ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN DI PUSKESMAS

,,,,,,,,,,,,,

Tanggal : Jam : RMK : Tempat : I. PENGUMPULAN DATA A. DATA SUBYEKTIF 1. Identitas Istri Nama Umur Agama Suku/Bangsa Pendidikan Pekerjaan Alamat 2. Keluhan Utama Ibu mengeluh merasa mules-mules dari perut menjalar kepinggang disertai keluar lendir bercampur darah pada pukul 05.00 WITA dan keluar air pada pukul 13.00 WITA 3. Riwayat Kehamilan Sekarang : a. Riwayat haid : Menarche : 12 Tahun Siklus Lamanya Banyaknya : + 28 Hari : + 7 Hari : 2 – 3 x ganti pembalut : Ny. W : 25 tahun : Islam : Banjar / Indonesia : SLTP : IRT : Suami Tn. T 29 tahun Islam Banjar / Indonesia SLTA Swasta

Dismenorrhoe : tidak ada

Pemeriksa : Bidan .PPT Test (jika dilakukan).HPHT . B12 36 mg. menjaga stamina tubuh dari kesehatan. kalk 100mg 2 x1 .Penyuluhan yang didapat : Makan sedikit tapi sering agar tidak muntah.Obat yang didapat : Antasid 100mg.Imunisasi : Tidak ada . memeriksa kehamilannya setiap 2 minggu sekali saat usia kehamilan lebih 28 minggu. - Trimester III . muntah . minum obat dengan teratur dan melakukan perawatan payudara. B12 36 mg 3 x1 : Ya ( 1 kali) : Menganjurkan Ibu untuk makan-makanan dengan gizi seimbang. Tanggal .Frekuensi :1x . mengawali pagi dengan teh hangat atau roti.Hamil ke . kalk 100mg. mual. - Trimester II Pemeriksa Tempat Frekuensi Keluhan Terapi Imunisasi Penyuluhan : Bidan : BPS : 1x : Tidak ada : SF 200mg 1x1.Pergerakan janin pertama kali . banyak minum air putih.Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir : : : : : : 22 Oktober 2008 (+) positif 29 Juli 2009 2 (dua) Minggu ke 16 <10x 10x – 20 >20x c.Tempat ANC : BPS .b.Keluhan : Pusing. meminum susu untuk Ibu hamil meskipun dalam jumlah sedikit. 1 x1. Riwayat ANC 1) Trimester I : .TP . Riwayat kehamilan .

Keluhan : .Rasa mual dan muntah yang lama : .Tempat ANC : .Obat yag diberikan : .Sakit kepala berat/terus menerus : .Imunisasi : . dan merencanakan tempat persalinan. 2) Trimester II : .Imunisasi : .Obat yang didapat : .Frekuensi : .Pemeriksa : .Tempat ANC : .Penyuluhan yang didapat : 3) Trimester III : .Nyeri perut : . mempersiapkan persalinan. Keluhan yang dirasakan sekarang (bila ada jelaskan) : .Pemeriksa Tempat Frekuensi Keluhan Terapi Imunisasi Penyuluhan : Bidan : Poli KIA RSUD Datu Sanggul : 2x : Tidak ada : SF 200mg 1x1.Penyuluhan yang didapat : d.Frekuensi : .Penglihatan kabur : .Rasa nyeri/ panas waktu BAK : . menggigil : . B12 36 mg 3 x1 : Ya ( 1 kali) : Menganjurkan Ibu untuk makan-makanan dengan gizi seimbang dan bajnyak minum air putih. kalk 100mg.Panas.Pemeriksa : .Keluhan : .Rasa mudah lelah : .

vagina dan sekitarnya : .Pengeluaran pervaginam Darah/air ketuban/lender darah : Jumlah : Warna : .. persalinan dan nifas yang lalu N o Hamil Umur Komplikasi kehamilan Jenis persln tempat Persalinan Penolong Komplikasi ibu Bayi Jk Anak PB/BB Keadaan Nifas Keadaan Laktasi 5. Frekuensi……/ 10 menit Durasinya ………..Campak : . Riwayat Kesehatan Keluarga .Rasa gatal pada vulva. Riwayat Kesehatan a. .Penyakit jantung : .Anemia berat : ..His Sejak …….Epilepsi : .Lain-lain : b.PMS/HIV/AIDS : .Asma : .TBC Paru : . Riwayat penyakit yang pernah diderita : .Pengeluaran cairan pervaginam : .Penyakit Keturunan : . tegang pada tungkai : .Gangguan Mental : .Penyakit Menular : .Nyeri.Keluhan lain : 6.Hepatitis : .Hipertensi : .Operasi : . Riwayat persalinan sekarang : .. Kekuatannya ………….Oedema : 4.Diabetes Melitus : . Riwayat kehamilan.Malaria : . kemerahan.

BAK terakhir : e.Obat-obatan terlarang : : 10. Data Biologis a. Tahun.Masalah : b.Jenis makanan : .BAB terakhir : ..Kebersihan Vulva : c.Mandi terakhir : .Penggunaan alcohol : . Pola Eleminasi .Respon ibu hamil terhadap kehamilannya : . Status perkawinan : Kawin Tidak kawin . Data Psikologis . tahun Lamanya : ………… tahun. Anak …………. Susunan keluarga yang tinggal serumah No Jenis kelamin Umur/ Tahun Hubungan Pendidikan Pekerjaan keluarga Keterangan 8.Kawin 2 : umur …… tahun dengan suami umur : …….Jamu yang sering digunakan: .Kawin I : umur …… tahun dengan suami umur : ……. Pola tidur dan istirahat .. Perilaku Kesehatan .Makan dan minum terakir : .7. Personal Hygine . Riwayat Sosial a. Pola aktivitas : d. Anak ………… orang b.Merokok .Istirahat terakhir : 9. tahun Lamanya : ………….Gosok gigi terakhir : . Pola Nutrisi . orang .Frekuensi : .Pantangan : .Porsi : .

Nadi . Data Sosial Budaya .Kesadaran : 2. Pemeriksaan Fisik a.Tinggi Badan : .Dukungan keluarga lain terhadap kehamilan : .Tradisi yang mempengaruhi kehamilan : .Suhu : : . Data Spiritual 12. Tanda-tanda Vital .Lidah : .Kebiasaan yang merugikan kehamilan : B.Pembesaran kelenjar thyroid : 8) Dada .Sklera : .Tekanan Darah .Keadaan umum : .Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan.persalinan dan nifas : .Konjungtiva : 4) Mulut : . Antropometri .Gigi/Gusi : . Inspeksi 1) Kepala : 2) Muka : 3) Mata : .Jantung : : Berat Badan saat hamil : ada ada tidak ada tidak ada ..Keadaan emosional : .Respon suami terhadap kehamilan : .Tenggorokan : 5) Telinga : 6) Hidung : 7) Leher : .Pembesaran kelenjar getah bening : . Pemeriksaan umum .Berat Badan sebelum hamil : .Pernafasan : : 3.LILA : 4. DATA OBJEKTIF (PEMERIKSAAN ) 1.Pengambilan keputusan utama : 11.

Varices .Oedema .Dada : * Nyeri tekan : ya * Benjolan abnormal : : : : tidak ada tidak ada ( ……… cm ) Abdomen * Leopold I : * Leopold II : * Leopold III : * Leopold IV : * TBJ : * Kontraksi : * Cekungan pada perut (Lingkar Bandle) : * Osborn Test : .Striae .Bekas luka operasi ..Muka : .Paru-paru : .Pembesaran .Varices : .Kekakuan sendi .Oedema : .Kekakuan sendi : .Kemerahan : . Palpasi .Linea : : : : : 10) Ekstermitas atas dan bawah * Tangan : .Dll : b.Simetris .Kemerahan : .Payudara : * Simetris : * Benjolan abnormal : * Putting susu : * Warna areola : * Pengeluaran : * Lain-lain : 9) Abdomen : .Leher : .Dll : * Kaki : .

Abdomen * DJJ : Frekuensi : Puctum Maximum : d.Parut Perineum : .Condiloma : .Conjugata Diagonalis : .Flour Albus : c.Perlukaan vulva/vagina : .Spina Ischiadica : .Reflek Patella : .Cek nyeri ginjal : 5.Varises : .Vulva/vagina : warna …… . Pemeriksaan Anogenital a.Linea Inominata .Oedema : ada * Kaki : .Darah lendir : . Pengeluaran Pervaginam .Air ketuban : . Kelamin .Dada : .Sacrum : .- Ekstermitas atas dan bawah : * Tangan : .Oedema : ada tidak ada tidak ada c.Conjugata Vera (teratur/tidak teratur) : : : 2) PTP . Pelvimetri Klinis 1) PAP . Auskultasi .Fistula : .Oedema : . Perkusi .Promontorium .Lendir : .Pembengkakan kelenjar Bartolini : b.

Ukuran .Arcus Pubis : .Pembukaan : . Rontgen : d. Pemeriksaan Penunjang a.Darah : . USG : c. Lain-lain : II.Urine : b.Jam : ….Os Cocigys : 4) Adnexsa . EVALUASI KEBUTUHAN SEGERA V. PERENCANAAN VI. Laboratorium : .3) PBP . ANTISIPASI MASALAH IV. PELAKSANAAN VII.Haemorroid : 6.Ketuban : .Masalah : * Data Dasar : III. EVALUASI .Diagnosa : * Data Dasar : . IDENTIFIKASI MASALAH/DIAGNOSE . Periksa Dalam (Vaginal Toucher) .Posisi Portio : .Presentasi : . .Penurunan bagian terbawah : Konsistensi : Posisi : 7.Posisi : : 5) Anus .Oleh : .Vulva/Vagina : .

CATATAN PERKEMBANGAN Hari/Tanggal : Jam : Tempat : KALA I S O A P KALA II S O A P KALA III S O A P KALA IV S O A P Lebar partograf .

2 .9.7.   !030:.33.3. 2039  :7. 0:.7.83..3507..

.709:-.3.

  !03.  . #. :2.9.3.    %!.39:3   5079038    .9503.//079.   0:.73..03/07/.3     #.9.998   5058    !$.9.35073.9080.3 .-090809:8   82.7..7:   05.

'.

8    ..7   !03.7.9  .  !03.903:.$    .3039.-07.7.9080.    302.9.  .25.909:7:3.30:.3   .3:..   507.3 .3   - #.

$9..3  .:3/03.30:.. 47. 4 0380.3.3 .38:.2:2:7 9.. .:3 3.3  .:3 3.3.3 %/.3:2:7 9.807:2.:3/03.9$48.3.23 &2:7.38:.:3 %. 47.  #.393.9:8507.3:2:7 9.7.:3 .  - $:8:3.2.3.2:2:7 9. 9.2.

3.3 !03//.  0907.023.3  0744       -..3.2907.8. !4.3.7   0-078..9  897....33.8   907.7    !07.3/907.3     !478  70:038   !.   .7   907.:080.448 ..7   484907.323:2907.3':.           .    - !07843.3907.7.9.3    ..30  .3  .3.7.3     .3 !007.44   ./.7  0 !4.39.38073/:3.9907. !4.3  !03:3.3/.9.2:...9 4-.!8448  #08543-:.:978  0382.3897.2.50.9.3 0:.8 / !4.9.9..:3 :-:3.%.9..7  .9/:7/.

9.2.2.3  !03.7.$579:.3207:..3/.3.30:.3 5078.      ./    $::       !073.9.8.1.2-...'9.38 .3.30.3202503. 9.3/.  %0.9.$48.9.3  0-.2      !02078.3:9.3:2:2   0.2.3   ::3.2.  .7.3-07:-:3..305:9:8.380-0:2.3   % % !#$   !02078.50.2.38.2..   08...3.:/.2907.3     %.3907.3..    $07./8.    .    ::9    /.7:0.30..8./.50../.    :..3./.    ./.9.  0507./.3/././.7.331..    43:39.3:2:2  0.3/03. 38508  05. #085438:.8  %7.2   07..3024843./.3    3974542097  %3.9.3   07.    .

7974/  ././.   !02-08. 9/.3    %03.7.709./.3003.-033 .9/.    ./..    .:8   %03474./.7.39:3  ..    /:3    007    !02-08.3003.

/.8/.7.3   0./..3    0/02.:/.7:   !.7.8:.8   $20978     !02-08.507:9 3.35.    !:9938:8:     .3.     '.9.8  :.-3472.  9/.  .3-../.3    $97.     890729.3    0.:.8  0:3.      !030:.7.     $20978     034.  9/.                        !.7.3    -/4203   0.5.   -/4203 0454/       0454/  0454/  0454/'  %   4397.3 ./.  %.3803/          - !..8.73.  034.     0/02.   0790.3    .3.7.704.0     30.7: 5..3  .   007   .08     0207.3803/       .3/0   8-473%089  .:.4507.7.08      0207..-3472.3.2  .      '.

3   0/02.8  ./.8/..  .9.   !02078./.   .90.2:2   / !07:8  #010!./. .   .3-. %.   -/4203      70:038     !:.8.334039..23  ':.   0/02.   03073.3. 0. :8:9.  890729.  .9:2.

   !07:.:..73. ...3.3.

 9/.3.3!07..7. 907.  !.7./.2  709:-..    !%!  43:..03/7   03/7    4:7-:8   .8  $53.   '.3003.'07..43.9.209738  !!  !74243947:2   30..9.7943  - !030:.   43:..   $.9:7.3   .3423.7:9!0730:2  43/42.7. !0.7:2    9/./.8./.9...7808    0/02.3.  !02-03...   89:.

9:7  .9/.907.

07   .:8!:-8    84. !!  7.3.%4:.2    0  ':.8    /308...2 '.3     !488   3:8  .024774/    !078.  &:7.

   &730  - &$  .'..7.947:2   .3    !708039.3   09:-. #43903  / ..-47.    !02078..   !488!4794    43889038  !02-:.3 . ..3-.3907-.3.3!03:3.3        %$$.8     !488  !03:7:3.3 .

.8.9.7  .8.. $  .7   %$!$$ ' '&$&%&$# '  !# ' !$ ' '&$     .  .348.  .9..8.

7. %%!#  .

2 %025.9   $   !   $   !   $   !  ' $   !    0-.%.1  .3. .7947.75.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful