FORMULIR EVALUASI

PELAKSANAAN PENGARUSUTAMAAN GENDER
PEMERINTAHAN DAERAH KABUPATEN
TAHUN 2011

Kota – 2007

1

. Nama Lembaga yang menangani Pemberdayaan Perempuan . Dasar hukum Nama Lembaga yang menangani Pemberdayaan Perempuan 4.. 2.. Nama Pimpinan Lembaga 5. Telepon/fax 7.. HP (contact person) Kota – 2007 2 . Berikan tanda Lingkaran ( ) pada pilihan jawaban yang disediakan.. 3.. Apabila jawaban “YA” silahkan untuk mengisi dan melampirkan jawaban atas pertanyaan tersebut. 3. Nama Kabupaten 2..... 4. Isilah titik-titik sesuai kondisi yang ada pada pertanyaan-pertanyaan yang ada. IDENTITAS KABUPATEN 1. Alamat 6.PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR Berikut disajikan langkah-langkah pengisian formulir yaitu: 1. Apabila jawaban “TIDAK” lanjutkan ke pertanyaan sesuai petunjuk pada kolom jawaban.

2.1.. 1.1. 2.1.. sebutkan dan lampirkan! 1. Legislatif 1. LSM 2. Ya 2. Eksekutif 1. legislatif. 4.3. Ya 2.2.1. 1. yudikatif maupun dengan masyarakat? 1.……………………………………………………………………………………………. Lembaga masyarakat 1. 1. 3. KOMITMEN A. 3.4. Apakah ada peraturan tentang pelaksanaan Pengarusutamaan Gender di Kabupaten Saudara? 1. 2. Panitia Anggaran 3. Jika TIDAK. Perguruan Tinggi 3. Pengadilan 2. PERTANYAAN TENTANG PENERAPAN PRASYARAT PUG Pertanyaan Jawaban 1. Dunia Usaha 2. Workshop atau seminar Kota – 2007 Eselon II Eselon III Eselon IV Staf 3 . Apakah peraturan-peraturan sebagaimana tersebut sudah disosialisasikan di Kabupaten Saudara? Peraturan Daerah Peraturan Bupati Keputusan Bupati Surat Edaran Bupati Peraturan lainnya.1.1.2. jelaskan mengapa? ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………. 5. kepada siapa? 2. Jika YA. Yudikatif 1.I. Roundtable Discussion (RTD) 2. Peraturan pemerintah tentang Pelaksanaan Pengarusutamaan Gender di Kabupaten 1. 2. Kejaksaaan 2. 2. Forum apa yang digunakan dalam sosialisasi dengan eksekutif. Komisi Lainnya 2.1. Komisi mitra kerja 2.2.3. Jika YA. Tidak → ke 2. Tidak → ke 1. sebutkan! 2. 4.

. ……………………………………………………………………………………………………………………… 4 . Apakah ada tindak lanjut dari peraturan pelaksanaan PUG di Kabupaten? 3. Ya 2. sebutkan! ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………. Jika TIDAK. 1.. KEBIJAKAN A. Jika TIDAK. 2. Jika YA. jelaskan mengapa? 1... Strategi dan Arah Kebijakan. 1.1. Apakah RPJMD di Kabupaten Saudara telah mengintegrasikan isu gender? 4. 1. di atas? 5.2. Tidak → ke 5.2.2... jelaskan mengapa? B. Lainnya. sebutkan SKPD-nya! 5.2. Isu Strategis. Jelaskan! 6. Jika TIDAK.. Jelaskan! 3. Tujuan. Jelaskan! 4. Jelaskan! 2. Ya 2. Jika TIDAK. jelaskan mengapa? 3. Lainnya. Tidak → ke 4. jelaskan mengapa? Kota – 2007 1. Kunjungan 4. Apakah Renstra di SKPD Kabupaten Saudara telah mengintegrasikan isu gender pada bagian-bagian sebagaimana pada nomor 4. Sasaran.……………………………………………………………………………………………. sebutkan! ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………. Tindak Lanjut Peraturan Pelaksanaan Pengarusutamaan Gender di Kabupaten 3.1. 2.1. 3. Jika YA.…………………………………………………………………………………………….2. Penyusunan Rencana Aksi Daerah tentang PUG 3.1. 1.……………………………………………………………………………………………. Renstra SKPD 5. dalam bentuk apa? 3. SKPD…. sebutkan pada bagian mana? 4. Jelaskan! 5. Kondisi Umum. Jelaskan! ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………. SKPD…. Pembentukan Pokja PUG 2. Dst.2..3.2. Jika YA. Rencana Pembangunan Jangka Menengah Daerah 4. Ya 2. B. Tidak → ke 3. Program/Kegiatan.

2..……………………………………………………………………………………………. 3. ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………. 3.……………………………………………………………………………………………. Lainnya. 1. 1. Dst.. Ya 2.1.. 1. 3.……………………….. Kelompok Kerja Pengarusutamaan Gender 7. 2.……………………………………………………………………………………………. dalam bentuk apa? 8.2. Jika TIDAK. Jika YA. Jika YA.1. Tim teknis PUG 3. Tidak → ke 8.2.2.……………………………………………………………………………………………. Apakah ada kelompok kerja Pengarusutamaan Gender di Kabupaten? 7. Apakah ada Tim Kerja fungsional PUG di SKPD? 8.2. Jika YA. Apakah Renja di SKPD Kabupaten Saudara telah mengintegrasikan isu gender pada bagian-bagian sebagaimana pada nomor 4. 1. Focal Point PUG 2. Bappeda 2. Peraturan Bupati Keputusan Bupati Surat Edaran Bupati Peraturan lainnya. Tidak → ke 7. Tidak → ke 6..2. Badan Keuangan Daerah 4. sebutkan! ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………. jelaskan mengapa? 9. C. lampirkan! 7. SKPD…. Bawasda/Inspektorat 5 . Rencana Kerja (Renja) Tahunan yang Responsif Gender 6. sebutkan! ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………. di atas? 6. Badan/Biro PP 3. Ya 2.. Ya 2.1. 2. Jika TIDAK.. 1. 4. Sebutkan keanggotaan kelompok kerja PUG! Kota – 2007 1. sebutkan SKPD-nya! 6..1. SKPD…. jelaskan mengapa? 1.. KELEMBAGAAN PENGARUSUTAMAAN GENDER A. jelaskan mengapa? 8.. Jika TIDAK.

Lainnya. Ya 2.1. sebutkan! 10. Jika TIDAK.1.1.5.2. berapa kali pertemuan kelompok kerja Pengarusutamaan Gender dalam satu tahun? 11. 5. Ya 2. 3..……………………………………………………………………………………………. Apakah telah dilakukan capacity building tentang Perencanaan dan Penganggaran Responsif Gender bagi anggota kelompok kerja Pengarusutamaan Gender oleh Pemerintah Kabupaten? 12.. Jika TIDAK. Empat kali atau lebih 1.2. B. Tidak → ke 12. Advokasi PUG 3. Jika YA. Tidak ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………….2. 2. Lainnya.……………………………………………………………………………………………. 2. Apakah Kepala Bappeda ditetapkan sebagai ketua kelompok kerja Pengarusutamaan Gender? 10. Tidak → ke 11. 1.. 3. sebutkan Pelatihan Pendampingan Pertemuan Focal Point On Job Training Lainnya. Ya 2.1. Tiga kali 4.…………………………………………………………………………………………….. Rencana Kerja Kelompok Kerja Pengarusutamaan Gender 13. Tidak → ke 13. Dua kali 3. mengapa? 11. 1. Kementerian PP dan PA Badan/Biro PP Lainnya. jelaskan mengapa? 1.3.3.. Apakah ada rencana kerja tahunan kelompok kerja Pengarusutamaan Gender? 13.3. Jika YA. jelaskan mengapa? 12.2.. sebutkan! ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………. sebutkan dan lampirkan! Kota – 2007 1. siapa yang melaksanakan? 12. ……………………………………………………………………………………………………………………… 6 . 4. 1. Dalam bentuk apa capacity building tersebut dilakukan? 12. Jika YA. Penyusunan PPRG 4. Ya 2. 1. Satu kali 2. Jika TIDAK. sebutkan! ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………. 1. Sosialisasi PUG 2. Monev Pelaksanaan PPRG 5. Sebutkan agenda/topik pertemuan kelompok kerja Pengarusutamaan Gender! 11. Apakah ada pertemuan kelompok kerja Pengarusutamaan Gender? 11.

……………………………………………………………………………………………. Ya 2. 1. ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………. Jika YA. ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………...……………………………………………………………………………………………. 3. jelaskan mengapa? 15. berapa jumlah fasilitator yang memiliki kemampuan/pengalaman atau yang sudah mendapatkan TOT/pelatihan tentang PUG yang dimiliki Pemerintahan Kabupaten Saudara? 16. sebutkan!) B. Ya 2. Sumberdaya Manusia di Pemerintahan Daerah Kabupaten 16.2.…………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………….1. dari mana Pemerintahan Kabupaten Saudara mendapatkan fasilitator dalam melakukan capacity Building PUG? 1. Jika YA.. lampirkan! 14. Pemerintah Pusat (Kementerian PP dan PA.1. Ya 2. Apakah Pemerintahan Kabupaten Saudara memanfaatkan fasilitator yang memiliki kemampuan/pengalaman atau yang sudah mendapatkan TOT/pelatihan tentang PUG dalam melakukan capacity building PUG? 16. Apakah komponen perencana pada SKPD di Kabupaten Saudara sudah dilatih analisis gender? 1. Tidak 4.. Jika YA.2. 17.13. Orang 1.1. 2. Jika TIDAK. Jika TIDAK.. Tidak → ke 17.2. jelaskan mengapa? ………………………. Apakah laporan tersebut disampaikan kepada Bupati? 1. Laporan Kelompok Kerja Pengarusutamaan Gender 14. …………………. 17... Berapa SKPD dari seluruh SKPD yang ada? Kota – 2007 ………… SKPD 7 . C. 5.2. Jika TIDAK.. 4.1. Tidak → ke 14. Apakah kelompok kerja Pengarusutamaan Gender membuat laporan? 14. ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………. Sumberdaya Manusia di Tingkat Satuan Kerja Perangkat Daerah 17. Tidak → ke 16.2. SUMBERDAYA MANUSIA DAN ANGGARAN A. K/L) Pemerintah Provinsi Pusat Study Wanita/Gender setempat LSM Lainnya.1. Ya 2.2.

.. C. Apakah ada alokasi anggaran untuk mendukung kelompok kerja Pengarusutamaan Gender? 18. 4.1. sebutkan! 19. Tidak → ke 18. berapa alokasinya? 18. Pedoman Perencanaan dan Penganggaran Responsif Gender di Kabupaten Kota – 2007 8 ..17.2.. 3. 4. B. Jika TIDAK. Jika TIDAK. 2.2.…………………………………………………………………………………………….2. Di SKPD mana saja anggaran tersebut tersedia? 18. Siapa yang melakukan analisis gender dalam perencanaan? 19.3.3. ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………. SKPD….. Jika tidak ada komponen perencana pada SKPD yang dilatih analisis gender. 2.. 3. 1. 1. sebutkan! ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………. Gender Analysis Pathway Proba SWOT Lainnya. jelaskan mengapa? 1. jelaskan mengapa? 1. Dst.. Apakah Kabupaten Saudara menggunakan alat analisis gender dalam perencanaan? 19. Ya 2. 5.3. 1. ALAT ANALISIS GENDER A. 2.3..1. 3. 2.……………………………………………………………………………………………. 4. Anggaran Pelembagaan Pengarusutamaan Gender 18. SKPD….……………………………………………………………………………………………. Jika YA. K/L) Badan/Biro PP Kabupaten Pusat Study Wanita/Gender setempat LSM Lainnya. 5. ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………….……………………………………………………………………………………………. Jika YA. Alat Analisis Gender di Kabupaten 19. 3.1.. 2. sebutkan! ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………..2. Ya Tidak → ke 19. Lembaga apa yang memfasilitasi pelatihan analisis gender? 17. Pemerintah Pusat (Kementerian PP dan PA. jelaskan mengapa? 1. sebutkan! Bappeda Badan PP dan KB Komponen Perencana SKPD Lainnya.

1.2. ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………... DATA GENDER A. Tidak → ke 22. 1.2. Ya 2. 2. PSW 2. sebutkan! ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………. Ya 2. Peraturan Bupati Keputusan Bupati SE Bupati Peraturan lainnya. pada SKPD mana? 21. sebutkan! 23. 3. 2. Apakah sudah ada pedoman Perencanaan dan Penganggaran Responsif Gender? 20. sebutkan! 1. Dunia Usaha 4. Tidak → ke 20.2.2. Apakah pedoman Perencanaan dan Penganggaran Responsif Gender sudah disosialisasikan di Pemerintahan Kabupaten Saudara? 21. Apakah ada peraturan tentang penyusunan data terpilah menurut jenis kelamin di Kabupaten Saudara? 23. LSM 3.……………………………………………………………………………………………. jelaskan mengapa? 1. sebutkan! ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………….……………………………………………………………………………………………. Kota – 2007 9 . Jika YA. 1. Jika TIDAK..1. jelaskan mengapa? ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………. Dst. Jika YA. 4.2.20.2...……………………………………………………………………………………………. Lainnya.. Peraturan tentang Data Terpilah Menurut Jenis Kelamin di Kabupaten 23. 1. SKPD….. jelaskan mengapa? 22.1. Jika YA.2. Jika YA. 1. jelaskan mengapa? 21. sebutkan mitra kerjanya! 22. Tidak → ke 23. Jika TIDAK.…………………………………………………………………………………………….. 3. 20. Ya 2.2.……………………………………………………………………………………………. SKPD…. 6. Apakah pedoman Perencanaan dan Penganggaran Responsif Gender sudah disosialisasikan pada mitra kerja Kabupaten Saudara? 22.1. Ya 2. 1. Tidak → ke 21.. Jika TIDAK. Jika TIDAK...

pada tingkat apa? 2. jelaskan mengapa? 1. SKPD…….. Jika YA. 1.…………………………………………………………………………………………….1.…………………………………………………………………………………………….2. sebutkan! 10 . B.. Tidak → ke 24. 1.. ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………. 26. PARTISIPASI MASYARAKAT A. Tidak → ke 26.B.2. Jika TIDAK. digunakan dalam menyusun RKA SKPD? 25.2..3. 26.1. Apakah terse dia data terpilah menurut jenis kelamin di SKPD? 24.1. Ya 2. 3. sebutkan! 24.2. Forum dengan Lembaga Masyarakat untuk Pelaksanaan Pengarusutamaan Gender 1. SKPD……. Jika TIDAK. Tidak → ke 25. 27. Lainnya. Apakah data terpilah menurut jenis kelamin sebagaimana Nomor 24. Apakah Kabupaten Saudara mengikutsertakan Lembaga Masyarakat dalam proses pelaksanaan PUG? 2. sebutkan SKPDnya! 25. 7. Statistik Gender 3. Kabupaten dalam Angka 2. 4. Apakah Kabupaten Saudara memiliki forum dengan Lembaga Masyarakat untuk pelaksanaan Pengarusutamaan Gender? 2.1.. Data Terpilah di Tingkat Satuan Kerja Perangkat Daerah 24.2. 1. 2.2. 5. 27.. Dst.1. 3. Ya 2. Jika YA. Jika TIDAK. Indikator Gender 4. Jika YA. sebutkan! ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………. Jika YA. Kota – 2007 Ya Tidak →ke 27.. jelaskan mengapa? 25. jelaskan mengapa? ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………. Ya 26.……………………………………………………………………………………………. 1. Peran Lembaga Masyarakat dalam Pelaksanaan Pengarusutamaan Gender 1.……………………………………………………………………………………………. Identifikasi permasalahan/isu-isu gender Perencanaan dan penganggaran Program dan kegiatan Pelaksanaan program dan kegiatan Monitoring dan evaluasi pelaksanaan program dan kegiatan Lainnya.. sebutkan! ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………….

Jika TIDAK. Tidak → ke 29. 3. Ya 2. Perguruan Tinggi LSM Dunia Usaha Lainnya.……………………………………………………………………………………………. 29. 3.2.. jelaskan mengapa? 1.2.. Ya 2. Tidak → ke 28. 2. Apakah Kabupaten Saudara menyusun GBS dan TOR dalam proses perencanaan dan penganggaran? Kementerian PP dan PA Badan/Biro PP Lembaga Masyarakat PSW Lainnya. 2.1. Apakah Kabupaten Saudara sudah pernah difasilitasi penyusunan GBS dan TOR dalam proses perencanaan dan penganggaran? 1. Jika TIDAK. PERTANYAAN TENTANG APLIKASI PENGARUSUTAMAAN GENDER Pertanyaan 1. 28. II.. Jika YA. 3.. Berapa persen anggaran yang di GBS-kan dari total anggaran kegiatan? Kota – 2007 1. Pada kegiatan apa saja? 29.. sebutkan! ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………. jelaskan mengapa? ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………….. 28. 4.1.3. SKPD…. SKPD…. 2.3.27. ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………. sebutkan! 29. 29.1. Lembaga Masyarakat mana yang diikutsertakan? 27. ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………. Jawaban DOKUMEN PERENCANAAN DAN ANGGARAN A. SKPD mana yang punya GBS dan TOR? 29. 1. SKPD….…………………………………………………………………………………………….1.1... 5. 11 .1.…………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………. sebutkan dari mana? 1. 4.. Jika YA.2.2..2.. Gender Budget Statement (GBS) dan TOR 28.

1...1. Berapa GBS dan TOR yang diusulkan? ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………….5. berapa? ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………...5. 12 .……………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………….. Ya 2. 29.1.…………………………………………………………………………………………….1. Apakah GBS dan TOR mengakomodasi isu strategis Kabupaten saudara? 29. Jika YA.4. Berapa GBS dan TOR yang disetujui oleh Biro Perencanaan Kabupaten Saudara? ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………….6.2.7..…………………………………………………………………………………………….29.. Jika TIDAK.. jelaskan mengapa? Kota – 2007 ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………….1..1.1.……………………………………………………………………………………………. 29. Berapa persen anggaran yang di GBS-kan dari total anggaran Kabupaten Saudara? 29. Tidak ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………. 29.

.. Sub-output yang diharapkan: ………... d..... a.... Outcome yang diharapkan: ………….................... 1........ Ada beberapa hal yang ditanyakan yaitu...... NAMA PROGRAM/KEGIATAN/ OUTPUT/SUBOUTPUT/ OUTCOME OUTPUT (KELUARAN) YANG DICAPAI 1 2 3 1........... Program: .............. dan 3) Faktor penghambat dan tindak lanjut untuk mengatasi hambatan dalam pelaksanaan pengarusutamaan gender dan pemenuhan hak anak.... b........... b..... c............. Kota – 2007 13 .. Dst..... Sub-output yang diharapkan: ………........III...... 3......... 2....... 1) Capaian program dan kegiatan....... Tuliskan dalam matriks berikut: NO.... 2) Inovasi program dan kegiatan serta kerjasama yang telah dilakukan......... sasaran. Output yang diharapkan: …………….. Outcome yang diharapkan: …………. CAPAIAN PROGRAM DAN KEGIATAN Pemerintah Kabupaten diminta untuk menuliskan jenis-jenis kegiatan........ Output yang diharapkan: ……………............... lokasi kegiatan dan hasil yang telah dicapai dalam pelaksanaan PUG dan pemenuhan hak anak.......... c. a...... d......... Kegiatan .. OUTCOME (HASIL) YANG DICAPAI KETERANGAN 4 5 Program: . PERTANYAAN TERBUKA TENTANG PELAKSANAAN PENGARUSUTAMAAN GENDER Untuk mengetahui keberhasilan pelaksanaan program dan kegiatan yang mengintegrasikan perspektif gender dikembangkan pertanyaan yang sifatnya terbuka agar pemerintah Kabupaten secara bebas dapat menjawab dan mengisinya sesuai yang diminta. Kegiatan ........

............ Kota – 2007 14 ..... 4.............. ..................................... dan penguatan kelembagaan pengarusutamaan gender dan anak... menjadi rintisan dan sasaran yang dapat dijadikan sebagai model percontohan pelaksanaan PUG untuk program dan kegiatan yang mengintegrasikan pencapaian kesetaraan gender.... dst..... . Tuliskan dalam matriks berikut: KEGIATAN KERJASAMA JENIS KEGIATAN SEDANG BERJALAN RINTISAN SASARAN PERGURUAN TINGGI LSM 1 2 3 4 5 6 1.. .2. pemberdayaan perempuan.. 3.... 2................... KEGIATAN DAN KERJASAMA YANG TELAH DILAKUKAN Pemerintah Kabupaten diminta untuk mengisi jenis kegiatan yang sedang berjalan.... perlindungan perempuan dan anak.................. INOVASI PROGRAM..............

......dst 1.... 3.dst (nama Kabupaten).dst 1..... ……………………….....dst 1. 2. 3...... ………………………... 2.. ………………………... 3. tanda tangan.. ………………………....dst 1.. 2....... FAKTOR PENGHAMBAT DAN TINDAK LANJUT UNTUK MENGATASI HAMBATAN DALAM PELAKSANAAN PUG Untuk mengetahui faktor penghambat.. 3.........dst 1. 2. kepada pemerintah Kabupaten diminta melengkapinya dengan menyebutkan hambatan/kendala internal dan eksternal yang dihadapi serta langkah tindak lanjut untuk mengatasi hambatan pelaksanaan PUG dan pemenuhan hak anak. 1.dst 2...dst 1.. 2. 2.... .. ………………………. ………………………........ 1. ………………………... ………………………... ………………………. ………………………. 1..dst 1... 2... 3. (nama........dst 1.... 3..... (tanggal/bulan/tahun) …………………….... ………………………...dst 1.. 3. ………………………... 1. ………………………..... …………………… Ketua Pokja PUG Kabupaten………………. ……………………….....dst 1.. 3........ 2..... stempel) ……………………………………………… Kota – 2007 15 ... ………………………. ……………………….dst 4.....3. 2..........…. ………………………..dst 1.. 2. ……………………….. 3.. 3. ………………………. ………………………. ………………………... 2.... ………………………. ………………………..... 2.......dst 3... 3.. ………………………. 2... 3. 3...........dst 1.. .. 2. ………………………... 3.. ……………………….. 2. ... Tuliskan dalam matriks berikut: PROGRAM/KEGIATAN YANG MENDUKUNG PELAKSANAAN PUG 1 FAKTOR PENGHAMBAT INTERNAL 2 LANGKAH TINDAK LANJUT UNTUK MENGATASI HAMBATAN EKSTERNAL 3 INTERNAL EKSTERNAL 4 5 1...... 2.. ……………………….. ………………………. ………………………. . 3. ………………………. ……………………….. 3....... ………………………..

9.2.203/.5.9.:..3.503.38:/.3 % %.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful