Comportamento Sexual Compulsivo

Includo em 10/12/2004 O comportamento sexual pode ser reflexo de um aspecto hereditrio, de um aspecto mdico, cultural, circunstancial, etrio e pessoal. muito complexa a questo sexual, seja do ponto de vista qualitativo ou quantitativo. Esse artigo privilegia a questo quantitativa, ou seja, quanto de atividade sexual seria normal e quanto seria patolgico, para mais ou para menos. Veremos aqui as alteraes para mais, ou seja, a hipersexualidade. O Impulso Sexual Excessivo aparece na populao geral em torno de 5%, segundo Coleman (1992). Essa prevalncia pode estar subestimada, tendo em vista as limitaes morais, por embarao, vergonha e sigilo dos envolvidos (Black et al., 1998). H discreta preponderncia do sexo masculino (Goodman, 1993), o que tambm questionvel, levando-se em considerao possveis interferncias de cunho moral e cultural. Uma questo primeira a ser valorizada, o fato de muitos pacientes com sintomas hipersexuais no apresentarem nenhuma evidncia visvel de outra disfuno neuropsiquitrica. Outros podem ter evidncias sutis de algum comprometimento neuropsiquitrico e, finalmente, alguns de franco comprometimento neuropsiquitrico. A dvida que nos apresenta : naquelas pessoas sem nenhuma evidncia de outra disfuno neuropsiquitrica alm da atividade sexual numericamente incomum, estaria correto pensarmos numa patologia, ou seja, estaramos diante de uma condio mdica, tica ou simplesmente pessoal? Para ser tomado como algo patolgico, segundo os autores e as diretrizes da psicopatologia, o Comportamento Sexual Compulsivo deveria causar sofrimento emocional e proporcionar srias conseqncias interpessoais, ocupacionais, familiares e financeiras. Mesmo assim estaramos diante de um critrio polmico, pois se h uma sexualidade patolgica, na qual o apetite e as fantasias sexuais aumentam a tal ponto que ocupam quase todos os pensamentos e sentimentos, estaramos sim diante de um quadro Obsessivo-Compulsivo com sintomatologia sexual. Por outro lado, se estivermos diante de uma pessoa que exige gratificao sexual sem maiores consideraes ticas, morais e legais, resolvendo-se numa sucesso impulsiva e insacivel de prazeres, a ento estaramos diante de um Transtorno Socioptico ou Borderline da Personalidade, com sintomas tambm sexuais. Continuando nossa reviso, o Comportamento Sexual Compulsivo pode se associar a outras doenas psiquitricas, particularmente ao abuso de substncias psicoativas, atualmente cocana. Transtornos Ansiosos, Transtornos de Personalidade e outros Transtornos do Controle de Impulsos tambm podem ser concomitantes ao Comportamento Sexual Compulsivo (veja Transtornos do Controle de Impulsos). Para se tentar alocar o Transtornos do Controle de Impulsos dentro dos Transtornos de Controle de Impulsos, devemos lembrar que suas caractersticas essenciais dos so; o fracasso em resistir a um impulso ou tentao de realizar algum ato que seja prejudicial pessoa ou a outros, com ou sem resistncia consciente ao impulso e com ou sem premeditao ou planejamento do ato, sensao crescente de tenso ou excitao antes de cometer o ato e uma experincia de prazer, gratificao ou alvio no momento de cometer o ato. Black e cols. analisaram 36 pessoas com Comportamento Sexual Compulsivo e verificaram que a maioria delas (92%) estava realmente preocupada com seus desejos exacerbados e/ou com suas persistentes fantasias sexuais. A maior parte dessas pessoas tentava resistir ao comportamento sexualizado (72%), embora sem sucesso e com perda de controle. Grande parte delas experimentava remorso pelas atividades sexuais exageradas, impulsivas, no resistidas e, muitas vezes, inconseqentes. Uma observao adicional mostrou que a maioria desses pacientes com Comportamento Sexual Compulsivo (75%) tambm preenchia os requisitos para diagnstico de abuso de substncias psicoativas. Estas estariam relacionadas desinibio do comportamento suficiente para permitir a intensificao do prazer ou aplacar a sensao de vergonha. (Fonte:Neuropsiconews) Os prejuzos scio-ocupacionais com o Comportamento Sexual Compulsivo incluem gastos financeiros, a traio as(os) parceiras(os), perda de amigos ou a experincia de vergonha. Pouco mais de 42% dessas pessoas

reconheceram que esse comportamento sexual afetava o casamento ou relacionamentos importantes e, um quarto dos casos, sentia que o Comportamento Sexual Compulsivo tinha afetado seu trabalho. A pesquisa apontou ainda que 19% dos portadores de Comportamento Sexual Compulsivo tinham tentado o suicdio. As complicaes legais tambm eram uma preocupao para vrios pacientes. Seria o Transtorno Sexual uma atitude Adictiva? Fenichel usou o termo adico sexual aproximadamente h 50 anos para comparar sintomas sexuais com a mesma conotao que dava adico atravs do uso de quantidades crescentes de uma droga (dependncia com tolerncia). H alguns anos, o antigo DSM-III-R (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 3a. edio revisada) empregou o termo Adices Sexuais No-Paraflicas para descrever pacientes que pudessem satisfazer os critrios para um Transtorno Sexual No Especificado de outro modo. Goodman (1993) argumenta que, do ponto de vista fenomenolgico, os transtornos aditivos situam-se na interseco de transtornos compulsivos, os quais envolvem reduo da ansiedade atravs de uma atitude, e transtornos impulsivos, os quais envolvem a gratificao atravs do exerccio de um impulso. Alm disso, ele argumentou que esse conjunto de sintomas embasado por mecanismos neurobiolgicos, inclusive atravs do envolvimento dos sistemas serotoninrgico, noradrenrgico, dopaminrgico e de opiides. Outros autores argumentam que o termo adico deveria ser monoplio dos transtornos causados pelo uso de substncias. A neurobiologia do abuso de substncias tem sido relativamente bem estudada, mas ainda no perfeitamente evidente que os mecanismos envolvidos na drogadico sejam os mesmos envolvidos na hipersexualidade. Seria o Transtorno Sexual uma atitude Impulsiva? Poderamos comear perguntando se a prpria atividade sexual no seria impulsiva. Alguns autores observaram que os sintomas da hipersexualidade poderiam satisfazer plenamente os critrios do DSM-III-R para um Transtorno de Controle de Impulsos. Tal comportamento sexual costuma envolver uma falha ou impotncia do paciente em resistir aos impulsos, uma sensao de tenso antes do comportamento e uma experincia de alvio, depois que o comportamento fosse realizado. Tambm como no Transtorno de Controle de Impulsos, depois do comportamento sexual impulsivo, costuma haver sentimentos de vergonha e culpa (Barth, 1987). Vrios outros autores tm usado o termo Impulsividade Sexual com base nessa sucesso de eventos. Alm disso, transtornos comrbidos em pacientes com sintomas hipersexuais parecem semelhantes aos de outros Transtornos do Controle de Impulsos. H evidncias do envolvimento serotoninrgico nos transtornos de controle de impulsos, e os agentes serotoninrgicos podem ser teis em sintomas hipersexuais mesmo que os efeitos no sejam to fortes e ansiosos quanto nos transtornos do afeto. Outros transtornos, como por exemplo o abuso de substncias e a bulimia provavelmente tambm satisfazem os critrios diagnsticos do DSM-III-R para o grupo dos Transtornos do Controle de Impulsos (veja Transtornos do Controle de Impulsos). Critrios de diagnstico propostos para os transtornos hipersexuais 1. A existncia de fantasias sexualmente excitantes recorrentes e intensas, impulsos ou comportamentos sexuais que persistam durante um perodo de pelo menos seis meses e se encaixem na definio de parafilias. 2. As fantasias, impulsos ou comportamentos sexuais causam desconforto ou comprometimento clinicamente significativo na rea social, ocupacional ou outras reas importantes. 3. Os sintomas no encontram causa em outros transtornos, como por exemplo, no Episdio Manaco. 4. Os sintomas no se devem aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (abuso de droga ou medicamento) ou afeco clnica geral. A Quantidade de Sexo Normal - Escape Sexual Total (EST) As pesquisas cientficas sobre sexualidade costumam referir-se quantidade de atividade sexual com o termo Escape Sexual. Este um conceito para referir a iniciativa e efetivao de uma atividade sexual com orgasmo. O nmero do Escape Sexual Total (EST) a quantidade de orgasmos atingidos durante algum tempo

estabelecido, como por exemplo, Escape Sexual Total semanal, mensal, anual, etc. Dessa forma o EST semanal dever refletir a prevalncia de Comportamento Sexual Compulsivo entre homens. Kinsey (Wyatt, 1988), que desenvolveu o conceito de EST, relatou que o EST semanal mediano foi de 2,14 para homens entre a adolescncia e a idade de 30 anos, e de 1,99 para todos os homens em geral. No Brasil essa mdia de 3, segundo pesquisa da Pfiser (veja A Vida Sexual do Brasileiro). Analisando esses e outros dados, Kafka sugeriu que um EST semanal de 7 ou mais poderia ser usado para definir comportamento hipersexual nos homens. De fato, no existe um consenso sobre a possibilidade da alta freqncia de comportamento sexual ser, automaticamente, considerada patolgica. Mas alguns autores dizem que esse raciocnio o mesmo empregado para considerar patolgicos outros comportamentos impulsivos de alta freqncia, como por exemplo, a hiperfagia (comer demais e compulsivamente), hipersnia (dormir demais), jogo patolgico (jogar compulsivamente), etc. Desta forma a hipersexualidade refletiria claramente uma m adaptao sempre que resultasse de um Comportamento Sexual Compulsivo, com sofrimento subjetivo, incapacidade psicossocial ou perda de controle (Kafka e Prentky, 1998). Vamos ter para ns, ento, que seria patolgica (mrbida) a sexualidade capaz de produzir sofrimento na pessoa ou nas pessoas de seu entorno. Comportamento Sexual Compulsivo e Parafilia Parafilia o termo atualmente empregado para os transtornos da sexualidade, anteriormente referidos como perverses, uma denominao ainda usada no meio jurdico. Estudar as Parafilias conhecer as variantes da sexualidade e do erotismo em suas diversas formas de estimulao e expresso comportamental. muito difcil conceituar a sexualidade normal (veja artigo O Normal em Sexualidade), a ponto de o mdico ingls Havelock Ellis ter dito que todas as pessoas no so como voc, nem como seus amigos e vizinhos, inclusive, seus amigos e vizinhos podem no ser to semelhantes a voc como voc supe. As Parafilias so fantasias sexualmente excitantes, so desejos sexuais fortes ou, ainda, comportamentos envolvendo objetos no-humanos, sempre recorrentes e intensos. Essas parafilias podem causar sofrimento e humilhao ao paciente, a seu parceiro(a), filhos, familiares, bem como envolvimentos policiais e judiciais. Atualmente, entretanto, os sintomas das parafilias podem envolver outros padres culturalmente questionveis, como o caso da masturbao repetitiva, pornografia pela Internet, hipersexualidade, etc (Veja outro texto sobre Parafilias) A hipersexualidade, por sua vez, seria um aumento da sexualidade (desejo, fantasias e atividade) para alm do socialmente habitual. Os sintomas hipersexuais tm sido rotulados como compulsivos, impulsivos ou, tal como acontece com o vcio do jogo ou das drogas, adictivos. Evidncias cada vez mais numerosas apiam a existncia de uma sndrome caracterizada por fantasias sexualmente excitantes recorrentes e intensas, impulsos sexuais ou comportamentos no normais mas, no obstante, envolvendo padres que escapam dos conceitos e definies da parafilia (no caso do Transtorno Hipersexual sem Parafilia), ou seja, que escapam aos conceitos e definies das aberraes do ato e do desejo sexual. Apesar desses comportamentos hipersexuais serem distintos da parafilia, h, contudo, alta comorbidade com ela (alta comorbidade = a hipersexualidade aparece junto com outras parafilias com freqncia). Conquanto tais sintomas tenham sido rotulados como compulso ou adico sexual, esses termos so problemticos. A moderna classificao das doenas mentais tem negligenciado este transtorno, embora o DSM.VI (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4a. edio), da Associao Psiquitrica Norte-Americana, inclua os comportamentos hipersexuais como um exemplo dos transtornos sexuais no especificados. Classificao No CID.10 (Classificao Internacional de Doenas, 10a.reviso), em F52 classificado o Apetite Sexual Excessivo, com duas subclassificaes; Satirase e Ninfomania, para homens e mulheres respectivamente. De qualquer forma, alguns autores requerem que esse transtorno seja classificado como uma das parafilias ou relacionado a elas. Na ausncia de um conhecimento mais abrangente sobre esse transtorno, sugere-se que seja

simplesmente denominado de Transtorno Hipersexual, havendo quem classifique de Transtorno Hipersexual com Parafilia e Transtorno Hipersexual sem Parafilia. Essa ltima maneira seria prefervel. A ninfomania, significa um desejo excessivo ou patolgico pelo coito, em uma mulher e, uma outra denominao de Satirase seria o Don Juanismo (veja), o equivalente para o homem. Esses transtornos eram j citados no DSM-III (anterior ao DSM.IV), no captulo das "disfunes psicossexuais". Trata-se de uma condio na qual h "sofrimento acerca de um padro de relacionamentos sexuais repetidos, envolvendo uma sucesso de amantes, sentidos pelo indivduo como coisas a serem usadas". Pode-se, ainda, pensar em diversos subtipos do Transtorno Sexual Hiperativo (ou Impulso Sexual Excessivo). Segundo Coleman (1992) seriam: a) sexo compulsivo e mltiplos parceiros; b) fixao compulsiva na obteno de um parceiro inatingvel; c) masturbao compulsiva, d) compulso por mltiplos relacionamentos afetivos; e) sexo compulsivo com um nico parceiro. As dependncias de formas annimas de sexo, como o sexo por telefone e a pornografia, tambm entrariam no rol das Dependncias Sexuais No-paraflicas (Kafka, 1991). Porm, para Stoller (1975) e Money (1986) tratase, inclusive, de um subtipo de parafilia. Kafka (1991) prope um critrio no qual a performance sexual total individual conste de sete ou mais orgasmos por semana, por um perodo mnimo de doze semanas consecutivas, aps os quinze anos de idade. De modo geral, a questo de como categorizar melhor este transtorno permanece polmica. Os termos ninfomania e donjuanismo podem ter ajudado a focalizar o esforo dos mdicos e a pesquisa nesta rea, mas esses rtulos tm ares pejorativos ou conotao de senvergonhice. (Veja Sndrome de Dom Juan). Os comportamentos sexuais nas parafilias costumam ser ritualsticos, ocultos e dissimulados, o que nem sempre (ou quase nunca) acontece no Comportamento Sexual Compulsivo. Comportamento Sexual Compulsivo e TOC (Transtorno Obsessivo-Compulsivo) Popularmente o termo obsesso, aplicado ao sexo, pode ser usado para designar uma preocupao sexual excessiva. O uso do termo nesse contexto desperta, sem dvida, a antiga idia de que paixo e loucura so vizinhas. A idia de que alguns transtornos sexuais, notadamente a hipersexualidade, sejam de natureza obsessivo-compulsiva tem surgido mais recentemente na literatura mdica. Vrios transtornos caracterizados por comportamentos repetitivos e impulsivos, particularmente compras compulsivas, cleptomania e jogo patolgico se colocam junto ao TOC atualmente. Alguns desses Transtornos do Controle dos Impulsos, notadamente a Tricotilomania (arrancar pelos, cabelos) e a Onicofagia (roer unhas), como o prprio TOC, respondem bem a um inibidor da recaptao de serotonina, e no a um inibidor da recaptao da noradrenalina. Muito embora 15% dos portadores de Comportamento Sexual Compulsivo possam ser portadores de Transtorno Obsessivo-Compulsivo da Personalidade (como veremos adiante), parece que a hiperatividade sexual e o TOC so, de fato, condies psiquitricas diferentes. Uma das diferenas de morbidade entre o Comportamento Sexual Compulsivo e o Transtorno Obsessivo-Compulsivo seria o fato de, no TOC, os sintomas sexuais costumam, tipicamente, provocar ansiedade, nesse caso, causando algum tipo de sofrimento ao paciente, portanto, chamados comportamento e/ou sentimento egodistnico. No Comportamento Sexual Compulsivo, por outro lado, mais freqente que os sintomas hipersexuais possam ser agradveis ao paciente, portanto, egosincrnico. Levado esse fato ao p da letra e, obedecendo recomendaes do CID.10 sobre excluir do patolgico aquilo que no faz sofrer a pessoa ou seu entorno, ento no estaramos autorizados a considerar um transtorno uma variao do comportamento humano. Outra diferena que, no TOC, invariavelmente o paciente tenta neutralizar os pensamentos intrusivos (obsessivos) com toda sua fora, mas no Comportamento Sexual Compulsivo o paciente costuma dar vrias

explicaes para seus pensamentos e seu comportamento assanhado, principalmente quando so estimulados por uma cultura que glorifica a performance sexual como a nossa. O que confunde esses dois conceitos (TOC e CSC) que, em grande nmero de pacientes com TOC, existem idias obsessivas tambm de conotao sexual. Nesses casos, os sintomas hipersexuais respondem relativamente bem ao tratamento com ISRSs (antidepressivos), mas a hipersexualidade do Comportamento Sexual Compulsivo no. Comportamento Sexual Compulsivo e outros transtornos emocionais Carnes relatou, a partir de uma pesquisa com quase 1.000 pessoas internadas para tratamento por adico ao sexo tinham, concomitantemente, outras adices (veja tabela abaixo). Mais tarde, Carnes e Delmonico relataram nmeros semelhantes numa pesquisa com 290 adictos ao sexo em recuperao. Em outro estudo, 70% dos adictos a cocana que entraram num programa de tratamento sem internao relataram ter adio ao sexo. Concomitncia Comportamento Sexual Compulsivo e Outras Adices Outra Adico Dependncia Qumica Transtorno Alimentar Trabalhadores Compulsivos Gastadores Compulsivos Jogadores Compulsivos Carnes 42% 38% 28% 26% 5% Delmonico 39% 36% 28% 23% 4%

Comportamento Sexual Compulsivo e Transtornos de Personalidade Black e cols. Os investigadores avaliaram os participantes quanto aos transtornos de personalidade usando critrios definidos no DSM.III.R, bem como outros mtodos. Quando foi usada a Entrevista Estruturada para Transtornos de Personalidade do DSM-III-R, 83% satisfizeram os critrios para pelo menos um transtorno de personalidade, enquanto 82% satisfizeram os critrios para pelo menos um transtorno de personalidade usando uma verso revisada do Personality Diagnostic Questionnaire. Por meio de um consenso de ambos os instrumentos, os participantes satisfaziam os critrios para pelo menos um transtorno de personalidade, mais comumente os transtornos eram dos tipos histrinico (21%), paranide (15%) e obsessivo-compulsivo (15%). (Fonte:Neuropsiconews) H muito se tem descrito pacientes, ou melhor, pessoas cujos sintomas compreendem exclusivamente em fantasias sexualmente excitantes recorrentes e intensas, impulsos ou comportamentos hipersexuais. Alguns descrevem uma sexualidade patolgica, na qual o apetite sexual aumenta anormalmente a tal ponto que ocupa quase todos os pensamentos e sentimentos, no permitindo que a conscincia tenha liberdade de desvencilharse deles. Seria como um estado de cio, exigindo gratificao sexual sem maiores consideraes ticas, morais e legais, resolvendo-se numa sucesso impulsiva e insacivel de prazeres sexuais. O Comportamento Sexual Compulsivo afeta de 3% a 6% da populao, predominantemente homens, e costuma ter incio no final da adolescncia ou no incio da terceira dcada, sendo sempre de natureza crnica, com perodos episdicos de maior agudizao. Essas cifras, por si s, no sugerem absolutamente nada, uma vez que podemos ter igual incidncia de pessoas que pensam exageradamente e/ou praticam exageradamente a religio, o esporte, a arte ou qualquer outra atividade do universo humano. A diferena seria eminentemente tica e no mdica. Apesar dos transtornos caracterizados por hipersexualidade terem sido descritos h muito tempo e de continuarem a ser assunto de grande interesse clnico, as condies nosolgicas dessas afeces permanecem controversas e obscuras. O Comportamento Sexual Compulsivo se caracteriza por comportamentos sexuais imprprios, exagerados ou cognies que causam sofrimento subjetivo e comprometimento das funes ocupacional e interpessoal. O transtorno apresenta um desafio aos pesquisadores devido s discrdias sobre a definio de suas caractersticas principais e da amplitude de seu espectro.

Ao discutir o Comportamento Sexual Compulsivo, devemos levar em conta que esse conceito tende, se no for bem criterioso, a incluir todo o comportamento sexual. Embora sua amplitude ainda seja controversa, alguns investigadores acreditam que o Comportamento Sexual Compulsivo seja composto por padres anormais de excitao e de comportamento sexuais, quando conseqentes de parafilias, bem como de padres normais de excitao e comportamento sexuais que se tornaram exagerados, transformando-se em Comportamento Sexual Compulsivo relacionados a parafilia ou no-paraflico. Os sintomas hipersexuais tm sido comparados a uma espcie de adico, mais precisamente, como uma adico sexual no-paraflica. Outros autores tm usado termos como compulsivo, impulsivo e aditivo para descrever esses transtornos. Carnes (2000) estabelece um ciclo em quatro etapas para o Comportamento Sexual Compulsivo; A primeira etapa a preocupao, na qual a pessoa apresenta um afeto semelhante ao do transe, estando completamente absorta em pensamentos de sexo e partindo para busca obsessiva de estimulao sexual. A segunda etapa uma ritualizao, na qual a pessoa desenvolve uma rotina que leva ao comportamento sexual. O ritual serve para intensificar a excitao. A terceira etapa da gratificao sexual, mediante o ato sexual em si, onde a pessoa se sente incapaz de controlar seu desejo. A quarta etapa, o desespero, vem aps o Comportamento Sexual Compulsivo e se caracteriza por uma sensao de impotncia e desnimo. Esse autor termina observando que as pessoas com Comportamento Sexual Compulsivo gastam uma quantidade enorme de energia emocional para manter secretos seus comportamentos e inclinaes sexuais, levando, paradoxalmente, ao isolamento social e sexual. A hipersexualidade pode refletir, muitas vezes, uma desinibio tpica de alguns transtornos do Lobo Frontal e no, invariavelmente, um aumento do impulso sexual. Por exemplo, a desinibio e hipersexualidade foram relatadas em casos de leses frontais e peri-ventriculares da esclerose mltipla. Semelhantemente, tem havido casos de desinibio e hipersexualidade depois de leses frontais basais e, tambm, podem ocorrer desinibio e hipersexualidade no contexto da demncia. J existem crescentes evidncias de que os circuitos corticoestriatais estejam envolvidos no Transtorno Obsessivo Compulsivo e em afeces relacionadas, como aquelas consideradas do Espectro ObsessivoCompulsivo. Blum (2000), observou que a coprolalia e copropraxia no Transtorno de Tourette e o aumento do impulso sexual e das parafilias associavam-se ao grau de carga para o(s) gene(s) do Transtorno de Tourette. Ademais, relatou-se a resposta dos sintomas do Transtorno de Tourette depois do uso de antidepressivos inibidores de recaptao da serotonina e dos bloqueadores da dopamina, sugerindo que os sintomas hipersexuais do Transtorno de Tourette, assim como os tiques e sintomas de Transtorno Obsessivo Compulsivo, por vezes podem ser atribudos a disfunes geradas internamente ou padres de resposta comportamental. Dessa forma, sintomas hipersexuais e parafilias tambm podem estar presentes em alguns pacientes com Transtorno Obsessivo Compulsivo mas, nesses casos, sua fenomenologia parece diferir daquela de obsesses e compulses clssicas. Os pacientes com Transtorno Obsessivo Compulsivo tipicamente descrevem os sintomas, inclusive as obsesses sexuais, como de natureza intrusiva e imprpria. Num pequeno nmero de casos com Transtorno Obsessivo Compulsivo e hipersexualidade ou parafilia, o tratamento com antidepressivos inibidores de recaptao da serotonina ocasionou uma resposta diferencial de sintomas de Transtorno Obsessivo Compulsivo, que muitas vezes responderam bem e os sintomas de hipersexualidade ou parafilia, nos quais a resposta foi bem menos evidente>(Comings, 1999). H relatos (Neuropsiconews ) de sintomas de hipersexualidade em pacientes portadores de disfuno estriatal, como por exemplo, na Doena de Huntington Doena de Wilson e na Doena de Parkinson ps-encefaltico. Alm disso, muitos pacientes com doena de Parkinson apresentaram aumento do comportamento sexual depois de tratamento com L-dopa. Como esses tratamentos resultam num aumento da atividade da dopamina,

supe-se que a inervao dopaminrgica do estriado ventral importante na mediao de comportamentos sexuais. O aumento do impulso sexual pode ser, ainda, um dos sintomas prprios do Episdio Manaco ou outros transtornos psicticos, sendo possvel que alguns sintomas hipersexuais, como por exemplo, a masturbao compulsiva, se associem depresso. Muitos episdios com sintomas hipersexuais respondem farmacoterapia antimanaca. Os antidepressivos tambm podem ser teis em pacientes com hipersexualidade comrbida com transtornos do afeto. Entretanto, muito discutvel que os antidepressivos inibidores da recaptao da serotonina e os bloqueadores da dopamina so eficazes no tratamento de hipersexualidade sem uma aparente base neuropsiquitrica. Abuso sexual O abuso sexual na infncia tem sido um tema muito estudado e muito perscrutado sobre suas relaes causais com o comportamento sexual do adulto. Alguns autores acham que o abuso sexual na infncia possa ser um fator de risco para o desenvolvimento de Comportamento Sexual Compulsivo (Murphy, 1986). Nesse esquema, desenvolve-se Comportamento Sexual Compulsivo como meio de lidar com afetos e sensaes desconfortveis, tais como a baixa auto-estima, vergonha e ansiedade crnica. Embora sejam limitadas as evidncias que sustentam esse ponto de vista, Carnes e Delmonico relataram que, de uma amostra de 290 pessoas tratadas de adio ao sexo, 78% mencionaram abuso sexual na infncia. Outros autores citam nmeros bem menores desses antecedentes sexuais traumticos, algo em torno de 28 a 31% (Prentky, Burgess, 2000). Embora alguns autores se proponham a relacionar o abuso sexual na infncia com o Comportamento Sexual Compulsivo, o fato de esses abusos serem relativamente comuns na populao geral e entre pacientes psiquitricos, a eventual relao causal entre eles fica seriamente prejudicada. Sistema Tmporo-lmbico e Hipotlamo Estudos pr-clnicos em animais tm demonstrado uma mediao de sintomas hipersexuais pelo Sistema Temporolmbico. Tm sido desencadeadas erees em primatas por estimulao direta do Sistema Lmbico. A hipersexualidade tem sido documentada em ratos depois de crises lmbicas crnica e artificialmente induzidas. Verificou-se que leses bilaterais dos lobos temporais resultam na sndrome de Klver-Bucy, caracterizada por comportamento hipersexual e outros desequilbrios do comportamento social. Leses especficas do Sistema Lmbico, como leses da rea septal, tambm tm demonstrado levar a aumento do comportamento sexual. Estudos de estimulao eltrica tm confirmado que estruturas lmbicas, particularmente a rea septal, associam-se a intenso prazer. A sndrome de Klver-Bucy tem sido relatada no homem>(Duggal, 2000). Nela, contudo, podem ocorrer alteraes da preferncia sexual mais comumente do que hipersexualidade isolada. Relata-se hipersexualidade depois de tumores do lobo temporal, de leso septal ou de AVC do lobo temporal. Relatou-se erotomania em pacientes com disfuno frontal e temporal. Sexualidade e Lobo Frontal A relao entre transtorno cerebral disrtmico e transtornos sexuais tem sido estudada h muito tempo. Muitos estudos verificaram uma associao entre Epilepsia do Lobo Temporal e hipoatividade sexual, enquanto foi menos comumente relatada uma associao com hiperatividade sexual ou parafilia. Todavia, em vrios casos mais antigos, notaram-se parafilias em pacientes com Epilepsia do Lobo Temporal e um estudo antigo de pacientes com Epilepsia do Lobo Temporal verificou que as parafilias associavam-se a leso do lobo temporal. Demerdash e cols. verificaram que, em mulheres com Epilepsia do Lobo Temporal, eram comuns a hipossexualidade e o exibicionismo, associando-se a anormalidades eletroencefalogrficas do lobo temporal (Demerdash, 1991). Tambm pode ser visto aumento do comportamento sexual logo depois da convulso, sugerindo a desinibio de outras estruturas na Epilepsia do Lobo Temporal.

Mas, se existe alguma dificuldade em associar disritmia cerebral e alteraes sexuais, o inverso verdadeiro, ou seja, pacientes com parafilias e alteraes da sexualidade podem apresentar anormalidades do lobo temporal. Alguns estudos no travestismo relacionam essa parafilia a um aumento das anormalidades do lobo temporal no eletroencefalograma. Uma srie de estudos com tomografia computadorizada sugeriu anormalidades do lobo temporal no sadismo sexual e nas agresses sexuais, mas no na pedofilia e no exibicionismo. Raine analisou estudos de imagens estruturais e funcionais do crebro em agressores sexuais e sugeriu que as agresses violentas podem associar-se disfuno frontal, enquanto as agresses sexuais podem associar-se disfuno temporal (Raine,1998, 2000). No contexto sexual-cerebral, interessante observar que pacientes com sintomas hipersexuais so relacionados dinamicamente como tendo histria de abuso sexual na infncia mas, na ausncia de estudos mais acurados, qualquer ligao causal entre esses dois fatos deve permanecer apenas na esfera especulativa. Complicaes Clnicas As pessoas com Comportamento Sexual Compulsivo podem desenvolver complicaes clnicas em decorrncia direta de seu comportamento sexual. As complicaes, em potencial, incluem leses genitais (contuses) e doenas sexualmente transmissveis (hepatite B, herpes simples ou infeco pelo vrus da imunodeficincia humana). Podem ocorrer leses fsicas nos comportamentos sexuais de alto risco ou na atividade sadomasoquista. Nas mulheres, podem ocorrer gestaes no desejadas e complicaes de aborto. Alguns pacientes podem ser submetidos a cirurgias desnecessrias, particularmente cirurgia plstica, para aumentar o apelo sexual (implantes de mama, transplantes capilares e lipoaspirao). Existem muito poucos estudos da psicobiologia da hipersexualidade. Todavia, a literatura realmente sugere a possibilidade de uma neurobiologia para a hipersexualidade. H evidncias de diferentes sistemas cerebrais que podem desempenhar um papel neste transtorno. Leses frontais, por exemplo, podem ser acompanhadas por desinibio, por resposta hipersexual impulsiva, enquanto leses estriatais podem ser acompanhadas por desencadeamento repetitivo de padres de resposta gerados internamente. Leses lmbicas temporais podem ser acompanhadas por desequilbrios do prprio apetite sexual, inclusive alterao do direcionamento do impulso sexual. Complicaes Sociais As pessoas com Comportamento Sexual Compulsivo podem ser responsveis por algumas complicaes sociais srias. Desafetos com amigos e familiares, envolvimentos policiais, perda de empregos, perda da reputao moral e toda sorte de desadaptao social e familiar em decorrncia direta de investidas, assdios e relacionamentos sexuais. Os valores mais permissivos da sociedade moderna favorecem, sobremaneira, a desenvoltura sexual dos portadores de Comportamento Sexual Compulsivo. Essas pessoas no titubeiam em ceder s facilidades sexuais atuais e no costumam estabelecer limites para sua atividade, podendo envolver-se com menores de idade, prostitutas, homossexuais, enfim, expondo-se a um risco social muito grande. Complicaes Familiares Os portadores de Comportamento Sexual Compulsivo costumam ser cnjuges complicados. Primeiramente devido ao apetite sexual maior que do(a) parceiro(a), submetendo este(a) uma atividade nem sempre prazerosa ou desejada. Em segundo, devido s maiores probabilidades infidelidade e, em terceiro, devido maiores possibilidades de envolvimentos sexuais com amigos ou familiares, aumentando mais ainda o constrangimento. Complicaes Pessoais

O Comportamento Sexual Compulsivo poder ser egosintnico, como vimos, na eventualidade da pessoa estar consoante ao seu comportamento ou, egodistnico, caso discorde de suas atitudes e se recrimine de sua sexualidade. Essa situao, entretanto, no fixa e definitiva, isto , poder ser egosintnico numa fase da vida ou num momento e egodistnico em outro. Nas fases mais precoces da vida (adolescente ou adulto jovem), normalmente a pessoa mantm-se de forma egosintnica, com auto-estima elevada devido aceitao cultura de sua performance e devido ao prprio prazer (mais ou menos inconseqente) que essa hiperatividade resulta. Em fases mais tardias a tendncia haver um sentimento egodistnico retroativo, ou seja, com arrependimentos sobre a conduta anterior, lamentaes sobre eventuais condies melhores de vida caso fosse mais comedido sexualmente e coisas assim. Concluses Pensa-se sobre a existncia de uma sndrome caracterizada por fantasias sexualmente excitantes, recorrentes e intensas, impulsos ou comportamentos sexuais envolvendo padres que no so suficientemente anmalos para se encaixar na definio de parafilia. Essa condio parece se associar a morbidade significativa na medida em que produz sofrimento, ansiedade e/ou arrependimento, portanto, sendo mrbida, h quem v nisso boas razes para coloc-la junto aos transtornos sexuais do DSM-IV (havendo j uma classificao no CID.10 como F52 - Apetite Sexual Excessivo). Os termos compulsivo, aditivo e impulsivo tm proporcionado um certo valor semiolgico compreenso e diagnstico de pacientes com hipersexualidade patolgica. Entretanto, devemos ter um cuidado especial sobre a possibilidade de se atrelar um rtulo psiquitrico a toda e qualquer variao do comportamento humano, sob o risco de eximir quaisquer responsabilidades ao arbtrio da pessoa. Conclui-se, tambm, haver uma sobreposio ou concomitncia entre atitudes de hipersexualidade e outras afeces psiquitricas, tais como e principalmente, o Transtorno Obsessivo Compulsivo, o Transtorno por Abuso de Substncias e Transtorno do Controle dos Impulsos, assim como uma sobreposio ou concomitncia com alguns Transtornos da Personalidade, notadamente do tipo Histrico e Obsessivo-Compulsivo. H ainda possibilidades da hipersexualidade ser apenas um sintoma de outras alteraes neuro-psiquitricas subjacentes, como algumas epilepsias fronto-temporais, disfunes frontais, seqelas neurolgicas de leses vasculares, demncia ou outros quadros organomentais. Existem autores sugerindo que o Comportamento Sexual Compulsivo possa aparecer de 2 formas; com ou sem Parafilia, obviamente mais patolgico quando com Parafilia. Entretanto, em nossa opinio, nada impede que o diagnstico correto seja de Parafilia com Comportamento Sexual Compulsivo, o que no justificaria idealizarmos uma outra patologia nova para um comportamento hipersexual. No est claro ainda se a denominao mais correta seria Transtorno Hipersexual, Hipersexualidade Patolgica ou Comportamento Sexual Compulsivo, assim como no est perfeitamente estabelecido se existe, de fato, uma doena com essas caractersticas. H dvidas ainda sobre o fato do comportamento hipersexualizado ser um sintoma de outra patologia psiquitrica ou, temerariamente, ser apenas uma tendncia de psiquiatrizarmos atitudes e comportamentos humanos variantes. Ballone GJ - Comportamento Sexual Compulsivo - in. PsiqWeb Psiquiatria Geral, Internet, disponvel em www.PsiqWeb.med.br, revisto em 2005