ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN DI PUSKESMAS

,,,,,,,,,,,,,

Tanggal : Jam : RMK : Tempat : I. PENGUMPULAN DATA A. DATA SUBYEKTIF 1. Identitas Istri Nama Umur Agama Suku/Bangsa Pendidikan Pekerjaan Alamat 2. Keluhan Utama Ibu mengeluh merasa mules-mules dari perut menjalar kepinggang disertai keluar lendir bercampur darah pada pukul 05.00 WITA dan keluar air pada pukul 13.00 WITA 3. Riwayat Kehamilan Sekarang : a. Riwayat haid : Menarche : 12 Tahun Siklus Lamanya Banyaknya : + 28 Hari : + 7 Hari : 2 – 3 x ganti pembalut : Ny. W : 25 tahun : Islam : Banjar / Indonesia : SLTP : IRT : Suami Tn. T 29 tahun Islam Banjar / Indonesia SLTA Swasta

Dismenorrhoe : tidak ada

Pergerakan janin pertama kali . menjaga stamina tubuh dari kesehatan. memeriksa kehamilannya setiap 2 minggu sekali saat usia kehamilan lebih 28 minggu. kalk 100mg 2 x1 . Riwayat ANC 1) Trimester I : . mual. meminum susu untuk Ibu hamil meskipun dalam jumlah sedikit.Keluhan : Pusing.Imunisasi : Tidak ada .Obat yang didapat : Antasid 100mg.Tempat ANC : BPS . banyak minum air putih.Pemeriksa : Bidan .TP .HPHT . - Trimester III .Hamil ke . - Trimester II Pemeriksa Tempat Frekuensi Keluhan Terapi Imunisasi Penyuluhan : Bidan : BPS : 1x : Tidak ada : SF 200mg 1x1.Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir : : : : : : 22 Oktober 2008 (+) positif 29 Juli 2009 2 (dua) Minggu ke 16 <10x 10x – 20 >20x c. 1 x1. muntah . B12 36 mg 3 x1 : Ya ( 1 kali) : Menganjurkan Ibu untuk makan-makanan dengan gizi seimbang.PPT Test (jika dilakukan). B12 36 mg. Tanggal .Frekuensi :1x . mengawali pagi dengan teh hangat atau roti.b. minum obat dengan teratur dan melakukan perawatan payudara. kalk 100mg. Riwayat kehamilan .Penyuluhan yang didapat : Makan sedikit tapi sering agar tidak muntah.

Keluhan yang dirasakan sekarang (bila ada jelaskan) : .Penyuluhan yang didapat : 3) Trimester III : .Penglihatan kabur : . mempersiapkan persalinan.Obat yag diberikan : . menggigil : .Pemeriksa Tempat Frekuensi Keluhan Terapi Imunisasi Penyuluhan : Bidan : Poli KIA RSUD Datu Sanggul : 2x : Tidak ada : SF 200mg 1x1.Rasa nyeri/ panas waktu BAK : .Rasa mudah lelah : .Pemeriksa : .Imunisasi : .Frekuensi : . dan merencanakan tempat persalinan.Tempat ANC : .Panas.Pemeriksa : .Rasa mual dan muntah yang lama : .Sakit kepala berat/terus menerus : . kalk 100mg.Nyeri perut : .Imunisasi : .Frekuensi : .Tempat ANC : . 2) Trimester II : . B12 36 mg 3 x1 : Ya ( 1 kali) : Menganjurkan Ibu untuk makan-makanan dengan gizi seimbang dan bajnyak minum air putih.Obat yang didapat : .Penyuluhan yang didapat : d.Keluhan : .Keluhan : .

Lain-lain : b. Riwayat Kesehatan Keluarga .Malaria : .Hepatitis : .PMS/HIV/AIDS : . Riwayat persalinan sekarang : . Riwayat kehamilan. tegang pada tungkai : .Gangguan Mental : .His Sejak …….Pengeluaran pervaginam Darah/air ketuban/lender darah : Jumlah : Warna : . Kekuatannya ………….vagina dan sekitarnya : .. Riwayat Kesehatan a.Pengeluaran cairan pervaginam : .Penyakit jantung : ..Campak : . Frekuensi……/ 10 menit Durasinya ………. Riwayat penyakit yang pernah diderita : .Diabetes Melitus : .Epilepsi : . persalinan dan nifas yang lalu N o Hamil Umur Komplikasi kehamilan Jenis persln tempat Persalinan Penolong Komplikasi ibu Bayi Jk Anak PB/BB Keadaan Nifas Keadaan Laktasi 5.Penyakit Menular : . kemerahan.Keluhan lain : 6. .Oedema : 4.Asma : ..Operasi : .Hipertensi : .Anemia berat : .Rasa gatal pada vulva.Penyakit Keturunan : .Nyeri..TBC Paru : .

Mandi terakhir : . Tahun.Jamu yang sering digunakan: . Pola tidur dan istirahat .7. Susunan keluarga yang tinggal serumah No Jenis kelamin Umur/ Tahun Hubungan Pendidikan Pekerjaan keluarga Keterangan 8.BAB terakhir : . Riwayat Sosial a. Data Biologis a.Frekuensi : .Kawin 2 : umur …… tahun dengan suami umur : ……..Merokok . Anak ………… orang b.Kawin I : umur …… tahun dengan suami umur : …….Istirahat terakhir : 9. Pola Nutrisi . Perilaku Kesehatan ..Makan dan minum terakir : . Data Psikologis . orang .Obat-obatan terlarang : : 10.Penggunaan alcohol : .BAK terakhir : e.Gosok gigi terakhir : .Pantangan : .Jenis makanan : . Pola aktivitas : d.Kebersihan Vulva : c.Masalah : b. tahun Lamanya : ………….Porsi : . tahun Lamanya : ………… tahun. Personal Hygine . Anak …………. Status perkawinan : Kawin Tidak kawin . Pola Eleminasi .Respon ibu hamil terhadap kehamilannya : .

Pernafasan : : 3.LILA : 4. Inspeksi 1) Kepala : 2) Muka : 3) Mata : .Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan.Tenggorokan : 5) Telinga : 6) Hidung : 7) Leher : .Kebiasaan yang merugikan kehamilan : B. Tanda-tanda Vital .Pengambilan keputusan utama : 11.Keadaan umum : .Respon suami terhadap kehamilan : .Berat Badan sebelum hamil : . Data Spiritual 12.Pembesaran kelenjar thyroid : 8) Dada .Sklera : .persalinan dan nifas : .Gigi/Gusi : .Pembesaran kelenjar getah bening : .Nadi .Keadaan emosional : .Suhu : : . Antropometri . DATA OBJEKTIF (PEMERIKSAAN ) 1. Data Sosial Budaya . Pemeriksaan Fisik a.Tekanan Darah ..Kesadaran : 2.Tinggi Badan : .Dukungan keluarga lain terhadap kehamilan : .Konjungtiva : 4) Mulut : .Lidah : . Pemeriksaan umum .Jantung : : Berat Badan saat hamil : ada ada tidak ada tidak ada .Tradisi yang mempengaruhi kehamilan : .

Varices .Striae .Oedema : .Kemerahan : .Muka : . Palpasi .Dll : b.Dada : * Nyeri tekan : ya * Benjolan abnormal : : : : tidak ada tidak ada ( ……… cm ) Abdomen * Leopold I : * Leopold II : * Leopold III : * Leopold IV : * TBJ : * Kontraksi : * Cekungan pada perut (Lingkar Bandle) : * Osborn Test : .Simetris .Pembesaran .Varices : .Kekakuan sendi .Bekas luka operasi .Leher : .Paru-paru : .Oedema .Dll : * Kaki : .Linea : : : : : 10) Ekstermitas atas dan bawah * Tangan : .Kemerahan : ..Kekakuan sendi : .Payudara : * Simetris : * Benjolan abnormal : * Putting susu : * Warna areola : * Pengeluaran : * Lain-lain : 9) Abdomen : .

- Ekstermitas atas dan bawah : * Tangan : .Fistula : . Kelamin .Air ketuban : .Promontorium . Auskultasi .Lendir : .Linea Inominata .Conjugata Vera (teratur/tidak teratur) : : : 2) PTP . Pemeriksaan Anogenital a. Pelvimetri Klinis 1) PAP .Pembengkakan kelenjar Bartolini : b.Oedema : .Sacrum : .Darah lendir : .Perlukaan vulva/vagina : .Oedema : ada tidak ada tidak ada c.Abdomen * DJJ : Frekuensi : Puctum Maximum : d.Oedema : ada * Kaki : . Perkusi .Cek nyeri ginjal : 5.Conjugata Diagonalis : .Reflek Patella : .Parut Perineum : .Varises : .Condiloma : .Flour Albus : c.Vulva/vagina : warna …… . Pengeluaran Pervaginam .Dada : .Spina Ischiadica : .

Oleh : .Jam : …. . Pemeriksaan Penunjang a.Masalah : * Data Dasar : III. EVALUASI .Ketuban : . IDENTIFIKASI MASALAH/DIAGNOSE .Ukuran . USG : c.Urine : b.Posisi : : 5) Anus .Arcus Pubis : .Darah : .Os Cocigys : 4) Adnexsa . Laboratorium : .3) PBP . PERENCANAAN VI. Lain-lain : II.Posisi Portio : .Vulva/Vagina : .Diagnosa : * Data Dasar : . EVALUASI KEBUTUHAN SEGERA V. Periksa Dalam (Vaginal Toucher) .Haemorroid : 6.Presentasi : . Rontgen : d. ANTISIPASI MASALAH IV. PELAKSANAAN VII.Penurunan bagian terbawah : Konsistensi : Posisi : 7.Pembukaan : .

CATATAN PERKEMBANGAN Hari/Tanggal : Jam : Tempat : KALA I S O A P KALA II S O A P KALA III S O A P KALA IV S O A P Lebar partograf .

3507. 2039  :7.   !030:.7.3.7.2 .83...33. 0:.9.

709:-..3.

3     #.3 .9. #..    %!.35073..3.9503.73. :2.-090809:8   82.  !03.   0:.998   5058    !$.  .9080.39:3   5079038    .9.7.9.7:   05.//079.03/07/.

'.

-07.9  .   507.25.7.30:.3039.9080.8    .903:.3   - #.9.3 .7   !03.7..3   .  .3:.909:7:3.  !03..$    .    302.

3.  #..3:2:7 9.7.3. 9.3  .393.:3 3.2.2:2:7 9.:3/03.9:8507.30:. 47.:3 .3  .3 %/. 4 0380.807:2..3.2.9$48.3:2:7 9.2:2:7 9.:3/03.:3 %. .  - $:8:3. $9.23 &2:7.38:.:3 3.38:. 47.3 .3..

3 !03//.3  .2:.   .9.023.3':.7  0 !4..3    .8   907.9. !4..9907.9..9.7.           .8.3 !007.%...323:2907.  0907..3     !478  70:038   !.2907.7   484907.!8448  #08543-:.2.3.:080.7    !07.3  0744       -.3  !03:3.44   .3     .38073/:3.9.30  .33./..39.3907.    - !07843..3/.9/:7/.9 4-..7   0-078.3/907.:3 :-:3.3.7   907.9.7.7  .:978  0382. !4..8 / !4.3897.448 .9  897.3.3 0:..3.50.

/.2      !02078.    ./8.    ./.3  !03.3.9.30..1.$579:.3:2:2  0.8  %7.38 .3.2.$48.:/.3  0-..    $07.3202503..30:.      ./.3/.2-.50. 38508  05.3024843.2907.3/.7.8./. #085438:.3907.   08...3/03. 9./.  .3   % % !#$   !02078.  %0.3.3 5078.2   07.9..305:9:8.2.7./.38.30.3:2:2   0..    ::9    /.  0507.    :./.3/.2.7:0.9.380-0:2.3.331..8..9.    43:39.3-07:-:3.2.3     %.9.2./.50.3   07..9.3207:.3:9./    $::       !073.2.'9.3   ::3.3    3974542097  %3....3.    .7.

/.    /:3    007    !02-08.7.    .    .709./.:8   %03474.3    %03.   !02-08...39:3  .3003./.-033 ./.7974/  . 9/.7./.9/.3003.

      './.7.7..8.  9/.73.  9/.  %.08      0207./.8/.7.:.3    0..-3472.    !:9938:8:     ..   007   .3   0.3803/          - !.9.  .3    0/02.3-.7.4507.8  :.8  0:3.7: 5.3    -/4203   0.08     0207.3    $97.507:9 3.3.                        !./.:.3/0   8-473%089  .704./.  034.     890729.5.   0790.8   $20978     !02-08.3803/       .:/.7.3.     '.      !030:.3  .8:..3.     0/02.   -/4203 0454/       0454/  0454/  0454/'  %   4397.35..7.2  .7:   !.-3472.3 .     $20978     034.3    .0     30.

3-.   0/02. .334039./.8  .   ..   !02078.   -/4203      70:038     !:.  890729.9:2.9.   03073.  ./..2:2   / !07:8  #010!. %.8./.8/. 0.3.3   0/02.90.23  ':. :8:9.   .  .

73..:.   !07:..3.3.. .

3.7..3423.8.3003.   43:.9./. 9/.3.7..7943  - !030:. !0..03/7   03/7    4:7-:8   .9..43.2  709:-.  !..9:7../.8  $53.9..7:9!0730:2  43/42.3!07.   89:.7:2    9/.   '..209738  !!  !74243947:2   30.   $.7808    0/02..'07../.    !%!  43:.3   . 907.7.  !02-03.

9:7  .907.9/.

.3     !488   3:8  .07   .2 '.8    /308..  &:7.2    0  ':.024774/    !078. !!  7.%4:.:8!:-8    84.3.

-47.   !488!4794    43889038  !02-:. .   &730  - &$  .3907-.3.7.3    !708039.'.3        %$$.. #43903  / .8     !488  !03:7:3.    !02078.3 .3 ..947:2   .3!03:3...3   09:-.3-.

  .7  .348.7   %$!$$ ' '&$&%&$# '  !# ' !$ ' '&$     .8..  .8.9. $  .8.9...

 %%!#  .7.

1  .2 %025.9   $   !   $   !   $   !  ' $   !    0-.75.%.7947.3. .