P. 1
ASUHAN KEPERAWATAN ALO

ASUHAN KEPERAWATAN ALO

|Views: 256|Likes:
Dipublikasikan oleh apiida

More info:

Published by: apiida on Sep 28, 2011
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

06/28/2014

pdf

text

original

› Identitas klien › Riwayat kesehatan › Pola aktivitas sehari-hari › Data psikososial › Data spiritual › Pemeriksaan fisik › Pemeriksaan

penunjang

         

Nama Usia Jenis Kelamin Alamat Malang Telepon Status Pernikahan Agama Suku Pendidikan Pekerjaan

: Tn. H : 79 tahun : laki-laki : Jl. MT Haryono VIIID/941 ::Menikah : Islam : Jawa : SMP : Swasta

MT Haryono VIIID/941 Malang Telepon :Pekerjaan : swasta .           Lama Bekerja :Diagnose : Post ALO No. RM : 832185 Tgl MRS : 23 Desember 2008 Tgl Pengkajian : 23 Desember 2008 Sumber Informasi : klien. keluarga. RM Nama keluarga dekat yang dapat dihubungi : Paiyah Hubungan : istri Alamat : Jl.

jantung. tidak ada riwayat DM. . peny. disertai keringat dingin  Penyakit masa lalu → okt’07 MRS karena sesak juga. dan kebiasaankebiasaan yang biasa dilakukan saat di rumah jarang dilakukan klien saat di RS. hipertensi. Penyakit sekarang → sesak saat beraktivitas dan istirahat. Pola aktivitas sehari-hari Saat di RS klien lebih sedikit beraktivitas pola istirahat klien pun meningkat.hipertensi sejak 2th lalu.DM (-)  Penyakit keluarga → keluarga yg alin tidak pernah sakit seperti klien.

5 ° C TB: tidak terkaji BB : tidak terkaji Kesadaran : CM. Keadaan umum: klien tampak rapi dengan wajah pucat TTV  TD : 156/83 mmHg  N : 73x/ menit  RR : 20x/ menit  MAP : 107 mmHg  PP : 73 mmHg  T : 36. GCS 4 5 6 .

PCH (-). tidak ada lesi.  Tenggorokan : tidak ada nyeri tekan  Leher : trachea simetris. tidak ada sariawan.Kepala  Bentuk kepala  I : bentuk simetris. sianosis (-). tonsil tidak kemerahan. nyeri tekan pada kelenjar limfe . gigi dan lidah bersih. nyeri tekan tidak ada. terpasang O2 via nasal canule 4 lpm  P : tidak ada nyeri tekan  Telinga : telinga simetris. tidak ada massa dan pembengkakan  Mata  I : bentuk simetris. rambut bersih.  Mulut : mukosa bibir lembab. sclera ikterik -/-. konjungtiva anemis -/-. penyebaran rambut merata. pembesaran vena jugularis ± 3 cm. rhinorea (-). lesi (-). sekrt -/-. rigiditas (-). reflek cahaya +/+. jejus (-). sumbatan -/-. pupil isokor  P : tidak ada nyeri tekan  Wajah : bentuk simetris dan tampak pucat  Hidung  I : septum nasi simetris. rambut beruban  P : tidak ada nyeri tekan.

pergerakan dada simetris. reflek tidak terkaji. akral hangat. jejas (-)  A : BU (+). jejas (-). nyeri tekan (-) . nyeri tekan (-)  P : timpani Ekstremitas  Edema . tidak ada lesi  P : nyeri tekan (-). 10x/menit  P : distensi abdomen (-).  P : terdengar hipersonor pada lapang paru kanan dan kiri Jantung  I : tidak terlihat pulsasi ictus cordis  P : Nyeri tekan (-). ICS V mid clavicula line sinistra. tidak ada pembesaran pada hepar dan lien. ictus cordis teraba di ICS V mid klavikula kiri ± 2 cm  P : terdengar dullness pada ICS IV sternum dekstra dan sinistra. asites (-). retraksi otot dada (+). vocal vremitu teraba. sinistra ICS V mid axial line sinistra  A : BJ I dan II tunggal Abdomen  I : bentuk flat.9% 10 tts/mnt  Kekuatan otot .Thoraks  Paru-paru  I : bentuk dada simetris. ICS V di anterior axial line. terpasang IVFD Nacl 0.

6 mmHg (N: 35-45 mmHg)  pO2: 65. memakai pampers. akral hangat. jejas (-). PU (+)400 cc/4 jam berwarna kuning jernih.Genetalia  Terpasang dolver kateter terhubung urobag. tidak ada kelainan kulit.8 mmHg (N: 80-100 mmHg)  HCO3: 29. anus tidak terkaji Integument  Turgor kulit normal.1% (N: >95%)  BE: 0. 236 (N: 7.35-7.7 mmol (N: -3 – (+3)) .6 mmol/L (N: 21-28 mmol/L)  SaO2: 90.45)  pCO2: 67. CRT < 2 detik BGA  pH: 7.

000/ml)  Hemoglobin: 11.9 mg/dl (N: 10-50 mg/dl)  Kreatinin : 1.7-1.1 gr/dl (N: 11-16.5 gr/dl)  Hemotokrit: 35.000-390.000/ml) Kimia darah  GD sesaat : 253 mg/dl (N: <200 mg/dl)  Ureum : 59.Darah lengkap  Leukosit: 10.000/ml (N: 150.5 mg/dl)  CPK : 97 m/L (N : 30-190 m/L)  CKMB : 49 m/L (N: <25 m/L)  SGOT : 304 m/L (N: 11-14 m/L)  SGPT : 108 m/L (N: 10-14 m/L)  Troponin I : negative (N: negative) .5% (N: 35-50%)  Trombosit: 276.900/ml (N: 3500-10.07 mg/dl (N: 0.

9 % ( N : 50%) . butterfly appereance.5 cm b: 7 cm c: 25.Kimia darah  Kolesterol total: 174 mg/dl (N: 130-220 mg/dl)  Kolesterol HDL: 35 mg/dl (N: >50 mg/dl)  Kolesterol LDL: 121 mg/dl (N: <150 mg/dl)  Trigliserida: 50 mg/dl (N: 34-143 mg/dl)  Asam urat: 8.5 cm  Dita: CTR  Jawab: CTR = a+b/ c x 100% = 6.5 x 100% = 52.5+7/25.  CTR:  Diket: a: 6.5 mg/dl (N: 2-6 mg/dl) Foto rongten  Hasil foto rongten : didapatkan gambaran berkabut pada lapang paru.

04 s = 0. III.04 s = 0.12 s  Gel.12 s (normal)  T inversi : di V4 (iskemik)  Q patologis :  ST elevasi :  ST depresi : V4 dan V5 (iskemik)  Axif  Lead I dan AVF  Lead I : R : 13 13 + 0 = 13 S: 0  AVF : R : 8 8 + (-5) = 3 .EKG Interpratasi EKG  Irama : jarak antara QRS dengan QRS’ sama jadi irama regular  Frekuansi : 300/ jumlah kotak besar antara R dan R’ Atau 1500/ jumlah kotak kecil antara R dan R’  Gel P : 3 kotak x 0.04 s = 0. AVF/ inferior). P tinggi (3 kotak) = P pulmonal (menunjukkan adanya hipertropi atrium kanan ( L II. P mitral di V1)  Gel QRS : 1 kotak x 0.04 s  Interval PR : 3 kotak x 0.

↑preload → Stroke Volume ↓ → Curah Jantung ↓  Masalah : Penurunan curah jantung . kardiomegali  Perubahan kontraktilitas miokard.        Furosemid Spiromolacton ISDN Captopril Ceftriaxon GG Azythromycin Combivent nebule : 40 – 0 – 0 mg : 25 mg : 3 x 10 mg : 3 x 10 mg : 2 x 1 gr (IV) : 3 x 100 gr : 1 x 500 gr : 2x/hari Analisis Masalah  Data S/O : sesak nafas. ↑ afterload. iskemia. dada berdebar-debar.

Kapiler Paru → Cairan masuk ke interstitial → Fungsi alveoli ↓ → Gangguan Pertukaran Gas  Masalah : Gangguan pertukaran gas  Data S/O : sesak nafas.  Akumulasi Cairan di Paru → Ekspansi paru tidak max → Pola nafas tidak efektif  Masalah : Ketidakefektifan pola pernafasan. hypersonor. pucat. ronkhi.  ↑ Tek. . Data S/O : sesak. dyspnea. gambaran kabut pada rontgen.

Distensi Vena Jugularis  Suplai O2 ke jaringan ↓ → Kelemahan → Intoleransi Aktifitas  Masalah : intoleransi aktivitas . Data S/O : Mengeluh lemas. Bedrest. Pemenuhan ADL dengan bantuan total.

6 mmHg.1 % Tek. PO2 : 65.236. Data ↑ S/O : PH : 7. P CO2 ↑ → Asidosis Respiratorik : Gangguan keseimbangan Asam basa  Masalah . Kapiler Paru → Cairan masuk ke interstitial → Cairan masuk ke interstitial → Fungsi alveoli ↓ → P O2 ↓.8 mmHg. PO2 : 67. SaO2 : 90.

<< → Katabolisme Lemak ↑↑ → Keringat dingin . Mengeluh keringat dingin  Cardiac Output ↓ → Aliran darah ke perifer ↓ → Nutrisi Jar. Data S/O : Mengeluh lemas.Masalah : Gangguan metabolisme . Perifer ↓ → Glukosa Jar.

 Data S/O : Klien kadang-kadang terbangun dari tidurnya  Intervensi & Proses penyakit → Kondisi & Prognosis penyakit → Cemas  Masalah : kecemasan .

Berobat ke mantri hanya jika sangat sesak. Tidak tahu nama obat yang dikonsumsi. Data S/O : Tidak rutin kontrol. .  Intervensi & Proses Penyakit → Kurangnya sumber informasi → Kurangnya Pengetahuan  Masalah : kurangnya pengetahuan.

      Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan kontakilitas miokardial (penurunan). dkk. Kurang pengetahuan mengenai kondisi. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran kapiler-alveolus (perpindahan cairan ke dalam area intertitial/alveoli) Ketidakefektifan pola pernafasan berhubungan dengan menurunnya ekspansi paru sekunder terhadap penumpukkan cairan dalam paru. 1998). Cemas sehubungan dengan adanya ancaman kematian yang dibayangkan (ketidakmampuan untuk bernafas). Ketidakmampuan melakukan aktivitas sehari-hari sehubungan dengan keletihan (keadaan fisik yang lemah) (Susan Martin Tucleer. 1993) . aturan pengobatan sehubungan dengan kurang terpajang informasi (Barbara Engram.

0309.3/4. P %075.8.. 202.90907907:-:3:74-.25078 !&  .. 5.07.

3..:33073 ...2-07.9 9/.0.3:8 9/. 390:2039 P %:747:93472.907.3.3:9  0.73./.8 #%/09  P 5      P 5  22  22 P 5  22   22 P   224.7. .

  224.

 P $.    P  224    .

.7.03.5 P 0:489  .

2   .

2 P 0244-3 7.

/   7.

/ P 0249479     P %742-489 .

2   .

/.9 2.7.. P 808.2 2.

/  2.

/ P &70:2  2.

/   2.

933  2./ P 70.

/    2.

/ P !2.

   2.

 P 2.

 2.

 P $ % 2.

  2.

 P $!% 2.

  2.

 P %745433 30.9.0 30.0 .9.

2.7.2. P 4089074949./.

/   2.

/ P 40890742.

/  2.

/ P 40890742.

/  2.

 2./ P %7807/.

/  2.

/ P 8.9 2.2:7.

/  2.

55070.- %# .5.%# P .7: -:99071. .9.5.2-.0 P %# P 09.3.2-. .3-07.3.-:95.2./. -.7. .35..2 P 9.81494743903//./ 494743903 P .

.    .

       .

2.70:.8 P 7.39.3"#$ 8. .7 P 70:..7. 390757./7..2.38 .7.2.9."#$/03.

:2.:  .7.49.39.#/.3#  9.7.-08.

3..0.7./. 8 8 P 0 !93 49.49.39. 203:3:.5079745.3# P 0! 49.3.97:2 .3   '.#/. !5:243.3.:2.

!# 49. P %3. 8 8 P 3907..9448  P $%00./' P 0"#$ 49.//.3' 802 P 1 P 0.310747 !297. 8 8 3472..078 /' 802 P "5.3' P 0./ #    $ P ' #     $  .8  P $%/05708 '/.

43  9742.943 $ .59457 0197.3 42-.P P P P P P P P :74802/ $57424..03930-:0    2 2  2  2 7 '  7  7 .

.8.$. P .7 3.9.88 ..

19074.8.7  802./ $9740'4:20‘:7.39:3 ‘ P .7 /0-.7/420. P !07:-. ..1.39:3 .8 24.-07/0-.99.8 /.!03:7:3. 808.:7./.3 4397./  5704.7/ . ..3 .3. .

.9.$.

8 P .-:95.3:.743903 P %0 .507!.7:  .8 P ./..9..3. :38.04‘ .35079:.7.32.7.7.2-..3.3.7.9 /8530.$. 5:. 808..3:.  .8:0 3907899.8.3!079:.

 !4.38 5.3/!.7:9/.1.8.01091 P .2.8.1.3 P .354.7: 85.09/. 5073.3.8 743  50784347 P :2:.8..01091.7.1.89/.3. 808.

.9.$.

3  39407.9.  0.3949.3-.8.39:.8 0/7089  !0203:.38919.  89038'03.38.8 P ..3‘ 002.73.9.3/03.8 P . 030:02.::.39407.78 P $:5..

.$.9.

3 8.3. !  !   22  !   22 $.8:0 3907899.04‘ ! ‘ !    8/488#0857.30802-. P . :38.507!..947 P ..8..7. .3:.7: .8.   P %0 .32.32.8:03907899.7.2-.

.$.9.

9/33 P ..0 507107‘ :978.9.7..3/. :95:9‘ 7.3:.7 !07107‘ :48.8 030: 073. 073.7/.7   .3209. 030:02...-482002.9/33 .-4820 P .8.

$..9.

3 .8.9 43/8  !743488503.8. 03./.3 907-.3 P .02. P 3907.79/:73.8 P .038 !74808503.3:3/.0..9 02./.

$.9..

8.33.3. %/.3 P .:.:.8. 9..33.:3.8:2-0731472.3 P ..9.:7.8  :7.3.038 !74808!03.397.33.9  :7.2. %/.9808.!0309.3/438:28 P 3907.4-.7:9343974 074-.50309.90 2.

:7.824.3.7.3507:-.3.3.3:.2..9..35079:.3/03..7/.507 .3 0/.7.3 439.8-07:-:3.390799.3202-7...04:8 50753/..3/03.3 .3. 503:7:3.70.P P P P P P !03:7:3.3 507:-...39:3-07:-:3.

8.7:80:3/07907.25:.7 80:-:3./.3/03.331472.04 09/.8 09/.3/03.385.7: 02.320..3-07:-:3.25.320303.5 503:25:.3/03.7.3.318..880:-:3.3 80:-:3.9:7.39075.3..1..01091.3/03.25:.793%:..:.3.2.3:7..350309.7 ./.1.3 09/.085.3 .880.:.3.9.2.  $:8..2.8 .3/./.302.3.2  .3 0.3 203:7:33.354.7-.3.5073.7.3. 37.43/8 .302..35034-.007 /  :7.9.9..3:39:-073.9.3/-.3009.

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->