ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN DI PUSKESMAS

,,,,,,,,,,,,,

Tanggal : Jam : RMK : Tempat : I. PENGUMPULAN DATA A. DATA SUBYEKTIF 1. Identitas Istri Nama Umur Agama Suku/Bangsa Pendidikan Pekerjaan Alamat 2. Keluhan Utama Ibu mengeluh merasa mules-mules dari perut menjalar kepinggang disertai keluar lendir bercampur darah pada pukul 05.00 WITA dan keluar air pada pukul 13.00 WITA 3. Riwayat Kehamilan Sekarang : a. Riwayat haid : Menarche : 12 Tahun Siklus Lamanya Banyaknya : + 28 Hari : + 7 Hari : 2 – 3 x ganti pembalut : Ny. W : 25 tahun : Islam : Banjar / Indonesia : SLTP : IRT : Suami Tn. T 29 tahun Islam Banjar / Indonesia SLTA Swasta

Dismenorrhoe : tidak ada

mengawali pagi dengan teh hangat atau roti. - Trimester III .Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir : : : : : : 22 Oktober 2008 (+) positif 29 Juli 2009 2 (dua) Minggu ke 16 <10x 10x – 20 >20x c.Obat yang didapat : Antasid 100mg.Penyuluhan yang didapat : Makan sedikit tapi sering agar tidak muntah. kalk 100mg 2 x1 .PPT Test (jika dilakukan).Frekuensi :1x . 1 x1. Tanggal . menjaga stamina tubuh dari kesehatan. muntah . mual.Hamil ke .Keluhan : Pusing.TP . memeriksa kehamilannya setiap 2 minggu sekali saat usia kehamilan lebih 28 minggu. - Trimester II Pemeriksa Tempat Frekuensi Keluhan Terapi Imunisasi Penyuluhan : Bidan : BPS : 1x : Tidak ada : SF 200mg 1x1.Pergerakan janin pertama kali .Tempat ANC : BPS . banyak minum air putih. Riwayat ANC 1) Trimester I : . B12 36 mg.Pemeriksa : Bidan . meminum susu untuk Ibu hamil meskipun dalam jumlah sedikit.b. minum obat dengan teratur dan melakukan perawatan payudara.HPHT . B12 36 mg 3 x1 : Ya ( 1 kali) : Menganjurkan Ibu untuk makan-makanan dengan gizi seimbang. kalk 100mg. Riwayat kehamilan .Imunisasi : Tidak ada .

Imunisasi : . kalk 100mg. Keluhan yang dirasakan sekarang (bila ada jelaskan) : .Rasa mual dan muntah yang lama : .Imunisasi : .Penyuluhan yang didapat : d. menggigil : .Tempat ANC : .Frekuensi : . mempersiapkan persalinan.Pemeriksa Tempat Frekuensi Keluhan Terapi Imunisasi Penyuluhan : Bidan : Poli KIA RSUD Datu Sanggul : 2x : Tidak ada : SF 200mg 1x1.Nyeri perut : .Obat yag diberikan : .Pemeriksa : .Tempat ANC : .Rasa mudah lelah : .Rasa nyeri/ panas waktu BAK : .Obat yang didapat : . dan merencanakan tempat persalinan.Pemeriksa : .Keluhan : .Frekuensi : . 2) Trimester II : .Panas.Penyuluhan yang didapat : 3) Trimester III : . B12 36 mg 3 x1 : Ya ( 1 kali) : Menganjurkan Ibu untuk makan-makanan dengan gizi seimbang dan bajnyak minum air putih.Penglihatan kabur : .Sakit kepala berat/terus menerus : .Keluhan : .

Pengeluaran pervaginam Darah/air ketuban/lender darah : Jumlah : Warna : .Penyakit jantung : .Anemia berat : .Hepatitis : . persalinan dan nifas yang lalu N o Hamil Umur Komplikasi kehamilan Jenis persln tempat Persalinan Penolong Komplikasi ibu Bayi Jk Anak PB/BB Keadaan Nifas Keadaan Laktasi 5..Pengeluaran cairan pervaginam : .Diabetes Melitus : . Riwayat kehamilan.Campak : .. tegang pada tungkai : . Riwayat Kesehatan a.Epilepsi : .TBC Paru : .Operasi : .Lain-lain : b.Nyeri.His Sejak …….Malaria : . Riwayat persalinan sekarang : .Keluhan lain : 6.Rasa gatal pada vulva. kemerahan..Asma : . .PMS/HIV/AIDS : . Kekuatannya ………….Hipertensi : .Penyakit Keturunan : .Gangguan Mental : . Riwayat penyakit yang pernah diderita : .Oedema : 4.Penyakit Menular : .. Frekuensi……/ 10 menit Durasinya ……….vagina dan sekitarnya : . Riwayat Kesehatan Keluarga .

orang .Merokok .Pantangan : .Penggunaan alcohol : . tahun Lamanya : ………….Kawin 2 : umur …… tahun dengan suami umur : ……. Pola tidur dan istirahat .Kawin I : umur …… tahun dengan suami umur : ……. Riwayat Sosial a.Masalah : b..Mandi terakhir : .Gosok gigi terakhir : . Data Psikologis .Jenis makanan : .Porsi : . tahun Lamanya : ………… tahun.Obat-obatan terlarang : : 10.Kebersihan Vulva : c. Anak ………… orang b. Tahun.BAB terakhir : .Jamu yang sering digunakan: .Makan dan minum terakir : ..7. Perilaku Kesehatan . Pola aktivitas : d. Anak …………. Susunan keluarga yang tinggal serumah No Jenis kelamin Umur/ Tahun Hubungan Pendidikan Pekerjaan keluarga Keterangan 8. Status perkawinan : Kawin Tidak kawin .Respon ibu hamil terhadap kehamilannya : .BAK terakhir : e.Istirahat terakhir : 9. Data Biologis a. Pola Eleminasi . Pola Nutrisi .Frekuensi : . Personal Hygine .

Tenggorokan : 5) Telinga : 6) Hidung : 7) Leher : .Kesadaran : 2.Berat Badan sebelum hamil : . Data Sosial Budaya .Lidah : .Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan.LILA : 4. Tanda-tanda Vital .Konjungtiva : 4) Mulut : .Gigi/Gusi : .Pernafasan : : 3.Suhu : : .Kebiasaan yang merugikan kehamilan : B. Inspeksi 1) Kepala : 2) Muka : 3) Mata : ..Respon suami terhadap kehamilan : . DATA OBJEKTIF (PEMERIKSAAN ) 1.Nadi .Tradisi yang mempengaruhi kehamilan : .Tekanan Darah . Data Spiritual 12. Pemeriksaan Fisik a.Tinggi Badan : . Pemeriksaan umum .Pengambilan keputusan utama : 11. Antropometri .Keadaan emosional : .Keadaan umum : .Pembesaran kelenjar thyroid : 8) Dada .persalinan dan nifas : .Dukungan keluarga lain terhadap kehamilan : .Pembesaran kelenjar getah bening : .Jantung : : Berat Badan saat hamil : ada ada tidak ada tidak ada .Sklera : .

Leher : .Striae .Varices .Bekas luka operasi .Oedema .Dada : * Nyeri tekan : ya * Benjolan abnormal : : : : tidak ada tidak ada ( ……… cm ) Abdomen * Leopold I : * Leopold II : * Leopold III : * Leopold IV : * TBJ : * Kontraksi : * Cekungan pada perut (Lingkar Bandle) : * Osborn Test : .Oedema : .Kekakuan sendi : .Paru-paru : .Linea : : : : : 10) Ekstermitas atas dan bawah * Tangan : .Dll : b.Kemerahan : .Kemerahan : .Pembesaran .Dll : * Kaki : .Varices : .Simetris . Palpasi .Kekakuan sendi .Muka : .Payudara : * Simetris : * Benjolan abnormal : * Putting susu : * Warna areola : * Pengeluaran : * Lain-lain : 9) Abdomen : ..

Darah lendir : .Air ketuban : .Sacrum : . Perkusi .Condiloma : .- Ekstermitas atas dan bawah : * Tangan : . Kelamin . Pemeriksaan Anogenital a.Flour Albus : c.Parut Perineum : . Auskultasi .Spina Ischiadica : .Vulva/vagina : warna …… .Cek nyeri ginjal : 5.Fistula : .Abdomen * DJJ : Frekuensi : Puctum Maximum : d.Conjugata Vera (teratur/tidak teratur) : : : 2) PTP .Perlukaan vulva/vagina : .Promontorium .Oedema : .Varises : .Oedema : ada * Kaki : .Linea Inominata .Conjugata Diagonalis : . Pengeluaran Pervaginam .Reflek Patella : . Pelvimetri Klinis 1) PAP .Lendir : .Dada : .Oedema : ada tidak ada tidak ada c.Pembengkakan kelenjar Bartolini : b.

Lain-lain : II.Ketuban : .Diagnosa : * Data Dasar : .Darah : .Pembukaan : .Posisi Portio : .Os Cocigys : 4) Adnexsa . Pemeriksaan Penunjang a. Rontgen : d.3) PBP . Periksa Dalam (Vaginal Toucher) .Penurunan bagian terbawah : Konsistensi : Posisi : 7.Vulva/Vagina : .Haemorroid : 6.Urine : b. PERENCANAAN VI. IDENTIFIKASI MASALAH/DIAGNOSE . EVALUASI KEBUTUHAN SEGERA V.Ukuran .Presentasi : . Laboratorium : . PELAKSANAAN VII.Oleh : . ANTISIPASI MASALAH IV.Jam : …. EVALUASI . USG : c.Posisi : : 5) Anus .Masalah : * Data Dasar : III. .Arcus Pubis : .

CATATAN PERKEMBANGAN Hari/Tanggal : Jam : Tempat : KALA I S O A P KALA II S O A P KALA III S O A P KALA IV S O A P Lebar partograf .

83.   !030:.2 .. 0:.9..33.3.3507.7.7. 2039  :7.

709:-.3..

3 .  .35073.7:   05..03/07/.9080.73..-090809:8   82.9.9.   0:.3     #.39:3   5079038    .9503.998   5058    !$. #.3. :2.9.  !03.//079.7.    %!.

'.

3 .3   - #.9  .    302.30:.7.3:.903:..9.25.   507.$    .9080.3   .909:7:3.7.-07..8    .3039.  .  !03.7   !03.

3 %/.9:8507.7. 4 0380.393.  - $:8:3.2:2:7 9.38:.23 &2:7. . 47.9$48.3.:3 .3.:3 %. 9.. $9.2:2:7 9..2.:3/03.2. 47.3 .3:2:7 9.:3/03.3.:3 3.30:.38:.3.  #..:3 3.3  .3  .807:2.3:2:7 9.

33.3/.:978  0382..7  0 !4.3 !007.8.7.    - !07843.7.448 .3897.3':.           ./..3    .%.7   0-078.3     !478  70:038   !.3     ..3 0:.2.:3 :-:3.023.9  897.50. !4..39.3.3.2:..3  ..9.   .7   484907.3907.3/907.3 !03//.7    !07.!8448  #08543-:.9.3  !03:3.8 / !4.9.9.9..2907.7   907.38073/:3.3  0744       -.9907.8   907.7  .3.44   .323:2907.:080.3.. !4....  0907.30  .9.9 4-.9/:7/.

3:2:2   0.2.3.3/.      .3.    $07./.8.8  %7./.38 ../    $::       !073.9.././.3024843.3:2:2  0.  .'9.3-07:-:3.3/..3207:.$579:.2.  %0. #085438:.9.3   07.   08.    ::9    /.3.3   % % !#$   !02078..3/.38.:/.3     %.3:9.    :..3.3  !03.9..3    3974542097  %3.2   07.9...3/03.7.3.331.2-.8./..7. 9.9./.2..2907.$48./.3   ::3./.30. 38508  05.1.7.3907.    .2.3202503.30:.50.380-0:2../8.    .9.305:9:8..2      !02078.  0507.30.50.    43:39.2.2.7:0.    ..3 5078.3  0-.

 9/.    .   !02-08./.    /:3    007    !02-08.-033 .39:3  ./.7.9/.709././..3    %03.7974/  .:8   %03474.7.    ..3003./.3003.

3..     $20978     034.3.8   $20978     !02-08.   0790.507:9 3.8  :.3  .  9/./..9..3803/          - !.3    ./.73.  .7.8:.7.:.35.4507.      '.3.                        !.0     30.  034.3   0.3803/       .7:   !.7.3/0   8-473%089  .     '.3-.   007   .    !:9938:8:     ..08      0207.2  .3    $97.5.8  0:3.     890729.704.3    -/4203   0.8/./.  9/.3 .3    0/02.7.7: 5.     0/02.      !030:.-3472.:/.8.3    0..   -/4203 0454/       0454/  0454/  0454/'  %   4397.-3472.7.08     0207.  %./.7.:.

  890729././../.9.3   0/02.2:2   / !07:8  #010!.8  .  .8. :8:9. 0.   .   03073.   .3.   !02078.8/. .3-.   -/4203      70:038     !:.   0/02..9:2. %.334039.  .23  ':.90.

73..:. .   !07:..3..3.

..8.   '..3   ..7.2  709:-.. 9/.3!07.3. !0.3003.7:9!0730:2  43/42.7943  - !030:..    !%!  43:..7.  !.   89:./.9.03/7   03/7    4:7-:8   .  !02-03.7808    0/02.7.   $.8  $53.209738  !!  !74243947:2   30.'07.   43:../.3423.9:7.9.43..7:2    9/.9.. 907./.3.

9:7  .9/.907.

024774/    !078..2 '.2    0  ':..3.8    /308.3     !488   3:8  .  &:7. !!  7.:8!:-8    84.%4:.07   .

    !02078..3    !708039.3!03:3.3 .. .947:2   ..3..3   09:-.7.   &730  - &$  .3-. #43903  / .3 .8     !488  !03:7:3.'.3907-.   !488!4794    43889038  !02-:.-47.3        %$$.

.8.7  ..9.7   %$!$$ ' '&$&%&$# '  !# ' !$ ' '&$     . $  .8.8..348.9.  .  .

7. %%!#  .

%.9   $   !   $   !   $   !  ' $   !    0-. .3.75.7947.1  .2 %025.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful