CURSO: PARMETROS DEL HEMOGRAMA. UTILIDAD E INTERPRETACIN.

HEMATOPOYESIS. ERITROPOYESIS

Dr. Daniel Cristaldo

La hematopoyesis comienza desde el da 19 despus de la fertilizacin en el saco vitelino (SV) del embrin humano. Aproximadamente al tercer mes de vida embrionaria, el hgado fetal se convierte en el sitio principal de produccin de clulas sanguneas, y el saco vitelino abandona este papel. En este momento la hematopoyesis comienza tambin en menor grado en el bazo, rin, timo y ganglios linfticos. Estos ltimos continan como sitios importantes de linfopoyesis toda la vida, pero la produccin de sangre en el bazo, hgado, rin y timo disminuye conforme la MO se vuelve activa y para el 6 mes de gestacin ya es el sitio primario de hematopoyesis. La MO contina como origen primario de clulas sanguneas despus del nacimiento y durante toda la vida.

Desarrollo de la Hematopoyesis

SV Hgado

Nacimiento Vrtebras MO Esternn Costillas Bazo Tibia Fmur

3 4 5 6 7 Meses de gestacin

20

30

40

50 Aos

60

70

80

DERIVACIN DE LAS CLULAS SANGUNEAS Se comprob la existencia de una clula, Stem-Cell, o clula madre. Se caracteriza por la propiedad de diferenciarse en distintas lneas celulares con funciones especializadas y por su capacidad para regenerarse, de modo que se conserve el compartimiento de clulas madres. Esta clula tiene la forma de un linfocito pequeo. Se han propuesto dos teoras divergentes a cerca de estas clulas:

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Teora Monofiltica: propone una clula precursora comn. La clula madre pluripotencial, que bajo la influencia de factores humorales desconocidos, puede

dar origen a cada una de las lneas celulares de la sangre. La clula pluripotencial sera capaz de autorrenovacin, proliferacin y diferenciacin en todas las lneas celulares hematopoyticas. Teora Polifiltica: propone que existen clulas madres monopotenciales capaces de diferenciarse en uno y solo un tipo de clula sangunea. Los datos clnicos experimentales existentes se inclinan hacia la teora monofiltica. SERIE ERITROCITICA Existira un antecesor de la serie eritroide: Unidad Formadora de Blastos Eritroide (UFB-E). En el sistema de cultivo eritroide, las clulas progenitoras dan origen a dos tipos diferentes de colonias eritroides en presencia de Eritropoyetina (EPO): Un tipo de colonia crece a un tamao mximo en 7-8 das, madura y degenera. La clula progenitora sensible a la EPO de esta colonia se denomina Unidad Formadora de Colonias Eritroides (UFC-E) Una clula progenitora unipotencial ms primitiva derivada de la UFC-B con relativa sensibilidad a la EPO, forma colonias ms grandes despus de 14 das en forma de brotes bruscos. La clula progenitora de esta colonia se conoce como Unidad Formadora de Blastos Eritroides (UFB-E) DIFERENCIAS ENTRE UFB-E Y UFC-E UFB-E UFC-E N Receptores para EPO Pocos Abundantes Sensibilidad a la EPO Poco sensible Muy sensible
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La EPO penetra a la clula por endocitosis, impidiendo el clivaje del DNA, desencadenando entonces el proceso de diferenciacin, hasta llegar al estadio de Eritrocito maduro que es el estadio final.

UFC-L

EPO Stem-Cell 7 das Eritrocito

UFC-M

UFB-E 14 das

UFC-E 8 das

Eritroblasto

Eritroblasto

ERITRN: los eritrocitos circulantes y las clulas eritropoyticas forman en su conjunto el eritrn, que puede ser considerado como un rgano que posee una porcin fija (eritrn fijo), que est constituida por las clulas eritropoyticas relativamente fijas en los rganos eritropoyticos, y una porcin circulante (eritrn circulante), constituida por los eritrocitos maduros de la sangre. ERITROCITO Fue uno de los primeros elementos microscpicos reconocidos y descriptos despus del descubrimiento del microscopio. Por mucho tiempo fueron considerados como partculas inherentes, sin funciones. En 1817, Francisco Magendie, al diluir sangre en agua no encontr estos corpsculos microscpicos y dedujo que los elementos observados por otros, eran probablemente burbujas de aire. Hoy se sabe que los eritrocitos suspendidos en agua estallan, por eso no se los ve al microscopio. En 1865, Hope y Seyler, descubrieron la capacidad que tenan estos corpsculos para transportar el oxgeno (O2), a travs del pigmento rojo, la Hemoglobina (Hb). Es entonces donde comienza a comprenderse la funcin de stas clulas. Los eritrocitos circulantes presentan las siguientes caractersticas: Son clulas maduras, altamente diferenciadas para el transporte de gases respiratorios O2 y dixido de carbono (CO2 ) Presentan una vida media limitada Han perdido la capacidad de efectuar mitosis La funcin del eritrocito es contener y transportar a la hemoglobina, y con ello transportar O2 desde los pulmones a los tejidos y retirar el CO2 de los tejidos y llevarlo a los pulmones. MADURACIN Y DIFERENCIACIN DE LA SERIE NORMOBLSTICA El perodo de 48 a 72 horas, durante el cual la clula madre eritropoytica encargada se diferencia estimulada por la EPO desde Pronormoblasto hasta
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Reticulocito, est caracterizada por la maduracin y amplificacin celular. Durante este perodo se desarrollan organelas especializadas como mitocondrias, complejo de Golgi, polirribosomas y siderosomas, complejo celular para la sntesis de hemoglobina, enzimas y protenas del estroma. La eritropoyesis en condiciones normales es un proceso ordenado, por el cual, la concentracin perifrica de eritrocitos se mantiene en equilibrio. Despus de la expulsin del ncleo, disminuye la actividad del complejo que sintetiza protenas, las organelas pierden su actividad y desaparecen gradualmente. La desaparicin de las organelas contina durante 2 das, que es el tiempo de maduracin de los reticulocitos. Los precursores nucleados de la MO son llamados Normoblastos o Eritroblastos. Estos disminuyen su tamao de 25 hasta 9 m mientras se desarrolla desde pronormoblasto hasta normoblasto ortocromtico. Esta disminucin de tamao se debe a la disminucin del tamao absoluto del ncleo, con un relativo aumento en el volumen del citoplasma. Desde el pronormoblasto hasta el primer eritroblasto policromatfilo ocurren varias mitosis. En este estadio de desarrollo, la cromatina nuclear est dispuesta en finas franjas. El ncleo presenta un nucleolo donde se produce RNAr y RNAt. A medida que la clula madura, disminuye la produccin ribosmica, el ncleo se vuelve inactivo y desaparece gradualmente. Cuando se producen divisiones mitticas y la clula madura, la cromatina nuclear se agrupa, proceso conocido como picnosis. Con la cuarta divisin madurativa se acelera este proceso y origina un ncleo completamente picntico. En frotis teidos de MO las clulas inmaduras son intensamente basfilas debido a la presencia de numerosos polirribosomas. Esta basofilia disminuye a medida que aumenta la produccin de hemoglobina y los polirribosomas quedan diluidos en ella. Los eritrocitos jvenes, con RNA residual se conocen con el nombre de Reticulocitos. Se consideran eritrocitos cuando han perdido totalmente el ncleo y no contienen RNA residual. Generalmente los normoblastos emplean de 3 a 5 das para proliferar y madurar en el compartimiento de la MO. Luego de la maduracin, los reticulocitos pasan a los senos de la MO y salen a la sangre perifrica, donde continan la maduracin hasta eritrocito maduro, proceso que dura aproximadamente 24 horas.

-4ERITROPOYESIS Dr. Daniel Cristaldo

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ETAPAS DE LA MADURACIN Compartimiento Mittico

PRONORMOBLASTO

NORMOBLASTO BASFILO

NORMOBLASTO POLICROMATFILO

NORMOBLASTO ORTOCROMTICO

RETICULOCITO Compartimiento Postmittico

ERITROCITO

PRONORMOBLASTO Precursor eritroide ms primitivo reconocible. Originado de la clula madre restringida. Dimetro: 15 a 25 m. Tiene forma redondeada, ligeramente oval. Proporcin ncleo/citoplasma: elevada. Ncleo grande, rojo purpreo, ocupa el 80% de la clula. Puede notarse la presencia de uno o ms nucleolos. Citoplasma pequeo, basofilia intensa. Se tie de color azul oscuro. Presenta una zona clara yuxtanuclear donde se aloja el complejo de Golgi. La basofilia se debe a la presencia de gran cantidad de polirribosomas. En este estadio comienza la sntesis de Hb, pero debido al gran nmero de polirribosomas basfilos, su presencia est enmascarada. Cada pronormoblasto da origen de 8 a 32 eritrocitos maduros. NORMOBLASTO BASFILO Es ms pequeo que el Pronormoblasto, su dimetro oscila entre 14 a 18 m. Proporcin ncleo/citoplasma es menor que el estadio anterior. El ncleo ocupa las partes de la clula. En esta fase, comienza a mostrar las caractersticas de heterocromatina esparcida entre la eucromatina, que con tinciones habituales presentan color violeta oscuro y rosado respectivamente. El citoplasma es ms abundante, basfilo intenso. Presenta una zona clara yuxtanuclear donde se aloja el aparato de Golgi. La basofilia se debe a los numerosos polirribosomas. Presenta tambin pequeas granulaciones perinucleares que se deben a las mitocondrias. En ocasiones puede observarse un nucleolo definido. Cantidades variables de Hb pueden sombrear el citoplasma de rosa.

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NORMOBLASTO POLICROMATOFILO Luego de la segunda divisin eritropoytica, el normoblasto aumenta la cantidad de hemoglobina en el citoplasma. El nmero de polirribosomas queda diluido y adopta aspecto policromatfilo en la extensin de MO teida con la coloracin de Wrigth. Su dimetro disminuye a 10-12 m. La proporcin ncleo/citoplasma tambin es menor. El ncleo ocupa menos de la mitad del rea celular, generalmente excntrico. La heterocromatina nuclear est dispersa en grumos bien definidos. El nucleolo ha desaparecido pero persiste el halo perinuclear. En esta etapa, el cambio ms caracterstico de la clula, es la presencia de abundante citoplasma con coloracin mixta, gris-azulado. Sus propiedades de captacin de colorantes se deben a la sntesis de cantidades abundantes de Hb (acidfila) y la disminucin del nmero de polirribosomas (basfilos). Este es el ltimo estadio donde se produce mitosis. NORMOBLASTO ORTOCROMTICO Tras la ltima divisin mittica de la serie eritropoytica la proporcin relativa de hemoglobina aumenta en el interior del eritroblasto para transferir un aspecto uniforme ortocromtico. Su dimetro disminuye ms alcanzando valores entre 8 10 m. El ncleo ocupa una cuarta parte de la clula con su cromatina muy condensada. Al final de esta etapa se observan ncleos fragmentados, picnticos y excntricos. El citoplasma, se tie de color rosa o rosa-anaranjado con ligero tinte azul con la coloracin de Wrigth. Esta clula perder su ncleo al pasar a travs de las clulas epiteliales o adventicias de la MO. La fagocitosis la realizan macrfagos del islote eritroblstico. RETICULOCITO In vitro la expulsin del ncleo de un normoblasto requiere de un corto perodo de tiempo, 10 a 15 minutos. La liberacin de reticulocitos en los sinusoides venosos parece estar controlado por la clula adventicia medular, que posiblemente por accin de la EPO, retrae sus prolongaciones plasmticas, permitiendo el pasaje del reticulocito a la circulacin a travs de las fenestraciones en las clulas endoteliales de los sinusoides. El reticulocito formado conserva mitocondrias, pequea cantidad de ribosomas, centrolo y vestigios del Golgi; no posee retculo endoplasmtico. La tincin con azul brillante de cresil produce el agregado de material de un color muy intenso que se distribuye en filamentos reticulares. La maduracin del reticulocito circulante requiere de 24 48 horas. Durante este perodo el reticulocito sintetiza el 20% restante de hemoglobina del eritrocito y produce el proceso de autofagia y eliminacin de los orgnulos innecesarios. En extensiones sanguneas teidas con el mtodo de Giemsa, se pueden identificar reticulocitos por su basofilia difusa y clara. Presenta contornos redondeados y son ligeramente ms grandes que los eritrocitos. Su dimetro es de 8 10 m. Constituyen aproximadamente el 1% de los glbulos rojos circulantes.
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ERITROCITO En reposo tiene forma de disco bicncavo. Las variaciones en la forma y dimensiones son tiles para el diagnstico diferencial de las anemias. Tiene un dimetro de 7,5 a 8,0 m que disminuye ligeramente con la edad celular. El grosor es de 1,7 m. Volumen aproximado 85 3 (o femtolitro: fl). Con coloracin de Giemsa se tie de color pardo rojizo. El centro de la clula es claro y la periferia est teida. Carece de mitocondrias y RNA residual. Incapaz de sintetizar protenas o lpidos nuevo. La forma del glbulo rojo depende del ambiente celular, su estado metablico, integridad de su membrana y de su edad. En la circulacin, el eritrocito pasa por vasos sanguneos de diferentes dimetro, lo que da lugar a transiciones dinmica de la forma. A pequeas velocidades de flujo, hay agregacin de los glbulos rojos, se desplazan en agregados de 2 a 12 y se disponen en pilas de monedas en regiones de circulacin muy lenta. En los grandes vasos la agregacin no existe. ERITROPOYESIS FETAL La eritropoyesis comienza en el embrin de 19 das. Los vasos sanguneos brotan del mesotelio en el saco vitelino (SV). Las primeras clulas basfilas que derivan de estos vasos se denominan hemocitoblastos. La eritropoyesis cesa en el SV a las 11 semanas de gestacin. Existe actividad eritropoytica en el hgado del embrin de 6 semanas, que se convierte en fuente primaria de glbulos rojos desde la 19 semana de gestacin. La eritropoyesis se efecta tambin en menor grado en el tejido conectivo, rin, bazo, timo y ganglios linfticos. Se observa eritropoyesis en la MO en el embrin de 10 11 semanas, que aumenta rpidamente la actividad y despus de las 24 semanas de gestacin se convierte en el sitio principal de eritropoyesis. La eritropoyesis fetal es casi por completo megaloblstica durante las 11 primeras semanas de gestacin y lo contina siendo hasta el quinto da postnatal. En el embrin de pocos das el nmero de glbulos rojos nucleados es mximo; a las 8 semanas alcanzan un 50% y a las 19 semanas el valor es de 0,6% aproximadamente. Despus del da 15 postnatal, la hematopoyesis se limita casi exclusivamente a la MO. La eritropoyetina (EPO) interviene en la produccin de glbulos rojos en la fase de MO de la eritropoyesis fetal durante el tercer trimestre. Su papel en la produccin de hemates en el SV y fase heptica de la eritropoyesis es desconocido.

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SERIE NORMOBLSTICA

PRONORMOBLASTO
COMPARTIMIENTO MITTICO

NORMOBLASTO BASOFILO
COMPARTIMIENTO MITTICO

NORMOBLASTO POLICROMATFILO
COMPARTIMIENTO MITTICO

NORMOBLASTO ORTOCROMTICO
COMPARTIMIENTO POSTMITTICO

RETICULOCITO
COMPARTIMIENTO POSTMITTICO CIRCULACIN

ERITROCITO
CIRCULACIN

MEMBRANA DEL ERITROCITO Una membrana normal intacta es indispensable para la funcin y supervivencia del eritrocito. Anormalidades heredadas o adquiridas en la estructura o composicin de la membrana pueden conducir a una anemia grave. Los estudios de la circulacin sangunea han determinado que el eritrocito, de 7 m, debe ser un corpsculo flexible, que pueda ser comprimido para pasar a travs de las fenestraciones de los capilares del bazo, de 3 m. La flexibilidad de la clula es una propiedad de la membrana eritrocitaria y de la fluidez de su contenido, hemoglobina en su mayor parte.

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Cualquier disminucin en algunas de estas propiedades reduce la deformabilidad de la clula. Esto har que el eritrocito sea atrapado en los cordones esplnicos y destruido por los macrfagos. La membrana del eritrocito es un complejo bifosfolipdico protenico compuesto por 43% de protenas, 49% de lpidos y 8% de carbohidratos. Esta estructura y composicin controlan las funciones de transporte y flexibilidad y tambin determina las propiedades antignicas de la membrana. Cualquier alteracin en su composicin o defecto en su estructura pueden modificar una o varias funciones de la clula y llevarla a la muerte prematura.

49%

43%

8%

Lpidos

Protenas

Carbohidratos

Como los eritrocitos maduros carecen de ncleo, complejo de Golgi, mitocondrias y enzimas necesarios para la sntesis de nuevos lpidos y protenas, una lesin extensa en la membrana, no podras ser reparada, y la clula daada ser retenida y desechada en el bazo. METABOLISMO DEL ERITROCITO El metabolismo del eritrocito es limitado ya que carece de ncleo, mitocondrias y otras organelas. Aunque el transporte de gases respiratorios, O2 y CO2, es un proceso pasivo que no requiere de energa, se desarrollan diversos procesos metablicos dependientes de energa que son esenciales para la vitalidad de la clula. En el eritrocito maduro, las vas metablicas ms importantes necesitan glucosa como substrato. Estas vas son: 1. va de Embden-Meyerhof 2. desviacin de monofosfato de hexosa (HMP) 3. va de la metahemoglobina reductasa 4. va de Rapoport-Leubering Estas vas proporcionan la energa para mantener: 1. K+ intracelular alto. Na+ intracelular bajo. Ca++ intracelular muy bajo. 2. concentraciones altas de glutatin reducido. 3. hemoglobina en forma reducida. 4. integridad de la membrana y de la deformabilidad.

REGULACIN DE LA PRODUCCIN DE HEMATES La masa total de eritrocitos en la circulacin est regulada dentro de lmites estrechos, de manera que siempre se dispone de una cantidad adecuada para proporcionar buena oxigenacin y no excesivo como para entorpecer la circulacin.
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Cualquier proceso que disminuya la cantidad de O2 que llega a los tejidos, aumenta la produccin de hemates. Esto puede ocurrir en anemias severas, por hemorragias por ejemplo, es all donde la mdula sea (MO) comienza a producir cantidades elevadas de glbulos rojos. En altitudes elevadas, donde la cantidad de O2 en el aire es baja, se transporta una cantidad insuficiente de O2 a los tejidos, entonces aumenta considerablemente la produccin de hemates. El principal factor que estimula la produccin de hemates en la MO es la eritropoyetina (EPO), una hormona glucoproteica. Aproximadamente el 90% de la EPO se forma en los riones, el resto en el hgado, y el estmulo que necesita para ser secretada es la hipoxia celular. La seal de hipoxia es captada por los censores de O2 localizados en los riones. La accin ms importante de la EPO es la estimulacin de la UFC-E a proliferar y diferenciarse. Otras acciones incluyen, reduccin del tiempo de maduracin, elevacin de la tasa de sntesis de Hb, estimulacin de la liberacin temprana de reticulocitos de la MO. Adems del O2, existen otros factores que pueden influir en la produccin de EPO. La Testosterona estimula la eritropoyesis, estimulando la produccin renal de EPO en lugar de estimular directamente a la clula madre de la MO. MADURACION DE LOS HEMATES Para la maduracin final de los hemates son especialmente importantes dos vitaminas: La vitamina B12 (B12) cido flico (AFOL) Ambas esenciales para la sntesis de ADN. En consecuencia, ausencia de B12 o AFOL disminuye la sntesis de ADN, llevando un fracaso en la maduracin y divisin nuclear. Este fracaso se traduce en la formacin de clulas de mayor tamao, macrocitos, cuya membrana plasmtica es muy delgada; transporta el O2 con normalidad, pero su vida media es menor debido a su mayor fragilidad. Estas clulas tienen un volumen medio que supera los 100 fl (femtolitros).

DESTRUCCIN ERITROCITARIA Los eritrocitos tienen una vida media de 120 das antes de ser destruidos, dado que la restitucin por sntesis de los constituyentes celulares no existe en el glbulo rojo maduro. El envejecimiento de estas clulas se caracteriza por una declinacin de los sistemas enzimticos y las clulas se hacen ms frgiles. Esto lleva a incapacidad de la clula para mantener su forma, flexibilidad e integridad de su membrana. Alrededor del 90% de la destruccin de los eritrocitos es extravascular y tiene lugar en los fagocitos del bazo, hgado y MO. Al romperse la clula, la hemoglobina liberada es fagocitada por los macrfagos en forma inmediata y es degradada a hierro, hem y globina. El 10% restante se cataboliza dentro de los vasos con liberacin de hemoglobina directamente al torrente sanguneo.

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NDICES HEMATIMTRICOS Con los cifras del Recuento de Glbulos Rojos GR), Hematocrito (Hto) y Hemoglobina (HB) se obtienen los valores o ndices Hematimetricos. Estos valores se aplican para la clasificacin hematimtrica de las anemias.

VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO

Expresin en trminos absolutos del volumen promedio de los eritrocitos individuales. ndice que permite diferenciar las anemias en Microcticas, Normocticas y Macrocticas. Se lo calcula a partir de la expresin:

VCM: Hematocrito x 10 2 primeras cifras GR Valores de Referencia: 80 96 fl (femtolitros)

HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA Corresponde a la cantidad promedio de hemoglobina contenida en un eritrocito. ndice que permite detectar trastornos en la sntesis de hemoglobina, anemias por dficit de hierro, Vit. B6 o talasemias. Se calcula a partir de la expresin:

HCM: Hemoglobina (g/l) x 10 2 primeras cifras GR

Valores de Referencia: 27 32 pg (picogramos) Valores inferiores a 27 pg se encuentran en anemias microcticas, mientras que valores superiores a 35 pg en anemias macrocticas.

CONCENTRACIN DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA Corresponde a la cantidad promedio de la Concentracin de Hemoglobina por unidad de volumen de los eritrocitos empaquetados.
- 11 ERITROPOYESIS Dr. Daniel Cristaldo

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ndice que permite diferenciar las anemias como normocrmicas o hipocrmicas. Se calcula a partir de la expresin: CHCM: Hemoglobina (g/l) x 100 Hematocrito

Valor de Referencia: 32 36 %

ALTERACIONES DE LA COLORACIN DE LOS ERITROCITOS

La cromasia de un eritrocito depende de la cantidad de hemoglobina contenida y de su espesor. Isocroma: coloracin uniforme de la totalidad de los eritrocitos en un frotis, igual tenor de hemoglobina en todos los glbulos rojos. Hipocroma: menor contenido de hemoglobina que los eritrocitos isocrmicos, observndose un ensanchamiento del halo claro central. Cuando un eritrocito contiene un rea central plida que es mayor que 1/3 del dimetro celular, se dice que la clula es hipocrmica. Generalmente se presenta en las anemias ferropnicas y siempre que exista una anomala en la utilizacin del hierro o alteracin en la sntesis de protoporfirinas. Anisocroma: diferencias en el tenor de hemoglobina, o bien diferente coloracin de todos los eritrocitos de un frotis. Por ejemplo: Anisocroma con predominio de Hipocroma. La presencia de una cantidad desigual de HB es un signo dismrfico que refleja un trastorno de la eritropoyesis. Discroma: trmino sugerente de coloracin irregular dentro del eritrocito por diferente distribucin de la HB dentro del mismo, (algunas hemoglobinopatas, especialmente la C). ALTERACIONES DEL TAMAO DE LOS ERITROCITOS Los eritrocitos normales tienen un dimetro celular medio que oscila entre 7,5 a 8,0 m, un espesor de 1.7 a 2.2 m y un VCM de 82 a 96 fl. A stas caractersticas del eritrocito se las clasifica como normocitos. Isocitosis: forma y tamao de todos los eritrocitos coincidentes. Esto no indica normalidad ya que en una anemia por prdida crnica de sangre los glbulos rojos pueden ser todos de menor VCM que el normal.
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Anisocitosis: existe gran irregularidad en los tamaos de los eritrocitos. Se presenta en una gran cantidad de situaciones anmicas y no es especfica de ninguna de ellas en particular. Microcitos Microcitosis: predominio de hemates cuyo dimetro es inferior a 6 m su VCM inferior a 82 fl. La microcitosis generalmente va acompaada de hipocroma, siendo el ejemplo mas conocido la anemia ferropnica. Pero tambin puede cursar con HB normal, como ocurre en la microcitosis fisiolgica de los nios. **ver mas adelantes los valores de referencia segn edad. Macrocitos Macrocitosis: predominio de hemates cuyo dimetro es oscila entre 8 11 m y su VCM superior a 100 fl. La forma de esta clula es redondeada y el contenido de HB normal. Indican dficit de factores madurativos. (por ejemplo en el recin nacido).

Las alteraciones de la forma de los eritrocitos, como ser poiquilocitos, esquistocitos, esferocitos, ovalocitos, eliptocitos, drepanocitos, target cells, etc generalmente estn presentes en los frotis de pacientes con anemias de diferentes etiologas. Cuando estos elementos estan presentes en 5 10% se deber informar previa evaluacin general del paciente, los resultados y la patologa que conlleva a esta alteracin. Los hemates tambin pueden presentar inclusiones dentro de su citoplasma que pueden ser observadas con las coloraciones habituales. Alguna de ellas son: Cuerpos de Howel Joli, anillos de Cabot, punteado Basfilo. Generalmente su hallazgo indica un gran trastorno de la eritropoyesis, en anemias txicas de diversa ndole y gravedad.

NDICES HEMATIMTRICOS OBSERVACIN MICROSCPICA

VCM: Volumen Corpuscular Medio

EDAD Hasta 1 mes Nios Adultos Microcitosis: VCM ( 3 o fl) Ligera: 76 81 Moderada: 70 75 Marcada: < 70
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VCM ( 3 o fl) 102 115 76 90 82 98 Macrocitosis: VCM ( 3 o fl) Ligera: 99 105 Moderada: 106 114 Marcada: > 115
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CHCM: Concentracin de Hemoglobina Corpuscular Media

Valores de referencia: 32 36 %

Hipocroma (CHCM en %) Ligera: 31.0 32.0 Moderada: 30.0 31.0 Marcada: < 30

Hipercroma (CHCM en %) > 36% ERROR ERROR ERROR

EJEMPLO DE CLCULOS DE INDICES HEMATIMTRICOS

Actualizacin en Hematologa 1 Modulo 4. Colegio Bioqumico de la Pcia. de Sta. Fe

Paciente Normal: VCM: Hto x 10 / GR:

Hto: 45%

HB: 15.0 g%

GR: 4.95 mill [82 98] [27 32] [32 36]

45 x 10 / 4.95: 91 fl

HCM: HB x 10 / GR: 15.0 x 10 / 4.95: 30.3 pg CHCM: HB x 100 / Hto: 15.0 x 100 / 45: 33%

Paciente Hipocrmico Microctico: VCM: Hto x 10 / GR: 30 x 10 /4.3: 70 fl HCM: HB x 10 / GR: 8.5 x 10 / 4.3: 20 pg CHCM: HB x 100 / Hto: 8.5 x 100/ 30: 28%

Hto: 30

HB: 8.5

GR: 4.3

[82 98] [27 32] [32 36]

Paciente Hipocrmico Normoctico: Hto: 32 VCM: Hto x 10 / GR: 32 x 10 / 3.75: 85 fl HCM: HB x 10 / GR: 9.8 x 10 / 3.75: 26 pg CHCM: HB x 100 / Hto: 9.8 x 100 / 32: 30%

HB: 9.8

GR: 3.75 [82 98] [27 32] [32 36]

- 14 ERITROPOYESIS Dr. Daniel Cristaldo

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Paciente Normocrmico Macroctico: Hto: 45 VCM: Hto x 10 / GR: 45 X 10 / 4.0: 112 fl HCM: HB x 10 / GR: 15.0 x 10 / 4.00: 37.5 pg CHCM: HB x 100 / Hto: 15.0 x 100 / 45: 33 %

HB: 15.0

GR: 4.00 [82 98] [27 32] [32 36]

Paciente Hipercrmico Normoctico: Hto: 45 HB: 16.5 VCM: Hto x 10 / GR: 45 x 10 / 4.9: 92 fl HCM: HB x 10 / GR: 16.5 x 10 / 4.9: 34 pg

GR: 4.90 [82 98] [27 32] [32 36]

CHCM: HB x 100 / Hto: 16.5 x 100 / 45: 37 % Hemograma con ERROR !!!

BIBLIOGRAFA 1. BEST Y TAYLOR: Bases Fisiolgicas de la Prctica Mdica, 13 edicin, Panamericana, Buenos Aires, 2003. 2. BLANCO, ANTONIO: Qumica Biolgica, 8 edicin, El Ateneo, Buenos Aires, 1984. 3. CINGOLANI HOUSSAY: Fisiologa Humana, 7 edicin, El Ateneo, Buenos Aires, 2006 4. IOVINE, E y SELVA, A.A.: El Laboratorio en la Clnica, 2 edicin, Panamericana, Buenos Aires, 1981. 5. HENRY, JOHN BERNARD: Diagnstico y Tratamiento Clnicos por el Laboratorio, 9 edicin, Masson Salvat Medicina, Barcelona Espaa, 1993. 6. IOVINE, E y SELVA, A.A.: El Laboratorio en la Clnica, 2 edicin, Panamericana, Buenos Aires, 1981. 7. KALINOV, A.: Laboratorio, Interpretacin Semiolgica, 2edicin, Lpez Libreros, Buenos Aires, 1984. 8. SMITH THIER: Fisiopatologa: Principios Biolgicos de la Enfermedad , 2 edicin, Panamericana, Buenos Aires, 1983. 9. VELEZ-BORRERO-RESTREPO-ROJAS: Hematologa, 3 edicin, Corporacin Para Investigaciones Biolgicas, Colombia Medelln, 1989. 10. SANZ-SAFRAZEN: Hematologa Clnica, 4 edicin, Barcelona Espaa, 1993. 11. Curso de Actualizacin en Hematologa I Mdulos I, II, III, IV y V Colegio de Bioqumicos de la Provincia de Santa Fe, Primera Circunscripcin Ley 3950.

- 15 ERITROPOYESIS Dr. Daniel Cristaldo