OSTEOCONDRITIS DISECANTE

MARTIN ALONSO CUELLAR LOZANO RESIDENTE 1 AO ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA UNIVERSIDAD MILITAR NUEVA GRANADA HOSPITAL MILITAR CENTRAL

DEFINICION

Proceso localizado por el cual un fragmento de cartlago articular con el hueso subcondral adyacente se separa gradualmente de su lecho osteocartilaginoso.

HISTORIA

KONIG 1887 SEPARACIN OSTEOCARTILAGINOSA DEL CONDILO FEMORAL GREEN Y BANKS 1953: TTO CONSERVADOR. SMILLIE: INMOVILIZACION 12 16 SEMANAS, ARTROTOMIA SI NO HABIA CURACION

OSTEOCONDRITIS DISECANTE
CAUSA MAS FRECUENTE DE CUERPOS LIBRES EN ARTICULACION DE LA RODILLA OTROS ORIGENES:

CONDROMATOSIS SINOVIAL OSTEOFITOS SUPERFICIES ARTICULARES FRACTURADAS MENISCOS LESIONADOS.

ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA
CAUSA DISCUTIBLE. TEORIAS ACEPTADAS: TRAUMA EXOGENO. TRAUMA ENDOGENO. ISQUEMIA. OSIFICACION ANORMAL DENTRO DE LA FISIS. PREDISPOSICION CONSTITUCIONAL O GENETICA COMBINACION DE LOS ANTERIORES

Relacin entre trauma y OCD

AUTOR(ES) Aichroth Green Linden Scott Stevenson Zeman Nielsen TOTAL PTES 100 40 95 81 9 ANTECEDENTE PORCENTAJE TRAUMA 46 23 50 29 7 46% 57,5% 52,6% 35,8% 77,8%

Lindholm

108

47

43,5%

CAMPBELL CIRUGIA ORTOPEDICA 10 EDICION

FISIOPATOLOGIA
PUEDEN DESCRIBIRSE 3 ESTADOS:
1.

2.

LESION AGUDA: TEJIDOS BLANDOS PERIARTICULARES E INTRAARTICULARES ENGROSADOS Y EDEMATOSOS. LA EPIFISIS IRREGULAR Y ADELGAZAMIENTO DE LA ZONA SUBCORTICAL. TROMBOSIS Y MICROFRACTURAS.

FISIOPATOLOGIA
3.

PERIODO DE REPARACION. TEJIDO DE GRANULACION REEMPLAZA GRADUALMENTE EL TEJIDO NECROTICO. CARTILAGO ARTICULAR LESIONADO FLUJO DE LIQUIDO SINOVIAL HACIA LA EPIFISIS QUISTE SUBCONDRAL.

LOCALIZACION
RODILLA:

EL CONDILO FEMORAL MEDIAL MAS AFECTADO. PORCION LATERAL DEL CONDILO FEMORAL MEDIAL (75%).

SUPERFICIE DE CARGA DE LOS CONDILOS FEMORALES MEDIAL (10%), LATERAL (10%)

SURCO INTERCONDILEO O PATELA (5%)

LOCALIZACION
CODO:

LA PORCION ANTEROLATERAL DEL CAPITULO HUMERAL, SITIO MAS AFECTADO.

EL STRESS EN VALGO REPETIDO Y UN POBRE RIEGO SANGUINEO DEL CAPITULO HUMERAL, EXPLICAN LA FRECUENTE OCURRENCIA DE LA OCD EN ESTA LOCALIZACION

LOCALIZACION
TOBILLO:

EL ASTRAGALO, SITIO MAS AFECTADO.

PORCION POSTEROMEDIAL (56%) PORCION ANTEROLATERAL (44%)

LOCALIZACION
NAVICULAR:

SE LIMITA A LA SUPERFICIE ARTICULAR PROXIMAL.

HALLAZGOS RX SUTILES Y SIMULAR SINDROME DE MUELLER- WEISS (OSTEOCONDROSIS DEL NAVICULAR)

LOCALIZACION
HOMBRO:

EN ESTA ARTICULACION, OCURRE RARA VEZ.

SE HAN REPORTADO 7 CASOS, TODOS HOMBRES ENTRE 12 Y 44 AOS

EPIDEMIOLOGIA
PREVALENCIA GENERAL SE DESCONOCE. CONDILOS FEMORALES: 6 X 10.000 HOMBRES Y 3 X 10.000 EN MUJERES.

RARA EN < 10 AOS Y > 50 AOS

TOBILLO: 0.002 X 1000

MAS EN SUPERFICIES CONVEXAS

EDAD: JOVENES 4 47 AOS (23)

DATOS CLINICOS
HAY 2 CUADROS CLINICOS: 1) PACIENTE DE 5 A 15 AOS 2) PACIENTE ADOLESCENTE MAYOR Y ADULTOS MOLESTIA CONTINUA EN LA RODILLA. EDEMA PERIARTICULAR, RARA VEZ DERRAME. SEUDOBLOQUEO Y CRUJIDO. EXAMEN FISICO: DOLOR A LA PALPACION SIGNO DE WILSON.

EXPLORACION RADIOLOGICA
PROYECCION EN TUNEL O DE LA FOSA INTERCONDILEA

PROYECCIONES AP Y LATERAL.
COMPARATIVAS (30% DE INCIDENCIA BILATERAL). GAMMAGRAFIAS CON Tc 99. (CAHILL BERG) TAC (PLANO CORONAL) RNM (Gd) B A C

CLASIFICACION GAMMAGRAFICA
Cahill y Berg: Estadio 0: ambas tcnicas diagnsticas son normales. Radiografa y gammagrafa. Estadio 1: hay un defecto en las radiografas simples, pero sin aumento de la actividad gammagrfica.

CLASIFICACION GAMMAGRAFICA
Estadio 2: hay aumento de captacin de la lesin, pero no en el cndilo femoral adyacente.
Estadio 3: hay hipercaptacin, tanto en la lesin como en el cndilo adyacente. Estadio 4: hay un aumento de captacin tanto en la lesin como en la superficie tibial adyacente.

CLASIFICACION RNM:
Dipaola: Tipo I: Engrosamiento, sin ruptura, del cartlago articular. Tipo II: Cartlago articular disecado con un borde de baja seal por debajo del fragmento, e indica que existe fijacin mediante tejido fibroso.

CLASIFICACION RNM:
Tipo III: Cartlago articular disecado con cambios de alta seal demostrables en T2 indicativos de lquido por debajo del fragmento e inestabilidad.
Tipo IV: Cuerpo libre intraarticular con defecto de la superficie articular.

CLASIFICACION RADIOGRFICA:
Se han descrito cuatro estadios:
Estadio I: hay un rea pequea de compresin del hueso subcondral. Estadio II: Hay un fragmento osteocondral parcialmente desinsertado.

CLASIFICACION RADIOGRFICA:
Estadio III: El fragmento est completamente desinsertado pero se mantiene en su lugar. El ms frecuente.

Estadio IV: desinsercin completa, cuerpo libre articular, defecto de la superficie articular.

CLASIFICACION DE GUHL
CLASIFICACIN INTRAOPERATORIA: Tipo I: Reblandecimiento del cartlago pero sin brecha.

Tipo II: Brecha pero es estable.

Tipo III: Fragmento definido, parcialmente insertado (lesin en colgajo). Tipo IV: Cuerpo libre y un defecto osteocondral.

CLASIFICACION
Clanton y DeLee 1.Fx Osteocondral Deprimida, cartilago sano 2.Fragmento insertado a travs de bisagra 3.Fragmento Suelto pero no desplazado 4.Cuerpo libre intrarticular

PRONOSTICO
EDAD DEL PACIENTE. TAMAO DE LA LESION. CRONICIDAD DEL PROCESO. MEJORES RESULTADOS EN CIRUGIA TEMPRANA PARA FISIS CERRADAS.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
NECROSIS AVASCULAR.
OSTEOARTRITIS.

FRACTURAS POR STRESS.

ON ESPONTANEA DEL ADULTO (ENFERMEDAD DE AHLBCK)

TRATAMIENTO
OBJETIVOS: CURACION DE LA LESION ANTES DEL CIERRE DE LA FISIS RESTAURAR VASCULARIZACION EVITAR DESPRENDIMIENTO ARTICULAR DEL FRAGMENTO.

TRATAMIENTO CONSERVADOR:
NIOS MENORES 11 12 AOS. SIN DESPRENDIMIENTO FRAGMENTO YESO 3 4 SEMANAS, ORTESIS.

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUIRURGICO DESBRIDAMIENTO ARTROSCOPICO PERFORACIONES EN EL CARTILAGO ARTICULAR Y EL LECHO OSEO REINSERCION. FIJACION DEL FRAGMENTO TRAS LEGRAR Y AVIVAR EL LECHO. INJERTOS OSTEOCONDRALES AUTOGENOS (MOSAICOPLASTIA) CIRUGIA DE SALVAMENTO: EXERESIS Y REGULARIZACION DEL LECHO SI HAY DESPRENDIMIENTO.

ALGORITMO TRATAMIENTO OCD (adultos sintomticos)

Dolor, Bloqueo, Inestabilidad, Derrame

Valorar defecto, RX, Artrografa, Artroscopia, Artrotomia.

1.Cartlago blando, sin separacin

2. Cartlago blando, separacin temprana, sin desplazamiento

3. Separacin tarda, desplazamiento pero todava unido

4. Cuerpo libre con crter, rea no carga

5. Cuerpo libre con crter, rea carga

1. Perforacin retrograda, atravs del condilo femoral

2. Perforacin retrograda. Perforar base del crter. Estabilizar segmento

3. Legrar base del crter, legrar borde fibroso. Estabilizar segmento.

5. Valorar defecto y cuerpo libre para volver a colocarlo

4. Extirpar cuerpo libre. Legrar base del crter. Perforar base del crter

Sig. Pag

Defecto pequeo. Cuerpo libre tiene hueso y se ajusta

Defecto pequeo. Cuerpo libre no tiene hueso o no se ajusta.

Defecto grande. Cuerpo libre tiene hueso y se ajusta

Defecto grande. Cuerpo libre no tiene hueso o no se ajusta.

Legrar y perforar la base del crter, Injerto de hueso esponjoso en la base, reinsertar cuerpo libre

Retirar cuerpo libre, legrar y perforar base del crter

Legrar y perforar base del crter, injerto hueso esponjoso en la base, reinsertar cuerpo libre.

Legrar y perforar base del crter, recortar cartlago, reinsertar. Aloinjerto. Hemiartroplastia. Osteotoma.

Deambulacin sin apoyo en carga ( 1 6 meses). Ejercicios en arco de movilidad continuos

Volver a evaluar 3, 6, 12 meses. Exploracin fsica, Rx, TAC, Artroscopia

ESTUDIOS RECIENTES
Adachi et al evaluated the functional and radiographic outcome of retroarticular drilling without bone grafting in 12 patients with juvenile osteochondritis dissecans after 6 months of unsuccessful nonoperative treatment.

All lesions except 1 healed after retroarticular drilling, and healing was achieved at a mean of 4.4 months on plain radiographs and 7.6 months on magnetic resonance imaging

BIBLIOGRAFIA
Shiel WC Jr. Definition of Osteochondritis dissecans. MedicineNet, Inc Jacobs B, Ertl JP, Kovacs G, Jacobs JA. Knee Osteochondritis Dussecans. eMedicine. Medscape Cahill B (April 1985). Treatment of juvenile osteochondritis dissecans and osteochondritis dissecans of the knee. Clinical Journal of Sports Medicine 4 (2): pp. 36784 Campbell, Ciruga Ortopdica, 10 edicin. Lesiones de rodilla, Cap. 43 pags 2305 2312.