veces con la ciencia) como es el caso con la resiliencia, y con las investigaciones recientes realizadas en este campo, se ha dejado de ver a las personas que afrontan y superan bien las situaciones de crisis psicolgica y de estrs post traumtico como personas en situacin de riesgo pues antes, se interpretaba su reaccin como una actitud defensiva de negacin del sufrimiento y/o de la situacin traumtica vivida. Se pensaba que ms adelante tendran que pagar un precio en salud por no haber afrontado en su momento la situacin estresante vivida. Sin quererlo, se estaba propiciando e induciendo una evolucin hacia lo que se podra llamar la victimologa

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al tener una visin deformada, -tanto por lo psiquitrico, como por las clasificaciones diagnsticas- de la realidad y de la normalidad. Trastorno por Estrs Post Traumtico El Trastorno por Estrs Post Traumtico o TEPT es un trastorno psicolgico clasificado dentro del grupo de los trastornos de ansiedad, que sobreviene como consecuencia de la exposicin a un evento traumtico que involucra un dao fsico-psquico. Es una severa reaccin emocional a un trauma psicolgico extremo. El factor estresante puede involucrar la muerte de alguien, alguna amenaza a la vida del paciente o de alguien ms, un grave dao fsicopsquico, o algn otro tipo de amenaza a la integridad fsica o psicolgica, a un grado tal, que las defensas mentales de la persona no pueden asimilarlo. En algunos casos, puede darse debido a un profundo trauma psicolgico o emocional, (incluido el a posteriori traumtico) y no necesariamente a algn dao fsico; aunque generalmente involucra ambos factores combinados. Hay sntomas, que presentes en la madre que sufre este tipo de trastorno pueden tener un efecto de refuerzo de los mecanismos de defensa que el beb utiliza para evitar que le afecte el sufrimiento vivido en la interaccin con la madre. Los sntomas presentes en la madre que me parece pueden potenciar las defensas de evitacin de la interaccin emocional, as como de la interaccin y comunicacin madre-beb por parte de este ltimo seran: 1. Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso traumtico. 2. Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del trauma. 3. Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma. 4. Reduccin acusada del inters o la participacin en actividades significativas. 5. Sensacin de desapego o enajenacin frente a los dems. 6. Restriccin de la vida afectiva. 7. Sensacin de un futuro desolador, pesimismo.

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Frecuentemente estos sntomas, que entre otros, se presentan como consecuencia de un TEPT, se enmarcan dentro de sndromes clnicos tales como los trastornos ansiosos, crisis de pnico, trastornos depresivos, fbicos y obsesivos. Cuando esta situacin evoluciona sin el tratamiento adecuado, -que en este caso sera proporcionar la ayuda y el apoyo psicolgico que la madre necesita para procesar e integrar la experiencia traumtica vivida- se crea entonces un espacio-tiempo de desencuentros interactivos iniciales ms o menos durables entre la madre y su beb. Se va generando progresivamente un sufrimiento intenso vivido por la madre, un dolor psquico imposible de ser elaborado, contenido, asimilado e integrado, que puede ser transmitido sin quererlo a su hijo, y ste absorberlo, mamarlo, con el consiguiente efecto traumatgeno que esto tiene para l. El beb se ve as abocado, obligado a protegerse y defenderse del efecto desorganizador, del intenso malestar y sufrimiento psquico que la situacin interactiva de sufrimiento compartido con la madre genera en l. Los mecanismos de defensa que el beb puede poner en marcha en tal situacin son muy limitados y primitivos dada su situacin de inmadurez neurobiolgica al nacimiento (neotenia) y su completa dependencia del entorno, siendo sobre todo los mecanismos de evitacin del sufrimiento o dolor emocional que la situacin interactiva con el entorno le genera, los que ms fcilmente puede utilizar. El sufrimiento psquico o dolor emocional del nio pequeo est muy bien expresado y mostrado en un excelente libro sobre el sufrimiento psquico del beb. Rene una serie de textos fruto de una colaboracin interdisciplinar entre destacados profesionales de la pediatra, psiquiatra infantil, psicoanlisis, gineclogos y obstetras, mdicos generalistas,

neurocientficos, psiclogos clnicos infantiles, neonatlogos, neuropediatras etc. compilados bajo la direccin de Pierre Delion, (Delion, P. 2002). Segn los mecanismos de defensa empleados por el beb, podemos asistir desde las primeras semanas de su vida al nacimiento de un proceso evolutivo en el que pueden ir surgiendo los trastornos de naturaleza psicosomtica o los trastornos de naturaleza autstica. Cuando el beb, de forma activa, se protege del sufrimiento emocional y dolor psquico vividos, con una desconexin emocional, pero sin evitar la interaccin con el entorno cuidador, nos

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encontramos entonces con una situacin de riesgo de posible evolucin hacia los trastornos psicosomticos precoces en el beb. Cuando el beb se protege utilizando como defensa la evitacin y el rechazo de la interaccin, tanto a travs de la mirada como a travs de las dificultades que este presenta para calmarlo, o las dificultades para atraer su atencin, as como para lograr un buen ajuste corporal y tnico-postural en el regazo materno, cuando tiene tendencia a refugiarse en el sueo y se duerme en momentos tales como despus del amamantamiento, -momentos en los que los bebs suelen estar atentos y presentes en la interaccin con la madre- entonces, estamos ante un posible riesgo de inicio de un proceso autstico en el nio. Conclusiones: La deteccin perinatal de los factores de riesgo de origen traumtico en la interaccin madre-beb, as como las posibles tempranas desviaciones del desarrollo del beb hacia la psicopatologa permiten, con un diagnstico y tratamiento adecuados, (psicoterapia padres-beb) hacer una labor de prevencin primaria y secundaria, con la consiguiente evitacin de la aparicin del trastorno y de su instalacin en el psiquismo temprano del beb, tanto si el trastorno es de tipo psicosomtico como autstico.

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