Tcnica radiolgica mdica Luiz Fernando BOISSON. Servio de radiologia do hospital municipal Miguel Couto.

Registro de direitos autorais - B.N. Rio de janeiro. 4 EDIO revisada e ampliada. 1980

Uma homenagem aos mdicos radiologistas do Hospital Municipal Miguel Couto. Dr. Felicio Jahare Dr. Aldo Leite Ribeiro Dr. Paulo Menezes Nogueira Penido Dr. Luiz Alberto Moreira de Souza Dr. Hugo Cordovil Dr. Joo Carlos Tosin Lopes Dr. Aluisio Pereira

NDICE .
01 - Tcnica radiolgica. Introduo
Incidncia ou projeo. o conjunto de meios para a obteno de uma radiografia. Os principais meios que condicionam a obteno de uma radiografia so: - Fatores radiograficos - Posicionamento - Raio central.

Fatores radiolgicos
Os fatores radiolgicos bsicos so : - mA ( miliampere ) ==> 1/1000 A - Kv ( quilovolt ) ==>1 x 1000 volts - .e ( espessura ) ==>em cm e suas fraes - .d ( distancia ) ==>em m e suas fraes 1 - mA ( miliampere ) O mA que penetra na ampola o responsvel pelo aquecimento do filamento catdico, que libera os eletrons para chocaren-se no andio, produzindo os raios-X. A miliamperagem utilizada numa determinada radiografia, associada ao tempo ( segundos e suas fraes ) , nos d o mAs ( miliampere-segundo ) , que representa a quantidade de raios-X. A - Tempo ( t ) ==> O tempo a ser utilizado numa radiografia proporcional incidncia, aplicada ao exame radiolgico. O tempo de exposio dos raios-X coincide com o tempo de aquecimento do catdio ( polo negativo ). B - mAs ( miliampere-segundo ) ==> represente a quantidade de raios-X emitida durante a exposio. O mAs o responsvel pelos contrastes fortes, isto , o preto e o branco. Obtemos o mAs multiplicando o ma ( miliampere ) pelo t ( tempo ). .mAs = mA x t Exemplos : .mAs = ? .mA = 300 ==> mAs = 300 x 0,5 ==> mAs = 150 t = 0,5 s ________________________________________________________________________________ .mAs =? .mA =200 ==> mAs = 200 x 1,0 ==> mAs = 200 t = 1,0 s ________________________________________________________________________________ .mAs = ? .mA = 100 ==> 100 x 2,0 ==> mAs = 200 t=2s ________________________________________________________________________________ Podemos concluir : Numa mesma unidade de tempo, quanto maior o mA, maior a quantidade de raios-X. Com alta miliamperagem, podemos conseguir grande quantidade de raios-X, com tempo curto. 2 - Kv ( quilovolt ) O Kv ( quilovolt ) representa a velocidade de impacto dos eletrons liberados do catdio ( - ) contra o andio ( + ) . Quanto maior a quilovoltagem, menor o comprimento de onda e maior a penetrao dos raios-X. O Kv o responsvel pelos contrastes intermedirios entre o preto e o branco. Podemos obter a quilovoltagem multiplicando a espessura ( e ) da regio a ser examinada por 2 ( dois ) e somando uma constante ( k ). Para um mesmo exame a constante pode variar de acordo com o tipo de aparelho. Kv = 2 e + k Exemplos : Kv = ? .e = 20 cm ==> Kv = 2 x 20 + 30 ==> Kv = 70 .k =30 ________________________________________________________________________________ Kv = ? .e = 15 cm ==> 2 x 15 + 60 ==> Kv = 90 t = 60 ________________________________________________________________________________ Kv = 80 .e = 25 cm ==> 80 = 2 x 25 + k ==> k = 30 k=? ________________________________________________________________________________ Kv = 100 .e = ? ==> 100 = 2 x e + 60 ==> e = 20 cm k = 60 3 - e ( espessura )

De acordo com a espessura da regio a ser examinada, o Kv e o mAs tero que ser ajustados de maneira precisa para obtermos uma radiografia de bom padro. A espessura entra na frmula para a obteno do Kv : Kv = 2 e + k H uma certa padronizao do mAs para cada regio do corpo humano a ser examinada, proporcional, alm da espessura, densidade da regio. 4 - d ( distancia ) A distancia foco-filme para a maioria dos exames radiolgicos de 1 m, excetuando-se as telerradiografias ( tele do grego : distancia ) , que so efetuadas a maiores distancias, que variam entre 1,50 e 2,0 m De acordo com a lei de Kepler, se dobramos a distancia foco-filme, teremos que quadruplicar a densidade da radiao, para termos uma radiografia de padro semelhante. Posicionamento a posio em que o operador coloca o paciente para obteno de uma determinada incidncia. Raio central o feixe de raios-X, puntiforme, o nico que no obliquo, sai perpendicular em relao ao maior eixo da ampola. O que especifica uma incidncia a penetrao do raio central, pois num mesmo posicionamento, com os mesmos fatores, pode haver vrias entradas de raio central diferentes.

Tipos de incidncias bsicas

Incidncias que apresentam como ponto de referncia a penetrao do raio central : AP - Antero-posterior - R.C. penetra na regio anterior, saindo na regio posterior mais prxima do filme. PA - Pstero-anterior - R.C. penetra na regio posterior saindo na regio anterior. Regio anterior mais prxima do filme. Incidncias que apresentam como ponto de referncia a regio do paciente mais prxima do filme : Pesq. - Perfil esquerdo ou lateral esquerda. Regio esquerda do paciente mais prxima do filme. Pdir - Perfil direito ou lateral direita. Regio direita do paciente mais prxima do filme. Pint. ou Pmed - Perfil interno ou perfil medial. Regio interna ou medial, mais prxima do filme. Pext ou Plat - Perfil externo ou perfil lateral. Regio externa ou lateral, mais prxima do filme. OAD - Obliqua anterior direita. Regio anterior direita, mais prxima do filme. OAE - Obliqua anterior esquerda. Regio anterior esquerda, mais prxima do filme. OPD - Obliqua posterior direita. Regio posterior direita, mais prxima do filme. OPE - Obliqua posterior esquerda. Regio posterior esquerda, mais prxima do filme. OAI ou OAM -Oblqua anterior interna ou medial. Regio anterior interna ou medial, mais prxima do filme. OAE ou OAL - Obliqua anterior externa ou lateral. Regio anterior externa ou lateral, mais prxima do filme. OPI ou OPM - Obliqua posterior interna ou medial. Regio posterior interna ou medial, mais prxima do filme. OPE ou OPL - Obliqua posterior externa ou lateral. Regio posterior externa ou lateral, mais prxima do filme. AXIAL - Raio central percorre internamente o maior eixo da regio a ser examinada. Escolha de filmes. Sempre que formos estudar detalhadamente uma regio, devemos sempre associar incidncias panormicas e localizadas. Incidncias panormicas. So radiografias de grandes reas anatmicas, que utilizam a diafragmao somente para o tamanho do filme. Exemplo : Radiografia do trax, abdome simples, perna, crnio, etc... Nas radiografias de brao, antebrao, coxa e perna, que so as regies onde esto os ossos mais longos do corpo humano, importante sempre que possvel incluir no filme as articulaes proximais e distais. Quando isso no for possvel, como acontece normalmente nas radiografias de coxa e perna, deve-se sempre incluir a articulao mais prxima do local afetado. Exemplo : Fratura no tero distal da perna, as radiografias devem incluir a articulao tibio-trsica. Como regra geral, em pacientes politraumatizados, deve-se sempre utilizar os maiores filmes, na procura de eventuais fraturas ou luxaes. bastante freqente encontrarmos associada a uma fratura completa de cbito, luxao da cabea do rdio, que poderia no aparecer a um exame radiolgico tecnicamente errado, isto , realizado em filmes pequenos. Incidncias localizadas. Essas incidncias, tambm chamadas "spot film" ( to spot = localizar ) , apresentam uma melhor definio da imagem, pois utilizam diafragmao ou colimao, cilindros, cones e outros localizadores, com a finalidade de filtrar a radiao secundaria, aumentando em muito o detalhe da imagem. Normalmente so projees que utilizam a rea total do filme. A identificao deve ser colocada numa regio que no sofreu exposio, para evitar que haja superposio do numerador com estruturas importantes para o exame. Como regra geral, nunca devemos realizar um exame radiolgico somente com incidncias localizadas, pois s vezes, prximo regio que foi radiografada no "spot film", pode haver uma patologia, que fugiria assim percepo do radiologista. Exemplo : Fazer panormicas do crnio no estudo radiologico do osso temporal ou da sela turca. Fazer panormica de abdome no estudo dos rins ou vescula. Incidncias de rotina. o nmero mnimo de radiografias, necessrio para estudar radiologicamente uma determinada regio. Mo - Postero-anterior ( PA ) , Obliqua anterior interna ( OAI ) Antebrao - Antero-posterior ( PA ) , Perfil interno ( Pint. ) Trax - Postero-anterior ( PA ) , Perfil esquerdo ( Pesq. ) Incidncias complementares. So as incidncias pelas quais o radiologista pode incluir na rotina, com a finalidade de esclarecer uma hiptese diagnostica. Exemplos : Perna - Rotina : Antero-posterior ( AP ) , Perfil externo ( Pext )

Complementares : Obliqua posterior externa ( OPE ) , Obliqua posterior interna ( OPI ) ________________________________________________________________________________ Seios da face - Rotina : Fronto-naso ( FN ) , Mento-naso ( MN ) Complementares : Perfil esquerdo ( Pesq. ) , Hirtz ( H )

Identificao das radiografias

Identificao colocar o numerador de maneira que aparea na radiografia, com a data do exame, numero de registro do paciente no hospital ou no servio de radiologia e se possvel as iniciais do nome do paciente. O ato de conferir a identificao deve exigir grande ateno por parte do operador, pois uma radiografia com numerao errada representa uma grave falha, que tornar o exame radiolgico sem efeito. A identificao nunca deve sobrepor estruturas importantes ao exame radiolgico e deve sempre aparecer totalmente no campo radiogrfico. Quando for o caso de duas incidncias localizadas num mesmo filme, estudando os lados direito e esquerdo de alguma regio, deve Ter uma identificao que especifique esses lados. Colocao do numerador. H uma conveno, que estabelece a colocao do numerador, sempre no lado direito do paciente. A posio do doente, tambm indicar a regio do chassis onde se colocar o numerador. Paciente de p ==> parte mais alta do chassis Paciente sentado ==> no lado do chassis Paciente deitado ==> parte mais baixa do chassis Quando a radiografia colocada no negatoscpio a imagem do numerador deve estar colocada esquerda do observador. Quando o paciente est em AP o numerador colocado de maneira que se consiga ler a data , nmero de registro e as iniciais. Quando est em PA, o numerador acompanha a inverso do posicionamento; nesse caso, no mais conseguimos ler a data, nmero de registro e iniciais, em ambos quando colocado ao chassis. A colocao do numerador nas incidncias obliquas acompanha a mesma conveno da antero-posterior ( AP ) e postero-anterior ( PA ). Exemplo : OAD ( obliqua anterior direita ) de trax em posio ortosttica : Ser colocado na regio superior direita do chassis com sua frente voltada para o filme. Nas incidncias em perfil, a colocao do numerador no lado direito ou esquerdo, passa a no Ter tanta importncia, pois neste caso deixa de existir o lado direito e esquerdo e sim o anterior ou ventral e o posterior ou dorsal. Devemos seguir como norma que o numerador sempre caia no lado esquerdo quando a radiografia em posio de observao. H certas incidncias que a identificao tem que ser de maneira atpica : Exemplos : Perfil de crnio com paciente em heme-decubito-lateral : Deve ser colocado ao nvel da regio mentoniana, superpondo-se ento com a mandbula. Nesse caso, de importncia secundaria. Se for colocado prximo a qualquer um dos trs vrtices restantes do filme, poder superpor estruturas de grande importncia no estudo radiolgico do crnio. Perfil de colunas torcicas e lombar em posio ortosttica : Deve ser colocado na parte superior do chassis, superpondo-se com alguma parte da regio anterior do trax ou abdome. Essa superposio deve ser aceita, pois se o numerador for colocado num espao vazio por trs da coluna, como feito no estudo da cervical, no ir aparecer na imagem por causa da alta quilovoltagem utilizada nessas radiografias. Nos exemplos citados o numerador ser colocado com a face anterior voltada para o filme.

02 - Membro superior.
importante referirmos que a posio anatomica do corpo humano, coloca os membros superiores em supinao, de maneira que a regio palmar fica voltada para frente.

Dedo ( quirodctilo ).
1 dedo polegar apresenta uma falange proximal ou 1 falange e uma distal ou 2 falange. 2 dedo ndex ou indicador Apresentam uma 3 dedo Mdio falange proximal 4 dedo Anular ou 1 falange, uma 5 dedo Auricular ou mnimo falange mdia ou 2 falange e uma falange distal ou 3 falange.

Dedo ( 2 ao 5 Quirodctilo )
Estudo radiolgico 2 ao 5 quirodctilo. Incidncias. PA / AP / Pint. / Pext / OAI / OAE / OPI /OPE Incidncias de rotina. PA / Pint. ou Pext / OAI / OAE

PA
O dedo deve ficar estendido com a sua regio anterior apoiada sobre o chassis. Retirar anis ou outros adornos, que possam se superpor a imagem radiogrfica.

O paciente deve sentar prximo a uma das extremidades da mesa, de maneira que possa apoiar a mo sobre o chassis, sem ficar em posio incmoda. Os dedos, a mo e o antebrao devem ficar em linha, apoiados sobre a mesa e chassis. Raio central perpendicular, penetrando no meio do espao entre a tuberosidade ungueal e a base da 1 falange, ou na cabea da 1 falange.

AP
Regio posterior ou dorsal do dedo, apoiado sobre o chassis. Raio central perpendicular, penetrando no meio do espao entre a tuberosidade ungueal e a base da 1 falange ou na cabea da 1 falange ( proximal ). Esta incidncia s deve ser utilizada nos casos de controle de fratura ou luxao onde a imobilizao deve ser feita com a falange em posio anatmica de repouso, isto , com uma pequena flexo. O raio central ento, entrar na concavidade, separando os espaos inter-articulares.

Pint

ou Pext

Utilizar o Pint ou o Pext vai depender da posio que for mais cmoda para o paciente e em segundo plano a que aproximar mais o dedo do filme, por isso, qualquer uma das duas pode participar da rotina. Estas incidncias podem ser realizadas com a regio interna ou externa da mo e antebrao apoiados sobre a mesa e chassis, dependendo se for o perfil interno ou o perfil externo, respectivamente. Raio central perpendicular, penetrando no meio do espao entre a tuberosidade ungueal e a base da 1 falange ou na cabea da 1 falange. O dedo que vai ser radiografado deve ficar estendido e os outros, fletidos ao mximo, para evitar a superposio. Normalmente, o paciente com uma contuso, apresenta dificuldade nesse posicionamento. Por isso deve utilizar sua outra mo para manter o lado a ser examinado fixo e os dedos fletidos.

OAI E OAE
As projees obliquas, de uma maneira geral, apresentam grande importncia nas suspeitas de fraturas articulares e como sabemos da grande freqncia dessas fraturas ao nvel dos dedos, essas incidncias devem participar da rotina. A OAI e OAE so as que apresentam maior facilidade de posicionamento, em proporo com as obliquas posteriores.

OAI
Regio anterior interna do dedo, mais prxima do filme. Para isso, a regio do 5 dedo, 5 metacarpiano e cbital, devem ficar apoiados, enquanto o outro lado fica mais afastado. Obliqidade de aproximadamente 45 entre o dedo e o chassis. Raio central perpendicular, penetrando no meio do espao entre a tuberosidade ungueal e a base da 1 falange ou na cabea da 1 falange ou proximal.

OAE
Regio anterior externa do dedo mais prxima do filme. Para isso, a regio externa da mo fica mais prxima do filme, enquanto a interna fica erguida. Obliqidade de aproximadamente 45, entre o dedo e o chassis. Raio central perpendicular, penetrando no meio do espao entre a tuberosidade ungueal e a base da 2 falange ou na cabea da 1 falange.

OPI e OPE
Somente utilizamos as obliquas posteriores quando o paciente apresenta qualquer tipo de alterao que o obrigue a manter os dedos numa certa flexo, como em imobilizaes ortopdicas, cirrgicas, quadros reumticos avanados, etc.

Polegar ( 1 Quirodctilo ) ESTUDO RADIOLGICO DO 1 DEDO ( POLEGAR )

O polegar, por ser o responsvel pelo exerccio de pinar, junto aos outros dedos, os objetos, se apresenta implantado na mo de maneira obliqua, por isso seu estudo radiolgico se d de maneira diferente.

Incidncias
PA / AP / Pint / Pext / OPI / OPE /OAI / OAE . Incidncias de rotina PA / Pext / OPI / OPE

PA
Podemos obter o PA do polegar de duas maneiras : A-) Apoiamos a regio anterior do dedo no chassis, que dever estar colocado numa das extremidades da mesa. Raio central perpendicular, penetrando na 1 articulao metacarpo-falangeana. Esta projeo apresenta a desvantagem de no apresentar totalmente o 1 metacarpiano na imagem. B-) Colocar a mo em posio lateral, de maneira que o polegar fique em PA. Se houver dificuldade do paciente manter essa posio, colocar um apoio radiotransparente sob o polegar. de grande importncia a incluso na radiografia do 1 metacarpiano em sua totalidade, por causa das freqentes fraturas de sua base ( fratura de BENNETT ) Raio central perpendicular, penetrando na articulao metacarpo-falangeana.

AP
Podemos obter o AP do polegar de duas maneiras : A-) girar a mo em pronao mxima, at que a regio posterior do polegar fique em contato com o chassis. Esta projeo apresenta a desvantagem de no apresentar com boa definio o 1 metacarpiano. Raio central perpendicular, penetrando na 1 articulao metacarpo-falangeana. B-) girar a mo em supinao mxima at que a regio posterior do polegar fique em contato com o chassis. Para fixar o posicionamento deve-se colocar um apoio radiotransparente sob a regio dorsal interna da mo.

Pext
Com a mo em PA, coloc-la em concha, girando a regio do polegar, suavemente para dentro. o posicionamento em perfil, mais cmodo para o paciente. Raio central perpendicular, penetrando na 1 articulao metacarpo-falangeana.

Pint
Girar a mo em supinao, at que o seu dorso fique apoiado no chassis. O polegar deve ficar apoiado sobre um anteparo radiotransparente para fixar o posicionamento. Raio central perpendicular, penetrando na 1 articulao metacarpo-falangeana.

OPI e OPE
A partir do posicionamento em PA ( A ) de polegar, girar a mo para dentro ( OPI ) e girar a mo para fora ( OPE ) . Para fixar o posicionamento e melhorar a demonstrao de 1 metacarpiano, o paciente, com a outra mo, deve tracionar os quatro dedos para trs. Obliqidade dedo-chassis, deve ser de aproximadamente 45 . Raio central perpendicular, penetrando na 1 articulao metacarpo-falangeana. Essas incidncias entram na rotina para polegar, pela maior facilidade de posicionamento.

OAI e OAE
A partir do posicionamento em PA ( A ), forar uma rotao interna do polegar ( OAE ) e outra externa ( OAI ). Obliqidade dedo-chassis de aproximadamente 45 Raio central perpendicular na 1 articulao metacarpo-falangeana. NOTA As radiografias de rotina para dedo, devem ser em nmero de quatro, podendo-se utilizar um filme 18x24cm, dividido com placas de chumbo ou por colimao. FATORES. Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 42 / 38 / 3 / 100 / 0,03 / fino / 1m / no / 18x24

Mo
A mo composta por trs grupos sseos distintos : OSSOS DO CARPO. METACARPO. FALANGES. Estudo radiolgico Incidncias PA / AP / Pint com flexo e com extenso / Pext / OAI / OAE / OPI / OPE Incidncias de rotina PA / OAI

PA ou DORSO-PALMAR
A regio anterior ou palmar deve ficar apoiada sobre o chassis. Retirar anis, pulseiras ou outros adornos que possam aparecer na imagem radiogrfica. O paciente deve sentar prximo a uma das extremidades da mesa, de maneira que possa apoiar a mo sobre o chassis, sem ficar em posio incmoda. O 3 dedo, 3 metacarpiano e antebrao devem ficar em linha, apoiados sobre a mesa e o chassis. Raio central perpendicular, penetrando a 3 articulao metacarpo-falangeana.

AP ou PALMO-DORSAL
Regio posterior da mo, apoiada sobre o chassis. Esta incidncia deve ser utilizada nos casos em que haja uma certa flexo de qualquer uma das articulaes da mo, ou qualquer condio patolgica na regio posterior, que seja necessrio aproximar mais do filme, para obter um maior detalhe. Raio central perpendicular, penetrando ao nvel da 3 articulao metacarpo-falangeana ( na grande prega transversal da mo ). FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 44 / 38 / 5 / 100 / 0,05s / fino / 1m / no / 24x30

Pint em extenso
A regio interna da mo, antebrao e brao devem ficar apoiados sobre o chassis e a mesa. Para conseguirmos um perfil rigoroso devemos colocar o brao fazendo um ngulo de 90 com o antebrao.

O polegar deve ficar paralelo, medialmente, aos metacarpianos e ao indicador. Raio central perpendicular, penetrando na 2 articulao metacarpo-falangeana. O perfil sempre deve ser rigoroso, principalmente quando a indicao so luxaes ou subluxaes.

Pint com flexo

Esta incidncia feita com os dedos relaxados, de maneira que o arco natural da mo seja mantido. O polegar pode ficar algo afastado da regio palmar. usada para demonstrar o deslocamento para diante ou para trs, em fraturas dos metacarpianos. Raio central perpendicular, penetrando na 2 articulao metacarpo-falangeana.

Pext
Regio externa da mo, mais prxima do filme, de maneira que o antebrao faa um ngulo de 90 com o brao. O polegar deve fazer um ngulo de 90 com a regio palmar. Esta projeo pode ser importante em qualquer condio patolgica situada prximo a regio externa da mo, que se deseje aproximar do filme para um maior detalhe. O paciente deve ficar sentado num plano baixo, para que possa aproximar da mesa o seu brao e antebrao. Raio central perpendicular, penetrando de maneira que passe pela 3 articulao metacarpo-falangeana. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 50 / 36 / 8 / 100 / 0.08s / fino / 1m / no / 24x30

OAI
Regio anterior interna mais prxima do filme. O antebrao deve ficar em linha com a mo, descansando sobre a mesa. O paciente coloca a mo sobre o chassis na posio de perfil interno. Desta posio girar medialmente, com os dedos ligeiramente flexionados, de modo que suas pontas toquem o chassis. Somente nesta obliqua utilizada na rotina por apresentar excelente definio dos componentes anatmicos da mo. Obliqidade mo-filme de 45. Raio central perpendicular, penetrando na 3 articulao metacarpo-falangeana.

OAE
Regio anterior externa, mais prxima do filme, com a regio medial da mo e antebrao mais afastadas. O polegar deve fazer um ngulo de aproximadamente 60 com a regio palmar. Obliqidade mo-filme de 45. Para manter este posicionamento necessrio utilizar um apoio radiotransparente na regio medial da mo. Raio central perpendicular, penetrando na 3 articulao metacarpo-falangeana.

OPI e OPE
Regies posterior interna e posterior externa, mais prximas do filme. Obliqidade mo-filme de 45. Pela maior dificuldade de posicionamento, estas projees s devem ser utilizadas em condies especiais como por exemplo em pacientes politraumatizados, quando virmos que a posio do seu corpo facilita o posicionamento. Raio central perpendicular, penetrando na 3 articulao metacarpo-falangeana. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 44 / 38 / 5 / 100 / 0,05s / fino / 1m / no / 24x30

Mo ( corpo estranho )
NOTAS GERAIS 1-) corpo estranho Quando a indicao corpo estranho, devemos fazer de rotina o "PA" e o "perfil" em extenso, que poder ser o interno ( medial ) ou externo ( lateral ). Qual dos dois perfis ser definido, atravs da maior aproximao do corpo estranho em relao ao filme. No perfil interno em extenso, o polegar deve colocar-se sobre a regio do 2 metacarpiano e indicador, diferente do posicionamento do perfil j descrito. No perfil externo, o polegar deve fazer um ngulo de 90 com a regio palmar. Raio central perpendicular, para ambos, passando ao nvel da 3 articulao metacarpo-falangeana. 2-) partes moles Quando nos interessa o estudo das partes moles, temos duas tcnicas : A-) Retirar 3 Kv no PA e obliquas de mo e 5 Kv no perfil em extenso. B-) Aumentarmos 5 Kv em todas as incidncias e realizarmos uma revelao manual rpida. 3-) Radiografia sem ecram reforador Quando desejamos obter o mximo de detalhe numa radiografia de mo, fazemos sem o ecram, envolvendo o filme num papel radiopaco a luz. Exemplo : com ecram 5 mAs / 42 Kv Sem ecram 100 mAs / 45 Kv 4-) falsa diminuio do espao articular Quando formos radiografar o "PA" de mo, devemos Ter o cuidado de estender bem os dedos, de maneira que toda a sua regio anterior fique em contato com o chassis. Tendo esse cuidado, teremos um melhor estudo das regies articulares e evitaremos que o paciente venha repetir o exame com suspeita de uma patologia, que a diminuio do espao articular.

Idade ssea ( mos e punhos )

A medida da idade ssea do esqueleto pode ser feita atravs da tabela de GREULICH E PYLE ( 1959 ). Deve ser uma exposio em PA comparativa de mo. Alguns autores acham necessrio fazer somente da mo esquerda. muito importante para a aferio da idade ssea a incluso no filme de todos os grupos sseos da mo e mais as zonas metafisrias e epifisrias do rdio e cbito. Raio central perpendicular, no meio do filme, passando ao nvel das 3 articulaes metacarpo-falangeanas. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 44 / 38 / 5 / 100 / 0,05s / fino / 1m / no / 24x30

Punho
O punho composto pelos ossos do carpo, que se apresentam em duas fileiras : Fileira proximal : Escafoide / Semilunar / Piramidal / Pisiforme Fileira distal : Trapzio / Trapezide / Grande osso / osso ganchoso Estudo radiolgico Incidncias PA em concha, normal e em garra / AP / Pint / Pext / P com flexo / P com extenso / OAI / OAE / OPI / OPE / Desvio cbital / Desvio radial / Incidncia de STECHER / Incidncia para canal carpiano Incidncias de rotina PA / Pint / OAI / OAE

PA
Regio anterior do punho, mais prxima do filme. Temos trs mtodos para realizar o PA : A-) Mo em concha o melhor, pois aproxima totalmente a regio anterior do punho ao chassis. B-) Mo normal Regio palmar estendida, encostada ao chassis e mesa, apresenta um certo afastamento entre o punho e o chassis. C-) Mo em garra Regio palmar encostada no chassis, mas os dedos em flexo forada, de maneira que suas pontas fiquem em contato com o chassis. Esta incidncia apresenta uma certa distncia entre o punho e o chassis. A mo deve se manter em linha com o antebrao. O paciente deve sentar prximo a uma das extremidades da mesa para o posicionamento ficar mais cmodo. O raio central para qualquer uma das trs variantes do PA, penetra perpendicular 1cm abaixo do processo estilide do cbito, no ponto mdio do punho.

AP
Regio posterior do punho, mais prxima do filme. Podemos utilizar, igualmente, como no PA, a mo em concha, em garra e mo normal, mas os ossos do carpo do filme a mo em concha. Raio central perpendicular, penetrando no ponto mdio da grande prega do punho. S utilizamos o AP quando queremos aproximar do filme qualquer patologia que se apresente ao nvel da regio posterior do punho. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 46 / 38 / 6 / 100 / 0,06s / fino / 1m / no / 18x24

Pint
Regio medial da mo, punho e antebrao apoiadas no chassis e mesa. Para conseguirmos um perfil rigoroso de punho devemos fazer um ngulo de 90 entre o brao e o antebrao. O polegar deve ficar medialmente paralelo ao 2 metacarpiano e ao indicador. Raio central perpendicular, penetrando no processo estilide do rdio, de maneira que passe ao nvel de 1cm abaixo do processo estilide do cbito.

Pext
Regio lateral da mo e punho encostados no chassis. A mo deve ficar em pronao mxima, de maneira que a regio externa ou lateral do punho fique em contato com o chassis. Devemos fazer um ngulo de 90 entre o brao e o antebrao. O polegar deve fazer um ngulo de 90 com a regio palmar. Raio central perpendicular, penetrando 1cm abaixo do processo estiide do cbito.

P com flexo e P com extenso

Com o paciente no mesmo posicionamento de perfil interno de punho, deve fazer uma radiografia com flexo forada e uma outra com extenso forada. Estas projees apresentam grande valor, nos casos de suspeitas de luxaes. Raio central perpendicular, penetrando ao nvel do processo estilide ( palpvel na regio mais proximal da tabaqueira anatmica ). Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi

50 / 38 /

/ 100 / 0,08s / fino / 1m /

no / 18x24

OAI
Regio anterior interna do punho mais prxima do filme. A imagem radiogrfica da OAI corresponde a OPE de punho. Obliqidade punho-filme de 45. A OAI demonstra com boa definio os ossos do carpo mais laterais ( escafide, trapzio, trapezide ) e outros com menor definio como o semilunar e grande osso. Havendo dificuldade de manter o posicionamento, colocar um apoio radiotransparente sob a regio palmar. O raio central perpendicular, penetrando 2cm acima do ponto mdio do punho.

OAE
Regio anterior externa do punho mais prxima do filme. A imagem da OAE corresponde a OPI de punho. O polegar deve fazer um ngulo de aproximadamente 60 com a regio palmar. Obliqidade punho-filme de 45 Esta projeo apresenta a caracterstica de dissociar totalmente o pisiforme. Outros ossos do carpo bem evidenciados; Piramidal, osso ganchoso e semilunar. Para manter o posicionamento, podemos colocar um apoio radiotransparente sob a regio palmar. Raio central perpendicular, penetrando 2cm acima do ponto mdio do punho.

OPI
Regio posterior interna do punho mais prxima do filme. Obliqidade punho-filme de 45 A imagem dessa projeo obliqua corresponde a OAE de punho. Raio central perpendicular, penetrando 2cm acima do ponto mdio da grande prega do punho.

OPE
Regio posterior externa do punho mais prxima do filme. Obliqidade punho-filme de 45 A imagem dessa projeo obliqua corresponde a OAI de punho. Raio central perpendicular, penetrando 2cm acima do ponto mdio da grande prega do punho. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 48 / 38 / 6 / 100 / 0,06s / fino / 1m / no / 18x24

Incidncia com desvio cbital ( incidncia para escafoide )

Regio anterior do punho em linha com a mo apoiadas sobre o chassis e mesa. A mo deve sofrer uma rotao externa de maneira que o polegar fique em linha com o rdio. Esta projeo apresenta com boa definio o osso escafide dissociado em quase todas as suas faces articulares. Outros ossos bem demonstrados : trapzio, trapezoide e semilunar. Raio central perpendicular, penetrando 1cm abaixo do processo estilide do cbito, no centro do punho.

Incidncia com desvio radial

Regio anterior do punho em linha com a mo apoiadas sobre o chassis e mesa. A mo deve sofrer uma rotao interna, como na anterior, tambm sem mover com o antebrao ou erguer, afastando do chassis qualquer parte da mo e punho. Esta projeo apresenta com boa definio os ossos da parede medial do punho : Pisiforme, piramidal e osso ganchoso. Raio central perpendicular, penetrando 1cm abaixo do processo do cbito, no centro do punho.

Incidncia de STECHER (incidncia para escafide )

O punho deve ficar ajustado sobre o chassis, como na posio PA com a mo normal. O chassis dever estar colocado sobre um plano inclinado de 20. Podemos tambm colocar um saco de areia sob o chassis, de maneira que forme um ngulo de 20 com o plano da mesa. Raio central perpendicular, penetrando 1,5cm acima da regio do escafide ( parede medial da tabaqueira anatmica ). FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 46 / 38 / 6 / 100 / 0,06s / fino / 1m / no / 18x24

Canal carpiano
o canal por onde deslizam os tendes dos msculos flexores e os principais feixes vsculo-nervoso da mo. Paredes do canal carpiano Parede lateral : osso escafide / osso trapzio Parede medial : osso Pisiforme / osso ganchoso Na imagem radiolgica, o assoalho do canal carpiano formado pelo osso semilunar

Incidncia de GAYNER-HART ( incidncia para o canal carpiano )

Regio anterior do punho apoiada sobre o chassis. A partir desse posicionamento, hiperestender a mo e o punho e girar levemente no sentido medial, at que a parede lateral do canal carpiano, fique em contato com o chassis. A outra mo deve auxiliar, para manter o posicionamento.

Raio central com uma inclinao ceflica tal que tangencie o maior comprimento do canal. Essa inclinao vai variar com o grau de extenso que o paciente consiga obter com a mo, normalmente fazemos com uma inclinao mdia de 15 e 20. O raio central penetra na regio mais alta do canal, aproximadamente a 3cm acima do plano do chassis. A pesquisa de calcificaes ao nvel do canal de grande importncia, por isso a necessidade da utilizao do cone, para obteno de um maior detalhe. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 50 / 38 / 10 / 100 / 0,1s / fino / +_70cm / no / 18x24

Antebrao
No antebrao encontramos 2 ossos, o rdio e o cbito. O rdio est colocado lateralmente no lado do 1 dedo ( polegar ) e o cbito medialmente no lado do 5 dedo ( auricular ). ESTUDO RADIOLGICO Incidncias AP / Pext / Pint / OPI / OPE / Incidncias de rotina AP / Pint

AP
Regio posterior do antebrao, encostada no chassis. Para conseguirmos um AP rigoroso do antebrao, a regio palmar deve estar voltada para cima, com o polegar apoiado no chassis. Quando o polegar fica elevado, os ossos do punho e do antebrao ficam em posio obliqua. de grande importncia para o exame radiolgico do antebrao, que as duas articulaes ( proximal e distal ) apaream com boa definio na radiografia, pois so freqentes as fraturas de cbito com luxao da cabea do rdio ( fratura de MONTEGGIA ). Raio central perpendicular, penetrando no meio do espao entre as articulaes do cotovelo e do punho ( ou no meio do espao entre o pico do olecrnio e o processo estilide do rdio ). FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 48 / 38 / 8 / 100 / 0,08s / fino / 1m / no / 30x40

Pint
Regies internas do brao, cotovelo, antebrao e punho apoiadas no chassis. O paciente deve sentar, de maneira que o brao fique quase totalmente apoiado sobre a mesa. Para conseguirmos um perfil rigoroso, deve haver um ngulo de 90 entre o brao e o antebrao, com a mo tambm posicionada como em perfil interno. Raio central perpendicular, penetrando no meio do espao entre as articulaes do cotovelo e do punho ( ou no meio do espao entre o pico do olecrnio e o processo estilide do rdio ).

Pext
Regies externas do brao, cotovelo, antebrao e punho apoiadas no chassis. Esta incidncia pode ser utilizada em crianas ou em politraumatizados que estejam em decbito dorsal. Com o paciente deitado, o brao deve ficar voltado para cima, de maneira que forme um ngulo de 90 com o trax. A articulao do cotovelo tambm deve fazer um ngulo de 90. Raio central perpendicular, penetrando no meio do espao entre as articulaes do cotovelo e do punho.

OPI e OPE
Regies posterior interna e posterior externa do antebrao apoiadas sobre o chassis, respectivamente. O paciente deve girar o antebrao, em bloco, medialmente e lateralmente, sem supinar ou pronar a mo. Obliqidade antebrao-filme de 45 Estas projees tm indicao quando o radiologista deseja esclarecer um diagnostico como, as vezes, certos traos de fratura, reaes periostais ou outras leses sseas, que no fiquem bem evidenciadas nas incidncias de rotina. Raio central perpendicular, penetrando no meio do espao entre as articulaes proximal e distal. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 48 / 38 / 10 / 100 / 0,1s / fino / 1m / no / 18x24 NOTAS GERAIS 1-) POSICIONAMENTO Para facilitar os posicionamentos, o pacienta deve sempre sentar prximo a uma das extremidades da mesa, de maneira que fique em posio cmoda. 2-) ESCOLHA DO FILME Excetuando-se os braos de crianas, de uma maneira geral as radiografias devem ser feitas com filmes 30x40cm divididos no seu maior eixo, com placas de chumbo em duas partes. 3-) ROTINA RADIOGRAFICA Pacientes com fortes traumatismos de antebrao nunca devemos forar os posicionamentos de rotina, mas faremos sempre, no mnimo, duas incidncias, uma perpendicular a outra.

Cotovelo
Os ossos que entram na articulao do cotovelo so o rdio, cbito e mero. Cada um deles faz articulao com os outros dois. Incidncias AP em extenso e flexo / Pint / Pext / OPI / OPE / AXIAL / Incidncias de rotina AP em extenso / Pint /

AP em extenso
Regio posterior do brao, cotovelo e antebrao apoiadas sobre o chassis e mesa. Esta projeo deve ser feita de rotina nos pacientes de ambulatrio onde a indicao clnica no fratura ou luxao, ou nos casos que esses pacientes consigam estender o brao e antebrao. O AP em extenso do cotovelo, apresenta todos os componentes de articulao em viso frontal no seu maior eixo. Raio central perpendicular, penetrando no ponto mdio da prega do cotovelo.

AP em flexo
Regio posterior do cotovelo, apoiada sobre o chassis. A articulao do cotovelo se mantm um pouco fletida, apresentando o mesmo ngulo de separao entre o braochassis e antebrao-chassis. O ngulo nunca deve ser superior a 30 porque a partir da no conseguimos uma boa demonstrao por causa da distoro de imagem. Esta projeo deve ser feita de rotina nos casos de pacientes com contuso ao nvel do cotovelo, que apresentem indicao clnica de fratura ou luxao. Normalmente, esses pacientes apresentam a regio do cotovelo edemaciada, no permitindo a extenso. Havendo necessidade, para manter e facilitar o posicionamento, devemos colocar um apoio sob o antebrao. A AP em flexo apresenta a fossa olecraniana do mero livre, com o olecrnio aparecendo num plano semiaxial. Raio central perpendicular, penetrando no ponto mdio da prega do cotovelo. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 48 / 38 / 8 / 100 / 0,08s / fino / 1m / no / 18x24

Pint
Regies internas do brao, cotovelo e antebrao apoiadas sobre o chassis e a mesa. Devemos colocar a mo em posio de perfil interno. Fazer um ngulo de 90 entre o brao e o antebrao. Com essa angulao retiramos totalmente o olecrnio da fossa olecraniana. Raio central perpendicular, penetrando no epicndilo lateral do mero.

Pext
Regies externas do brao, cotovelo e antebrao apoiadas no chassis e mesa. Essa incidncia pode ser utilizada em crianas ou em politraumatizados, que estejam deitados em decbito dorsal. Com o brao para cima, deve fazer um ngulo com o trax de 90 e a articulao do cotovelo tambm um ngulo de 90. Raio central perpendicular, penetrando no epicndilo medial ou epitrclea do mero.

OPI e OPE
Regies posterior interna e posterior externa mais prximas do filme, respectivamente. Com a mo em supinao, o cotovelo deve girar em bloco, medialmente e lateralmente. Obliqidade cotovelo-filme de 45. Estas incidncias apresentam grande importncia nas suspeitas de fraturas articulares. Raio central perpendicular, penetrando ao nvel da prega do cotovelo. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 50 / 38 / 8 / 100 / 0,08s / fino / 1m / no / 18x24

AXIAL ( incidncia de PIERQUIU )

Com o brao flexionado, apoiar a regio posterior do brao sobre o chassis e mesa. A flexo do antebrao sobre o brao no deve ser forada e sim o suficiente para aproximar as duas regies anteriores. O ngulo antebrao-brao de aproximadamente 45. Esta projeo, por apresentar a articulao sob um outro plano, tem importncia no estudo das fraturas articulares. Raio central com inclinao ceflica tal que penetre perpendicular ao maior eixo do antebrao, num ponto situado a 2cm acima ( em direo distal ) do pico do olecrnio em direo do antebrao. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 50 / 38 / 10 / 100 / 0,1s / fino / 1m / no / 18x24

Circunferncia articular do rdio

a regio da cabea do rdio responsvel pelos movimentos giratrios da mo ( supinao rotao externa ; pronao rotao interna ).

Pequenas fraturas ou fissuras dessa regio, que no causam incapacidade funcional, as vezes tornam-se de difcil diagnostico, mesmo nas incidncias de rotina para antebrao, brao ou cotovelo. S devemos fazer o estudo radiolgico especifico para circunferncia articular do rdio depois de termos feito as incidncias de rotina para cotovelo. ESTUDO RADIOLGICO Incidncias de rotina AP em extenso / Pint /

AP em extenso
o mesmo posicionamento do AP de cotovelo em extenso. Devemos fazer duas incidncias, com o paciente fazendo uma pronao mdia e outra forada. Para obtermos um melhor detalhe, devemos utilizar o cone. Raio central perpendicular, penetrando no ponto mdio da prega do cotovelo. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 48 / 38 / 8 / 100 / 0,08s / fino / 1m / no / 18x24

Pint
o mesmo posicionamento do perfil interno do cotovelo. Devemos fazer duas projees, com o paciente fazendo uma pronao mdia e outra forada. Para obtermos um melhor detalhe na imagem, devemos utilizar o cone. Raio central perpendicular, penetrando no epicndilo lateral.

Olecrnio
O olecrnio corresponde a epifise proximal do cbito. o principal componente da face posterior da articulao do cotovelo. S devemos realizar a incidncia especifica para olecrnio quando j tivermos feito as incidncias de rotina para cotovelo. ESTUDO RADIOLGICO

Incidncia semiaxial
Com o cotovelo flexionado, apoiar a regio posterior dorsal do brao. ngulo brao-antebrao de aproximadamente 45. Raio central perpendicular, 2cm acima do pico do olecrnio em direo do antebrao. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 50 / 38 / 8 / 100 / 0,08s / fino / 1m / no / 18x24 NOTA RADIOGRAFIA COMPARATIVA As radiografias de cotovelo em crianas com suspeitas de fraturas so de difcil interpretao, por causa dos mltiplos centros de crescimento sseo. Quando acontecer um caso de duvida na interpretao, devemos fazer um estudo comparativo, isto , uma outra radiografia do lado sem queixas.

Brao
o brao composto por apenas um osso, o mero. o maior osso do membro superior. ESTUDO RADIOLGICO Incidncias AP / Pint (A) e (b) / Pext (A) e (B) / OPI / OPE Incidncias de rotina AP / Pint

AP
Regio posterior do brao, apoiada sobre o chassis ou mesa. Paciente em decbito dorsal, sentado ou em posio ortosttica. A regio palmar deve ficar voltada para cima, com a regio dorsal da mo apoiada sobre a mesa. O brao apresenta um limite de espessura que a radiografia pode ser feita com a grade potter-bucky ou no. Pela grande diferena de espessura entre o ombro e o cotovelo, aconselhamos a utilizao do efeito andio. Raio central perpendicular, penetrando no meio do espao entre a articulao escpulo-meral e o cotovelo.

Pint (A)
Regio interna ou medial do brao, mais prxima do filme. O exame pode ser feito com o pacienta em decbito dorsal ou em posio ortosttica. A regio palmar deve ficar em contato com a mesa, o brao ento sofrendo uma rotao interna. Raio central perpendicular, penetrando no meio do espao entre as articulaes proximal e distal.

Pint (B)
Regio interna ou medial do brao, mais prximo do filme. A radiografia pode ser feita com o paciente em decbito dorsal ou em posio ortosttica. O brao deve fazer um ngulo de 90 com o trax e com o antebrao.

A regio palmar em contato com a mesa. Este posicionamento coloca o brao num perfil mais rigoroso que o anterior. Raio central perpendicular, penetrando no meio do espao entre as articulaes do ombro e do cotovelo.

Pext (A)
Regio externa ou lateral do brao, apoiada sobre a mesa ou chassis. Paciente em decbito dorsal. O brao deve fazer um ngulo de 90 com o trax e o antebrao, que dever estar voltado para cima. A regio dorsal da mo deve estar em contato com a mesa. Raio central perpendicular, penetrando no meio do espao entre as articulaes do ombro e do cotovelo.

Pext (B)
Regio externa ou lateral do brao, apoiada sobre o chassis ou mesa. Paciente em decbito dorsal, com o seu trax e brao sobre um anteparo radiotransparente. O membro superior a ser estudado deve estar estendido, de maneira que forme um ngulo de 90 com o trax. A regio palmar deve estar voltada para cima. O chassis deve ser colocado em contato com a regio externa do brao, perpendicular ao grande plano da mesa. Raio central horizontal ao plano da mesa, penetrando perpendicular ao maior eixo do brao, no meio do espao entre as articulaes proximal e distal.

OPI e OPE
Regies posterior interna e externa, mais prximas do filme. As obliquas de brao so feitas variando-se o grau de rotao interna e externa. Raio central perpendicular, penetrando no meio do espao entre as articulaes do ombro e do cotovelo. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 50 / 34 / 10 / 100 / 0,1s / fino / 1m / no / 30x40 50 / 34 / 10 / 100 / 0,1s / fino / 1m / sim / 30x40 NOTAS GERAIS 1-) Raio central A espessura e densidade do ombro so maiores que as do cotovelo. Na radiografia do brao normalmente notamos que a regio do cotovelo fica mais penetrada e a regio do ombro com pouca penetrao. Um mtodo que pode melhorar essa condio subirmos com o raio central para a regio do tero mdio-proximal ; ento a regio do ombro vai receber mais radiao e a densidade da imagem radiografica vai se tornar mais homognea. Quando utilizamos este mtodo, temos que abrir no sentido longitudinal a colimao ao mximo para a radiao preencher todo o filem. Com isso, atravs da distoro da imagem, alomgamos muito o brao, nos arriscando a no incluir o cotovelo na imagem. Para evitar esse problema devemos deixar um espao de +_4cm entre a articulao do cotovelo e o bordo inferior do filme. 2-) Efeito andio o efeito que ocorre na ampola de raios-x, relacionado com o ngulo de inclinao da pista de choque dos eletrons no andio. Quando h uma emisso de raios-x, o lado do catdio ( negativo ) recebe mais 5% de radiao do que o lado do andio ( positivo ). EXEMPLOS : Radiografia do brao Catdio para o lado do ombro e andio para o lado do cotovelo. Radiografia da coluna toraco-lombar Catdio para o lado da coluna lombar e andio para o lado da coluna torcica. Radiografia do fmur Catdio para o lado da articulao coxo-femural e andio para o lado do joelho.

Colo cirrgico do mero

A regio do tero proximal, logo abaixo da cabea do mero, recebe o nome de colo cirrgico, pois o local onde estatisticamente ocorrem mais fraturas. Para conseguirmos um perfil rigoroso do colo cirrgico do mero, necessitamos de incidncias especiais. Essas incidncias apresentam tambm grande valor quando as radiografias so para controle de fraturas e o paciente vem ao servio de raios-x gessado, ou com qualquer outra imobilizao. ESTUDO RADIOLGICO Incidncias AP / Pext ( incidncia transtorcica / contactografia ) Incidncias de rotina AP / Transtorcica /

AP
Posicionamento igual ao AP de brao "panormica". Nunca devemos forar nenhuma posio, tentando fazer em supinao ou pronao, pois poderiamos correr o grande risco de tornar completa uma fratura, modificando em muito o prognstico para o paciente. Quando o paciente vem ao servio de radiologia andando e sem outros problemas, esta radiografia deve ser feita em posio ortosttica. Quando vem em maca, faremos na mesa de exames ou se o caso for muito grave, o examinaremos sem retira-lo da maca. Os fatores tambm so identicos ao AP de brao.

Pext ou incidncia transtorcica ( incidncia de LAWRENCE )

Regio externa do brao, mais proxma do filme. Esta radiografia deve ser feita preferencialmente com o paciente em posio ortosttica. A incidncia transtorcica permite obtermos um perfil rigoroso do mero. O paciente deve aproximar a regio lateral do lado a ser examinado na estativa vertical com o antebrao tambm encostado e paralelo ao plano da estativa. O outro brao deve ficar erguido ao mximo, de maneira que o antebrao e mo envolvam a cabea. Raio central perpendicular ou com inclinao ceflica de 5, quando o paciente no conseguir erguer com muita intensidade o brao mais afastado do filme. Na hora da exposio, o paciente deve inspirar lentamente pois atravs do flou-cintico conseguiremos apagar a imagem dos arcos costais. Raio central deve penetrar na linha axilar mdia, saindo ao nvel do colo cirrgico do mero. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi +_70 / / 180 / 60 / 3,0s / fino / 1m / sim / 24x30

CONTACTOGRAFIA
o mtodo de exame que, atravs da tcnica de contato, obtem-se uma boa definio da estrutura mais prxima do filme e a mais afastada em contato direto com a ampola, torna-se bastante ampliada e sem detalhe. O tubo colocado em contato quase direto com a pele; por isso conveniente empregar um filtro de aluminio de 2mm de espessura, com o fim de evitar a absoro excessiva de radiao secundria pelo doente.

Pext em contactografia
Regio externa do brao a ser examinada mais prxima do filme. Essa radiografia deve ser feita preferencialmente com o paciente em posio ortosttica ou sentado. Com a contactografia obtemos um perfil rigoroso do mero, indicada quando o paciente no consegue erguer o brao mais afastado do filme. Para realizar a contactografia, devemos escolher no servio de raios-x, ampola que no tenha o bloco colimador, pois o ideal aproximarmos o mximo possvel o foco do paciente para conseguirmos uma maior ampliao. Raio central perpendicualr, penetrando ao nvel do tero proximal do brao mais afastado, de maneira que saia no colo cirrgico do mero mais prximo do filme. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi +_75 / / 200 / 100 / 2,0s / fino / ampola encostada / sim / 24x30 NOTA 1-) EM DECBITO DORSAL Doentes em estado muito grave, que no possam ser retirados da maca, as incidncias de LAWRENCE e a contactografia podero ser realizadas com o paciente em decbito dorsal, bastando que se coloque um apoio radiotransparente sob o tronco e braos de maneira que fique num plano mais alto. Se o servio de radiologia dispuser de estativa vertical com bucky ou mesa que fique na vertical, basta aproximarmos a maca; se no, podemos fazer o exame com grade fixa.

Ombro ( articulao Escpulo-umeral )

a articulao que se d entre a cabea do mero e a cavidade glenide do omoplata. A clavicula, atravs da sua extremidade acromial, articula-se com o acrmio do omoplata formando a articulao acrmio-clavicular. O ESTUDO RADIOLOGICO DEVE SER DIVIDIDO EM DUAS PARTES : 1-) Para pacientes com indicao clinica de fraturas ou luxaes. 2-) Para pacientes com indicao clnica de bursite. 1-) indicao de fraturas ou luxaes Incidncias AP / AXIAL ( supero-inferior / infero-superior ) Incidncias de rotina AP / AXIAL infero-superior /

Ombro ( articulao Escpulo-umeral para fraturas ou luxaes ) AP

Regio posterior do ombro, mais prxima do filme. Paciente em posio ortosttica, sentado ou em decbito dorsal. Quando apresenta condies de fazer o exame em ortosttica ou sentado, preferivel, pois evita que deite sobre a regio com uma possvel fratura. No devemos forar nenhuma posio especifica do brao ( rotao externa ou interna ) para no correr o risco de tornar uma fratura incompleta em completa ou outras leses atravs dos fragmentos sseos. Raio central perpendicular, penetrando no processo coracide do omoplata. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 55 / 30 / 40 / 100 / 0,4s / fino / 1m / sim / 18x24

AXIAL supero-inferior
Chassis o mais prximo possvel da regio axilar, colocada entre a regio medial superior do brao e regio lateral superior do trax. Paciente deve sentar ao lado de uma das extremidades da mesa, com o brao abdusido ao mximo, cotovelo fazendo um ngulo de 90 e o antebrao e a regio palmar apoiados sobre a mesa.

Quando possuimos, no servio de radiologia, chassis curvo, sua utilizao o ideal nesta radiografia. Raio central com uma inclinao tal que penetre no acrmio e saia perpendicular ao maior eixo do chassis.

AXIAL infero-superior
Chassis apoiado na regio superior do ombro, com o acrmio coincidindo com o seu ponto central. O paciente faz a abduo mxima que conseguir, apoiando o brao doente em qualquer anteparo. O outro brao deve firmar o chassis, de maneira que no se movimente na hora da exposio. Raio central com uma inclinao tal que penetre na regio axilar e saia no acrmio perpendicular ao chassis. As incidncias axiais apresentam extrema importncia nas fraturas e luxaes, pois a regio visualizada como numa incidncia lateral, podendo-se ver os deslocamentos anteriores e posteriores dos ossos ou dos fragmentos sseos. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 60 / 35 / 12 / 100 / 0,12s / fino / 1m / no / 18x24

INDICAO DE BURSITE ( PERITENDINITE CALCAREA )

Incidncias AP em supinao / AP em pronao / AP em abduo / AP em retro-aduo Incidncias de rotina AP em supinao / AP em pronao /

AP em supinao
Regio posterior do ombro, mais prxima do filme. Paciente em posio ortosttica, sentado ou em decbito dorsal. O membro superior deve sofrer uma rotao externa de maneira que a regio palmar fique voltada para a frente. Esta projeo dissocia o troquiter do mero. Raio central perpendicular, penetrando no processo coracide do omoplata.

AP em pronao
Regio posterior do ombro, mais prxima do filme. Paciente em posio ortosttica, sentado ou em decbito dorsal. O membro superior deve sofrer uma rotao interna de maneira que a regio palmar fique voltada para trs ( em contato com a mesa ). Nesta projeo o torquiter fica projetado no centro da cabea do mero. Raio central perpendicular, penetrando no processo coracide do omoplata.

AP em abduo
Regio posterior do ombro, mais prxima do filme. O membro superior em extenso faz uma abduo de 90 com o tronco. A regio palmar deve estar voltada para cima. Paciente em posio ortosttica, sentado ou em decbito dorsal. Raio central perpendicular, penetrando no processo coracide do omoplata.

AP em retroaduo
Regio posterior do ombro, mais prxima do filme. Paciente em posio ortosttica, sentado ou em decbito dorsal. O membro superior em pronao, flexionando o cotovelo e colocando o antebrao sob a regio lombar. Os pacientes que se apresentam em quadro agudo de bursite, normalmente no conseguem fazer este posicionamento. Raio central perpendicular, penetrando no processo coracide do omoplata. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 55 / 30 / 40 / 100 / 0,4s / fino / 1m / sim / 18x24 NOTA 1-) PESQUISA DE CALCIFICAES ESCAPULARES Normalmente as incidncias em AP com supinao e pronao demonstram a grande maioria das clacificaes justa articulares do ombro. Algumas vezes fica a duvida se as calcificaes so ilhotas dentro do osso, por isso ento indicase o AP em abduo e retroaduo. Caso seja uma ilhota ssea, ela acompanha em todos os posicionamentos a mesma regio ssea.

Omoplata
O omoplata um osso chato, que se coloca de maneira obliqua na regio postero-superior do trax. Atravs de sua cavidade glenide faz articulao com a cabea do mero, formando a articulao escapulo-umeral. Superiormente, o acrmio faz articulao com a extremidade acromial da clavicula, formando a articulao acrmio-clavicular. ESTUDO RADIOLOGICO Incidncias AP (A) e (B) / Pext / OAE / Incidncias de rotina AP (A) / Pext /

AP (A)
Regio postero-superior e lateral do trax, mais prxima do filme. Paciente em posio ortosttica ou sentado, preferencialmente, podendo fazer tambm em decbito dorsal.

Supinar e abdusir ligeiramente o membro superior do lado a ser examinado. Esses movimentos colocam o maior plano do omoplata paralelo ao filme. Colocar o meio do maior eixo longitudinal do omoplata coincidindo com a linha central da estativa vertical. Raio central perpendicular, penetrando na cabea do mero. Assim, com o raio central fora do centro da estativa, a radiografia do omoplata feita com raios divergentes. Os arcos costais so afastados do campo do omoplata, conseguindo-se assim um AP de omoplata com pouca superposio.

AP (B)
Regio postero-superior e lateral do trax mais prxima do filme. Paciente em posio ortosttica ou sentado preferencialmente, podendo fazer tambm em decbito dorsal. Supinar e abdusir ligeiramente o membro superior do lado a ser examinado. Raio central perpendicular, penetrando 4cm abaixo do ponto mdio da clavicula. Esta projeo apresenta desvantagem em relao a anterior, por causa da superposio do omoplata em quase toda a sua totalidade com os arcos costais. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 55 / 30 / 50 / 100 / 0,5s / fino / 1m / sim / 18x24

Pext
Bordo externo ou axilar mais prximo do filme. Paciente em posio ortosttica, sentado ou em hemi-decbito lateral. Paciente em obliqua anterior direita, quando queremos o perfil da escpula direita e vice-vesa. Obliqidade paciente-filme de 70. O membro superior do lado a ser examinado deve ficar erguido, envolvendo a cabea. Raio central perpendicular, penetrando no meio do espao entre o ngulo distal e proximal do omoplata. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 60 / 30 / 50 / 100 / 0,5s / fino / 1m / sim / 18x24

OAE
Regio anterior externa do omoplata mais prxima do filme. Paciente em posio ortosttica ou sentado. Deve colocar a mo na cintura e encostar a regio anterior do ombro na estativa; o mesmo posicionamento do PA de trax. Raio central perpendicular, penetrando 2cm abaixo do ponto mdio da espinha do omoplata. Cavidade glenide do omoplata A cavidade glenide, de uma maneira geral, caracteriza-se por ser rasa. Nas incidncias de rotina, para articulao escapulo-umeral e omoplata, nem sempre a fossa articular glenide aparece com boa definio. Incidncias OPD / OPE

OPD e OPE
Regies posterior direita e posterior esquerda respectivamente, mais prximas do filme. Paciente em posio ortosttica, sentado ou em hemi-decbito lateral. Na obliqua posterior direita estudamos a cavidade glenide direita e vice-vesa. Obliqidade paciente-mesa de aproximadamente 45. O brao do lado a ser examinado com ligeira supinao e abduo. Raio central perpendicular, penetrando no processo coracide do omoplata.

Processo coracide do omoplata

O processo coracide uma projeo ssea em sentido anterior, zona importante de insero muscular. Nas incidncias frontais o processo coracide visto de uma maneira axial, isto , o raio central percorre o seu maior eixo. Quando houver suspeita de fratura ao seu nvel, devemos fazer a incidncia axial de ombro "infero-superior" e o AP especifico para processo coracide. Incidncia AP Regio postero-superior e lateral do trax, mais prxima do filme. Paciente em decbito dorsal, sentado ou em posio ortosttica. Membro superior do lado a ser examinado em ligeira supinao e abduo. Raio central com uma inclinao ceflica de 20 penetrando no processo coracide. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 55 / 30 / 50 / 100 / 0,5s / fino / 1m / sim / 18x24 ngulo distal do omoplata O ngulo distal a regio mais inferior do omoplata que as vezes no fica bem demonstrada nas incidncias convencionais. Incidncias para ngulo distal Regio lateral do osso, mais prximo do filme. A melhor posio o paciente em ortosttica, com o corpo em perfil. O membro superior do lado a ser examinado em retro-aduo forada. Com este movimento o ngulo distal do omoplata fica totalmente dissociado.

Para obtermos mais detalhes na imagem radiografica devemos utilizar o cone. Raio central perpendicular, penetrando no ngulo distal do omoplata. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 50 / 30 / 40 / 100 / 0,4s / fino / 1m / sim / 18x24

Articulao Acrmio-clavicular
Encontrada bilateralmente na regio mais proximal do membro superior e onde se d a articulao da cintura escapular. Apresenta movimentos relacionados com os da articulao escapulo-umeral. composta pelo acrmio, poro superior-lateral do omoplata e pela extremidade acromial ou lateral da clavicula. ESTUDO RADIOLGICO Incidncias AP comparativa (A)R.C.perpendicular, (B)R.C.inclinado, (C)Com carga / AP localizada / AXIAL Incidncias de rotina AP comparativa (A) / AP localizada / AXIAL / AP (A)- comparativa com o raio central perpendicular Regies postero-superiores e laterais do trax mais prximas do filme. Paciente em posio ortosttica, sentado ou em decbito dorsal. Esta projeo deve entrar na rotina mnima pois com ela temos uma noo exata de posio das duas articulaes vistas frontalmente. Raio central perpendicular, penetrando no meio do espao entre as duas articulaes acrmio-claviculares. AP (B)- comparativa com raio central inclinado Regies postero-superiores e laterais do trax mais prximas do filme. Paciente em posio ortosttica, sentado ou em decbito dorsal. A inclinao podlica dissocia a articulao acrmio-clavicular da cabea do mero. Raio central com uma inclinao podlica de 10 penetrando no meio do espao entre as duas articulaes acrmio-claviculares. AP (C)- comparativa com carga Regies postero-superiores e laterais do trax mais prximas do filme. Paciente em posio ortosttica ou sentado, com os braos ao longo do corpo. O paciente deve segurar pesos em ambas as mos de maneira que force as articulaes. Esta incidncia tem indicao nos casos de suspeita de luxao na articulao. Raio central perpendicular, penetrando no meio do espao entre as duas articulaes. AP localizada Regio postero-superior e lateral do trax mais prxima do filme. Paciente em posio ortosttica, sentado ou em decbito dorsal. Para estudar a articulao direita, coloca-se o paciente em obliqua posterior direita at aproximar ao mximo a articulao do filme. Para estudar a articulao esquerda, fazemos a obliqua posterior esquerda. Devemos utilizar o cone para obtermos mais detalhes. Raio central com uma inclinao podlica de 10 na articulao. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 50 / 35 / 30 / 100 / 0,3s / fino / cone encostado / sim / 18x24 AXIAL Regio superior da articulao em contato com o chassis. Paciente em posio ortosttica ou em decbito dorsal; neste caso, coloca-se um apoio sob o trax e o raio central horizontal. Com o paciente em posio ortosttica, o filme deve ser colocado no seu ombro, na altura da articulao e ele mesmo deve firmar o chassis com o outro brao. O raio central deve entrar com uma inclinao tal que saia perpendicular ao eixo formado pelo acrmio e a clavicula, mais ou menos 20 ceflicos, penetrando na regio axilar. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 60 / 35 / 12 / 100 / 0,12s / fino / 1m / no / 18x24 NOTA Incidncias comparativas As incidncias cpmparativas para articulao acrmio-clavicular devem ser feitas em filmes 30x40, de maneira que, em apenas uma exposio demonstre as duas articulaes, direita e esquerda. Com duas exposies, devemos Ter o mximo cuidado em no movimentar o paciente, pois poderiam causar falsas interpretaes.

Clavcula
A clavicula um osso longo, localizado bilateralmente nas regies speroanteriores do trax. Atravs de sua extremidade acromial, forma a articulao acrmio-clavicular e da sua extremidade esternal, forma a articulao esternoclavicular. ESTUDO RADIOLOGICO Incidncias AP comparativa e localizada / PA comparativa e localizada / AXIAL . Incidncias de rotina AP comparativa e localizada / AXIAL / AP comparativa Regies pstero-superiores do trax mais prximas do filme. Paciente em decbito dorsal, sentado ou em posio ortosttica. Os braos devem ficar estendidos ao longo do corpo. A incidncia comparativa de clavicula obrigatria em crianas e adolescentes, por causa dos ncleos de crescimento sseo, que as vezes podem se confundir com traos de fratura. Raio central com inclinao de 20 ceflicos, penetrando ao nvel do manubio esternal. AP localizada Regio pstero-superior direita ou esquerda do trax mais prxima do filme. Paciente em decbito dorsal, sentado ou em posio ortosttica. No adulto, podemos fazer somente a localizada, na rotina mnima. Raio central com inclinao de 20 ceflicos, penetrando no meio do espao entre as extremidades acromial e esternal. PA comparativa e localizada Regies ntero-superiores do trax mais prximas do filme. Paciente em decbito ventral, sentado ou em posio ortosttica. Estas incidncias no entram na rotina pela maior dificuldade de posicionamento; podemos indica-las em casos de pacientes que j estejam em PA e que necessitam do exame da clavicula. A regio mentoniana deve ficar em contato com a mesa, coincidindo com a sua linha central. Raio central com inclinao podlica de 20. Na comparativa deve sair no meio do espao entre as duas claviculas e na localizada, sair no ponto mdio da clavicula. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 50 / 30 / 40 / 100 / 0,4s / fino / 1m / sim / 18x24 e 30x40 AXIAL Regio pstero superior do trax mais prxima do filme. Chassis encostado na regio postero-superior do msculo trapzio. Paciente em decbito dorsal. Devemos colocar um anteparo para que o chassis fique em posio. Radiografia localizada, que corresponde a um perfil de clavicula, de grande importncia para ver deslocamentos de fragmentos nas redues cirrgicas. Raio central com inclinao ceflica de 20 de maneira que saia perpendicular ao chassis. O raio central penetra no meio do espao entre as extremidades acromial e esternal. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 50 / 35 / 12 / 100 / 0,12s / fino / 1m / no / 18x24

Articulao Esterno-clavicular
Encontrada bilateralmente na regio superior da parede anterior do trax e apresenta movimentos relacionados com as fases respiratorias e com os movimentos dos membros superiores. composta pela extremidade esternal da clavicula, que se articula com a incisura clavicular do manbio, poro superior do esterno. ESTUDO RADIOLGICO Incidncias PA : A com o paciente em OAD e OAE / B com inclinao lateral do raio central / C com o raio central perpendicular / Pdir ou Pesq / AXIAL / contactografia / tomografia em PA / Incidncias de rotina PA com paciente em OAD e OAE / AXIAL / PA - A com o paciente em OAD e OAE Regies ntero-superiores do trax mais prximas do filme. Paciente em hemi-decbito lateral ou em posio ortosttica, obliquando o corpo para o lado oposto a ser radiografado, de maneira que o mesmo forme um ngulo de 45 com o plano da mesa. A articulao a ser examinada deve coincidir com a linha central da mesa.

O paciente em obliqua anterior direita a posio para o estudo da articulao esquerda e em obliqua anterior esquerda estudamos a articulao direita. O estudo radiografico da articulao esterno-clavicular deve ser sempre bilateral ( comparativo ), de preferencia as duas obliquas num mesmo filme. Raio central perpendicular, incidindo na altura da 4 vrtebra torcica e saindo na articulao a ser examinada. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 60 / 20 / 60 / 100 / 0,6s / fino / 1m / sim / 18x24 PA - B com inclinao lateral do raio central Regies ntero-superiores do trax mais prximas do filme. Paciente em decbito ventral ou em posio ortosttica. Devemos inclinar a ampola lateralmente de 30 para o lado da articulao a ser examinada. Devem ser executadas duas radiografias, com inclinao lateral direita e esquerda. Por causa da posio das lamnulas de chumbo da grade pooter-bucky, estas incidncias no podem ser feitas com a grade. Raio central incidindo na altura da 4 vrtebra torcica. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 60 / 20 / 20 / 100 / 0,2s / fino / 1m / no / 18x24 PA - C com o raio central perpendicular Regio ntero-superior do trax mais prximo do filme. Paciente em decbito ventral, sentado ou em posio ortosttica. Esta incidncia no demonstra com boa definio a face articular esternal, por causa da superposio com a coluna torcica. Raio central perpendicular, penetrando na altura da 4 vrtebra torcica. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 60 / 20 / 50 / 100 / 0,5s / fino / 1m / sim / 18x24 Pesq ou Pdir Regio esquerda ou direita da articulao, mais prxima do filme. Paciente em posio ortosttica ou sentado, com as mos cruzadas para trs, fazendo uma lordose forada. Normalmente convenciona-se fazer o perfil esquerdo em qualquer exame radiolgico, que no venha indicado no pedido de exame pelo mdico clinico. Estas incidncias apresentam valor nas suspeitas de luxaes ao nvel da articulao. Raio central perpendicular, penetrando na articulao. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 60 / 20 / 40 / 100 / 0,4s / fino / 1m / sim / 18x24 AXIAL Regies laterais direita e esquerda da articulao mais prximas do filme. Paciente em posio ortosttica, sentado ou em decbito lateral. Esta incidncia deve participar da rotina pela excelente domonstrao radiolgica dos componentes articulares. Com o paciente em perfil direito e esquerdo so feitas duas incidncias. O brao mais prximo do filme envolve a cabea e o mais afastado deve forar o ombro para baixo. Raio central com inclinao podlica de 10, passando pela articulao e saindo na regio axilar. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 65 / -- / 80 / 100 / 0,8s / fino / 1m / sim / 18x24 TOMOGRAFIA O estudo tomogrfico de grande importncia no estudo da articulao esterno-clavicular. Normalmente fazemos a tomografia com o paciente em decbito ventral na projeo pstero-anterior; se ainda suscitar dvidas no estudo tomogrfico, fazer a tomo em perfil. TOMOGRAFIA EM PA Paciente em decbito ventral ficando numa posio tal que aproxime o mximo as duas articulaes da mesa. Raio central incide ao nvel de T4. O plano timo da articulao dever estar 2cm para dentro da articulao mais prxima da mesa. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 65 / 25 / 250 / 80 / 3,2s / fino / tomo / sim / 18x24 NOTAS GERAIS 1-) Incidncias obliquas A obliquidade do paciente ou do raio central no exame radiolgico da articulao esterno-clavicular tem a finalidade de retirar a coluna torcica ( por causa da sua grande densidade ) do campo a ser radiografado. 2-) APNIA

As radiografias de articulao acrmio-clavicular, escpulo-umeral e omoplata devem ser feitas com o paciente prendendo a respirao ( apnia ), pois estas estruturas se movimentam nas fases respiratrias. 3-) Apnia inspiratria As radiografias de articulao esterno-clavicular e clavcula devem ser feitas em apnia, pois se movimentam nas fases respiratorias. Fazendo em inspirao mxima e prendendo o ar, obtemos um melhor contraste para as articulaes esterno-claviculares e auxilia na dissociao da clavcula das partes moles e costelas.

03 - Membro inferior
Sabemos que a posio anatmica do corpo humano se d com a regio palmar voltada para frente, por isso chamamos de AP a radiografia feita com o dorso da mo mais prximo do filme. Nas incidncias para p, a nomenclatura se confunde, pois passamos a chamar de AP as radiografias onde o raio central penetra na regio dorsal ( peito do p ) e PA quando o raio central penetra na regio plantar. Concluimos que chamaremos sempre de AP ou frontal as projees que os raios-x penetrem pela frente, com o corpo em posio anatmica.

Artelho ( 1 ao 5 Pododctilo )
Os dedos do p apresentam a anatomia das falanges idntica as falanges da mo. No p, a contagem dos artelhos se d de dentro para fora ( o grande dedo ou hlux o primeiro ), na mo a contagem se d de fora para dentro ( o polegar o primeiro dedo ). ESTUDO RADIOLGICO Incidncias AP / PA / OPI / OPE / OAI / OAE / Pint / Pext / Incidncias de rotina AP / OPI / OPE / AP Regio posterior do artelho, mais prxima do filme. Estender os dedos ao mximo, para conseguir visualizar os espaos articulares. Raio central perpendicular ou com inclinao ceflica de +_10 nos casos em que os artelhos no fiquem paralelos ao plano do chassis. O raio central deve penetrar no meio do espao entre a tuberosidade ungueal e a base da 1 falange ( ou na cabea da 1 falange ). PA Regio anterior ( dorsal ) do dedo mais prxima do filme. Estender os dedos ao mximo, para ver os espaos articulares. Esta incidncia pode ser feita quando o paciente vem em decbito ventral e no tem condies de modificar a posio. Para facilitar o posicionamento devemos colocar um apoio sob os joelhos. Um outro apoio deve ser colocado sob o chassis, ficando o maior eixo dos dedos paralelo ao filme. Raio central perpendicular ao maior eixo do dedo penetrando no meio do espao entre a tuberosidade ungueal e a base da 1 falange ( ou na cabea da 1 falange ). OPI Regio posterior interna do dedo, mais prxima do filme. Estender os dedos ao mximo, para no falsear diminuio do espao articular. Para evitar superposio de falanges, devemos utilizar bolas de algodo entre os dedos prximos ao que vai ser radiografado. Obliqidade dedo-filme de 45. Raio central perpendicular ao maior eixo do dedo a ser examinado, penetrando no meio do espao entre a tuberosidade ungueal e a base da 1 falange. OPE Regio posterior externa do dedo, mais prxima do filme. Estender os dedos ao mximo. Colocar bolas de algodo entre os dedos prximos ao que vai ser radiografado. Obliqidade dedo-filme de 45. Raio central perpendicular ao maior eixo do dedo a ser radiografado, penetrando no meio do espao entre a tuberosidade ungueal e a base da 1 falange. OAI e OAE Regies anteriores interna e externa, respectivamente, do dedo, mais prximas do filme. Utilizar estas incidncias quando o paciente em decbito ventral. Girar o p para dentro ( OAI ) e para fora ( OAE ), at que forme 45 com o plano do filme. Colocar um apoio sob o dorso do p e joelhos, para facilitar e tornar mais cmodo o posicionamento. Estender os dedos ao mximo e colocar bolas de algodo entre os dedos para um melhor estudo radiografico.

Raio central perpendicular ao maior eixo do dedo, penetrando no meio do espao entre a tuberosidade ungueal e a base da 1 falange. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 40 / 36 / 3 / 100 / 0,3s / fino / 1m / no / 18x24 Pint e Pext Regies interna e externa, respectivamente, do dedo, mais prximas do filme. A melhor maneira de obtermos um perfil do dedo utilizar filme oclusal ( filme para radiografia de dente ). Com a mo, o paciente deve auxiliar afastando os dedos que se superponham. Raio central perpendicular, penetrando no meio do espao entre a tuberosidade ungueal e a base da 1 falange. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 45 / 41 / 60 / 100 / 0,6s / fino / 1m / no / 18x24 Radiografia sem ecram.

Sesamideo
( em forma de gros de ssamo ). So ncleos sseos encontrados na bainha ou na espessura dos tendes, normalmente prximos a uma articulao. So ossos inconstantes e tem a finalidade de reforar a musculatura a que esto ligados. No p, geralmente encontramos dois, localizados prximos a 1 articulao metatarso-falangeana, em relao com a regio plantar. ESTUDO RADIOLGICO Incidncias AP / Pext / OPI / OPE / AXIAL (A) e (B) / Incidncias de rotina AP / AXIAL (A) / AP Regio plantar anterior, mais prxima do filme. Paciente sentado, em posio ortosttica ou em decbito dorsal, fletindo o joelho, para colocar a regio plantar em contato com o chassis. As incidncias para sesamides devem ser feitas com o cone para obteno de maior detalhe. Raio central perpendicular ou com uma inclinao caflica de 5, penetrando 1cm acima da 1 articulao metatarso-falangeana. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 42 / 34 / 8 / 100 / 0,8s / fino / 1m / no / 18x24 Pext Regiio externa ou lateral do p, mais prxima do filme. Paciente sentado, apoiando a regio lateral da perna sobre a mesa, colocando o p em perfil rigoroso. A incidncia em perfil apresenta valor nas suspeitas de luxaes dos sesamideos. Raio central perpendicular, penetrando ao nvel dos sesamideos ( 1cm abaixo da 1 articulao metatarso-falangeana ). OPI E OPE Regies posteriores interna e externa, respectivamente, do p, mais prximas do filme. O paciente sentado, em posio ortosttica ou em decbito dorsal, fletindo os joelhos. Obliqidade p-filme de 30. Estas projees devem ser utilizadas quando houver suspeita de leso nos sesamideos que no tenham ficado bem definidas nas de rotina. Raio central perpendicular ou com uma inclinao ceflica de 5, penetrando 1cm acima da 1 articulao metatarso-falangeana. AXIAL (A) Regio da tuberosidade posterior do calcneo apoiada no chassis. Paciente sentado, estendendo o 1 dedo ( ou grande dedo ) e o 2 dedo ao mximo. Para manter a extenso devemos utilizar uma tira de fita adesiva, tambm com funo de manter o posicionamento do p. Raio central penetra perpendicular, percorrendo o maior eixo dos sesamideos; Para isso a regio plantar deve fazer um ngulo de aproximadamente 60 com a mesa. AXIAL (B) Regio plantar anterior mais prxima do filme, com a regio plantar posterior erguida. O dorso do p deve ficar em linha com a perna. O paciente em posio ortosttica ou sentado, num plano mais alto do que o chassis. Raio central com uma inclinao podlica tal ( +_30 ), que percorra o maior eixo dos sesamideos.

FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 45 / 35 / 8 / 100 / 0,8s / fino / 1m / no / 18x24 NOTA Incidncias comparativas Quandoa indicao clnica do exame for fratura e aparecer na imagem um trao hipertransparente cortando o sesamideo, devemos fazer uma radiografia do outro lado sem queixas, pois pode ser uma alterao no desenvolvimento sseo ( sesamideo bipartido ou tripartido ) e nesses casos costumam ser bilaterais.

P ( Ante-p )
P O p composto por trs grupos sseos distintos : OSSOS DO TARSO - Fileira posterior : Astrgalo e calcneo - Fileira anterior : Escafide / cubide / 1 cuneiforme ( ou medial ) / 2 cuneiforme ( ou intermediario ) / 3 cuneiforme ( ou lateral ) / METATARSO - falanges : para o estudo radiolgico, dividimos o p em : - Ante-p metatarso e falanges. - Retro-p ossos do tarso. Esta diviso importante porque para o estudo do retro-p necessrio mais uma incidncia para podermos fazer um bom exame radiografico. ESTUDO RADIOLGICO Incidncias DORSO-PLANTAR (AP) (A) E (B) / DORSO-PLANTAR ( AP PARA ANTE-P E RETRO-P PLANTO DORSAL (PA) / Pext (A), (B) e (C) / Pint / OPI / OPE / OAI / OAE / Incidncias de rotina ANTE-P DORSO-PLANTAR (AP) / OPI / RETRO-P DORSO-PLANTAR (AP) / OPI / Pext / Dorso-plantar (AP) (A) Regio plantar em contato com o chassis. Estender os dedos do p, para evitar superposio de falanges. Paciente sentado, em ortosttica ou em decbito dorsal, fletindo o joelho de maneira que a regio plantar fique apoiada sobre o chassis. O raio central deve penetrar perpendicular ao maior eixo do dorso do p; normalmente esta inclinao de 15. O raio central deve incidir na 3 articulao metatarso-tarsiana. Dorso-plantar (AP) (B) Regio plantar em contato com o chassis. Sempre que possvel estender os dedos do p. Paciente em decbito dorsal com as pernas estendidas. O chassis deve ficar perpendicular ao plano da mesa; se for necessrio, colocar um apoo para evitar que o chassis caia. Esta incidncia importante nos casos de pacientes politraumatizados ou que no tenham condies de fletir as pernas. Raio central perpendicular ao maior eixo do p ( +_15 ceflicos ), penetrando na 3 articulao metatarso-tarsiana. Incidncia para ante-p e retro-p Regio plantar apoiada sobre o chassis. Esta incidncia feita com o paciente em posio ortosttica, e uma combinao de duas projees, a dorso-plantar e a axial de calcneo. Sem o paciente retirar a regio plantar do chassis feita a dorso-plantar, logo aps, no mesmo filme, feita a axial de calcneo, com o raio centra penetrando com 15 podlicos no tendo de aquiles, 5cm acima do plano do chassis. A incidncia para ante-p e retro-p mostra as falanges, metatarsianos, ossos do tarso anteriores e calcneo com boa definio. Dorso-plantar (PA) Regio dorsal do p, mais prxima do filme. Paciente em decbito ventral, colocando-se um apoio sob os joelhos para tornar mais cmodo o posicionamento. O chassis deve estar num plano pouco mais alto do que a mesa para facilitar o posicionamento. Raio central perpendicular ao maior eixo da regio plantar, penetrando no meio do espao entre a tuberosidade ungueal do maior dedo e a tuberosidade posterior do calcneo. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 46 / 32 / 10 / 100 / 0,1s / fino / 1m / no / 24x30 Dorso-plantar e planto-dorsal Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 46 / 30 / 12 / 100 / 0,12s / fino / 1m / no / 24x30 AXIAL de calcneo

Pext - (A) Regio externa ou lateral do p, mais prxima do filme. Paciente sentado, apoiando a regio externa da perna sobre a mesa. O p deve fazer um ngulo de 90 com a perna. Esta incidncia apresenta com excelente definio os ossos do tarso, por isso pertencendo a rotina mnima para retro-p. Raio central perpendicular, penetrando no meio do espao entre a tuberosidade ungueal do maior dedo e a tuberosidade posterior do calcneo. Pext - (B) Regio externa ou lateral do p, mais prxima do filme. Paciente em posio ortosttica, apoiando a regio plantar sobre um anteparo radiotransparente. O chassis deve ser colocado verticalmente em contato com a regio externa do p. Tentar manter um ngulo de 90 entre o p e a perna. Raio central horizontal ao plano da mesa, penetrando no meio do espao entre a tuberosidade ungueal do maior dedo e a tuberosidade do calcneo, perpendicular no centro do chassis. Pext - (C) Regio externa ou lateral do p, mais prxima do filme. Paciente em decbito dorsal, com um apoio radiotransparente sob a perna. Esta incidncia deve ser uitlizada em pacientes politraumatizados. Raio central horizontal ao plano da mesa, penetrando no meio do espao entre a tuberosidade ungueal do maior dedo e a tuberosidade posterior do calcneo, perpendicular ao centro do chassis. Pint Regio interna ou medial do p, mais prxima do dilme. Paciente sentado, apoiando a regio interna da perna na mesa. Esta projeo no entra na rotina mnima, pela maior dificuldade de posicionamento. Raio central perpendicular, penetrando no meio do espao entre a tuberosidade ungueal do maior dedo e a tuberosidade posterior do calcneo. OBS : (A) Outras incidncias em perfil interno podem ser feitas com o raio central horizontal, semelhantes as descritas anteriormente em Pext (B) e (C). (B) nos casos de corpo estranho, devemos fazer o perfil interno ou externo de acordo com a proximidade do objeto. Em relao aos fatores radiograficos, devemos retirar uma mdia de 5 Kv. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 50 / 34 / 12 / 100 / 0,12s / fino / 1m / no / 24x30

P ( Retro-p )
OPI Regio posterior ( plantar ) interna, mais prxima do filme. Paciente sentado, em posio ortosttica ou tambm deitado, fletindo o joelho para que a regio plantar interna fique em contato com o chassis. Obliqidade p-filme de 45. Conhecemos que a obliqua plantar interna est correta quando dissocia totalmente o processo estilide do 5 metatarsiano. Esta incidncia a obliqua de mais fcil posicionamento, e a que dissocia os espaos intersseos dos metatarsionao. Apresenta ainda com boa definio os ossos escafide, cubide e o 3 cuneiforme ou cuneiforme lateral. Raio central perpendicular ao maior eixo do p ( +_10 ceflicos ), penetrando na 4 articulao metatarso-tarsiana. OPE Regio posterior ( plantar ) externa, mais prxima do filme. Paciente sentado, em posio ortosttica ou tambm deitado, fletindo o joelho para que a regio plantar externa fique em contato com o chassis. Obliqidade p-filme de 45. Esta incidncia, apesar de fcil posicionamento, apresenta uma grande superposio dos ossos do p. Raio central perpendicular ao maior eixo do p, penetrando na 2 articulao metatarso-tarsiana. OAI Regio anterior ( dorsal ) interna do p, mais prxima do filme. Paciente em decbito ventral, apoiando a face dorsal interna no chassis. Obliqidade p-filme de 45. A imagem desta incidncia corresponde a OPE de p, por isso sem muito valor na rotina de exame. Raio central perpendicular ao maior eixo do p, penetrando ao nvel da 2 articulao metatarso-tarsiana. OAE Regio anterior ( dorsal ) externa do p, mais prxima do filme. Paciente sentado, apoiando a face dorsal externa do p no chassis. Obliqidade p-filme de 45.

A imagem desta incidncia corresponde a da OPI de p, apresentando, com boa definio a maior parte dos ossos do p. Raio central perpendicular, penetrando no processo estilide do 5 metatarsiano. Os raios divergentes auxiliam na dissociao dos espaos intersseos. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 46 / 32 / 10 / 100 / 0,1s / fino / 1m / no / 24x30 NOTA Raio central Nas incidncias para ante-p e retro-p no h variao na entrada do raio central, pois para ambas, deve penetrar em ponto coincidente com a regio mdia do p.

Calcneo
Incidncias Pext / Pint / AXIAL (A) e (B) / Incidncias de rotina Pext / AXIAL (A) Pext Regio externa ou lateral do p, mais prxima do filme. Paciente sentado, com o joelho fletido, apoiando a regio externa da perna sobre a mesa. O p deve fazer um ngulo de 90 com a perna. Esta projeo entra na rotina, pela maior facilidade de posicionamento. Raio central perpendicular, penetrando no corpo do calcneo. OBS : Existem outras maneiras de realizarmos o Pext de calcneo, onde os posicionamentos so semelhantes aos j descritos para Pext de p. Pint Regio interna ou medial do p, mais prxima do filme. Paciente sentado, fletindo o joelho, apoiando a regio interna da perna sobre a mesa. Apesar de demonstrar melhor as relaes articulares do calcneo, esta incidncia no entra na rotina pela maior dificuldade de posicionamento. Raio central perpendicular, penetrando no corpo do calcneo. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 48 / 32 / 10 / 100 / 0,1s / fino / 1m / no / 18x24 AXIAL (A) Regio posterior da perna e da tuberosidade posterior do calcneo, mais prximas do filme. Paciente sentado ou em decbito dorsal tracionando o p em sua direo com uma faixa ou uma toalha. A regio do tendo de aquiles deve coincidir com o centro do chassis. Raio central com uma inclinao de 30 ceflicos penetrando na regio plantar posterior, aproximadamente 5cm acima do plano do chassis. AXIAL (B) Regio plantar anterior e posterior apoiada sobre a mesa e chassis ( mais prximas do filme ). Paciente em posio ortosttica ou sentado num plano bem mais alto do que o chassis. Sem tirar o p da posio, aproximar ao mximo a regio anterior da perna do dorso do p. Raio central com uma inclinao podlica entre 15 e 20 penetrando no tendo de aquiles, aproximadamente 5cm acima do plano do chassis. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 46 / 30 / 12 / 100 / 0,12s / fino / 1m / no / 18x24 NOTA Sustentaculum tali O sustentaculum tali uma projeo ssea na regio medial superior do calcneo, com funo parcial de sustentao do talus ou astragalo. Estatisticamente, a regio do calcneo que mais suscetivel a fraturas. As melhores incidncias para demonstrao do sustentaculum tali so as AXIAIS.

P plano
( p chato ) O que caracteriza o p chato a grande diminuio do arco plantar; por tanto, o individuo passa a pisar apoiando toda a extenso da regio plantar. Normalmente essas alteraes esto relacionadas com quadros de hipotonias musculares. importante para o radiologista e para o ortopedista a medida dos ngulos talucalcaneano e do arco plantar em radiografias feitas com o paciente pisando com o peso do corpo ( radiografia com carga ).

ESTUDO RADIOLGICO Incidncias Dorso-plantar (AP) / Pint / Pext / Incidncias de rotina Dorso-plantar / Pint /

Dorso-plantar (AP)
Regio plantar em contato com o chassis, mais prxima do filme. Paciente em posio ortosttica, pisando sobre o chassis. Sempre que possvel, devem ser feitas incidncias comparativas. Nesta incidncia vai ser mantida o ngulo entre o astrgalo e o calcneo, por isso deve Ter uma determinada penetrao para aparecer a fileira posterior do tarso. Raio central com uma inclinao tal que penetre perpendicular ao maior eixo do dorso do p ( +_5 ). Deve penetrar na 3 articulao metatarso-tarsiana. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 46 / 32 / 12 / 100 / 0,1s / fino / 1m / no / 24x30

Pint
Regio interna ou medial do p, mais prxima do filme. Paciente em posio ortosttica, colocando o peso do corpo sobre os ps, que devero estar apoiados sobre um anteparo radiotransparente que encaixe no seu centro, perpendicularmente ao chassis. As incidncias para p chato devem ser feitas sempre comparativas, para a medida dos ngulos dos dois ps. Raio central horizontal ao plano da mesa, penetrando perpendicularmente no meio do espao entre a tuberosidade ungueal do maior dedo e a tuberosidade posterior do calcneo. Esta projeo entra na rotina mnima por aproximar mais a regio do arco plantar do filme.

Pext
Regio externa ou lateral do p, mais prxima do filme. Paciente em posio ortosttica, com o peso do corpo sobre os ps, que devero estar apoiados sobre um anteparo radiotransparente. Raio central horizontal ao plano da mesa, penetrando perpendicular ao meio do espao entre a tuberosidade ungueal e a tuberosidade posterior do calcneo. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 50 / 34 / 10 / 100 / 0,1s / fino / 1m / no / 24x30 NOTA Perfil interno Qando no temos um anteparo de madeira especifico para esta incidncia, podemos fazer o paciente pisar sobre dois catlogos de telefone de cada lado e o chassis perpendicular a mesa entre eles.

Articulao tbio-trsica
A articulao tbio-trsica composta principalmente pela tbia e o astrgalo, participando tambm lateralmente o perneo e a fbula. Tambm pode chamar-se articulao tbio-astragalina ou articulao do tornozelo. ESTUDO RADIOLGICO Incidncias AP / Pext / Pint / OPI / OPE / Incidncias de rotina AP / Pext / AP Regies da tuberosidade posterior do calcneo e tendo de aquiles, mais prximas do filme. P fazendo um ngulo de 90 com a perna, que dever estar em linha com o terceiro dedo. Raio central perpendicular, penetrando 1cm para cima do malolo medial ou tibial, no ponto mdio da articulao. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 50 / 30 / 12 / 100 / 0,12s / fino / 1m / no / 18x24 Pext Regio externa ou lateral da articulao, mais prxima do filme. Paciente sentado com o joelho fletido apoiando a regio externa da perna e do melolo lateral ou peroneiro sobre a mesa e chassis. Esta incidncia pode ser feita com o paciente em decbito dorsal e o raio central horizontal, em politraumatizados. O p deve fazer um ngulo de 90 com a perna, pois assim os espaos articulares so melhor demonstrados. Raio central perpendicular, penetrando 1cm acima do malolo tibial.

Pint Regio interna ou medial da articulao, mais prxima do filme. Paciente sentado, fletindo o joelho, at aproximar a regio do melolo tibial do centro do chassis. Esta incidncia pode ser feita com o paciente em decbito dorsal com o raio central horizontal, em politraumatizados. O p deve fazer um ngulo de 90 com a perna. Raio central perpendicular, penetrando 2cm acima do malolo peroneiro. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 48 / 28 / 10 / 100 / 0,1s / fino / 1m / no / 18x24 OPI Regio posterior interna da articulao, mais prxima do filme. Paciente sentado ou em decbito dorsal, virando a perna medialmente de aproximadamente 15. O terceiro dedo deve ficar em linha com a perna. Esta incidncia demonstra o malolo peroneiro dissociado, pois no AP e no perfil a sua face articular para a tbia no aparece com boa definio. Raio central perpendicular, penetrando 1cm acima do malolo tibial, no ponto mdio da articulao. OPE Regio posterior externa da articulao, mais prxima do filme. Paciente sentado ou em decbito dorsal, girando a perna lateralmente de aproximadamente 5. O terceiro dedo deve ficar em linha com a perna. Esta incidncia demonstra o malolo tibial dissociado. Raio central perpendicular, penetrando 1cm acima do malolo tibial, no ponto mdio da articulao. OBS : Quando h suspeita de leso ao nvel dos malolos tibial e peroneiro, as obliquas com rotao interna e externa devem passar para a rotina radiografica mnima. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 50 / 30 / 12 / 100 / 0,12s / fino / 1m / no / 18x24

Articulao tbio-trsica ( Rupturas ligamentares )

Casos de entorse ao nvel da articulao tbio-trsica, com suspeita de rutura de ligamentos, podemos fazer um estudo radiolgico especifico, que vai demonstrar o lado lesado e at orientar o ortopedista como colocar o gesso. Radiografias com stress O termo stress representa uma trao que feita no momento da exposio aos raios-x. ESTUDO RADIOLGICO Incidncias AP com stress lateral / AP com stress medial AP com stress lateral Regio posterior da perna e do calcneo, mais prximas do filme. Paciente sentado ou em decbito dorsal, no mesmo posicionamento do AP de tbiotrsica. Sem movimentar a regio posterior do calcneo, fazer uma trao em sentido lateral. A pessoa que fizer a trao deve proteger-se com avental plumbfero e pegar na regio do p com utilizao de luva plumbfera. Raio central perpendicular, penetrando 1cm acima do malolo tibial, no ponto mdio da articulao. AP com stress medial Regio posterior da perna e do calcneo, mais prximo do filme. Paciente sentado ou em decbito dorsal, no mesmo posicionamento do AP de tbiotrsica. Sem movimentar a regio posterior do calcneo, fazer uma trao em sentido medial; quem fizer essa trao deve proteger-se contra os raios-x. Raio central perpendicular, penetrando 1cm acima do malolo tibial, no ponto mdio da articulao. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 50 / 30 / 12 / 100 / 0,12s / fino / 1m / no / 18x24 NOTA Rutura ligamentar Normalmente o espao compreendido entre as pores mais distais dos malolos peroneiro e tibial, e o astrgalo so iguais mesmo fazendo-se o stress. Quando h rutura ligamentar na radiografia com trao, podemos encontrar o lado lesado com espao maior do que o outro.

Perna
Encontramos na perna dois ossos, a tbia anterior e medial e o perneo lateralmente. ESTUDO RADIOLGICO Incidncias AP / PA / Pext / Pint / OPI / OPE / Incidncias de rotina AP / Pext / AP Regio posterior da perna, mais prxima do filme. Paciente em decbito dorsal, colocando o p em ngulo reto com a perna. O plano que vai do grande dedo ao bordo medial da rtula deve ficar perpendicualr a mesa. Devemos utilizar sempre o maior filme possvel, pois o ideal sempre incluir as duas articulaes ( proximal e distal ) num mesmo filme. Em casos que no for possvel essa condio, devemos sempre incluir a articulao mais prxima da regio onde esta a possvel leso. Raio central perpendicular, penetrando no meio do espao entre as articulaes proximal e distal. Caso no seja possvel incluir as duas articulaes no mesmo filme, o raio central deve incidir no meio da regio a ser examinada. PA Regio anterior da perna, mais prxima do filme. Paciente em decbito ventral, apoiando a regio dorsla do p na mesa ou colocando-se um apoio sob os joelhos para facilitar o posicionamento, caso o paciente no tenha condies de ficar em decbito dorsal. Raio central perpendicular, penetrando no centro da regio a ser examinada. Pext Regio externa ou lateral da perna, mais prxima do filme. Paciente em hemi-decbito lateral ou sentado, colocando a outra perna na frente da que vai ser examinada. A regio externa do p, em ngulo reto com a perna em contato com a mesa e chassis. A coxa deve fazer um ngulo de aproximadamente 120 com a perna, para facilitar o posicionamento. Raio central perpendicular, penetrando no centro da regio a ser examinada. OBS : Podemos fazer tambm o Pext com o raio central horizontal colocando-se o chassis perpendicular a mesa ou maca. Esta projeo tem valor em pacientes gessados ou em politraumatizados. Pint Regio interna ou medial da perna, mais prxima do filme. Paciente em decbito dorsal ou sentado erguendo a perna; para isso devemos colocar um apoio sob a perna. Esta incidncia apresenta valor em exames de pacientes gessados, ou que no possam ser locomovidos do leito. Raio central horizontal ao plano da mesa ou leito, penetrando no meio da perna, perpendicular ao chassis. OPI Regio posterior interna ou medial da perna, mais prxima do filme. Paciente em decbito dorsal ou sentado, girando a perna medialmente, de maneira que forme um ngulo de 45 com o filme. Esta incidncia dissocia totalmente o perneo; por isso apresentando valor nas pesquisas de leses ao nvel deste osso. Raio central perpendicular, penetrando no meio do espao entre as articulaes proximal e distal. Caso no seja possvel a incluso das articulaes do joelho e tbio-trsica, o raio central deve penetrar no centro da regio da perna a ser examinada. OPE Regio posterior externa ou lateral da perna, mais prxima do filme. Paciente em decbito dorsal ou sentado, girando a perna lateralmente, de maneira que forme um ngulo de 45 com o filme. Raio central perpendicular, penetrando no meio do espao entre as articulaes proximal e distal. Caso no seja possvel a incluso das articulaes do joelho e tbio-trsica, o raio central deve penetrar no centro da regio da perna a ser examinada. OBS : As projees obliquas so de grande valia nas pesquisas de alteraes sseas, como reaes medulares, corticais e periostais. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 50 / 32 / 16 / 100 / 0,16s / fino / 1m / no / 30x40

Joelho
A articulao do joelho se d, principalmente com dois ossos, o fmur e a tbia.

A rtula participa anteriormente da articulao, envolvida pela sua frente, pelo tendo do msculo quadrceps, que vai se fixar na tuberosidade anterior da tbia. O perneo ou fbula no participa da articulao do joelho, pois esta localizado laterlamente mais abaixo. ESTUDO RADIOLGICO Incidncias AP / PA (A) e (B) / Pext (A) e (B) / Pint / OPI / OPE / AXIAL / Incidncias de rotina AP / Pext (A) / AP Regies posteriores das coxas, joelhos e pernas, mais prximas do filme. O paciente em decbito dorsal, sentado ou em posio ortosttica, com os ps ligeiramente rodados medialmente. O AP de joelho deve ser comparativo, isto , as duas articulaes devem ser demonstradas num mesmo filme, numa mesma exposio. Esta incidncia deve ser comparativa por causa das inmeras variaes da anatomia normal e por causa das patologias bilaterais e das unilaterais, que podem predominar no lado direito ou esquerdo. Reio central perpendicular ou com 5 ceflicos, penetrando ao nvel do vrtice da rtula, no centro do filme. PA - (A) Regies anteriores das coxas, joelhos e pernas, mais prximas do filme. Paciente em decbito ventral, com os joelhos apoiados sobre a mesa ou chassis. O PA de joelho, sempre que possvel, deve ser comparativo. Esta projeo tem importncia nos casos de pacientes que no tenham condies de executar o exame em decbito dorsal. Raio central perpendicular ou com 5 podlicos, penetrando no ponto mdio da grande prega do joelho. PA - (B) Regio posterior do joelho, mais prxima do filme. Esta incidncia a melhor para pacientes que apresentem anquilose ( ou ancilose ) do joelho. ANQUILOSE a alterao patolgica que fixa a articulao, no permitindo movimentos, esta relacionada com a leso dos componentes articulares como cartilagem articular, ligamentos internos e externos, etc. Como resultado dessa agresso, o organismo reage com a deposio de tecido de cicatrizao e tardiamente, de calcificao. Nos casos em que a anquilose mantm o joelho com uma certa flexo, indicamos esta incidncia. Paciente inicialmente em decbito ventral, para logo aps erguer o corpo de maneira a manter a coxa e a perna com ngulaes iguais em releo a mesa. Raio central perpendicular, penetrando no ponto mdio da grande perga do joelho. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 60 / 38 / 60 / 100 / 0,6s / fino / 1m / sim / 30x40 60 / 38 / 20 / 100 / 0,2s / fino / 1m / no / 30x40 Pext - (A) Regio externa ou lateral do joelho, mais prxima do filme. Paciente em hemi-decbito lateral ou sentado, colocando a outra perna na frente da que vai ser examinada. Para retirar a rtula da fossa patelar do fmur ( espao entre os dois cndilos anteriormente ), e facilitar o posicionamento, devemos manter um ngulo de 120 entre a coxa e a perna. Raio central perpendicular, penetrando no meio do espao entre o vrtice da rtula e a prega do joelho. Pext - (B) Regio externa ou lateral do joelho, mais prxima do filme. Paciente em decbito dorsal, erguendo o joelho a ser examinado, e para isso deve ser colocado um apoio radiotransparente sob a perna e a coxa. Esta incidncia esta indicada em pacientes que no possam se locomover, para fazer o posicionamento de rotina. Raio central horizontal ao plano da mesa ou do leito, penetrando perpendicular no meio do espao entre o vrtice da rtula e a prega do joelho. O chassis deve estar colocado verticalmente com o seu maior plano em contato com a regio lateral do joelho. Pint Regio interna ou madial do joelho, mais prxima do filme. Paciente em decbito dorsal, erguendo o joelho a ser examinado, e para manter o posicionamento deve ser colocado um apoio radiotransparente sob a coxa e a perna. Chassis colocado perpendicular ao plano da mesa ou leito, se o paciente tiver condies, pode fixa-lo com o outro joelho. OPI e OPE

Regies posteriores interna e externa respectivamente do joelho, mais prximas do filme. Paciente senteado ou em decbito dorsal, girando a perna medialmente ( OPI ) e lateralmente ( OPE ). Obliqidade joelho-filme entre 30 e 45. As incidncias obliquas apresentam grande valor nas suspeitas de fraturas articulares. Raio central perpendicular, penetrando ao nvel do vrtice da rtula. - 3cm em sentido medial OPE - 3cm em sentido lateral OPI FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 58 / 38 / 60 / 100 / 0,6s / fino / 1m / sim / 24x30 58 / 38 / 20 / 100 / 0,2s / fino / 1m / no / 24x30 AXIAL Regies anterior da coxa e proximal do joelho, mais prximas do filme. Paciente em decbito ventral, fletindo as pernas sobre as coxas at que forme um ngulo de aproximadamente 60. O paciente deve manter o posicionamento atravs de uma faixa ou toalha, passando pelo dorso do p. Esta projeo tem valor nas suspeitas de fraturas de rtulas e das proes anteriores dos cndilos femurais. Raio central com um inclinao tal que percorra paralelamente o espao entre a rtula e o fmur. ( +_20 a 25 ceflicos ). FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 64 / 38 / 60 / 100 / 0,6s / fino / 1m / sim / 24x30 NOTAS GERAIS 1-) Grade potter-bucky A partir dos 9cm, costumamos fazer as radiografias com grade, pois esta espessura j apresenta uma quantidade de radiao secundaria suficiente para tirar o detalhe radiografico. 2-) Radiografia com raios moles Quando a indicao para o estudo do joelho for artrite ( processo inflamatrio na articulao ) devemos fazer alm das incidncias de rotina, um perfil com menos 5 Kv em mdia. 3-) Desvios dos joelhos Quando a indicao do exame radiolgico for para desvios dos joelhos ( genovalgo e genovaro ), devemos fazer alm das radiografias de rotina, uma incidncia em AP de joelhos com o paciente em posio ortosttica.

Rtula ( patela )
Ainda considerada por alguns autores como um osso sesmoideo, apesar da sua constancia, a rtula um osso curto, que compe a articulao do joelho anteriormente. Articula-se com os cndilos femurais medial e lateral. ESTUDO RADIOLGICO Incidncias PA (A) e (B) / Pext / Pint / OPI / OPE / OAI / OAE / AXIAL (A),(B) e (C) Incidncias de rotina PA (A) / Pext / PA (A) Regio anterior do joelho, mais prxima do filme. Paciente em decbito ventral, colocando a face anterior da rtula em contato com a mesa. Quando o posicionamento se torna incmodo, colocamos um apoio sob o joelho do paciente. Raio central perpendicular, penetrando 2cm acima do ponto mdio da grande prega do joelho, saindo no meio da rtula. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 62 / 40 / 60 / 100 / 0,6s / fino / 1m / sim / 18x24 PA (B) Regio anterior do joelho, mais prxima do filme. Paciente em decbito dorsal, mais prximo a uma das extremidades da mesa, apoiando as pernas sobre o encosto de uma cadeira ou sobre uma outra mesa. O chassis deve ficar sobre a rtula a ser examinada e o raios-x incidir por baixo. Esta incidncia tem valor nos casos de fraturar de rtula. Raio central incidindo perpendicular infero-superiormente, penetrando 2cm acima do ponto mdio da grande prega do joelho. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi

62 / 40 / 20 / 100 / 0,2s / fino / 1m / no / 18x24 Pext Regio externa ou lateral do joelho, mais prxima do filme. Paciente em hemi-decbito lateral ou sentado, passando a outra perna por cima e colocando-se na frente da que vai ser examinada. Fazer um ngulo de 120 entre a coxa e a perna, com a finalidade de dissociar a rtula. Raio central perpendicular, penetrando no meio do espao entre a base e o vrtice da rtula. Pint Regio interna ou medial do joelho, mais prxima do filme. Paciente em decbito dorsal, erguendo o joelho do lado a ser examinado de maneira que forme um ngulo de aproximadamente 120. Chassis colocado perpendicular ao plano da mesa ou leito. Raio central horizontal ao plano da mesa, penetrando perpendicular no meio do espao entre o vrtice e a base da rtula. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 50 / 30 / 40 / 100 / 0,4s / fino / 1m / sim / 18x24 OAI e OAE Regies anteriores interna e externa, respectivamente, da rtula, mais prxima do filme Paciente em decbito ventral girando o joelho medialmente ( OAI ) e lateralmente ( OAE ). A obliquidade joelho-filme deve ser de 45. Estas obliquas apresentam grande valor nas suspeitas de leses ao nvel da rtula e devem ser feitas quando o doente consegue apoiar a sua regio. Raio central perpendicular, saindo no centro da rtula. OPI e OPE Regies posteriores interna e externa respectivamente, da rtula, mais prximas do filme. Paciente em decbito dorsal, girando o joelho medialmente ( OPI ) e lateralmente ( OPE ). Obliqidade joelho-filme de 45. Estas incidncias obliquas devem ser indicadas quando o paciente no tenha condies de apoiar diretamente a rtula sobre a mesa. Raio central perpendicular, saindo no centro da rtula. AXIAL (A) Regies anterior e prximal do joelho, mais prximas do filme. Paciente em decbito ventral, fletindo as pernas sobre as coxas at que se forme um ngulo de aproximadamente 60. O paciente deve manter o posicionamento atravs de uma faixa, toalha ou avental, passando pelo dorso do p. Raio central com uma inclinao tal que percorra o maior eixo da rtula ( +_20 / 25, ceflicos ). AXIAL (B) Regio lateral da coxa, joelho ou perna, apoiadas sobre a mesa. Paciente sentado, fazendo um ngulo de 60 entre a coxa e a perna. O paciente deve sentar e apoiar a coxa e perna sobre um anteparo, para que fique num plano mais alto, pois o raio central vai penetrar horizontalmente. Com o raio horizontal ao plano da mesa, deve penetrar percorrendo o maior eixo da rtula, para sair perpendicular ao chassis, que dever estar perpendicular ao plano da mesa. AXIAL (C) Regio anterior da coxa no seu treo distal, mais prxima do filme. Paciente em decbito dorsal, fazendo um ngulo de 135 entre a coxa e a perna. A regio plantar deve estar apoiada na mesa. O chassis deve ficar perpendicular ao maior eixo da rtula, apoiada sobre a coxa, com o prprio paciente fixando o filme. Raio central quase que horizontal ao plano da mesa, penetrando axial ao maior eixo da rtula. OBS : A indicao da axial para rtula deve ser cautelosa, pois se um paciente tem uma fratura incompleta e se excedremos na flexo da perna sobre a coxa poderemos completar esta fratura, modificando em muito o prognostico para o paciente. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 52 / 32 / 40 / 100 / 0,4s / fino / 1m / sim / 18x24 52 / 32 / 40 / 100 / 0,12s / fino / 1m / no / 18x24

Chanfradura intercondiliana
Os dois cndilos do fmur apresentam-se separadamente entre si, atrs e embaixo, pela margem intercondilar ou incisura intercondilar ou ainda chanfradura intercondiliana.

Ela limitada em baixo e aos lados pelas margens dos cndilos e separada da face popltea do corpo pela linha intercondilar do fmur. Para o estudo radiogrfico da chanfradura intercondiliana necessrio incidncias especiais, pois nas radiografias simples de joelho, no permitem a devida visualizao das margens anterior e posterior da chanfradura. Podemos fazer o exame com o paciente em decbito dorsal ou sentado, nos casos de crianas e pessoas idosas, ou fazer em decbito ventral em pacientes que tenham condies de manter o posicionamento. Incidncias Decbito dorsal 1- AP (A) e (B) Decbito ventral 1- PA (A) e (B) / 2- PA (A) e (B) Com o paciente em decbito dorsal ou sentado AP (A) - Decbito dorsal. Regio posterior do joelho, mais prxima do filme. A perna deve fazer um ngulo de 120 com a coxa. Raio central incidindo com 90 em relao ao plano da perna, penetrando ao nvel do vrtice da rtula. Esta projeo demonstra a margem posterior da chanfradura intercondiliana. AP (B) - Decbito dorsal. Regio posterior do joelho, mais prxima do filme. A perna deve fazer um ngulo de 120 com a perna. Raio central perpendicular ou com 110 em relao ao plano da perna. Esta projeo demonstra a margem anterior da chanfradura intercondiliana. OBS : As projees para chanfradura intercondiliana com o paciente em decbito dorsal ou sentado, apresentam a vantagem de ser mais fcil o posicionamento para o paciente e a desvantagem da grande distncia objeto-filme e a superposio da rtula. Para obtermos mais detalhe, devemos utilizar o cilindro de extenso aberto. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 67 / 38 / 60 / 100 / 0,6s / fino / cilindro encostado / sim / 24x30 Com o paciente em decbito ventral Podemos fazer o exame com o paciente em decbito ventral de duas maneiras : 1-) PA (A) Regio anterior da perna, mais prxima do filme. O maior eixo longitudinal mediano da perna deve coincidir com a linha central da mesa. Sem movimentar a perna, o paciente deve flexionar a articulao do joelho, de maneira que a coxa forme um ngulo de 120 com a perna. Raio central perpendicular ( 90 em relao ao plano da mesa ) em relao ao plano da perna, incidindo ao nvel da grande prega do joelho. Esta projeo demonstra a margem anterior da chanfradura intercondiliana. 1-) PA (B) Regio anterior da perna, mais prxima do filme. O maior eixo longitudinal mediano da perna deve coincidir com a linha central da mesa. Sem movimentar a perna, o paciente deve flexionar o joelho, de maneira que a coxa faa um ngulo de 120 com a perna. Raio central com 20 ceflicos ou 70 em relao ao plano da perna, penetrando ao nvel da grande prega do joelho. Esta projeo demonstra a margem posterior da chanfradura intercondiliana. 2-) PA (A) Regio anterior da perna, mais prxima do filme. O maior eixo longitudinal mediano da perna deve coincidir com a linha central da mesa. Sem movimentar a perna, o paciente deve flexionar o joelho, de maneira que a coxa faa um ngulo de 140 com a perna. O ngulo formado entre a mesa e a coxa de 40. Raio central perpendicular, penetrando ao nvel da grande prega do joelho. Esta projeo demonstra a margem posterior da chanfradura intercondiliana. 2-) PA (B) Regio anterior da perna, mais prxima do filme. O maior eixo longitudinal mediano da perna deve coincidir com a linha central da mesa. Sem movimentar a perna, o paciente deve flexionar o joelho de maneira que a coxa faa um ngulo de 160 com a perna. ngulo formado entre a mesa e a coxa de 20 Raio central perpendicular, penetrando ao nvel da grande prega do joelho. Esta projeo demonstra a margem anterior da chafradura intercondiliana. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 60 / 38 / 60 / 100 / 0,6s / fino / cilindro encostado / sim / 24x30

Fmur ( teros mdio-distal )

o nico osso da coxa, o maior e mais pesado osso do corpo humano, proximalmente faz a articulao coxo-femural e distalmente a articulao do joelho. Para estudo radiolgico do fmur do adulto, o dividimos em trs partes, tero proximal, mdio e distal, porque somente em raros casos conseguimos inclui-lo em toda sua extenso no filme. Incidncias Tero mdio-distal AP / Pext (A) e (B) / Pint / OPI / OPE / Incidncias de rotina AP / Pext (A) / Tero mdio proximal AP / Pext (A) e (B) / OPI / OPE / Incidncias de rotina AP / Pext (A) / Tero mdio-distal As radiografias do fmur para tero mdio-distal devem incluir obrigatoriamente no filme a articulao do joelho. AP Regio posterior mdia-distal da coxa, mais prxima do filme. Paciente em decbito dorsal ou sentado, fazendo uma ligeira rotao interna ( medial ) da coxa. O maior eixo longitudinal mediano da coxa deve coincidir com a linha central da mesa. Devemos sempre utilizar o maior filme possvel para as radiografias do fmur, principalmente quando a indicao fratura. Raio central perpendicular, penetrando no meio da poro da coxa a ser examinada. Pext (A) Regio externa ou lateral da coxa, no seu tero mdio distal, mais prxima do filme. Paciente em hemi-decbito lateral ou sentado, passando a outra coxa por cima, at o joelho da outra perna ficar anterior a regio a ser examinada. O maior eixo longitudinal mediano da coxa deve coincidir com a linha central da mesa. Raio central perpendicular, penetrando no meio da poro da coxa a ser examinada. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 65 / 40 / 60 / 100 / 0,6s / fino / 1m / sim / 30x40 Pext (B) Regio externa ou lateral da coxa, no seu tero mdio distal, mais prxima do filme. Paciente em decbito dorsal, erguendo a coxa a ser examinada. Chassis perpendicular ao plano da mesa ou leito, em contato com a regio externa da coxa. Esta incidncia tem indicao nos pacientes que estejam em trao ou em pacientes gessados. Raio central horizontal ao plano da mesa ou leito, penetrando perpendicular ao centro da regio a ser examinada. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 65 / 40 / 20 / 100 / 0,2s / fino / 1m / no / 30x40 Pint Regio interna ou medial da coxa, no seu tero mdio distal, mais prxima do filme. Paciente em decbito dorsal, erguendo a coxa a ser examinada. Chassis perpendicular ao plano da mesa ou leito, em contato com a regio interna da coxa. Esta incidncia tem indicao em pacientes que estejam em trao ou em pacientes gessados. Raio central horizontal ao plano da mesa ou leito, penetrando perpendicular no centro da regio a ser examinada. OPI e OPE Regies posterior interna e externa respectivamente do tero mdio distal da coxa, mais prxima do filme. Paciente em decbito dorsal ou sentado, girando a coxa medialmente ( OPI ) e lateralmente ( OPE ). O maior eixo longitudinal mediano da coxa deve coincidir com a linha central da mesa. As projees obliquas apresentam grande valor quando o radiologista deseja esclarecer uma hiptese diagnstica, de leses sseas ou de partes moles.

Raio central perpendicular, penetrando no meio da poro da coxa a ser examinada. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 65 / 40 / 60 / 100 / 0,6s / fino / 1m / sim / 30x40

Fmur ( teros mdio-proximal )

As radiografias do fmur para tero mdio proximal devem incluir obrigatoriamente a articulao coxo-femural. AP Regio posterior mdia proximal da coxa, mais prxima do filme. Paciente em decbito dorsal, fazendo uma ligeira rotao interna da coxa. O maior eixo longitudinal mediano da coxa deve coincidir com a linha central da mesa. Devemos sempre utilizar os maiores filmes para o exame da coxa, aplicando sempre que possvel o efeito andio ( catdio para o lado da articulao coxofemural ). Raio central perpendicular penetrando no meio da poro da coxa a ser examinada. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 65 / 30 / 80 / 100 / 0,8s / fino / 1m / sim / 30x40 Pext (A) Regio externa ou lateral da coxa no seu tero mdio proximal, mais prxima do filme. Paciente em hemi-decbito lateral, na posio de obliqua posterior direita, quando desejamos o fmur direito e em obliqua posterior esquerda, quando desejamos o fmur esquerdo. Obliqidade paciente-filme de 60. O bordo superior do chassis deve coincidir com o meio do espao entre a espinha ilaca ntero-superior e a crista ilaca. Com o paciente em obliqua, o meio do maior eixo longitudinal da coxa deve coincidir com a linha central da mesa. Raio central perpendicular, penetrando no meio da poro da coxa a ser examinada. Pext (B) Regio externa ou lateral da coxa, no seu tero mdio proximal, mais prxima do filme. Paciente em decbito lateral, com a outra coxa fazendo um ngulo reto com a mais prxima do filme. O maior eixo longitudinal mediano da coxa deve coincidir com a linha central da mesa. Raio central com uma inclinao de 10, penetrando no perneo. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 70 / 30 / 80 / 100 / 0,8s / fino / 1m / sim / 30x40 OPI Regio posterior interna da coxa, no seu tero mdio proximal, mais prxima do filme. Paciente em decbito dorsal fazendo uma rotao interna mxima do membro inferior a ser examinado. Esta incidncia mostra o grande trocnter dissociado e o colo do fmur em sua maior extenso. O maior eixo longitudinal mediano da coxa deve coincidir com a linha central da mesa. Raio central perpendicular, penetrando no meio da poro da coxa a ser examinada. OPE Regio posterior externa da coxa, no seu tero mdio proximal, mais prxima do filme. Paciente em decbito dorsal, fazendo uma rotao externa mxima do membro inferior a ser examinado Esta projeo mostra o pequeno trocnter dissociado e o colo do fmur num plano semi-axial. O maior eixo longitudinal mediano da coxa deve coincidir com a linha central da mesa. Raio central perpendicular, penetrando no meio da poro da coxa a ser examinada. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 65 / 30 / 80 / 100 / 0,8s / fino / 1m / sim / 30x40 NOTAS GERAIS 1-) Radiografia pr-operatria

As radiografias durante o ato cirrgico, de fratura do fmur, antes e aps a reduo, devem ser feitas utilizando sempre o maior chassis e posicionando-o de tal maneira a colocar o mximo possvel do fmur na imagem. Esta preocupao porque o ortopedista assim tem a noo exata do eixo do fmur, podendo aquilatar como ser a reduo e at corrigir a posio das extremidades fraturadas, durante o ato cirrgico. 2-) Paciente gessado Quando radiografamos uma poro espessa dos membros que esteja gessada, devemos alterar os fatores, aumentando a quilovoltagem : Gesso seco + 8Kv Gesso mido + 12Kv

Colo do fmur
a poro proximal localizada entre a regio intertrocantrea e a cabea do fmur. ESTUDO RADIOLGICO Incidncias AP com rotao interna e com rotao externa / AXIAL (A) e (B) / AP com rotao interna Regio posterior do tero proximal da coxa, mais prxima do filme. Paciente em decbito dorsal, fazendo uma rotao interna da perna do lado a ser examinado. Esta incidncia mostra o colo do fmur, em toda a sua extenso paralelo ao plano do filme. Raio central perpendicular, penetrando no centro do maior eixo do colo do fmur. AP com rotao interna Regio posterior do tero proximal da coxa, mais prxima do filme. Paciente em decbito dorsal, fazendo uma rotao externa da perna do lado a ser examinado. Esta incidncia mostra o colo do fmur, num plano semi-axial em relao ao filme. Raio central perpendicular, penetrando no centro do colo do fmur. AP com rotao externa Regio posterior do tero proximal da coxa, mais prxima do filme. Paciente em decbito dorsal, fazendo uma rotao externa da perna do lado a ser examinado. Esta incidncia mostra o colo do fmur, num plano semi-axial em relao ao filme. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 65 / 30 / 80 / 100 / 0,8s / fino / 1m / sim / 24x30 AXIAL (A) Regio externa do colo do fmur, mais prxima do filme. Paciente em decbito dorsal, com a perna que no vai ser radiografada elevada e apoiada sobre um anteparo, de maneira que a coxa forme um ngulo de 90 com o tronco. O chassis colocado do lado externo a ser examinado, de maneira que o maior eixo do colo do fmur fique paralelo ao filme. O bordo superior do chassis deve ficar em contato com a crista ilaca. Raio central horizontal ao plano da mesa, penetrando perpendicularmente no centro do maior eixo do colo do fmur incidindo no perneo. OBS : Esta projeo apresenta importncia nos casos cirrgicos de fraturas de colo do fmur, onde pode-se ver os deslocamentos anteriores e posteriores. Pela grande espessura a ser atravessada, devemos sempre utilizar uma grade fixa. AXIAL (B) Regio externa da coxa no seu tero proximal, mais prxima do filme. Paciente em decbito lateral, com a outra coxa fazendo um ngulo reto com a mais prxima do filme. O maior eixo longitudinal mediano da coxa a ser examinada deve coincidir com a linha central da mesa. Raio central com uma inclinao ceflica de 10 penetrando no perneo. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 70 / 39 / 80 / 100 / 0,8s / fino / 1m / sim / 24x30

Articulao coxo-femural
a articulao formada entre o osso ilaco ou coxal atravs do acetbulo com a cabea do fmur. admiravelmente construda para combinar movimentos relativamente livres com sustentao e transmisso de peso. Mtodos para localizao da articulao

A articulao coxo-femural por ser profunda e protegida por fortes cpsulas e envolvida por msculos poderosos, necessita para a sua localizao, qualquer um dos diferentes mtodos : 1-) No meio da linha imaginaria entre a espinha ilaca ntero-superior e a sinfise pbiana, cruza-se uma transversal. Trs centmetros abaixo desse cruzamento, "sobre esta linha" esta a articulao. Este o melhor mtodo de localizao. 2-) No meio da linha imaginaria entre a crista ilaca e a sinfise pbiana, cruza-se uma perpendicular; forma-se quatro ngulos. Trs a quatro centmetros abaixo da bissetriz do ngulo mais inferior, esta a articulao. 3-) Localizando-se o grande trocnter em rotao interna da perna, dois a trs centmetros para cima e sete a oito centmetros para dentro, esta a articulao. Este mtodo deve ser aplicado com estes nmeros no adulto. 4-) Sentindo-se a pulsao da artria femural, uma regio coincidente com 3cm acima do grande trocnter, encontra-se a articulao coxo-femural. ESTUDO RADIOLGICO Incidncias AP comparativa com rotao interna e rotao externa / AP localizada com rotao interna e rotao externa / Perfil direito e esquerdo / OPD / OPE / AXIAL (A) e (B) / incidncia de LOWENSTEIN (A) e (B) / incidncia de van rosen / incidncia de BUDIN E CHANDLER / tomografia em AP / Incidncias de rotina AP comparativa com rotao interna / AP localizada com rotao interna / AP localizada com rotao externa / AP comparativa com rotao interna e com rotao externa Regio posterior de ambas articulaes, mais prximas do filme. Paciente em decbito dorsal, girando os ps para dentro e numa outra radiografia, girando para fora. O plano mediano sgital do paciente deve coincidir com a linha central da mesa. Devemos fazer de rotina o AP comparativo com rotao interna, pois demonstra a cabea e colo do fmur com excelente definio. Raio central perpendicular, penetrando no meio do espao entre as duas articulaes. OBS : A incidncia comparativa deve ser obrigatria na rotina mnima, pois leses ao nvel da articulao podem ser unilaterais ( direita ou esquerda ) ou bilaterais, dados esses importantssimos no diagnstico diferencial. AP localizada com rotao interna e com rotao externa Mesmo posicionamento da incidncia em AP comparativa, porem colocado o cilindro de extenso aberto ou colimadores de abertura de acordo com a articulao. A regio da articulao a ser examinada deve coincidir com a linha central da mesa. As duas incidncias localizadas devem participar da rotina, por causa da boa definio das relaes articulares, entre a cabea do fmur e o acetbulo. Raio central perpendicular, penetrando ao nvel da articulao. OBS : Quando utilizamos o cilindro de extenso aberto, devemos encost-lo no paciente, por isso diminuindo a distncia foco-filme, ento a variao nos fatores em relao a comparativa ser pequena. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 65 / 30 / 100 / 100 / 1s / fino / 1m / sim / 24x30 Perfil direito e esquerdo Regio externa ou lateral das articulaes direita ou esquerda, mais prxima do filme. Paciente em decbito lateral rigoroso com as pernas estendidas ao longo do corpo. Quando h dificuldade do paciente manter o posicionamento, utilizamos uma faixa compressora. Raio central perpendicular, passando ao nvel das articulaes. OBS : Esta incidncia apresenta indicao nos casos em que h suspeita de luxao de articulao coxo-femural. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 70 / 10 / 200 / 100 / 2s / fino / 1m / sim / 24x30 OPD e OPE Regio posterior direita e esquerda, respectivamente, da bacia, mais prxima do filme. As projees obliquas devem ser feitas para cada articulao, isto , no estudo do lado direito, fazemos a OPD e a OPE. Obliqidade paciente-mesa de 30 a 45. Raio central perpendicular, penetrando na articulao a ser examinada. OBS : As obliquas apresentam indicao nos casos de fraturas ou luxaes, onde o paciente no consegue fazer os movimentos de rotao da perna.

Para fixar o posicionamento, utilizamos um apoio radiotransparente sob o lado que est levantado. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 70 / 30 / 100 / 100 / 1s / fino / 1m / sim / 24x30 AXIAL (A) Regio externa ou lateral da articulao, mais prxima do filme. Paciente em decbito dorsal, com a perna que no vai ser radiografada elevada e apoiada sobre um anteparo. A coxa erguida deve formar um ngulo de 90 com o tronco. O chassis colocado do lado externo a ser examinada, de maneira que o maior eixo do colo do fmur fique paralelo ao filme. O bordo superior do chassis deve ficar em contato com a crista ilaca. Nesta incidncia devemos utilizar uma grade fixa para obtermos mais detalhe. Raio central horizontal ao plano da mesa, penetrando perpendicular no centro do maior eixo do colo do fmur, incidindo no perneo. AXIAL (B) Regio externa ou lateral da coxa, no seu tero proximal, mais prximo do filme. Paciente em decbito lateral, com a outra coxa fazendo um ngulo reto com a mais prxima do filme. O maior eixo longitudinal mediano da coxa a ser examinada deve coincidir com a linha central da mesa. Raio central com uma inclinao ceflica de 20 penetrando no perneo. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 70 / 30 / 100 / 100 / 1s / fino / 1m / sim / 24x30 Incidncia de LOWENSTEIN ( incidncia de FROG ) Regies das articulaes coxo-femurais, mais prximas do filme. Paciente em decbito dorsal ou sentado, fletindo as coxas e pernas com os ps apoiados na mesa, mantendo os joelhos e ps unidos. A incidncia de LOWENSTEIN, FROG ou R, deve ser sempre comparativa e quando indicada devem ser feitas as duas radiografias ( A e B ). Raio central perpendicular, penetrando no meio do espao entre as articulaes. A-) Radiografia afastando os dois joelhos do plano mediano sgital de 15, cada um deles. B-) Radiografia afastando os dois joelhos do plano mediano sgital de 60, cada um deles. Nesta incidncia as duas regies plantares ficam quase encostadas uma outra. Incidncia de van rosen Regies posteriores das articulaes coxo-femurais, mais prximas do filme. Paciente em decbito dorsal com as pernas estendidas, em intensa rotao interna e abduo mxima dos membros. A incidncia de VAN ROSEN deve ser sempre comparativa. Raio central perpendicular, penetrando no meio do espao entre as duas articulaes. OBS : A incidncia de VAN ROSEN importante no estudo das luxaes da articulao coxo-femural. Normalmente a linha prolongada pela difise femural corta o teto acetabular, formando um ngulo com o eixo sgital de 45. Quando h luxao, o ngulo menor ( entre 30 e 45 ) a reta cai mais prxima a coluna torcica. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 65 / 30 / 80 / 100 / 0,8s / fino / 1m / sim / 24x30 Incidncia de BUDIN e CHANDLER Regio posterior da articulao, mais prxima do filme. Paciente sentado, com os joelhos fletidos em 90, numa caixa ou cadeira de material totalmente radiotransparente. A radiografia deve ser feita a uma distncia foco-filme de 1,80m, na estativa vertical. Ao diafragmar importante incluir o tero superior da tbia, no filme, utilizada posteriormente como uma linha de referencia. A diafragmao visa tambm proteger as gnadas da radiao. Esta proteo pode ser conseguida atravs de um campo reduzido e o uso de um anteparo plumbfero para as gnadas. Esta radiao geralmente indicada em crianas. Por causa do tempo longo de exposio, esta tcnica no ser satisfatria em crianas menores de 6 anos. Raio central perpendicular, incidindo ao longo do eixo do fmur, o feixe centrado no colo do fmur ( regio medial da coxa ). FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 70 / -- / 250 / 100 / 2,5s / fino / 1,80m / sim / 24x30 Tomografia

O estudo tomograficocom suas radiografias em planos pr-selecionados pelo operador, sempre dos mtodos de exames radiolgicos apresntam maior valor para o diagnstico do mdico radiolgista. Tomografia em AP Paciente em decbito dorsal, com a articulao a ser radiografada coincidindo com a linha central da mesa. O plano timo'quase sempre se encontra prximo a espessura dividida por dois somada de 3cm. Raio central penetrando na articulao. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 70 / 35 / 250 / 80 / 3,2s / fino / tomo / sim / 24x30

Bacia
A bacia formada por um forte arcabouo sseo, composto principalmente pelos dois ilacos; posteriormente encontramos a coluna sacra e a coccgea. Os ossos que formam o ilaco ou coxal so : Ileon - superior e lateral Isqueon - inferior e posterior Pbis - inferior e anterior O maior osso da bacia o ileon, aproximadamente 80% de todo o ilaco. ESTUDO RADIOLGICO Incidncias AP / PA / OPD / OPE / Perfil esquerdo e direito / Incidncias de rotina AP / OPD / OPE AP Regio posterior da bacia, mais prxima do filme. Paciente em decbito dorsal ou em posio ortosttica, com o seu plano mediano sgital coincidindo com a linha central da mesa. Os ps devem ficar em rotao interna, para podermos visualizar as regies do colo do fmur e grande trocnter com melhor definio. Sempre devemos incluir todos os ossos da bacia no filme. Raio central perpendicular, penetrando no meio do espao entre as duas espinhas ilacas ntero-superiores e a snfise pubiana. PA Regio anterior da bacia, mais prxima do filme. Paciente em decbito ventral ou em posio ortosttica, com o seu plano mediano sgital coincidindo com a linha central da mesa. Utilizamos esta incidncia em politraumatizados, que no tm condies de ficar em decbito dorsal. Raio central perpendicular, penetrando 3cm acima do cccix. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 65 / 30 / 100 / 100 / 1s / fino / 1m / sim / 35x35 OPD e OPE Regies posteriores direita e esquerda, respectivamente, da bacia, mais prximas do filme. Paciente em decbito dorsal, colocando o corpo em posio obliqua. As projees obliquas so mais especificas para as fossas ilacas que aparecem no seu plano paralelas ao filme. As fossas ilacas no AP, aparecem num plano semi-axial. Obliquidade paciente-mesa de 45. Quando o paciente tiver dificuldade de manter o posicionamento, utilizamos um apoio radiotransparente sob o lado levantado. A obliquidade posterior mostra a fossa ilaca direita, e a obliquidade posterior esquerda mostra a esquerda. Raio central perpendicular, penetrando ao nvel da fossa ilaca uns 4cm para dentro da espinha ilaca ntero-superior. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 65 / 30 / 80 / 100 / 0,8s / fino / 1m / sim / 24x30 Pdir e Pesq Regio direita ou esquerda da bacia, mais prxima do filme. Paciente em decbito lateral rigoroso, com as pernas estendidas ao longo do corpo. Quando h dificuldade de manter o posicionamento, utilizamos uma faixa compressora prxima a uma regio da bacia. Raio central perpendicular, penetrando no meio do espao entre a espinha ilaca ntero-superior e o pbis. OBS : O perfil direito ou esquerdo tem indicao nos casos de suspeitas de fraturas ao nvel do isquion e do pbis. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi

70 / -- /

200

/ 100 / 2,0s / fino /

1m /

sim

/ 35x35

Pbis
o menor osso do ilaco; encontra-se localizado anteriormente na regio inferior da bacia. ESTUDO RADIOLGICO Incidncias PA / AP / Perfil direito e esquerdo / AXIAL / Incidncias de rotina PA / AXIAL / PA Regio anterior do pbis, mais prxima do filme. Paciente em decbito ventral, com o seu plano mediano sgital coincidindo com a linha central da mesa. Raio central perpendicular saindo no meio da snfise pubiana. AP Regio posterior do pbis, mais prxima do filme. Paciente em decbito dorsal, com o seu plano mediano sgital coincidindo com a linha central da mesa. Fazemos o AP de pbis quando o paciente no tem condies de ficar em decbito ventral. Raio central perpendicular, penetrando no meio da snfise pubiana. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 65 / 30 / 80 / 100 / 0,8s / fino / 1m / sim / 18x24 Perfil esquerdo e direito Regio direita ou esquerda do pbis, mais prxima do filme. Paciente em decbito lateral rigoroso, no mesmo posicionamento do perfil de coxo-femural e bacia. O prefil superpe o pbis direito e esquerdo, por isso no devemos fazer de rotina essa projeo. Regio pubiana deve coincidir com a linha central da mesa. Raio central perpendicular, penetrando ao nvel do pbis. AXIAL ( Variante da incidncia de THOMS ) Regio inferior do pbis, mais prxima do filme. Paciente sentado, com o tronco formando um ngulo de aproximadamente 60 com a mesa. As pernas devem ficar afastadas ao mximo uma da outra. O plano mediano sgital do paciente deve coincidir com a linha central da mesa. Raio central perpendicular penetrando ao nvel da snfise pubiana. OBS : Esta projeo apresenta valor nos casos de fraturas do pbis, principalmente quando apresentam fragmentos anteriores ou posteriores. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 60 / 25 / 60 / 100 / 0,6s / fino / 1m / sim / 18x24

Articulao Sacro-ilaca
a articulao que se d entre as faces articulares laterais da coluna sacra com as faces articulares do leon, medialmente. ESTUDO RADIOLGICO Incidncias AP ( FERGUSON ) / PA / OPD / OPE / OAD / OAE / Incidncias de rotina AP / OPD / OPE / AP ( incidncia de FERGUSON ) Regio posterior da articulao, mais prxima do filme. Paciente em decbito dorsal ou em posio ortosttica com o seu plano mediano sgital coincidindo com a linha central da mesa. Raio central com uma inclinao mdia de 25 ceflicos, passando pelo bordo superior da snfise pubiana. OBS : A inclinao ceflica costuma ser alguns graus maior em mulheres, para conseguirmos entrar com o raio central perpendicular ao maior eixo do sacro. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 75 / 30 / 100 / 100 / 1s / fino / 1m / sim / 24x30 PA Regio anterior da articulao, mais prxima do filme. Paciente em decbito ventral ou em posio ortosttica, com o seu plano mediano sgital coincidindo com a linha central da mesa. Raio centra com uma inclinao podlica de 5 a 15, penetrando no processo espinhoso de S1. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi

72 / 30 / 100 / 100 / 1s / fino / 1m / sim / 24x30 OPD Regio posterior direita da articulao, mais prxima do filme. Paciente em decbito dorsal ou em posio ortosttica, colocando o corpo em posio obliqua. Obliquidade paciente-mesa de 30. O lado que est levantado o que ser radiografado, isto , o paciente em OPE, a articulao a ser examinada a esquerda. Raio central perpendicular, penetrando 3cm para dentro da espinha ilaca nterosuperior mais afastada da mesa. OPE Regio posterior esquerda da articulao, mais prxima do filme. Paciente em decbito dorsal ou em posio ortosttica, colocando o corpo em posio obliqua. Obliquidade paciente-mesa de 30. O lado que esta levantado o que ser radiografado, isto , o paciente em OPE, a articulao a ser examinada a direita. Raio central perpendicular penetrando 3cm para dentro da espinha ilaca nterosuperior mais afastada da mesa. OAD e OAE Regio anterior direita e esquerda respectivamente, da articulao, mais prxima do filme. Paciente em decbito ventral ou em posio ortosttica colocando o corpo em posio obliqua. Obliquidade paciente-mesa de 30. O lado a ser radiografado o que esta mais prximo do filme, isto , com o paciente em OAD, a articulao a ser examinado a direita. Raio central perpendicular, penetrando ao nvel da articulao. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 75 / 30 / 160 / 100 / 1,6s / fino / 1m / sim / 24x30 NOTA 1-) Projees obliquas As regies onde penetra o raio central nas incidncias obliquas devem coincidir com a linha central da mesa. Para obtermos mais detalhe, devemos utilizar cilindros de extenso fechado ou outros colimadores.

Escanografia
a demonstrao radiogrfica dos ossos longos, a fim de medir quaisquer diferenas nos seus comprimentos. Normalmente a escanografia utilizada na medio dos membros inferiores, podendo-se medir tambm os membros superiores. SINONMIA Mensurao radiolgica, escanograma, escanometria ou tcnica de farril, so outros nomes utilizados para a mesma tcnica, que indireta, pois podemos fazer escanografias de forma direta, isto , utilizando apenas uma projeo com um filme de tamanho que inclua as trs articulaes. INDICAO Claudicncia, escoliose desnivel de bacia, so as principais indicaes deste exame, de grande importncia na pesquisa da estiologia dessas alteraes. Mtodo de exame Regies posteriores das articulaes coxo-femurais, joelhos e tbio-trsicas, mais prximas do filme. Paciente em decbito dorsal ou em posio ortosttica. Quando em decbito dorsal, devemos fixar atravs de uma fita de adesivo, os dois grandes dedos, para termos certeza que o paciente no se mover. Qualquer movimento de uma das pernas no sentido longitudinal, vai causar uma diferena na medida do comprimento dos ossos. So trs incidncias num mesmo filme, um AP de coxo-femural, um AP de joelho e um AP de articulao tbio-trsica. O plano mediano sgital do paciente deve coincidir com a linha central da mesa. A bandeja com o chassis deve deslizar livremente em todo o espao compreendido entre a articulao coxo-femural e a articulao tbio-trsica, por que so feitas trs exposies num mesmo filme sem o paciente se movimentar. Quando o aparelho de raios-x dispe de colimador, fazemos a maior abertura do diafragma para a articulao coxo-femural, a mdia para o joelho e a menor para a tbio-trsica. Quando o aparelho no dispe de colimador, podemos fazer limitando os campos radiogrfados com placas de chumbo. Este mtodo exige que haja uma boa distncia entre o plano superior do chassis e o inferior da mesa para que as placas de chumbo no deslizem quando a bandeja fechada.

Outro mtodo que pode ser aplicado a utilizao de cones ou cilindros para localizar separadamente cada articulao num mesmo filme, apresenta a desvantagem de multiplicar por dois o nmero de incidncias. Raio central perpendicular, penetrando na articulao coxo-femural, depois no joelho e logo aps na articulao tbio-trsica. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 75 / 30 / 80 / 100 / 0,8s / fino / 1m / sim / 30x40 Articulao coxo-femural Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 60 / 35 / 60 / 100 / 0,6s / fino / 1m / sim / 30x40 Articulao do joelho Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 50 / 26 / 24 / 100 / 0,24s / fino / 1m / sim / 30x40

04 - Coluna vertebral
A coluna vertebral apresenta-se dividida em 5 segmentos : Coluna cervical com 7 vrtebras. Coluna torcica com 12 vrtebras. Coluna lombar com 5 vrtebras. Coluna sacra com 5 vrtebras. Coluna coccgea com 2, 3 ou 4 peas vertebrais atpicas. No recm-nascido, com exceo do cccix, todas as vrtebras apresentam trs ncleos de ossificao : um maior para o corpo e dois laterais para os arcos posteriores. A fuso dos ncleos pode retardar-se at os 6 anos, por isso, a anatomia radiolgica da coluna apresenta grandes variaes, de acordo com a idade.

Coluna cervical
a poro da coluna logo abaixo do crnio, composta por 7 peas vertebrais. As duas primeiras ( Atlas e Axis ) e a stima *( Proeminente )(1). Enquanto o Atlas no tem corpo e tem processo espinhoso rudimentar, o Axis eleva seu corpo em forma de processo ( Apfise ) chamado odontoide, responsavel pelo eixo dos movimentos de lateralizao da cabea. A stima, por Ter um processo espinhoso maior, chama-se proeminente. A coluna cervecal apresenta uma curvatura anterior ( lordose ) fisiolgica. *(1) O que quisemos dizer com essa assero que somente estas 3 vrtebras apresentam nome especifico. ESTUDO RADIOLGICO Incidncias AP (A),(B),(C) e (D) / Perfil (A),(B) e (C) / Transoral (A) e (B) / Transmaxilar / OAD / OAE / OPD / OPE / Incidncias de rotina AP (A) / perfil (A) e (B) / Transoral (A) e (B) /

AP
Regio posterior do pescoo, mais prxima do filme. O paciente deve fazer as radiografias para coluna em posio ortosttica ou sentado; quando no for possivel, ento fazemos o exame em decbito dorsal. Cuidados importantes so a retirada de adornos com materiais radiopacos que venham a prejudicar o exame. Retirar os sapatos uma providncia importante, pois h pacientes que usam compensao no salto, por causa do comprimento menor de um dos membros, para tratamento do desnivel da bacia. Na radiografia em AP conseguimos ver com boa definio da 3 a 7 vtebra cervical. A 1 e a 2 vrtebras necessitam de incidncias especificas. O paciente deve ser posicionado com a linha horizontal alem perpendicular ao plano da estativa vertical, pois se estender muito a cabea, ir haver superposio da poro escamosa do occipital com a 3 vrtebra e as vezes at a 4 vrtebra cervical. Podemos obter o AP por quatro tcnicas diferentes :

AP (A)
Raio central com uma inclinao entre 10 e 15 ceflicos. A inclinao ceflica apresenta principalmente duas vantagens : 1-) Afastar a mandibula proximalmente do campo radiografico. 2-) Entrar paralelo aos espaos intervertebrais. A lordose fisiolgica coloca os corpos vertebrais de C4 a C7 numa posio tal que somente com inclinao ceflica possivel a demonstrao dos espaos intervertebrais. O bordo superior do chassis deve coincidir com a regio mais alta do pavilho auricular. Raio central com inclinao de 12 ceflicos, penetrando entre a cartilagem tireide e a cricide.

FATORES Kv / K / 65 / 48 /

mAs 60

/ mA / t / foco / / 100 / 0,6s / fino /

d / bucky / Fi 1m / sim / 18x24

AP (B)
Raio central perpendicular, penetrando na frcula esternal. Os raios divergentes cumpriro a funo da inclinao ceflica da incidncia anterior. O bordo superior do chassis, deve coincidir com a regio mais alta do pavilho auricular. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 70 / 53 / 60 / 100 / 0,6s / fino / 1m / sim / 18x24 AP (C) - AUTOMOGRAFIA - 1 A automografio baseia-se no flou cintico, isto , com o movimento de uma determinada regio, ela se apagar da imagem radiografica, aparecendo com boa definio a estrutura fixa. uma incidncia feita com tempo longo, e na hora da exposio o paciente far movimentos de abrir e fechar a boca, tendo o cuidado de no movimentar o maior eixo da coluna cervical. O bordo superior do chassis deve coincidir com o ponto mais alto do pavilho auricular. Com a automografia 1 podemos visualizar todas as vrtebras cervicais. Raio central com uma inclinao mdia de 5 ceflicos, penetrando na cartilagem tireide, logo acima da cricide ( cartilagem mais inferior do laringe ). AP (D) AUTOTOMOGRAFIA 2 A autotomografia baseia-se no flou cintico, isto , com o movimento de uma determinada regio, ela se apagar da imagem radiografica, aparecendo com boa definio a estrutura fixa. uma incidncia feita com tempo longo, e na hora da exposio o paciente far movimentos de lateralizao da cabea, tendo o cuidado de no movimentar o maior eixo da coluna cervical. O bordo superior do chassis, deve coincidir com o ponto mais alto do pavilho auricular. A finalidade da autotomografia 2 a visualizao das primeiras vrtebras cervicais, com exceo da primeira vrtebra, que acompanha a cabea nos movimentos de lateralizao, desaparecendo ento atravs do fenmeno chamado FLOU CINTICO. Para podermos fazer a radiografia com tempo longo, devemos aumentar a distnica foco filme. Por causa da lordose fisiolgica da coluna vertebral, conseguimos visualizar os primeiros espaos intervertebrais com uma pequena inclinao ceflica e os mdios e ultimos com uma maior inclinao. Como a inteno demonstrar da 2 a 7 vrtebras, utilizamos ento uma inclinao mdia do raio central, de 5, penetrando ao nvel da cartilagem tireide, logo acima da cricide ( cartilagem mais inferior do laringe ). FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 65 / 48 / 160 / 60 / 2,5s / fino / 1,50m / sim / 18x24 Perfil normal direito e esquerdo (A) Regio lateral direita ou esquerda do pescoo, mais prxima do filme, devendo-se por conveno, quando no houver indicao precpua, fazer o perfil esquerdo. Paciente em posio ortosttica, sentado ou em ltima hiptese, em decbito lateral. O paciente deve forar ao mximo os braos para baixo, para demonstrar com melhor definio as ultimas vrtebras cervicais. Por causa da grande separao entre a coluna cervicale o filme, esta incidnciadeve ser feita a grande distncia foco-filme ( 1,80m ), para diminuir a ampliao e da, no perdermos detalhe. Sempre que possivel, devemos utilizar um foco mais grosso, para trabalharmos com tempo mais curto, pois os pacientes nessa posio tm tendncia a movimentar-se. Raio central perpendicular, penetrando ao nvel da 4 vrtebra cervical ( tangenciando a poro mais alta do msculo trapzio ). Perfil com flexo direita e esquerda (B) Regio lateral direita ou esquerda do pescoo, mais prxima do filme. Paciente em posio ortosttica, sentado ou em ltima hiptese, em decbito lateral. Radiografia feita a grande distncia foco-filme para compensaro espao entre a coluna cervical e o filme. O paciente deve fletir ao mximo a cabea at que olhe em direo aos ps. Sempre usar os focos de maior miliamperagem ( foco grosso ), para trabalharmos com tempo mais curto, da evitando o flou cintico, pois frequente essas radiografias sairem tremidas pelo movimento do paciente. Raio central perpendicular, penetrando ao nvel de C4 ( ou tangenciando a poro mais alta do msculo trapzio ).

Perfil com extenso direita e esquerda (C) Regio lateral direita ou esquerda do pescoo, mais prxima do filme. Paciente em posio ortosttica, sentado ou em ltima hiptese, em decbito lateral. Radiografia feita a grande distncia foco-filme ( teleradiografia ) para compensar o espao entre a coluna cervical e o filme. O paciente deve estender ao mximo a cabea, at que olhe em direo ao teto. Sempre utilizar os focos de maior miliamperagem para trabalharmos com tempo mais curto, da evitando o flou cintico. Raio central perpendicular, penetrando ao nvel de C4 ( ou tangenciando a poro mais alta do msculo trapzio ). OBS : As projees de perfil com flexo e extenso apresentam grande importncia para estudo do eixo da coluna onde poderemos individualizar pequenas luxaes, e a flexibilidade das articulaes interpofisrias. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 75 / 58 / 60 / 200 / 0,3s / grosso / 1,80m / sim / 18x24 Transoral (A) Regies posteriores da cabea e do pescoo, mais prximas do filme. Paciente em decbito dorsal, sentado ou em posio ortosttica, abrindo a boca ao mximo. A linha horizontal alem ou a linha que vai do sulco naso-labial at o conduto auditivo externo perpendicular ao plano da mesa. O plano mediano sgital do paciente deve coincidir com a linha central da mesa. Radiografia feita com cone para obtermos melhor detalhe do atlas e do axis e das articulaes occipito-atloidea e atlo-axoidea. Raio central perpendicular, penetrando de maneira que tangencie os dentes incisivos superiores.

Transoral (B)
Regies posteriores da cabea e do pescoo, mais prximas do filme. Paciente em decbito dorsal, sentado ou em posio ortosttica, abrindo ao mximo a boca. A linha horizontal alem ou a linha que vai do sulco naso-labial at o conduto auditivo externo, perpendicular ao plano da mesa. O plano mediano sgital do paciente deve coincidir com a linha central da mesa. A radiografia deve ser feita com cone. Fazemos esta incidncia de rotina, pois nem sempre conseguimos individualizar as articulaes na primeira transoral ( com raio central perpendicular ); esta ento aumenta as possibilidades de um bom estudo das articulaes occipitoatloidea e atlo-axoidea. Algumas vezes, s conseguiremos um bom estudo radiografico utilizando a tomografia. Raio central com uma inclinao ceflica de 5, tangenciando os incisivos superiores. OBS : A finalidade da boca aberta nas incidncias transorais a retirada dos dentes do campo a ser radiografado; por isso devemos pedir ao paciente que retire prteses dentarias radiopacas.

Transmaxilar
Regies posteriores da cabea e do pescoo, mais prximas do filme. Paciente em decbito dorsal, sentado ou em posio ortosttica. Linha horizontal alem perpendicular a mesa. Utilizamos esta incidncia quando nos interessam as primeiras vrtebras cervicais e o paciente no tem condies de abrir a boca. Raio central perpendicular, penetrando ao nvel do lbio superior. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 70 / 35 / 80 / 100 / 0,8s / fino / cone encostado / sim / 18x24 OAD Regio anterior direita do pescoo, mais prxima do filme. Paciente em posies ortosttica, sentado ou em decbito ventral. Colocar o corpo do paciente com uma obliquidade de 45 com o plano da estativa e a cabea paralela a esse plano. O bordo superior do chassis deve coincidir com o ponto mais alto do pavilho auricular. Raio central perpendicular, penetrando ao nvel da 4 vrtebra cervical. OAE Regio anterior esquerda do pescoo, mais prxima do filme. Paciente em posio ortosttica, sentado ou em decbito ventral. Colocar o corpo do paciente com uma obliquidade de 45 com o plano da estativa e a cabea paralela a esse plano. O bordo superior do chassis deve coincidir com o ponto mais alto do pavilho auricular. Raio central perpendicular, penetrando ao nvel da 4 vrtebra cervical.

OBSERVAES :

A-) Quando o paciente em decbito ventral, colocamos o seu corpo em posio obliqua e a sua cabea paralela ao plano da mesa. Nesses casos, o raio central penetra com uma inclinao podlica +_ 12. B-) As projees obliquas apresentam grande importncia no estudo dos forames de conjuno ( onde penetram as razes nervosas sensitivas ), pesquisa de uncoartrose ( processos degenerativos dos uncus vertebrais ), articulaes interpofisrias e outras estruturas da coluna num plano obliquo. C-) Quando na requisio de exame vem o pedido para obliquas de cervical, devemos fazer as anteriores, pelos seguintes motivos : 1-) Coluna cervical mais prxima do filme, com imagem mais real e com melhor detalhe. 2-) Nas OAD e OAE, podemos fazer na distncia FO-FI de 1m, por isso utilizando menos Kv e menos mAs. 3-) Maior facilidade e comodidade para o paciente manter o posicionamento. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 68 / 38 / 60 / 200 / 0,3s / grosso / 1m / sim / 18x24 OPD e OPE Regies posteriores direita e esquerda respectivamente, do pescoo, mais prximas do filme. Paciente em posio ortosttica, sentado ou em ltima hiptese, em decbito dorsal. Obliquidade do paciente-mesa de 45. A cabea do paciente deve ficar paralela ao plano da estativa ou mesa. O bordo superior do chassis deve coincidir com o ponto mais alto do pavilho auricular. Raio central perpendicular, penetrando ao nvel da 4 vrtebra cervical. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 78 / 48 / 70 / 200 / 0,35s / grosso / 1,80m / sim / 18x24

Coluna crvico-torcica
Consideramos como componentes da coluna crvico-torcica as ltimas cervicais ( C6 C7 )e as primeiras torcicas ( T1, T2, T3 e T4 ). As torcicas so vrtebras que necessitam de estudo especifico, pois no so demonstradas com boa definio nas incidncias para coluna cervical, nem para coluna torcica, por causa da superposio com as articulaes escpulo-umerais. ESTUDO RADIOLGICO Incidncias AP / Perfil (A) e (B) / OPD / OPE / OAD / OAE / Incidncias de rotina AP / Perfil (A) / AP Regio posterior da coluna crvico-torcica, mais prxima do filme. Paciente em posio ortosttica, sentado ou em decbito dorsal. O plano mediano sgital do paciente deve coincidir com a linha central da mesa. Devemos Ter o cuidado de retirar roupa ou adornos que venham prejudicar o exame. Sempre que possivel, fazer o exame em posio ortosttica, retirando os sapatos. Raio cnetral perpendicular, penetrando na frcula esternal. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 70 / 35 / 60 / 100 / 0,6s / fino / 1,m / sim / 18x24 Perfil direito e esquerdo - (A) Incidncia de TWINING ( variante ) Regio lateral direita ou esquerda da coluna, mais prxima do filme. Paciente em posio ortosttica, sentado ou em decbito ventral. Regio da coluna crvico-torcica coincidindo com a linha central da mesa. Membro superior mais prximo do filme, envolvendo a cabea sem modificar o eixo da coluna. Membro mais afastado do filme o mais abaixado possivel. Esta incidncia joga a coluna crvico-torcica na regio axilar, apresentando seus componentes com excelente definio. Raio central perpendicular, tangenciando a articulao acrmio-clavicular mais afastada do filme. OBS : A verdadeira incidncia de TWINING ( incidncia do nadador ) utilizada na mielografia de regio crvico-torcica com o paciente em decbito ventral e o raio central horizontal passando ao nvel de C7. Perfil direito e esquerdo - (B) Regio lateral direita ou esquerda do pescoo, mais prxima do filme. Paciente em decbito dorsal, colocando um apoio radiotransparente sob o trax e regio crevical. Uma outra pessoa deve tracionar os membros superiores em sentido distal, com a finalidade de retirar os ombros de cima das primeiras vrtebras torcicas. Esta radiografia deve ser indicada em casos de pacientes com fraturas ou luxaes que estejam em trao ou que no tenham condies de remoo do leito.

Raio central horizontal ao maior plano do leito ou mesa, passando ao nvel de T2, perpendicular ao chassis, que dever estar equilibrado na vertical, apoiando no ombro. OBS : Nas incidncias em perfil para coluna crvico-torcica com o raio central horizontal, devemos utilizar grade fixa para obtermos mais detalhe. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 70 / 25 / 80 / 100 / 0,8s / fino / 1,m / sim / 18x24 OPD e OPE Regies posteriores direita e esquerda do trax e pescoo, mais prximas do filme. Paciente em posio ortosttica, sentado ou em decbito dorsal. Obliquidade paciente-mesa de 45, colocando-se a coluna cervical no mesmo eixo da torcica. Para facilitar o posicionamento, devemos colocar um apoio radiotransparente sob a parte que esta erguida. Estas projees apresentam valor para a visualizao dos forames de conjugao pedculos e outros acidentes anatmicos numa apresentao obliqua. Raio central perpendicular, penetrando ao nvel da frcula esternal. OAD e OAE Regies anteriores direita e esquerda do trax e pescoo, mais prximas do filme. Paciente em posio ortosttica, sentado ou em decbito ventral. Obliquidade paciente-mesa de 45, colocando-se a coluna cervical no mesmo eixo da torcica. Utilizamos estas incidncias quando o paciente no tem condies de fazer as obliquas posteriores. Raio central perpendicular, penetrando ao nvel da 2 vrtebra torcica ( T2 ). FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 70 / 40 / 70 / 100 / 0,7s / fino / 1,m / sim / 18x24 NOTA 1-) Tomografia Quando interessa ao mdico radiologista ver a extenso da leso ao nvel da coluna, indicamos ento a tomografia da regio com cortes separados de alguns milimetros.

Coluna torcica
Localizada logo abaixo da coluna cervical, apresenta 12 peasvertebrais. A principal caracteristica da vrtebra torcica a articulao com os arcos costais, atravs da fovea costal ( costela com o corpo ) e fovea costal transversa ( costela com o processo transverso ). Cada vrtebra torcica faz 12 articulaes : 2 com os corpos vertebrais contguos ( articulaes intervertebrais ). 2 com os processos articulares superiores ( articulaes interpofisrias ). 2 com os processos articulares inferiores. 2 fveas costais superiores. 2 fveas costais inferiores. 2 fveas costais transversas. ESTUDO RADIOLGICO Incidncias AP / PA / Perfil direito e esquerdo / OAD / OAE / OPD / OPE / Incidncias de rotina AP / Perfil esquerdo / AP Regio posterior do trax, mais prxima do filme. Paciente em posio ortosttica, sentado ou em ltima hiptese, em decbito dorsal. importante fazermos esta incidncia de p ou sentado, pois assim poderemos surpreender desvios de coluna, que fazendo-se deitado, poderiam passar despercebidos. Como toda radiografia para coluna, deve ser feita sem os sapatos. O plano mediano sgital do paciente deve coincidir com a linha central da mesa. O bordo superior do chassis deve coincidir com a regio mentoniana. Para igualarmos as densidades radiograficas, devemos utilizar sempre neste exame, em todas as incidncias, o efeito anodio ( catodio para o lado do abdome ). Raio central perpendicualr, penetrando no meio do espao entre a frcula esterna e o apndica xifoide. PA Regio anterior do trax, mais prxima do filme. Paciente em decbito ventral, que no tenha condies de virar ao contrrio. O PA de coluna torcica apresenta a desvantagem de superpor os bordos superiores e inferiores dos corpos de uma vrtebra com a outra, por causa que os raios-x

penetram pela convexidade, pois sabemos que a coluna torcica apresenta uma cifose fisiolgica ( curvatura para trs ). Raio cnetral perpendicular, penetrando ao nvel de T6. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 75 / 35 / 100 / 100 / 1s / fino / 1,m / sim / 30x40 Perfil direito e esquerdo Regio lateral direita ou esquerda do trax, mais prxima do filme. Paciente em posio ortosttica, sentado ou em decbito lateral. O maior eixo da coluna deve coincidir com a linha central da mesa. As mos e antebraos devem ficar apoiados anteriormente na cabea. Quando o paciente em decbito lateral rigoroso os braos devem envolver a cabea e as pernas flexionadas para facilitar e manter o posicionamento. Quando em ortosttica ou sentado, raio central perpendicular, penetrando na linha axilar mdia ao nvel da 6 vrtebra torcica. OBS (A) : Se o exame for feito em decbito lateral, o raio central deve penetrar com +_5 ceflicos ao nvel da 6 vrtebra. O motivo que a largura dos ombros quase sempre maior que a da bacia, ficando assim a coluna torcica proximal, mais afastada da mesa do que a distal. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 75 / 25 / 200 / 100 / 2,0s / fino / 1,m / sim / 30x40 OBS (B) : Para conseguirmos uma melhor demonstrao das vrtebras torcicas, podemos fazer a radiografia em perfil com o paciente respirando lentamente, com isso apagaremos a imagem de superposio das costelas. Em relao a fatores, devemos trabalhar com tempo longo para conseguirmos um melhor flou cintico. Quando utilizamos esta tcnica, devemos Ter cuidado para que o paciente no movimente tambm a coluna nas fazes respiratrias. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 75 / 25 / 200 / 60 / 3,3s / fino / 1,m / sim / 30x40 OAD e OAE Regies anteriores direita e esquerda respectivamente, do trax, mais prximas do filme. O maior eixo longitudunal da coluna, deve coincidir com a linha central da mesa. Obliquidade paciente-mesa de 45. Quando houver indicao das obliquas, devemos fazer as anteriores pela maior facilidade de posicionamento. Raio central perpendicular, penetrando ao nvel da 6 vrtebra torcica. OPD e OPE Regies posteriores direita e esquerda respectivamente, do trax, mais prximas do filme. O maior eixo longitudinal da coluna deve coincidir com a linha central da mesa. Obliquidade paciente-mesa de 45. Para facilitar o posicionamento, devemos utilizar um apoio radiotransparente sob o lado levantado do trax e da bacia. Raio central perpendicular, penetrando ao nvel do meio do espao entre a frcula esternal e o apndice xifide. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 75 / 35 / 120 / 100 / 1,2s / fino / 1,m / sim / 30x40

Coluna lombar
a poro da coluna vertebral situada logo abaixo da torcica. Apresenta 5 vrtebras que, em proporo com as demais, so as que possuem o corpo vertebral mais desenvolvido, no apresenta superficies articulares nos processos transversos e seu processo espinhoso de forma mais larga e quase quadrada. ESTUDO RADIOLGICO Incidncias PA / AP / Perfil normal direito e esquerdo / Perfil com flexo direito e esquerdo / Perfil com extenso direito e esquerdo / Perfil localizada de L5-S1 / incidncia de FERGUSON / OAD / OAE / OPD / OPE / Incidncias de rotina PA / Perfil normal / Perfil com flexo / Perfil localizada de L5-S1 / FERGUSON / PA Regio anterior do abdome, mais prxima do filme. Paciente em posio ortosttica ou sentado. Devemos fazer de rotina em PA para que os raios-x penetrem na concavidade da coluna, separando assim os espaos intervertebrais. O plano mediano sgital do paciente deve coincidir com a linha central da mesa. A melhor posio para os pacientes com fratura ao nvel da coluna lombar a decbito ventral; Por isso, quando vier na maca nessa posio, dever ser

removido cuidadosamente para a mesa de exame, para ser feito o estudo radiografico nessa mesma posio ( em PA ). Retirar os sapatos das providncias mais importantes para o exame da coluna vertebral. Raio central perpendicular, penetrando na 3 vrtebra lombar ( no meio do espao entre o bordo inferior do rebordo costal e a crista ilaca ). OBS : Outro mtodo que podemos utilizar na prtica a colocao do bordo inferior do chassis logo abaixo do cccix, e o raio central no meio do filme. AP Regio lombar, mais prxima do filme. Paciente em decbito dorsal, flexionando as pernas at as regies plantares ficarem em contato com a mesa. Esta posio coloca a coluna quase que totalmente paralela ao plano da mesa, reduzindo a lordose fisiolgica. O plano mediano sgital do paciente deve coincidir com a linha central da mesa. Mesmo com as pernas fletidas, a 5 vrtebra lombar no aparece com boa definio por causa da sua inclinao para articulao com a 1 vrtebra sacra. Raio central perpendicular, [enetrando no ponto mdio entre o rebordo inferior da cartilagem costal e a crista ilaca. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 75 / 35 / 100 / 100 / 1,0s / fino / 1,m / sim / 30x40 Perfil normal direito ou esquerdo Regio lateral direita ou esquerda do abdome, mais prxima do filme. Paciente em posio ortosttica ou em decbito lateral, quando no for possivel fazer de p. O maior eixo longitudinal da coluna deve coincidir com a linha central da mesa. As mos e antebraos deve estar apoiados anteriormente na cabea. Raio central perpendicular, penetrando no meio do espao entre o rebordo costal inferior e a crista ilaca. OBS : (A)- Quando h indicao de fazer o exame em decbito lateral, o paciente deve fletir as pernas e envolver a cabea com os braos, para facilitar o posicionamento. (B)- O raio central dever Ter uma inclinao podlica de 5 a 10, de acordo com a largura da bacia, quando fizer o exame em decbito lateral, pois a regio mais distal da coluna lombar fica mais alta do que a proximal. (C)- Quando a indicao for fratura ou luxao, fazemos o perfil com o raio central horizontal, com grade fixa, estando o paciente em decbito dorsal ou ventral. Perfil com flexo direita ou esquerda Regio lateral direita ou esquerda do abdome, mais prxima do filme. Paciente em posio ortosttica ou em decbito lateral. Quando em posio ortosttica, deve fletir o tronco at apoiar as mos num plano situado logo abaixo do joelho. Quando em decbito lateral, deve fazer uma flexo mxima do tronco sobre as coxas, utilizando as mos para manter o posicionamento. Esta projeo apresenta grande valor no estudo do eixo da coluna, onde poderemos demonstrar melhor possiveis deslizamentos de vrtebras. O centro do maior eixo longitudinal da coluna deve coincidir com a linha central da estativa ou mesa. Raio central perpendicular, penetrando no meio do espao entre o bordo costal inferior e a crista ilaca. OBS : Quando o exame for feito em decbito lateral, devemos dar uma inclinao podlica no raio central para penetrar perpendicular ao maior eixo longitudinal da coluna, pois a regio da bacia quase sempre mais espessa que a regio lombar proximal. Perfil com extenso direita ou esquerda Regio lateral direita ou esquerda do abdome, mais prxima do filme. Paciente em posio ortosttica, estendendo o tronco ( para trs ), at apoiar as mos num plano ao nvel do joelho. O centro do maior eixo longitudinal da coluna deve coincidir com a linha central da estativa ou mesa. Para facilitar o posicionamento devemos passar uma faixa compressora pela bacia do paciente. Esta projeo apresenta tambm grande valor no estudo do eixo da coluna, onde poderemos demonstrar melhor possiveis deslizamentos de vrtebras. Raio central perpendicular, penetrando no meio do espao entre o rebordo costal inferior e a crista ilaca. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 75 / 20 / 240 / 100 / 2,4s / fino / 1,m / sim / 30x40 Perfil localizada de L5-S1

Regio lateral direita ou esquerda da articulao lombo-sacra, mais prxima do filme. Paciente em posio ortosttica ou em decbito lateral. Esta incidncia apresenta grande importncia na rotina radiogrfica para coluna vertebral, por ser uma regio de frequente acometimento de patologias e tambm por que no aparece com boa definio no perfil panormico de coluna lombar. Para obtermos mais detalhe devemos utilizar o cilindro de extenso aberto. Raio central perpendicular, penetrando 3 a 4cm abaixo do ponto mais alto da crista ilaca. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 80 / 20 / 240 / 100 / 2,4s / fino / 1,m / sim / 24x30 Incidncia de FERGUSON Regio posterior da articulao de L5-S1, mais prxima do filme. Paciente em decbito dorsal ou em posio ortottica. O seu plano mediano sgital deve coincidir com a linha central da estativa ou mesa. Preferimos fazer em decbito dorsal porque a espessura a ser atravessada pelos raios-x passa a ser menor. A incidncia de FERGUSON mostra o espao intervertebral de L5-S1 que no aparece nas incidncias postero-anterior e antero-posterior, podendo-se ver com boa definio a coluna sacra e as articulaes sacro-ilacas. Raio central com uma inclinao mdia de 25 ceflicos penetrando 3cm acima da sinfise pbiana. Em mulheres, esta inclinao costuma ser maior, por causa da maior angulao do sacro. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 78 / 35 / 120 / 100 / 1,2s / fino / 1,m / sim / 24x30 OAD e OAE Regies anteriores direita e esquerda do abdome, mais prxima do filme. Paciente em decbito ventral ou em posio ortosttica. Obliquidade paciente-mesa de 45. O mair eixo longitudinal da coluna deve coincidir com a linha central da mesa ou estativa. As obliquas anteriores so de mais fcil posicionamento e podemos trabalhar com o raio central perpendicular ou com uma pequena inclinao podlica. Estas incidncias apresentam grande valor para visualizao de certas estruturas anatmicas como o ISTMO, lmina e articulaes inter-pofisrias. Raio central perpendicular ou com uma inclinao podlica de 5 penetrando no nvel de L3. Nas projees obliquas, podemos visualizar a imagem do "cachorrinho de LACHAPELLE". formado por um conjunto de acidentes anatmicos da vrtebra lombar em posio obliqua. Imagem do "cachorrinho" Orelha Processo articular superior ( mais afastado do filme ). Olho Pedculo ( mais afastado do flime ). Nariz, boca Processo transverso ( mais afastado do filme ). Pescoo Istmo ( mais afastado do filme ). Corpo Lmina ( mais prxima do filme ). Cauda Processo articular superior ( mais prximo do filme ). Pata dianteira Processo articular inferior ( mais afastado do filme ). Pata trazeira Processo articular inferior ( mais prximo do filme ). OPD e OPE Regies posteriores direita e esquerda do abdome, mais prximas do filme. Paciente em decbito dorsal ou em posio ortosttica. Obliquidade paciente-mesa de 45. O maior eixo longitudunal da coluna, deve coincidir com a linha central da mesa ou estativa. As obliquas posteriores so mais dificieis de manter o posicionamento na obliquidade exigida, por isso tendo que se usar anteparos radiotransparentes sob as regies torcica, lombar e da bacia, que estejam erguidas. Demonstram os mesmos acidentes das obliquas anteriores, s que na maioria das vezes temos que trabalhar com ngulao podlica de 5 a 10, porque nestas posies a coluna lombar distal fica mais alta do que nas obliquas anteriores. Raio central com uma inclinao podlica de 5 a 10, penetrando ao nvel de L3. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 78 / 35 / 120 / 100 / 1,2s / fino / 1,m / sim / 30x40

5 Vrtebra lombar
Por causa da 5 vrtebra em relao com as demais peas lombares, exige um estudo radiolgico especfico para ela. Sempre que possivel, devemos utilizar colimadores para obtermos mais detalhe.

ESTUDO RADIOLGICO
Incidncias AP / Perfil direito e esquerdo / Perfil com flexo e extenso / OPD / OPE / Incidncias de rotina AP / perfil esquerdo / AP Regio lombar inferior, mais prxima do filme. Paciente em decbito dorsal ou em posio ortosttica. Plano mediano sgital do paciente coincidindo com a linha central da mesa ou estativa. Raio central com inclinao ceflica de 15 penetrando no meio do espao entre as espinhas ilacas ntero-superiores. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 75 / 35 / 120 / 100 / 1,2s / fino / 1,m / sim / 18x24 Perfil direito ou esquerdo Regio lateral direita ou esquerda da bacia, mais prxima do filme. Paciente em decbito lateral ou em posio ortosttica. Regio da 5 vrtebra lombar coincidindo com a linha central da mesa. Raio central perpendicular, penetrando 2cm abaixo do ponto mais alto da crista ilaca. Perfil com flexo e extenso Regio lateral direita ou esquerda da bacia, mais prxima do filme. Regio da 5 vrtebra lombar coincidindo com a linha central da mesa ou estativa. Estas incidncias devem ser feitas com o paciente fazendo uma flexo forada e outra radiografia com o paciente fazendo uma extenso forada. Apresenta valor nos casos de suspeitas de deslizamentos de vrtebras. Raio central perpendicular, penetrando 2cm abaixo do ponto mais alto da crista ilaca. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 80 / 25 / 240 / 100 / 2,4s / fino / 1,m / sim / 18x24 OPD e OPE Regies posteriores direita e esquerda da bacia, mais prximas do filme. Paciente em decbito dorsal ou em posio ortosttica. Obliquidade paciente-mesa de 45. Regio da 5 vrtebra lombar coincidindo com a linha central da mesa ou estativa. Os principais acidentes demonstrados so o ISTMO, LMINA e ARTICULAO INTERPOFISRIA, e mais os componentes da imagem do cachorrinho. Raio central com uma inclinao de 15 ceflicos, penetrando no meio do espao entre as espinhas ilacas ntero-superiores. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 78 / 35 / 120 / 100 / 1,2s / fino / 1,m / sim / 18x24

Coluna lombo-sacra
Normalmente os pedidos de exames radiogrficos para coluna lombar vm associados. O exame da coluna sacra, por motivos que justificam totalmente. A-) Pode-se incluir num mesmo filme 30x40cm com a coluna sacra em sua totalidade. B-) Pode-se Ter uma noo panormica da articulao da lombar com a sacra. C-) Gasto menor de filmes, tornando menos oneroso o custo do exame. A rotina mnima a mesma do que para coluna lombar, isto : Incidncias de rotina PA / Perfil normal / Perfil com flexo / Perfil localizada de L5-S1 / FERGUSON / Raio central com as mesmas variaes de angulao da coluna lombar, somente variamos o local da penetrao, que ao nvel da crista ilaca. Concluimos que, quando quisermos estudar a coluna lombar, devemos associar o estudo da coluna sacra, porm se quisermos estudos isolados desses segmentos da coluna, ai faremos as incidncias especifcas para coluna lombar e coluna sacra.

Coluna sacra
Localizada logo abaixo da coluna lombar, apresenta cinco vrtebras que se fundem por volta dos 6 anos, arqueia-se para trs formando uma concavidade anterior.

A coluna sacra apresenta uma forma triangular com o vrtice voltado para a parte inferior e orifcios nas laterais ( forames sacrais ). Nas suas faces pstero-laterais encontramos as superfices para as articulaes com os ilacos. ESTUDO RADIOLGICO Incidncias AP / PA / Perfil direito e esquerdo / OPD / OPE / Incidncias de rotina AP / Perfil esquerdo / AP ( Incidncia de FERGUSON ) Regio posterior da coluna sacra, mais prxima do filme. Paciente em decbito dorsal ou em posio ortosttica. Preferimos fazer em decbito dorsal porque quando o doente deita, a espessura abdominal diminui, permitindo utilizarmos fatores mais baixos. O plano mediano sgital deve coincidir com a linha central da mesa. Raio central com uma inclinao ceflica de 25 penetrando de maneira que tangencie a sinfise pubiana. PA Regio anterior da coluna sacra, mais prxima do filme. Paciente em decbito ventral ou em posiAo ortosttica. Plano mediano sgital coincidindo com a linha central da mesa. Raio central com uma inclinao podlica de 5 a 10, penetrando ao nvel do processo espinhoso da 2 vrtebra sacra. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 75 / 35 / 120 / 100 / 1,2s / fino / 1,m / sim / 24x30 Perfil direito ou esquerdo Regio lateral direita ou esquerda da bacia, mais prxima do filme. Paciente em decbito lateral ou em posio ortosttica. Regio sacral no seu maior eixo longitudinal, coincidindo com a linha central da mesa. Raio central perpendicular ou com 5 podlicos, penetrando ao nvel da espinha ilaca ntero-superior. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 75 / 20 / 200 / 100 / 2,0s / fino / 1,m / sim / 24x30 OPD e OPE Regies posteriores direita e esquerda da regio sacral, mais prximas do filme. Paciente em decbito dorsal ou em posio ortosttica. Regio sacral, coincidindo com a linha central da mesa. Obliquidade paciente-mesa de 30. Raio central com uma inclinao ceflica de 25, penetrando de maneira que tangencie a sinfise pubiana. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 75 / 30 / 120 / 100 / 1,2s / fino / 1,m / sim / 24x30

Coluna coccgea
A coluna coccgea esta localizada logo abaixo da coluna sacra e composta por 2, 3 e as vezes 4 peas vertebrais atpicas. O estudo radiolgico deve ser feito com o auxlio de colimadores para obtermos mais detalhe. ESTUDO RADIOLGICO Incidncias Perfil direito e esquerdo / AP / PA / Incidncias de rotina Perfil esquerdo / AP / Perfil direito e esquerdo Regio lateral direita ou esquerda da bacia, mais prxima do filme. Paciente em decbito lateral ou em posio ortosttica. O maior eixo longitudinal do cccix deve coincidir com a linha central da mesa. importante fazermos em primeiro lugar o perfil, pois assim saberemos exatamente a inclinao que ser dada ao AP. Raio central perpendicular, penetrando no meio do cccix. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 70 / 20 / 200 / 100 / 2,0s / fino / 1,m / sim / 18x24 AP Regio posterior do cccix, mais prxima do filme. Paciente em decbito dorsal ou em posio ortosttica. Maior eixo longitudinal do cccix deve coincidir com a linha central da mesa. A inclinao podlica de grande importncia pois a partir do perfil veremos a inclinao a ser dada para dissociar as peas coccgeas.

Raio central com uma inclinao podlica de 5 a 25, penetrando no meio do espao entre as duas espinhas ilacas ntero-superiores e a sinfise pubiana. PA Regio anterior do cccix, mais prxima do filme. Paciente em decbito ventral ou em posio ortosttica. O maior eixo longitudinal deve coincidir com a linha central da mesa ou estativa. Utilizamos esta incidncia quando o paciente no tem condies de ficar em decbito dorsal. Raio central com uma inclinao de 5 a 25 ceflicos, penetrando no cccix. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 65 / 30 / 120 / 100 / 1,2s / fino / 1,m / sim / 18x24

Escoliose ( escolios do grego Tortuoso )

Por definio, escoliose o desvio lateral da coluna vertebral, do plano mediano. A funo da coluna sustentar a corpo com o auxilio dos msculos para dar ao individuo a posio ortosttica e conter e proteger a medula espinhal. A principal sintomatologia das escolioses o cansao e quando na adolescncia, no h dor. Quando a escoliose apresenta a convexidade para a direita, chamamos dextroescoliose e quando apresenta a convexidade para a esquerda chamamos sinistroescoliose. Para a medio da curva escolitica, dentre outros, podemos utilizar os mtodos de COBB-LIPMAN e o de RISSER-FERGUSON. CLASSIFICAO DAS ESCOLIOSES NO ESTRUTURAIS - Quando no apresentam deformidades vertebrais. ESTRUTURAIS Quando esto presentes deformidades vertebrais. ESCOLIOSES NO ESTRUTURAIS Exemplos : FISIOLGICA So muito leves, normalmente dorsal convexa direita e lombar convexa esquerda. POSTURAL Atitude escoliotica, corrige-se ativamente ou com o decbito, curva dorso-lombar. COMPENSADORA ( Esttica ) Consecutiva a um desnivelamento da pelve. Em crianas de menos de 12 anos, se no for corrigida pode passar a estrutural. ANTLGICA Lombalgia de causa leve ( por exemplo fibrosttica ) ou de causa grave ( por exemplo lombociatalgia ). ESCOLIOSES ESTRUTURAIS Etiologias mais frequentes : ESSENCIAS OU IDIOPTICAS Desvio lateral permanente da coluna acompanhada de rotao e alteraes morfolgicas das vrtebras. Etiologia mal determinada, mais comum em meninas, por volta dos 10-12 anos. A enfermidade se estaciona uma vez terminado o crescimento da coluna ( 16-18 anos ). PARALTICAS aparece em 5% dos casos de pliomielite. CONGNITAS - relacionadas a diversas deformaes vertebrais, mais tipicas, hemivertebras e a barra vertebral. ETIOLOGIAS MAIS RARAS Exemplos : Raquitismo, neurofibromatose, marfam, toracognicas ( pleurtica, por receco de costelas , etc ), seringomielia, mielomeningocele, acondroplasia e outras. ESTUDO RADIOLGICO Dentre as diferentes tcnicas, para o estudo radiolgico da escoliose podemos dividilo numa rotina mnima que vai servir para o diagnostico grosseiro e uma rotina mais completa, que vai definir a teraputica. Devemos utilizar sempre o maior filme existente no servio de raios-x, que quase sempre o 14x17 polegadas. Existem filmes de aproximadamente 90cm, com finalidade de radiografar a maior extenso possivel da coluna vertebral. Rotina mnima Incidncias de rotina AP / Perfil direito ou esquerdo / AP Regio posterior da coluna traco-lombar, mais prxima do filme. Paciente em posio ortosttica ou sentado com os braos cados ao longo do corpo. Os ps devem estar separados um do outro em toda a sua extenso de +_10cm, pisando num plano horizontal, sempre retirando os sapatos. O plano mediano sgital do paciente deve coincidir com a linha central da estativa ou mesa. O bordo inferior do chassis, deve ficar ao nvel da crista ilaca, de maneira que aparea na imagem, para medir-se um possivel desnivel da bacia.

Sempre devemos colimar, incluindo todo o campo do filme, para no nos arriscarmos a cortar a imagem da coluna. Raio central perpendicular, penetrando na regio traco-lombar saindo no meio do filme. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 75 / 30 / 100 / 100 / 1,0s / fino / 1,m / sim / 35x43 Perfil direito ou esquerdo Regio lateral direita ou esquerda da coluna traco-lombar, mais prxima do filme. Paciente em posio ortosttica ou sentado, com os braos estendidos para cima. Devemos fazer o perfil direito ou esquerdo de acordo com a imagem do AP, isto , se o paciente apresenta uma dextro escoliose faremos o perfil direito, se tiver sinistro escoliose faremos o perfil esquerdo, com a finalidade de separar os espaos intervertebrais. O maior eixo longitudinal da coluna traco-lombar deve coincidir com a linha central da estativa ou mesa. Como providencia para todas as radiografias de coluna em ortosttica, o paciente deve pisar descalo num plano horizontal, com os ps separados um do outro de aproximadamente 10cm. O bordo inferior do chassis deve coincidir com a regio da crista ilaca. Raio central perpendicular, penetrando na regio traco-lombar saindo no meio do filme. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 75 / 20 / 200 / 100 / 2,0s / fino / 1,m / sim / 35x43 ROTINA COM AS INCIDNCIAS COMPLEMENTARES ESTUDO RADIOGRAFICO Sempre que o paciente fizer radiografias para coluna, de p, deve retirara os sapatos, pois pode Ter compensao no salto, como tratamento para encurtamento de membro inferior, levando a um desnvel de bacia e posteriormente a uma escoliose. Incidncias AP em ortosttica / AP sentado / AP em decbito dorsal / AP em hiperlateralizao direita e esquerda / AP em hiperflexo e hiperextenso / Perfil direito e esquerdo / Projeo do canal torcico / Incidncias de rotina AP em ortosttica / AP em decbito dorsal / AP em hiperlateralizao direita e esquerda / Perfil direito e esquerdo / AP em bipedestao ou ortosttica Regio posterior da coluna traco-lombar, mais prxima do filme. A radiografia deve ser feita em posio ortosttica para forar o eixo gravitacional exercido sobre a coluna, atravs do peso do paciente. O paciente deve pisar num plano totalmente horizontal. Os ps devem ficar afastados um do outro de +_10cm em toda sua extenso, pois assim o peso exercido sobre a coluna apresenta-se de maneira uniforme. O bordo inferior do chassis deve coincidir com a crista ilaca de maneira que aparea na imagem radiografica, podendo assim o radiologista medir o desnivel da bacia. O objetivo desta posio ver escoliose consequente da diferena de membros inferiores. A diafragmao deve ser para o tamanho total do filme. Raio central perpendicular, penetrando na regio traco-lombar, saindo no meio do filme. AP sentado Regio posterior da coluna traco-lombar, mais prxima do filme. Paciente sentado com os braos pendentes ao longo do corpo, a fim de dar maior carga na coluna. O bordo inferior do chassis deve ficar ao nvel da crista ilaca. O objetivo comparar com o AP em ortosttica, pois a coluna encontra-se com carga total. Raio central perpendicular, penetrando na regio traco-lombar, saindo no meio do filme. AP em decbito dorsal Regio posterior da coluna traco-lombar, mais prxima do filme. Paciente em posio neutra, com os braos estendidos ao longo do corpo. O bordo inferior do chassis deve ficar ao nvel da crista ilaca. O objetivo tambm comparativo, pois a coluna nessa posio apresenta menos carga. Raio central perpendicular, penetrando na regio traco-lombar, saindo no meio do filme. AP em hiperlateralizao direita e esquerda ( TESTE DE ABEL ) Regio posterior da coluna traco-lombar, mais prxima do filme.

Paciente em posio ortosttica, fixando-se a pelve atrs de uma faixa compresora. Os braos devem ficar estendidos para cima. O paciente deve fazer uma inclinao lateral ativa do tronco, para o lado direito e outra com inclinao para o lado esquerdo. O bordo inferior do chassis deve coincidir com a crista ilaca. O objetivo destas posies visualizar a flexibilidade ou rigidez das curvas escoliticas. Raio central perpendicular, penetrando na regio traco-lombar, saindo no meio do filme. AP em hiperflexo e hiperextenso ( TESTE DE KNUTSON ) Regio posterior da coluna traco-lombar, mais prxima do filme. Paciente em posio ortosttica, com os braos ao longo do corpo, fazendo uma projeo com flexo do tronco e outra com extenso. O bordo inferior do chassis deve coincidir com a crista ilaca. O objetivo demonstrar nos casos em que haja desvios anteriores ( lordose ) ou posteriores ( cifose ) associados a uma escoliose, a flexibilidade ou rigidez das curvaturas da coluna. Raio central perpendicular, penetrando na regio traco-lombar, saindo no meio do filme. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 75 / 30 / 100 / 100 / 1,0s / fino / 1,m / sim / 35x43 Perfil direito ou esquerdo Regio lateral direita ou esquerda da coluna, mais prxima do filme. Paciente em posio ortosttica ou sentado, com os braos em extenso mxima acima da cabea. Devemos fazer o perfil direito ou esquerdo de acordo com a imagem do AP, isto , se o paciente apresenta uma dextro escoliose fazemos o perfil direito, se tiver uma sinistro escoliose, fazemos o perfil esquerdo, com a finalidade de demonstrar os espaos intervertebrais. O bordo inferior do chassis deve coincidir com a crista ilaca. O objetivo complementar a rotina radiografica, podendo surpreender anomalias vertebrais, como hemivertebras ou vrtebras em bloco, que so agentes causadores de escoliose. Raio central perpendicular, penetrando na regio traco-lombar, saindo no meio do filme FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 75 / 20 / 200 / 100 / 2,0s / fino / 1,m / sim / 35x43 Projeo do canal torcico Regio inferior da gibosidade costal ( zona de intensa cifose ), mais proxima do filme. Paciente sentado e encurvado sobre a mesa de exames de modo que seus braos e pernas fiquem pendentes sobre a extremidade da mesa. O objetivo deste exame visualizar a rotao dos processos espinhosos, e relao das costelas com a coluna. especifica para determinar a eficcia da extirpao de costelas no tratamento das cifo-escolioses. Raio central tangenciando o maior eixo da gibosidade costal. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 75 / 30 / 100 / 100 / 1,0s / fino / 1,m / sim / 24x30 TCNICA DA RADIOGRAFIA MONTADA PARA CIFO-ESCOLIOSE Esta tcnica consiste em obtermos duas radiografias que incluem toda a coluna vertebral, para colocarmos uma outra e termos uma viso de toda a coluna como num filme s. Devemos fazer de rotina em AP e perfil esquerdo ou direito de acordo com a convexidade do desvio lateral. AP Regio posterior da coluna traco-lombar, mais prxima do filme. Paciente em posio ortosttica, com os ps separados um do outro de aproximadamente 10cm. Os braos devem ficar estendidos ao longo do corpo. Utilizamos dois filmes 35x43cm ou 30x40cm. No intervalo entre as duas radiografias o paciente no poder retirar os ps da posio pr-estabelecida. Os raios centrais entraro perpendicular no tero inferior do filme que radiografar a coluna crvico-torcica e no tero superior do filme que radiografar a coluna traco-lombo-sacra-coccgea. A finalidade da entrada desses raios centrais prximos um do outro evitar distores de imagem da regio troco-lombar, que onde as duas radiografias se unem. FATORES

Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 75 / 30 / 160 / 100 / 1,6s / fino / 1,50m / sim / 35x43 ou 30x40 Perfil direrito ou esquerdo Regio lateral direita ou esquerda da coluna traco-lombar, mais prxima do filme. Paciente em posio ortosttica com os ps separados um do outro de aproximadamente 10cm. As mos devem ficar apoiadas anteriormente na cabea. Utilizamos dois filmes ( 35x43cm ou 30x40cm ). No intervalo entre as duas radiografias, o paciente no poder retirar os ps da posio pr-estabelecida. Os raios centrais entraro perpendiculares no tero inferior do filme que radiografar a coluna crvico-torcia e no tero superior do filme que radiografar a coluna traco-lombo-sacra-coccgea. A finalidade da entrada desses raios centrais prximos um do outro evitar distoro de imagem da regio traco-lombar, que o local onde se uniro as duas radiografias. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 75 / 20 / 200 / 100 / 2,0s / fino / 1,50m / sim / 35x43 ou 30x40 NOTAS GERAIS 1-) Radiografia de coluna em politraumatizados A imobilizao de pacientes com fraturas ou luxaes vertebrais deve ser extremamente cuidadosa; por isso, o tcnico em radiologia mdica deve sempre solicitar a presena do mdico responsavel pelo paciente. A remoo da maca para a mesa de exames deve ser em bloco, isto , nesse transporte nenhuma parte do paciente deve sofrer movimentos bruscos, que podem resultar numa leso medular e da uma invalidez definitiva. Para a obtenso das radiografias, devemos utilizar todos os recursos dos aparelhos de raios-x, de modo que mobilise o mnimo possivel o paciente. 2-) Rdiografia de coluna em decbito dorsal Sabemos que radiografias para coluna vertebral devem ser feitas em posio ortosttica ou sentado, pois somente nestas posies podemos surpreender pequenas escolioses. Quando a indicao para o exame da coluna para pesquisa de leses malignas e o paciente encontra-se debilitado, podemos ento fazer o exame em decbito dorsal, com as pernas fletidas, se tiver condies. Outra condio que podemos fazer o exame em decbito dorsal em crianas e pessoas extremamente idosas, que a indicao no escoliose, pois esses pacientes apresentam tendncia a movimentarem-se, diminuindo a qualidade do exame. 3-) SPOT FILM DE VRTEBRA TRACO-LOMBAR Quando desejamos fazer um estudo especifico das ultimas vrtebras torcicas e primeiras lombares, devemos fazer em apia expiratoria, pois assim o diafragma sobe, podendo ento obter uma mesma densidade radiografica. 4-) TELERADIOGRAFIA NOS PERFIS DE COLUNA Quando estudamos coluna crevical, vimos que nas incidncias em perfil, fazemos a grande distancia foco-filme para compensar a longa distncia entre a coluna e o filme. Quando realizamos os outros perfis de coluna, no podemos fazer teleradiografias, pois teremos que trabalhar ( baseado na lei de KEPPLER ) com quase quatro vezes o mAs da radiografia feita com um metro. 5-) PERFIL ESQUERDO POR CONVENO No s para o estudo radiolgico da coluna, como para outras regies anatmica do corpo, quando no pedido de exame no vier especificado o perfil direito ou esquerdo, fazemos ento o esquerdo. O mdico radiologista ter condies de dizer nas incidncias em prefil, atravs da maior ampliao da regio mais afastada do filme, qual o lado lesado.

05 Crnio
O esqueleto da cabea se compem de crnio e face. CRNIO constituido por um conjunto de ossos que, na maior parte, esto unidos por articulaes imveis ( suturas ). Alguns ossos do crnio so pares, enquanto outros so impares. PARES : Parietais e temporais. IMPARES : Frontal, Occipital, Esfenoide e Etmoide. Os ossos Etmoide e esfenoide so especificamente da base do crnio e os outros entram na formao da calota craniana. FACE : Alm duma poro do osso frontal, o esqueleto da face composto de varios ossos pares que so os nasais, lacrimais, zigomaticos ou maleres, palatinos, cornetos inferiores e as maxilas. Os ossos impares so a mandbula e o vmer. SUTURAS - ( do latim costura ) so as articulaes imveis entre a maioria dos ossos do crnio.

Apresentam o aspecto de linhas irregulares nos crnios de jovens e adultos. No decorrer do avano da idade, as suturas vo se fechando, por volta dos 26, 30 anos. Muitas suturas so visiveis radiograficamente, mas o fechamento diagnosticado radiologicamente no coincide com o determinado anatomicamente. PRINCIPAIS SUTURAS CRANIANAS : CORONRIA sutura entre o osso frontal e os parietais. SGITAL sutura entre os parietais. LAMBDOIDE sutura entre os ossos parietais e o occipital. PARIETO-MASTOIDEA sutura entre o parietal e o temporal. OCCIPITO-MASTOIDEA sutura entre o occipital e o temporal. OSSOS SUTURAIS So ncleos de ossificao, que formam ossos interpostos nas suturas, principalmente na lambdoide. PONTOS DE INTERSEO So reas do crnio onde se aproximam as suturas, formando como que pontos de encontro entre os ossos. BREGMA o ponto de interseo das suturas coronria e sgital. LAMBDA o ponto de interseo entre as suturas sgital e lambdoide. PTRION rea onde se aproximam de cada lado, o parietal, o frontal o esfenoide e o temporal. ASTRION rea onde se aproximam de cada lado o parietal, o temporal e o occipital. NSION o ponto de encontro entre o frontal e os ossos prprios do nariz. OSSOS DO CRNIO Os ossos do crnio so compostos por duas lminas de tecido compacto ( lmina externa e lmina interna ), separadas por uma camada de tecido esponjoso chamado DPLOE. A lmina ou tbua externa mais espessa que a camada ou tbua interna e a espessura da camada de tecido esponjoso varia consideravelmente nas vrias regies da abbada. Os ossos que compem a calota so o frontal, os parietais, o occipital e o temporal, e os que compem a base so o esfenoide, o etmoide, alm de partes do temporal e do occipital. FRONTAL um osso mpar e consiste de uma poro vertical, chamada escama, que forma a testa. a parte anterior da calota ( ou abbada ) craniana. Apresenta uma poro horizontal que forma os tetos das orbitas e perte do assoalho da fossa anterior craniana. PARIETAL um osso par e so mais ou menos quadrados em forma, com uma superficie externa convexa e uma superficie interna concava. Os parietais formam uma grande parte das pores laterais do crnio. Cada osso parietal apresenta uma proeminencia prxima a poro central de sua superficie externa, que chamada de proeminncia parietal. OCCIPITAL um osso mpar, situado na perte pstero-inferior do crnio e forma quase a metade da base craniana. Consiste de quatro pores e tem uma grande abertura, o forame magno, que transmite a medula oblonga para a cavidade cranial. As quatro pores do occipital so : Poro escamosa, duas pores condilares, uma de cada lado do forame magno, e poro basilar TEMPORAL - um osso par, localizado de cada lado do crnio, entre as grandes asas do esfenoide e o occipital, onde eles formam uma grande parte da fossa mdia do crnio. O osso temporal consiste de cinco pores, que so : Poro escamosa, poro timpnica, poro estilidea, poro mastidea, poro petrosa ou rochedo, que contm os rgos auditivos essenciais. ESFENOIDE um osso mpar, situado na base do crnio, entre a poro horizontal do frontal e a porobasilar do occipital. O esfenoide o principal componente da fossa mdia craniana e apresenta sete pores : Corpo onde se situa a sela turca, alojando a glndula hiposife, duas pequenas asas, duas grandes asas, que se projetam lateralmente ao corpo, dois processos PTERIGOIDES, que se projetam para baixo de cada lada da superficie inferior do corpo. ETMOIDE um osso mpar, situado na base do crnio, entre as rbitas, formando parte da fossa anterior e parte das paredes nasal e orbitrias. O etmoide constituido basicamente por quatro pores : Lmina horizontal, cribiforme ou crivosa, lmina vertical ou lmina perpendicular, projeta-se para baixo da superficie inferior da lmina crivosa, duas massas laterais onde se encontram as selas etmoidais. ESTUDO RADIOLGICO DO CRNIO Para obtermos um estudo radiolgico do crnio, de bom padro necessario o conhecimento da anatomia craniana e de pontos de referencia como linhas e

planos, fundamentais na realizao dos posicionamentos, medidas de indices e de ngulos no radiodiagnostico. PRINCIPAIS LINHAS E PLANOS DO CRNIO Linhas so normalmente o espao compreendido entre dois pontos anatmicos. Planos apresentam a mesma aplicao das linha, somente dando uma noo de profundidade. LINHAS 1-) LINHA HORIZONTAL ALEM ( LHA ) Tambm conhecida como : linha infra-rbito-metica, linha antropolgica e linha de FRANKFURT. a mais utilizada na tcnica radiolgica do crnio e face. Vai do teto do conduto auditivo externo ( CAE ) e o bordo inferior da rbita. Com o corpo humano em posio anatmica a LHA deve ficar perpendicular ao maior eixo longitudinal do corpo. EXEMPLOS DE POSICIONAMENTO ONDE UTILIZAMOS A LHA : PA de crnio, REVERCHON, BRETON OU TOWNE ( INCIDNCIA SEMI AXIAL ), HIRTZ ( INCIDNCIA AXIAL ). 2-) LINHA MEATO-ORBITRIA ( LMO ) TAMBM CONHECIDA COMO : Linha rbito-metica, linha horizontal americana. Vai do meio do conduto auditivo externo ( CAE ) at o bordo externo da rbita ( ou da comissura externa do olho ). EXEMPLOS DE POSICIONAMENTO ONDE UTILIZAMOS A LMO : Transorbitria para osso temporal, posicionamento para tomografia do osso temporal e posicionamento para angiografia cerebral, etc. 3-) LINHA SUPRA-RBITO-METICA Une o conduto auditivo externo ao bordo superior externo da rbita ( ao nvel da fosseta frontal ). EXEMPLO DE POSICIONAMENTO : Incidncias de STEN VERS ( quando esta linha estiver perpendicular ao plano da mesa, entraremos com o raio central tambm perpendicular ). 4-) LINHA DE RHEESE Une o conduto auditivo externo a comissura do olho do lado oposto. EXEMPLOS DE POSICIONAMENTO ONDE UTILIZAMOS A LINHA DE RHEESE : Incidncia de rheese ( buraco tico ), obliquas para selas etmoidais. 5-) LINHA GLABELO-MEATAL Vai da glabela ( pequena proeminencia entre as duas sombrancelhas ) ao teto do conduto auditivo externo. APLICAO DA LINHA GLABELO-MEATAL : Demonstra a zona limite da base do crnio. 6-) LINHA INTER-PUPILAR OU INTER-ORBITARIA Linha que vai de uma rbita a outra ou de uma pupila a outra. EXEMPLOS DE POSICIONAMENTOS QUE UTILIZAM A LINHA INTER-PUPILAR : PA de crnio, AP de crnio, perfil de crnio, etc. 7-) LINHA AURICULAR ( COINCIDE COM O PLANO CORONRIO ) Linha que passa verticalmente pelo centro do conduto auditivo externo. EXMPLOS DE POSICIONAMENTOS QUE UTILIZAM A LINHA AURICULAR : Perfil de crnio, incidncia de SCHULLER, Perfil de sela turca etc. 8-) LINHA DE CHAMBERLAIN Vai do palato duro at o bordo pstero-superiordo buraco occipital ( forame magno ). Aplicao da linha de CHAMBERLAIN : Demonstra a relao entre o occipital e a coluna vertebral. 9-) LINHA DE CLIVUS Linha que passa pelo buraco posterior do clivus e se curva com uma linha que passa pelo processo clinide posterior e vai at o nsion. APLICAO DA LINHA DE CLIVUS : Medida do ngulo de BOOGARD. 10-) LINHA DEMARCATRIA DA LARGURA E COMPRIMENTO DO CRNIO A-) Largura que une os dois pontos mais laterais dos ossos parietais. B-) Comprimento une a glabela at o ponto mais distal do occipital. PLANOS As aplicaes dos planos correspondem as mesmas das linhas. 1-) PLANO MEDIANO SGITAL Divide a cabea em duas metades simtricas, direita e esquerda. o plano mais utilizado na tcnica radiolgica geral. No AP ou no PA rigorosos, dever estar perpendicular ao filme e no prefil rigoroso dever estar paralelo a ele. 2-) PLANO HORIZONTAL ALEMO OU PLANO ANTROPOLGICO OU PLANO DE FRANKFURT Divide a cabea em andar sup[erior e inferior. Passa pelos bordos inferiores das rbitas e pelos tetos dos condutos auditivos externos. 3-) PLANO FRONTAL OU PLANO CORONRIO OU PLANO BI-AURICULAR Divide a cabea em metade anterior e posterior. Passa verticalmente pelos condutos auditivos externos.

4-) PLANO MEATO-ORBITARIO Divide tambm a cabea em andar superior e inferior. Passa pelos bordos externos das rbitas e pelos centros dos condutos auditivos externos. 5-) PLANO DE RHEESE Plano que passa pelo conduto auditivo externo e pela comissura externa do olho do lado oposto. Permite a posio correta na incidncia de Rheese, quando colocado perpendicular a mesa.

Crnio ( panormicas )
Incidncias panormicas PA / AP / Perfil direito e esquerdo / Semi-AXIAL ( incidncia de REVERCHON ) / AXIAL ( incidncia de hirtz (A) e (B) / OPD / OPE / Incidncia tangencial / Incidncias de rotina PA / Perfil esquerdo / incidncia de REVERCHON / PA Regio da face, mais prxima do filme. Paciente em decbito ventral, sentado ou em posio ortosttica. O plano mediano sgital de todo o corpo do paciente deve coincidir com a linha central da mesa, pois se colocarmos somente a cabea posicionada desta forma, dificilmente conseguiremos uma boa radiografia. Regies frontal e nasal sobre a linha central da mesa, colocando os braos numa posio que permita melhor apoio. Ajustar os ombros para que fiquem no mesmo plano transverso ao maior eixo da mesa. Os ps devem ficar para fora da mesa para um melhor apoio do corpo. O operador deve fazer o posicionamento do paciente pela extremidade da mesa, pois assim pode perceber melhor eventuais falhas da posio. A incidncia pstero-anterior em pacientes obesos ou com pescoo curto, o posicionamento fica mais fcil fazendo-se no bucky vertical com o doente sentado ou de p. O raio central deve penetrar paralelo a linha horizontal alem, saindo no nsion. Normalmente temos que utilizar uma inclinao podlica mdia de 12. Em pacientes com nariz curto esta inclinao diminui, as vezes fazemos at com o raio central perpendicular. Sabemos que a inclinao esta correta quando a imagem do bordo superior do rochedo projeta-se no tero inferior da rbita. Quando o rochedo se projeta abaixo do bordo inferior da rbita, sabemos que a inclinao utilizada foi demasiada. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 70 / 30 / 100 / 100 / 1,0s / fino / 0,90m / sim / 24x30 AP Regio posterior da cabea, mais prxima do filme. Paciente em decbito dorsal, sentado ou em posio ortosttica. O plano mediano sgital do paciente deve coincidir com a linha central da mesa . Indicamos a incidncia ntero-posterior em politraumatizados ou em crianas e pessoas muito idosas, que vamos ter dificuldades de manter o posicionamento em pstero-anterior. No fazemos AP de rotina porque os principais componentes anatmicos da base do crnio ficam mais prximos na incidncia PA. Quando fazemos o AP devemos aumentar a distncia foco-filme para diminuir a ampliao das rbitas e de outras estruturars importantes com perda de detalhe. Raio central penetrando paralelo a linha horizontal alem, com uma mdia de 12 podlicos, no nsion. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 75 / 35 / 160 / 100 / 1,6s / fino / 1,50m / sim / 24x30 Perfil direito e esquerdo Regio lateral direita ou esquerda, mais prxima do filme. Paciente em decbito ventral, sentado ou em posio ortosttica. Quando em decbito ventral, colocar o corpo em posio obliqua, apoiando-se sobre o antebrao e o joelho fletido do lado elevado. Esta posio vai facilitar a colocao do plano mediano sgital da cabea paralelo ao plano da mesa. A cabea dever estar algo estendida, para melhor colocao no espao do filme 24x30cm. Os ps devem estar para fora da mesa, para melhor apoio. Podemos fazer o perfil direito ou esquerdo, sempre procurando aproximar a leso do filme. Quando no temos uma indicao precisa da localizao da leso, fazemos de rotina o perfil esquerdo.

O numerador com a identificao do paciente sempre deve coincidir com a regio mentoniana. Sempre devemos evitar que o paciente mantenha o posicionamento da cabea utilizando a mo fechada sob a regio mentoniana, pois o radiologista assm poder deixar de surpreender uma leso ao nvel da mandibula. Quando tivermos dificuldade de manter o posicionamento, devemos utilizar um apoio radiotransparente. Em pacientes obesos ou com pescoo curto, o exame fica mais fcil fazendo-se na estativa vertical. Raio central perpendicular, penetrando ao nvel da sela turca, isto , 2cm para frente e para cima do conduto auditivo externo. OBSERVAES : (A) Outro ponto que se utiliza na prtica para entrada do raio central no perfil no meio do espao entre a protuberncia occipital externa e a regio frontal mdia. (B) Em crianas de pouca idade e pessoas muito idosas mais fcil fazer o perfil de crnio em decbito dorsal, colocando-se um apoio sob um dos lados do trax. (C) Em pacientes com traumatismos crnio-enceflicos ou anestesiados, como se utiliza na arteriografia cerebral, teremos que entrar com o raio central horizontal, colocando um apoio radiotransparente sob a cabea do individuo. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 65 / 30 / 100 / 100 / 1,0s / fino / 0,90m / sim / 24x30 SEMI-AXIAL ntero-posterior ( incidncia de reverchon ) Regio posterior da cabea, mais prxima do filme. Paciente em decbito dorsal, sentado ou em posio ortosttica. Os braos devem ficar estendidos ao longo do corpo com os ombros num plano transverso a linha central da mesa ou estativa. O plano mediano sgital do paciente deve coincidir com a linha central da mesa ou estativa. Pacientes obesos ou com pescoo curto o exame deve ser feito no bucky vertical. O paciente tem que aproximar o mximo possivel o queixo da furcula esternal, pois o raio central deve penetrar com uma inclinao podlica de 35 em relao a linha horizontal alem. Se a linha horizontal alem estiver perpendicular ao plano da mesa, a inclinao do raio ser de 35, se o paciente, com a flexo da cabea, fizer a LHA inclinar-se de 10 ( por exemplo ) em relao a anterior, a angulao ento do raio central ser de 25 caudais. O ideal dessa projeo o aparecimento do dorso da sela turca, projetando-se no forame magno. Raio central entrar pela regio frontal, passara pelo conduto auditivo externo e sair no occipital, passando pelo meio do espao entre os dois processos mastideos ( regio coincidente com o forame magno ). Esta projeo a nica que apresenta a fossa posterior craniana em quase toda a sua totalidade, numa viso frontal, por isso tendo grande importncia nas suspeitas de leso ao nvel do occipital. OBSERVAES : (A) Quando o paciente estiver em decbito ventral e no tiver condies de movimentar-se, podemos fazer o reverchon invertido ou projeo nuco-frontal ou semi-axial pstero-anterior, utilizando os mesmos pontos de referncia. (B) Na prtica, vemos a incidncia semi-axial ntero-posterior ser chamada por trs nomes : REVERCHON, BRETON e TOWNE. (C) H aotores que aconselham fazer a incidncia de reverchon, breton ou towne com at 45; outros, com inclinaes menores, pois consideram como ponto de referncia a linha rbito-metica. (D) A cabea das estruturas do corpo que mais variam anatomicamente de individuo para individuo, por isso acontecendo as vezes utilizarmos rigorosamente os pontos pr-estabelecidos e ainda assim a incidncia no sair correta. Assim, temos meios de saber que quando faltou angulao quando no aparece o forame magno. Se a radiografia foi feita com inclinao excessiva do raio central, sabemos quando aparece o arco posterior do ATLAS. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 75 / 30 / 100 / 100 / 1,0s / fino / 0,90m / sim / 24x30 AXIAL - incidncia de HIRTZ ( sub-mento vrtice ) ( vrtico sub-mento ) Incidncia de HIRTZ sub-mento vrtice Regio superior da cabea, mais prxima do filme. Paciente em decbito dorsal, sentado ou em posio ortosttica. Quando em decbito dorsal, coloca-se um apoio sob as costas do paciente para logo apos estender ao mximo a cabea, at que a linha horizontal alem fique paralela ao plano da mesa.

Quando este posicionamento for dificil para o doente, que geralmente acontece em pacientes obesos ou de pescoo curto, devemos fazer sentado, fazendo extenso mxima da cabea, at encostar o vrtice craniano na estativa vertical. O plano mediano sgital do paciente deve coincidir com a linha central da mesa ou estativa. As pernas devem ficar fletidas para relaxar a musculatura abdominal, os braos estendidos ao longo do corpo e os ombros num plano transverso ao maior eixo longitudinal da mesa. Aps a exposio dos raios-x, o operador, antes de retirar o chassis da bandeja, deve auxiliar a levantar a cabea do paciente lentamente, pois se levantar rpido pode sentir tonteiras. A incidncia de HIRTZ a melhor projeo para a base do crnio, mostrando as trs fossas cranianas com excelente definio. Raio central penetrando perpendicular, no meio da linha horizontal alem, quando estiver paralela ao plano da mesa. Quando no estiver, inclinamos o raio central cefalicamente at que penetre perpendicular a LHA. Incidncia de HIRTZ vrtico sub-mento Regio do sub-mento, mais prxima do filme. Paciente em decbito ventral, sentado ou em posio ortosttica. Esta incidncia indicada quando o paciente no tem condies de fazer a anterior. Plano mediano sgital do paciente coincidindo com a linha central da mesa. Colocar os braos numa posio que permita melhor apoio, ajustando os ombros para que fiquem no mesmo plano transverso. Os ps devem ficar para fora da mesa para um melhor apoio. A cabea deve ficar apoiada sobre a ponta do queixo em extenso mxima. Com a cabea em hiperextenso, a linha horizontal alem costuma fazer normalmente um ngulo de 35 a 40 com o plano da mesa. Sabemos que na incidncia de HIRTZ o raio central tem que penetrar perpendicularmente a LHA; ento teremosa que trabalhar com inclinaes de 35 a 40 podlicos, aumentando a possibilidade de distoro e ampliao de imagem. Raio central perpendicular a linha horizontal, penetrando no meio do seu espao. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 75 / 30 / 160 / 100 / 1,6s / fino / 0,90m / sim / 24x30 OPD e OPE Regies posteriores direita e esquerda da cabea, mais prximas do filme. Paciente em decbito dorsal, sentado ou em posio ortosttica. Obliquidade cabea-mesa de 15 a 45, em mdia, dependendo da regio que nos interessa estudar. Estas projees apresentam valor nos casos de suspeitas de fraturas com ou sem afundamento, e em crianas na pesquisa de cfalo-hematomas, alm de outras indicaes. Raio central penetrando paralelo a linha horizontal alem, ao nvel do nsion. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 70 / 30 / 100 / 100 / 1,0s / fino / 0,90m / sim / 24x30 Incidncia tangencial Regio do crnio a ser estudada, mais prxima do filme. Paciente em decbito dorsal, sentado ou em posio ortosttica. Esta projeo faz um estudo de uma determinada regio, que esteja prxima a abbada craniana e que se deseja ver com detalhe a presena ou no de leses sseas ou clacificaes. A incidncia tangencial deve sempre ser feita com a utilizao de cones ou cilindros para obtermos mais detalhe. Raio central perpendicular, tangenciando o local onde se suspeita de processo patolgico. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 65 / 30 / 80 / 100 / 0,8s / fino / cone encostado / sim / 18x24 1-) VARIANTES DA INCIDNCIA DE HIRTZ Em relao a penetrao do raio central perpendicular a linha horizontal alem, de acordo com o lugar onde passe, temos trs incidncias : (A) R.C. perpendicular a LHA penetrando no seu tero anterior incidncia para face. (B) R.C. perpendicular a LHA penetrando no seu tero mdio incidncia para base do crnio. (C) R.C. perpendicular a LHA penetrando no seu tero posterior incidncia para osso temporal incidncia para buraco rasgado posterior. 2-) PA de crnio bem posicionado Temos diferentes mtodos de reconhecimento para sabermos se a radiografia de crnio em PA esta rodada ou no.

A maioria desses mtodos baseia-se na medida do espao entre qualquer ponto do bordo lateral do crnio e o septo osseo nasal. Estes mtodos so falhos pois so frequentes as variaes da anatomia normal com assimetrias cranianas. O melhor mtodo o que mede o espao bilateralmente entre a lmina papircea do etmoide e o bordo interno da rbita. Em crianas, melhor medirmos da lmina papircea do etmoide ao septo osseo nasal. 3-) Perfil de crnio bem posicionado Alguns consideram o perfil de crnio bem posicionado quando os ramos da mandibula e os bordos superiores ( orbitarios ) do frontal ficam superpostos. Discordamos, pois estas estruturas s ficariam superpostas se o raio central penetrasse sobre elas. No perfil de crnio bem posicionado, vemos a sela turca com suas estruturas superpostas, pois o raio central penetra sobre ela. Estruturas como os ramos da mandibula, bordos supra-orbitarios, proeminencias malares e outras vo apresentar-se algo dissociadas, pois os raios que atingem estes pontos anatomicos so divergentes. 4-) Cuidados que devem antecder o exame de crnio Quando formos realizar radiografias de crnio, devemos Ter o cuidado de fazer o paciente retirar grampos, prendedores de cabelo, brincos e tambm prteses dentrias metlicas, pois estes materiais podero superpor-se com estruturas que venham prejudicar a analise da radiografia. 5-) Distncia FO-FI de 0,90m Mayer, um dos maiores estudiosos da radiologia craniana, apos valorosos estudos, chegou a concluso que a distncia foco-filme ideal seria de 80cm em radiografias feitas sem bucky. Atualmente convencionamos fazer as radiografias de crnio na distncia de 90cm, porque fazemos com bucky. H os que fazem com 85cm e at com 1m, conseguindo boas projees.

Crnio ( politraumatizados )
Sero descritas incidncias realizadas em aparelhos de exames gerais, com acessrios uma aparelhagem especializada para o exame do politraumatizado. Incidncias bsicas AP / PA / Perfil direito e esquerdo / REVERCHON / HIRTZ / Incidncias especiais Incidncias para mastide / Incidncias para rochedo / Incidncias para base do crnio / tangencial / Em nosso estudo deteremos principalmente nas incidncias basicas com suas variantes, no especificando as projees especiais, pois um estudo radiolgico completo com as incidncias bsicas, feito com um bom padro, so capazes de apresentar a maioria absoluta das condies patolgicas do crnio. As incidncias de rotina, que fazemos em pacientes no politraumatizados, j descritas anteriormente, so : Pstero anterior ( PA ) / Perfil direito ou esquerdo / SEMI-AXIAL ( REVERCHON, BRETON OU TOWNE ) / AXIAL ( HIRTZ ) / Apresentaremos as variantes dos posicionamentos por incidncia separadamente, sempre seguindo a ordem de apresentao do pequeno para o grande politraumatizado. Classificao dos politraumatizados Para efeitos de um estudo radiolgico do crnio, dividimos o paciente politraumatizado em duas classes, relacionadas com o seu estado de colaborao e com os limites da agressividade em relao aos traumatismos. Pequeno e mdio politraumatizado, grande politraumatizado. Pequeno e mdio politraumatizado So os pacientes que conseguimos uma boa resposta as solicitaes verbais, por isso, vindo facilitar grandemente a realizao do exame radiolgico, pois podemos at deixar de utilizar recursos tcnicos para obtermos uma imobilizao no posicionamento correto. Grande politraumatizado o paciente que no responde as solicitaes verbais. Isto vem dificulatar em muito o exame, pois no podemos contar com nenhuma colaborao do doente no sentido de obtermos uma boa imobilizao na hora do posicionamento e at pelo contrrio, podem ser pacientes agitados. ESTUDO RADIOLGICO Em todas as radiografias desses pacientes, devemos colocar sempre o tempo mais curto possivel para diminuirmos a possibilidade do flou cintico. So raros os centros de radiologia no nosso meio que apresentam equipamentos totalmente dirigidos para o exame do politraumatizado. Por isso, procuramos utilizar sempre nos nossos posicionamentos os acessrios que o tcnico pode obter facilmente no prprio servio hospitalar. AP

Sabemos que no exame radiolgico do crnio, na rotina, preferimos fazer a incidncia pstero-anterior, pois a que mais aproxima as regies de maior importncia da base craniana do filme. Em termos de radiologia de urgncia, totalmente impraticavel fazermos o PA, pois vamos incorrer num grande risco para a vida do paciente. Normalmente, nas cotuses cranianas, a face est comprometida e so muito frequentes as hemorragias nasais, mesmo que sejam em pequena escala, se colocarmos o paciente em decbito ventral, esse sangue vai drenar para a rvore respiratoria atravs da laringe, sendo essa a causa de grande nmero de casos mortais em individuos que, atropelados, caem nessa posio. Nas projees ntero-posteriores, o raio central sempre deve passar paralelo a linha horizontal alem ( linha que vai do bordo inferior da rbita at o teto do conduto auditivo externo ), se a colocarmos perpendicular a mesa, fazemos com o raio central inclinado de mais ou menos 12 podlicos no nsion. VARIANTES DO - AP NO POLITRAUMATIZADO 1-) Paciente lcido e no agitado EM DECBITO DORSAL Exame feito na mesa e no utilizamos acessrios, nos pequenos politraumatizados. 2-) Paciente lcido e pouco agitado EM DECBITO DORSAL Colocamos um apoio em forma de coroa ( para mantermos o posicionamento ) sob sua cabea. Tambm utilizado em pacientes em estado de coma, com pequeno grau de agitao. Incidncia utilizada nos pequenos, mdios ou grandes politraumatizados. 3-) Paciente lcido ou no e agitado EM DECBITO DORSAL Colocamos uma faixa de esparadrapo ( ou outro adesivo ), passando pela sua regio frontal para fixarmos a cabea do paciente na mesa de exame. Incidncia utilizada nos pequenos e mdios politraumatizados. 4-) Paciente lcido ou no e muito agitado EM DECBITO DORSAL Utilizamos aparelhos especificos para colocar a cabea do paciente fixada na mesa e mantida no posicionamento. Estes aparelhos apresentam garras com borrachas para fixar a cabea, que se movem de acordo com a vontade do operador. Incidncia nos pequenos, mdios ou at grandes politraumatizados. 5-) Paciente lcido ou no e pouco agitado EM DECBITO LATERAL A posio em decbito lateral a melhor nos traumatismos crnio-enceflicos, pois diminui a possibilidade de acidentes vasculares cerebrais e a formao de edemas. Nessa projeo, o raio central penetra horizontalmente. Coloca-se sob a cabea uma coroa de papelo ou outro material radiotransparente e o chassis fica equilibrado encostado na regio posterior da cabea. Se tivermos uma grade fixa no servio, obteremos uma radiografia de melhor padro. A incidncia principalmente nos grandes politraumatizados. ESTATIVAS COM BUCKY VERTICAL Estativas verticais com grade potter-bucky, que apresentam movimentos, so de grande valia nos exames em que pacientes em pssimo estado geral, precisam fazer exames que exijam detalhe. Normalmente esses pacientes vem em maca e no devem ser retirados dela. Se colocarmos a estativa na posio horizontal, basta chegar o paciente at o lugar da estativa sem que saia da maca. 6-) Paciente lcido ou no e pouco agitado EM DECBITO DORSAL Paciente em decbito dorsal na maca e a cabea apoiada na estativa na posio horizontal. Apresenta a grande vantagem da pouca mobilizao do paciente. Incidncia nos grandes politraumatizados. 7-) Paciente lcido ou no e pouco agitado EM DECBITO DORSAL Paciente em decbito dorsal na maca e o filme colocado sob sua cabea. Deve-se colocar uma grade fixa sobre o chassis para possibilitar mais detalhe ao exame. Incidncia nos grandes politraumatizados, que por causa do pssimo estado geral, no devem ser retirados da maca. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 75 / 35 / 160 / 300 / 0,54s / grosso / 1,50m / sim / 24x30 Perfil direito ou esquerdo Fazemos o perfil direito ou esquerdo sempre procurando aproximar a regio da leso do filme. Se o traumatismo no lado direito fazemos o perfil direito.

Com o paciente em decbito lateral, podemos fazer toda uma rotina do exame do crnio. importante sabermos essa rotina, pois muitas vezes o paciente vem nessa posio e no h condies de o colocarmos em decbito dorsal. Quando os pacientes apresentam-se agitados, utilizamos os mesmos recursos citados nas incidncias anteriores. Nas projees em perfil ou lateral, o raio central penetra dois centimetros para frente e para cima do conduto auditivo externo ou no meio do espao entre a regio mais medial do frontal e a regio mais medial da poro escamosa do occipital. O plano mediano sgital deve sempre estar paralelo ao plano da mesa. O raio central sempre incidir perpendicular, a no ser quando a cabea do paciente estiver algo obliqua, ento faremos com uma inclinao de tal modo que o raio entre perpendicular ao maior plano da cabea do paciente. VARIANTES DO PERFIL NO POLITRAUMATIZADO 1-) Paciente lcido e no agitado EM DECBITO LATERAL Quando o paciente vem andando ou posto na mesa em decbito ventral, devemos colocar o seu corpo obliquado na mesa, para facilitar o posicionamento ( hemidecbito lateral ) e manter o plano mediano sgital da cabea paralelo ao plano da mesa. Podemos utilizar ou no a mo do paciente, fechada, sob o queixo, para fixar o posicionamento. Incidncia nos pequenos politraumatizados. 2-) Paciente lcido e no agitado EM DECBITO DORSAL No utilizamos acessrios. O paciente vira ao mximo a cabea para o lado, tentando colocar o plano mediano sgital paralelo ao plano da mesa. Se conseguirmos, o raio central penetra perpendicular, se no, inclinamos podalicamente at que fique perpendicular ao maior eixo do crnio. Incidncia nos pequenos e mdios politraumatizados ou em crianas e pessoas muito idosas, que tenham dificuldade de manter o posicionamento em decbito ventral. 3-) Pacientelcido e no agitado DECBITO DORSAL Normalmente a incidncia anterior necessita que inclinemos o raio; se utilizarmos um plano inclinado poderemos colocar o plano mediano sgital paralelo ao plano da mesa, fazendo assim o perfil do crnio com muita facilidade. Outro recurso, alm do plano inclinado, que nos facilita, colocarmos um apoio sob as costas ( no lado contrrio ao que a cabea esta rodada ). Incidncia nos pequenos, mdios e grandes politraumatizados. 4-) Paciente lcido ou no e pouco agitado EM DECBITO DORSAL Quando conveniente fazer o perfil sem manipular o paciente, entramos com o raio central horizontal. Colocamos um apoio sob sua cabea ( preferivelmente uma coroa de papelo ) para elev-la, mantendo fixa. O filme colocado verticalmente, apoiando no lado mais prximo da contuso. Obteremos uma melhor radiografia se utilizarmos a grade fixa. Incidncia nos grandes politraumatizados. 5-) Paciente lcido e pouco agitado EM DECBITO DORSAL Quando necessitamos fazer um perfil de crnio na maca, que no podemos movimentar o paciente, entramos com o raio central horizontal aps colocarmos sob sua cabea ( coroa de papelo ). Levamos a maca at uma estativa com bucky vertical e executamos a radiografia. Apresenta a desvantagem de ampliar em muito a imagem por causa do ombro do paciente que no permite uma melhor aproximao. A maneira de remediarmos esse problema, aumentando-se a distncia foco-filme, diminuindo assim a ampliao com consequente perda de detalhe. Esta incidncia pode ser indicada nos grandes politraumatizados. 6-) Paciente lcido ou no e pouco agitado EM DECBITO DORSAL Quando o paciente vem na maca, utilizamos um plano inclinado para facilitar e melhorar o posicionamento. O paciente gira a cabea para um dos lados ( de acordo com a aproximidade da leso ) at colocar o plano mediano sgital paralelo ao plano da estativa vertical na posio horizontal. Incidncia nos grandes politraumatizados, pois a mobilizao do paciente pequena. 7-) Paciente lcido ou no e pouco agitado EM DECBITO VENTRAL

Quando o paciente vem na maca em decbito ventral ( melhor posio nas fraturas de vrtebras lombares ), levamo-lo ao bucky vertical horizontalizado, empurramolo "em bloco" para frente e ele se coloca em hemi decbito lateral para melhor posicionamento do perfil. Incidncias nos grandes politraumatizados. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 65 / 30 / 100 / 200 / 0,5s / grosso / 0,90m / sim / 24x30 SEMI-AXIAL ( INCIDNCIA DE REVERCHON ) Quando o traumatismo crnio-enceflico na regio anterior ou lateral da cabea, temos como incidncias de rotina, o AP e o perfil direito ou esquerdo. Se a contuso na regio posterior ( superior ou inferior ) da cabea, fundamental incluirmos na rotina a incidncia de reverchon. Quando os pacientes apresentam-se agitados, utilizamos os mesmos acessrios j citados no AP. Na incidncia semi-axial ( REVERCHON ) o paciente colocado em decbito dorsal, de maneira que o seu plano mediano sgital coincida com a linha central da mesa. A linha horizontal alem ( LHA ) deve ficar perpendicular a mesa, e para isso fazemos o paciente aproximar o queixo da frcula esternal. O raio central penetra na regio frontal com uma inclinao entre 30 e 35 em relao a LHA, passa pelo conduto auditivo externo e sai no meio do espao entre os processos mastoideos ( onde localiza-se o forame magno ). Variantes do reverchon no politraumatizado 1-) Paciente lcido e no agitado EM DECBITO DORSAL Exame feito na mesa sem a utilizao de acessrios, com o paciente colaborando totalmente. Nos pequenos politraumatizados. 2-) Paciente lcido ou no e no agitado EM DECBITO DORSAL Quando o paciente vem de maca e no temos condies de transportalo para a mesa, o levamos para a estativa com bucky na posio horizontalizada. Procuramos fixar a sua cabea de maneira que a linha horizontal alem fique perpendicular a mesa, atravs de um plano inclinado. Posicionamento nos grandes politraumatizados. AXIAL ( INCIDNCIA DE HIRTZ ) Quando h suspeita clnica ou mesmo radiolgica de fratura de base do crnio, fundamental incluirmos na rotina o HIRTZ, que nos d uma viso global da base craniana permitindo ao radiologista orientar as incidncias especiais que viro a seguir, para confirmar ou no o diagnostico. Quando os pacientes apresentam-se agitados, utilizamos os mesmos acessrios citados no decorrer das projees em ntero-posterior. Na incidncia de HIRTZ, o paciente colocado em decbito dorsal ou sentado, se tiver condies. O seu plano mediano sgital deve coincidir com a linha central da mesa ou estativa. colocado um apoio sob as costas do paciente de maneira que sua cabea fique em extenso mxima at encostar na mesa. O raio central deve sempre passar perpendicular no meio da linha horizontal alem. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 75 / 30 / 100 / 200 / 0,5s / grosso / 0,90m / sim / 24x30 VARIANTES DO HIRTZ NO POLITRAUMATIZADO 1-) Paciente lcido e no agitado EM DECBITO DORSAL Exame feito na mesa com a utilizao de um apoio ( travesseiro dobrado ) sob suas costas, para que depois se deite e coloque a cabea em extenso mxima. Posicionemento bastante dificil para um paciente em ms condies, por isso deve ser utilizado nos pequenos e mdios politraumatizados. 2-) Paciente lcido ou no e no agitado EM DECBITO VENTRAL Quando o paciente vem para a mesa em decbito ventral, fazemos o HIRTZ ( vrtice sub-mento ), onde o raio central cruza perpendicularmente o meio da linha horizontal alem, penetrando inicialmente no vrtice craniano. Exame nos pequenos politraumatizados. 3-) Paciente lcido ou no e no agitado EM DECBITO DORSAL Coloca-se um apoio sob a cabea do paciente, de maneira que consigamos uma boa extenso do pescoo. Raio central penetra quase que paralelo ao trax, de maneira que cruza o meio da linha horizontal alem perpendicularmente. O filme colocado equilibrado atrs da cabea do paciente. Se utilizarmos grade fixa, obteremos uma melhor radiografia.

4-) Paciente lcidoou no e no agitado EM DECBITO DORSAL Quando vem na maca e no tem condies de passa para a mesa, o levamos para a estativa com o bucky horizontalizado, sendo colocado num plano inferior ao da maca, de maneira que a cabea do paciente entre em extenso mxima. Utiliza-se esta incidncia nos pequenos, mdios e grandes politraumatizados. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 75 / 30 / 160 / 300 / 0,54s / grosso / 0,90m / sim / 24x30

Sela turca
A sela turca esta localizada na superficie superior do corpo do osso esfenoide, atrs do sulco ptico. Ela delimitada anteriormente pelo tubrculo selar, que o limite posterior do sulco ptico e posteriormente delimitada pelo dorso selar, uma lmina ssea quadrada que se projeta para cima e apresenta nos dois lados, os processos clinides posteriores. Estes dois processos do insero ao tentrio do cerebelo. A cavidade selar denominada fossa hipofisal, por conter a glndula hipofise. Forma o teto dos seios esfenoidais. A sela turca varia consideravelmente em tamanho, configurao e inclinao, juntamente com a variao da glndula hipofise ou pituitria, tambm designada como o "maestro da orquestra endcrina" por influir no funcionamento de outras glndulas endcrinas. Aloja-se na fossa hipofisal e tem duas partes diferentes chamadas lobos, o anterior e o posterior. Apesar de seu pequeno tamanho, uma glndula muito importante porque secrata muitos hormnios. O lobo anterior produz hormnios que : A-) Atuam sobre o funcionamento de outras glndulas de secreo interna ( tireide, supra-renal, glndulas sexuais, etc.). B-) Secreta hormnio do crecimento A deficiencia deste hormnio em crianas produz o nanismo e o aumento, o gigantismo. Em adultos, produz a ACROMEGALIA. Estes disturbios constituem a maior parte das indicaes de seu estudo radiolgico. O lobo posterior produz hormnios que influem nas variaes da presso sanguinea e regulam a eliminao da urina. INDICAES PARA O EXAME RADIOLGICO DA SELA TURCA As principais indicaes so : 1- Tumores intra selares. 2- Tumores supra selares. 3- Tumores do nervo ptico. 4- Tumores do cavum. 5- Hidrocefalias. 6- Reduo do volume selar. Alteraes metablicas. 7- Alteraes sseas. VARIAES DA ANATOMIA NORMAL DA SELA TURCA 1- Sela com processo clinide mdio. 2- Ponte selar entre os processos clinides. 3- Dorsos : curto e longo. 4- Assoalho duplo. 5- Porose do dorso. 6- Pneumatizao do dorso. 7- Sulco do quisma ptico volumoso. 8- Sincondrose : inter-esfenoidal, esfeno-occipital. ANATOMIA RADIOLGICA Imagem da sela turca em perfil ( fig ) 1- Localizao da hipofise. 2- Tuberculo selar. 3- Processos clinides anteriores. 4- Parede anterior da sela. Assoalho selar. 5- Dorso selar. 6- Processos clinides posteriores. 7- Clvus. 8- Poro basilar do occipital. 9- Plano esfenoidal. 10Seio esfenoidal. 11Sulco do quiasma ptico. 12Grande asa do esfenoide. 13Pequena asa do esfenoide. 14Lmina crivosa do etmide.

ESTUDO RADIOLGICO Iniciamos o estudo radiolgico da sela turca com incidncias panormicas de crnio. Estas incidncias apresentam grande importancia para visualizar-se provveis patologias contguas com a sela turca ( ou trcica ) ou em outras regies do crnio. Incidncias panormicas de rotina PA / Perfil direito ou esquerdo / SEMI-AXIAL ( incidncia de REVERCHON ) / PA ( Panormica ) Regio anterior da face, mais prxima do filme com as regies frontal e nasal em contato com a linha central da mesa. Paciente em decubito ventral ou em posio ortosttica, com o seu plano mediano sgital coincidindo com a linha central da mesa ou estativa. Raio central incidir paralelamente a linha horizontal alem, com +_12 podlicos ou ainda colocando-se esta linha perpendicular e incidindo o raio central perpendicular, saindo no nsion. Perfil direito ou esquerdo Regio lateral direita ou esquerda da cabea, mais prxima do filme. Paciente em hemi-decbito lateral ou em posio de nadador. Plano mediano sgital do crnio paralelo ao plano da mesa. A cabea do paciente deve estar em perfil rigoroso. Raio central perpendicular incidindo 2cm para frente e para cima do conduto auditivo externo. SEMI-AXIAL ( incidncia de REVERCHON ) ( Panormica ) Regio posterior da cabea, mais prxima do filme. Paciente em decbito dorsal, ou em posio ortosttica com o seu plano mediano sgital coincidindo com a linha central da mesa ou estativa. Raio central incidir com uma inclinao podlica de 35 em relao a linha horizontal alem, que dever estar perpendicular a mesa. Incidncias localizadas PA / Perfil direito ou esquerdo / SEMI-AXIAL ( incidncia de REVERCHON ) / Incidncias localizadas de rotina PA / Perfil esquerdo / PA Paciente em decbito ventral no mesmo posicionamento da incidncia psteroanterior do crnio panormica. Plano mediano sgital coincidindo com a linha central da mesa. O que normalmente caracteriza as projees localizadas para sela turca a utilizao dos cones com finalidade de limitar e absorver a radiao secundria, resultando assim radiogrfias com muito mais detalhes. Raio central deve sair do nsion, poder incidir perpendicular ou com uma inclinao podlica de 10 a 12, desde que paralelo a linh horizontal alem. OBS : Nesta incidncia visualizamos o assoalho selar, com uma fina linha que se projeta logo abaixo do plano esfenoidal e no meio do espao entre os bordos mais superiores dos rochedos do temporal. Atravs desta incidncia o radiologista pode medir a largura da sela. Perfil direito ou esquerdo Paciente em hemi-decbito lateral no mesmo posicionamento das incidncias laterais do crnio panormicas. Plano mediano sgital da cabea paralelo ao plano da mesa. Devemos utilizar colimadores como os cones para obtermos mais detalhe radiogrfico. Raio central dever incidir perpendicular, 2cm para frente e para cima do condotu auditivo externo. OBS : O perfil o melhor posicionamento para visualizao do maior nmero de componentes da sela turca. Por ser a melhor incidncia vemos com excelente definio : - Processos clinides anteriores e posteriores. - Tubrculo selar. Assoalho, parede anterior e posterior da sela. - E outros acidentes importantes como o sulco do quiasma ptico, plano esfenoidal, seios esfenoidais, grande asa do esfenoide, etc. Atravs do perfil, o radiologista pode medir o comprimento e a altura da sela turca para obter o volume selar. SEMI-AXIAL ( incidncia de REVERCHON ) Paciente em decbito dorsal, no mesmo posicionamento da incidncia de reverchon panormica. Plano mediano sgital do paciente coincidindo com a linha central da mesa. Devemos fazer duas incidncias com cone. Variando em poucos graus, com a finalidade de jogarmos a imagem da sela turca dentro do forame magno do occiptal. Raio central incidindo na regio frontal com uma inclinao podlica de 35, passando pelo conduto auditivo externo e saindo no occipital.

OBS : A incidncia de REVERCHON demonstra o dorso selar ( regio da lmina quadrilatera do esfenoide ) numa projeo anterior do forame magno. Atravs do reverchon o radiologista pode medir a largura da sela turca. NOTA 1-) Fatores radiogrficos Sabemos que na distncia de 1m o cone absorve +_7 Kv, quando fazemos as localizadas para sela turca o cone fica encostado na cabea do paciente diminuindo ento a distncia foco-filme, por isso podemos trabalhar com os mesmos fatores das distncias panormicas. ESTUDO TOMOGRFICO A tomografia dos principais recursos dentro de um servio de radiologia. No estudo da sela turca, pequenas eroses sseas ou calcificaes podero definir a conduta mdica em relao ao paciente e somente a tomografia permite dizer com preciso os casos suspeitos nas radiografias de rotina. Podemos tomografar a sela turca em AP e Perfil : A-) Em AP Paciente em decbito dorsal, com alinha meato-orbitria perpendicular ao plano da mesa. Raio central incidindo no nsion. O plano timo ser 2cm a frente ( para cima ) do conduto auditivo externo. Faremos mais quatro cortes, dois separados de 0,5cm para cima do plano timo e dois separados de 0,5cm para baixo do plano timo. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 70 / 30 / 260 / 80 / 3,2s / fino / tomo +_1,45m / sim / 24x30 B-) Em perfil direito ou esquerdo Paciente em hemi-decbito lateral, com o plano mediano sgital da cabea paralelo ao plano da mesa. Raio central incidindo a 2cm para frente e para cima do conduto auditivo externo. O plano timo na altura do plano mediano sgital. Faremos mais quatro cortes, dois separados de 0,5cm para cima do plano timo e dois separados de 0,5cm para baixo do plano timo. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 75 / 30 / 260 / 80 / 3,2s / fino / tomo +_1,45m / sim / 24x30 OBS : Nas tomografias de estruturas pequenas, como a sela turca, utilizamos mscaras plumbferas, que dividem o filme 24x30 em quatro. Assim podendo-se diafragmar para obter mais detalhe. NOTAS GERAIS 1-) Localizadas de sela turca A finalidade de fazermos radiografias localizadas de sela turca obtermos mais detalhe, pois a presena de calcificaes intra selares, poroses ou eroses de estruturas sseas selares, podero junto com a clnica do doente definir um diagnostico. Vemos comumente leses que no aparecem na panormica, aparecem nas radiografias localizadas. 2-) Radiao secundria Quando utilizamos o cone, temos que limitar a abertura do diafragma para que fique aproximado ao seu mairo dimetro, pois se no tomarmos este cuidado obteremos uma radiografia com um halo de radiao secundria em torno da imagem.

Buraco tico
O buraco tico o orifcio anterior de um verdadeiro conduto de 5mm a 8mm de comprimento e de 4mm de dimetro, que se abre por um lado na orbita e por outro lado na cavidade craniana. O buraco ou forame tico d passagem ao nervo tico e a arteria aftalmica. Encontra-se na parte mais posterior e medial da pequena asa do esfenoide na sua raiz de insero com o corpo, ou seja, nos limites dos assoalhos da fossa anterior e mdia da base do craniana e esta limitando o quiasma tico. Indicaes do exame radiologico do buraco tico A orbita assento de tumores oculares, de tumores da glndula hipofise ( que a afetam indiretamente ) ou de leses produzidas por traumatismos crneoencefalicos e infeces, pelos quais se requer estudos radiologicos de boa qualidade para visualizar os buracos ticos. ESTUDO RADIOLOGICO Incidncias Incidncia de RHEESE parieto orbital e orbito parietal - / Incidncia de HARTMAN / Incidncia de PFEIFFER / Incidncia de LYSHOLM / Incidncias de rotina Incidncia de RHEESE direita e esquerda / Incidncia de RHEESE parieto-orbital Regio anterior da orbita, mais prxima do filme. Paciente em decubito ventral, sentado ou em posio ortosttica. O plano mediano do corpo do paciente deve coincidir com a linha central da mesa.

Os ombros do paciente devem estar num mesmo plano transverso ao maior eixo da mesa. A cabea deve ficar apoiada sobre a mesa, mantendo trs pontos de contato, a protuberancia orbitaria externa, proeminencia malar e dorso do nariz, do lado a ser examinado. A linha acantion-meatal ( conduto auditivo externo ) deve ficar perpendicular ao plano da mesa. Ajustar a rotao da cabea, de modo que o plano mediano forme um ngulo de 53 com o plano do filme. Podemos penetrar com o raio central perpendicular ou com uma angulao de 5 a 7 podlicos, saindo no centro da orbita que dever estar coincidindo com a linha central da mesa. OBS : Quando penetramos com o raio central perpendicular, a imagem do buraco tico projeta-se no quadrante inferior externo da orbita, e quando fazemos com inclinai podlica de 5 a 7, o buraco tico projeta-se no quadrante superior externo. Qualquer desvio lateral desta localizao indica rotao incorreta da cabea e qualquer desvio longitudinal indica angulao incorreta da linha acantiomeatica. Incidncia de RHEESE orbito parietal Regio occipto-parietal, mais prxima do filme. Paciente em decbito dorsal com o plano mediano do corpo coincidindo com a linha central da mesa. Os ombros do paciente devem estar num mesmo plano transverso ao maior eixo da mesa. A linha acantion-meatal ( conduto auditivo externo ) deve ficar perpendicular ao plano da mesa. Ajustar a rotao da cabea de maneira que o plano mediano sagital forme um ngulo de 53 com o plano do filme. A rotao deve ser para o lado contrario a ser examinado. A regio orbitaria do lado a ser examinado deve coincidir com a linha central da mesa. Raio central perpendicular ou com uma inclinao de 5 a 7 podlicos, penetrando no centro da orbita. Incidncia de HARTMAN direita e esquerda Regio anterior da face, mais prxima do filme. Paciente em decbito ventral,sentado ou em posio ortosttica. O plano mediano sagital do corpo do paciente deve coincidir com a linha central da mesa. Os ombros do paciente devem estar num mesmo plano transverso ao maior eixo da mesa. A cabea deve ficar apoiada sobre a mesa, mantendo o dorso do nariz, do lado a ser examinado, coincidindo com a linha central da mesa. Ajustar a rotao da cabea de maneira que o plano mediano sagital forme um ngulo de 53 com o plano do filme. O raio central penetra perpendicular aproximadamente 7cm para fora da protuberancia occipital externa. Incidncia de PFEIFFER - direita e esquerda Regies anteriores das rbitas, mais prximas do filme. Paciente em decbito ventral com o seu plano mediano sagital coincidindo com a linha central da mesa. Os ombros do paciente devem estar num mesmo plano transverso ao maior eixo da mesa. Utilizamos dois chassis colocados em forma de "V", formando um ngulo de 37 com o plano horizontal, no meio dos quais descansa a cabea do paciente. Raio central com inclinao lateral de 30 e podlica de 20, na ampola, saindo no meio da rbita, dando uma exposio para cada chassis. OBS : Sobre os dois chassis devemos utilizar grades fixas, para obtermos mais detalhe. Estas grades devem ser de lminas paralelas. Incidncia de LYSHOLM direita e esquerda Regio anterior da cabea, mais prxima do filme. Paciente em decbito ventral, sentado ou em posio ortosttica, com a regio frontal e nasal coincidindo com a linha central da mesa. o mesmo posicionamento do "PA" de crnio. A incidncia de lysholm, deve ser feita com grades Potter-bucky paralelas ( ou universais ), pois radiografias com inclinaes laterais, a radiao absorvida nas grades Potter-bucky divergentes. Raio central com 20 de inclinao lateral da direita para esquerda ou viceversa segundo seja o buraco tico a radiografar e associada a uma inclinao podlica de tambm 20. O raio central deve sair no meio da rbita do buraco tico a ser radiografado. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi

75 / 30 / 100 / 100 / 1,0s / fino / cone encostado+_75cm / sim / 18x24 NOTA 1-) SPOT FILMS COMPARATIVOS Para obtermos o mximo de detalhe, devemos fazer as radiografias para buraco tico com colimadores ( cones, cilindros ), sempre fazendo o estudo bilateral, de preferencia no mesmo filme, pois de grande importncia fazer-se a comparao de um lado com o outro, para diagnostico radiologico. 2-) TOMOGRAFIA Quando se suspeita de leso ao nivel das paredes do forame tico, fazemos cortes tomograficos, em planos a partir da regio posterior da rbita. O paciente deve manter-se na posio de RHEESE rbito-parietal e fazer tomografias bilaterais. BURACO RASGADO POSTERIOR O buraco rasgado posterior formado pela poro lateral do processo basilar do occiptal e pela poro da parte petrosa do osso temporal. Prximo a ele encontramos o golfo da jugular, que onde desgua o seio lateral da paquimeninge para formar a veia jugular interna. Geralmente o golfo da jugular e o buraco posterior so maiores no lado direito. Alem da veia jugular interna, passam pelo buraco rasgado posterior os trs nervos : - Nono ou Glossofaringeo - Dcimo ou pneumogastrico ( tambm chamado de vago ou cardiopneumoenterico ). - Dcimo primeiro ou espinhal. Indicao do exame radiologico para buraco posterior A principal indicao para o exame do buraco rasgado posterior o tumor de glomus jugulares. ESTUDO RADIOLGICO Incidncias Incidncia de CHAUSS II / Incidncia de HIRTZ comparativa e localizada / Incidncia semi-hirtz / Tomografias Transorbitria ( AP ) / Perfil / Incidncias de rotina CHAUSS II DIREITO E ESQUERDO / Incidncia de CHAUSS II Regio posterior da cabea, mais prxima do filme. Paciente em decbito dorsal, com o plano mediano ( ou P.M.S. ) do corpo coincidindo com a linha central da mesa. A cabea deve estar rodada de 10 a 20 para o lado a ser radiografado, com a boca aberta. A cabea deve estar um pouco estendida at que a linha imaginaria, que vai da espinha nasal anterior ou conduto auditivo externo fique perpendicular ao plano da mesa. Raio central perpendicular, penetrando na comissura labial externa do lado contrrio a ser radiografado. OBS : (A)- As radiografias para buraco rasgado posterior devem ser sempre comparativas. (B)- Devemos sempre utilizar cones de pequena abertura para obtermos o mximo de detalhe. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 70 / 30 / 120 / 100 / 1,2s / fino / cone encostado / sim / 18x24 Incidncia de HIRTZ comparativa e localizada Regio superior da cabea, mais prxima do filme. Paciente em decbito dorsal, com um apoio sob as suas costas estendendo ao mximo a cabea, at que a linha horizontal alem fique paralela ao plano da mesa. Quando o posicionamento for dificil para o doente, que geralmente acontece em pacientes obesos ou de pescoo curto, devemos fazer com o paciente sentado estendendo ao mximo a cabea at que encoste na estativa vertical. O plano mediano sagital do paciente coincidindo com a linha central da mesa ou estativa. (A)- COMPARATIVA Apesar de sabermos que no lado direito o golfo da jugular e o buraco rasgado posterior so maiores, devemos fazer a comparativa para surpreendermos patologias no lado sem possiveis alteraes. Devemos fazer uma diafragmao suficiente para obtermos um bom detalhe. Raio central penetrando perpendicular a linha horizontal alem, no meio do espao entre os dois processos mastides. (B)- LOCALIZADA Na projeo localizada, devemos utilizar um cone de pequena abertura, encostado na regio lateral direita ou esquerda do pescoo. Raio central penetrando perpendicular a linha horizontal alem, 3cm para dentro do processo mastide do lado a ser estudado.

FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 75 / 30 / 160 / 100 / 1,6s / fino / cone encostado ou 90cm / sim / 18x24 OBS : Na incidncia comparativa, a distncia foco-filme deve ser de 0,90cm com nas projees para crnio. Na incidncia localizada, como fazemos com o cone encostado, a distncia ento diminui, mas no alteramos os fatores, pois que o cone absorve compensando a aproximao da ampola. SEMI-HIRTZ - ( Incidncia de PORCHER, POROT E ROSSAND ) Regio occipito-parietal, mais prxima do filme. Paciente em decbito dorsal, com os ombros elevados, atravs de apoio sob as costas, deixando pender a cabea naturalmente sobre a mesa de exame. A cabea do paciente deve ficar numa posio intermediaria entre o "AP" de crnio e o Hirtz, colocando a linha acantion-meatal perpendicular ao plano da mesa. O plano mediano sagital do cropo do paciente deve coincidir com a linha central da mesa. Girar a cabea de 25 para o lado oposto a ser radiografado. Devemos sempre fazer radiografias comparativas e com cone para obtermos mais detalhe. Raio central perpendicular, penetrando no gnion ( ngulo da mandibula ). FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 70 / 30 / 160 / 100 / 1,6s / fino / cone encostado / sim / 18x24 TOMOGRAFIA EM TRANSORBITRIA - (AP) Regio posterior da cabea, mais prxima do filme. Paciente em decbito dorsal com o plano mediano sagital coincidindo com a linha central da mesa. Linha infra-rbito-metica ( L.H.A. ), perpendicular ao plano da mesa. Raio central incidindo na regio do nasion, passando pelo conduto auditivo externo. Devemos fazer cortes tomogrficos, do meio do conduto auditivo externo para baixo, num total de cinco cortes separados uns dos outros de 0,3cm. TOMOGRAFIA EM PERFIL Regio lateral direita ou esquerda da cabea, mais prxima do filme. Paciente em Hemi-decbito lateral, colocando o plano mediano da cabea paralelo ao plano da mesa. Raio central incidindo no meio do espao compreendido entre o conduto auditivo externo e o processo mastide. O lada a examinar em contato com a mesa. Devemos fazer os cortes tomogrficos a partir de 2cm abaixo do plano mediano sagital como corte preliminar. Faz-se oito tomografias a partir do preliminar para baixo, separados de 0,3cm uns dos outros. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 77 / 35 / 250 / 80 / 3,2s / fino / tomo +_1,45m / sim / 24x30 4

Osso temporal
O osso temporal encontra-se situado na parte inferior e lateral do crnio, entre o occipital, parietal e esfenoide. O osso temporal apresenta-se dividido em 5 pores : (A)- Poro escamosa (B)- Poro mastidea (C)- Poro estiloide (D)- Poro timpnica (E)- Poro petrosa ( rochedo ) PORO ESCAMOSA Apresenta uma face convexa lisa, que forma parte da fossa temporal. De sua parte externa e inferior, projeta-se o processo zigomtico em direo anterior para formar a arcada zigomtica com o processo temporal do malar ( ou zigomtico ). A face interna cncava e encontra-se em relao com o centro; articula-se posteriormente com a grande asa do esfenoide. A outra face da poro escamosa a circunferncia. Em sua poro pstero-inferior, esta unida, de um lado a sutura escamo-mastidea ( poro mastidea ) e do outro ao rochedo ( CISURA DE GLASSER ). PORO MASTIDEA Sua face externa termina para baixo, numa eminncia volumosa, processo mastideo. J a face interna cncava, irregular, corresponde ao cerebelo, a circunferncia articula-se com os ossos parietal e occipital. As celas mastideas so numerosas cavidades que fazem parte da conformao interna.

PORO ESTILIDE Projeo ltero-inferior do rochedo, constitui a zona de insero de msculo e ligamentos, tais como : - Posteriormente ligamentos estilohiideo. - Internamente ( na base ) ligamento estilofarngeo. - Externamente ligamento estilomaxilar. - Inferiormente msculo estiloglosso. LIMITES - Externo partida - Interno veia jugular PORO TIMPNICA uma lmina ssea curva situada entre o rochedo e a escama. Sua superficie anterior triangular e esta em contato com a glndula partida. Seu bordo superior se une com o tubrculo zigomatico posterior atravs da cisura tmpano-escamosa e com a cavidade glnoide pela cisura petrotimpnica. A poro timpnica forma a parede anterior, o assoalho e a poro baixa posterior do conduto auditivo externo. PORO PETROSA ( ROCHEDO ) Tem a forma de uma pirmide quadrangular, podemos dividir em : - Base orificio do conduto auditivo externo - Vrtice dirigido para dentro e para frente - Faces em nmero de quatro : ntero-superior, postero-inferior, nteroinferior e pstero-superior Como o aparelho auditivo est situado em sua grande parte no rochedo, estud-loemos anatomicamente. OUVIDO As ondas sonoras fazem vibrar a membrana do tmpano e as vibraes so transmitidas atravs dos ossculos ( martelo, bigorna e estribo ) janela oval no vestbulo ( ouvido interno ). Conduzidas pela perilinfa e endolinfa vo impressionar as clulas neuroepiteliais, que constituem o rgo terminal da audio ( rgo de CORTI ). Nele originan-se os impulsos nervosos da audio, que so traduzidos e interpretados pelo crebro. O ouvido ( ou orelha pela nova nomenclatura ) divide-se em trs proes : - Ouvido externo - Ouvido mdio - Ouvido interno Demonstramos os principais componentes das pores do ouvido, sempre procurando dar nfase aos que do expresso radiolgica. OUVIDO EXTERNO Principais componentes : 1- Pavilho auricular uma cpula cartilaginosa para captao do som. 2- Conduto auditivo externo orficio pertencente a parte mais lateral do rochedo, o seu limite medial em fronteira com o ouvido mdio se faz atravs da membrana do tmpano. OUVIDO MDIO Principais componentes : 1- Caixa do tmpano dividimos a caixa do tmpano em 3 partes : A- tico ou epitimpano ou lajeta B- Mesotimpano C- Hipotimpano TICO Parte superior da caixa do tmpano, onde esto os ossculos, a mais importante. MESOTIMPANO Espao hipertransparente aos raios-X ( com ar ) entre o epitimpano e o hipotmpano. HIPOTMPANO Parte mais inferior da caixa do tmpano, uma cavidade hipertransparente onde no seu assoalho abre-se a trompa de eustquio, para fazer a comunicao do ouvido mdio com o meio externo. PAREDES DA CAIXA DO TMPANO Externa esporo de CHAUSS ( parede externa do tico ) e membrana do tmpano. Medial ( interna ) formada pelas estruturasdo labirinto. Superior TEGMEN TYMPANI. Inferior assoalho da caixa ou recesso hipotimpnico. ANATOMIA RADIOLGICA Os principais componentes que formam o contedo da caixa do tmpano so os ossculos e o ar, que d a imagem hipertransparente da regio. OSSCULOS Os ossculos so em nmero de trs : - Martelo, bigorna e estribo. O cabo do martelo est preso a parte superior da membrana do tmpano. A bigorna tem um corpo articulado a cabea do martelo, um processo curto que a prende a parede do tico e um processo longo que se articula com o estribo.

O estribo "fecha" a janela oval ( janela do vestibulo ) PONTO TICAL a regio correspondente massa dos ossculos, visivel na radiografia simples, sem a utilizao de tomografias. O ponto atical corresponde a cabea do martelo e ao corpo da bigorna e esta situado a 2,5cm para dentro, na linha bi-auricular e o ponto onde deve incidir o raio central nas incidncias para ouvido mdio. 2- CAVIDADE DA MASTIDE ADITUS canal que comunica o tico com o antro ( "ADITUS AD ANTRUN" = CAMINHO PARA O ANTRO ), na criana mais amplo. Antro uma grande clula cheia de ar, que se localiza para trz, na mastide. D origem as demais clulas pneumatizadas. As infeces da caixa propaga-se para o antro, sobretudo na criana onde o aditus mais amplo. Tambm os colesteatomas ( tumor ) do tico costumam crescer para o antro. O antro tem forma e medidas tambm muito variaveis, a sua forma aproximadamente triangular, com a base para cima, mede cerca de 10x6mm, podendo, de um lado, ser maior do que o outro, devido as pequenas clulas que o cercam, seu contorno festoneado e pouco ntido ( o contorno bem delineado visto no antro patolgico com colesteatoma ). Clulas pneumatizadas onde encontramosbasicamente as clulas pneumatizadas em condies normais na mastide. Esta pneumatizao parte do antro, as vezes se estende a escama e ao rochedo e mais raramente pode ir alem do osso temporal ( ao occipital, por exemplo ). A pneumatizao extremamente variavel de um individuo para outro e as vezes de um lado para outro, em uma mesma pessoa. TIPOS DE PNEUMATIZAO - Mastide diplica predominncia de massa ssea. - Mastide pneumatica predominncia de clulas com ar. - Mastide pneumo-diplica tipo misto. 3- TROMPA DE EUSTQUIO Canal que faz comunicao entre o rino-faringe e o ouvido mdio. Abre-se no ouvido no hipotmpano e a responsavel pela manuteno da presso dentro do ouvido. 4- ESPORO DE CHAUSS um acidente exclusivamente da anatomia radiolgica. encontrado na rede lateral do tico, tambm chamado de muro da lajeta, tem importncia no estudo dos colestomas. OUVIDO INTERNO O ouvido interno participa tanto do equilbrio como da audio PRINCIPAIS COMPONENTES : 1- LABIRINTO : onde se encontram no ouvido interno, estruturas da audio e do equilbrio como vestbulo, cclea, canais semicirculares, etc. 2- VESTBULO : de onde partem os canais semicirculares, no vestbulo encontramos os lquidos perilinfa e endolinfa. 3- CCLEA OU CARACOL : Onde percorre o nervo coclear, um rgo da audio. 4- CANAIS SEMI-CIRCULARES : So em nmero de trs ; o superior, o externo ou lateral e o posterior. O canal semi-circular posterior o nico que no visivel radiologicamente ( a no ser em cortes tomograficos especiais ). 5- CONDUTO AUDITIVO INTERNO : um canal longo que percorre grande extenso do rochedo, a sua abertura na base craniana chama-se porus acusticus. Pelo conduto auditivo interno passam dois nervos, o 7 e o 8 pares. 7 par nervo facial 8 par nervo esteato-acustico ramo coclear ( audio ) e ramo vestibular ( equilbrio ) (FIGURA DE UM OUVIDO COM 36 MARCAES ) 1- LOBO TEMPORAL DO CREBRO 2- OSSO E MSCULO TEMPORAIS 3- CARTILAGEM 4- ANTLICE 5- HLICE 6- ANTRO 7- CANAL SEMICIRCULAR SUPERIOR 8- OUVIDO INTERNO 9- OUVIDO EXTERNO 10ESPORO DE CHAUSS 11OUVIDO MDIO 12CANAL SEMICIRCULAR POSTERIOR 13PAVILHO AURICULAR 14CONDUTO AUDITIVO EXTERNO 15TMPANO 16CANAL SEMICIRCULAR LATERAL 17RAMO VESTIBULAR

18NERVO FACIAL 19CONDUTO AUDITIVO INTERNO 20VESTIBULO 21MARTELO 22BIGORNA 23ESTRIBO 24ARTRIA CARTIDA INTERNA 25CELAS PNEUMATIZADAS DO MASTIDE 26CARACOL OU COCLEA 27NERVO AUDITIVO 28TROMPA DE EUSTQUIO 29LABIRINTO 30LBULO DA ORELHA 31GLNDULA PARTIDA 32NERVO FACIAL 33ARTRIA ESTILO-MASTIDEA 34VEIA JUGULAR INTERNA 35NERVO GLOSSO FARNGEO 36MSCULO ELEVADO DO VU PALATAR ESTUDO RADIOLGICO de grande importncia para quem executar o exame radiolgico do osso temporal, conhecer a finalidade de cada incidncia, sabendo perfeitamente a anatomia radiolgica de cada uma delas. Os componentes do ouvido so muito pequenos, por isso teremos que estudar radiolgicamente fazendo uma colimao mxima das estruturas para obtermos o melhor detalhe. O paciente deve ficar o mais imobilizado possvel e nunca devemos deixar de colocar a identificao correta nas radiografias. Outro fator de grande valia a utilizao de ecrans do tipo gro fino, pois conseguimos um maior detalhe das imagens radiogrficas. INDICAES GERAIS Quando recebemos o pedido de exame especificando uma determinada regio, devemos estud-la rigorosamente, mas tambm realizando incidncias para complementar o estudo de todo o ouvido, principlamente do ouvido mdio. comum recebermos pedido de exame radiolgico de ouvido com os seguintes dizeres : Radiografias dos mastides : SCHLLER, STENVERS e MAYER . Se fizermos o exame apenas com estas incidncias, teremos realmente uma boa avaliao das mastides, mas apenas das mastides. No veremos nem ossculo, nem esporo. Portanto no analizamos a caixa do tmpano, sede do ouvido mdio. Se o problema pesquisar colesteatoma como complicao de otite crnica, as incidncias principais so trans-orbitria, STENVERS, HIRTZ e BRETON ( reverchon). importante observar que a nica incidncia que imprescindivel em todos os casos a trans-orbitria comparativa. O conhecimento das incidncias e das informaes que cada uma delas pode nos fornecer portanto de fundamental importncia para quem executa o exame. INCIDNCIAS BSICAS EM RADIOLOGIA 1- Trans-orbitria comparativa ( bilateral ) 2- Trans-orbitria unilateral ( incidncia de GUILHEN ) 3- CHAUSS III 4- SCHLLER INCIDNCIAS COMPLEMENTARES 1- STENVERS 2- REVERCHON ( breton ) 3- HIRTZ 4- MAYER 5- CHAUSS II TOMOGRAFIAS 1- Frontal 2- perfil direito e esquerdo 3- HIRTZ PANORMICAS DE CRNIO 1- PA 2- Perfil direito e esquerdo 3- REVERCHON ( breton ) As quatro incidncias bsicas e mais a tomografia frontal so suficientes para nos dar um excelente estudo da caixa do tmpano. Permitem-nos, portanto, pesquisar os colesteatomas, problema da grande maioria dos casos de estudo radiolgico. As incidncias complementares so feitas conforme a indicao. A incidncia de Reverchon muito til nas crianas agitadas, pela facilidade de execuo.

Nestas crianas, quando no possivel fazer um exame completo, procuramos executar pelo menos a trans-orbitria, para Ter uma noo de conjunto e o Reverchon , para avaliarmos a mastide ( pneumatizao ). O Reverchon nesses casos substituir o Schller. Quando no houver contra-indicao, o radiologista pode dopar a criana para obter um exame completo de bom padro, o que pode ser feito facilmente com supositrio de Seconal ( 1 cpsula diluda em gua ). Se isso for feito, a me dever ser avisada de que a criana acordar tonta, no podendo, pois, ficar sozinha no quarto. As radiografias de crnio em PA, perfil e Reverchon so feitas apenas com a finalidade de se procurar outras leses fora do osso temporal, que possam estar relacionadas leso do ouvido ( Histiocitose x, por exemplo ). No estudo das incidncias vamos observar que nas trs primeiras incidncias bsicas, o raio central entra em um mesmo plano, que passa pelo nsion ( raiz do nariz ) e parede superior do conduto auditivo externo. A parede superior do conduto auditivo externo corresponde externamente ao limite superior do trgus. Incidncia trans-orbitria bilateral Regio posterior da cabea mais proxima do filme. Paciente em decbito dorsal, com o seu plano mediano sagital coincidindo com a linha central da mesa. A cabea deve estar fletida ao mximo, at que o plano que vai do nsion ( raiz do nariz ) at a parede superior do conduto auditivo externo esteja perpendicular ao plano da mesa. Quando encontramos dificuldade em obter este posicionamento, utilizamos um apoio radiotransparente sob a regio mais alta da cabea. Nesta projeo a imagem do rochedo deve projetar-se dentro da rbita de maneira que o seu bordo superior no se superponha com o bordo superior da rbita. Raio central perpendicular, penetrando no nsion, passanda pelo teto do CAE. Podemos tambm fazer com uma inclinao podlica ( quando o paciente no conseguir manter o posicionamento ) de maneira que o raio central passe pelo plano que vai do nsion ao teto do CAE. Principais estruturas demonstradas : Caixa do tmpano / ossculos / esporo / Canais semicirculares superior e lateral / ouvido interno. Esta incidncia nos d uma viso de conjunto bilateral, tanto do ouvido mdio quanto do interno, permitindo fazer uma anlise comparativa da transferncia das paredes e do contedo ossicular das caixas do tmpano, dos blocos labirnticos e dos C.A. internos. A incidncia trans-orbitria bilateral a principal incidncia para o estudo do ouvido. Incidncia de GUILLEN ( trans-orbitria unilateral ) Regio posterior da cabea mais proxima do filme. Paciente em decbito dorsal, com plano mediano sagital do seu corpo coincidindo com a linha central da mesa. A cabea deve estar rodada de aproximadamente 5 para o lado a ser examinado. Devemos fazer separadamente radiografias do lado direito e esquerdo. Raio central passa pelo plano Qua vai do nsion ao teto do conduto auditivo externo, penetra no quadrante superior interno da rbita do lado a ser radiografado. O raio central deve passar no ponto atical ( 2,5cm dentro do plano biauricular ) do lado a ser estudado. Principais estruturas demonstradas : 1 Conduto auditivo externo 2 Esporo de CHAUSS 3 Antro 4 Canais semicirculares / superior / lateral 5 Ossculos 6 Caracol 7 Vestbulo 8 Conduto auditivo interno A principal estrutura demonstrada nesta incidncia so os ossculos, que aparecem dissociados entre o esporo e o canal semicircular lateral ( externo ). Incidncia de CHAUSS III Regio posterior da cabea mais proxima do filme. Paciente em decbito dorsal, com o plano mediano sagital do corpo coincidindo com a linha central da mesa. A cabea deve estar rodada de aproximadamente 5 para o lado contrrio a ser examinado. Devemos fazer separadamente radiografias do lado direito e esquerdo. Raio central passa pelo plano que vai de nsion ao teto do conduto auditivo externo, penetra no quadrante superior externo do lado a ser examinado. O raio central deve passar tangenciando o rebordo orbitrio externo, e passar pelo ponto atical.

Para obtermos a melhor demonstrao possvel do esporo de CHAUSS, devemos fazer uma varredura, ou seja, executar a mesma incidncia duas ou trs vezes de cada lado, com mnimas variaes de rotao da cabea. Principais estruturas demonstradas : 1 Conduto aoditivo externo 2 Esporo de CHAUSS 3 Antro 4 Canais semicirculares superior e lateral 5 Ossculos 6 Caracol 7 Vestbulo 8 Conduto auditivo interno Esta a incidncia seletiva para o esporo de CHAUSS. Lembramos que o esporo nada mais do que a parede lateral do tico. Os ossculos mudam um pouco de forma e no ficam bem dissociados. Projetam-se parcialmente sobre o canal semicircular lateral ou externo. A incidncia de CHAUSS III tambm pode ser feita com maior flexo da cabea ou angulao caudal do raio, de tal maneira que o raio central entre mais acima, na altura das sombrancelhas. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 75 / 40 / 160 / 200 / 0,8s / grosso / 0,80m / sim / 18x24 Incidncia de SCHLLER Regio lateral direita ou esquerda da cabea, mais proxima do filme. Paciente em decbito ventral colocado o corpo em posio oblqua e o plano mediano sagital da cabea paralelo ao plano da mesa. Plano biauricular cinicidindo com a linha central da mesa. Ento, a regio do conduto auditivo externo do lado a ser exminado deve ficar em contato com a L.C.M. Raio central com uma inclinao podlica de 25 a 30, penetrando entre 6 e 7,5cm acima do conduto auditivo externo mais afastado do filme, saindo no mais prximo, que o lado a ser examinado. Esta a incidncia que nos mostra a face cirrgica da mastide e nos permite avaliar a pneumatizao. Principais estruturas demonstradas : Parede superior e posterior do rochedo / Sulco de seio venoso lateral / C.A.E e C.A.I. superpostos Vemos ainda um ponto de referncia anatmico chamado ngulo de CITELLI ( encontro da parede superior com a posterior do rochedo ). O conhecimento da posio do seio venoso lateral importante, uma vez que o seio procidente ( muito anterior ) reduz muito o tempo cirrgico. Nestes casos, o cirurgio sempre deve agir com cuidado devido o risco de perfurao e hemorragia grave. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 70 / 35 / 160 / 200 / 0,8s / grosso / 0,80m / sim / 18x24 Incidncias complementares As quatro incidncias bsicas estudadas anteriormente nos do uma viso de todo o ouvido mdio. As duas trans-orbitrias e o CHAUSS III so as nicas utilizadas para o estudo da caixa do tmpano. A incidncia de SCHLLER nos mostra o restante do ouvido mdio, ou seja, a parte pneumatizada da mastide. As cinco incidncias que veremos a seguir, chamadas de complementares, tm finalidade especfica, algumas vezes para ouvido mdio, outras vezes para ouvido interno. O ouvido externo estudado apenas pelo exame clnico direto e pelas tomografias, pois as incidncias padres no servem para mostr-lo. As incidncias complementares so : STENVERS / HIRTZ / REVERCHON / MAYER / CHAUSS II Incidncia de STENVERS Variante Regio posterior da cabea, mais proxima do filme. Paciente em decbito dorsal, com o plano mediano sagital do seu corpo coincidindo com a linha central da mesa. A cabea deve estar rodada de 45 ou um pouco menos, para o lado contrrio a ser examinado, com a finalidade de colocar o maior eixo do rochedo, paralelo ao plano da mesa. Devemos fazer separadamente radiografias do lado direito e do lado esquerdo. O plano que vai do nsion ao teto do conduto auditivo externo deve estar perpendicular ao plano da mesa. Raio central perpendicular penetrando no meio do espao entre o rebordo externo da rbita e o conduto externo do lado a ser radiografado ( no meio da linha horizontal alem ). Incidncia de STENVERS Clssica

Regio anterior da cabea, mais proxima do filme. Paciente em decbito ventral, com o plano mediano sagital do seu corpo, coincidindo com a linha central da mesa. A cabea do paciente deve estar rodada de 45 ou um pouco menos, para o lado a ser examinado com a finalidade de colocar o maior eixo do rochedo paralelo ao plano da mesa. Devemos radiografar separadamente o lado direito e o lado esquerdo. Apesar de aproximar mais o rochedo do filme, preferimos a variante da incidncia de STENVERS, pela maior facilidade de posicionamento. O plano que vai do nsion ao teto do conduto auditivo externo deve estar perpendicular ao plano da mesa, e para isso o paciente deve fazer uma flexo mxima da cabea. Raio central perpendicular, saindo no meio do espao entre o bordo externo da rbita e o conduto auditivo externo do lado a ser examinado. Mtodos para colocar o rochedo paralelo ao plano da mesa sem o auxlio do gonimetro (A) Com o paciente em decbito dorsal Colocar o maior eixo das regies anteriores dos dedos das mos coincidindo com o maior eixo dos pavilhes auriculares direito e esquerdo. Logo aps, afastar os polegares at o direito encontrar com o esquerdo fazendo a rotao at o polegar do lado a ser examinado ficar paralelo ao plano da mesa. Como para todos os posicionamentos de crnio, o operador dever estar na extremidade da mesa. (B) Com o paciente em decbito dorsal ou ventral Colocar o dedo indicador no processo mastide do lado a ser examinado, o indicador da outra mo no rebordo orbitrio externo do lado oposto quele. Fazemos a rotao at que ambos os dedos indicadores estejam a uma mesma altura do plano da mesa. Naturalmente que nos colocamos cabeceira do paciente. Principais estruturas demonstradas nas incidncias de STENVERS Conduto auditivo externo / Porus acusticus interno / Ponta do rochedo / Uma viso do rochedo em toda a sua extenso, uma vez que o raio central entra perpendicular a ele. / Antro / Mastide / Vestbulo / Canais semi-circulares / Cclea A incidncia de STENVERS apresenta mais interesses no ponto de vista otoneurologico, pois apresenta grande valor na pesquisa dos neurinomas do acstico. A ponta do rochedo bem dissociada pode estar s vezes pneumatizada. Devemos ento Ter o cuidado de no confundir clulas da ponta com neurinomas do acstico. As incidncias de STENVERS ( Clssica ou variante ) no nos mostra bem os ossiculos e o esporo de CHAUSS. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 75 / 40 / 160 / 200 / 0,8s / grosso / 0,80m / sim / 18x24 OBS : Quando utilizamos uma tcnica mais fraca, podemos demonstrar com excelente definio o processo mastide. Incidncia de HIRTZ ( Submento-vrtice ) Regio mais superior da cabea, mais proxima do filme. Paciente em decbito dorsal ou sentado, com o seu plano mediano sagital coincidindo com a linha central da mesa. Com o paciente sentado a maneira mais fcil de obtermos o posicionamento, pois conseguimos nessa posio uma boa extenso da cabea sem ser muito incmodo. O ideal sempre trabalharmos com o raio central perpendicular para evitarmos distores de imagem resultantes da inclinao da ampola. Na incidncia de HIRTZ o raio central deve passar perpendicular linha horizontal alem, por isso devemos sempre que possivel colocar esta linha paralela ao plano da mesa. Podemos fazer a incidncia para os dois lados e / ou separadamente para o lado direito e esquerdo. O posicionamento deve ser perfeito, caso contrrio a mandbula projeta-se em cima da caixa do tmpano, impossibilitando sua anlise. Nas incidncias bilaterais, o raio central penetra perpendicularmente linha horizontal alem, cruzando os condutos auditivos externos. Nas incidncias unilaterais ( direita e esquerda ) o raio central penetra perpendicular linha horizontal alem, ao nivel do ponto atical ( 2,5cm para dentro do plano biauricular ). Principais estruturas demonstradas : Rochedo / Caixa do tmpano / Ossculos / Trompa de Eustquio / Conduto auditivo interno A incidncia de HIRTZ utilizada em geral para a base do crnio, podendo ser usada especialmente para estudo do ouvido nas infeces, tumores e traumatismos. OBS : (A) imprescindvel uma boa diafragmao do feixe de raios X a fim de evitar radiao secundria, pois a espessura a atravessar grande e o diafragma aberto tira muito detalhe.

(B) No devemos utilizar a incidncia de HIRTZ em decbito ventral ( vrticesubmento ), pois sempre trabalhamos com grandes inclinaes podlicas, resultando em grandes distores de imagem. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 78 / 35 / 160 / 200 / 0,8s / grosso / 0,80m / sim / 18x24 Incidncia de REVERCHON ( BRETON, TOWNE, ETC ) Regio posterior da cabea, mais proxima do filme. Paciente em decbito dorsal, com seu plano mediano sagital coincidindo com a linha central da mesa. A cabea deve estar fletida at que aproxime o queixo da frcula esternal. Geralmente conceguimos uma boa demonstrao do rochedo com uma inclinao podlica de 25 em relao linha horizontal alem, um pouco menor que no REVERCHON para bse do crnio onde a angulao de 35. Raio central penetra com uma inclinao podlica de 25 na regio frontal ( pouco abaixo da rea de implantao dos cabelos ) e deve passar nos condutos auditivos externos. Fazemos a incidncia duas vezes, variando ligeiramente o ngulo. Quando houver uma patologia que exija um estudo mais detalhado, devemos fazer, alm da incidncia bilateral, radiografias unilaterais ( direita ou esquerda ). Principais estruturas demonstradas : Anlise do conjunto comparativo do ouvido mdio e interno / Vestbulo / Canal semi-circular superior / Estudo da pneumatizao / Antro / Condutos auditivos internos / Rochedo ( bordo superior e ponta ). A incidncia de REVERCHON de grande utilidade nas crianas agitadas, em que temos que abreviar o exame. Incidncia de MAYER Regio posterior da cabea, mais proxima do filme. Paciente em decbito dorsal, com plano mediano sagital do seu corpo coincidindo com a linha central da mesa. A cabea deve sofrer uma rotao de 45 para o lado a ser radiografado. A regio do conduto auditivo externo, mais proximo do filme, deve coincidir com a linha central da mesa. Para colocarmos a cabea na rotao de 45 e no possuimos o gonimetro, podemos utilizar as mesmas manobras da incidncia de STENVERS. Esta projeo corresponde a uma axial de rochedo, pois ele se apresenta verticalizado e o raio central percorre o seu maior eixo. Assim, a posio da cabea utilizada para fazer o STENVERS do lado direito corresponde mesma posio para se fazer o MAYER do lado esquerdo e vice-versa. Raio central com uma inclinao de 45 podlicos penetrando na regio frontal oposta e saindo no conduto auditivo externo do lado a ser examinado. Principais estruturas demonstradas : Clulas pneumatizadas da mastide / Sulco do seio venoso lateral / Conduto auditivo externo / Processo mastide / Articulao tmporo-mandibular / Arcada zigomtica Esta incidncia no realizada de rotina. Na descrio original da incidncia de MAYER, realizada sem bucky e com um plano inclinado de 15. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 75 / 35 / 160 / 200 / 0,8s / grosso / 0,80m / sim / 18x24 Incidncia de CHAUSS II Regio posterior da cabea, mais proxima do filme. Paciente em decbito dorsal, com o plano mediano sagital do seu corpo coincidindo com a linha central da mesa. A cabea deve estar rodada de 10 a 20 para o lado a ser radiografado, com a boca aberta. A cabea deve estar um pouco estendida, at que a linha imaginria que vai da espinha nasal anterior ao conduto auditivo externo fique perpendicular ao plano da mesa. Raio central perpendicular, penetrando na comissura labial externa do lado contrrio a ser radiografado. A incidncia de CHAUSS II apresenta uma inclinao limitada para o estudo do rochedo. A principal indicao fica por conta dos tumores do glomus da jugular, acometendo a regio do golfo da jugular e do buraco rasgado posterior, estruturas logo atrs do rochedo. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 70 / 30 / 120 / 100 / 1,2s / fino / 0,80m / sim / 18x24 Exame tomogrfico O exame tomogrfico para o ouvido feito de maneira ideal em tomgrafos especiais com movimento hipociclide, em diversa posies.

Com este tipo de aparelhagem, conseguimos obter imagens com detalhe muito superior ao do tomgrafo linear,e fazer diagnstico de pequenas leses que no so vistas na tomografia convencional Tipos de tomografia 1- Frontal ( uni ou bilateral ) 2- Perfil 3- Axial de crnio ( HIRTZ ) 1-) Tomografia frontal a nica que utilizamos de rotina. Podemos fazer cortes unilaterais ou bilaterais. Naturalmente que teremos mais detalhes nos unilaterais, nos quais a diafragmao maior. Os cortes unilaterais so ideais para ouvido mdio. Os bilaterais devem ser utilizados principalmente nas pesquisas de neurinoma do acstico para comparao dos condutos auditivos internos no mesmo filme. Damos extrema importncia a uma boa imobilizao da cabea do paciente durante o exame tomogrfico. A cabea no pode ficar livre, pois quando isto acontece, mesmo involuntariamente, o doente se mexe e qualquer movimento por menor que seja ir alterar enormemente os planos. No poderemos ento nos orientar pelo corte anterior para o proximo corte. Inicialmente so feitos quatro cortes por centimetro. O primeiro, no plano correspondente base do trgus e os demais para trs. Temos com estes cortes uma boa noo da caixa do tmpano. Os cortes seguintes sero escolhidos de acordo com esta primeira srie. Nos planos a seguir, ainda no plano da cclea, comeamos a ver ossculos. O martelo est frente da bigorna e visto primeiro. A bigorna vem a seguir. Nem sempre possivel distinguir exatamente as imagens de um e outro, separadamente. A massa maior de ossculos dada pelo conjunto da cabea do martelo e corpo da bigorna. O estribo s excepcionalmente visto e sua localizao a fossa oval j que se insere na janela oval. ( janela vestibular ). Nos planos medianos veremos o vestbulo, os canais semicirculares e o conduto auditivo interno. Nos planos posteriores o antro e o restante da mastide um pouco mais abaixo o buraco rasgado posterior. O esporo de CHAUSS geralmente visvel nos planos que mostram os ossculos e o conduto auditivo externo. No plano mais adequado vemos que a parede superior do conduto auditivo externo forma com o esporo uma imagem que os franceses comparam a um arpo. 2-) Tomografia em perfil ( axial de rochedo ) til nos traumatismos para estudo do canal facial e para pesquisa de luxao dos ossculos. Nos casos de neurinomas intracanaliculares, podemos analisar as eroses sseas da cortical do canal. 3-) Tomografia em HIRTZ ( Axial do crnio ) Vem sendo utilizada principalmente para estudo dos neurinomas do acstico. Quando estes tumores do eroses localizadas da parede anterior ou posterior do conduto auditivo interno, a tomo em HIRTZ a melhor arma para diagnstico. O exame contrastado para pesquisa de neurinoma ( cisternografia ) geralmente feito com auxilio de tomografias. Incidncias panormicas para crnio PA / perfil / REVERCHON Para qualquer estudo localizado, imprescindvel possuirmos radiografias panormicas da regio, pois podemos encontrar leses no ouvido resultantes de patologias cranianas e vice-versa, que podem dar demonstrao radiologica vindo a esclarecer o diagnstico. Nota Nosso cpitulo sobre osso temporal, a principal fonte bibliogrfica, foi o trabalho do Dr.Antonio Baio de Azevedo Filho, Radiologia do ouvido, publicado no instituto estadual de radiologia e medicina nuclear Manoel de Abreu 1975.

Seios da Face
Os seios paranasais, por serem cavidades pares e assimtricas ,cheias de ar e em comunicao com as fossas nasais, so muito visveis atravs das radiografias. Por razes topogrficas dividem-se em dois grupos. O primeiro se estende na direo lateral ( seios frontais e seios maxilares ); o outro, na direo sagital ( etmoidais e esfenoidais ). No possvel, pois, represent-los numa s radiografia, pelas diferentes localizaes de ambos os grupos e por estarem cobertos por estruturas densas. Anatomia

Seios Frontais Esto situados entre as duas tbuas da escama do osso frontal e se estendem para cima, lateralmente, e para trs. Estes seios esto separados por uma fina parede ssea, o septo intersinusial. Variam grandemente de tamanho. Os seios frontais comunicam-se com a fossa nasal, atravs do meato mdio ( espao entre o corneto mdio e inferior ). Seios Maxilares So os maiores dos seios paranasais e esto situados no corpo dos maxilares, tendo geralmente a forma piramidal. A parede posterior da maxila separa o seio maxilar das fossas intratemporais e pterigopalatina. A parede anterior est relacionada com a face. Comunicam-se com a fossa nasal, atravs do meato mdio ( espao entre o corneto mdio e inferior ). Seios Etmoidais Compreendem numerosas pequenas cavidades chamadas clulas etmoidais, que podem ser divididas em dois grupos. Anteriores Comunicam-se com a fossa nasal atravs do meato mdio ( espao entre o corneto mdio e inferior ). Posteriores Comunicam-se com a fossa nasal atravs do meato superior ( espao entre o corneto superior e o mdio ). Seios Esfenoidais Esto situados no corpo do osso esfenoide. Variam muito em tamanho. Podem ser divididos em partes direita e esquerda ( cada qual podendo ser chamado de seio esfenoidal ), por um septo sseo. Comunicam-se com a fossa nasal atravs do meato superior ( espao entre o corneto superior e o mdio ). Indicaes para o estudo radiologico As radiografias dos seios paranasais ( para = ao lado de ) apresentam como principais indicaes os processos inflamatrios ( Sinusites ) do prprio seio ou de estruturas adjacentes, leses tumorais ou pseudotumorais tais como abcesso dentrio ou cistos e tambm nos traumatismos crnio-faciais. Estudo radiologico Para o exame radiologico dos seios da face, temos quatro incidncias panormicas que estudam de maneira convincente estas regies e possuimos projees complementares, que podero apresentar importncia no esclarecimento de certos diagnsticos. Incidncias panormicas Fronto-naso / Mento-naso / Perfil / HIRTZ sub-mento vrtice; vrtico-submento Incidncias de rotina Fronto-naso / mento-naso Quando nas incidncias de rotina ( Fronto-naso e mento-naso ) encontrarmos alguma patologia, ento incluiremos no estudo as incidncias de HIRTZ ( Submento vrtice ) e o perfil do lado da patologia. Incidncias complementares Incidncia de HIRTZ ( variante ), para seios frontais. Obliqua de mento-naso, para seios maxilares. Obliquas ( incidncia de RHEESE ) ( OAD e OAE ) para clulas etmoidais. Incidncia vrtico-bucal, para seios esfenoidais. Estudo tomogrfico Seios Frontais AP / P Seios Maxilares AP / P Seios etmoidais AP / P Seios esfenoidais AP /P Estudo contrastado Fronto-naso / mento-naso / HIRTZ ( sub-mento vrtice ) / Perfil direito e esquerdo. Observaes importantes (A) - Todas as incidncias para seios paranasais devem ser feitas de preferncia com o paciente em posio ortotsttica ou sentado, a fim de surpreender a existncia de nvel lquido, que definiria uma sinusite aguda. (B) - Por serem radiografias que exigem o mximo de detalhe, devemos sempre utilizar cilindros ou cones, com uma abertura tal que inclua na projeo todas as regies dos seios paranasais. (C) Para as radiografias de seios da face devem-se retirar grampos, prendendodores de cabelo, brincos, colares e proteses dentrias metlicas. (D) O operador deve realizar os posicionamentos na cabeceira da mesa, para surpreender eventuais rotaes da cabea ou outras falhas de posio. Incidncias panormicas Incidncia Fronto-naso ( incidncia de CALDWELL ) Regio anterior da cabea, mais proxima do filme.

Paciente em posio ortosttica, sentado ou em decbito ventral, com o seu plano mediano sagital coincidindo com a linha central da mesa ( mesmo posicionamento do PA de crnio ). As mos devem estar apoiadas lateralmente aos ombros, quedevero estar num mesmo plano transverso ao maior eixo da mesa. A regio frontal e nasal devem estar em contato com a linha central da mesa ou estativa. Raio central incide paralelo linha horizontal alem ( com uma inclinao mdia de 12 podlicos ), saindo no nsion. No fronto-naso vemos principalmente os seios frontais e etmoidais, devendo incluir na imagem os seios maxilares. Os seios esfenoidais aparecem logo abaixo do assoalho da sela turca, com pouca definio. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 70 / 30 / 100 / 100 / 1,0s / fino / cilindro encostado / sim / 18x24 incidncia mento-naso Regio mentoniana, mais proxima do filme. Paciente em posio ortosttica, sentado ou em decbito ventral, com o seu plano mediano sagital coincidindo com a linha central da mesa ou estativa. As mos devem estar apoiadas lateralmente aos ombros, que devero estar num mesmo plano transverso ao maior eixo longitudinal da mesa. O paciente dever estender o pescoo, apoiando a cabea pela ponta do mento ( protuberncia mentoniana ) de maneira que a linha imaginria que vai do trgus at a ponta do mento fique perpendicular ao plano da mesa. A linha horizontal alem forma um ngulo de 45 com o plano da mesa. Raio central entra perpendicular, saindo na regio da espinha nasal anterior. O mento-naso demonstra principalmente os seios maxilares, devendo-se incluir na imagem os seios frontais. Os seios etmoidais aparecem com pouca definio FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 75 / 30 / 100 / 100 / 1,0s / fino / cilindro encostado / sim / 18x24 Perfil direito e esquerdo Regio lateral direita ou esquerda da cabea, mais proxima do filme. Paciente em posio ortosttica, sentado ou em decbito ventral, colocando o plano mediano sagital da cabea paralelo ao plano da mesa ou estativa. o mesmo posicionamento do perfil de crnio, s que a regio do bordo externo da rbita dever estar coincidindo com a linha central da mesa. Raio central perpendicular penetrando na comissura externa do olho ( ou bordo externo da rbita ), mais afastada do filme. No perfil vemos os seios paranasais do lado direito e esquerdo superpostos, mas conseguimos visualizar a regio dos quatro seios com boa definio. O perfil apresenta importncia para demonstrar as leses com noo de profundidade. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 60 / 20 / 80 / 100 / 0,8s / fino / cilindro encostado / sim / 18x24 Incidncia de HIRTZ ( sub-mento vrtice ) Regio superior da cabea, mais proxima do filme. Paciente sentado ou em decbito dorsal, com o plano mediano sagital coincidindo com a linha central da mesa ou estativa. Quando fizermos com o paciente sentado, dever ser no bucky vertical, pendendo para trs a cabea, at encostar o vrtice craniano. Quando estiver em decbito dorsal, deve-se colocar um travesseiro sob as costas e fazer pender a cabea at chegar ao mximo de extenso, apoiando a regio do vrtice craniano sobre a mesa. Regio central deve passar perpendicular linha horizontal alem, cruzando o seu treo anterior ( osso malar ). Incidncia de HIRTZ ( vrtico-submento ) Regio do sub-mento, mais proxima do filme. Paciente em decbito ventral, com o seu plano mediano sagital coincidindo com a linha central da mesa. O paciente deve estender ao mximo a cabea e apoia-la pela ponta do mento. No costumamos fazer esta incidncia de rotina pela maior inclinao que temos de dar, com uma consequente distoro de imagem e perda de detalhe. Raio central deve passar perpendicular linha horizontal alem, cruzando o seu tero anterior ( osso malar ). FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 75 / 30 / 160 / 100 / 1,6s / fino / cilindro encostado / sim / 18x24 As incidncias de HIRTZ demonstram com boa definio os seios esfenoidais e etmoidasis. Os seios maxilares aparecem com pouca definio.

Incidncias complementares Incidncia de HIRTZ ( variante ) Sub-mento vrtice Regio pstero-superior da cabea, mais proxima do filme. Paciente em decbito dorsal, sentado ou em ortosttica, com o seu plano mediano sagital coincidindo com a linha central da mesa. o mesmo posicionamento da incidncia de HIRTZ. Raio central com uma inclinao entre 20 e 30 ceflicos penetrando no corpo da mandbula. Esta incidncia examina a parede posterior dos seios frontais. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 65 / 30 / 100 / 100 / 1,0s / fino / cilindro encostado / sim / 18x24 Oblqua de mento-naso Regio mentoniana, mais proxima do filme. Paciente em posio ortosttica, sentado ou em decbito ventral , com seu plano mediano sagital coincidindo com a linha central da mesa ou estativa. o mesmo posicionamento do mento-naso para seios da face, com a cabea rodada de 30 para o lado direito e uma outra radiografia para o lado esquerdo. Raio central perpendicular, saindo na espinha nasal anterior. Esta incidncia tem indicao nos casos em que o radiologista quer fazer o diagnstico diferencial entre sinusite aguda e crnica, pois com esta rotao da cabea podemos individualizar a presena de nvel lquido. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 75 / 30 / 100 / 100 / 1,0s / fino / cilindro encostado / sim / 18x24 Oblquas ( incidncia de RHEESE ) OAD / OAF - Parieto-orbital ( variante ) Regies anteriores direita e esquerda das rbitas, mais prximas do filme. Paciente em decbito ventral, sentado ou em posio ortosttica. O plano mediano sagital do corpo do paciente deve coincidir com a linha central da mesa ou estativa. A cabea deve ficar apoiada sobre a mesa, mantendo trs pontos de contato, a protuberncia orbitria externa, proeninncia malar e dorso do nariz do lado a ser examinado. A linha acntion-meatal ( C.A.E. ) deve ficar perpendicular do plano da mesa. Ajustar a rotao da cabea de modo que o plano mediano forme um ngulo de 53 com o plano do filme. Raio central com uma inclinao podlica de 10 a 20, com funo de afastar a imagem do rochedo, devendo sair no meio da rbita mais prxima do filme. Esta incidncia tem funo de dissociar as clulas etmoidais anteriores das posteriores. Incidncia Vrtico-bucal Regio dos lbios superior e inferior da boca, mais prximos do filme. Paciente em posio ortosttica, sentado ou em decbito ventral. O paciente deve abrir a boca ao mximo e aproxim-la da mesa. Raio central com uma inclinao podlica de 25,saindo no meio do espao entre a arcada dentria superior e inferior. Esta incidncia demonstra totalmente os seios esfenoidais, projetados dentro da cavidade bucal. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 70 / 30 / 120 / 100 / 1,2s / fino / cilindro encostado / sim / 18x24 Estudo tomogrfico Os cortes tomogrficos para o estudo radiolgico dos seios paranasais apresentam grande valor e podero ser feitos cortes panormicos para sua visualizao geral ou feitos localizados com mscara no caso de leses especficas. Seios frontais (A) AP Regio posterior da cabea, mais prxima do filme. Paciente em decbito dorsal, com o seu plano mediano sagital coincidindo com a linha central da mesa. Linha horizontal alem perpendicular mesa. Raio central penetrando na glabela ( meio do espao entre as duas sobrancelhas ). Plano timo mede-se da mesa at a glabela e diminui-se 1cm. Espessura da camada faz-se mais quatro cortes, dois acima e dois abaixo, de 3 em 3mm do plano timo. (B) Perfil o mesmo posicionamento de perfil de crnio, com a regio lateral direita ou esquerda da cabea mais prxima do filme e o paciente em hemi-decbito lateral. Regio dos seios frontais coincidindo com a linha central. Plano timo mede-se da mesa ao plano mediano sagital. Espessura da camada faz-se mais quatro cortes, dois acima e dois abaixo de 1cm do plano timo FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi

65 / 25 / 250 / 80 / 3,2s / fino / Tomo 1,45 / sim / 24x30 4 Seios maxilares (A) AP Regio posterior da cabea mais prxima do filme. Paciente em decbito dorsal com o plano mediano sagital coincidindo com a linha central da mesa. Linha horizontal alem perpendicular ao plano da mesa. Raio central incide 1cm acima da espinha nasal anterior. Plano timo mede-se da mesa at o sulco naso-geniano, diminui-se de 2cm a 2,5cm. Espessura da camada A partir do plano timo, faz-se mais quatro cortes, dois acima e dois abaixo, de 0,5cm em 0,5cm. (B) Perfil o mesmo posicionamento de perfil de crnio, com a regio lateral direita ou esquerda da cabea, mais prxima do filme e o paciente em hemi-decbito lateral. O lado a ser tomografado deve estar mais prximo do filme, e a regio dever estar coincidindo com a linha central da mesa. Raio central incidindo ao nvel da fossa canina. Plano timo mede-se da mesa at um plano que passe no meio do espao entre o bordo interno e externo da rbita mais prxima do filme. Espessura da camada faz-se quatro cortes, dois acima e dois abaixo, de 0,5cm em 0,5cm do plano timo. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 70 / 30 / 250 / 80 / 3,2s / fino / Tomo 1,45 / sim / 24x30 4 Seios etmoidais (A) AP mesmo posicionamento do AP anterior. Raio central incidi no nsion. Plano timo mede-se da mesa at o tero anterior da linha horizontal alem, que dever estar perpendicular mesa. Espessura da camada faz-se quatro cortes, dois acima e dois abaixo, de 0,5cm em 0,5cm do plano timo. (B) Perfil Mesmo posicionamento do perfil anterior. Raio central incide no tero anterior da linha horizontal alem. Plano timo mede-se da mesa at o plano mediano sagital. Espessura da camada faz-se quatro cortes, dois acima e dois abaixo, de 3mm em 3mm do plano timo. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 65 / 25 / 250 / 80 / 3,2s / fino / Tomo 1,45m / sim / 24x30 4 Seios esfenoidais (A) AP Posicionamento semelhante ao AP de crnio, com o plano mediano sagital coincidndo com a linha central da mesa e o paciente em decbito dorsal. Linha horizontal alem perpendicular ao plano da mesa. Raio central incidindo 2cm abaixo do nsion. Plano timo mede-se da mesa at 3cm acima do conduto auditivo externo. Espessura da camada faz-se mais quatro cortes, dois acima e dois abaixo, de 0,5cm em 0,5cm do plano timo. (B) Prefil Mesmo posicionamento do prefil de crnio, com a regio lateral direita ou esquerda da cabea, mais prxima do filme e o paciente em hemidecbito lateral. Raio central incide 1cm para frente e para cima do conduto auditivo externo. Plano timo mede-se da mesa ao plano mediano sagital. Espessura da camada faz-se mais quatro cortes, dois acima e dois abaixo, de 0,5cm em 0,5cm do plano timo. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 70 / 30 / 250 / 80 / 3,2s / fino / Tomo 1,45m / sim / 24x30 4 Estudo radiolgico contrastado dos seios da face O sucesso deste exame depende bastante da cooperao do paciente. Este dever estar sentado numa cadeira, com a cabea estendida. Nesse momento o paciente far manobras de limpeza nasal ( aspiraes rpidas e repetidas ). introduzido, ento, 5ml de contraste iodado na temperatura corporal, na fossa nasal; dessa forma o contraste ir recobrir a porta de entrada dos seios paranasais. A substituio do ar palo contraste se faz pela abertura desses seios no orofaringe fechado. Faz-se presso digital fechando cada fossa nasal e com uma seringa introduzida na vizinha se faz presso negativa ao mesmo tempo que o doente orientado a dizer a palavra kei repetidamente, facilitando dessa forma a substituio do ar pelo contraste na cavidade paranasal. Com o paciente ainda pronumciando a palavra kei, retiramos a seringa, onde colocamos a presso negativa e ordenamos que pare de pronumciar a palavra. Esta manobra provoca certo desconforto ao paciente.

A seguir, antes de iniciarmos o exame, providenciamos para que o contraste que no penetrou escorra pelas fossas nasais. Faremos as seguintes incidncias : MENTO-NASO / FRONTO-NASO / HIRTZ ( SUB-MENTO VRTICE ) / PERFIL DIREITO E ESQUERDO O filme dental intra-oral pode ser usado para mostrar em sua parte mais profunda, os seios maxilares ( abaixo do plano de insero dos pr-molares e molares ). Deve-se mostrar o assoalho dos seios maxilares e no perfil para melhor visualizao do seio esfenoidal. Filmes posteriores, tardios, podero ser feitos no intervalo de 72 a 96 horas, quando teremos melhor definio e confirmao das condies dos seios.

rbita
uma cavidade bilateral, onde se encontram os globos oculares. Encontramos na rbita, ossos da face e do crnio. Face : Malar / Maxila / Lacrimal / Palatino Crnio : Frontal / esfenide / etmide Estudo radiolgico Todo o estudo radiolgico da rbita deve ser comparativo, de preferncia quando duas incidncias, devemos fazer num mesmo filme. Quando acontecer o caso do doente no poder apoiar a rbita na mesa, utilizamos um suporte sob a sua regio frontal, para evitar o contato direto. A tomografia em AP de rbita ( mesmo posicionamento do AP de crnio ) um importante mtodo de exame para diagnstico do mdico radiologista. Incidncias PA / OBLQUA OAD OAE / Prefil dir esq ( no rigoroso ) / Mento-naso ( variante ) Incidncias de rotina PA / OBLQUA OAD OAE PA Regio anterior da cabea, mais prxima do filme. Paciente em decbito ventral, sentado ou em posio ortosttica, com o seu plano mediano sagital coincidindo com a linha central da mesa. Ragio frontal e nasal apoiadas sobre a linha central da mesa, no mesmo posicionamento do PA de crnio. Sempre devemos fazer radiografias comparativas no exame da rbita. Com a finalidade de retirar a imagem do rochedo do tero inferior da rbita, sempre devemos somar de 8 a 10 inclinao dada para o PA de crnio. Tambm podemos dar esses 8 a 10 em relao linha horizontal alem. Raio central com uma inclinao de 20 podlicos, saindo do nsion. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 65 / 25 / 100 / 100 / 1,0s / fino / 1,0m / sim / 18x24 Oblquas OAD OAE - Incidncia de RHEESE ( variante ) Regio anterior da rbita, mais prxima do filme. Paciente em decbito ventral, sentado ou em posio ortosttica, com o plano mediano sagital do seu corpo coincidindo com a linha central da mesa ou estativa. O bordo superior e inferior da rbita e o dorso do nariz devem estar apoiados sobre a linha central da mesa ou estativa. Ambas as rbitas devem ser radiografadas num mesmo filme para comparao, com a utilizao de cilindro ou cone encostado. Raio central com inclinao podlica de 20, com a funAo de afastar da imagem da rbita os rochedos. O raio central deve sair no centro da rbita mais prxima do filme. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 70 / 30 / 100 / 100 / 1,0s / fino / cilindro encostado / sim / 18x24 Perfil direito e esquerdo no rigoroso Regio lateral direita e esquerda da cabea, mais prxima do filme. Paciente em decbito ventral, sentado ou em posio ortosttica, com o plano mediano sagital do corpo coincidindo com a linha central da mesa ou estativa. Com o corpo em hemi-decbito lateral, deve colocar-se em posio de perfil de face, no rigoroso, isto , encostando a regio lateral da face at aproximar a protuberncia malar da mesa. Deve-se sempre fazer o perfil direito e esquerdo, num mesmo filme para comparao, com a utilizao de cilindro ou cone. Esta projeo nos mostra com boa definio os bordos supra-orbitrios do frontal e os bordos laterais das rbitas dissociados. O bordo lateral da rbita deve coincidir com a linha central da mesa ou estativa.

Raio central perpendicular, penetrando na comissura ezterna do olho, mais afastada do filme. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 60 / 20 / 80 / 100 / 0,8s / fino / cilindro encostado / sim / 18x24 Mento-naso ( variante ) Regio da protuberncia mentoniana, mais prxima do filme. Paciente em decbito ventral, sentado ou em posio ortosttica, com o seu plano mediano sagital coincidindo com a linha central da mesa ou estativa. O paciente dever estender o pescoo, apoiando a cabea pela ponta do mento ( ao nvel da protuberncia mentoniana ), de modo que uma linha imaginria que vai do trgus at a ponta do mento fique perpendicular ao plano da mesa. As radiografias nesta posio devem ser comparativas. A linha horizontal alem deve fazer um ngulo de 45 com o plano da mesa. Raio central perpendicular, saindo 1cm abaixo do nsion. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 70 / 35 / 120 / 100 / 1,2s / fino / 1,0m / sim / 18x24

Arcada zigomtica
um arco bilateral que coincide com a linha horizontal alem e formado pela juno do processo malar do osso temporal com o processo temporal do osso malar. Estudo radiolgico A arcada zigomtica, por ser uma estrutura ssea pouco espessa e de situao bem externa, est sujeita a fraturas, com muita frequncia. Nos casos de fraturas incompletas, o diagnstico radiolgico s vezes torna-se difcil, por isso exigindo para o estudo radiolgico sempre radiografias comparativas e localizadas, com cilindros ou cones. Incidncias Incidncia de HIRTZ sub-mento vrtice e vrtice sub-mento ( Comparativa / localizada ) / Incidncia oblqua semi-axial direita e esquerda Incidncias de rotina HIRTZ COMPARATIVA / Oblqua semi-axial direita e esquerda Incidncia de HIRTZ sub-mento vrtice e vrtice sub-mento ( Comparativa / localizada ) Sub-mento vrtice - comparativa Regio do vrtice craniano, mais prxima do filme. Paciente em decbito dorsal ou sentado, com seu plano mediano sagital coincidindo com a linha central da mesa ou estativa. Quando o paciente em decbito dorsal, deve-se colocar um travesseiro nas costas e fazer pender a cabea at chegar ao mximo de extenso, apoiando a regio do vrtice craniano na mesa. Quando o paciente sentado, dever ser feita no bucky vertical, pender a cabea para trs at encostar o vrtice craniano. A projeo comparativa demonstra as duas arcadas numa mesma projeo. Localizada A regio da arcada zigomtica a ser examinada coincidindo com a linha central da mesa. O paciente deita-se em decbito dorsal ou fica sentado, nos mesmos posicionamentos descritos anteriormente. Vrtico sub-mento A regio do sub-mento mais prxima do filme. Paciente em decbito ventral, sentado ou em posio ortosttica. O paciente deve estender ao mximo o pescoo, apoiando a cabea pela regio mentoniana. Podemos fazer tambm neste posicionamento, incidncias comparativas e localizadas. No costumamos fazer esta incidncia de rotina, pela maior inclinao do raio central, que temos que trabalhar. Sabemos que a linha horizontal alem coincide com a arcada zigomtica; por isso, entraremos com o raio central, como nas incidncias de HIRTZ, perpendicular a ela. Raio central passando perpendicular no tero anterior da linha horizontal alem, para todas as variantes da incidncia de HIRTZ. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 65 / 20 / 80 / 100 / 0,8s / fino / cilindro encostado ou 1m / sim / 18x24 Oblqua semi-axial direita e esquerda Regio mentoniana, mais prxima do filme. Paciente em decbito ventral, sentado ou em posio ortosttica. O paciente dever estender ao mximo o pescoo, apoiando a cabea pela ponta do mento, de maneira que a linha horizontal alem forme um ngulo de 40 com o plano da mesa. Rodar a cabea de 15 para o lado contrrio a ser examinado. A regio da arcada zigomtica deve coincidir com a linha central da mesa.

O raio central formando um ngulo reto com a linha horizontal alem, passando pelo seu tero anterior. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 60 / 20 / 80 / 100 / 0,8s / fino / cone encostado / sim / 18x24

Articulao tmporo-mandibular
Pertence ao tipo das articulaes bicondileanas e como tal possui duas sinovias que so : Uma superior, situada entre o menisco interarticular e o temporal ( a mais extensa ) e outra inferior, situada embaixo do menisco, entre este e o cndilo. Possui duas superficies articulares, uma pertencente mandibula e outra ao temporal. A superficie mandibular est constituida pelo cndilo da mandibula, este descansa sobre uma poro mais estreita chamada colo. digno de se notar que o revestimento desta superficie de formao conjuntiva e no cartilaginosa. A superficie temporal apresenta ventralmente uma eminncia transversal convexa anterior e cncava em sua poro posterior, chamada cndilo temporal ( ou tubrculo mandibular do temporal ), por trs deste cndilo existe uma cavidade glnoide tambm revestida de tecido conjuntivo. s vezes estas duas superficies articulares no se correspondem exatamente; ento esta concordncia se faz atravs do menisco intrerarticular, que possui uma face cncava em sua parte anterior e convexa em sua parte posterior, voltadas para o cndilo temporal e uma face cncava, voltada para o cndilo mandibular. Movimentos da articulao tmporo-mandibular ( ATM ) Elevao e abaixamento da mandbula / Projeo para frente e para trs / Lateralizao Estudo radiolgico O exame radiolgico da articulao tmporo-mandibular deve ser sempre comparativo e para obtermos mais detalhe devemos utilizar cones de pequena abertura ou cilindros. Incidncias SCHLLER bilateral ( boca aberta / boca fechada ) Incidncias complementares STENVERS / Mento-naso / HIRTZ / REVERCHON Incidncias de rotina SCHLLER bilateral ( com boca aberta / com boca fechada ) Exames especiais Tomografia / contactografia / pneumoartrografia Incidncia de schller bilateral Regio lateral direita ou esquerda da cabea, mais prxima do filme. Paciente em decbito ventral, colocando o corpo em posio oblqua e o plano mediano sagital da cabea paralelo ao plano da mesa. Regio da articulao ( 1,5cm para frente do conduto auditivo externo ) coincidindo com a linha central da mesa. De cada lado, so feitas radiografias com a boca aberta ao mximo e fechada at as regies aclusais superiores e inferiores ficarem em contato. Raio central com uma inclinao podlica de 25 a 30, penetrando entre 6 e 7,5cm acima da articulao tmporo-mandibular mais afastada do filme e saindo na mais prxima. OBS : Quando a indicao for luxao da articulao, no conseguiremos fechar a boca; por isso devemos fazer apenas o estudo do lado direito e esquerdo, com a boca do jeito que estiver, sem forar posio. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 70 / 30 / 100 / 100 / 1,0s / fino / cilindro ou cone encostado / sim / 18x24 Incidncias complementares Incidncia de STENVERS ( variante ) - localizada Paciente em decbito dorsal, com a cabea rodada para o lado oposto a ser examinado de 45. O plano que vai do nsion at o teto do conduto auditivo externo deve estar perpendicular ao plano da mesa. Raio central perpendicular, penetrando na articulao a ser examinada. Mento-naso - localizada Podemos fazer a incidncia em mento-naso ariginal ou uma variante em que o paciente fica em decbito ventral, colocando a articulao a ser examinada coincidindo com a linha central da mesa. O pescoo dever estar estendido de maneira que a cabea fique apoiada pela regio mentoniana e a linha horizontal alem forme um ngulo de 45 com o plano da mesa. Raio central perpendicular, passando pela articulao a ser examinada. FATORES

Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 70 / 30 / 120 / 100 / 1,2s / fino / cilindro ou cone encostado / sim / 18x24 Incidncia de HIRTZ sub-mento vrtice - localizada Paciente sentado, encostando o vrtice craniano na estativa vertical, de maneira que a linha horizontal alem fique paralela ao bucky vertical. Raio central perpendicular ao tero posterior da linha horizontal alem, do lado a ser examinado. Incidncia de REVERCHON - localizada Paciente em decbito dorsal com seu plano mediano sagital coincidindo com a linha central da mesa. Linha horizontal alem perpendicular mesa. Raio central com uma inclinao caudal ( podlica ) de 30 a 35, penetrando na regio frontal e passando pela articulao a ser examinada, que dever estar coincidindo com a linha central da mesa. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 75 / 30 / 120 / 100 / 1,2s / fino / cilindro ou cone encostado / sim / 18x24 Exames especiais 1- Tomografia em perfil Regio lateral direita ou esquerda da cabea, mais prxima do filme. Paciente em hemi-decbito lateral, com o plano mediano sagital paralelo ao plano da mesa. o mesmo posicionamento da incid6encia de CHLLER, inclusive cortes feitos com a boca aberta e fechada. Raio central penetrando 1,5cm frente do conduto auditivo externo. Plano timo do plano da mesa, medimos 2cm para dentro da parede lateral da face. Espessura da camada Faz-se mais quatro cortes, dois acima e dois abaixo, separados de 0,4cm ( 4mm ) do plano timo. Para tomografias da ATM devemos utilizar a mscara de pequena abertura do tomgrafo. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 65 / 25 / 250 / 80 / 3,2s / fino / Tomo / sim / 24x30 4 Contactografia Mesmo posicionamento da incidncia de CHLLER. A contactografia um mtodo de exame em desuso, pois a tomografia apresenta com muito maior definio estruturas que apresentem grandes superposies de imagens. A contactografia baseia-se em aproximarmos a ampola ( sem o bloco do diafragma ) da regio contrria a da que vai ser examinada. Obteremos uma grande ampliao desta articulao com pouco detalhe e a articulao mais prxima do filme aparecer com pequena ampliao e com melhor detalhe. Como na incidncia de CHLLER, devemos fazer de cada lado, com a boca aberta e fechada. Como a distncia foco-filme ser muito pequena ( 45cm ), faremos esta projeo sem bucky, pois seno as lamnulas de chumbo da grade absorvero quase que integralmente a radiao, por causa da grande divergncia dos raios ( devido pequena distncia fo-fi ). Raio central perpendicular ao nvel da articulao ( 1,5cm para frente do CAE ) mais afastada do filme. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 60 / 25 / 40 / 100 / 0,4s / fino / 45-50cm / No / 18x24 Pneumoartrografia o exame contrastado da articulao tmporo-mandibular, com a finalidade do radiologista observar leses ao nvel dos membros articulares. Gs utilizado Pratxido de azoto ou gs carbonico so mais usados porque tm uma absoro mais fcil. Tcnica de puno Paciente em hemi-decbito lateral, com o plano mediano sagital plano da mesa. Prepara-se o campo, faz-se a assepsia rigorosa e punciona-se o espao vazio da articulao. Para que isso seja conseguido o paciente deve manter a boca aberta. Injeta-se de 0,5 a 1,5cm3 de gs. Pode-se, ao invs de injetar gs, usar contraste iodado, dede que seja hidrossolvel, fazendo-se assim somente uma artrografia. No aconselhavel injetar-se ar e contraste iodado hidrossulvel simultaneamente por causa de falsas imagens que podem formar-se. Incidncias SCHLLER ( boca aberta e boca fechada ) Pode-se complementar com : STENVERS / Mento-naso / HIRTZ / REVERCHON

OBS : A pneumoartrografia s pode ser indicada aps termos um estudo radiolgico completo simples da ATM.

Articulao Occipito-Atlidea
uma articulao mvel, responsavel pelos movimentos de flexo e extenso da cabea. D-se entre os cndilos do occipital e as massas laterais do atlas ( 1 vrtebra cervical ). Estudo radiolgico As radiografias para articulao occipito-atloidea devem ser localizadas ( spotfilm ) e para isso devemos utilizar cones ou cilindros de pequena abertura ou ainda diafragmar para incluir as articulaes direita e esquerda e da obtermos o mximo de detalhe. Providncia de extrema importncia a retirada de prteses dentrias metlicas, pois se superpem exatamente com as articulaes nas projees frontais. Incidncias PA / AP trans-oral ( A ) e ( B ) / AP trans-maxilar / Prefil direito e esquerdo / Oblquas OPD e OPE Incidncias de rotina PA / Perfil esquerdo PA Regio da face, mais prxima do filme. Paciente em decbito ventral ou sentado, de maneira que seu plano mediano sagital coincida com a linha central da mesa. Regio frontal e nasal sobre a linha central da mesa, colocando os braos numa posio que permita melhor apoio. Ajustar os ombros para que fiquem no mesmo plano transverso ao maior eixo da mesa. O operador deve fazer o posicionamento do paciente pela extremidade da mesa, pois assim pode perceber melhor eventuais falhas de posio. Devemos fazer o PAem vez do AP porque no primeiro a poro escamosa do occipital no se superpem com as articulaes. As articulaes occipito-atloideas aparecem lateralmente ao ponto mais alto do processo odonntide ( processo em forma de dente com funo de eixo nos movimentos laterais da cabea, pertencente 2 vrtebra cervical axis ). Raio central perpendicular, passando 1cm abaixo do cunduto auditivo externo ( ponto coincidente com a proeminncia malar ma do rosto ). AP Trans-oral ( A ) Regies posteriores da cabea e do pescoo, mais prximas do filme. Paciente em decbito dorsal, sentado ou em ortoattica, abrindo a boca ao mximo. A linha horizontal alem ou linha que vai do sulco naso-labial at o conduto auditivo externo, perpendicular ao plano da mesa. O plano mediano sagital do paciente deve coincidir com a linha central da mesa ou estativa. Raio central perpendicular, penetrando de maneira que tangencie os dentes incisivos superiores. AP Trans-oral ( B ) Regies posteriores da cabea e do pescoo, mais prximas do filme. Paciente em decbito dorsal, sentado ou em posio ortosttica, abrindo a boca ao mximo. A linha horizontal alem ou a linha que vai do sulco naso-labial at o conduto auditivo externo, perpendicular ao plano da mesa. O plano mediano sagital do paciente deve coincidir com a linha central da mesa. Raio central com uma inclinao ceflica de 5, tangenciando os incisivos superiores. Fazemos esta incidncia quando no conseguimos individualizar as articulaes com boa definio, com o raio central perpendicular. OBS : ( A ) Indicamos as incidncias do tipo trans-oral quando h necessidade de estudo das articulaes occipito-atloideas e o paciente no tem condies de ficar em decbito ventral. ( B ) A finalidade da boca aberta nas incidncias trans-orais a retirada dos dentes do campo a ser radiografado; por isso devemos pedir ao paciente que retire prteses dentrias metlicas. AP Transmaxilar Regies posteriores da cabea e do pescoo, mais prximas do filme. Paciente em decbito dorsal, sentado ou em posio ortosttica. Linha horizontal alem perpendicular mesa. o mesmo posicionamento das trans-orais, somente o paciente com a boca fechada. Esta incidncia indicada principalmente em pacientes poli-traumatizados que no tem condies de abrir a boca. Raio central perpendicular, penetrando ao nvel do lbio superior. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi

70 / 35 / 80 / 100 / 0,8s / fino / Cone encostado / sim / 18x24 Perfil direito e esquerdo Regio lateral direita ou esquerda da cabea, mais prxima do filme. Paciente em hemi-decbito lateral com o plano mediano sagital da cabea paralelo ao plano da mesa. Regio da articulao occipito-atloidea coincidindo com a linha central da mesa. Raio central perpendicular, penetrando 1cm para trs e para baixo do conduto auditivo externo. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 65 / 25 / 80 / 100 / 0,8s / fino / Cone encostado / sim / 18x24 OPD e OPE Regies posteriores direita e esquerda da cabea, mais prximas do filme. Paciente em decbito dorsal, girando a cabea para o lado direito ( OPD ) e para o lado esquerdo ( OPE ) de 45 com o plano da mesa. Regies das articulaes occipito-atloideas devem coincidir com a linha central da mesa. Raio central perpendicular, penetrando na proemin6encia malar, mais afastada do filme. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 70 / 35 / 80 / 100 / 0,8s / fino / Cone encostado / sim / 18x24

06 Face
Na face encontramos 14 ossos, distribuidos em 2 mpares e 12 pares. MPARES : Mandbula e Vmer PARES : Maxilas / Lacrimais / Cornetos inferiores / Malares / Nasais e Palatinos Mandibula o maior e mais forte osso da face, o nico mvel da cabea. No perodo fetal, so dois ossos, que se fundem, formando a snfise mentoniana. Articula-se com o temporal para formar a articulao tmporo-mandibular. A mandibula pode se apresentar dividida em : Corpo / Ramo horizontal / Ramo vertical Vmer um osso fino, localizado medialmente, posterior e inferiormente no septo nasal. O vmer, junto com a cartilagem quadrangular e a lmina perpendicular do etmoide, formam o septo nasal, articula-se com o corpo do esfenoide e com a lmina perpendicular do etmide. Maxilas So os responsaveis pelo alongamento vertical da face no perodo de crescimento. o maior osso imvel da face. Os maxilares superiores formam parte das paredes e a maioria do assoalho da cavidade nasal, parte do assoalho das cavidades orbitrias e do teto da boca. A maxila pode se apresentar dividida em : Corpo / Poro palatina / Poro zigomtica / Poro frontal / Poro orbitria / Poro alveolar Lacrimais So ossos pequenos e muito finos, localizados na regio anterior da parede medial das rbitas. Entre as massas laterais do etmoide e a maxila, os lacrimas ( ou unguis ), junto com as maxilas, formam as fossas lacrimais que acomodam os sacos lacrimais. Cornetos inferiores Ossos encontrados inferiormente em cada lado das fossas nasais, estendem-se horizontalmente ao longo das paredes laterais da cavidade nasal. Apresentam um formato de concha e so compostos por uma proo ssea e por uma poro membranosa, com funo de purificar e aquecer o ar. Os cornetos mdios e superiores so estruturas pertencentes ao osso etmide. Malares ou zigomticos So os ossos responsveis pela proeminncia da face, formam parte do assoalho e parede lateral da rbita. Repousam sobre as maxilas e articulam-se posteriormente com o esfenide. Nasais ou ossos prprios do nariz So os componentes da parede mais anterior do nariz sseo externo. So pequenos e finos, variando de tamanho e forma de individuo para individuo. Os nasais articulam-se um com o outro no plano mediano sagital e posteriormente com a lmina perpendicular do etmide. Para formar o nariz sseo externo articulam-se com o frontal superiormente e com as maxilas, lateralmente. Palatinos Formam o quarto posterior do palato duro. So responsaveis por parte da cavidade nasal e por uma pequena proo da cavidade orbitria na sua parede pstero-medial. Estudo radiolgico

Como citamos no estudo radiolgico do crnio, tambm para face necessrio o conhecimento da sua anatomia e de pontos de referncia, como linhas e planos para realizao de radiografias de um bom padro. Principais linhas e planos da face LINHAS So normalmente o espao compreendido entre dois pontos anatmicos. PLANOS Apresentam a mesma aplicao das linhas, somente dando uma noo de profundidade. Linhas 1 Linha horizontal alem ( LHA ) Tambm conhecida como Linha infra-rbito metica / Linha antropolgica / Linha de Frankfurt a mais utilizada na tcnica radiolgica da face e tambm do crnio. Vai do teto do conduto auditivo externo ( CAE ) at o bordo inferior da rbita. Com o corpo em posio anatmica, a LHA deve ficar perpendicular ao maior eixo longitudinal do corpo. EXEMPLOS DE POSICIONAMENTO ONDE UTILIZAMOS A LHA : Fronto-naso / Mento-naso / Incidncia de WATERS / Incidncia de HIRTZ / Semiaxial ntero-posterior e etc. 2 Linha trgus mentoniana Linha que une o trgus ( Projeo cartilaginosa localizada externa e anteriormente ao conduto auditivo externo ) protuberncia mentoniana. EXEMPLO DO POSICIONAMENTO : Incidncia de mento-naso 3 Linha glabelo-alveolar Linha que vai da glabela ( ponto anatmico sseo situado no meio do espao entre as sobrancelhas ) regio alveolar da maxila. Esta linha coincide com o plano mediano sagital. EXEMPLO DE POSICIONAMENTO : Axial de ossos prprios do nariz. 4 Linha Acntion-meatal Linha que vai do acntion ( regio mais medial das espinhas nasais anteriores ) ao conduto auditivo externo. EXEMPLO DE POSICIONAMENTO : Estudo dos ossos da face. 5 Linha inter-orbitria ou inter-pupilar Linha que vai de uma rbita a outra ou de uma pupila a outra. EXEMPLOS DE POSICIONAMENTO QUE UTILIZAM ESTAS LINHAS : Fronto-naso / Semi-axial ntero-posterior / Prefil de face e etc Planos As aplicaes dos planos correspondem as mesmas das linhas, tanto quanto os pontos anatmicos que atravessam. 1 - Plano mediano sagital Divide a cabea em duas metades simtricas, direita e esquerda. o plano mais utilizado na tcnica radiolgica geral. No AP ou no PA rigoroso, dever estar perpendicular ao filme e no perfil rigoroso dever estar paralelo ao filme. 2 - Plano Horizontal Alem ou plano Antropolgico ou plano de Frankfurt Divide a cabea em andar superior e inferior. 3 - Plano frontal ou plano coronrio ou plano bi-auricular Divide a cabea em metade anterior e posterior. Passa verticalmente pelos condutos auditivos externos. Tcnica radiolgica dos ossos da face Incidncias panormicas Incidncias localizadas Estudo radiolgico Como cuidado fundamental no exame dos ossos da face, o paciente dever retirar prteses dentrias, que contribuem para diminuir a qualidade do exame. Nas radiografias de face e de crnio, nas quais o paciente faz exame deitado, deve-se Ter o cuidado de fazer com que seus ps fiquem para fora da mesa, colocando-se um travesseiro sob a regio distal das pernas, Este cuidado permite um melhor apoio e torna mais cmodo, facilitando o posicionamento. Os ombros devero estar num mesmo plano transverso a linha central da mesa. Estes fatores contribuem em muito para um posicionamento fcil e correto.

Face ( panormicas )
Incidncias panormicas Estas incidncias apresentam o arcabouo sseo da face sob diferentes ngulos, permitindo um estudo radiografico panormico dos 14 ossos que a compem. Incidncia de WATERS ( semi-axial ) / Incidncia semi-axial ntero-posterior / Mento-naso / Fronto-naso / Perfil direito e esquerdo / incidncia de HIRTZ ( Axial ) Incidncias de rotina Incidncia de WATERS / Fronto-naso / Perfil / Incid6encia de HIRTZ

Incidncia de WATERS ( semi-axial ) Regio mentoniana, mais prxima do filme. Paciente em decbito ventral, sentado ou em posio ortosttica, com o seu plano mediano sagital coincidindo com a linha central da mesa ou estativa. O paciente dever estender ao mximo o pescoo, apoiando a cabea pela protuberncia mentoniana ( ponta do mento ) de modo que a linha horizontal alem forme um ngulo de 40 com o plano da mesa. Raio central entrar perpendicular e sair no acntion ( regio mais medial das espinhas nasais anteriores ). OBS : As espinhas nasais anteriores so projees sseas anteriores pertencentes as maxilas localizadas medialmente no meio do espao entre as duas narinas. As espinhas nasais posteriores pertencem aos ossos palatinos. A incidncia de WATERS nos diferentes livros de tcnica radiolgica aparece de diferentes maneiras, como por exemplo : ( A )- Mesmo posicionamento do j descrito, com o raio central saindo ao nvel do lbio superior. ( B )- Mesmo posicionamento do anterior, com o raio central saindo ao nvel da protuberncia mentoniana. ( C )- H os que consideram o HIRTZ em decbito ventral como incidncia de WATERS . Paciente estendendo ao mximo o pescoo e o raio central passando perpendicular ao tero anterior da linha horizontal alem. _ A incidncia de WATERS a melhor projeo para os ossos da face pois demonstrados melhor em outras incidncias. Esta projeo apresenta grande valor no estudo dos seios maxilares. Incidncia Semi-axial ntero-posterior Regies posteriores da cabea e pescoo, mais prximas do filme. Paciente em decbito dorsal, sentado ou em posio ortosttica, com o seu plano mediano sagital coincidindo com a linha central da mesa ou estativa. O raio central entrarr com uma inclinao ceflica de 30 em relao a linha horizontal alem, que dever estar perpendicular a mesa. O raio central dever penetrar na face do lbio inferior ou pouco abaixo, de maneira que saia 5cm acima da protuberncia occipital externa. Esta projeo apresenta grande valor no radiodiagnstico. uma das poucas incidncias descritas especificamente para os ossos da face. Mento-naso ( Semi-axial ) Regio mentoniana, mais prxima do filme. Paciente em decbito ventral, sentado ou em posio ortosttica, com o seu plano mediano sagital coincidindo com a linha central da mesa ou estativa. O paciente dever estender o pescoo, apoiando a cabea pela ponta do mento ( protuberncia mentoniana ) de modo que uma linha imaginria que vai do trgus at a ponta do mento fique perpendicular ao plano da mesa. A linha horizontal alem dever fazer um ngulo de 45 com o plano da mesa. O raio central penetra perpendicular, saindo na ragio da espinha nasal anterior ( Acantion ). Esta incidncia, por ser semelhante a de WATERS, mostra com uma boa definio grande nmero dos ossos da face. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 75 / 30 / 100 / 100 / 1,0s / fino / 0,90m / sim / 18x24 Fronto-naso ( Incidncia de CALDWELL ) PA Regio anterior da cabea, mais prxima do filme. Paciente em decbito ventral, sentado ou em posio ortosttica com o seu plano mediano sagital coincidindo com a linha central da mesa ou estativa. Como em todas as incidncias para crnio e face em que o paciente se coloca em decbito ventral, as mos devem estar apoiadas lateralmente aos ombros, para facilitar e tornar mais cmodo o posicionamento. O paciente dever encostar na linha central da mesa a regio mediana frontal e nasal. Raio central incide paralelo a linha horizontal alem ( com uma inclinao de 12 podlicos ) saindo no nsion. Quando quisermos entrar com o raio central perpendicular, basta colocarmos a cabea do paciente apoiada sobre o nariz, para que a linha horizontal alem fique perpendicular ao plano da mesa. Esta incidncia mostra bem os ossos malares, lacrimais, maxilas, cornetos inferiores, mandbula e vmer. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 70 / 30 / 100 / 100 / 1,0s / fino / 0,90m / sim / 18x24 Incidncia de HIRTZ - Axial Sub-mento vrtice / Vrtice sub-mento HIRTZ sub-mento vrtice Regio superior da cabea, mais prxima do filme. Paciente em decbito dorsal ou sentado, com o seu plano mediano sagital coincidindo com a linha central da mesa ou estativa.

Quando o paciente dem decbito dorsal, deve-se colocar um travesseiro nas costas e fazer pender a cabea at chegar ao mximo de extenso, apoiando a regio vrtice craniano na mesa. Quando o paciente sentado, dever ser feita no bucky vertical, pender a cabea para trs, at encostar o vrtice craniano. o posicionamento mais cmodo para o paciente e o que utilizamos menor inclinao ceflica do raio central, podendo assim obter uma imagem mais real com mais detalhe. HIRTZ Vrtice sub-mento Regio superior da cabea ( vrtice craniano ), mais prximo do filme. Paciente em decbito ventral ou sentado, estendendo ao mximo o pescoo, apoiando a cabea pela regio da protuberncia mentoniana. O plano mediano sagital deve coincidir com a linha central da mesa. Esta projeo apresenta a vantagem de aproximar mais os ossos da face do filme, mas perde pela maior inclinao do raio e posicionamento mais penoso para o paciente. O raio central para as incidncias do tipo HIRTZ deve passar sempre perpendicularmente ao tero anterior da linha horizontal alem ( regio coincidente com o osso malar ). Estas incidncias mostram bem a mandbula, maxilas, vmer e cornetos inferiores. O HIRTZ tem importncia no estudo dos seios da face, especialmente esfenoidais, etmoidais e maxilares. Incidncias localizadas Para o estudo radiolgico dos ossos da face, temos incidncias localizadas, descritas para os ossos que apresentam patologia prpria ou que sejam mais suscetveis a fraturas ou luxaes. Estes ossos, por ordem de acometimento e mesmo por ordem de pedidos de exame, so : 1- MANDBULA Apresenta uma vasta ocorrncia de patologias descritas e alta frequncia de fraturas e luxaes. 2- MAXILAS ( Maxilares superiores ) os seios maxilares contribuem com o maior nmero de pedidos de exame, por apresentarem grande nmero de patologias; um osso menos suscetvel a fraturas por traumatismos. 3- NASAIS ( ossos prprios do nariz ) Muito pedido o seu exame radiolgico em casos de traumatismos. Os demais ossos da face so normalmente acometidos secundariamente a patologias provenientes de regies vizinhas. Veremos a descrio das incidncias para exame da mandbula, maxilas e ossos prprios do nariz de uma maneira mais detalhada. Os ossos vmer, lacrimais, cornetos inferiores, malares e palatinos, citaremos somente as projees que melhor os evidenciam.

07 Mandbula
Diviso anatmica da mandbula para fins de estudo radiolgico : Corpo / Ramo horizontal / Ramo vertical Principais acidentes anatmicos da mandbula, os quais conseguimos individualizar radiologicamente : Snfise mentoniana / Protuberncia mentoniana / Tubrculo do digstrico / Gnion / Regio alveolar / Processos alveolares / Alvolos dentrios / Colo da mandbula / Cndilo da mandbula / Chanfradura sigmidea / Processo coronide Estudo radiolgico Para estudarmos radiologicamente a mandbula temos incidncias panormicas e incidncias localizadas quando nos interessa localizar leses ao nvel do corpo ou ramos horizontal e vertical. Incidncias Panormicas So as projees nas quais visualizamos a mandbula de uma maneira total ou quase total. PA / AP / Oblquas direita e esquerda Incidncias de rotina PA / Oblquas direita e esquerda - PA Regio anterior da cabea, mais prxima do filme. Paciente em decbito ventral, sentado ou em posio ortosttica com o seu plano mediano sagital coincidindo com a linha central da mesa ou estativa. Regio mediana frontal e nasal em contato com a linha central da mesa. Raio central perpendicular, penetrando no meio do espao entre os dois gonions ( ngulos da mandbula ). Esta projeo apresenta com boa definio o corpo e o ramo vertical e secundariamente as regies alveolares, gonions e ramos horizontais. - AP Regio posterior da cabea, mais prxima do filme. Paciente em decbito dorsal, sentado ou em posio ortosttica com o seu plano mediano sagital coincidindo com a linha central da mesa ou estativa. A linha horizontal alem deve ficar perpendicular ao plano da mesa.

Esta projeo utilizada no caso de exame de pacientes que no tenham condies de ficar em decbito ventral. Raio central perpendicular, penetrando no meio do espao entre os dois gnions. Esta projeo mostra as mesmas regies do PA com boa definio. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 65 / 30 / 100 / 100 / 1,0s / fino / 0,90m / sim / 18x24 Obliquas direita e esquerda Incidncia de BELLOT Regies lateral inferior da face e parietal, mais prximas do filme. Paciente em decbito lateral rigoroso, sentado ou em posio ortosttica, pendendo a cabea at encostar na mesa ou estativa. Devemos Ter o cuidado para que o ombro no se superponha com a imagem da mandbula, quando o paciente coloca-se em decbito lateral. O raio central deve entrar perpendicular, quando conseguimos uma boa obliquidade da mandbula; Quando o paciente obeso ou tem pescoo curto, devemos compensar a pouca obliquidade com uma inclinao ceflica de 5. Sempre devemos fazer a oblqua direita e esquerda, nunca esquecendo de colocar um numerador para identific-las. O raio central deve penetrar no gnion mais afastado do filme e o meio do espao entre o corpo e o gnion do ramo mais prximo do filme deve coincidir com a linha central da mesa. Esta incidncia mostra bem o ramo horizontal da mandbula mais prxima do filme ( que na imagem aparece mais abaixo ), a sua regio alveolar, o gnion, a poro vertical com o seu cndilo, colo, chanfradura sigmidea e processo coronide, o corpo numa projeo semi-axial. O lado da mandbula que fica mais afastado do filme apresenta-se na regio superior da imagem e mostra bem a maior parte do ramo horizontal com sua regio alveolar; O gnion e poro vertical ficam mal evidenciados pela superposio com estruturas de grande densidade. As duas incidncias ablquas devem ser feitas de rotina quando se deseja estudar a mandbula de uma maneira panormica. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 60 / 30 / 80 / 100 / 0,8s / fino / 0,90m / sim / 18x24 Incidncias localizadas So as incidncias nas quais podemos estudar as pores da mandbula ( corpo, ramo horizontal, ramo vertical )separadamente, mas convm lembrar que s faremos estas projees aps um estudo panormico da mandbula; Os fatores radiolgicos so os mesmos dos utilizados nas incidncias panormicas.

Corpo da mandbula
As incidncias para corpo da mandbula so indicadas quando o mdico radiologista quer elucidar qualquer diagnstico que no ficou bem definido nas projees panormicas. Nas suspeitas de fraturas ao nvel do corpo, devemos fazer tambm incidncias para a poro vertical, pois so frequentes a associao de fraturas destas regies. Incidncias PA / Semi-axial / Axial - PA Regio anterior do corpo da mandbula, mais prxima do filme. Paciente em decbito ventral, sentado ou em posio ortosttica, com o seu plano mediano sagital coincidindo com a linha central da mesa ou estativa. A maior extenso da snfise mentoniana ( da regio alveolar at a protuberncia mentoniana ) deve ficar totalmente apoiadas. Para obtermos um bom detalhe devemos utilizar o cone. Para pacientes que tenham regio nasal volumosa, temos como recurso abrir a boca apoiando o corpo da mandbula sobre a linha central da mesa. Raio central perpendicular, saindo no ponto mdio da snfise mentoniana. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 65 / 30 / 100 / 100 / 1,0s / fino / Cone encostado / sim / 18x24 Semi-Axial Regio do sub-mento mais prxima do filme. Paciente sentado ou em decbito dorsal, devendo apoiar a maior extenso do submento sobre o chassis ou um filme do tipo oclusal. Quando o paciente sentado, deve apoiar a maior extenso do sub-mento sobre o chassis ou filme do tipo oclusal; O filme deve ser colocado no inicio da mesa para que o paciente possa sentar fora, apoiando o queixo sobre ele. Quando o paciente em decbito dorsal, devemos colocar o filme tipo oclusal ( sem ecram ) ou o chassis na vertical, apoiando na maior extenso do sub-mento, de maneira que fiquem no seu maior plano, paralelos. Raio central com uma inclinao de 45 podlicos, penetrando no meio do espao entre o lbio inferior e a protuberncia mentoniana.

Axial Regio superior ou do vrtice craniano, mais prxima do filme. Paciente em decbito dorsal ou sentado. Quando o paciente em decbito dorsal, devemos coloca-lo na posio da incidncia de HIRTZ com um travesseiro nas costas fazendo-o pender a cabea para trs; Nestas incidncias, utilizamos filme do tipo oclusal, isto , um filme envolvido por um papel opaco luz, que dever ser colocado dentro da boca, fixado pelas regies oclusais dos dentes. Quando o paciente sentado, utilizar igualmente o filme oclusal e tambm se colocar como na incidncia de HIRTZ, pender a cabea para trs at encostar a cabea na estativa. Raio central perpendicular ao filme, penetrando na regio da snfise do submento. FATORES com ecram Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 46 / 35 / 6 / 100 / 0,06s / fino / 1,0m / no / 18x24 Sem ecram Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 50 / 38 / 120 / 100 / 1,2s / fino / 1,0m / no / 6x8cm

Ramo horizontal da mandbula

As incidncias para ramos horizontais da mandbula so indicadas quando o mdico radiologista quer elucidar qualquer diagnstico que no ficou bem definido nas projees panormicas. Incidncias Incidncia de BELLOT ( oblqua direita e esquerda ) / Incidncia de HIRTZ ( Axial de face ) / Incidncia de WATERS ( Semi-axial ) Incidncia de BELLOT ( oblqua direita e esquerda ) Regies lateral inferior da face e parietal, mais prximas do filme. Paciente em decbito lateral rigoroso, sentado ou em posio ortosttica, pendendo a cabea at encostar na mesa ou estativa. Deve-se fazer sempre as duas oblquas ( direita e esquerda ), colocando-se as respectivas identificaes. Raio central perpendicular, penetrando no gnion, mais afastado do filme. O ramo horizontal mais prximo do filme aparece com maior detalhe e o ramo horizontal mais afastado do filme aparece superiormente na radiografia, tambm com boa visualizao. Incidncia de HIRTZ Regio superior da cabea ( vrtice craniano ), mais prxima do filme. Paciente em decbito dorsal, utilizando um travesseiro nas suas costas, fazendoo pender a cabea para trs, at o momento que sua linha horizontal alem fique quase que paralela ao plano da mesa. Quando o paciente sentado, pender a cabea para trs, at encostar na estativa com bucky vertical. Raio central perpendicular a linha horizontal alem, penetrando no sub-mento no meio do espao entre o gnion e o corpo da mandbula do lado a ser examinado. Incidncia de WATERS ( Semi-axial ) Regio mentoniana, mais prxima do filme. Paciente em decbito ventral, sentado ou em posio ortosttica com o seu plano mediano sagital coincidindo com a linha central da mesa. Raio central penetra perpendicular saindo no acntion, regio coincidente com a espinha nasal anterior.

Ramo vertical da mandbula

As incidncias para ramos verticais da mandbula so indicadas quando o mdico radiologista quer elucidar qualquer diagnstico que no ficou bem definido nas projees panormicas. Incidncias _ incidncia de SCHLLER / PA de Mandbula / incidncia de REVERCHON / incidncia de BELLOT / incidncia de WATERS / incidncia de HIRTZ incidncia de SCHLLER Regio lateral direita ou esquerda da cabea, mais prxima Paciente em decbito ventral, colocando o corpo em posio mediano sagital da cabea paralelo ao plano da mesa. Regio do ramo vertical a ser examinado, coincidindo com a mesa. Devemos fazer sempre um estudo bilateral, para obtermos um de uma maneira comparativa. do filme. oblqua e o plano linha central da estudo dos dois lados

Raio central com uma inclinao podlica de 25, penetrando 6cm para cima do conduto auditivo externo. Esta incidncia mostra bem o cndilo, colo, chanfradura sigmide e processo coronide. PA de Mandbula Regio anterior da cabea, mais prxima do filme. Paciente em decbito ventral, sentado ou em posio ortosttica, com o seu plano mediano sagital coincidindo com a linha central da mesa. Regio mediana frontal e nasal em contato com a linha central da mesa. Raio central perpendicular penetrando no meio do espao entre os dois gnions. Esta projeo apresenta com boa definio a regio vertical, demonstrando com pouca distoro de imagem o seu maior eixo longitudinal. Mostra tambm o corpo, regies alveolares e a regio dos gnions. incidncia de REVERCHON Regio posterior da cabea, mais prxima do filme. Paciente em decbito dorsal, sentado ou em posio ortosttica, com o seu plano mediano sagital coincidindo com a linha central da mesa. O paciente deve tentar aproximar ao mximo o queixo da frcula esterna com a finalidade de colocar a linha horizontal alem, penetrando na regio frontal passando entre os condutos auditivos externos e saindo no forame magno. Esta incidncia mostra com excelente definio os ramos verticais da mandbula em toda sua extenso, os cndilos, colos e os ramos horizontais com menor definio devido a grande distoro de imagem a que so submetidos. incidncia de BELLOT Regies lateral inferior da face e parietal, mais prxima do filme. Paciente em decbito lateral rigoroso, sentado ou em posio ortosttica, pendendo a cabea at encostar na mesa ou estativa. Deve-se fazer sempre as duas oblquas ( direita e esquerda ) colocando-se as respectivas identificaes. Raio central perpendicular ou com 5 ceflicos com a finalidade de dissociar os dois ramos horizontais, penetrando no gnion, mais afastado do filme. Esta projeo mostra os ramos verticais num plano semi-axial, demonstrando bem o cndilo, colo, chanfradura sigmidea e o processo coronide. incidncia de WATERS Regio mentoniana, mais prxima do filme. Paciente em decbito ventral, sentado ou em posio ortosttica com o seu plano mediano sagital coincidindo com a linha central da mesa. O paciente dever estender ao mximo o pescoo apoiando a cabea pela protuberncia mentoniana ( ponta do mento ) de modo que a linha horizontal alem forme um ngulo de 40 com o plano da mesa. Raio central perpendicular saindo no acntion ( espinha nasal inferior ). O ramo vertical demonstrado numa projeo semi-axial e o melhor acidente demonstrado o processo coronide, alem do cndilo e colo da mandbula. Incidncia de HIRTZ Regio superior da cabea ( do vrtice craniano ), mais prxima do filme. Paciente em decbito dorsal ou sentado, com o seu plano mediano sagital coincidindo com a linha central da mesa. O raio central deve passar perpendicular linha horizontal alem ( que dever estar paralela ao plano da mesa ou estativa ), no seu tero anterior, penetrando no sub-mento. A incidncia de hirtz demonstra principalmente o cndilo num plano no visualizado nas incidncias convencionais.

08 - Maxila
GNION o ngulo formado entre o ramo horizontal e o ramo vertical da mandbula. Normalmente palpvel no vivente. Esse ngulo apresenta em mdia de 110 a 140. O gnion destaca-se bem nas seguintes incidncias : WATERS / MENTO-NASO / PERFIL / BELLOT MAXILA ( MAXILAR SUPERIOR ) A maxila ou maxilar superior um osso par de forma quadriltera ligeiramente aplainada de fora para dentro, apresenta uma face interna, outra externa, quatro bordos e quatro ngulos. FACE INTERNA Apresenta o processo palatino, que o principal componente do palato duro ( os anteriores ). Acima do processo palatino situan-se as fossas nasais, onde encontramos o orifcio ( stio ) do seio maxilar, o canal nasal e o processo ascendente do maxilar superior. FACE EXTERNA Apresenta uma depresso que coincide com o corpo chamada fossa canina; pouco abaixo dela encontramos a eminncia canina. Superiormente encontramos o processo frontal e a face orbitria da maxila e inferiormente as regies alveolares.

BORDOS SUPERIOR, INFERIOR, POSTERIOR E ANTERIOR O bordo superior se articula com o lacrimal, lmina papircea de etmide e processo orbitrio do palatino. O bordo inferior apresenta os alvolos dentrios. O bordo posterior, grosso e arredondado, constitui a tuberosidade do maxilar. O bordo anterior muito irregular e apresenta a espinha nasal anterior, a chanfradura nasal ( orifcio anterior das fossas nasais ) e o bordo anterior do processo frontal ou ascendente. NGULOS O ngulo superior representado pelo processo frontal. Os outros no oferecem nenhuma particularidade. CONFORMAO INFERIOR Seio maxilar ou antro de HICHMORE, tem a forma de uma pirmide quadrangular, cujo vrtice corresponde a regio do orifcio de entrada. ESTUDO RADIOLGICO Para a execuo de radiografias de bom padro, necessrio a utilizao de cones ou cilindros de extenso para a obteno de melhor detalhe. INCIDNCIAS PANORMICAS Incidncias extra-orais : OBLQUA PSTERO-ANTERIOR / INCIDNCIA DE WATERS / FRONTO-NASO / PERFIL DIREITO E ESQUERDO / INCIDNCIA DE HIRTZ Incidncias de rotina : OBLQUA PSTERO-ANTERIOR / INCIDNCIA DE WATERS / FRONTO-NASO / PERFIL DIREITO E ESQUERDO INCIDNCIA OBLQUA PSTERO-ANTERIOR Regies da rbita e do maxilar superior do lado a ser examinado, mais prximas do filme. Paciente em decbito lateral, pendendo a cabea sobre um plano inclinado ( radiotransparente ) de 15. O plano horizontal alema dever estar perpendicular ao plano da mesa. O paciente dever encostar o lado a ser examinado de maneira que forme um trip ( nariz, proeminncia malar e protuberncia mentoniana ). O meio desse trip formado dever coincidir com a linha central da mesa. Raio central com uma inclinao ceflica de 15, entrando ao nvel do gnion mais afastado do filme; costuma sair quase sempre na regio do vrtice nasal. Esta incidncia mostra com boa definio a regio do corpo com o seu seio maxilar, regio alveolar e espinha nasal anterior. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 70 / 35 / 100 / 100 / 1,0s / fino / Cilindro encostado / sim / 18x24 INCIDNCIA DE WATERS ( SEMI-AXIAL ) Regio mentoniana mais prxima do filme. Paciente em decbito ventral, sentado ou em posio ortosttica, com o seu plano mediano sagital coincidindo com a linha central da mesa. O paciente dever estender ao mximo o pescoo, apoiando a cabea pela protuberncia mentoniana ( ponta do mento ), de modo que a linha horizontal alem forme um ngulo de 40 com o plano da mesa. Raio central perpendicular saindo no acntion ( espinha nasal anterior ). Esta incidncia mostra em outro ngulo o corpo com o seu seio maxilar, processo frontal e regies alveolares com boa definio. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 75 / 30 / 100 / 100 / 1,0s / fino / Cilindro encostado / sim / 18x24 FRONTO-NASO ( PA ) Regio anterior da cabea, mais prxima do filme. Paciente em decbito ventral, sentado ou em posio ortosttica, apoiando a regio frontal e nasal, de maneira que o plano mediano sagital coincida com a linha central da mesa. Raio central com inclinao podlica de 12 em mdia ( deve penetrar paralelo a linha horizontal alem ) saindo no nsion. Esta projeo mostra bem a regio do corpo das maxilas xom os seus seios maxilares, processos frontais e regies alveolares. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 70 / 30 / 100 / 100 / 1,0s / fino / Cilindro encostado / sim / 18x24 PERFIL DIREITO E ESQUERDO Regio lateral direita ou esquerda da face, mais prxima do filme. Paciente em hemi-decbito lateral, sentado ou em posio ortosttica de maneira que o plano mediano sagital da cabea fique paralelo ao plano da mesa. Raio central perpendicular, penetrando no canto extreno da rbita ( ou comissura externa do olho ) mais afastada do filme. Esta incidncia mostra principalmente a regio dos processos palatinos, os bordos anteriores e os processos frontais. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 65 / 30 / 80 / 100 / 0,8s / fino / Cilindro encostado / sim / 18x24

Incidncia de HIRTZ ( AXIAL ) Regio superior da cabea ( do vrtice craniano ) mais prxima do filme. Paciente em decbito dorsal ou sentado, com o seu plano mediano sagital coincidindo com a linha central da mesa. A linha horizontal alem dever estar o mais possvel paralela ao plano da mesa ou da estativa. O raio central deve passar perpendicular a linha horizontal alem, no seu tero anterior, penetrando no sub-mento. Esta incidncia apresenta com boa definio o corpo da maxila com o seu seio maxilar e a regio do processo palatino. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 75 / 30 / 160 / 100 / 1,6s / fino / Cilindro encostado / sim / 18x24 INCIDNCIAS LOCALIZADAS INCIDNCIAS INTRA-ORAIS AXIAL / OBLQUAS DIREITA ESQUERDA E SEMI-AXIAL AXIAL Regio do palato duro e alveolar das maxilas, mais prximas do filme. Paciente em decbito dorsal ou sentado. A linha horizontal alem deve ficar perpendicular a mesa. Devemos utilizar um filme oclusal ( entre os dentes ). Raio central passando perpendicular a linha horizontal no seu tero anterior. O raio central penetra ao nvel do vrtice craniano. Esta projeo mostra o corpo das maxilas com os seus seios maxilares, os processos palatinos, espinhas nasais anteriores e as regies alveolares. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 60 / 26 / 200 / 100 / 2,0s / fino / 1m ou Cone encostado / no / 7x5 OBLQUAS DIREITA E ESQUERDA Regies do palato duro e alveolar das maxilas, mais prximas do filme. Paciente em decbito dorsal ou sentado, no mesmo posicionamento da incidncia anterior. A linha horizontal alem deve ficar perpendicular a mesa. Para conseguirmos as oblquas direita ou esquerda, inclinamos o raio central em sentido lateral de maneira que saia no meio do filme. Como na incidncia anterior, tambm utilizamos filme oclusal, com o paciente fixando o filme entre os dentes ( superiores e inferiores ). Raio central incidindo com uma inclinao lateral e podlica de 25 em relao ao eixo transversal. Penetra no canto externo da rbita do lado a ser examinado e sai no meio do filme oclusal. Esta projeo apresenta importncia quando nos interessa dissociar estruturas das maxilas, principalmente no seu corpo. OBLQUA SEMI-AXIAL Regies do palato duro e alveolar das maxilas, mais prximas do filme. Paciente em decbito dorsal ou sentado no mesmo posicionamento das duas incidncias anteriores. A linha horizontal alem deve ficar perpendicular a mesa. Filme oclusal fixado pelos dentes superiores e inferiores. Raio central com uma inclinao de 25 podlicos, penetrando na regio do vrtice nasal e saindo no meio do filme. Esta projeo apresenta valor no estudo da regio alveolar. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 50-55 / 30-35 / 160 / 100 / 1,6s / fino / 1m ou Cone encostado / no / 7x5 Filmes utilizados em exames intra-orais FILMES OCLUSAIS / FILMES DENTRIOS Filmes Oclusais Denominao utilizada, pelo fato do mesmo ficar situado entre as faces oclusais dos dentes superiores e inferiores. Tamanho mais comum 7X5cm CARACTERSTICAS : Embalagem prpria, opaca a luz, contendo dois filmes de emulso dupla. Inferiormente ( lado que deve ficar oposto ao tubo ) possui uma fina camada plumbfera com a finalidade de evitar a radiao secundria. APLICAES : Estudo localizado das maxilas. Calcificaes em glndulas sub-linguais e sub-mandibulares. Estudo de corpo da mandbula e snfise mentoniana. Controle de tratamento ortodntico ou de ortopedia das maxilas. Fraturas ao nvel das maxilas e da mandbula. Pesquisa de tumores. Filmes Dentrios Mais utilizados, colocando-os paralelos ao longo do maior eixo dos dentes. TIPOS : Infantil ( zero ) / Adulto ( um ) / Bite-wing

CARACTERSTICAS : Incidncias ao do filme oclusal, diferenciando-se no tamanho, e por conter somente um filme. APLICAES : Tipos zero e um => Estudo global do dente ( da poro coronria at o pice ) incluindo mais ou menos um centimetro da regio ssea adjacente. Tipo Bite-wing ( mordedura de asa ). Possui no lado a ser exposto uma asa oclusal, isto , uma parte plstica perpendicular a ele, que fixada pelos dentes, fazendo o paciente morder durante o posicionamento. Essa fixao possibilita a manuteno do filme paralelo ao longo do maior eixo dos dentes. Este filme utilizado no estudo das coroas dentrias nas pesquisas de cries interproximais e de difcil individualizao ao exame clnico. TOMOGRAFIA DA MAXILA AP / PERFIL ESQUERDO E DIREITO AP Regio posterior da cabea, mais prxima do filme. Paciente em decbito dorsal com o seu plano mediano sagital coincidindo com a linha central da mesa. Linha horizontal alem perpendicular a mesa. Raio central ao nvel do corpo da maxila ( regio da fossa canina 2cm abaixo da proeminncia malar ). Tomografamos a partir da espinha nasal anterior para baixo separados de 0,5cm at completar 3 cortes. PERFIL DIREITO E ESQUERDO Regio lateral direita ou esquerda da face, mais prxima do filme. Paciente em hemi-decbito-lateral com o plano mediano sagital da cabea paralelo ao plano da mesa. Raio central incidindo 2cm abaixo da proeminncia malar. Tomografamos a partir do plano sagital para baixo, separados de 0,5cm at completar 6 cortes. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 77 / 35 / 250 / 80 / 3,2s / fino / Tomo 1,45m / sim / 24x30 4

09 - Ossos nasais ( ossos prprios do nariz )

O acidente anatmico de importncia para o estudo radiolgico dos ossos prprios do nariz o sulco etmoidal, que aparece com uma linha regular hipertransparente percorrendo o maior eixo longitudinal do osso. As vezes o sulco etmoidal pode confundir-se com uma linha de fratura. INCIDNCIAS PERFIL DIREITO E ESQUERDO / AXIAL / INCIDNCIA DE WATERS / MENTO-NASO INCIDNCIAS DE ROTINA PERFIL DIREITO E ESQUERDO PERFIL DIREITO E ESQUERDO Regio lateral direita ou esquerda da face, mais prxima do filme. Paciente em hemi-decbito lateral, sentado ou em posio ortosttica de modo que o plano mediano sagital da cabea fique paralelo ao plano da mesa. A regio nasal deve coincidir com a linha central e sempre devemos fazer o prefil direito e esquerdo de rotina. Utilizamos preferentemente o filme tipo oclusal bem aproximado da regio a ser examinada, com o prprio paciente firmando o filme. Podemos tambm fazer esta incidncia com o filme no chassis, com ecram. As radiografias devem ser feitas num mesmo filme e para isso devemos utilizar um cone localizador. Raio central perpendicular, penetrando no nsion. Esta incidncia mostra os dois ossos nasais superpostos, mas com bom detalhe. FATORES Sem ecram Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 45 / 42 / 80 / 100 / 0,8s / fino / 1,0m / no / 5x4cm Com ecram Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 42 / 39 / 4 / 100 / 0,04s / fino / cone encostado / no / 18x24 AXIAL Regio da base do nariz, mais prxima do filme. Paciente em decbito dorsal ou sentado. Utiliza-se um filme oclusal fixado entre os dentes superiores e inferiores. Plano do filme deve ficar perpendicular a linha glabelo alveolar ( linha que vai da glabela a regio alveolar da maxila ). Raio central deve tangenciar a linha glabelo-alveolar. Esta incidncia mostra os dois ossos nasais separados entre si, sem superposio. FATORES Sem ecram Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi

48 / 42 / 100 / 100 / 1,0s / fino / 1,0m / no / 6x8cm INCIDNCIA DE WATERS Regio mentoniana, mais prxima do filme. Paciente em decbito ventral, sentado ou em posio ortosttica com o seu plano mediano sagital coincidindo com a linha central da mesa. O paciente dever estender ao mximo o pescoo, apoiando a cabea pela ponta do mento, de maneira que a linha horizontal alem forme um ngulo de 40 com o plano da mesa. Raio central penetra perpendicular, saindo no acntion, regio coincidente com a espinha nasal anterior. Esta incidncia mostra os ossos prprios do nariz num plano axial, sendo importante na demonstrao de desarticulaes ou desvios dos fragmentos nas fraturas do nariz sseo externo. MENTO-NASO Regio mentoniana, mais prxima do filme. Paciente em decbito ventral, sentado ou em posio ortosttica com o seu plano mediano sagital coincidindo com a linha central da mesa. O paciente dever estender o pescoo, apoiando a cabea pela ponta do mento de maneira que a linha horizontal alem forme um ngulo de 45 com o plano da mesa. A linha trgus-mentoniana deve ficar perpendicular ao plano da mesa. Raio central penetra perpendicular, saindo no acntion, regio coincidente com a espinha nasal anterior. Esta incidncia mostra os ossos prprios do nariz, num plano axial, sendo importante na demonstrao de desarticulaes ou desvios dos fragmentos nas fraturas do nariz sseo externo. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 70 / 30 / 100 / 100 / 1,0s / fino / 1,0m / sim / 18x24cm

10 Malar
So ossos pares localizados nos bordos inferiores externos das rbitas.

ESTUDO RADIOLGICO
O estudo radiolgico do malar deve ser feito com cilindro ou cone, para obtenso de melhor detalhe. INSIDNCIAS INCIDNCIA DE SOLIDNIO LACERDA / OBLQUA SEMI-AXIAL / INCIDNCIA DE REVERCHON / INCIDNCIA DE WATERS / FRONTO-NASO / PERFIL / INCIDNCIA DE HIRTZ INSIDNCIAS DE ROTINA PA ( INCIDNCIA DE SOLIDNIO LACERDA ) / OBLQUA SEMI-AXIAL / REVERCHON INCIDNCIA DE SOLIDNIO LACERDA ( PA ) Regio da proeminncia malar do lado a ser examinado, mais prximo do filme. Paciente em decbito ventral, sentado ou em posio ortosttica com a regio da proeminncia malar coincidindo com a linha central da mesa. A cabea deve ficar apoiada na mesa sobre a regio da proeminncia malar do lado a ser examinado. Raio central com uma inclinao mdia de 25 a 30 podlicos, saindo na proeminncia malar do lado a ser examinado. Esta projeo apresenta o osso malar com excelente definio, mostrando-o em quase toda sua extenso. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 70 / 30 / 100 / 100 / 1,0s / fino / cilindro ou cone encostado / sim / 18x24cm OBLQUA SEMI-AXIAL DIREITA E ESQUERDA Regio mentoniana, mais prxima do filme. Paciente em decbito ventral, sentado ou em posio ortosttica. O paciente dever estender ao mximo o pescoo, apoiando a cabea pela ponta do mento, de maneira que a linha horizontal alem forme um ngulo de 40 com o plano da mesa. Rodar a cabea de 15 para o lado contrrio a ser examinado. A regio malar a ser examinada deve coincidir com a linha central da mesa. Raio central formando um ngulo reto com a linha horizontal alem, passando no seu treo anterior. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 65 / 25 / 80 / 100 / 0,8s / fino / cilindro ou cone encostado / sim / 18x24cm NOTA : As incidncias de reverchon, waters, fronto-naso, perfil de face e hirtz, mostram com boa definio, em diferentes ngulos, o osso malar. Dentre estas incidncias citadas, destacamos como as melhores as incidncias de waters e reverchon, esta at devendo ser incluida na rotina minima. Podemos fazer o estudo tomogrfico do malr em AP de face ou crnio ou na incidncia de solidnio lacerda. PALATINOS

So ossos pares e entram na construo ssea do teto da boca e assoalho das fossas nasais. As melhores incidncias so o perfil de face, hirtz e fronto-naso. O estudo tomogrfico pode ser feito em perfil, fronto-naso e hirtz. CORNETOS INFERIORES So ossos pares localizados ntero-inferiormente nas fossas nasais e podem ser demonstrados nas incidncias em fronto-naso, perfil de face e hirtz. Podemos tomografar os cornetos inferiores nestas mesmas incidncias. LACRIMAIS So ossos pares localizados nos bordos mediais das rbitas e apresentam imagem radiolgica no fronto-naso, mento-naso, waters, reheese, sendo conveniente lembrar que os lacrimais s apresentam expresso radiolgica em adultos. VMER um osso mpar, pouco volumoso e localizado na regio posterior e inferior do septo nasal. Aparece em poucas incidncias, sendo as que melhor o apresentam o fronto-naso, hirtz e perfil de face. Podemos utilizar a tomografia em perfil que quisermos individualiz-lo. ESTUDO RADIOLGICO DA FACE - nos politraumatizados Sero descritas incidncias realizadas em aparelhos de exames gerais, com acessrios e manobras que no exigem uma aparelhagem especializada para o exame do politraumatizado. Para o estudo radiolgico da face, dividimos em : INCIDNCIAS PANORMICAS / INCIDNCIAS LOCALIZADAS INCIDNCIAS PANORMICAS AP PARA FACE / SEMI-AXIAL NTERO-POSTERIOR / MENTO-NASO / INCIDNCIA DE WATERS / PERFIL PARA FACE / INCIDNCIA DE HIRTZ PARA FACE INCIDNCIAS DE ROTINA AP PARA FACE / WATERS ( VARIANTE ) / PERFIL PARA FACE / HIRTZ A rotina de exame radiolgico do paciente de ambulatrio diferente do paciente politraumatizado, especialmente para o exame da face onde as hemorragias nasais so frequentes. A obrigatoriedade da execuo do exame em decbito dorsal, apresenta a finalidade de evitar a possibilidade da inundao de sangue nas vias areas superiores. Apresentaremos as variantes dos posicionamentos que no forem iguais aos j demonstrados anteriormente no estudo do crnio do politraumatizado. Classificao dos politraumatizados Para efeitos de um estudo radiolgico da face, dividimos o paciente politraumatizado em duas classes relacionadas com o seu estado de colaborao e com os limites da agressividade em relao aos traumatismos. - Pequeno e mdio politraumatizado - Grande politraumatizado Pequeno e mdio politraumatizado So os pacientes que conseguimos uma boa resposta as solicitaes verbais, por isso, vindo a facilitar grandemente a realizao do exame radiogrfico, pois podemos at deixar de utilizar recursos tcnicos para obtermos uma imobilizao no posicionamento correto. Grande politraumatizado o paciente que no responde as solicitaes verbais, isso vem dificultar em muito o exame, pois no podemos contar com nenhuma colaborao sua, no sentido de obtermos uma boa imobilizao na hora do posicionamento e at pelo contrrio, podem ser pacientes agitados. Estudo radiolgico Em todas as radiografias desses pacientes devemos colocar sempre o tempo mais curto possvel para diminuirmos a possibilidade do flou cintico. NOTA : As variantes de posicionamentos para pacientes politraumatizados para face, so as mesmas que para crnio. O raio central na incidncia ntero-posterior penetra no mesmo local para crnio e face, no nsion. O raio central no perfil de face deve penetrar no canto externo da rbita e no hirtz para face deve passar no tero anterior da linha horizontal alem. INCIDNCIA SEMI-AXIAL NTERO-POSTERIOR Regies posteriores da cabea e pescoo, mais prximas do filme. Paciente em decbito dorsal com o seu plano mediano sagital coincidindo com a linha central da mesa. O raio central entrar com uma inclinao ceflica de 30em relao a linha horizontal alem, que dever estar perpendicular a mesa. O raio central dever penetrar na face do lbio inferior ou pouco abaixo, de maneira que saia 5cm acima da protuberncia occipital externa. Esta incidncia uma das poucas descritas especificamente para face e apresenta grande valor no exame do politraumatizado, principalmente porque o paciente fica em decbito dorsal. OBS : As variantes da incidncia semi-axial ntero-posterior so as mesmas das incidncias em PA de face e crnio.

Esta incidncia pode ser utilizada at nos grandes politraumatizados. MENTO-NASO A incidncia convencional feita com o paciente em decbito ventral com o raio central perpendicular, saindo na espinha nasal anterior. A linha horizontal alem deve fazer um ngulo de 45 com o plano da mesa. VARIANTE DO MENTO-NASO NO POLITRAUMATIZADO 1- PACIENTE LCIDO E POUCO AGITADO EM DECBITO DORSAL Devemos estender a cabea do paciente at que a linha horizontal alem forme um ngulo de 45 com o plano da mesa. A linha que vai do trgus at a ponta do mento deve ficar perpendicular ao plano da mesa. Para conseguirmos com maior facilidade que o paciente mantenha a cabea em extenso, devemos colocar um apoio sob suas costas. Raio central perpendicular, penetrando na espinha nasal anterior. INCIDNCIA DE WATERS A incidncia convencional feita com o paciente em decbito ventral com o raio central perpendicular saindo na espinha nasal anterior. A linha horizontal alem deve fazer um ngulo de 40 com o plano da mesa. VARIANTE DA INCIDNCIA DE WATERS NO POLITRAUMATIZADO 1- PACIENTE LCIDO E POUCO AGITADO EM DECBITO DORSAL. Devemos estender a cabea do paciente at que a linha horizontal alem forme um ngulo de 40 com o plano da mesa. Para conseguirmos com maior facilidade que o paciente mantenha a cabea em extenso, devemos colocar um apoio sob suas costas. Raio central perpendicular, penetrando na espinha nasal anterior. Incidncia utilizada nos pequenos e mdios politraumatizados. INCIDNCIAS LOCALIZADAS MANDIBULA As projees de rotina para mandibula so : PA / OBLQUAS ( INCIDNCIA DE BELLOT ) No exame do politraumatizado, sempre devemos evitar que o paciente fique em decbito ventral, principalmente nas radiografias para face, por isso em vez do PA fazemos o AP. Na incidncia pstero-anterior o paciente fica em decbito ventral com o plano mediano sagital da regio frontal e nasal coincidindo com a linha central da mesa. O raio central penetra perpendicularmente no meio do espao entre os dois gnions. AP de MANDIBULA 1- PACIENTE LCIDO OU NO E AGITADO OU NO EM DECBITO DORSAL. Paciente em decbito dorsal com o seu plano sagital coincidido com a linha central da mesa. A linha horizontal alem deve ficar perpendicular ao plano da mesa e se houver dificuldade colocamos um apoio radiotransparente sob sua cabea. Raio central perpendicular penetrando no meio do espao entre os gnions. Incidncia utilizada nos pequenos, mdios ou grandes politraumatizados. INCIDNCIAS OBLQUAS DE MANDIBULA Nas condies normais fazemos a incidncia de BELLOT com o paciente em decbito lateral rigoroso sentado ou em posio ortosttica, pendendo a cabea at encosta-l na mesa. Raio central perpendicular quando conseguimos uma boa obliquidade da mandbula. Se o paciente obeso ou tem pescoo curto devemos compensar a pouca obliquidade com uma inclinao ceflica de 5. O raio central deve penetrar no gnion mais afastado do filme. VARIANTES DA OBLQUA PARA O EXAME DA MANDBULA NO POLITRAUMATIZADO 1- PACIENTE LCIDO OU NO E AGITADO OU NO EM DECBITO DORSAL Com o paciente em decbito dorsal, colocamos um apoio sob a sua cabea e entramos com o raio central horizontal com uma inclinao lateral com o intuito de dissociar ramos da mandbula. O chassis deve ser colocado paralelo ao plano mediano sagital do paciente. O raio central penetra com uma inclinao lateral entre 15 a 20 no gnion mais afastado do filme. Incidncia importante nos grandes politraumatizados 2- PACIENTE LCIDO OU NO E POUCO AGITADO EM DECBITO DORSAL. Com o paciente em decbito dorsal, colocamos um apoio sob a sua cabea que dever manter o seu plano mediano sagital paralelo ao plano da mesa. Se houver dificuldade do paciente em manter o posicionamento, colocamos um apoio sob o tronco do lado contrrio que a cabea. O filme colocado sob a cabea do pacienta, em cima do apoio. Raio central com uma inclinao ceflica de 15 a 20. Incidncia utilizada nos pequenos e mdios politraumatizados. 3- PACIENTE LCIDO OU NO E POUCO AGITADO EM DECBITO LATERAL. Com o paciente em decbito lateral colocamos um chassis sobre um plano inclinado com a parte mais alta do plano encostada no ombro do paciente.

Raio central perpendicular ou com uma inclinao ceflica de 5, penetrando no gnion mais afastado do filme. Incidncia nos pequenos, mdios e grandes politraumatizados.

11 Pescoo
ANATOMIA : O pescoo ocupa a regio entre o crnio e o trax; seu limite superior sendo definido por uma linha imaginria, estendendo-se do bordo inferior da snfise mantoniana at a protuberncia accipital externa, e seu limite inferior por uma linha estendendo-se da chanfradura supra esternal at o bordo superior da primeira vrtebra torcica. Para fins radiogrficos, o pescoo dividido em poro anterior e posterior, de acordo com a composio tissular ou tecidual e funo das estruturas componentes. REGIES DO PESCOO REGIES ANTERIORES : infra-hioidea / supra-hioidea / pr-vertebral REGIES LATERAIS : Regio da partida / Regio da cartida / Regio supraclavicular REGIO POSTERIOR : Regio da nuca LIMITES EM PERFIL SUPERIOR : bordo inferior da mandbula e uma linha que passa no ngulo da mandbula e processo mastide. INFERIOR : face superior da clavicula. ANTERIOR : linha mediana anterior do pescoo. POSTERIOR : bordo anterior do trapzio. ESTUDO RADIOLGICO Para o estudo radiolgico do pescoo, apresentaremos especialmente as radiografias para partes moles, pois a coluna cervical estudada no captulo de coluna vertebral. Comentaremos a tcnica radiogrfica do laringe, traquia, esfago, glndula tireide. Outras estruturas como glndulas paratireides e o sistema vascular exigem uma tcnica mais especializada, no participando do nosso estudo. LARINGE Este rgo destina-se a funo aparentemente simples de passagem de ar, mas na prtica essencial para os mecanismos de respirao e de fonao. O laringe um dispositivo dotado de palhetas que vibram a passagem do ar, com variaes de registro iguais as de um instrumento . Lngua, dentes e lbios correspondem as teclas. As palhetas do laringe so as cordas vocais. O laringe do adulto mede, aproximadamente 5cm e apresenta 6 cartilagens que so : - CRICIDE - TIRIDE - EPIGLTICA - ARITENIDE - CORNICULADA - CUNEIFORME METODOS DE EXAME DO LARINGE SIMPLES E CONTRASTADO Simples : prefil para partes moles ( simples ) / perfil para partes moles ( com manobra de valsalva ) / tomografia / AP com fonao / AP sem fonao CONTRASTADO : laringofaringografia EXAME SIMPLES

Pescoo ( partes moles )

PERFIL SIMPLES PARA PARTES MOLES Paciente sentado ou em posio ortosttica colocado em perfil rigoroso, com a linha horizontal alem perpendicular ao plano da mesa ou estativa. Raio central perpendicular, penetrando no meio do espao entre a parede anterior e posterior do pescoo ao nvel da parede superior da cartilagem tireide. PERFIL COM MANOBRA DE VALSALVA PARA PARTES MOLES Mesmo posicionamento do perfil simples, com o paciente fazendo uma apnia inspiratria forando a expulso do ar. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 65 / 45 / 60 / 100 / 0,6s / fino / 1,50m / sim / 24x30cm TOMOGRAFIA AP COM FONAO Paciente em decbito dorsal ou sentado. Preferimos fazer a tomografia com o paciente deitado, por causa da maior imobilizao da regio a ser examinada. Linha horizontal alem perpendicular ao plano da mesa. Plano mediano sagital coincidindo com a linha central da mesa. Raio central no ponto mdio da poro superior da cartilagem tireide. Planos de corte => faz-se 3 cortes separados de 1cm sendo o preliminar 1cm para dentro da superficie anterior do pescoo. Destes trs cortes escolhe-se o melhor

e faz-se 4 cortes separados de 3mm, 2 acima e 2 abaixo desse plano escolhido. Para isto utilizamos um filme 24X30, dividido em quatro. Durante o movimento da ampola o paciente deve fazer manobras de fonao, pronunciando a vogal i seguidamente. IMPORTNCIA DA FONAO A-) Vibrao das cordas vocais, podendo-se evidenciar possiveis paralisias. B-) Contrastar com ar os espaos interventriculares. AP SEM FONAO Mesmo posicionamento e planos do AP com fonao. Devemos fazer o AP sem fonao quando suscitar dvidas em relao a uma eventual paralisia de corda vocal. Fazemos assim um estudo comparativo. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 77 / 50 / 250 / 80 / 3,2s / fino / Tomo 1,45m / sim / 24x30cm ou 18x24cm 4

Exame contrastado Laringo faringografia

O contraste usado para este exame o iodado hidrosolvel, numa quantidade suficiente para contrastar as estruturas larngeas. O contraste injetado atravs de um borrifador diretamente dentro do laringe. Antes de introduzir o contraste deve ser feita uma anestesia local, com xilocana. H uma tcnica de instilar logo aps a xilocana, uma certa quantidade de cocana a 10% para diminuir ainda mais os reflexos do laringe. Apesar de facilitar em muito o exame, a utilizao de cocana torna-se dificultada pelo intenso controle da substncia. Uma hora ou pouco menos antes do exame, deve-se aplicar uma ampola de atropinaIM, com finalidade de diminuir a secreo, secando a mucosa do laringe. O contraste introduzido at o glote, fazendo-se ai a borrifao. Logo aps so feitas radiografias em perfil panormico e posteriormente, os cortes tomogrficos em AP e oblquas posteriores ( quando necessrio ). OBS : Antes de qualquer exame contrastado, devemos fazer o estudo radiolgico simples da regio a ser examinada.

Traquia
um conduto cilndrico de aproximadamente 12cm que se situa logo depois do laringe, estendendo-se da 6 vrtebra cervical 3 vrtebra torcica. formada por 15 a 20 anis cartilaginosos incompletos na regio posterior e situa-se na frente do esfago, ocupando a poro anterior do pescoo. Este canal revestido internamente por um epitlio ciliado, cujos clios, atravs de um movimento ondulatrio ordenado, levam at o laringe o muco, que di lanado para o exterior. Inferiormente a traquia bifurca-se em 2 brnquios, que penetram um em cada pulmo.

ESTUDO RADIOLGICO
Para o estudo radiolgico da traquia, todas as radiografias so feitas com o paciente em apnia inspiratria e sempre devemos incluir na imagem a sua regio mais distal. AP / PERFIL DIREITO E ESQUERDO / OBLQUAS / TOMOGRAFIA AP E PERFIL

AP
Paciente sentado, em posio ortosttica ou deitado, com o seu plano mediano sagital coincidindo com a linha central da mesa. Raio central penetra perpendicular 2cm acima da frcula esternal. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 80 / 40 / 30 / 100 / 0,3s / fino / 1,50m / sim / 18x24cm

PERFIL DIREITO E ESQUERDO

Paciente sentado, em posio ortosttica ou deitado, de maneira que o seu plano frontal ou coronrio coincida com a linha central da mesa. Raio central perpendicular penetrando ao nvel do plano frontal 2cm acima da frcula esternal. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 108 / 60 / 24 / 200 / 0,12s / fino / 1,50m / sim / 18x24cm

OBLQUAS - oblqua posterior direita / oblqua posterior esquerda / oblqua anterior direita / oblqua anterior esquerda
Paciente sentado, em posio ortosttica ou deitado, com uma oblquidade de 45o em relao a mesa. Raio central perpendicular, penetrando ao nvel de 2cm acima da frcula esternal. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 90 / 40 / 24 / 200 / 0,12s / fino / 1,50m / sim / 18x24cm

TOMOGRAFIA AP

Paciente sentado em posio ntero-posterior, raio central penetrando na frcula esternal ( superfcie superior do manbio esternal ). Plano timo => 1,5cm para dentro a partir da superfcie anterior da base do pescoo. Faz-se mais quatro cortes separados de 0,5cm, dois para frente, dois para trs a partir do plano timo.

PERFIL
Paciente sentado em perfil rigoroso com a regio da traquia coincidindo com a linha central da mesa. Raio central penetra ao nvel da frcula esternal. Plano timo => Regio coincidindo com o plano mediano sagital. Faz-se mais quatro cortes separados de 0,5cm, 2 para frente, dois para trs, a partir do plano timo. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 77 / 50 / 250 / 80 / 3,2s / fino / tomo 1,45m / sim / 18x24cm

ESFAGO CERVICAL

O esfago um tubo oco, msculo-membranoso, ligeiramente curvo, de cerca de 25cm de comprimento, que se estende desde a regio mdia do pescoo at o estmago. Apresenta 3 pores : Esfago cervical, Torcico e, Abdominal.

Esfago cervical
Tem incio ao nvel da cartilagem cricide, terminando na 6 vrtebra cervical. Representa 1/5 de seu comprimento total. O esfago cervical apresenta uma zona de menor calibre, estreitamento este devido a cartilagem cricide.

Estudo radiolgico
Estuda principalmentea tcnica para corpo estranho, compresses extrinsecas, processos inflamatrios e tumorais.

Mtodos de exame
Simples / contrastado

Simples
AP / perfil direito e esquerdo / perfil com deglutio / perfil com manobra de Valsalva

AP
Paciente sentado em posio ortosttica ou em decbito dorsal. A cabea do paciente deve ficar levemente estendida. O plano mediano sagital do paciente deve coincidir com a linha central da mesa. Raio central perpendicular incidindo na cartilagem tireide do laringe. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 60 / 40 / 50 / 100 / 0,5s / fino / 1,0m / sim / 24x30cm OBS : Esta projeo apresenta valor nas suspeitas de corpos estranhos ao nvel de esfago ou at mesmo traquia.

Perfil direito e esquerdo

Paciente sentado ou em posio ortosttica em perfil rigoroso. Podemos fazer o perfil direito ou esquerdo. O plano mediano sagital do pescoo do paciente deve estar paralelo ao plano da mesa e a cabea deve estar levemente estendida. Raio central perpendicular incidindo entre a parede anterior e posterior do pescoo ao nvel da cartilagem tireide. Esta projeo apresenta valor nas pesquisas de processos tumorais, compresses extrnsecas e corpos estranhos esofagianos que costumam acestar ao nvel da base do pescoo ( prximo a frcula esternal ).

Perfil com deglutio

Mesmo posicionamento e raio central da incidncia anterior. Faz-se a tcnica de deglutio com o paciente engolindo em seco na hora da exposio dos raios-X. Esta incidncia apresenta grande importncia nos casos de corpos estranhos que ficam fixados no esfago, logo abaixo da base do pescoo. No ato da deglutio, o esfago, por ao muscular, sobe aproximadamente 1cm, podendo demonstrar assim o corpo estranho.

Perfil com manobra de Valsalva

Mesmo posicionamento e raio central das duas incidncias anteriores. O paciente deve fazer uma apnia inpiratria forando a expulso do ar. Esta manobra contrasta com muita eficincia as vias areas superiores, podendo-se ento Ter uma noo da parede anterior do esfago. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 70 / 45 / 60 / 100 / 0,6s / fino / 1,5m / sim / 24x30cm

CONTRASTADO
AP / perfil direito e esquerdo / perfil direito e esquerdo com bola de algodo / oblquas posterior direita e posterior esquerda, anterior direita e anterior esquerda

AP
Paciente sentado ou em posio ortosttica ou em decbito dorsal, a cabea do paciente deve ficar levemente estendida. O plano mediano sagital deve coincidir com a linha central da mesa. O paciente deve manter uma boa quantidade de contraste ( sulfato de brio ) na boca e engolir em duas fases, para na hora da exposio pegarmos todo o esfago contrastado. Raio central perpendicular incidindo na cartilagem tireide do laringe. Esta incidncia apresenta valor nos desvios laterais do esfago, divertculos, tumores e processos inflamatrios. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 60 / 40 / 60 / 100 / 0,6s / fino / 1,0m / sim / 24x30cm

Perfil direito e esquerdo

Paciente sentado ou em posio ortosttica em perfil rigoroso. Podemos fazer o perfil direito ou esquerdo. O plano mediano sagital do pescoo do paciente deve estar paralelo ao plano da mesa e a cabea deve estar levemente estendida. O paciente deve manter uma boa quantidade de contraste ( sulfato de brio ) na boca e engolir em duas fases, para na hora da exposio pegarmos todo o esfago contrastado. Raio central perpendicular penetrando no meio do espao entre as paredes anterior e posterior do pescoo, ao nvel da cartilagem tireide. Esta projeo mostra os desvios anteriores e posteriores do esfago, alm de divertculos, tumores e processos inflamatrios.

Perfil direito e esquerdo com bola de algodo

Mesmo posicionamento e raio central da incidncia anterior. Faz-se o paciente deglutir uma bola de algodo embebida em sulfato de brio. O local que tiver o corpo estranho fixado no esfago ficar mais evidenciado, pois ficar uma certa quantidade de brio acumulado na regio. Esta incidncia apresenta grande valor nos casos de corpos estranhos ( espinha de peixe, osso de galinha ) que fiquem fixados no esfago, geralmente na base do pescoo. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 75 / 50 / 60 / 100 / 0,6s / fino / 1,50m / sim / 24x30cm

Oblquas oblqua posterior direita e posterior esquerda / oblqua anterior direita e anterior esquerda
Paciente sentado ou em posio ortosttica com uma inclinao em relao a mesa de 45. A finalidade das oblquas dissociar o esfago da coluna vertebral e faz-se tambm com o paciente engolindo o contraste em duas fases. Raio central perpendicular penetrando ao nvel da cartilagem tireide. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 75 / 50 / 60 / 100 / 0,6s / fino / 1,50m / sim / 24x30cm OBS : Todas as radiografias contrastadas podem ser feitas no aparelho geral ou no serigrafo.

Glndula tireide
uma das principais glndulas internas do homem e mede aproximadamente 7cm de largura por 3cm de altura, pesando 25 a 30 gramas. um rgo muito vascularizado situado na base do pescoo adiante e abaixo do laringe. Apresenta dois lobos unidos por um stmo estreito. Suas clulas secretoras elaboram um hormnio importante, a tiroxina, substncia rica em iodo ( cerca de 65% ), que responsvel pela regulao da atividade fsica e mental do indivduo. Sabe-se que a diferenciao dos tecidos, a transformao de certas substncias no organismo, como por exemplo, as gorduras em substncias mais simples, a atividade nervosa de um modo geral, so reguladas pela taxa desse hormnio presente no sangue. A diminuio ou o aumento da atividade secretora desta glndula determina o aparecimento dos estados denominados hipotiroidismo ou hipertiroidismo, respectivamente, sendo ambos malficos para o indivduo e apresentando caractersticas prprias para os seus diagnsticos. O conhecido bcio ou papo pode surgir nestes dois casos citados.

Estudo Radiolgico Mtodos de exame

Simples / contrastado

Simples
AP / perfil direito e esquerdo partes moles

AP
Paciente sentado, em posio ortosttica ou em decbito dorsal.

Plano mediano sagital do pescoo coincidindo com a linha central da mesa ou estativa. A cabea do paciente deve ficar levemente estendida. Raio central perpendicular penetrando ao nvel da glndula tireide ( 2cm abaixo da cartilagem cricide ). Para obtermos uma radiografia para partes moles devemos retirar dos fatores de 5 a 8 Kv ( em mdia ). Esta radiografia importante nas pesquisas de calcificaes ao nvel da tireide. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 52 / 32 / 60 / 100 / 0,6s / fino / 1,0m / sim / 24x30cm

Perfil direito e esquerdo

Paciente sentado ou em posio ortosttica, em perfil rigoroso. Podemos fazer o perfil direito ou esquerdo. O plano mediano sagital do pescoo do paciente deve estar paralelo ao plano da mesa. A cabea deve estar levemente estendida. Raio central perpendicular penetrando no meio do espao entre as paredes anterior e posterior do pescoo, ao nvel de 2cm abaixo da cartilagem cricide. Para a obteno da radiografia para partes moles, devemos retirar uma mdia de 8 a 10 Kv em relao aos fatores para coluna cervical. Esta radiografia tambm muito importante para pesquisas de calcificaes e de aumento de partes moles. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 65 / 40 / 60 / 100 / 0,6s / fino / 1,50m / sim / 24x30cm

CONTRASTADO
AP / perfil direito e esquerdo / incidncia de TWINING / transtorcica / oblquas oblqua posterior direita e posterior esquerda / oblqua anterior direita e anterior esquerda

AP
Mesmo posicionamento e raio central do AP para partes moles. O paciente deve manter uma boa quantidade de contraste ( sulfato de brio ) na boca e engolir em duas fases, para na hora da exposio pegarmos todo o esfago contrastado. Esta incidncia apresenta valor na pesquisa de eventuais desvios, compresses ou leses do esfago, por massa tireoidiana. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 75 / 50 / 60 / 100 / 0,6s / fino / 1,50m / sim / 24x30cm

Incidncia de TWINING
Paciente em posio ortosttica ou sentado, de modo que o seu plano frontal ou coronrio coincida com a linha central da mesa ou estativa. O paciente deve ficar em perfil rigoroso com o brao mais prximo do filme erguido e envolvendo a cabea. O brao mais afastado do filme deve ficar o mais baixo possvel. O paciente deve manter uma boa quantidade de contraste ( sulfato de brio ) na boca e engolir em duas fases, para na hora da exposio pegarmos todo o esfago contrastado. Raio central perpendicular ou com uma inclinao de 5, saindo na regio axial mais prxima do filme. Esta projeo deve participar da rotina, nas suspeitas de bcio mergulhante. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 75 / 10 / 160 / 100 / 1,6s / fino / 1,0m / sim / 24x30cm

Incidncia transtorcica ( trans-axilar ou incidncia de LAWRENCE )

Paciente em posio ortosttica ou sentado, de modo que o seu plano frontal ou coronrio coincida com a linha central da mesa ou estativa. O paciente deve ficar em perfil rigoroso, com o brao mais prximo do filme voltado para trs de maneira que forme um ngulo de aproximadamente 70 com o trax. O brao mais afastado do filme deve ficar erguido envolvendo a cabea. O paciente deve manter uma boa quantidade de contraste ( sulfato de brio ) na boca e engolir em duas fases, para na hora da exposio aos raios-X pegarmos todo o esfago contrastado. Raio central perpendicular, penetrando ao nvel da regio axilar mdia ( mais afastada do filme ). Esta projeo pode substituir a incidncia de TWINING na pesquisa de bcio mergulhante. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 70 / -- / 200 / 200 / 1,0s / grosso / 1,0m / sim / 24x30cm

Oblquas oblqua posterior direita e posterior esquerda / oblqua anterior direita e anterior esquerda

Paciente em posio ortosttica ou sentado com uma inclinao em relao a mesa de 45. A finalidade das oblquas dissociar o esfago da coluna vertebral e faz-se, tambm com o paciente engolindo o contraste em duas fases. Raio central perpendicular, penetrando ao nvel da regio da tireide. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 75 / 50 / 60 / 100 / 0,6s / fino / 1,50m / sim / 24x30cm

Tireolinfografia
o exame radiolgico contrastado dos vasos linfticos e linfonodos da glndula tireide. Puncionar a glndula e mandar o paciente engolir. Se a agulha movimentar-se, sinal que ela esta na glndula. Injeo de 2ml de contraste ( lipiodol ultra-fluido ) e antecedendo o incio da infuso, aspirar ( com a seringa ) o normal no vir sangue. 15 minutos => deve ser batida a primeira radiografia para o estudo do enchimento imediato. 24 horas aps a injeo de contraste, aparecero na imagem os vasos linfticos e os linfonodos contrastados. OBS : A injeo do contraste deve ser lenta, em aproximadamente 2 minutos.

Incidncias
AP / perfil direito e esquerdo / oblqua posterior direita e oblqua posterior esquerda

12 Trax
O trax o segmento do tronco, situado entre o pescoo e o abdomen.

Paredes
As costelas e as vrtebras torcicas constituem as paredes pstero-laterais juntamente com os msculos correspondentes. As costelas, o esterno e os msculos correspondentes formam a parede anterior.

Limites
Bordo superior se encontra limitado pelo manbio, as duas primeiras costelas e a primeira vrtebra torcica. O diafragma limita o contorno inferior e separa a cavidade torcica abdominal.

Cavidade torcica
Na cavidade torcica devemos considerar dois compartimentos : Campos pleuropulmonares e mediastino

Estudo radiolgico do trax Precaues importantes para o exame

A-) O paciente deve retirar toda a roupa da cintura para cima. B-) O servio de radiologia deve dispor de aventais especficos para o exame de trax, para evitar que mantenha um contato direto do corpo com a estativa do bucky vertical. c-) Providncia importante a retirada antes do exame de colares, cordes, medalhes ou outros adornos que possam superpor-se com estruturas torcicas. d-) Devemos tirar a espessura da regio a ser examinada com o paciente respirando normalmente, pois se o mandarmos inspirar ao mximo, com a entrada de ar, haver um aumento da espessura, aumentando-se erradamente a quilovoltagem. E-) O exame radiolgico do trax o mais executado nos servios da radiologia, por isso o operador necessita cuidar da radioproteo sempre irradiando somente a regio a ser examinada atravs de colimadores luminosos, cones ou cilindros. F-) O exame radiolgico da articulao esterno-clavicular j foi descrito no captulo referente a membro superior.

Parede torcica
O exame radiolgico da coluna torcica j foi descrito no captulo referente a coluna vertebral.

Arcos costais ( costelas ) "verdadeiras" e "falsas" Costelas ( arcos costais )

So ossos planos, dispostos em forma de arco entre a coluna e o esterno. So em nmero de vinte e quatro ( doze para cada lado ). Os sete primeiros pares articulam-se atravs da cartilagem costal diretamente com o esterno e so chamadas verdadeiras. Os 3 pares seguintes so chamados costelas falsas por no articularem-se diretamente com o esterno, necessitando da cartilagem costal da ltima costela verdadeira. Os dois ltimos pares so chamados costelas flutuantes, por articularem-se com as duas ltimas vrtebras torcicas e o seu restante permanecer livre em toda sua extenso. Os arcos costais posteriores apresentam uma cortical mais espessa e os anteriores so mais esponjosos.

Estudo radiolgico
A fim do estudo radiolgico das costelas dividimos em :

-Exame radiolgico das costelas verdadeiras e falsas. -Exame radiolgico das costelas flutuantes.

Costelas verdadeiras e falsas Incidncias

AP / PA / OBLQUA ANTERIOR DIREITA E ANTERIOR ESQUERDA / OBLQUA POSTERIOR DIREITA E POSTERIOR ESQUERDA

Incidncias de rotina
PA / oblqua anterior direita e anterior esquerda

PA
Regio posterior do trax, mais prxima do filme. Paciente em posio ortosttica, sentado ou em decbito ventral, com o seu plano mediano sagital coincidindo com a linha central da mesa ou estativa. O paciente deve colocar as mos na cintura e aproximar simetricamente os ombros na estativa com a finalidade de retirar as omoplatas do campo a ser radiografado. A incidncia deve ser feita em apnia inspiratria para podermos visualizar sob uma mesma densidade as ltimas costelas falsas. Raio central perpendicular penetrando ao nvel de T4 ( 4 vrtebra torcica ). Quando no pedido de exame no vem especificado o local da leso, fazemos ento o PA de arcos costais, pois aproxima mais os anteriores do filme, que so os menos densos.

AP
Regio posterior do trax, mais prxima do filme. Paciente em posio ortosttica, sentado ou em decbito dorsal, com o seu plano mediano sagital coincidindo com a linha central da mesa ou estativa. O paciente deve colocar as mos na cintura e afastar simetricamente os ombros da estativa com a finalidad de retirar os omoplatas do campo a ser radiografado. A incidncia deve ser feita em apnia inspiratria para podermos visualizar sob uma mesma densidade as ltimas costelas falsas. Raio central perpendicular, penetrando no ngulo esternal ( ngulo de LOUIS ). Indicamos esta incidncia quando sabemos o que o paciente apresenta uma leso posterior. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 65 / 15 / 80 / 100 / 0,8s / fino / 1,0m / sim / 35x35cm

Oblqua anterior direita e anterior esquerda

Regies anteriores direita e esquerda do trax, mais prximas do filme. Paciente em posio ortosttica, sentado ou em hemi-decbito lateral com a linha hemi-clavicular do lado a ser examinado coincidindo com a linha central da mesa ou estativa. Os braos devem envolver a cabea e o lado que estiver mais afastado do filme o que vai ser examinado. As projees oblquas so as principais incidncias nos casos de suspeitas de fraturas, pois normalmente elas se acestam nos bordos mais laterais do trax. Na oblqua anterior direita estudamos os arcos costais esquerdos e vice-versa. Paciente em apnia inspiratria mxima. Preferimos as oblquas anteriores, por aproximarem mais o filme, os arcos costais anteriores que so menos densos ( de cortical mais fina ). Obliquidade paciente mesa de 45. Raio central perpendicular, penetrando ao nvel da Quarta vrtebra torcica e saindo na linha hemi-clavicular do lado a ser examinado.

Oblqua posterior direita e posterior esquerda

Regies posteriores direita e esquerda do trax, mais prximas do filme. Paciente em posio ortosttica, sentado ou hemi-decbito lateral, com a linha hemi-clavicular do lado a ser examinado coincidindo com a linha central da estativa ou mesa. Os braos devem envolver a cabea e o lado que estiver mais afastado do filme o que vai ser radiografado. Na oblqua posterior direita estudamos o lado esquerdo e vice-versa. Paciente em apnia inspiratria mxima. Fazemos as oblquas posteriores quando h suspeita de fratura ou outra leso ao nvel de arcos posteriores. Obliquidade paciente mesa de 45. Raio central perpendicular, penetrando ao nvel do ngulo esternal na linha hemi-clavicular do lado a ser examinado. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 70 / 20 / 80 / 100 / 0,8s / fino / 1,0m / sim / 35x35cm

Arcos costais ( costelas ) "flutuantes" Incidncias

AP / perfil direito e esquerdo

Incidncias de rotina
AP / perfil esquerdo

AP
Regio posterior traco-lombar, mais prxima do filme. Paciente em decbito dorsal com o seu plano mediano sagital coincidindo com a linha central da mesa. Para obtermos a mesma densidade radiogrfica, no momento da exposio o paciente deve estar em apnia expiratria. Raio central perpendicular, penetrando no apndice xifide ( ao nvel do diafragma ). FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 70 / 30 / 100 / 100 / 1,0s / fino / 1,0m / sim / 24x30cm

Perfil direito e esquerdo

Regio lateral direita ou esquerda traco-lombar, mais prxima do filme. Paciente em decbito lateral com o seu plano frontal ou coronrio coincidindo com a linha central da mesa. A radiografia deve ser feita em apnia expiratria para obtermos uma mesma densidade radiogrfica. Raio central perpendicular, penetrando no meio do espao entre o apndice xifide e a crista ilaca. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 75 / 30 / 160 / 100 / 1,6s / fino / 1,0m / sim / 24x30cm

Costela cervical
uma anomalia em que h uma costela supranumerria articulando-se com a 7 vrtebra cervical. Pode ser unilateral ou bilateral. Quando comprime a artria subclvia causa a sindrome da costela cervical.

Incidncias
AP / perfil direito e esquerdo

AP
Regio posterior da coluna crvico-torcica, mais prxima do filme. Paciente em posio ortosttica, sentado ou em decbito dorsal com o seu plano mediano sagital, coincidindo com a linha central da estativa ou da mesa. Paciente em apnia inspiratria. Devemos sempre fazer um estudo comparativo em AP. Raio central com uma inclinao ceflica de 15, penetrando na frcula esternal. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 65 / 35 / 50 / 100 / 0,5s / fino / 1,0m / sim / 18x24cm

Perfil direito e esquerdo

Regio lateral direita ou esquerda da coluna crvico-torcica, mais prxima do filme. Paciente em posio ortosttica ou sentado com o plano frontal ou coronrio coincidindo com a linha central da mesa ou estativa. Paciente em apnia inspiratria. Se for o caso de costela cervical bilateral, devemos fazer o perfil direito e o esquerdo. Raio central perpendicular, penetrando na 3 vrtebra cervical. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 70 / 35 / 80 / 100 / 0,8s / fino / 1,80m / sim / 18x24cm

Esterno
O esterno um osso chato, situado na parede anterior do trax. Divide-se em manbio, corpo e apndice xifide. Mede de 15 a 20cm de comprimento por 5 a 6cm de largura. Apresenta duas faces ( anterior e posterior ), duas extremidades ( superior e inferior ) e dois brodos laterais ( direito e esquerdo ) onde articulam-se diretamente as cartilagens costais. O esterno um osso muito esponjoso com uma cortical muito fina o que torna seu exame radiogrfico muito difcil.

Estudo radiolgico
Para o estudo radiolgico do esterno, devemos utilizar cilindros ou cones para obteno do melhor detalhe possvel. Durante a exposio aos raios-X, o paciente deve ficar em apnia, pois o esterno movimenta-se nas fases respiratrias.

Incidncias
Perfil direito e esquerdo / oblqua anterior direita e anterior esquerda / PA com inclinao lateral direita e esquerda / contactografia / tomografia em PA

Incidncias de rotina
Perfil esquerdo / oblqua anterior direita e anterior esquerda

Perfil direito e esquerdo

Regio lateral direita ou esquerda do trax, mais prxima do filme. Paciente em posio ortosttica, sentado ou emdecbito lateral, com o maior eixo longitudinal do esterno coincidindo com a linha central da estativa ou mesa. Os braos devem estar voltados para trs e o trax em lordose forada. Raio central perpendicular penetrando no meio do espao entre o manbio e o apndice xifide. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 60 / 0 / 80 / 100 / 0,8s / fino / 1,80m / sim / 24x30cm

Oblqua anterior direita e anterior esquerda

Regies anteriores direita e esquerda do trax, mais prximas do filme. Paciente em posio ortosttica, em hemi-decbito lateral ou sentado com o maior eixo longitudinal do esterno coincidindo com a linha central da estativa ou da mesa. Obliquidade paciente-mesa de 15 a 30 com finalidade de retirar a coluna de cima do esterno. Raio central perpendicular penetrando ao nvel da 6 vrtebra torcica. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 65 / 20 / 80 / 100 / 0,8s / fino / 1,0m / sim / 24x30cm

PA com inclinao lateral direita e esquerda

Regio anterior do trax, mais prxima do filme. Paciente em decbito ventral com o plano mediano sagital coincidindo com o maior eixo longitudinal e mediano do chassis. A radiografia tem que ser feita sem bucky, porque a inclinao lateral do raio central vai de encontro as lamnulas de chumbo da grade, absorvendo ento a radiao. Raio central com inclinao lateral direita ou esquerda de 30 saindo no meio do espao entre a frcula esternal ( manbio ) e o apndice xifide. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 70 / 20 / 30 / 100 / 0,3s / fino / 1,0m / no / 24x30cm

Contactografia
Regio anterior do trax, mais prxima do filme. Paciente em posio ortosttica, sentado ou em decbito ventral. A ampola de raios-X sem o bloco do colimador luminoso deve ficar encostada na coluna torcica do paciente. Sabemos que a finalidade da contactografia ampliar a imagem mais prxima da ampola tirando o detalhe da sua imagem e apresentando com boa definio a estrutura mais prxima do filme. Pela pequena distncia foco-filme no podemos utilizar a grade potter-bucky a no ser que apresente um ndice bem pequeno. Raio central perpendicular penetrando ao nvel da 6 vrtebra torcica. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 70 / 20 / 40 / 100 / 0,4s / fino / ampola encostada / no / 24x30cm

Tomografia em PA
Com o paciente em decbito ventral, fazemos os cortes 1cm e 2cm para corpo e 2, 3 e 4 cm para manbio. Esta variao de planos por causa da convexidade do osso esterno principalmente ao nvel do ngulo de LOUIS ( importante nas fases respiratrias pois tem funo de aumentar a capacidade volumtrica de ar intratorcica ). FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 73 / 23 / 250 / 80 / 3,2s / fino / tomo 1,45m / sim / 24x30cm

Cavidade torcica

No exame radiolgico da cavidade torcica, incluimos juntamente o estudo dos campos pleuros-pulmonares e do mediastino.

Campos pleuros-pulmonares
Os pulmes so os rgos da respirao. So cobertos por uma membrana serosa chamada pleura, cada pulmo, o direito e o esquerdo, repousam dentro da cavidade pleural. Entre os pulmes est o mediastino, contendo o corao e outras estruturas mediastinais. O pulmo direito, que levemente maior que o esquerdo, tem trs lobos e tambm mais curto e mais largo do que o pulmo esquerdo. Devido, de certo modo, a presso exercida pelo volumoso lobo direito do figado. A hemi-cpula diafragmtica do lado direito fica ento mais elevada do que a do lado esquerdo. O pulmo esquerdo tem dois lobos, que ficam em contato com grande parte do corao. Os lobos pulmonares apresentam-se divididos em segmentos, no pulmo direito em nmero de 10 ( dez ) e no pulmo esquerdo em nmero de 8 ( oito ).

Mediastino

O mediastino corresponde ao meio do espao entre os pulmes, contm o corao e os grandes vasos, o esfago, traquia, brnquios, ducto torcico, gnglios linfaticos e estende-se da base do pescoo ao diafragma.

Campos pleuros-pulmonares e Mediastino

A distncia foco-filme deve ser tipo telerradiografia ( tele do grego = distncia ), isto , radiografia a maiores distncias, normalmente acima de 1,50m e mais comumente a 1,80m. Com isso obtemos uma imagem mais real e com mais detalhe dos C.P.P. e principalmente do mediastino onde importante a demonstrao do aumento de volume das cavidades e grandes vasos cardacos.

Estudo radiolgico Incidncias

PA penetrada para mediastino PA para C.P.P. AP / Perfil direito / perfil esquerdo / oblqua anterior direita 45 - / oblqua anterior esquerda 60 - / oblqua posterior direita / oblqua posterior esquerda Incidncia de HJELM-LAURELL - classica e invertida Incidncia pico-lordtica classica e invertida

Incidncias de rotina
PA para mediastino / PA para C.P.P. / perfil esquerdo

PA penetrada para mediastino

Regio anterior do trax, mais prxima do filme. Paciente em posio ortosttica, sentado ou em decbito ventral, com o seu plano mediano sagital coincidindo com a linha central da estativa. Os ombros devem estar encostados na estativa do bucky vertical simetricamente, e o paciente dever ser orientado para no afast-los quando fizer a apnia inspiratria. A cabea no dever estar rodada para os lados pois se isso acontecer modificar a simetria do mediastino superior. A radiografia para mediastino deve ser mais penetrada do que para campos pleuros-pulmonares, por causa das densas estruturas a serem atravessadas pelos raios-X. Como nos interessam as estruturas mediastinais sem superposio, no devemos contrastar o esfago com sulfato de brio. Raio central perpendicular, penetrando no meio do espao entre os ngulos distais do omoplata. A radiografia deve ser localizada em filme 24X30cm e deve incluir todas as estruturas situadas entre a frcula esternal e o apndice xifide. Esta incidncia demonstra : linhas para-espinhais, pleuras mediastinais, aorta descendente, croa da aorta, imagem cardaca, traquia, regies para-traqueiais, bifurcao traqueal, imagem pulmonar retro cardacos e as vezes, uma linha correspondente ao esfago. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 108 / 70 / 20 / 300 / 0,06s / grosso / 1,80m / sim / 24x30cm

PA para campos pleuros-pulmonares

Regio anterior do trax, mais prxima do filme. Mesmo posicionamento e raio central da incidncia com o paciente em PA para mediastino. A cabea no dever estar rodada para nenhum dos lados pois alm de causar uma assimetria do mediastino superior, apresentar uma maior densidade no lado que a cabea estiver voltada. Esta maior densidade, por um acmulo de partes moles na regio, pode causar uma diminuio da transparncia no pice pulmonar do lado que a cabea estiver rodada. A radiografia para campos pleuros-pulmonares deve ter uma penetrao tal que possamos individualizar pequenos vasos na periferia dos pulmes. A partir do momento que possuimos na rotina mnima uma incidncia em PA para mediastino, podemos utilizar uma soluo baritada para contrastar o esfago. Veremos eventuais leses ou desvios laterais do esfago. A ordem de comando para o paciente deve ser feita mandando-o engolir o contraste em duas fases e em seguida a apnia inspiratria. A radiografia uma panormica do trax, devendo incluir no filme todos os componentes da parede torcica, alm das articulaes escpulo-umerais. Tanto a base do pescoo como os seios costo-frnicos devem participar da imagem e quando no for possivel, faremos uma outra radiografia incluindo a estrutura que no ficou bem evidenciada.

AP
Regio posterior do trax, mais prxima do filme. Paciente em posio ortosttica, sentado ou em decbito dorsal com o seu plano mediano sagital coincidindo com a linha central da estativa. Os ombros devem estar afastados anteriormente de forma simtrica com as mos na cintura para facilitar o posicionamento.

As estruturas mediastinais aparecero algo ampliadas, por isso, no sendo uma boa projeo para esta regio. Se possuirmos na rotina uma radiografia para mediastino devemos fazer o PA com o esfago contrastado. Utilizamos a incidncia ntero-posterior em pacientes idosos, caquticos ou em crianas que apresentem dificuldades em manter o posicionamento em posteroanterior. Raio central perpendicular penetrando no meio do espao entre os mamilos. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 98 / 60 / 10 / 300 / 0,03s / grosso / 1,80m / sim / 35x35cm

Perfil direito e esquerdo

Regio lateral direita ou esquerda do trax, mais prxima do filme. Paciente em posio ortosttica, sentado ou em decbito lateral com o seu plano frontal ou coronrio coincidindo com a linha central da estativa ou mesa. Os braos devem estar cruzados sobre a cabea de maneira que o paciente fique com toda a regio lateral do trax em contato com a estativa. Quando no vem especificado qual perfil, devemos fazer o esquerdo, que apresenta a vantagem de dar uma imagem do corao, e tambm demonstra melhor a artria aorta. Quando necessrio fazer os dois perfis ( direito e esquerdo ) fazemos o esquerdo com contraste e o direito sem contraste. No necessrio o paciente acumular na boca grande quantidade de sulfato de brio, de maneira que cause uma grande distenso do esfago ao deglutir. O esfago deve aparecer suavemente contrastado para no prejudicar o exame nos aumentos de ventrculo esquerdo ( ao nvel da ampola esofagiana ). Raio central perpendicular, penetrando na linha axilar mdia ao nvel do ngulo distal do omoplata. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 116 / 60 / 20 / 300 / 0,06s / grosso / 1,80m / sim / 30x40cm

Oblqua anterior direita

Regio anterior direita do trax, mais prxima do filme. Paciente em posio ortosttica, sentado ou em decbito ventral. A mo direita deve ficar apoiada sobre a crista ilaca e o outro brao deve envolver a cabea. Oblquidade paciente mesa de 45. A oblqua anterior direita deve ser feita com o esfago contrastado. Raio central perpendicular, penetrando ao nvel do ngulo distal do omoplata mais afastado do filme. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 103 / 65 / 10 / 300 / 0,03s / grosso / 1,80m / sim / 35x35cm

Oblqua anterior esquerda

Regio anterior esquerda do trax, mais prxima do filme. Paciente em posio ortosttica, sentado ou em decbito ventral. A mo esquerda deve ficar apoiada sobre a crista ilaca e o outro brao deve envolver a cabea. Oblquidade paciente mesa de 60. A oblqua anterior esquerda no deve ser feita com o esfago contrastado, pois nessa regio o esfago passa superpondo-se com o corao. Raio central perpendicular, penetrando ao nvel do ngulo distal do omoplata mais afastado do filme.

Oblqua posterior direita

Regio posterior direita do trax, mais prxima do filme. Paciente em posio ortosttica, sentado ou em decbito dorsal. Para facilitar o posicionamento, os dois braos devem envolver a cabea. Obliquidade paciente mesa de 60. A imagem da oblqua posterior direita corresponde a da oblqua anterior esquerda, por isso no utilizamos a opacificao do esfago. Raio central perpendicular, penetrando ao nvel do mamilo mais afastado do filme. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 106 / 68 / 10 / 300 / 0,03s / grosso / 1,80m / sim / 35x35cm

Oblqua posterior esquerda

Regio posterior esquerda do trax, mais prxima do filme. Paciente em posio ortosttica, sentado ou em decbito dorsal. Para facilitar o posicionamento, os dois braos devem envolver a cabea. Obliquidade paciente mesa de 45. A imagem da oblqua posterior esquerda corresponde a da oblqua anterior direita, por isso devemos utilizar a opacificao do esfago.

Raio central perpendicular, penetrando ao nvel do mamilo mais afastado do filme. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 103 / 65 / 10 / 300 / 0,03s / grosso / 1,80m / sim / 35x35cm

Nota :
Normalmente utilizamos as oblquas posteriores direita e esquerda em pacientes idosos, caquticos ou em crianas que apresentem dificuldades em manter o posicionamento das oblquas anteriores.

Incidncia de HJELM-LAURELL
Clssica / invertida

Clssica
Regio anterior do trax, mais afastada do filme. Paciente em decbito lateral rigoroso, sobre uma maca onde colocamos um anteparo sob a regio lateral da bacia e lateral do ombro. Os braos do paciente devem envolver a cabea. A incidncia de hjelm-laurell est indicada principalmente nas suspeitas de derrame pleural. Quando o derrame pleural a direita fazemos com o paciente em decbito direito. Raio central perpendicular penetrando no meio do espao entre os ngulos distais dos omoplatas. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 98 / 60 / 10 / 300 / 0,03s / grosso / 1,80m / sim / 35x35cm

Nota :
Outras utilizaes da incidncia de HJELM-LAURELL so nos casos de comprovaes de derrames encistados e possiveis aspergilomas no interior de cavidades tuberculosas.

Incidncia pico-lordtica ( incidncia de FLEISCHNER )

As principais indicaes da incidncia pico-lordtica so no estudo dos pices pulmonares onde h grande superposio de costelas e clavicula, infuses interlobares principalmente a direita e estudo do lobo mdio, onde nesta incidncia apresenta-se dissociado.

Clssica - com raio central perpendicular / com raio central inclinado Clssica - com raio central perpendicular
Regio pstero-superior do trax, mais prxima do filme. Paciente em posio ortosttica ou sentado, com o seu plano mediano sagital coincidindo com a linha central da mesa. O paciente coloca-se em posio ortosttica com a regio posterior do trax em contato com a estativa do bucky vertical, logo aps da dois pequenos passos para a frente e sem retirar os ps da posio, deixa somente a regio psterosuperior do tronco apoiar na estativa. As duas mos devem ficar apoiadas sobre as cristas ilacas e os ombros simetricamente jogados para frente, com a finalidade de retirar os omoplatas do campo a ser radiografado. A radiografia deve ser feita em apnia inspiratria e no h necessidade de opacificao baritada do esfago. Raio central perpendicular, penetrando no ngulo esternal ( ngulo de LOUIS ), pois esta incidncia de rotina nos pacientes que tenham condies de suportar este posicionamento.

Clssica - com raio central inclinado

Regio posterior do trax, mais prxima do filme. Paciente sentado ou em posio ortosttica, com o seu plano mediano sagital coincidindo com a linha central da estativa. Com o paciente sentado, deve apoiar as mos sobre as cristas ilacas e afastar simetricamente os ombros para frente. A radiografia deve ser feita em apnia inspiratria e no h necessidade de opacificao baritada do esfago. Raio central com uma inclinao ceflica de 25, penetrando no ngulo esternal ( ngulo de LOUIS ). Utilizamos esta incid6encia nos pacientes que no tenham condies de suportar o posicionamento da projeo anterior, geralmente em pessoas idosas, caquticas ou em crianas.

Invertida
Regio anterior do trax, mais prxima do filme. Paciente em posio ortosttica ou sentado, com o seu plano mediano sagital coincidindo com a linha central da estativa. A regio abdominal deve estar em contato com a poro inferior da estativa do bucky vertical e a parede ntero-superior do trax deve ficar afastada da poro superior da estativa de aproximadamente 20cm. Para manter o posicionamento, o aciente deve fixar as mos nos bordos laterais da estativa.

A radiografia deve ser feita em apnia inspiratria e no h necessidade da opacificao baritada do esfago. Raio central perpendicular, penetrando ao nvel da 4 vrtebra torcica. Preferimos fazer as duas incidncias anteriores por aproximarem mais do filme a regio a ser examinada. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 103 / 65 / 10 / 300 / 0,03s / grosso / 1,80m / sim / 24x30 ou 35x35cm

Notas : Escolha de filmes

1-)Nas incidncias pico-lordticas, devemos escolher o tamanho do filme de acordo com a indicao : - Para estudo dos pices pulmonares, podemos fazer num filme de 24x30cm - Para estudo do lobo mdio ( geralmente colapsos ) e infuses ( pleurisias ) interlobares, devemos fazer num filme 35x35cm.

Distncia foco-filme
2-)Geralmente fazemos as incidncias de FLEISCHNER na distncia foco-filme de 1,80cm, podendo tambm fazer em distncias menores ( 1,50cm / 1,20cm ).

Notas gerais 1-) Cuidados no posicionamento do PA de trax

O Paciente deve ser instrudo para que, quando respirar fundo, no afaste um dos lados do trax da estativa, para evitar que a radiografia saia rodada. A melhor maneira de conhecermos que a radiografia foi feita com um dos lados do paciente mais afastados, medindo-se a distncia entre as extremidades esternais da clavicula e o processo espinhoso da vrtebra correspondente. Este espao quando o paciente esta bem posicionado igual no lado direito e esquerdo e quando esta rodado, o lado que estiver mais afastado fica maior. Providncia importante evitar que a mo do paciente se superponha com a base do pulmo quando colocada na cintura; para evitar isso devemos fazer que coloque as mos apoiadas sobre as cristas ilacas, atravs principalmente do polegar e indicador. Outro dado que diminui muito a margem de erro no posicionamento sempre colocar os fatores radiolgicos antes de posicionar o paciente.

2-) Ordem de comando para o paciente

Quando a radiografia feita com contraste baritado, o paciente deve engolir em duas fases e logo aps respirar fundo e prender. Todos os movimentos do paciente devem ser observados pelo operador e quando for disparar deve colocar-se atrs do biombo.

3-) Grade anti-difusora potter-bucky

Por causa do grande volume de ar dentro do trax, podemos conseguir boas radiografias sem a utilizao da grade potter-bucky em pacientes que no tenham grandes espessuras. Quando no servio de radiologia houver possibilidade de realizarmos todos os exames de trax no bucky vertical, sempre conseguiremos um melhor padro, principalmente nas radiografias que apresentem patologia, exigindo um estudo mais minucioso e detalhado.

4-) Tcnica para vasos e parnquima pulmonar

De acordo com os fatores radiolgicos, podemos fazer variaes entra eles num mesmo paciente, feito num mesmo chassis e na mesma distncia foco-filme para obtenso de radiografias que demonstrem melhor o sistema vascular pulmonar ou parnquima pulmonar. Sistema vascular => A partir do regime padro par trax, dobramos o mAs e retiramos 10Kv. Parnquima => A partir do regime padro para trax, dividimos por 2 o mAs e somamos 10Kv.

5-) Manobra de valsalva e Mller

Manobra de valsalva => O paciente realiza uma apnia inspiratria forando a expulso do ar com a glote fechada. Manobra de Mller => O paciente realiza uma apnia expriatria, forando a entrada do ar com a glote fechada.

Indicaes gerais na tcnica radiolgica

A-) B-) C-) D-) E-) F-) G-) H-) I-) J-) L-) M-) Paralisia diafragmtica. Enfisema pulmonar. Pequenos pneumotrax. Fstula artrio-venosa. Corpo estranho ( ao nvel dos brnquios ) Ndulos que se superponham com o arcabouo costal. Estudo da crossa da veia zigos. Embolia pulmonar. Varizes esofagianas. Estudo da traquia ( traqueomalcea ). Hrnia diafragmtica. Estudo do cavum.

N-) Estudo do laringe. Para a realizao da manobra de valsalva e Mller fundamentalmente necessrio que o paciente execute pelo menos trs vezes antes das radiografias, o ato de inspirar e expirar ao mximo. Este exerccio prvio vai garantir uma mobilidade diafragmtica mais real a partir do momento que feita a medida dessa movimentao do diafragma.

6-) Pacientes com grandes campos pleuros-pulmonares

Ocorre com grande frequncia em pacientes longilneos ou com grandes caixas torcicas, a no incluso de todos os campos pleuros-pulmonares num mesmo filme ( 35x35cm ou 14x17 polegadas ). Nestes casos devemos fazer uma outra radiografia incluindo a regio que no ficou evidenciada na radiografia anterior.

7-) Pacientes idosos

O posicionamento convencional do exame do trax torna-se as vezes muito difcil em pacientes idosos que estejam ou no em cadeira de rodas. Nestes casos fazemos o AP de trax com o paciente sentado num banco ou numa cadeira sem encosto. Quando acontecer do paciente Ter dificuldade de fazer a apnia inspiratria, para evitar que a radigrafia saia tremida devemos ordenar que apenas a respirao na hora da exposio.

8-) Pacientes obesos

Na radiografia de trax em pacientes obesos, as vezes torna-se difcil obtermos um bom padro porque aps termos usado o mximo da quilovoltagem, s nos resta a opo de aumentarmos o mAs. Com o aumento do mAs passamos a trabalhar com tempo longo o que nos tira o detalhe do mediastino, por causa do movimento do corao e vasos da base. Para minorar este problema, toda vez que o tempo for superior a 0,1s, devemos diminuir a distncia foco-filme de 30cm, isto , se tivermos realizando a radiografia na distncia de 1,80m passamos para 1,50m.

9-) Rotina para diafragma

Quando a indicao o estudo radiolgico do diafragma devemos fazer radiografias em inspirao e expirao em AP e perfil e o raio central deve penetrar perpendicular ao nvel do apndice xifide. Quando a suspeita for rutura com eventrao diafragmtica deve-se completar o exame com o paciente tomando por via oral 3 ampolas de contraste iodado hidrossolvel ou fazendo um pneumoperitnio diagnstico.

10-) Exame da gestante

No exame radiolgico de trax da gestante devemos Ter o cuidado de colocar um avental plumbfero ao nvel das cristas ilacas a diafragmar o feixe de radiao exclusivamente para o trax. Sempre devemos evitar repetir radiografias e para isso aumentamos 5Kv em mdia na constante do aparelho com a finalidade de diminuirmos a possibilidade de repetio por Ter saido fraca. Sempre devemos evitar fazer abreugrafias de gestantes, por termos menos informaes diagnsticas e trabalharmos com quase 5 vezes mais radiao que as radiografias panormicas ( 35x35cm ) de trax.

11-) Criana chorando

Na hora da exposio devemos surpreender a criana numa fase inspiratria. Para obtermos uma boa radiografia utilizando esta tcnica, devemos usar o maior foco ( mA ) com a finalidade de trabalharmos com tempo curto, para evitar o flou cintico. As radiografias de trax da criana podem ser feitas sem bucky.

12-) Crianas de menos de 4 anos

Se no houver indicao de pesquisa de nvel lquido, pode-se fazer de rotina em crianas de menos de 4 anos as radiografias de trax em decbito dorsal ( AP ) e decbito lateral ( perfil ). Esta providncia apresenta a grande vantagem de conseguirmos radiografias em AP e perfil rigorosos, escolhermos com maior facilidade uma fase inspiratria, e a maior comodidade na fixao do posicionamento.

13-) Criana para pesquisa de nvel lquido

Quando interessa a pesquisa de nvel lquido colocamos a criana sentada numa das extremidades da mesa de exame e entramos com o raio central horizontal. Um acompanhante deve fixar os braos da criana de encontro aos bordos laterais do chassis e a poro anterior do trax da criana deve estar o mais prximo possivel do filme. No perfil, a criana fica sentada de lado, com os braos totalmente erguidos fixados pelo acompanhante e o chassis mantido em contato direto com a parede lateral do trax.

14-) Pacientes mastectomizadas

Normalmente para pacientes que apresentem volumosas mamas so necessrias duas radiografias. A que demonstrar bem o lado que tem a mama, normalmente fica muito forte para campos pleuros-pulmonares no lado mastectomizado. Assim, temos que fazer uma outra radiografia com menos 5Kv aproximadamente para o lado que a mama foi retirada.

15-) Enfisema pulmonar

Quando a indicao for enfisema pulmonar, devemos fazer de rotina radiografias em inspirao e expirao foradas. de grande importncia para o estudo e

medida da mobilidade diafragmtica, que se faa antes das radiografias manobras de inspiraes e expiraes mximas, pelo menos trs vezes. Em relao aos fatores radiolgicos, devemos retirar uma mdia de 8Kv porque os pacientes enfisematosos apresentam um grande volume de ar residual tornando as radiografias de trax hipertransparentes aos raios-X.

16-) Pequenos pneumotrax

Quando a suspeita clnica for pneumotrax e este no ficar evidenciado no PA e perfil em inspirao forada, devemos fazer de rotina uma outra radiografia em expirao. Os pequenos pneumotrax as vezes s aparecem evidenciados nas radiografias em expirao forada.

17-) Grandes derrames pleurais

Nos grandes derrames pleurais sempre devemos incorporar a rotina de trax uma radiografia em PA com uma mdia de 15Kv a mais da utilizada no PA para campos pleuros-pulmonares.

18-) Leses pleurais

Quando nas radiografias de rotina de trax suspeita-se de uma leso ao nvel de pleura, deve-se incorporar a rotina mnima projees oblquas ( OAD - OAE ) com uma oblquidade paciente mesa de 45.

19-) Pacientes dispnicos

Nos pacientes que estejam com falta de ar, devemos utilizar o maior mA para trabalhar com o tempo de exposio mais curto possivel. Devemos girar o andio e disparar logo aps uma inspirao profunda.

20-) Abdome agudo

Quando a indicao for abdome agudo, as radiografias de trax so de extrema importncia. Apesar das precrias condies do doente, h necessidade de obtermos radiografias de exelente padro, com o paciente de preferncia de p ( em ortosttica ) para a pesquisa de ar livre dentro da cavidade peritonial ( pneumoperitoneo ). O ideal obtermos as radiografias de trax aps o paciente estar pelo menos 15 minutos em posio ortosttica. A importncia do exame radiolgico do trax na rotina para abdome agudo est nos quadros chamados pseudos abdome agudo onde processos inflamatrios ( pneumonias ) geralmente de bases pulmonares simulam totalmente o quadro.

21-) Exame no leito

Quando houver solicitao de exame radiolgico no leito, geralmente so em pacientes em mau estado geral, que necessitam de um atendimento rpido e eficiente. O chassis sempre deve ficar protegido por uma fronha, com a finalidade de diminuir a possibilidade de contaminao. O operador deve solicitar o auxlio de algum para a colocao do chassis sob o paciente e Ter o cuidado de no cortar nenhuma estrutura dos campos pleuro-pulmonares da imagem radiogrfica. A identificao do paciente deve ser colocada, em AP, no lado direito, acompanhando posio do paciente ( que esta em decbito dorsal ). Nos casos de pacientes que no respondam as solicitaes verbais a radiografia deve ser batida quando o paciente estiver numa fase inspiratria. Os exames nos leitos de servios mdico-hospitalares geralmente so executados em aparelhos transportteis.

22-) Exame a domiclio

O fundamental do exame a domiclio o bom relacionamento do operador com o paciente e seus familiares; desse bom relacionamento ele vai conseguir o mximo de colaborao para execuo de radiografias de bom padro. Para uma rotina de trax em residncia, devem ser batidas duas radiografias, uma para campos pleuros-pulmonares e outra um pouco mais penetrada, para facilitar ao radiologista a interpretao de imagens patolgicas que apaream. Se o paciente no estiver lcido, bateremos as radiografias em fases inspiratrias pedindo para algum da famlia fechar o nariz e a boca do doente. Os exames a domiclio geralmente so executados em aparelhos portteis.

23-) Exame em colcho dgua

O clocho dgua utilizado em pacientes que estejam h muito tempo deitados sem se movimentar, principalmente em grandes queimados, pacientes em coma profundo, etc. Apresentam a principal finalidade de evitar a formao de escaras. O principal problema na execuo do exame de trax num paciente em colcho dgua que pequenas fases respiratrias traduzem-se em grandes movimentos torcicos, movimentando ento o chassis, causando o flou cintico nas radiografias. Para evitar esse problema, algum na hora da exposio deve fechar o nariz e a boca do paciente.

24-) Pacientes politraumatizados

De acordo com as condies do paciente poderemos remov-lo ou no para a mesa de exame. Quando se apresentam em estado muito grave executamos o exame na prpria maca. Se o paciente apresentar condies de fazer o exame sentado, at mesmo em AP, sempre preferimos, pois assim poderemos surpreender eventuais derrames

pleurais. Se a indicao for derrame pleural e o paciente no tiver condies de sentar-se, podemos fazer um perfil com raio central horizontal.

25-) Exames no CTI e no isolamento

Para os exames no centro de tratamento intensivo e nos isolamentos, sempre devemos envolver o chassis com fronhas limpas, com a finalidade de evitar possveis contaminaes. Para a colocao do chassis sob os doentes, devemos pedir auxlio de uma pessoa do servio. Sempre antes e aps fazermos os exames no CTI e no isolamento, devemos lavar as mos com gua e sabo.

26-) Berrio e incubadora

Normalmente para as radiografias em berrio e incubadora devemos fazer dois filmes, numca esquecendo de envolver os chassis em panos limpos. A utilizao do tempo mais curto possvel importante porque geralmente estas crianas apresentam-se dispnicas e agitadas.

27-) Centro cirrgico

Quando realizamos exames no centro cirrgico, o aparelho transporttil s deve entrar na sala de operaes na hora de bater a radiografia. O operador no deve encostar em nenhum material esterilizado e sempre deve realizar de cada vez, um mnimo de duas radiografias.

13 Abdome
a poro distal do tronco, compreendida entre o diafragma e o assoalho plvico.

Noes de anatomia
Para um estudo topogrfico ou para fins de localizao de estruturas anatmicas, o abdome pode ser dividido em nove quadrantes, atravs de quatro linhas imaginrias, a saber : - Uma linha imaginria horizontal, que passa tangenciando os rebordos costais anteriores. - Uma linha imaginria horizontal, que passa tangenciando as cristas ilacas. - Duas linhas imaginrias verticais correspondentes as linhas hemi-claviculares direita e esquerda.

Quadrantes abdominais
1-) 2-) 3-) 4-) 5-) 6-) 7-) 8-) 9-) Hipocndrio direito quadrante superior lateral direito. Epigstrico quadrante superior mdio. Hipocndrio esquerdo quadrante superior lateral esquerdo. Flanco direito quadrante intermdio lateral direito. Mesogstrio o quadrante mais central do abdome. Flanco esquerdo quadrante intermdio lateral esquerdo. Fossa ilaca direita quadrante inferior lateral direito. Hipogstrico quadrante inferior mdio. Fossa ilaca esquerda quadrante inferior lateral esquerdo.

Cavidade abdominal
A cavidade abdominal engloba vrios rges de diversos sistemas do corpo humano. Apresenta-se dividida em : - Cavidade abdominal propriamente dita - Cavidade plvica ou pelve

Cavidade abdominal propriamente dita

A cavidade abdominal propriamente dita relaciona os rgos que esto envolvidos pelo peritnio ou que em ntimo contato com ele.

Peritneo
O peritneo uma membrana serosa, lisa e deslizante. Suas funes mais importantes so as de reduo do atrito inter-organular, resistncia a infeces, sustentao de rgos e armazenamento de gordura. O peritneo consiste de duas membranas : - Parietal e visceral.

Peritneo parietal
a membrana mais externa do peritneo. Forra a parede abdominal.

Peritneo visceral
a membrana mais interna do peritneo que reveste os rgos intraperitoniais. Constitui parte integrante da camada externa de muitos deles.

Reflexes do Peritneo
Mesentreo da parede para o jejuno e leo. Mesoclon da parede para o clon transverso. Ligamentos entre rgos ou paredes do corpo e rgos. Pregas apresentam bordas livres. Epilon ( Omento )- larga lmina que liga rgo a rgo.

Cavidades Peritniais
Dividem-se em : Peritneal propriamente dita e retroperitoneal

Peritneal ou intraperitoneal

Diz-se que um rgo intraperitoneal quando englobado em mais de 70% do seu volume total.

Retroperitneal
Quando a maior parte do seu corpo esta fora da cavidade peritoneal.

rgos intraperitoneais
Esfago terminal Estmago Intestino delgado Intestino grosso Fgado Vescula biliar Bao Ovrios, etc. Rins Glndulas suprarenais Ureter abdominal Pncreas Veia cava abdominal Artria aorta abdominal Gnglios Nervos, etc.

rgos retroperitoneais

Cavidade plvica ou pelve

a cavidade localizada na bacia, na poro mais inferior do abdome. Na pelve encontramos vrios rgos como a poro sigmide do intestino grosso, bexiga, ureter e rgos do aparelho genital. O peritneo repousa sobre a pelve formando os fundos de saco peritoneais.

Estudo radiolgico do abdome

Simples e contrastado No nosso estudo, nos reportaremos especialmente aos exames simples do abdome.

Incidncias panormicas de abdome

Abdome simples em : AP / PA / perfil esquerdo e direito

Abdome simples em AP
Regio posterior do abdome, mais prxima do filme. Paciente em decbito dorsal, em posio ortosttica ou sentado com o seu plano mediano sagital coincidindo com a linha central da mesa ou estativa. Chamamos de abdome simples as radiografias que no foram injetados contrastes artificiais. Em qualquer exame contrastado abdominal, deve-se fazer o abdome simples antecedendo a introduo do contraste. Os braos devem estar estendidos ao longo do corpo e o paciente deve prender a respirao na hora da exposio. No abdome simples deve aparecer no bordo inferior do filme a imagem do pbis. Raio central perpendicular, penetrando no meio do espao entre a snfise pubiana e o apndice xifide, normalmente no meio do espao entre as cristas ilacas.

Abdome simples em PA
Regio anterior do abdome, mais prxima do filme. Paciente em decbito ventral, em posio ortosttica ou sentado, com o seu plano mediano sagital, coincidindo com a linha central da mesa ou estativa. O bordo inferior do chassis deve coincidir com uma regio logo abaixo co cccix. Raio central perpendicular, penetrando no meio do espao entre as cristas ilacas. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 70 / 30 / 100 / 100 / 1,0s / fino / 1,0m / sim / 30x40cm

Perfil direito e esquerdo

Regio lateral direita ou esquerda do abdome, mais prxima do filme. Paciente em decbito lateral, em posio ortosttica ou sentado com o seu plano frontal ou coronrio coincidindo com a linha central da mesa ou estativa. Os braos devem estar envolvendo a cabea e as pernas fletidas para facilitar e manter o posicionamento. Esta projeo apresenta importncia no estudo de massas abdominais. Raio central perpendicular penetrando na crista ilaca. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 78 / 28 / 200 / 300 / 0,7s / grosso / 1,0m / sim / 30x40cm OBS : Nas incidncias em perfil temos que nos preocupar em no utilizar tempo longo para evitar que os movimentos peristlticos causem flou cintico tirando a definio das radiografias.

Incidncias localizadas

Quando nos interessa o estudo de determinadas regies abdominais, fazemos projees localizadas, para obtermos melhor definio de imagem.

Vescula e vias biliares

As melhores projees so as oblquas ( OPD ou OAE ) com a finalidade de retirar possveis estruturas biliares que estejam superpondo-se com a coluna. A obliquidade paciente mesa deve variar entre 30 e 45. Raio central penetrando no ngulo do rebordo costal anterior ( ponto vesicular ou cstico ).

Pncreas
Nos casos de pancreatite crnica onde pesquisa-se calcificaes, fazemos de rotina as incidncias em AP, OPD e OPE e o perfil direito. A obliquidade paciente mesa deve variar entre 30 e 45. As vezes certas calcificaes s aparecem no perfil por somao de finas concrees, por isso a importncia desta incidncia na rotina para pncreas. Raio central perpendicular penetrando de maneira que saia entre as primeiras e segundas vrtebras lombares.

Loja renal
O estudo localizado dos rins pode ser executado de diferentes maneiras : - AP com raio central perpendicular - AP com raio central de 25 podlicos - AP com raio central de 25 ceflicos - Oblquas posterior direita e posterior esquerda Fator que auxilia o estudo com o raio centra perpendicular colocar o paciente com as pernas fletidas at as regies plantares ficarem em contato com a mesa. Esta posio reduz a curvatura anterior da coluna lombar ( lordose filiolgica ) com os rins ento ficando quase paralelos ao plano da mesa. Nos casos de tomografias, esta posio auxilia em muito. O bordo inferior do chassis deve coincidir com a crista ilaca, o raio central ento penetrando perpendicular de maneira que saia no meio do filme.

Bexiga
O exame localizado da bexiga feito normalmente na urografia venosa, mas quando nos interessa um estudo dos rgos da pelve a localizao a mesma. Fazemos normalmente as incidncias em AP, OPD, OPE ( obliquidade paciente mesa de 30 a 45 ) e perfil direito ou esquerdo. Raio central perpendicular, penetrando 2cm acima do bordo superior da snfise pubiana.

Abdome agudo
um quadro abdominal agudo, caracterizado principalmente por dor, que necessita de assistncia clnica ou cirrgica imediata. Os pacientes com abdome agudo devem Ter atendimento prioritrio nos servios de radiologia, e quanto pior o seu estado geral, melhor deve ser o padro do exame. As principais causas dos abdomes agudos so : - Abdome agudo infeccioso ( colecistite, apendicite, etc) - Abdome agudo traumtico ( ruturas de vsceras ) - Abdome agudo por obstruo - Falso abdome agudo ( por irritao reflexa em pneumonias, causas retroperitoneais como clicas renais, fraturas de coluna, infeces de bases pulmonares e faringe )

Estudo radiolgico
Podemos dividir o exame radiolgico dos pacientes com abdome agudo em : Simples e contrastado

Estudo radiolgico simples

So as radiografias executadas sem a utilizao de contrastes artificiais. - Incidncias panormicas - Incidncias localizadas

Incidncias panormicas AP
Abdome simples com raio central perpendicular e o paciente em decbito dorsal. Abdome simples com raio central perpendicular e o paciente em ortosttica. Abdome simples com raio central horizontal e o paciente em decbito lateral.

PA
Abdome simples com raio central perpendicular e o paciente em decbito ventral.

Perfil
Abdome simples com raio central perpendicular e o paciente em decbito lateral. Abdome simples com raio central horizontal e o paciente em decbito dorsal. / Perfil com raio central com

Incidncias panormicas de trax

AP / PA / Perfil direito e esquerdo horizontal

Incidncias da rotina mnima para abdome agudo

AP de abdome com o paciente em decbito dorsal. AP de abdome com o paciente em ortosttica. PA de trax.

AP Abdome simples com raio central perpendicular e o paciente em decbito dorsal

O plano mediano sagital do paciente deve coincidir com a linha central da mesa. de grande importncia a incluso no filme, do pbis, por isso o bordo inferior do chassis deve estar coincidindo com este osso. Esta projeo apresenta grande importncia na distribuio topogrfica das vceras abdominais, para se Ter uma noo exata do local onde se encontra a causa do abdome agudo. a principal radiografia nas obstrues intestinais, acidentes vasculares abdominais, compresses por massas tumorais, alm de outras. Devemos sempre utilizar um tempo curto de exposio, por que em certas condies h um aumento de peristaltismo do estmago e intestino, a imagem ento ficando flou. Raio central perpendicular, penetrando no meio do espao entre o pbis e o apndice xifide.

AP Abdome simples com raio central perpendicular e o paciente em posio ortosttica

O plano mediano sagital do paciente deve coincidir com a linha central da mesa ou estativa. Se a mesa apresentar mecanismo de leventar e abaixar, podemos fazer logo aps a radiografia em decbito dorsal, colocando o apoio para os ps do paciente na extremidade da mesa e por a mesa de exame em p. Este mtodo apresenta a vantagem de fazermos radiografias com o paciente em ortosttica, mesmo que esteja em mau estado geral. Nestes pacientes colocamos uma faixa compressora passando pelos seus joelhos para firm-lo na posio. Uma enfermeira ou outra pessoa do servio deve ficar ao lado do paciente para evitar que caia para a frente. Em pacientes que consigam andar, fazemos ento na estativa do bucky vertical. A imagem do pbis deve aparecer no bordo inferior do filme, pois quando h um pequeno derrame lquido peritonial, costuma dar uma imagem caracterstica nesta regio. A grande importncia da radiografia em ortosttica na pesquisa da existncia ou no de nveis hidro-areos. Raio central perpendicular, penetrando no meio do espao entre o pbis e o apndice xifide.

AP Abdome simples com raio central horizontal e o paciente em decbito lateral

O paciente deve deitar de lado em uma maca e aproximar-se da estativa do bucky vertical ou da mesa de exame de p. Quando esta incidncia indicada nos casos de pneumoperitneo, fazemos o decbito lateral esquerdo, pois o ar vai se instalar entre a parede abdominal e o bordo lateral do fgado, facilitando a sua demonstrao. Outra indicao nos casos de obstrues ao nvel do ceco ou do clon ascendente. O decbito lateral direito uma boa incidncia nos casos de obstrues ao nvel do clon descendente. Nos abcessos subfrnicos fazemos o decbito lateral, contrrio ao da leso. O AP de abdome com o paciente em decbito lateral, substitui as radiografias em ortosttica para demonstrao de nveis hidro-areos em pacientes que no tenham condies de ficar de p. Raio central horizontal ao plano da maca, penetrando perpendicular no meio do espao entre o pbis e o apndice xifide.

PA Abdome simples com raio central perpendicular e o paciente em decbito ventral

Plano mediano sagital do paciente coincidindo com a linha central da mesa. Normalmente o paciente com abdome agudo, por causa das fortes dores no consegue manter-se em decbito ventral, por isso esta incidncia no ser aplicada normalmente. Condio que faramos esta incidncia seria em pacientes com suspeita de fratura de vrtebra lombar que viesse em decbito ventral e houvesse tambm suspeita de abdome agudo. Para pesquisa de nvel hidro-areo faramos ento um perfil com raio horizontal. Raio central perpendicular, penetrando no meio do espao entre as cristas ilacas. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 70 / 30 / 100 / 200 / 0,5s / grosso / 1,0m / sim / 30x40cm

Perfil com raio central perpendicular e o paciente em decbito lateral

O plano frontal ou coronrio do paciente deve coincidir com a linha central da mesa. Esta incidncia apresenta valor na localizao das massas abdominais, podendo-se individualizar se a mesma anterior ou posterior. Podemos fazer o perfil direito ou esquerdo, fazendo com que aproxime mais a regio a ser examinada do filme.

Apesar da grande espessura a ser atravessada pelos raios-X sempre devemos trabalhar com tempo curto para evitarmos o flou cintico. Raio central perpendicular, penetrando ao nvel da crista ilaca.

Perfil com raio central horizontal e o paciente em decbito dorsal

Fazemos esta projeo em pacientes que no tenham condies de ficar de p ou deitado de lado, substitui ento estas incidncias. O perfil com raio central horizontal deve ser feito em primeiro lugar com o paciente ainda na maca, encostando-a na mesa ou estativa. A grande importncia desta projeo a pesquisa de nvel hidro-areo. Raio central horizontal ao plano da maca, penetrando perpendicular ao nvel da crista ilaca. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 85 / 30 / 60 / 200 / 0,3s / grosso / 1,0m / sim / 30x40cm

Incidncias panormicas de trax AP

Plano mediano sagital do paciente coincidindo com a linha central da mesa. Paciente deitado na mesa para logo aps colocarmos de p, ou que venha andando e no tenha condies de manter o posicionamento em PA. Raio central perpendicular, penetrando entre a frcula esternal e o apndice xifide.

PA
Plano mediano sagital do paciente coincidindo com a linha central da mesa. Utilizamos a incidncia pstero-anterior em pacientes que tenham condies de manter o posicionamento sentado ou em posio ortosttica. Tanto o AP como o PA apresentam fundamental importncia para a visualizao das condies respiratrias do paciente, afastar possveis processos pneumnicos de base pulmonar as vezes responsveis por falsos abdomes agudos e na pesquisa de pneumoperitneos, com o ar instalando-se sob o diafragma. Raio central perpendicular penetrando entre os ngulos distais dos omoplatas. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 100 / 60 / 10 / 300 / 0,3s / grosso / 1,80m / sim / 35x35cm

Perfil direito e esquerdo

Plano frontal ou coronrio coincidindo com a linha central da estativa ou mesa. Utilizamos o perfil direito ou esquerdo de trax, nos casos de imagens que apaream no PA ou AP e exijam elucidao diagnstica. Regio importante de se demonstrar a poro pulmonar retrocardaca, as vezes de dificil demonstrao no PA ou AP de trax. Raio central perpendicular penetrando na linha axilar mdia ao nvel do ngulo distal do omoplata.

Perfil com raio central horizontal e o paciente em decbito dorsal

Para conseguirmos uma boa demonstrao em perfil de todo trax, devemos colocar um apoio radiotransparente sob a regio dorsal. Os braos do paciente devem ficar envolvendo a cabea. Esta projeo apresenta importncia nos pacientes que no tenham condies de mudar de decbito, e apresenta valor nas suspeitas de derrame pleural ou processos inflamatrios pulmonares. Raio central horizontal ao plano da maca ou mesa, penetrando perpendicular na linha axilar mdia ao nvel do ngulo distal do omoplata. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 116 / 60 / 24 / 300 / 0,8s / grosso / 1,80m / sim / 30x40cm

Incidncias localizadas
Nas incidncias localizadas obtemos maior detalhe da regio onde suspeitamos encontrar a patologia. Estas projees servem como complementao diagnstica do exame e podero ser feitas ou no, de acordo com a necessidade. As pricipais so : 1- Localizada de estmago e duodeno : Imagens de lceras ppticas, estenoses, processos tumorais, alm de outros, podem aparecer com boa definio nas incidncias localizadas sem a utilizao de contraste. Raio central perpendicular, penetrando ao nvel do epigstrio. 2- Localizada de vescula e vias biliares : A principal indicao na pesquisa de clculos ao nvel de vescula ou das vias biliares. Com o paciente em OPD ou OAE, o raio central deve penetrar perpendicular ao nvel do hipocndrio direito. 3- Localizada de bao : A principal indicao nos infartos esplnicos. Raio central perpendicular, penetrando ao nvel do hipocndrio esquerdo. 4- Localizada de gordura pr-peritoneal : Normalmente a grodura pr-peritoneal desaparece nos quadros de peritonite.

No podemos valorizar este dado nas radiografias panormicas de abdome, pois a prpria divergncia dos raios, pode fazer desaparecer a sua imagem, sem ser patolgica. Raio central perpendicular, penetrando ao nvel do flanco direito ou esquerdo. 5- Localizada para pncreas : Um estudo radiolgico e clnico bem feito nas pancreatites agudas apresenta grande importncia, pois estes pacientes no tem indicao cirrgica. Raio central perpendicular, penetrando na poro mais proximal do mesogstrio. 6- Localizada de loja renal : s vezes colicas renais podem levar a falsos abdomes agudos. O pricipal responsvel pelas clicas renais so os clculos. Raio central perpendicular, com inclinao ceflica ou com inclinao podlica penetraando no meio do espao entre a crista ilaca e o apndice xifide, ao nvel do plano mediano sagital. 7- Localizada de ceco-apndice : A indicao desta radiografia na pesquisa de apendicolites ou nas suspeitas de abcessos ao nvel do ceco ou apndice. Raio central perpendicular, penetrando ao nvel da fossa ilaca direita. 8- Localizada de diafragma ( hemi-Cpulas diafragmticas ) : Quando se suspeita de pneumoperitneo e nas radiografias panormicas de trax, o raio central penetra muito alto, podemos mascarar o diagnstico, ento a localizada apresenta grande valor, pois exclui a hiptese do no aparecimento do ar sob a diafragma por distoro de imagem causada por falha tcnica. Raio central perpendicular, penetrando ao nvel do apndice xifide.

Estudo radiolgico contrastado

Os exames contrastados nos quadros abdominais agudos devem ser realizados pelo mdico radiologista, pois a manipulao desses pacientes deve ser altamente especializada, pelo mau estado geral que normalmente se encontram. Sempre devemos utilizar contrastes especficos como o gastrografia para o aparelho digestivo nos pacientes com abdome agudo; quando no houver disponibilidade deste contraste, utilizamos ento os iodados hidrossolveis. Os contrastes a base de sulfato de brio, devem ser totalmente abolidos no estudo radiolgico do abdome agudo, pois se cairem na cavidade peritoneal atravs de alguma perfurao do esfago ou intestino, iro causar a chamada peritonite granulomatosa, causando a morte na maioria dos pacientes.

Principais exames contrastados utilizados no estudo radiolgico do abdome agudo

A Arteriografia Pode ser utilizada nas lceras perfuradas, nos infartos mesentricos onde no h enchimento de ramos calibrosos para o intestino, rutura de vceras ocas, hrnias estranguladas onde se v o sofrimento arterial, alm de outras indicaes. B Colangiografia venosa pouco utilizada, pois quase sempre no conseguimos contrastar a vescula e as vias biliares, por isso apresentando valor relativo nos quadros de abdome agudo de origem biliar. C Injeo de ar no estmago Este exame esta indicado nas lceras perfuradas, em que h suspeita clnica, sem haver sinais radiolgicos. Com a injeo de ar no estmago causando um pneumoperitneo confirmando o diagnstico. D Injeo de contraste iodado hidrossolvel Este exame tambm est indicado nas lceras perfuradas, onde o paciente bebe 200ml de uma soluo composta de 100ml de contraste iodado hidrossolvel e 100ml de soro fisiolgico. Devemos colocar o paciente em decbito lateral direito e penetrar com o raio central horizontal. A finalidade do exame localizar a lcera perfurada. H autores que indicam este exame, contra-indicando o anterior. E Trnsito intestinal Indica-se nas obstrues intestinais de intestino delgado, quando no possivel o diagnstico pela rotina simples. O contraste a ser utilizado o gastrografina, especifico para os quadros de abdome agudo. Quando no houver este contraste no servio de radiologia, podemos utilizar o iodado hidrossolvel atravs de uma sonda nasogstrica. F Clister opaco Indica-se nas obstrues intestinais ao nvel do intestino grosso e devemos fazer o exame com o contraste a base de sulfato de brio diludo em gua. Diluio : 50% de gua e 50% de sulfato de brio Nunca devemos injetar ar no clister opaco, somente brio. No devemos fazer preparo intestinal e no se faz lavagem.

14 - Posio fetal Exame radiolgico da gestante

Radiografias de mulheres em gestao s devem ser executadas aps os 4 meses de gravidez, pois apartir desse perodo diminui a possibilidade de mutaes

genticas. Mesmo aps os 4 meses, as radiografias s devem ser indicadas quando forem realmente necessrias. No servio de radiologia s deve executar o exame o operador que esteja treinado no determinado aparelho, para evitar possveis repeties. Para trabalharmos com fatores mais baixos, sempre devemos utilizar ecrans de gros grossos. Nas radiografias de abdome da gestante, antes de iniciar o exame, a paciente deve esvaziar a bexiga e se conseguir evacuar ser melhor para a obteno de mais detalhe no exame.

Abdome Posio fetal - AP

A radiografia de abdome para posio fetal apresenta valor quando o feto se coloca numa apresentao atpica. Nos casos de gravidez gamelar, suspeita de morte fetal, alm de outras indicaes. Paciente em decbito dorsal com o seu plano mediano sagital coincidindo com a linha central da mesa. A radiografia deve ser feita num foco grosso, para trabalharmos com tempo curto com a finalidade de diminuirmos a possibilidade de flou cintico com movimentao do feto. Raio central perpendicular, penetrando entre a snfise pubiana e o apndice xifide.

Maturidade fetal
Fazemos radiografias em AP e perfil com a finalidade de sabermos se o feto esta a termo, isto , sabermos se a criana j apresenta condies de maturidade para nascer. Os principais sinais so a presena do ncleo distal de crescimento do fmur, chamado ncleo de ossificao de BECLARD e a presena dos dentes molares.

AP
Paciente em decbito dorsal com o seu plano mediano sagital coincidindo com a linha central da mesa. Devemos sempre utilizar tempo curto, por causa da mobilidade fetal. Raio central perpendicular, penetrando no meio do espao entre a snfise pubiana e o apndice xifide. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 75 / 15 / 150 / 300 / 0,5s / grosso / 1,0m / sim / 30x40cm

Perfil direito e esquerdo

O perfil direito ou esquerdo, com a paciente em decbito lateral, deve ser indicado de rotina, pois as vezes no conseguimos individualizar o ncleo distal do fmur no AP e s o vemos na projeo em perfil. Plano frontal ou coronrio da paciente coincidindo com a linha central da mesa. Sempre utilizar o tempo mais curto possvel. Raio central perpendicular, penetrando ao nvel da crista ilaca. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 85 / 30 / 150 / 300 / 0,5s / grosso / 1,0m / sim / 30x40cm

Pelvimetria
A pelvimetria apresenta importncia nas despropores cfalo-plvicas que far o mdico indicar ou no a cesariana.

Incidncias
AP / perfil direito e esquerdo / incidncia de THOMS

AP
Paciente em decbito dorsal com o seu plano mediano sagital coincidindo com a linha central da mesa. Devemos utilizar alta miliamperagem para podermos trabalhar com tempo curto. Raio central perpendicular, penetrando no meio do espao entre as duas cristas ilacas e a snfise pubiana. Como nos interessa a medida da pelve, o raio central deve penetrar no seu ponto central, para evitar distores de imagem que viriam falsear a pelvimetria. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 75 / 15 / 150 / 300 / 0,5s / grosso / 1,0m / sim / 30x40cm

Perfil direito e esquerdo

O perfil direito ou esquerdo com a paciente em posio ortosttica, deve ser feito de rotina para a apresentao fetal ficar mais prxima da real, penetrando ao mximo na pelve. O plano frontal ou coronrio deve coincidir com a linha central da mesa. Raio central perpendicular penetrando no meio do espao entre a crista ilaca e a snfise pubiana. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi

85 / 30 /

150

/ 300 / 0,5s / grosso / 1,0m / sim

/ 30x40cm

Incidncia de THOMS
Paciente sentada na mesa de exame, de maneira que o seu plano mediano sagital coincida com a linha central da mesa. Os ps devem estar afastados um do outro at que fiquem apoiados nos bordos laterais da mesa de exame. O tronco da paciente deve fazer um ngulo de 55 com o plano da mesa, e para isso deve apoiar-se posteriormente com as mos. Raio central perpendicular, passando no meio do espao entre a snfise pubiana e o sacro. Esta projeo apresenta a pelve num plano axial, mostrando perfeitamente a proporo da cabea do feto com a pelve. FATORES Kv / K / mAs / mA / t / foco / d / bucky / Fi 75 / -- / 200 / 300 / 0,7s / grosso / 1,0m / sim / 24x30cm

15 - Cmara escura Tcnica e componentes

No nosso estudo, nos reportaremos especialmente a tcnica de processamento manual que a que exige maiores conhecimentos prticos e tericos do operador. A tcnica de processamento mecanizada exige estudos mais aprofundados sobre o mecanismo da mquina processadora, exigindo pouco sobre o ponto de vista funcional do operador de cmara escura.

Definio de cmara escura

o lugar no interior do qual se desenvolvem os processos de revelao, fixao e lavagem das peliculas radiogrficas e onde se carrega os chassis. Tem este nome porque todos estes processos s podem ser realizados sob luz de segurana e de baixa intensidade.

Localizao
A localizao ideal a colocada no centro e todas as salas tendo comunicao direta, evita o desperdcio de tempo e menos cansativo para o operador.

Diviso
Uma cmara escura divide-se em : Parte seca e parte mida

Componentes da parte seca

Balco, gavetas, luz de segurana, porta-chassis, porta-colgaduras, passador de chassis, caixas de filmes, despertador, etc.

Componentes da parte mida

Tanques de revelao, fixao e lavagem, luz de segurana, torneira para gua corrente, toalha, negatoscpio, termmetro, higroscpio ( opcional, pode estar prximo a parte seca ou mida ), tnel passador de chassis, etc. A mesa de trabalho deve estar disposta em situao afastada a zona dos tanques. Uma cmara escura deve Ter uma disposio e tamanho suficiente para que o trabalho flua sem interrupo. A disposio do balco oposta a zona dos tanques evita a possibilidade que se salpiquem os filmes secos e os ecrans com substncias qumicas, as quais produziro imagens nas radiografias.

Limpeza
A sensibilidade dos filmes faz com que a limpeza na cmara escura seja de importncia capital, no s a cmara escura mas todos os acessrios e os equipamentos exigem sempre a melhor limpeza. As colgaduras devem ser lavadas periodicamente porque o acmulo de gelatina nas presilhas no venham manchar os filmes. Os chassis devem ser lavados e limpos pelo contato ntimo com doentes com variadas enfermidades. Os ecrans devem ser lavados semanalmente, pois iro assegurar uma melhor quealidade da imagem radiogrfica e uma durabilidade da capacidade fluorescente.

Mtodos de lavagem dos ecrans

Devem ser lavados com algodo, gua e sabo de cco. O algodo no dever estar muito encharcado com gua para que a mesma no escorra em direo ao feltro do chassis, deslocando o ecran, vindo a alterar posteriormente a qualidade da imagem ( imagem flou ). Depois de passado o algodo com gua e sabo de cco, deve-se passar um algodo mido para tirar o excesso do sabo e aps, um algodo seco de maneira suave.

Ventilao
A utilizao de ventiladores para a circulao de ar ou de exaustores, tem funo importante para que os gases emanados das solues txicas ao organismo humano no venham prejudicar o operador.

Temperatura
A temperatura numa cmara escura deve variar entre 18 e 24C, para melhor conservao dos filmes e processamento das radiografias. A umidade relativa do ar deve ser por volta de 50C, por isso a utilizao do HIGROSCPIO.

Armazenagem
As caixas de filmes e os chassis devem ser armazenados na posio vertical para que no ocorra a formao de eletricidade esttica e a deformao dos chassis com alterao no contato dos ecrans, respectivamente. No caso de uma caixa de 100 filmes durar mais de que um ms em uso, recomendase adquirir embalagem menor.

Iluminao de segurana
Numacmara escura deve-se Ter tanto luz branca como iluminao de segurana. A luz se necessita para limpar os tanques, preparar soluo e limpezas gerais. As lmpadas de segurana so indispensveis para proporcionar a iluminao correta para que se possam manejar impunimente durante a revelao. Um filme no deve ficar exposto durante mais de um minuto a ao da luz de segurana; da mesma forma, durante a revelao, o tempo no deve exceder aos vinte segundos. Normalmente h trs zonas de iluminao de segurana numa cmara escura. A mais forte ( brilhante ), onde os filmes se lavam e se colocam no secador; a mdia, onde esta a mesa de trabalho, ou seja, a parte seca. A potncia da lmpada deve variar entre 6 e 10 WATTS. Seja qual seja o tipo de lmpada, necessrio que se coloque o filtro correto para se obter a cor adequada da luz. Os filtros devem Ter cor mbar, verde amarelado, verde ou vermelho. H filtros de diversas classes; o especial para os filmes que so sensveis ao azul, outro para os que so sensveis ao verde. Nunca devemos utilizar lmpadas vermelhas, apesar de haver uma sensao de segurana, pode produzir velamento. A distncia entre a lmpada de segurana e o balco deve variar entre 90 e 120 centmetros.

Causas de velamento inaparente numa cmara escura

Filtros com rachaduras que escapem luz branca. Frestas de portas. Buraco de fechadura. Excesso de tempo sob ao da luz de segurana. Tnel passador de radiografias aberto na cmara clara. Frestas do passador de chassis. Negatoscpio na cmara escura de lmpadas fluorescentes, quando apagam, continua por certo tempo a emitir luminosidade, etc.

Latensificao ou intensificao posterior

Os filmes tornan-se duas ou trs vezes mais sensveis as luzes de segurana, aps terem sido expostos aos raios-X com ecrans fluorescentes.

Acesso cmara escura

O sistema de entradas ter que impedir qualquer penetraode luz, dentre os sistemas, temos : 1- Sistema porta nica Somente uma porta separando a cmara escura do ambiente claro. o sistema menos seguro. 2- Sistema labirinto Paredes formando um labirinto; bastante seguro, tendo o inconveniente de necessitar muito espao. 3- Sistema porta giratria Vrias folhas de porta fixadas por um eixo central. um sistema muito oneroso e sujeito a falhas. 4- Sistema porta paralela Nesse tipo dever haver um bloqueio que impea as duas portas de se abrirem ao mesmo tempo. o mais utilizado.

Cor das paredes

No h necessidade que a cor das paredes seja em tom escuro ou mesmo pintado de preto, para ser seguro. claro que a cor negra absorve alguma coisa da luz de segurana, porem no tera muita importncia, se esta luz for de intensidade e claridade seguras; logo, a luz refletida em qualquer superficie sera segura tambm, independente da cor desta superfcie. at aconselhavel que as paredes sejam pintadas de cor clara como o cinza claro, verde ou creme, que so agrdaveis sob a luz branca e refletem luz adequada sob condies apropriadas de iluminao de segurana. Outro ponto importante que as paredes sejam lisas e pintadas com tinta impermevel, facilmente lavveis.

Filme radiogrfico
Os componentes de um filme radiogrfico so : - Gelatina : capa externa com funo de proteo; - Emulso : gelatina mais cristais de sal de prata; - Substrato : regio com maior concentrao do sal de prata; - Celulose : a base do filme; Do outro lado , a mesma ordem se repete, da gelatina a base de celulose. O filme sensvel a muitas coisas : - luz - Raios-X - Raios gama - Vrios gases

- Vapores - Calor - Umidade, etc. Os filmes devem ser armazenados sob uma temperatura de 10 a 21C e a umidade relativa do ar por volta de 40% a 60%. As caixas no devem ser armazenadas umas sobre as outras e sim de forma vertical.

Manejo dos filmes

Deve-se manejar cuidadosamente. Devem ser retirados delicadamente da caixa, evitando que os dedos entrem em contato direto com o filme. A colocao do filme no chassis deve ser feita de maneira que seja colocado sem deslizar sobre o papel protetor e no bata com fora nas extremidades do chassis. A retirada do filme do chassis deve ser feita : aps a abertura das presilhas, vira-se o chassis de maneira que a armao metlica que recebe inicialmente a radiao, fique voltada para cima; eleva-se essa armao e pega-se o filme por um dos seus vrtices com a ponta dos dedos. Ao retirar-se o filme, Ter o cuidado de no esbarrar nas bordas da armao metlica anterior. A colocao da pelicula radiogrfica na colgadura deve ser primeiro fixada nas presilhas que apresentam mobilidade para que o filme fique bastante ajustado nas quatro presilhas. Ao colocar-se um filme na colgadura, deve-se afastar da luz de segurana por causa da LATENSIFICAO.

Eletricidade esttica
a corrente eltrica que se forma quando o filme sofre algum impacto, mesmo este estando parado. A formao de eletricidade esttica mais comum nos ambientes secos.

Preveno da eletricidade esttica

O procedimento mais eficiente elevar e manter a umidade relativa da atmosfera ambiente. Por isso deve Ter numa cmara escura um bom HIGROSSCPIO. Manuseio delicado do filme. Aps a exposio aos raios-X, o chassis deve ser aberto lemtamente e o filme cuidadosamente removido. Deve Ter um fio ligado do balco a terra. Deve-se evitar coberturas de borracha sobre o balco pois dessa maneira a eletricidade no se escoa para a terra. Deve-se evitar a utilizao de sapatos com solas de borracha. Deve-se evitar assoalhos de borracha ou a utilizao de ceras duras. As caixas de filmes devem ser guardadas verticalmente.

Marcas de eletricidade esttica

So trs tipos : rvore, coroa e poeira

Fases do processamento
Revelao ( mais ou menos 3 minutos ) enxge ( alguns segundos ) fixao ( mais ou menos 6 minutos ) lavagem ( mais ou menos 20 minutos ) secagem ( mais ou menos 30 a 40 minutos ).

Revelao
A revelao de um filme completa o que a exposio comeou, isto , converte em imagem visvel e permanente a imagem latente criada pelos raios-X e a luz fluorescente.

Tanque para as solues de processamento dos filmes

Vidro, ebonite, ao inoxidvel ( certas ligas metlicas no se prestam para conservar as solues ), ferro esmaltado e cermica so satisfatrios para conter as substncias qumicas fotogrficas. Ferro, ao, ferro galvanizado, zinco, chumbo, cobre, estanho e alumnio no devem estar em contato com as solues de processamento de filmes. Num tanque de 40 litros revela-se mais ou menos 300 filmes.

Alteraes qumicas que sofrem os gros de prata com as fases do processamento

Filme virgem ( prata halide ). Gro de prata aps exposio imagem latente. Revelao parcial. Revelao completa. Final de revelao e fixao rgos sem exposio so removidos Lmpada de segurana adequada ( entre 6 a 10 WATTS ). Tempo mdio de 3 minutos. Temperatura mdia de 20C. Ventilao e renovao do ar. Limpeza dos tanques de revelao ( com cido muritico a 28-38% ). Limpeza peridica das colgaduras. As presilhas fixam pedaos de gelatina ( limpeza com soluo de tripsina e bicarbonato de sdio facilitam a remoo com uma escova ).

Fatores importantes na revelao

Revelador
Soluo redutora que causa precipitao da prata contida na molcula de brometo de prata ( AgBr2 ). A prata reduzida tem colorao negra.

Componentes do revelador
Mentol redutor suave que d a nitidez 3,5g / litro. Hidroquinona redutor responsvel pelos contrastes fortes 9g / litro. Sulfito de sdio previne a oxidao dos redutores. Conserva e estabiliza a soluo 60g / litro. Carbonato de sdio Alcaliniza a soluo, refora o poder dos redutores, controla a velocidade da revelao e abre os poros da gelatina 40g / litro. Brometo de potssio Evita o velamento pela hidroquinona das partes transparentes e age como retardador. gua pura, destilada ou no at completar 1 litro.

Banho enxaguador
Acabando a revelao o filme retm na gelatina quantidades considerveis de revelador. Por isso a necessidade de enxge. Assim evita-se que o revelador ( alcalino ) neutralize a acidez do fixador. Costuma-se colocar cido actico na gua para haver a parada de revelao durante o enxge.

Fixao
componente independente da revelao, com funo de clarear a radiografia, fazendo cair os cristais no revelados e ainda endurecer as capas de gelatina para torn-la resistente ao calor.

Componentes do fixador
Hipossulfito de sdio dissolve a prata no precipitada tornando transparente as partes no irradiadas 250g / litro. Sulfito de sdio conserva e estabiliza a soluo 30g / litro. cido actico glacial acidifica a soluo parando imediatamente a revelao 45g / litro. Almen de cromo substncia empregada para endurecer a gelatina 15g / litro. gua pura ( no obrigatrio ser destilada ) at completar 1 litro.

Lavagem
essencial que uma radiografia terminada no contenha massas de prata reveladas suspensas em gelatina para que seja completamente inerte atividade luminosa ou qumica. Por conseguinte, preciso lavar bem o filme para remover as substncias qumicas. Se esta fase se descuida pelo que se refere ao tempo de lavagem ou ao abastecimento de gua, a imagem se manchar e enfraquecer com o tempo. Os filmes devem lavar-se em gua corrente que circule de maneira que as duas superfcies de cada lado recebam gua fresca continuamente.

secagem
As radiografias s podero ser observadas aps totalmente secas, pois enquanto esto midas se apresentam manchadas e h o risco de umas colarem-se as outras atravs das camadas externas de gelatina ainda existente. O tempo de secagem vai variar de acordo com as condies no servio de radiologia. Ambientes quentes, com ventilao direta, at com secadores automticos, aceleram o tempo de secagem das radiografias.

16 - Rotinas Mnimas dos exames radiolgicos Rotinas mnimas dos exames radiolgicos e suas incidncias : 1. Dedo ( 2 ao 5 quirodctilo ) Postero anterior, perfil interno ou perfil
externo

2. Polegar ( 1 quirodctilo ) Postero anterior e perfil externo 3. Mo - Postero anterior e oblqua anterior interna 4. Mo ( corpo estranho ) - Postero anterior, oblqua anterior interna,

perfil interno ou perfil externo 5. Mos e punhos ( idade ssea ) - Postero anterior Comparativa 6. punho Postero anterior, perfil interno, oblqua anterior interna e oblqua anterior externa 7. Antebrao antero posterior e perfil interno 8. Cotovelo antero posterior e perfil interno 9. Circunferncia articulao do rdio antero posterior e perfil interno com rotao interna e externa da mo 10. Olecrnio antero posterior, perfil interno e semi-axial 11. Brao antero posterior, perfil interno 12. Colo cirrgico do mero antero posterior, perfil externo ( transorbitria ou contactografia )

13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42.

Ombro ( articulao escpulo-umeral para bursite ) - antero posterior com

rotao interna e externa do brao Ombro ( articulao escpulo-umeral para fraturas ou luxaes ) - antero posterior e axial Omoplata - antero posterior e perfil externo Articulao acrmio-clavicular - antero posterior comparativa, antero posterior localizada e axial Clavcula - antero posterior comparativa, antero posterior localizada Articulao esterno-clavicular Postero anterior com o paciente em oblqua anterior direita, oblqua anterior esquerda e axial Artelho - ( 1 ao 5 podctilo ) - antero posterior, oblqua posterior interna e oblqua posterior externa Sesamideo - antero posterior comparativa e axial

P ( ante-p ) Dorso-plantar ( antero posterior ) e oblqua posterior

interna

P ( retro-p ) Dorso-plantar ( antero posterior ), oblqua posterior

interna e perfil externo

Calcneo - perfil externo e axial P plano Dorso-plantar ( antero posterior ) e perfil interno Articulao tbio-trsica - antero posterior e perfil externo Articulao tbio-trsica ( ruturas ligamentares ) - antero posterior com
stress lateral e medial

Perna - antero posterior e perfil externo Joelho - antero posterior comparativa e perfil externo Rtula Postero anterior e perfil externo Chanfradura intercondiliana Antero posterior com raio central
perpendicular e com 30 podlicos

Fmur Antero posterior e perfil externo Fmur ( teros mdio-proximal ) - Antero posterior e perfil externo Colo do fmur Antero posterior com rotao interna e externa e axial Articulao coxo-femural - antero posterior comparativa e antero posterior
localizada

Bacia - antero posterior Pbis Postero anterior e axial Articulao sacro-ilaca incidncia de FERGUSON ( antero posterior ),
oblqua posterior direita e oblqua posterior esquerda

Escanografia - antero posterior de coxo-femural, joelho e tbio-trsica Coluna cervical - antero posterior, perfil esquerdo normal, perfil com
flexo e transoral

Coluna crvico-torcica - antero posterior, perfil esquerdo Coluna lombar Postero anterior, perfil esquerdo normal, perfil com
flexo e incidncia de FERGUSON

5 vrtebra lombar - antero posterior, perfil esquerdo

43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. 52. 53. 54. 55. 56. 57. 58. 59. 60. 61. 62. 63. 64. 65. 66. 67. 68. 69.

Coluna lombo-sacra Postero anterior, perfil esquerdo normal, perfil com

flexo e incidncia de FERGUSON

Coluna sacra - antero posterior ( incidncia de FERGUSON ) e perfil

esquerdo

Coluna coccgea - antero posterior e perfil esquerdo Escoliose - antero posterior e perfil do lado da convexidade Crnio ( panormicas ) Postero anterior, perfil esquerdo e incidncia de
REVERCHON

Crnio ( politraumatizados ) - antero posterior, perfil esquerdo e

incidncia de REVERCHON

Sela turca Rotina panormica de crnio, Postero anterior, perfil esquerdo

localizadas

Buraco tico incidncia de RHEESE direito e esquerdo Buraco rasgado posterior incidncia de CHAUSS II direito e esquerdo Osso temporal Rotina panormica de crnio, transorbitria comparativa,
incidncia de GUILLEN, incidncia de CHAUSS III, incidncia de SCHULLER

Seios da face Fronto-naso e mento-naso rbita Postero anterior comparativa, incidncia de RHEESE direito e
esuqerdo

Arcada zigomtica incidncia de HIRTZ comparativa, oblqua semi-axial

direita e esquerda

Articulao tmporo-mandibular incidncia de SCHULLER diretia e esquerda

com boca aberta e fechada

Articulao occipito-atlidea Postero anterior e perfil esquerdo Face ( panormica ) Fronto-naso e incidncia de WATERS Face ( politraumatizado ) Antero posterior, perfil direito ou esquerdo,
incidncia de WATERS ( semi-hirtz )

Mandbula Postero anterior, incidncia de BELLOT direita e esquerda Corpo da mandbula Postero anterior e axial Ramo horizontal da mandbula incidncia de BELLOT e incidncia de WATERS Ramo vertical da mandbula incidncia de SCHULLER, incidncia de
REVERCHON e postero anterior de mandbula

Maxila Oblqua postero-anterior e incidncia de WATERS Ossos nasais perfil esquerdo e perfil direito Malar incidncia de SOLIDNIO LACERDA e oblqua semi-axial Pescoo ( partes moles ) antero posterior, perfil direito e perfil
esquerdo

Trax Postero anterior e perfil esquerdo Arcos costais ( costelas ) verdadeiras e falsas postero anterior,
oblqua anterior direita e oblqua anterior esquerda

70. 71. 72. 73. 74. 75.

Arcos costais ( costelas ) flutuantes antero posterior, perfil direito

ou perfil esquerdo

Abdome antero posterior Abdome agudo antero posterior de abdome em ortosttica, antero
posterior de abdome em decbito dorsal e postero anterior de trax

Posio fetal antero posterior Maturidade fetal antero posterior, perfil direito ou perfil esquerdo Pelvimetria antero posterior, perfil direito ou perfil esquerdo e
incidncia de THOMS

17 - Relao entre os fatores e dados prticos de tcnica radiolgica 1 Colimadores ----- Kv

Cilindro de extenso : Fechado --------------- + 4 Kv Estendido ------------- + 7 Kv Cone dentrio --------- + 7 Kv

2 Distncia em metro ----- Kv

2,0 m ----------------- + 16 Kv 1,50 m ---------------- + 11 Kv 1,0 m ----------------- normal 0,75 m ---------------- - 10 Kv 0,50 m ---------------- - 16 Kv Entre 50 e 100 cm : Cada 2,5 cm compensar com 1 Kv Alm de 100 cm : Cada 5 cm compensar com 1 Kv

3 Relao Kv ---------- tempo

Menos tempo ----------25% ------------------50% ------------------75% ------------------mais tempo -----------25% ------------------50% ------------------75% ------------------100% -----------------mais Kv 7% 20% 50% menos Kv 5% 10% 13% 16%

4 Relao Kv ---------- mAs

A- Aproximadamente representa o aumento ou reduo metade de exposio ( mAs ) representa inversamente diminuir ou aumentar 10 Kv. Exemplos : 200 mAs --------- 40 Kv 100 mAs --------- 50 Kv 50 mAs --------- 60 Kv Com esta relao obtemos radiografias de padro semelhante, variando em muito o tempo de exposio. B- mAs --------------- Kv 1\2 mAs --------- + 10 Kv 1\3 mAs --------- + 13 Kv 1\4 mAs --------- + 16 Kv 1\5 mAs --------- + 18 Kv 1\6 mAs --------- + 20 Kv Esta relao apresenta valor entre 55 Kv e 85 Kv em ecram de gro mdio e entre 45 Kv e 100 Kv em ecram de gro grosso.

5 Relao espessura ---------- Kv

A ) Para cada 1 cm que aumente a espessura, compensamos com + 2 Kv, quando com ecram de gro mdio. B ) Para cada 1 cm que diminua a espessura, compensamos com 2 Kv, quando com ecram de gro mdio. C ) Quando fazemos radiografias sem ecram de gro mdio, compensamos com 4 Kv por cada 1 cm, nos casos do aumento da espessura + 4 Kv, no caso da diminuio de espessura 4 Kv.

6 Gesso ------------- Kv
A + + B ) Extremidades delgadas : 10 Kv ( gesso mido ) 6 Kv ( gesso seco ) ) Extremidades grossas :

+ + C + +

12 Kv ( gesso mido ) 8 Kv ( gesso seco ) ) Coluna vertebral : 14 Kv ( gesso mido ) 10 Kv ( gesso seco )

7 Angulao entre o raio central e o plano do objeto

45 ou mais => dobrar o mAs ou + 10 Kv 35 ou mais => + 6 Kv 30 ou mais => + 4 Kv

8 Crianas ( alguns dados em relao ao adulto )

Idade at 2 anos, Coluna e crnio, 1\4 do mAs = 16 Kv De 2 a 6 anos, Coluna e crnio, 1\3 do mAs = 13 Kv De 6 a 12 anos, Coluna e crnio, 1\2 do mAs = 10 Kv De12 a 16 anos, coluna e crnio, 3\4 do mAs = 8 Kv Extermidades Mesma tcnica do adulto de acordo com a espessura. Pulmo At 6 anos da + 10 Kv em relao a espessura por no inspirar bem.

9 Tipos de pacientes --------------------- Kv

A B C D A B C D ) ) ) ) ) ) ) ) Pacientes Pacientes pacientes Pacientes bucky bucky bucky bucky velhos ( porose ) ------------ - 4 acamados ( + de 2 semanas )--- - 4 musculosos ------------------- + 4 enfisematosos --------- - 6, 8, 10 Kv Kv Kv Kv

10 Grade potter-bucky ----------- Kv ---------- mAs

6 : 1 --- 65% de absoro ------ compensao de + 13 Kv ou 3x mAs. 8 : 1 --- 80% de absoro ---- compensao de 16 Kv ou 4x mAs. 17 : 1 --- 90% de absoro --- compensao de + 20 Kv ou 5 a 6x mAs. fixo : compensaes com + 13 Kv ou 3x mAs.

11 Tempo de movimento da grade potter-bucky

20 % a mais que o tempo de exposio. Exemplo : tempo de exposio 1,0s Tempo de grade 1,2s

12 Relao ecram -------------- Kv

A ) - gro grosso ------------- - 10 Kv - gro mdio -------------- normal - gro fino --------------- + 16 Kv B ) Para a obteno de uma radiografia de padro semelhante feita com ecram gro mdio e fazermos uma outra retirando o ecram, temos que multiplicar 20x o mAs. Exemplo : radiografia de mo Com ecram 5 mAs ------------ 44 Kv Sem ecram 100 mAs ---------- 44 Kv OBS : nas radiografias feitas sem ecram, temos mais detalhe e menos contraste.

13 Relao distncia ---------------------- mAs

mAs novo : mAs original : : dnova2 : doriginal2 ou mAsn/mAso = dn2/do2 Exemplo : qual o novo mAs numa radiografia feita com 100 mAs que modificamos a distncia de 1 m ( do ) para 2 m ( dn ). mAs = mAso x dn2 = mAs = 100 x 22 / 12 = 400 / 1 mAsn = 400

14 Relao distncia -------------------------- tempo ( T )

Tnovo : original : : dnova2 : doriginal2 Tn / To = dn2 / do2 ou

15 Relao mAs ---------------- tempo

mAsnovo : mAsoriginal : : Toriginal mAsn / mAso = Tn / To ou

16 Relao mA ----------------------- tempo

Variando os fatores para obteno de radiografias de padro semelhante. mAoriginal : mAnovo --------- Tnovo : Toriginal ou mAo / mAn = Tn / To

17 Clculo do dimetro do campo da imagem radiogrfica

Dimetro do campo ( D ) = dist. Foco-filme ( d1 ) x maior dimetro do cone ( d4 ) / comprimento do cone ( d2 ) + ( distncia foco-filme ( d3 ) -----------------------------------D = d1xd4 / d2+d3 Exemplo : 100 x 12 / 20 x 5 = 48cm Ento o dimetro do campo do cone distncia foco-filme de 1m igual a 48cm.

- Nomes e termos utilizados na prtica da tcnica radiolgica

1-) Amplola de raios-X ----- Tubo com lato vcuo com funo de produo e emisso de raios-X. 2-) Angiografia ----- Radiografia do sistema vascular. 3-) Andio ----- Polo positivo da ampola onde chocam-se os eletrons para produo dos raios-X. 4-) Andio fixo ----- Geralmente em aparelhos transportteis e portteis.

5-) Andio giratrio ----- Normalmente em aparelhos de maior miliamperagem, apresenta maior durabilidade. 6-) A.O.T. ----- Cambiador automtico de filmes. 7-) Aparelho bloqueado ----- Sistema de segurana do aparelho que, quando utilizamos mAs e Kv muito altos, h um relais que desliga a mesa de comando, no permitindo a emisso de raios-X. 8-) Apnia ----- Parada da respirao. 9-) Apnia expiratria ----- Parada da respirao em expirao. 10-) Apnia inspiratria ----- Parada da respirao em inspirao. 11-) Autotomografia ----- Radiografia que utiliza o movimento de estruturas que estejam superpondo-se com a regio a ser examinada, ficando assim apagada, atravs do flou cintico. 12-) Avental plumbfero ----- Avental a base de borracha e chumbo, com finalidade de proteo aos raios-X. 13-) Balco ----- Componente da parte seca da cmara escura onde se guardam os filmes, chassis, etc. 14-) Bandeja ----- Local onde se coloca o chassis, para obteno de uma radiografia. 15-) Biombo ----- Acessrio prximo a mesa de comando com a finalidade de radioproteo. 16-) Bipedestao ----- O mesmo que ortosttica ou pessoa de p. 17-) Bucky ----- Grade com finas lminas de chumbo com finalidade de evitar que a radiao secundria atinja o filme. 18-) Cabos de alta tenso ----- Fios eltricos que alimentam o aparelho de raios-X. 19-) Catdio ----- Polo negativo da ampola de onde partem os eletrons para chocarem-se no andio. 20-) Cifose ----- Desvio posterior do eixo da coluna vertebral. 21-) Cilindro ----- Colimador com finalidade de evitar a formao de radiao secundria. 22-) Cilindro de extenso ----- Colimador que podemos fazer variar seu comprimento. 23-) Clinusttica ----- O mesmo que deitado. 24-) Colimador ----- Dispositivo com finalidade de reduzir o feixe de radiao ao campo a ser radiografado. 25-) Colgadura ----- Armao metlica com finalidade de portar o filme radiogrfico na revelao manual. 26-) Cone ----- Colimador com finalidade de evitar a formao de radiao secundria. 27-) Contactografia ----- um mtodo de exame que utiliza a maior ampliao da regio mais afastada do filme. Para obter melhor definio da mais prxima, a ampola dever estar encostada no paciente. 28-) Contraste artificial ----- o que introduzimos no paciente para obteno de melhores imagens de determinadas regies. Normalmente a base de brio, iodo ou gases, como gs carbonico, protxido de azoto ou ar atmosfrico. 29-) Contraste natural ----- o que j existe na regio a ser examinada. Normalmente, ar, gordura, partes moles e osso. 30-) Decbito ----- O mesmo que deitado ou em clinusttica. 31-) Decbito dorsal ----- Deitado com a regio posterior do tronco em contato com a mesa. 32-) Decbito lateral ----- Deitado com a regio lateral do tronco em contato com a mesa. 33-) Decbito ventral ----- Deitado com a regio anterior do tronco em contato com a mesa. 34-) Diafragma ----- Dispositivo que parmite limitar o campo de exposio dos raios-X. 35-) Distal ----- Em proporo com uma outra estrutura prxima a que est mais afastada do crnio. 36-) Ecram ----- Folha de papelo com um sal, que apresenta a finalidade de intensificar a radiao. 37-) Ecram gro fino ----- Ecram que apresenta baixa intensificao e alto detalhe. 38-) Ecram de gro grosso ----- Ecram que apresenta alta intensificao e baixo detalhe. 39-) Ecram de gro mdio ----- Ecram que apresenta intensificao e detalhes mdios. 40-) Ecram radioscpico ou fluoroscpico ----- Ecram que permite uma imagem dinnmica das estruturas anatmicas. 41-) Ecram reforador ----- Ecram com finalidade de intensificar a radiao para obteno de uma radiografia. 42-) Efeito andio ----- Fenmeno que explica os 5% a mais de radiao no lado do catdio. 43-) Eletricidade esttica ----- Eletricidade que se forma em ambientes de clima seco, dando imagens de velamento no filme radiogrfico.

44-) Escoliose ----- Desvio lateral da coluna vertebral. 45-) Espessura ----- Fator radiogrfico que permite a obteno de Kv. A espessura da regio a ser examinada medida em centmetros. 46-) Estativa ----- Suporte pertencente ao aparelho, com funo de sustentar a ampola, bucky vertical ou outros componentes. 47-) Fator de absoro ----- o fator que indica o que a grade antidifusora absorve de radiao. 48-) Fatores radiogrficos ----- Fatores que permitem a obteno de uma imagem radiogrfica ou radioscpica. 49-) Filamento ----- Extremidade do polo negativo ou positivo de um circuito. 50-) Filamento andico ----- Polo positivo de uma ampola de raios-X. 51-) Filamento catdico ----- Polo negativo de uma ampola de raios-X. 52-) Filme ( radiogrfico ) ----- Folha de celulose com uma emulso de sal de prata e gelatina. 53-) Filme mofado ----- Filme que sofreu a ao da umidade. 54-) Filme velado ----- Filme exposto a radiaes, calor e outras condies que impressionam os sais de prata. 55-) Filme virgem ----- Filme que ainda no foi exposto a qualquer tipo de radiao. 56-) Filtro de alumnio ----- Folha de alumnio, geralmente de 1 e 2 mm com finalidade de absorver a radiao secundria que sai da ampola. 57-) Filtro inerente ----- O mesmo que o filtro de alumnio. 58-) Flou ----- O mesmo que sem nitidez, sem definio. 59-) Flou cintico ----- Perda de detalhe radiogrfico pelo movimento do objeto, do filme ou do foco. 60-) Foco ----- Ponto do andio de onde emana a radiao X. 61-) Forame ----- O mesmo que buraco, cavidade. 62-) Grade antidifusora ----- Grade composta de finas lamnulas de chumbo, com finalidade de evitar que a radiao secundria atinja o filme. 63-) Grade bucky ----- a grade antidifusora fixa. 64-) Grade divergente ----- Grade onde as lamnulas so divergentes, acompanhando a divergencia do raio. 65-) Grade potter-bucky ----- a que se movimenta durante o tempo de exposio. 66-) Grade reticulada ----- Grade onde as lamnulas entrecruzam-se em ngulos retos. 67-) Grade universal ----- Grade onde as lamnulas so paralelas. 68-) Incidncia ----- o resultado de um conjunto de dados para a obteno de uma radiografia, entre eles, posicionamento, fatores radiogrficos e raio central. 69-) Incidncias bsicas ----- So as responsaveis pela maioria das projees utilizadas na tcnica radiolgica. 70-) Incidncias : - AP ( ntero-posterior ) ----- Raio central penetra na regio anterior e sai na posterior. - PA ( pstero-anterior ) ----- Raio central penetra na regio posterior e sai na anterior. - P ( perfil ) ----- Raio central penetra com 90 em relao ao AP ou PA. - Lateral ----- O mesmo que perfil. - Pdir ( perfil direito ) ----- Regio lateral direita mais prxima do filme. - Pesq ( perfil esquerdo ) ----- Regio lateral esquerda, mais prxima do filme. - Pint ( perfil interno ) ----- Regio interna ou medial do membro superior ou inferior, mais prxima do filme. - Pext ( perfil externo ) ----- Regio externa ou lateral do membro superior ou inferior, mais prxima do filme. - OAD ( oblqua anterior direita ) ----- Regio anterior direita mais prxima do filme. - OAE ( oblqua anterior esquerda ) ----- Regio anterior esquerda, mais prxima do filme. - OPD ( oblqua posterior direita ) ----- Regio posterior direita, mais prxima do filme. - OPE ( oblqua posterior esquerda ) ----- Regio posterior esquerda, mais prxima do filme. - OAI ( oblqua anterior interna ) ----- Regio interna ou medial do membro superior ou inferior, mais prxima do filme. - OAE ( oblqua anterior externa ) ----- Regio anterior externa ou lateral do membro superior ou inferior, mais prxima do filme. - OPI ( oblqua posterior interna ) ----- Regio posterior interna ou medial do membro superior ou inferior, mais prxima do filme. - OPE ( oblqua posterior externa ) ----- Regio posterior externa ou lateral do membro superior ou inferior, mais prxima do filme. - Axial ----- O raio central percorre o maior eixo da regio a ser examinada. - Tangencial ----- O raio central tangencia a regio a ser examinada.

Semi-axial ----- O raio central penetra em sentido oblquo em relao ao maior eixo da regio a ser examinada. 71-) Incidncias especiais ----- So as projees que normalmente completam as incidncias de rotina. 72-) incidncias ( de ) : - Apico-lordtica ----- Projeo para pice e lobo mdio com o paciente em lordose forada. - Autotomografia ----- O paciente fixa a regio a ser examinada e movimenta regies que superponham, com finalidade de causar flou cintico destas estruturas. - BELLOT ----- a projeo oblqua de mandbula. - BRETON ----- uma semi-axial de crnio, mais especfica para fossa posterior craniana, o mesmo que REVERCHON e TOWNE. - BUDIN e CHANDLER ----- uma axial de coxa, projeo para colo do fmur e articulao coxo-femural. - CALDWELL ----- a fronto-naso para face e seios da face, correspondendo ao PA de crnio. - CHAUSS II ----- uma oblqua de crnio, para o estudo do buraco rasgado posterior. - CHAUSS III ----- uma oblqua de crnio, para o estudo do osso temporal. - Contactografia ----- Mtodo de exame que a ampola fica encostada no paciente. Ento as estruturas mais prximas do filme aparecem com boa definio e as mais afastadas ficam ampliadas perdendo sua definio. - Desvio cubital ----- A mo em PA com uma flexo externa. uma incidncia para punho, mais especfica para escafide. - Desvio radial ----- A mo em PA com uma flexo interna. uma incidncia para punho. - Dorso-palmar ----- o PA de mo. - Dorso-plantar ----- o AP de p. - FERGUSON ----- um AP de sacro, articulaes sacro-ilacas e articulao de L5-S1. - FLEISCHNER ----- o mesmo que a incidncia pico-lordtica. - FROG ----- um AP de articulao coxo-femural com os fmures em oblqua quase em perfil. O mesmo que LOWENSTEIN e R. - Fronto-naso ----- um PA de crnio, com colimao para os seios paranasais. - GAYNER-HART ----- uma axial de punho, para canal carpiano. - GUILLEN ----- uma oblqua de crnio para o estudo do buraco tico. - HIRTZ ----- uma axial de face, e de acordo com a penetrao do raio central, pode Ter indicao no estudo da base do crnio, osso temporal e buraco rasgado posterior. - HJELM-LAURELL ----- um PA de trax com o paciente no decbito lateral contrrio ao da suspeita do derrame pleural. - LAWRENCE ----- um perfil de brao, com o raio central atravessando o trax. O mesmo que transtorcica ou transaxilar. - LOWENSTEIN ----- um AP de articulao coxo-femural com os fmures em oblqua quase emperfil. O mesmo que FROG ou R. - LYSHOLM ----- uma oblqua de crnio para o estudo do buraco tico. - MAYER ----- uma oblqua de crnio para o estudo do osso temporal. - MENTO-NASO ----- uma semi-axial de face, principalmente para o estudo dos seios paranasais. - OBLQUA PSTERO-ANTERIOR ----- uma oblqua de face, especfica para maxilar ( maxilar superior ) - PALMO-DORSAL ----- o AP de mo. - PFEIFFER ----- uma oblqua de crnio, para o estudo do buraco tico. - PIERQUIU ----- a projeo axial de cotovelo. - PLANTO-DORSAL ----- o PA de p. - PORCHER ----- Corresponde a um semi-hirtz. Projeo para buraco rasgado posterior. O mesmo que POROT e ROSSAND. - POROT ----- Corresponde a um semi-hirtz. Projeo para buraco rasgado posterior. O mesmo que PORCHER e ROSSAND. - R ----- um AP de articulao coxo-femural com os fmures em oblqua quase em perfil. O mesmo que LOWENSTEIN e FROG. - REVERCHON ----- uma semi-axial de crnio, mais especfica para fossa posterior craniana. O mesmo que BRETON e TOWNE. - RHEESE ----- uma oblqua de crnio, para o estudo do buraco tico. - ROSSAND ----- Corresponde a um semi-hirtz, projeo para buraco rasgado posterior. O mesmo que PORCHER e POROT. - SCHULLER ----- um perfil de crnio, para estudo de articulao tmporomandibular e mastide do temporal. - SOLIDNIO LACERDA ----- uma oblqua de face, para o estudo do osso malar. - STECHER ----- uma oblqua de punho, para o estudo do osso escafide.

STENVERS ----- uma oblqua de crnio para o estudo do osso temporal. THOMS ----- uma axial de pelve feminina, para o estudo da posio fetal. TOWNER ----- uma semi-axial de crnio, mais especfica para fossa posterior craniana. O mesmo que REVERCHON e BRETON. - TRANSAXILAR ----- um perfil de brao com o raio central atravessando o trax. O mesmo que LAWRENCE e transtorcica. - TRANSMAXILAR ----- um AP de face, mais especfica para as primeiras vrtebras cervicais. - TRANSORAL ----- um AP de face com a boca aberta, para o estudo das primeiras vrtebras cervicais. - TRANSORBITRIA ----- um AP de crnio, para o estudo do osso temporal. - TRANSTORCICA ----- um perfil de brao com oraio central atravessando o trax. O mesmo que LAWRENCE e transaxilar. - TWINING ----- um perfil de coluna crvico-torcica e tambm utilizada na mielografia cervical e crvico-torcica. - VAN ROSEN ----- Corresponde a um AP para articulao coxo-femural com os fmures quase em perfil. - VRTICO-BUCAL ----- uma semi-axial de crnio para o estudo dos seios esfenoidais. - WATERS ----- uma semi-axial para face, principalmente para o estudo do macisso facial. 73-) ndice de grade ----- a relao existente entre a altura das lamnulas da grade antidifusora e a distncia entre elas. 74-) Kv ----- o fator radiogrfico responsvel pela penetrao dos raios-X. 1 Kv representa 1000 vezes 1 volt. 75-) Linha acntion meatal ----- vai do acntion ao meato acstico externo. Utilizada no estudo dos ossos da face. 76-) Linha antropolgica ----- Vai do bordo inferior da rbita ao teto do conduto auditivo externo. O mesmo que linha horizontal alem, linha infrarbito-metica ou linha de FRANKFURT. 77-) Linha auricular ----- linha que passa verticalmente pelo centro do conduto auditivo externo. 78-) Linha central da estativa ----- Linha que divide o plano da estativa em duas metades iguais. 79-) Linha central da mesa ----- Divide o maior plano da mesa em duas metades iguais. 80-) Linha de CHAMBERLAIN ----- Linha que vai do palato duro at o bordo pstero-superior do buraco occipital. 81-) Linha de CLVUS ----- Linha que passa pelo bordo posterior do clvus e se curva com uma linha que passa pelo processo clinide posterior e vai at o nsion. 82-) Linha de FRANKFURT ----- Vai do bordo inferior da rbita ao teto do conduto auditivo externo. O mesmo que linha horizontal alem, linha infra-rbito-metica ou linha antropolgica. 83-) Linha glabelo-alveolar ----- Vai da glabela ( frontal ) at a regio alveolar do maxilar superior. 84-) linha glabelo-meatal ----- Vai da glabela ao teto do conduto auditivo externo. Demonstra a zona limite da base do crnio. 85-) Linha horizontal alem ----- Vai do bordo inferior da rbita ao teto do conduto auditivo externo. O mesmo que linha antropolgica, linha infra-rbitometica ou linha de FRANKFURT. 86-) Linha horizontal americana ----- Vai do canto externo da rbita ao meio do conduto auditivo externo. O mesmo que linha meato orbitria ou linha rbitometica. 87-) Linha infra-rbito-metica ----- Vai do bordo inferior da rbita ao teto do conduto auditivo externo. O mesmo que linha horizontal alem, linha antropolgica ou linha de FRANKFURT. 88-) Linha inter-orbitria ----- Vai do bordo externo de uma rbita ao bordo externo da outra rbita. 89-) Linha inter-pupilar ----- Vai de uma pupila a outra. Coincide com a linha inter-orbitria. 90-) Linha meato-orbitria ----- Vai do canto externo da rbita ao meio do conduto auditivo externo. O mesmo que linha horizontal americana ou linha rbito-metica. 91-) Linha nsion-meatal ----- Vai do nsion ao teto do conduto auditivo externo. 92-) Linha rbito-metica ----- Vai do canto externo da rbita ao meio do conduto auditivo externo. O mesmo que linha horizontal americana ou linha meatoorbitria. 93-) Linha de RHEESE ----- Vai do bordo superior externo da rbita ao conduto auditivo externo do lado oposto.

94-) Linha supra-rbito-metica ----- Vai do bordo superior da rbita ao teto do conduto auditivo externo. Coincide com a linha nsion-meatal, a mais utilizada para o estudo do osso temporal. 95-) Linha trgus-mentoniana ----- Vai do trgus a protuberncia mentoniana. 95-) Lordose ----- Desvio anterior da coluna vertebral. 96-) Luvas plumbferas ----- Luvas utilizadas na radioproteo, compostas de borracha e chumbo em soluo. 97-) mA ----- o fator radiolgico que representa a miliamperagem que penetra na ampola de raios-X. O mA o responsvel pelo grau de aquecimento do filamento e pela quantidade de eltrons liberados no catdio. Representa 1 mA = 1\1000 ampre. 98-) mAs ----- o fator radiolgico que representa a quantidade de raios-X. o resultado da multiplicao do mA pelo tempo de exposio. 99-) Manobra de MLLER ----- uma apnia expiratria, forando a expulso do ar com a glote fechada. 100-) Manobra de VALSALVA ----- uma apnia inspiratria, forando a expulso do ar com a glote fechada. 101-) Mau contato de ecram ----- Imagens flou em determinadas regies do filme que se repetem no mesmo lugar do chassis em outras radiografias. 102-) Mesa de comando ----- Mesa onde se liga o aparelho e se gradua os fatores radiolgicos : mA, T e Kv 103-) Mesa de exame ----- Local onde se posiciona o paciente para a obteno de radiografias. 104-) Miliamperagem ----- O mesmo que mA. 105-) Molibidnio ----- Elemento utilizado para construo de filamento e placa andica da ampola de raios-X. Apresenta ponto de fuso mais baixo do que o tungstnio. 106-) Negatoscpio ----- Dispositivo com luz fluorescente ou branca para a visualizao de radiografias. 107-) Ortosttica ----- O mesmo que de p ou em bipedestao. 108-) Placas de chumbo ----- Placas para limitar no filme o campo a ser radiografado. 109-) Planos ( de ) : ----- Os diferentes planos anatmicos servem como ponto de referncia para a execuo de radiografias. - Plano antropolgico ----- Coincide com a linha antropolgica. O mesmo que plano horizontal alemo ou plano de FRANKFURT. - Plano biauricular ----- Passando verticalmente pelos condutos auditivos externos, divide a cabea em anterior e posterior. Coincide com o plano frontal ou coronrio. - Plano coronrio ----- Passando verticalmente pelos condutos auditivos externos divide o corpo em anterior e posterior. Coincide com o plano biauricular ou coronrio. - Plano de FRANKFURT ----- Coincide com a linha de FRANKFURT. O mesmo que plano horizontal alemo ou plano antropolgico. - Plano frontal ----- Passando verticalmente pelos condutos auditivos externos divide o corpo em anterior e posterior. Coincide com o plano coronrio ou biauricular. - Plano horizontal alemo ----- Coincide com a linha horizontal alem. O mesmo que plano antropolgico ou plano de FRANKFURT. - Plano horizontal americano ----- Coincide com a linha horizontal americana. O mesmo que plano meato-orbitrio. - Plano mediano sagital ----- Divide o corpo em duas metades ( direita e esquerda ). - Plano de RHEESE ----- Coincide com a linha de RHEESE. Utilizado no posicionamento para buraco tico. - Plano sagital ----- Qualquer plano que passa paralelo ao mediano sagital. 110-) Plumbfero ----- O mesmo que material a base de chumbo. 111-) Potter-bucky ----- Grade antidifusora com mecanismo de movimento durante a exposio. 112-) Proximal ----- Em relao com uma outra extrutura prxima, a que esta mais prxima do crnio. 113-) Radiao primria ou direta ----- a que sai diretamente do andio, sem chocar-se com nenhum anteparo. 114-) Radiao secundria ou espalhada ----- o resultado da reflexo ou refrao da radiao primria. 115-) Radiografia ----- Representao grfica e esttica num filme de raios-X de uma determinada regio a ser examinada. 116-) Radiografia cinza ----- Geralmente quando teve excesso de Kv nos fatores radiolgicos, ou o filme que sofreu velamento qumico ou fsico. 117-) Radiografia flou ----- Sem detalhe, sem definio. Normalmente por mau contato de ecram, movimento do paciente, do foco ou do filme no momento da exposio. 118-) Radiografia fraca ----- Geralmente a causa pouco Kv ( penetrao ).

119-) Radiografia gradeada ----- Quando feita com grade antidifusora fixa ou grade potter-bucky que no tenha movimentado na hora da exposio. 120-) Radiografia mofada ----- Filme que sofreu ao da umidade. 121-) Radiografia queimada ----- Geralmente por excesso de Kv ( penetrao ). 122-) Radiografia respirada ----- Quando o paciente respira no momento da exposio. A imagem fica sem definio ( flou cintico ). 123-) Radiografia tremida ----- Quando acontece de movimentar no momento da exposio, o paciente, o foco ou o filme. 124-) Radiografia velada ----- O filme que sofreu a ao de luz, calor, outras radiaes, umidade ou outros agentes. 125-) Radioscopia ----- Representao dinmica do corpo humano atravs de um ecram fluoroscpico ou radioscpico. 126-) Regio alveolar ----- Onde se implantam os dentes. 127-) Retificador ----- Vlvula com funo de transformar a corrente alternada em contnua. 128-) Saia plumbfera ----- Acessrio acoplado ao serigrafo. So varias folhas de borracha plumbfera com finalidade de radioproteo. 129-) Serigrafo Aparelho manipulado pelo mdico radiologista que, atravs do ecram fluoroscpico, faz radiografias em srie. 130-) Tcnica de faril ----- o exame radiolgico que responsavel pela mensurao dos membros ( geralmente os membros inferiores ). O mesmo que escanografia, escanometria, escanograma ou mensurao radiolgica dos membros. 131-) Telerradiografia ----- ( tele, do grego, distncia ) So radiografias feitas a maiores distncias, geralmente acima de 1,50m at 2,00m e normalmente a 1,80m. 132-) Tempo de exposio ----- Fator radiolgico expresso em segundos ou seus mltiplos, que associado ao mA obtemos o mAs ( quantidade de raios-X ). 133-) Teste de ABEL ----- Tcnica em que o paciente fazuma hiperlateralizao direita e esquerda do tronco, corresponde a um AP de coluna traco-lombar para escoliose. 134-) Teste de KNUTSON ----- Tcnica em que o paciente faz uma hiperflexo e uma hiperextenso do tronco; corresponde a um AP de coluna traco-lombar para escoliose. 135-) Tomografia ----- o mtodo de exame radiolgico que executa radiografias em planos pr-selecionados pelo operador. 136-) Transformador ----- Aparelho que tem funo de transformar a voltagem da rua, que normalmente varia entre 110-120, 220 e as vezes de at 380 volts, em Kv ( 1000 x 1 volt ). 137-) Tronco ----- Poro do corpo humano composta pelo trax e o abdome. 138-) Tungstnio ----- Material que compem os filamentos catdicos e tambm a placa andica. Apresenta alto ponto de fuso ( por volta de 3280 C ) pois a temperatura dentro de uma ampola de raios-X, para produo da radiao, varia entre 2200 e 2800 C. 139-) Velamento ----- Filme que sofreu a ao de certas radiaes, calor, umidade, etc. 140-) Vidro plumbfero ----- Vidro com chumbo em soluo, com finalidade de radioproteo.

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