ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN DI PUSKESMAS

,,,,,,,,,,,,,

Tanggal : Jam : RMK : Tempat : I. PENGUMPULAN DATA A. DATA SUBYEKTIF 1. Identitas Istri Nama Umur Agama Suku/Bangsa Pendidikan Pekerjaan Alamat 2. Keluhan Utama Ibu mengeluh merasa mules-mules dari perut menjalar kepinggang disertai keluar lendir bercampur darah pada pukul 05.00 WITA dan keluar air pada pukul 13.00 WITA 3. Riwayat Kehamilan Sekarang : a. Riwayat haid : Menarche : 12 Tahun Siklus Lamanya Banyaknya : + 28 Hari : + 7 Hari : 2 – 3 x ganti pembalut : Ny. W : 25 tahun : Islam : Banjar / Indonesia : SLTP : IRT : Suami Tn. T 29 tahun Islam Banjar / Indonesia SLTA Swasta

Dismenorrhoe : tidak ada

PPT Test (jika dilakukan).Imunisasi : Tidak ada . memeriksa kehamilannya setiap 2 minggu sekali saat usia kehamilan lebih 28 minggu.Frekuensi :1x .Pemeriksa : Bidan . Riwayat ANC 1) Trimester I : .b. - Trimester III . kalk 100mg. 1 x1.Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir : : : : : : 22 Oktober 2008 (+) positif 29 Juli 2009 2 (dua) Minggu ke 16 <10x 10x – 20 >20x c. mual.Pergerakan janin pertama kali . muntah . B12 36 mg. minum obat dengan teratur dan melakukan perawatan payudara. B12 36 mg 3 x1 : Ya ( 1 kali) : Menganjurkan Ibu untuk makan-makanan dengan gizi seimbang.Obat yang didapat : Antasid 100mg. mengawali pagi dengan teh hangat atau roti. Riwayat kehamilan .Penyuluhan yang didapat : Makan sedikit tapi sering agar tidak muntah. kalk 100mg 2 x1 . meminum susu untuk Ibu hamil meskipun dalam jumlah sedikit. menjaga stamina tubuh dari kesehatan.Tempat ANC : BPS .HPHT .Keluhan : Pusing.TP .Hamil ke . banyak minum air putih. Tanggal . - Trimester II Pemeriksa Tempat Frekuensi Keluhan Terapi Imunisasi Penyuluhan : Bidan : BPS : 1x : Tidak ada : SF 200mg 1x1.

Imunisasi : .Penglihatan kabur : .Nyeri perut : .Pemeriksa : .Rasa mual dan muntah yang lama : .Penyuluhan yang didapat : 3) Trimester III : .Pemeriksa Tempat Frekuensi Keluhan Terapi Imunisasi Penyuluhan : Bidan : Poli KIA RSUD Datu Sanggul : 2x : Tidak ada : SF 200mg 1x1. dan merencanakan tempat persalinan. 2) Trimester II : .Tempat ANC : . menggigil : .Pemeriksa : .Rasa nyeri/ panas waktu BAK : .Imunisasi : .Tempat ANC : .Panas. B12 36 mg 3 x1 : Ya ( 1 kali) : Menganjurkan Ibu untuk makan-makanan dengan gizi seimbang dan bajnyak minum air putih. kalk 100mg. mempersiapkan persalinan. Keluhan yang dirasakan sekarang (bila ada jelaskan) : .Frekuensi : .Rasa mudah lelah : .Frekuensi : .Obat yang didapat : .Obat yag diberikan : .Penyuluhan yang didapat : d.Keluhan : .Keluhan : .Sakit kepala berat/terus menerus : .

Anemia berat : . Kekuatannya ………….Keluhan lain : 6.Campak : .Diabetes Melitus : .Pengeluaran pervaginam Darah/air ketuban/lender darah : Jumlah : Warna : . Frekuensi……/ 10 menit Durasinya ……….Oedema : 4. tegang pada tungkai : .Operasi : ..vagina dan sekitarnya : .Hepatitis : . persalinan dan nifas yang lalu N o Hamil Umur Komplikasi kehamilan Jenis persln tempat Persalinan Penolong Komplikasi ibu Bayi Jk Anak PB/BB Keadaan Nifas Keadaan Laktasi 5. Riwayat Kesehatan Keluarga .Gangguan Mental : .Penyakit jantung : . Riwayat penyakit yang pernah diderita : .Epilepsi : .Pengeluaran cairan pervaginam : .Rasa gatal pada vulva. Riwayat Kesehatan a.Hipertensi : .His Sejak …….Lain-lain : b..Penyakit Keturunan : . .TBC Paru : .Nyeri.. kemerahan. Riwayat persalinan sekarang : ..PMS/HIV/AIDS : .Malaria : .Asma : .Penyakit Menular : . Riwayat kehamilan.

Pola aktivitas : d.Masalah : b.Gosok gigi terakhir : . tahun Lamanya : …………. Status perkawinan : Kawin Tidak kawin . Pola tidur dan istirahat .Jenis makanan : ..7.Respon ibu hamil terhadap kehamilannya : .Kawin I : umur …… tahun dengan suami umur : …….Kebersihan Vulva : c.Istirahat terakhir : 9.Mandi terakhir : .Penggunaan alcohol : .Makan dan minum terakir : . Data Biologis a.Kawin 2 : umur …… tahun dengan suami umur : ……. Personal Hygine .BAB terakhir : . tahun Lamanya : ………… tahun. Pola Nutrisi .Pantangan : . Susunan keluarga yang tinggal serumah No Jenis kelamin Umur/ Tahun Hubungan Pendidikan Pekerjaan keluarga Keterangan 8. Perilaku Kesehatan . Tahun. orang .Frekuensi : .BAK terakhir : e. Riwayat Sosial a..Porsi : . Data Psikologis . Pola Eleminasi . Anak ………… orang b.Merokok .Obat-obatan terlarang : : 10. Anak ………….Jamu yang sering digunakan: .

Tanda-tanda Vital .Tinggi Badan : .Pernafasan : : 3.Berat Badan sebelum hamil : .Pengambilan keputusan utama : 11.Tekanan Darah . Antropometri .Nadi .Keadaan umum : .Dukungan keluarga lain terhadap kehamilan : .Kebiasaan yang merugikan kehamilan : B.Konjungtiva : 4) Mulut : .Keadaan emosional : .Kesadaran : 2.persalinan dan nifas : .Lidah : . Data Sosial Budaya .Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan. Pemeriksaan umum .Sklera : .Tradisi yang mempengaruhi kehamilan : .Tenggorokan : 5) Telinga : 6) Hidung : 7) Leher : . DATA OBJEKTIF (PEMERIKSAAN ) 1.Gigi/Gusi : .Pembesaran kelenjar thyroid : 8) Dada .Jantung : : Berat Badan saat hamil : ada ada tidak ada tidak ada .Suhu : : .Respon suami terhadap kehamilan : .Pembesaran kelenjar getah bening : .LILA : 4. Data Spiritual 12. Inspeksi 1) Kepala : 2) Muka : 3) Mata : . Pemeriksaan Fisik a..

Varices .Kekakuan sendi : . Palpasi ..Pembesaran .Kemerahan : .Kekakuan sendi .Kemerahan : .Linea : : : : : 10) Ekstermitas atas dan bawah * Tangan : .Bekas luka operasi .Dada : * Nyeri tekan : ya * Benjolan abnormal : : : : tidak ada tidak ada ( ……… cm ) Abdomen * Leopold I : * Leopold II : * Leopold III : * Leopold IV : * TBJ : * Kontraksi : * Cekungan pada perut (Lingkar Bandle) : * Osborn Test : .Dll : b.Oedema : .Varices : .Payudara : * Simetris : * Benjolan abnormal : * Putting susu : * Warna areola : * Pengeluaran : * Lain-lain : 9) Abdomen : .Leher : .Muka : .Paru-paru : .Dll : * Kaki : .Oedema .Striae .Simetris .

Abdomen * DJJ : Frekuensi : Puctum Maximum : d.Sacrum : . Pelvimetri Klinis 1) PAP .Flour Albus : c.Cek nyeri ginjal : 5.Lendir : . Perkusi .Conjugata Vera (teratur/tidak teratur) : : : 2) PTP .Vulva/vagina : warna …… .Dada : .Reflek Patella : . Kelamin .Oedema : ada * Kaki : .Spina Ischiadica : . Pengeluaran Pervaginam .Oedema : .Varises : .Condiloma : .Conjugata Diagonalis : .Linea Inominata . Auskultasi .Oedema : ada tidak ada tidak ada c.Perlukaan vulva/vagina : .Promontorium .Fistula : .Pembengkakan kelenjar Bartolini : b.Air ketuban : .Darah lendir : .- Ekstermitas atas dan bawah : * Tangan : . Pemeriksaan Anogenital a.Parut Perineum : .

Diagnosa : * Data Dasar : .Posisi Portio : .Presentasi : .Haemorroid : 6.Vulva/Vagina : . IDENTIFIKASI MASALAH/DIAGNOSE . Laboratorium : . PERENCANAAN VI.Jam : ….Oleh : . . Rontgen : d. Pemeriksaan Penunjang a. USG : c.3) PBP .Posisi : : 5) Anus .Urine : b.Masalah : * Data Dasar : III.Darah : .Arcus Pubis : . EVALUASI KEBUTUHAN SEGERA V. Lain-lain : II.Pembukaan : . EVALUASI . ANTISIPASI MASALAH IV.Ketuban : . Periksa Dalam (Vaginal Toucher) .Os Cocigys : 4) Adnexsa .Penurunan bagian terbawah : Konsistensi : Posisi : 7.Ukuran . PELAKSANAAN VII.

CATATAN PERKEMBANGAN Hari/Tanggal : Jam : Tempat : KALA I S O A P KALA II S O A P KALA III S O A P KALA IV S O A P Lebar partograf .

7..33.3507.83.7.. 0:.2 .9. 2039  :7.3.   !030:.

709:-..3.

9.//079.7.3.73..    %!. :2.998   5058    !$..03/07/.   0:.9.35073.39:3   5079038    .3     #.9080.  .-090809:8   82. #.9503.3 .9.  !03.7:   05.

'.

   507..  .25..30:.    302.9080.  !03.3:.$    .903:.3039.9  .9.3   - #.7.-07.909:7:3.7.7   !03.3   .8    .3 .

  #.3 %/.:3 3.2. 9. $9.:3 .3.3.9:8507.3.7.3.38:.3:2:7 9.30:.393.3  .807:2.2:2:7 9. ..  - $:8:3.:3 3. 4 0380.3:2:7 9...2. 47.23 &2:7.38:.:3 %.3  . 47.3 .:3/03.9$48.:3/03.2:2:7 9.

   .3.  0907.!8448  #08543-:.3.%.9  897.38073/:3.3/.3907...7  .9.2:.8 / !4.3    .39.8   907.           ./.:080.9 4-.44   .3  0744       -...023.448 .3 !03//..9/:7/.3.33..9.3897..3':..50..3  .30  .2.7   907.:3 :-:3.9.2907.9.3/907.3.7   484907.7.7.:978  0382.3 0:.3 !007.9907.8.9. !4.7   0-078.7  0 !4. !4.7    !07.323:2907.3     .3  !03:3..9.    - !07843.3     !478  70:038   !..

 #085438:.2907.3.  .3.9./.3:9./.8.3-07:-:3.2-.7:0..2.30.9.3:2:2   0.   08.380-0:2.3024843.9.50.9.9.3    3974542097  %3./....3   ::3.    $07..3     %.30:.    .3202503.38.$579:...38 ..2...2   07.7.2.3.3:2:2  0.3  0-.3907.  0507.8.3...3.2./.      ./8.    ./.30.7.7.$48..2.9./.:/.3  !03.3/.3/03.3207:.331.    ::9    /.    .3/.  %0.3   % % !#$   !02078././    $::       !073.3   07.3 5078.1. 9.50./.    43:39.2. 38508  05.305:9:8.    :.2      !02078.8  %7.'9.3/.

3    %03.9/. 9/./.   !02-08.709.7..    .7./.././.3003.-033 .7974/  .    .:8   %03474.39:3  ./.    /:3    007    !02-08.3003.

7.3    0.8.35.     '.3..3803/       .  9/.     $20978     034.3   0.3  .08     0207.   007   .     0/02.5.73.  %.3.-3472.4507.8  :.      !030:.3803/          - !..:/.7.8   $20978     !02-08.3/0   8-473%089  .                        !.3    0/02.3    .0     30.    !:9938:8:     ./.7../.9.3    -/4203   0..:.8:.   -/4203 0454/       0454/  0454/  0454/'  %   4397./.704.  .  9/.507:9 3./.:.      '.8/.     890729.08      0207.  034.7: 5.3    $97.7.7:   !.3.-3472..8  0:3.2  .3-.7.3 .7.   0790.

3   0/02.   03073.   ./.  .90.  ../..3.8  .   -/4203      70:038     !:.23  ':. :8:9.  890729.8/. %.334039.   !02078.9:2.   . .3-. 0.8./.9.2:2   / !07:8  #010!.   0/02.

73.:.3.. ..3.   !07:..

.9..'07.7.7943  - !030:.7.3   .   89:.   '.9..3423.9.8.   $..7808    0/02.. 9/.   43:..03/7   03/7    4:7-:8   ./.2  709:-.209738  !!  !74243947:2   30.  !02-03.9:7..3.3003.7:2    9/.8  $53.  !. 907.3!07.    !%!  43:.../.3./.43.7:9!0730:2  43/42.7. !0..

9/.9:7  .907.

%4:.07   .3     !488   3:8  .8    /308.  &:7.2    0  ':..2 '.3. !!  7..024774/    !078.:8!:-8    84.

947:2   .3. .3 .    !02078.7.   !488!4794    43889038  !02-:.3 .. #43903  / .3   09:-..   &730  - &$  ..3-.3    !708039.8     !488  !03:7:3..3907-.-47.3!03:3.3        %$$.'.

  .8.8..9.  .7  .9.348.7   %$!$$ ' '&$&%&$# '  !# ' !$ ' '&$     ..8. $  ..

7. %%!#  .

7947.3.%. .75.2 %025.9   $   !   $   !   $   !  ' $   !    0-.1  .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful