Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH PROPINSI DAERAH TINGKAT I KALIMANTAN TIMUR

BAGIAN KEDOKTERAN FORENSIK


RUMAH SAKIT A. WAHAB SJAHRANIE
Jalan. Palang Merah Indonesia Telp. (0541) 742055-742056 Direktur : 743892
SAMARINDA
Nomor
Perihal
Lampiran

: 003/SK-V/KF-TU/I/2009
: Hasil Pemeriksaan Luar Jenazah
Atas Edy Bin Jebar
: -

Samarinda 29 Agustus 2011

Pro Justitia
VISUM ET REPERTUM
Yang bertanda tangan dibawah ini , dr. Daniel Umar, SH, SpF, Dokter Spesialis Forensik pada
bagian Kedokteran Forensik Fakultas Kedokteran Unmul Rumah Sakit A. Wahab Sjahranie
Samarinda. Menerangkan atas permintaan dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Polri Daerah
Kalimantan Timur, Resor Kutai Kartanegara Polsek Anggana, tertanggal 29 Agustus 2011, Nomor : B/
38 /VIII/2011/SPK polsek Anggana, maka pada tanggal dua puluh sembilan agustus dua ribu sebelas,
pukul sebelas lewat dua puluh lima menit waktu Indonesia bagian tengah, bertempat diruang bedah
jenazah bagian Kedokteran Forensik Fakultas Kedokteran Unmul Rumah Sakit A. Wahab Sjahranie
Samarinda, telah melakukan pemeriksaan luar jenazah dengan keterangan sebagai berikut :---------------------------------Nama
Umur
Jenis Kelamin
Agama
Suku/Bangsa
Pekerjaan
Alamat

:
:
:
:
:
:
:

Edy Bin Jebar


43 tahun
Laki-laki
Islam
Banjar / indonesia
swasta
Jl.Pelabuhan,Rt.01 Desa Sei Meriam, Kec.Anggana,Kab.Kukar

Mayat belum diidentifikasi dengan label.-------------------------------------------------------------------------PEMERIKSAAN LUAR JENAZAH :


1. Tutup bungkus mayat :-------------------------------------------------------------------------------------- Terbungkus kain batik dasar berwarna biru bermotif kembang, batik dasar berwarna coklat
bermotif kembang, batik dasar berwarna ungu bermotif kembang------------------------------2. Perhiasan mayat : tidak terdapat perhiasan mayat.------------------------------------------------------3. Pakaian mayat :----------------------------------------------------------------------------------------------- Baju kaos lengan pendek, warna dasar jingga,pada lengan kiri dan kanan terdapat garis
berwarna abu-abu, pada dada sebelah kiri bertuliskan PSC Surf.------------------------------ Celana berwarna dasar hijau, berkantong 2 dibagian depan dan 2 dibagian belakang----- Celana dalam berwarna dasar coklat muda bermerk GT man----------------------------------4. Kaku mayat terdapat pada seluruh tubuh, sukar dilawan. Lebam mayat terdapat pada kedua
telinga, telapak kedua tangan, perut bagian bawah, dan ekstremitas bawah. lebam berwarna
biru, tidak hilang dengan penekanan--------------------------------------------------------------------5 Mayat adalah seorang laki-laki, Bangsa/Ras Indonesia/Banjar, berumur kurang lebih empat
puluh tiga tahun,sawo matang, gizi sedang.------------------------------------------------------------6 Panjang tubuh seratus tujuh puluh sentimeter, berat tubuh tujuh puluh kilogram, zakar disunat.-------------------------------------------------------------------------------------------------------7 Rambut berwarna hitam, tumbuhnya lurus, panjang satu sentimeter.--------------------------Alis mata berwarna hitam, tumbuhnya lurus, panjang tiga millimeter.------------------------------Bulu mata berwarna hitam tumbuhnya lurus panjang lima millimeter.------------------------------8 Kedua mata kanan dan kiri dalam keadaan tertutup----------------------------------------------------Kedua selaput bening mata jernih-----.-----------------------------------------------------------------Kedua teleng mata bulat, berwarna hitam, berdiameter lima millimeter.---------------------------- 1

9
10
11

12

13
14

Kedua tirai mata berwarna coklat.-------------------------------------------------------------------------Kedua selaput bola mata putih--------------------------------------------------------------------------Kedua selaput kelopak mata bintik perdarahan.--------------------------------------------------------Hidung sedang, telinga biasa, mulut terbuka selebar satu koma lima sentimeter, lidah terjulur
dan tergigit satu sentimeter dari ujung lidah.------------------------------------------------------------Gigi-geligi lengkap, berjumlah tiga puluh dua---------------------------------------------------------Dari lubang mulut : tidak keluar apa-apa-----------------------------------------------------------------Dari lubang hidung : tidak keluar apa-apa.--------------------------------------------------------------Dari lubang telinga kanan dan kiri : tidak keluar apa-apa.---------------------------------------------Dari lubang kemaluan : keluar cairan putih-------------------------------------------------------------Dari lubang pelepas : keluar kotoran berwarna kuning------------------------------------------------Luka-luka : ---------------------------------------------------------------------------------------------------- pada leher terdapat alur jerat yang melingkari leher dengan arah serong dari bawah dagu
sampai ke belakang kepala dan terputus pada pertengahan leher bagian belakang dengan
lebar satu sentimeter. pada perabaan kasar dan terdapat jejas beralur.
- pada daerah siku lengan kanan terdapat luka lecet dengan ukuran setengah sentimeter kali
setengah sentimeter.
- pada lengan bawah kanan terdapat luka lecet dengan ukuran setengah sentimeter kali
setengah sentimeter.
- pada lengan kiri bawah terdapat luka lecet dengan ukuran setengah sentimeter kali setengah
sentimeter.
Patah tulang : tidak ditemukan patah tulang pada seluruh tubuh.-------------------------------------Lain-lain : -

------------------------------------------------------KESIMPULAN------------------------------------------------Pada pemeriksaan jenazah laki-laki yang berumur kurang lebih empat puluh tiga tahun ini, ditemukan
perdarahan pada pada kedua selaput bola mata dan selaput kelopak mata, jejas jeratan pada leher,
lebam mayat pada kedua ujung-ujung anggota gerak atas dan bawah serta punggung belakang, keluar
cairan putih dari lubang kemaluan dan keluar tinja dari lubang pelepas. Tanda-tanda tersebut biasanya
ditemukan pada orang yang meninggal karena gantung diri. Selanjutnya secara fisik tidak ditemukan
tanda-tanda kekerasan.--------------------------------------------------------------------------------------------Penyebab kematian orang ini tidak dapat ditentukan karena tidak dilakukan bedah jenazah.-------------Demikianlah telah saya uraikan dengan sejujur-jujurnya dan menggunakan keilmuan saya yang
sebaik-baiknya, mengingat sumpah sesuai dengan Kitab Undang-Undang Hukum Acara Pidana.--------

Dokter tersebut diatas,

dr. Daniel Umar, SH, SpF


Nip. 19591028 198903 1 010