ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN DI PUSKESMAS

,,,,,,,,,,,,,

Tanggal : Jam : RMK : Tempat : I. PENGUMPULAN DATA A. DATA SUBYEKTIF 1. Identitas Istri Nama Umur Agama Suku/Bangsa Pendidikan Pekerjaan Alamat 2. Keluhan Utama Ibu mengeluh merasa mules-mules dari perut menjalar kepinggang disertai keluar lendir bercampur darah pada pukul 05.00 WITA dan keluar air pada pukul 13.00 WITA 3. Riwayat Kehamilan Sekarang : a. Riwayat haid : Menarche : 12 Tahun Siklus Lamanya Banyaknya : + 28 Hari : + 7 Hari : 2 – 3 x ganti pembalut : Ny. W : 25 tahun : Islam : Banjar / Indonesia : SLTP : IRT : Suami Tn. T 29 tahun Islam Banjar / Indonesia SLTA Swasta

Dismenorrhoe : tidak ada

- Trimester III . mual.PPT Test (jika dilakukan). menjaga stamina tubuh dari kesehatan. banyak minum air putih. Tanggal . kalk 100mg 2 x1 . B12 36 mg.TP . 1 x1. Riwayat ANC 1) Trimester I : .Penyuluhan yang didapat : Makan sedikit tapi sering agar tidak muntah. muntah . Riwayat kehamilan .Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir : : : : : : 22 Oktober 2008 (+) positif 29 Juli 2009 2 (dua) Minggu ke 16 <10x 10x – 20 >20x c.Tempat ANC : BPS . - Trimester II Pemeriksa Tempat Frekuensi Keluhan Terapi Imunisasi Penyuluhan : Bidan : BPS : 1x : Tidak ada : SF 200mg 1x1.Pergerakan janin pertama kali .Frekuensi :1x . mengawali pagi dengan teh hangat atau roti. memeriksa kehamilannya setiap 2 minggu sekali saat usia kehamilan lebih 28 minggu.Pemeriksa : Bidan .Imunisasi : Tidak ada .Keluhan : Pusing. minum obat dengan teratur dan melakukan perawatan payudara. meminum susu untuk Ibu hamil meskipun dalam jumlah sedikit.b. kalk 100mg.Obat yang didapat : Antasid 100mg.Hamil ke . B12 36 mg 3 x1 : Ya ( 1 kali) : Menganjurkan Ibu untuk makan-makanan dengan gizi seimbang.HPHT .

mempersiapkan persalinan.Keluhan : .Frekuensi : .Tempat ANC : .Imunisasi : .Imunisasi : .Tempat ANC : .Rasa nyeri/ panas waktu BAK : . 2) Trimester II : . dan merencanakan tempat persalinan. menggigil : .Nyeri perut : .Pemeriksa : .Pemeriksa : .Rasa mudah lelah : . kalk 100mg. B12 36 mg 3 x1 : Ya ( 1 kali) : Menganjurkan Ibu untuk makan-makanan dengan gizi seimbang dan bajnyak minum air putih.Penyuluhan yang didapat : d.Sakit kepala berat/terus menerus : .Keluhan : .Frekuensi : .Pemeriksa Tempat Frekuensi Keluhan Terapi Imunisasi Penyuluhan : Bidan : Poli KIA RSUD Datu Sanggul : 2x : Tidak ada : SF 200mg 1x1.Rasa mual dan muntah yang lama : .Panas.Obat yag diberikan : . Keluhan yang dirasakan sekarang (bila ada jelaskan) : .Penyuluhan yang didapat : 3) Trimester III : .Obat yang didapat : .Penglihatan kabur : .

tegang pada tungkai : .Pengeluaran pervaginam Darah/air ketuban/lender darah : Jumlah : Warna : . Riwayat Kesehatan Keluarga .vagina dan sekitarnya : .Keluhan lain : 6. Riwayat kehamilan.Asma : .TBC Paru : .Hipertensi : . Kekuatannya …………... .Diabetes Melitus : .Penyakit Keturunan : .Campak : .Rasa gatal pada vulva. Riwayat persalinan sekarang : .Anemia berat : .Hepatitis : .Pengeluaran cairan pervaginam : .Nyeri.Gangguan Mental : .Oedema : 4.Lain-lain : b. Riwayat Kesehatan a.His Sejak …….Epilepsi : . Riwayat penyakit yang pernah diderita : .Operasi : . Frekuensi……/ 10 menit Durasinya ………. persalinan dan nifas yang lalu N o Hamil Umur Komplikasi kehamilan Jenis persln tempat Persalinan Penolong Komplikasi ibu Bayi Jk Anak PB/BB Keadaan Nifas Keadaan Laktasi 5.PMS/HIV/AIDS : .Penyakit jantung : ... kemerahan.Penyakit Menular : .Malaria : .

Makan dan minum terakir : .Masalah : b. Susunan keluarga yang tinggal serumah No Jenis kelamin Umur/ Tahun Hubungan Pendidikan Pekerjaan keluarga Keterangan 8. Data Psikologis .Penggunaan alcohol : ..Respon ibu hamil terhadap kehamilannya : . Anak ………… orang b.Frekuensi : .BAK terakhir : e.7.Jamu yang sering digunakan: . Personal Hygine . tahun Lamanya : …………. Data Biologis a.Kawin 2 : umur …… tahun dengan suami umur : ……. Status perkawinan : Kawin Tidak kawin . Perilaku Kesehatan .Istirahat terakhir : 9. orang .Merokok . Anak …………. tahun Lamanya : ………… tahun. Riwayat Sosial a. Pola aktivitas : d..Porsi : .Mandi terakhir : .Jenis makanan : . Pola tidur dan istirahat . Tahun. Pola Eleminasi .BAB terakhir : .Gosok gigi terakhir : . Pola Nutrisi .Pantangan : .Kebersihan Vulva : c.Obat-obatan terlarang : : 10.Kawin I : umur …… tahun dengan suami umur : …….

Tekanan Darah .Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan.Tradisi yang mempengaruhi kehamilan : .Kebiasaan yang merugikan kehamilan : B.Tenggorokan : 5) Telinga : 6) Hidung : 7) Leher : . Pemeriksaan Fisik a.Pernafasan : : 3.Respon suami terhadap kehamilan : .Kesadaran : 2.Dukungan keluarga lain terhadap kehamilan : .Nadi . DATA OBJEKTIF (PEMERIKSAAN ) 1.Pembesaran kelenjar thyroid : 8) Dada .LILA : 4.Tinggi Badan : .Pembesaran kelenjar getah bening : .Konjungtiva : 4) Mulut : . Inspeksi 1) Kepala : 2) Muka : 3) Mata : .Lidah : .Suhu : : .Gigi/Gusi : .Sklera : .. Data Spiritual 12.Pengambilan keputusan utama : 11. Pemeriksaan umum .persalinan dan nifas : .Keadaan emosional : .Jantung : : Berat Badan saat hamil : ada ada tidak ada tidak ada .Berat Badan sebelum hamil : .Keadaan umum : . Antropometri . Data Sosial Budaya . Tanda-tanda Vital .

Varices : .Simetris .Varices .Kekakuan sendi .Linea : : : : : 10) Ekstermitas atas dan bawah * Tangan : .Dada : * Nyeri tekan : ya * Benjolan abnormal : : : : tidak ada tidak ada ( ……… cm ) Abdomen * Leopold I : * Leopold II : * Leopold III : * Leopold IV : * TBJ : * Kontraksi : * Cekungan pada perut (Lingkar Bandle) : * Osborn Test : .Dll : b.Kekakuan sendi : .Dll : * Kaki : . Palpasi .Oedema .Muka : .Leher : .Pembesaran .Kemerahan : .Striae .Oedema : .Paru-paru : ..Bekas luka operasi .Payudara : * Simetris : * Benjolan abnormal : * Putting susu : * Warna areola : * Pengeluaran : * Lain-lain : 9) Abdomen : .Kemerahan : .

Promontorium . Auskultasi .Abdomen * DJJ : Frekuensi : Puctum Maximum : d.Oedema : ada * Kaki : .Spina Ischiadica : .Dada : .Linea Inominata . Pelvimetri Klinis 1) PAP . Perkusi .Fistula : .- Ekstermitas atas dan bawah : * Tangan : .Pembengkakan kelenjar Bartolini : b.Vulva/vagina : warna …… .Oedema : ada tidak ada tidak ada c.Conjugata Vera (teratur/tidak teratur) : : : 2) PTP .Varises : .Conjugata Diagonalis : .Oedema : . Kelamin .Flour Albus : c.Perlukaan vulva/vagina : .Condiloma : .Cek nyeri ginjal : 5.Parut Perineum : .Air ketuban : .Darah lendir : . Pemeriksaan Anogenital a.Sacrum : .Reflek Patella : . Pengeluaran Pervaginam .Lendir : .

.3) PBP .Os Cocigys : 4) Adnexsa .Haemorroid : 6. EVALUASI KEBUTUHAN SEGERA V.Penurunan bagian terbawah : Konsistensi : Posisi : 7. Periksa Dalam (Vaginal Toucher) . USG : c.Arcus Pubis : .Posisi Portio : .Diagnosa : * Data Dasar : .Masalah : * Data Dasar : III.Pembukaan : .Ketuban : . PELAKSANAAN VII. EVALUASI . ANTISIPASI MASALAH IV. IDENTIFIKASI MASALAH/DIAGNOSE . Pemeriksaan Penunjang a.Oleh : .Posisi : : 5) Anus .Darah : . Rontgen : d.Ukuran .Urine : b. Lain-lain : II. Laboratorium : .Vulva/Vagina : .Jam : …. PERENCANAAN VI.Presentasi : .

CATATAN PERKEMBANGAN Hari/Tanggal : Jam : Tempat : KALA I S O A P KALA II S O A P KALA III S O A P KALA IV S O A P Lebar partograf .

.   !030:.9.7.3.7. 2039  :7.2 .33.83.. 0:.3507.

709:-..3.

3     #.998   5058    !$.9.9503. #.9080. :2.7:   05.3.   0:.9..73.    %!.  !03.35073.39:3   5079038    .//079.  .-090809:8   82.3 ..03/07/.7.9.

'.

3039.8    .7   !03.3 .    302.  .$    .-07.7.9  ..  !03.7.3   .9080.30:.3   - #.3:.903:.909:7:3.9..25.   507.

38:. $9.9$48.3.23 &2:7.:3/03.38:. 47.393.  - $:8:3.3:2:7 9.2:2:7 9. 4 0380.9:8507. 47.807:2.:3 .2.2.3 .3  .:3 %.:3/03.7.3  .  #.:3 3.3.3 %/.3:2:7 9.:3 3..3. .30:.2:2:7 9. 9.3...

%.023.. !4.9.9.8 / !4.7  0 !4.3 !007.7   907.3    ..7  .7./.. !4.9907.30  .    - !07843.2907.3 0:.50.9/:7/.3 !03//.           .3  ..3     !478  70:038   !.:080.3907.7   0-078.3     .3  0744       -.7    !07.33.3..9.9.9.2.8.3/907.323:2907.3.7   484907.3.2:..:978  0382.3897.38073/:3..448 .9 4-.   .!8448  #08543-:.  0907.7.3/.:3 :-:3..9.3':...8   907.9  897..39.44   .3  !03:3.3.

3 5078.7.7:0.9.3-07:-:3./. 38508  05.30:./.2      !02078.    .2907.2   07.305:9:8...3202503..3:2:2  0.3024843../.3   07.2.380-0:2.38 ..2.50./.9.9.3/.30.   08...3:9.$48.2.38.1.3:2:2   0./8.'9.2-.7.    43:39.    ::9    /.3   % % !#$   !02078.2./.8..3.    .2./..:/.3207:.3  !03.9.7..2.8  %7.9.  0507.50.$579:.8..3.9.331. #085438:.    .3    3974542097  %3.3/..3.3/.3/03.3.    $07./.3907.3   ::3./    $::       !073./.      .30.3..  .3  0-.3     %.  %0. 9.    :.

   !02-08./.    .    /:3    007    !02-08.3003.-033 ..    ..9/.3003.3    %03.:8   %03474.7. 9/././././.7.709.7974/  .39:3  .

3/0   8-473%089  .-3472.:/.7.3    0/02.8.8:.7.                        !.8  :..9.      !030:.4507.  .73.  %./.   -/4203 0454/       0454/  0454/  0454/'  %   4397..     $20978     034./.   0790.8/.  9/.3 .3.     '.8   $20978     !02-08.3   0..3.3    0.  9/.7.0     30.8  0:3./.7:   !.7: 5.     0/02.3    $97./.:.  034.35.    !:9938:8:     .3.5.3    -/4203   0.      '.3    .-3472.3803/          - !.3-.3  .3803/       .704.08     0207.   007   .     890729.:.7.7...507:9 3.08      0207.7.2  .

.8/./.3-.9:2./.  890729. :8:9.9.8  .3.   .8.   0/02.  .23  ':. .2:2   / !07:8  #010!.   . %.  .3   0/02.   -/4203      70:038     !:. 0..   !02078.90./.   03073.334039.

3. ..73.:...   !07:.3.

7808    0/02.../.3   .2  709:-.3!07.  !.7. 9/.8  $53.03/7   03/7    4:7-:8   ..9.. !0...9.3.   43:.7...7:9!0730:2  43/42.3.   '.7./..    !%!  43:. 907.'07.3003.43.7:2    9/.9:7.   $.3423.  !02-03./.209738  !!  !74243947:2   30.8.   89:.9.7943  - !030:..

9:7  .9/.907.

 !!  7.2    0  ':..2 '.3.8    /308..  &:7.024774/    !078.3     !488   3:8  .%4:.07   .:8!:-8    84.

3   09:-.3. #43903  / .   &730  - &$  ..7.3    !708039.    !02078.3 ..3        %$$.3-.947:2   .'.3907-..   !488!4794    43889038  !02-:..3 . .8     !488  !03:7:3.3!03:3.-47.

  .8.7  .9. $  .8.348.8....  .9.7   %$!$$ ' '&$&%&$# '  !# ' !$ ' '&$     .

 %%!#  .7.

9   $   !   $   !   $   !  ' $   !    0-.2 %025.1  .3.7947.%.75. .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful