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Ctedra de Kinesiologa Deportiva

Trabajo Prctico Farmacologa en el Deporte

Autores: Bandin, Jimena Berardi, Sabrina Cceres Rea, Stella Maris Hilding, Luca Mejas, Luana Betina Rodriguez Gastn, Valeria Rosa, Gabriela Sobek, Nora Young, Ofelia

2 cuatrimestre 2007

INTRODUCCIN

La Kinesiologa se vale para el tratamiento de un paciente, de todas aquellas tcnicas y elementos que no traspongan la barrera que forma la piel.

En este trabajo hablaremos de la utilizacin, por parte de la Kinesiologa Deportiva, de Frmacos permitidos en deporte, en combinacin con tcnicas de Fisioterapia. Si bien la prescripcin de medicamentos establecen las no es de incumbencia kinsica segn

leyes 24.317 y 17.132 (9), entendemos que al formar parte de un

equipo interdisciplinario, es de importancia el conocimiento de la diversidad de agentes farmacolgicos existentes en el mercado.

Los llamados frmacos permitidos, son todos aquellos utilizados para prevenir, curar o aliviar las lesiones y/o corregir o reparar las secuelas de estas. Debemos destacar la diferencia entre lo mencionado anteriormente y el Doping, que es el uso de sustancias y de mtodos destinados a aumentar de modo artificial el rendimiento con motivo de la competicin y que puede perjudicar la tica deportiva y la integridad fsica y psquica del atleta.

DESARROLLO

MEDICAMENTOS EN KINESIOLOGA

APLICACIN COMBINADA CON TCNICAS DE FISIOTERAPIA: se utilizan dos tipos de tcnicas, en una se emplea la corriente galvnica y en la otra las ondas de ultrasonido, para introducir la droga en el organismo.

1) IONTOFORESIS: Es la introduccin de medicamento a travs de la piel por el paso de una corriente elctrica continua (corriente galvnica). Es una tcnica indolora, estril, no invasora y efectiva para aplicaciones localizadas. (1) El principio electrofortico de que las cargas semejantes se repelen y las contrarias se atraen encuentra aplicacin en la iontoforesis. Los electrolitos de carga similar quedan repelidos del medio mediante la aplicacin de una corriente elctrica con una determinada polaridad, de esta manera la medicacin es impulsada hacia el interior del organismo.(8) Tcnica de aplicacin: Se utilizan dos electrodos recubiertos de material absorvente (algodn) de 1cm de grosor, que debe sobresalir cm. del electrodo, el frmaco se coloca como una solucin electroltica en el algodn del electrodo del mismo signo que su in activo si est en forma de pomada colocndola directamente sobre la piel (Siempre se debe colocar la capa aislante de algodn humedecido). (4) La penetracin de solubles aumenta por tres mecanismos: electro repulsin, electrosmosis y cambios en la permeabilidad producidos elctricamente. (1). En general la penetracin es de 1mm, para ello es importante el flujo circulatorio en la

piel, y el flujo subcutneo del que depende la permanencia local de la sustancia. (1) La piel de la zona a tratar debe estar descubierta, limpia, sin solucin de continuidad. Para conocer la cantidad de droga que realmente penetra se aplica la frmula de Faraday (4) Peso molecular de la droga + tiempo de aplicacin x intensidad Constante de Faraday (9,06 x 10n) La dosificacin depender del tamao de los electrodos, en general se sugiere 0,1mA x cm2. En caso de electrodos mayores a 10 cm2 se dosifica en base a la intensidad aconsejada de 2mA (como mnimo), 7mA (como mximo). El tiempo de aplicacin en ambos casos es entre 15-30 min., valorando la reaccin del paciente al paso de la corriente y al medicamento. La frecuencia de sesiones depende de la patologa. La ventaja que posee este mecanismo es que al depositarse el medicamento en las capas superficiales de los tejidos hace que su actuacin sea ms lenta y sostenida y con un mejor efecto clnico. (2)

2) SONOFORESIS: Es el uso del haz ultrasnico para aumentar la penetracin de un medicamento a travs de la piel con la ventaja de la doble accin teraputica: la del US y la del medicamento. (1) La onda ultrasnica causa hipertermia y vasodilatacin, facilitando la absorcin de los frmacos, adems de aumentar la permeabilidad de membrana celular,

mejorando la transferencia de los lquidos y nutrientes a los tejidos. (1) A diferencia de otros mtodos fsicos, el US no puede transmitirse por el aire, por ello necesitamos un medio de acople para facilitar el paso de las ondas del cabezal

emisor a la piel. Este debe tener una conductividad acstica excelente y una impedancia similar a la de la piel; el GEL es el ms utilizado. Existen en el mercado preparados especiales a los que se les introduce elementos qumicos o naturales con poder analgsico, antiinflamatorio, vasodilatador, etc., para conseguir una buena penetracin de estos elementos por Sonoforesis. (1) A diferencia de la Iontoforesis, no se requiere que las sustancias estn ionizadas y adems no produce efectos electroqumicos. (5) La penetracin del medicamento depende del grado de transmisin del propio gel y de la frecuencia del ultrasonido. Pero algunos autores refieren que no supera profundidades mayores a 1-2mm. (6) Existe una relacin inversa entre la frecuencia del sonido y la profundidad de penetracin de la energa en los tejidos blandos. As, la utilizacin de la frecuencia mas elevada permite el tratamiento de zonas mas superficiales por lo tanto poseen menor capacidad de penetrar en los tejidos profundos. Esta relacin inversa tiene su explicacin en un aumento de la resistencia molecular al incrementarse la frecuencia. (8) La frecuencia de emisin standar es de 1MHz y/ 3 MHz; la profundidad de la penetracin de la onda corresponde a 7cm/3cm, en cada caso. (1) La intensidad de los equipos actuales van de 0,1 a 3 W/cm2, rara vez son aconsejables intensidades mayores a 2.0 W/cm2. (1) Es aconsejable tratar reas cuyas superficies equivalgan a 2, 3, 4 veces el dimetro del cabezal de aplicacin, calculando 3, 5, 10 minutos segn el tamao escogido del mismo. (1) Adems ha de considerarse la modalidad continua o pulstil, prevaleciendo en la

primera el efecto trmico (aumento de la circulacin, la

temperatura y del

metabolismo local y modificacin de las propiedades visco elsticas del tejido conjuntivo) y en la segunda los efectos no trmicos (cavitacin, reparacin tisular y antiinflamatorio) de la onda ultrasnica. (1)

APLICACIN DIRECTA

1) Geles (7) 1 Etofenamato: al 5%.(Bayrogel) analgsico, antiinflamatorio de partes blandas. Indicaciones: procesos dolorosos de los tejidos blandos del sistema locomotor, hombro doloroso, tenosinovitis, bursitis, traumatismos, contusiones, y esguinces. 2 Aplicacin: mediante masaje, varias veces al da. 3 Diclofenaco Dietilamnico: 1,16%. (Dioxaflex gel) analgsico, antiinflamatorio. Indicaciones: Dolor e inflamacin postraumtica de tendones, ligamentos y articulaciones debido a golpes, distensin y esguinces, tendinitis, bursitis. Aplicacin: mediante masaje, 3-4 veces al da.

3 Salicilato de metilo: 5% analgsico, antiinflamatorio. Indicaciones: dolores


musculares, articulares.

4 Salicilato de dietilamina (10%), Nopoxamina (1%) (Algesal): Anestsico y


Analgsico local. (nico con Polistan-B, que triplica la accin de sus principios activos). Indicaciones: Tratamiento del dolor osteoarticular y muscular. Aplicacin: 2-3 veces por da sobre la zona afectada, friccionando hasta la completa penetracin.

2) Cremas (7) Salicilato de amilo, Acido salicilico y trementina (Atomo desinflamante C): Analgsico, antiinflamatorio. Ibuprofeno 5% (Paraflex crema): Antiinflamatorio. Indicaciones: Tendinitis, Traumatologa deportiva, Esguinces y Contusiones. Aplicaciones: 3 veces por da. Salicilato de metilo y mentol (atomo desinflamante Depor): analgsico, antiinflamatorio. Acido niflnico 3%: antiinflamatorio, analgsico. Indicaciones: Patologas traumticas sin solucin de continuidad. Aplicacin: 3 aplicaciones diarias mediante masaje suave y prolongado.

3) Spray Fluorometano y Cloruro de etilo. El Fluorometano es un gas inerte que a diferencia del cloruro de etilo no es inflamable ni toxico. Estos al evaporarse muy rpidamente sobre la piel le quitan el calor y por el mismo motivo sus efectos son muy superficiales. (3) El fuorometano se prefiere ya que no congela la piel. Se aplican en puntos gatillo y contracturas musculares, colocando el recipiente a 30 centmetros realizando movimientos de abanico y barrido en una sola direccin dos veces. (5) No se debe aplicar sobre heridas ni mucosas.

ABORDAJE TERAPUTICO El uso de frmacos combinados con tcnicas de fisioterapia en el tratamiento de las lesiones deportivas es muy amplio por la gran variedad de medicamentos existentes en el mercado. A continuacin detallamos solo algunas opciones brindadas por diversos autores.

Contractura muscular 1. Iontoforesis con sulfato de magnesio: por su efecto vasodilatador, analgsico y relajante muscular. Con una concentracin del 2%, de 15 a 25 minutos, en el polo positivo. (4) (6) 2. Iontoforesis con cloruro clcico: por su efecto analgsico, sedante y anticontracturante. En solucin al 1% en el polo positivo. (5)

Desgarros 1. Iontoforesis con lidocaina: como clorhidrato al 2% y epinefrina en aplicaciones de 44 mili amperes durante 10 minutos o bien 2 mili amperes en el polo positivo. (1) Por su efecto anestsico y analgsico. 2. Sonoforesis con lidocaina: en solucin al 1%. (1) durante 20 minutos,

3. Iontoforesis con yoduro de potasio (pomada): por su accin fibrinoltica y vasodilatadora. En una concentracin del 4% por un tiempo de 15 a 20 minutos, en el polo negativo. (4) 4. Iontoforesis con cloruro de sodio: por su accin cicatrizante. En una concentracin del 2%, durante 25 minutos, en el polo negativo. (1) (5)

Tendinitis 1. Iontoforesis con lidocaina: como clorhidrato al 2% y epinefrina en aplicaciones de 44 mili amperes durante 10 minutos o bien 2 mili amperes en el polo positivo. (1) Por su efecto anestsico y analgsico. 2. Iontoforesis con dexametasona (1ml) con lidocaina (2ml). En una concentracin del 4% durante 10 minutos en el polo positivo; luego invertir la polaridad durante 20 minutos para la penetracin de la dexametasona. (1) 3. Iontoforesis con antiinflamatorios esteroides: hidrocortisona o succinato de prednisolona en solucin al 1%, aplicada en el polo negativo, en un tiempo de 15 a 20 minutos. (5) 4. Sonoforesis con hidrocortisona (pomada): por ser un excelente antiinflamatorio. En una concentracin del 1 o 10%. (1) (6) durante 20 minutos,

Hematoma post-traumtico 1. Sonoforesis con salicilato (crema): por su efecto descongestionante y antiinflamatorio. En una concentracin del 10%. (6) 2. Iontoforesis con mucopolisacridos (Thiomucase y Alphamucase en crema): por sus efectos en la resolucin de hematomas. Aplicadas en el polo negativo con electrodos amplios. (5) 3. Iontoforesis con salicilato sdico: Por su efecto antiinflamatorio y analgsico en mialgias. En una solucin del 1% en el polo negativo. (5)

Miositis osificante

1. Iontoforesis con cido actico: por su efecto en la disminucin del tamao de los depsitos clcicos y analgsico. (1) En solucin del 2-5% en el polo negativo. Dosis de 5 mili amperes con sesiones de 20 a 30 minutos. (5)

Esguince 1. Iontoforesis con alfaquimiotripsina: por su accin antiedematosa y antiinflamatoria. En solucin del 1%, aplicada en el polo positivo. (5) 2. Iontoforesis con antiinflamatorios esteroides: hidrocortisona o succinato de prednisolona en solucin al 1%, aplicada en el polo negativo, en un tiempo de 15 a 20 minutos. (5) 3. Iontoforesis con yoduro de potasio (pomada): por su accin fibrinoltica y vasodilatadora. En una concentracin del 4% por un tiempo de 15 a 20 minutos, en el polo negativo. (4) (5) 4. Sonoforesis con salicilato (crema): por su efecto antiinflamatorio. En una concentracin del 10%. (6)

CONCLUSION

En el deporte, existen lesiones que se generan durante la prctica del juego o en los entrenamientos, en las cuales solamente la existencia de dolor e inflamacin generan una impotencia funcional para el atleta, que lo retira de competencia; o que repercute negativamente sobre el rendimiento deportivo. Es importante para el manejo de estas situaciones la existencia de frmacos rpidos en accin que aseguren la recuperacin protegida del deportista y su vuelta a la competencia en el menor tiempo posible, y que por otra parte permitan durante el proceso de rehabilitacin, lograr buenos niveles de analgesia que permitan realizar entrenamientos lo mas cercano a la normalidad posible. Es necesario que el profesional tratante se encuentre permanentemente actualizado sobre el tipo de drogas utilizadas, sus efectos sobre el organismo, dosis adecuada y una correcta tcnica de aplicacin, para lograr el mximo beneficio del paciente. La realizacin de este trabajo nos ha permitido tener una idea cabal de la importancia del tratamiento farmacolgico en la rehabilitacin deportiva, y lo que representa el Kinesilogo Deportlogo, quien es el responsable de poner en competencia en el menor perodo posible a los atletas que han sufrido alguna lesin.

BIBLIOGRAFA 1- ANALGESIA POR MEDIOS FSICOS- J. Plaja- Edit Mc Graw-Hill/Interamericana de Espaa, S.A.U.- 2003 2- ELECTROTERAPIA EN FISIOTERAPIA- Rodrguez Martn, Jos Mara Editorial Mdica Panamericana, S.A. 3- CRIOTERAPIA: REHABILITACION DE LAS LESIONES EN LA PRACTICA DEPORTIVA. -Knight KL- Barcelona: Bellaterra. 4- ELECTROFISIATRA, FUNDAMENTOS Y APLICACIONES CLNICAS. Lic. Enrique Barroca y Lic. Carlos N. Zibecchi- Ed. Universidad FASTA.-2007. 5- MANUAL DE MEDICINA FSICA. M. Martnez Morillo, J.M. Pastor Vega, F.Sendra Portero- Ed. Harcourt Brace de Espaa S.A.-1998. 6- PRINCIPIOS Y PRCTICA DE ELECTROTERAPIA.- Joseph Khan- Ed. JIMS S.A.-1991. 7- VADEMECUM VALLORY. 33 edicin Ed. Medimedia. - 2002 8- LESIONES DEL DEPORTISTA. 2 edicin- Daniel N. Kulund. Ed Salvat Editores S.A. 9- KINESIOLOGA LEGAL.- Alfredo Achaval. Ed. Abeledo-Perrot