FORMULIR EVALUASI

PELAKSANAAN PENGARUSUTAMAAN GENDER
PEMERINTAHAN DAERAH KABUPATEN
TAHUN 2011

Kota – 2007

1

Apabila jawaban “TIDAK” lanjutkan ke pertanyaan sesuai petunjuk pada kolom jawaban. Nama Kabupaten 2. 3.PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR Berikut disajikan langkah-langkah pengisian formulir yaitu: 1... IDENTITAS KABUPATEN 1. Apabila jawaban “YA” silahkan untuk mengisi dan melampirkan jawaban atas pertanyaan tersebut. Alamat 6.. Telepon/fax 7. Berikan tanda Lingkaran ( ) pada pilihan jawaban yang disediakan.. Dasar hukum Nama Lembaga yang menangani Pemberdayaan Perempuan 4... 4.. Isilah titik-titik sesuai kondisi yang ada pada pertanyaan-pertanyaan yang ada. HP (contact person) Kota – 2007 2 . Nama Lembaga yang menangani Pemberdayaan Perempuan . 3.. Nama Pimpinan Lembaga 5... 2.

1.I. Pengadilan 2. Peraturan pemerintah tentang Pelaksanaan Pengarusutamaan Gender di Kabupaten 1. 4.1.1. 2. Perguruan Tinggi 3. Apakah peraturan-peraturan sebagaimana tersebut sudah disosialisasikan di Kabupaten Saudara? Peraturan Daerah Peraturan Bupati Keputusan Bupati Surat Edaran Bupati Peraturan lainnya. Ya 2. Workshop atau seminar Kota – 2007 Eselon II Eselon III Eselon IV Staf 3 . Tidak → ke 1. Dunia Usaha 2.3.1. Panitia Anggaran 3. PERTANYAAN TENTANG PENERAPAN PRASYARAT PUG Pertanyaan Jawaban 1. 2. LSM 2. Lembaga masyarakat 1. Jika YA. 1. kepada siapa? 2.1. yudikatif maupun dengan masyarakat? 1. 5.2. Kejaksaaan 2.2. Eksekutif 1.……………………………………………………………………………………………. 3. legislatif. sebutkan dan lampirkan! 1.1.2. Roundtable Discussion (RTD) 2. Komisi mitra kerja 2. Apakah ada peraturan tentang pelaksanaan Pengarusutamaan Gender di Kabupaten Saudara? 1. KOMITMEN A. 2.. 1. 2. 4.4. Komisi Lainnya 2.1. Forum apa yang digunakan dalam sosialisasi dengan eksekutif. Yudikatif 1. 3. 1. Jika TIDAK. sebutkan! 2.2. Jika YA. jelaskan mengapa? ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………. Legislatif 1. Ya 2.. Tidak → ke 2.3.

jelaskan mengapa? Kota – 2007 1. Jelaskan! 5. Jelaskan! 4. Kunjungan 4. Ya 2. jelaskan mengapa? 3. sebutkan pada bagian mana? 4. sebutkan! ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………. sebutkan! ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………….. Jika YA. Jelaskan! 6.……………………………………………………………………………………………..2. Jelaskan! ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………….3. SKPD…. 1. Jika TIDAK. KEBIJAKAN A.2.. Tidak → ke 3. Isu Strategis.2. Dst. Apakah ada tindak lanjut dari peraturan pelaksanaan PUG di Kabupaten? 3. ……………………………………………………………………………………………………………………… 4 . Jelaskan! 2. 2. Ya 2.2. Renstra SKPD 5. Tidak → ke 4. Jelaskan! 3. Lainnya. Tidak → ke 5. jelaskan mengapa? 1.. Pembentukan Pokja PUG 2. Program/Kegiatan.. 3. Apakah Renstra di SKPD Kabupaten Saudara telah mengintegrasikan isu gender pada bagian-bagian sebagaimana pada nomor 4.. Lainnya. Jika TIDAK. Jika TIDAK. Kondisi Umum. 2.2. di atas? 5. jelaskan mengapa? B.2. sebutkan SKPD-nya! 5.. Tindak Lanjut Peraturan Pelaksanaan Pengarusutamaan Gender di Kabupaten 3. B. 1. Sasaran. Apakah RPJMD di Kabupaten Saudara telah mengintegrasikan isu gender? 4. Ya 2.1.……………………………………………………………………………………………. Strategi dan Arah Kebijakan. SKPD…. Jika YA. Jika TIDAK.1. 1. 1.2. Rencana Pembangunan Jangka Menengah Daerah 4. Penyusunan Rencana Aksi Daerah tentang PUG 3. dalam bentuk apa? 3.1.……………………………………………………………………………………………. Tujuan.. Jika YA.1.

…………………………………………………………………………………………….1. Jika YA. KELEMBAGAAN PENGARUSUTAMAAN GENDER A. di atas? 6.2.1. Lainnya.……………………………………………………………………………………………. C. jelaskan mengapa? 9. Jika TIDAK.. Bawasda/Inspektorat 5 . 1. sebutkan! ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………. 3. 3. Bappeda 2. Jika YA. Tidak → ke 7. 3. 2.………………………. Kelompok Kerja Pengarusutamaan Gender 7. Badan/Biro PP 3.2. 2. SKPD…. jelaskan mengapa? 8.…………………………………………………………………………………………….2. Sebutkan keanggotaan kelompok kerja PUG! Kota – 2007 1.. sebutkan SKPD-nya! 6. Ya 2. Badan Keuangan Daerah 4. 1. jelaskan mengapa? 1.. SKPD…. Dst.. Ya 2. dalam bentuk apa? 8.2. ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………….1. Peraturan Bupati Keputusan Bupati Surat Edaran Bupati Peraturan lainnya. lampirkan! 7... 1. Tidak → ke 8. Apakah Renja di SKPD Kabupaten Saudara telah mengintegrasikan isu gender pada bagian-bagian sebagaimana pada nomor 4. Jika YA. Ya 2.2... Jika TIDAK. Apakah ada Tim Kerja fungsional PUG di SKPD? 8. 1.. 1. Tidak → ke 6. Focal Point PUG 2. Rencana Kerja (Renja) Tahunan yang Responsif Gender 6.……………………………………………………………………………………………..1. Jika TIDAK.2. sebutkan! ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………. Tim teknis PUG 3. Apakah ada kelompok kerja Pengarusutamaan Gender di Kabupaten? 7. 4.

Monev Pelaksanaan PPRG 5. B. jelaskan mengapa? 12. Ya 2. Empat kali atau lebih 1. Sebutkan agenda/topik pertemuan kelompok kerja Pengarusutamaan Gender! 11.1. 2. Lainnya.3. 5. Apakah ada pertemuan kelompok kerja Pengarusutamaan Gender? 11. Advokasi PUG 3. Ya 2. Rencana Kerja Kelompok Kerja Pengarusutamaan Gender 13. 2.. ……………………………………………………………………………………………………………………… 6 . Dalam bentuk apa capacity building tersebut dilakukan? 12. Penyusunan PPRG 4. Tiga kali 4.5. Jika YA. Satu kali 2... Kementerian PP dan PA Badan/Biro PP Lainnya. Sosialisasi PUG 2.1.2.3.…………………………………………………………………………………………….2. Jika YA. sebutkan dan lampirkan! Kota – 2007 1. jelaskan mengapa? 1.1.……………………………………………………………………………………………. Ya 2. 1. sebutkan! 10. Jika TIDAK. Tidak → ke 13.2. 1.……………………………………………………………………………………………. 1. 4. 1. Apakah Kepala Bappeda ditetapkan sebagai ketua kelompok kerja Pengarusutamaan Gender? 10. siapa yang melaksanakan? 12. Jika TIDAK. Lainnya... 1. Tidak → ke 11.. 3.1.3. sebutkan! ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………. Tidak → ke 12. 3. Apakah telah dilakukan capacity building tentang Perencanaan dan Penganggaran Responsif Gender bagi anggota kelompok kerja Pengarusutamaan Gender oleh Pemerintah Kabupaten? 12. Tidak ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………. Ya 2. berapa kali pertemuan kelompok kerja Pengarusutamaan Gender dalam satu tahun? 11. Apakah ada rencana kerja tahunan kelompok kerja Pengarusutamaan Gender? 13. Dua kali 3. sebutkan Pelatihan Pendampingan Pertemuan Focal Point On Job Training Lainnya. Jika YA. sebutkan! ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………. mengapa? 11. Jika TIDAK.2.

1. …………………. Tidak 4.. Jika YA. 3. Berapa SKPD dari seluruh SKPD yang ada? Kota – 2007 ………… SKPD 7 . Jika TIDAK. K/L) Pemerintah Provinsi Pusat Study Wanita/Gender setempat LSM Lainnya. dari mana Pemerintahan Kabupaten Saudara mendapatkan fasilitator dalam melakukan capacity Building PUG? 1.……………………………………………………………………………………………. Orang 1. ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………. Ya 2.. Apakah laporan tersebut disampaikan kepada Bupati? 1. Apakah komponen perencana pada SKPD di Kabupaten Saudara sudah dilatih analisis gender? 1. 4.. ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………. berapa jumlah fasilitator yang memiliki kemampuan/pengalaman atau yang sudah mendapatkan TOT/pelatihan tentang PUG yang dimiliki Pemerintahan Kabupaten Saudara? 16. Jika TIDAK.1. Jika YA. Tidak → ke 14. C. Jika YA... Sumberdaya Manusia di Pemerintahan Daerah Kabupaten 16. 17.2. Tidak → ke 16.. SUMBERDAYA MANUSIA DAN ANGGARAN A..1. Tidak → ke 17. Ya 2.2. sebutkan!) B.……………………………………………………………………………………………. Laporan Kelompok Kerja Pengarusutamaan Gender 14.1. Apakah Pemerintahan Kabupaten Saudara memanfaatkan fasilitator yang memiliki kemampuan/pengalaman atau yang sudah mendapatkan TOT/pelatihan tentang PUG dalam melakukan capacity building PUG? 16.1. Ya 2.2. jelaskan mengapa? 15. Jika TIDAK. ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………. 2. jelaskan mengapa? ……………………….1. Apakah kelompok kerja Pengarusutamaan Gender membuat laporan? 14.13.. lampirkan! 14. 17.2.…………………………………………………………………………………………….2.2. Pemerintah Pusat (Kementerian PP dan PA. 5.……………………………………………………………………………………………. Ya 2. Sumberdaya Manusia di Tingkat Satuan Kerja Perangkat Daerah 17.

3. Jika TIDAK.. sebutkan! Bappeda Badan PP dan KB Komponen Perencana SKPD Lainnya.……………………………………………………………………………………………. 3. B.2..1.. ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………. Pemerintah Pusat (Kementerian PP dan PA. jelaskan mengapa? 1.1.1. ALAT ANALISIS GENDER A. 4.……………………………………………………………………………………………. Gender Analysis Pathway Proba SWOT Lainnya. sebutkan! ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………. berapa alokasinya? 18. Apakah ada alokasi anggaran untuk mendukung kelompok kerja Pengarusutamaan Gender? 18. 5. 4.. Anggaran Pelembagaan Pengarusutamaan Gender 18. Apakah Kabupaten Saudara menggunakan alat analisis gender dalam perencanaan? 19. Di SKPD mana saja anggaran tersebut tersedia? 18.3. 5. ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………….3. 3.2. 4.……………………………………………………………………………………………. 2. 2. K/L) Badan/Biro PP Kabupaten Pusat Study Wanita/Gender setempat LSM Lainnya..17.. Dst. 2. sebutkan! 19. sebutkan! ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………. 2.……………………………………………………………………………………………. jelaskan mengapa? 1. 1. C... Ya Tidak → ke 19. Lembaga apa yang memfasilitasi pelatihan analisis gender? 17. Jika tidak ada komponen perencana pada SKPD yang dilatih analisis gender. Jika YA.. SKPD….3. 1. 1. Pedoman Perencanaan dan Penganggaran Responsif Gender di Kabupaten Kota – 2007 8 .3.. Alat Analisis Gender di Kabupaten 19.2. Jika TIDAK. Ya 2. Jika YA. Siapa yang melakukan analisis gender dalam perencanaan? 19. Tidak → ke 18. 3. 2. SKPD….2. jelaskan mengapa? 1.

1.2. Jika TIDAK.. Dunia Usaha 4... 1. jelaskan mengapa? ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………. Lainnya. Jika TIDAK. 1..2. sebutkan! ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………. Jika YA. Jika YA. 6.2. Tidak → ke 22. Tidak → ke 21.. pada SKPD mana? 21. Dst.2. jelaskan mengapa? 1.2.2. Apakah pedoman Perencanaan dan Penganggaran Responsif Gender sudah disosialisasikan pada mitra kerja Kabupaten Saudara? 22. Ya 2. Apakah ada peraturan tentang penyusunan data terpilah menurut jenis kelamin di Kabupaten Saudara? 23. sebutkan! 1. 3. Jika YA.…………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………. Jika TIDAK. SKPD…. 1. Jika TIDAK. 20. Kota – 2007 9 . LSM 3. Apakah sudah ada pedoman Perencanaan dan Penganggaran Responsif Gender? 20. Peraturan tentang Data Terpilah Menurut Jenis Kelamin di Kabupaten 23.20. Ya 2.……………………………………………………………………………………………. 2. 2. 1. ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………. Ya 2.. SKPD….1. Ya 2.1... sebutkan! 23...……………………………………………………………………………………………. Tidak → ke 23... 1.2. jelaskan mengapa? 21. 3. Tidak → ke 20.…………………………………………………………………………………………….1. Jika YA.2. jelaskan mengapa? 22. 4. Peraturan Bupati Keputusan Bupati SE Bupati Peraturan lainnya. DATA GENDER A. ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………. sebutkan mitra kerjanya! 22. Apakah pedoman Perencanaan dan Penganggaran Responsif Gender sudah disosialisasikan di Pemerintahan Kabupaten Saudara? 21. sebutkan! ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………. PSW 2.

3. Jika YA. Peran Lembaga Masyarakat dalam Pelaksanaan Pengarusutamaan Gender 1. Jika YA. Apakah terse dia data terpilah menurut jenis kelamin di SKPD? 24. SKPD……. Indikator Gender 4.. Tidak → ke 24. 4. SKPD……. 3. B.B.. sebutkan SKPDnya! 25. Tidak → ke 26.1. Statistik Gender 3.1. jelaskan mengapa? 25. 26.2. ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………..2.3. Apakah data terpilah menurut jenis kelamin sebagaimana Nomor 24. 2.2.…………………………………………………………………………………………….. Ya 26.…………………………………………………………………………………………….2. Forum dengan Lembaga Masyarakat untuk Pelaksanaan Pengarusutamaan Gender 1..1. 5. jelaskan mengapa? ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………. 7.. Apakah Kabupaten Saudara mengikutsertakan Lembaga Masyarakat dalam proses pelaksanaan PUG? 2. Dst. 26. Tidak → ke 25. 1.2.. 1.. sebutkan! ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………. Jika TIDAK.1. 1.……………………………………………………………………………………………. Jika TIDAK. jelaskan mengapa? 1. Identifikasi permasalahan/isu-isu gender Perencanaan dan penganggaran Program dan kegiatan Pelaksanaan program dan kegiatan Monitoring dan evaluasi pelaksanaan program dan kegiatan Lainnya. Ya 2. 27. sebutkan! 10 . sebutkan! 24. PARTISIPASI MASYARAKAT A. pada tingkat apa? 2. Kota – 2007 Ya Tidak →ke 27. 1. Jika TIDAK. digunakan dalam menyusun RKA SKPD? 25. Kabupaten dalam Angka 2.1. Jika YA. sebutkan! ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………. Jika YA. 27. Apakah Kabupaten Saudara memiliki forum dengan Lembaga Masyarakat untuk pelaksanaan Pengarusutamaan Gender? 2.……………………………………………………………………………………………. Lainnya. Data Terpilah di Tingkat Satuan Kerja Perangkat Daerah 24. Ya 2.2.

Jika TIDAK..2. ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………….2.2.…………………………………………………………………………………………….1. Pada kegiatan apa saja? 29.2.. Ya 2. 29. 3. 29. Berapa persen anggaran yang di GBS-kan dari total anggaran kegiatan? Kota – 2007 1.……………………………………………………………………………………………. 5. Perguruan Tinggi LSM Dunia Usaha Lainnya.1. 3.……………………………………………………………………………………………. SKPD…. sebutkan dari mana? 1. SKPD….1.…………………………………………………………………………………………….2.. SKPD mana yang punya GBS dan TOR? 29.. II.1. 4.1.3.. 28. Jika YA.1. sebutkan! 29.. PERTANYAAN TENTANG APLIKASI PENGARUSUTAMAAN GENDER Pertanyaan 1. 2. Lembaga Masyarakat mana yang diikutsertakan? 27. 28. Jika YA. 2.. Apakah Kabupaten Saudara sudah pernah difasilitasi penyusunan GBS dan TOR dalam proses perencanaan dan penganggaran? 1.27.. Tidak → ke 28. 3. jelaskan mengapa? ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………. SKPD…. Apakah Kabupaten Saudara menyusun GBS dan TOR dalam proses perencanaan dan penganggaran? Kementerian PP dan PA Badan/Biro PP Lembaga Masyarakat PSW Lainnya.3... Jika TIDAK. Tidak → ke 29.. Jawaban DOKUMEN PERENCANAAN DAN ANGGARAN A. 4. 11 . ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………. jelaskan mengapa? 1. 2. sebutkan! ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………. Ya 2. Gender Budget Statement (GBS) dan TOR 28. 1.

Apakah GBS dan TOR mengakomodasi isu strategis Kabupaten saudara? 29.5. Jika TIDAK. Berapa GBS dan TOR yang disetujui oleh Biro Perencanaan Kabupaten Saudara? ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………. 1.4. berapa? ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………….…………………………………………………………………………………………….6...……………………………………………………………………………………………. 29.. 29.. Ya 2. Tidak ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………….5. Berapa GBS dan TOR yang diusulkan? ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………. 12 .…………………………………………………………………………………………….1..29.1..1..1.1.1.7. Berapa persen anggaran yang di GBS-kan dari total anggaran Kabupaten Saudara? 29.……………………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………………………. Jika YA. jelaskan mengapa? Kota – 2007 ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………...2. 29.

c.. 3............. Tuliskan dalam matriks berikut: NO.... d.... Program: .... sasaran..... Kegiatan .. 1) Capaian program dan kegiatan.......... d.......... a...... 2) Inovasi program dan kegiatan serta kerjasama yang telah dilakukan........ Output yang diharapkan: ……………....... NAMA PROGRAM/KEGIATAN/ OUTPUT/SUBOUTPUT/ OUTCOME OUTPUT (KELUARAN) YANG DICAPAI 1 2 3 1..... lokasi kegiatan dan hasil yang telah dicapai dalam pelaksanaan PUG dan pemenuhan hak anak................ dan 3) Faktor penghambat dan tindak lanjut untuk mengatasi hambatan dalam pelaksanaan pengarusutamaan gender dan pemenuhan hak anak..... a.. PERTANYAAN TERBUKA TENTANG PELAKSANAAN PENGARUSUTAMAAN GENDER Untuk mengetahui keberhasilan pelaksanaan program dan kegiatan yang mengintegrasikan perspektif gender dikembangkan pertanyaan yang sifatnya terbuka agar pemerintah Kabupaten secara bebas dapat menjawab dan mengisinya sesuai yang diminta....... Sub-output yang diharapkan: ………. b.. 2....... Outcome yang diharapkan: ………….. Kegiatan ... OUTCOME (HASIL) YANG DICAPAI KETERANGAN 4 5 Program: ...... 1........ CAPAIAN PROGRAM DAN KEGIATAN Pemerintah Kabupaten diminta untuk menuliskan jenis-jenis kegiatan.... Kota – 2007 13 ........... b...III.. Outcome yang diharapkan: …………..... Dst... Sub-output yang diharapkan: ………. Output yang diharapkan: ……………................................. c................... Ada beberapa hal yang ditanyakan yaitu........

. pemberdayaan perempuan.............. Kota – 2007 14 .... INOVASI PROGRAM.. dst............................. 4........................................ 3............. 2..... ..... menjadi rintisan dan sasaran yang dapat dijadikan sebagai model percontohan pelaksanaan PUG untuk program dan kegiatan yang mengintegrasikan pencapaian kesetaraan gender.. .. perlindungan perempuan dan anak..... .. KEGIATAN DAN KERJASAMA YANG TELAH DILAKUKAN Pemerintah Kabupaten diminta untuk mengisi jenis kegiatan yang sedang berjalan....... dan penguatan kelembagaan pengarusutamaan gender dan anak...2.. Tuliskan dalam matriks berikut: KEGIATAN KERJASAMA JENIS KEGIATAN SEDANG BERJALAN RINTISAN SASARAN PERGURUAN TINGGI LSM 1 2 3 4 5 6 1..........

.... ……………………….. 1.... 2.dst (nama Kabupaten)...dst 1...... 2. ……………………….. ………………………...... ………………………... 1.. 3.. 3.... 2.dst 1.. ………………………... ……………………….. 2...dst 1. 2... ………………………. 1..... ………………………...... 1... ………………………. ……………………….. 2......... ………………………. ………………………. ………………………..... 3. . ……………………….... 3....dst 1..... ... ………………………. ………………………. 3..dst 1. tanda tangan. 2.. 3. ... ………………………. (nama... (tanggal/bulan/tahun) ……………………..... 2. 3...... 3...... 2.. 2.... 2..... ………………………. 2.dst 1...... 2....dst 1...dst 3. 3. 3...dst 1.... ………………………..... 3.. ……………………….....dst 1.. 2. 3..dst 4...…... stempel) ……………………………………………… Kota – 2007 15 . ………………………...dst 1......... ……………………….... 2..... ……………………….3. .... ………………………..dst 1........ 3.... 3... 3.... ………………………....... ……………………….dst 1........ ………………………... ………………………. 2. kepada pemerintah Kabupaten diminta melengkapinya dengan menyebutkan hambatan/kendala internal dan eksternal yang dihadapi serta langkah tindak lanjut untuk mengatasi hambatan pelaksanaan PUG dan pemenuhan hak anak....dst 2. ………………………. Tuliskan dalam matriks berikut: PROGRAM/KEGIATAN YANG MENDUKUNG PELAKSANAAN PUG 1 FAKTOR PENGHAMBAT INTERNAL 2 LANGKAH TINDAK LANJUT UNTUK MENGATASI HAMBATAN EKSTERNAL 3 INTERNAL EKSTERNAL 4 5 1. ………………………. FAKTOR PENGHAMBAT DAN TINDAK LANJUT UNTUK MENGATASI HAMBATAN DALAM PELAKSANAAN PUG Untuk mengetahui faktor penghambat. …………………… Ketua Pokja PUG Kabupaten………………. ………………………. 3. ……………………….

3 % %..38:/.2.3.:.5.9.203/.503.9.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful