P. 1
sertifikat

sertifikat

|Views: 531|Likes:
Dipublikasikan oleh Erwin Paulian Sihombing

More info:

Published by: Erwin Paulian Sihombing on Oct 04, 2011
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

05/20/2013

pdf

text

original

Sertifikat

BENTUK SERTIFIKAT KESELAMATAN KAPAL PENUMPANG
(Catatan : Formulir P terdapat pada lampiran 1)

SERTIFIKAT KESELAMATAN KAPAL PENUMPANG Sertifikat ini harus dilengkapi dengan tambahan berupa Catatan Perlengkapan (Formulir P)

(Lambang)
untuk pelayaran / pelayaran jarak pendek1 Internasional

(Negara)

Diterbitkan berdasarkan KONVENSI INTERNASIONAL TENTANG KESELAMATAN JIWA DILAUT 1974. Sebagaimana ditambah dan diubah Atas nama Pemerintah negara

(Nama Negara)

oleh (Pejabat atau organisasi yang dikuasakan secara sah)

Data - data kapal2

1 2

) )

coret yang tidak perlu kemungkinan lain data-data kapal ditempatkan secara mendatar dalam kotak

206

Sertifikat

Nama kapal ................................................................................................. Nomor atau huruf pengenal ........................................................................ Pelabuhan pendaftaran ............................................................................... Tonase kotor ............................................................................................... Kawasan laut tempat kapal dinyatakan beroperasi (peraturan IV/2) ..................................................................... Nomor IMO3 Tanggal peletakan lunas atau kapal pada tahap pembangunan yang serupa atau pada tanggal itu perubahan atau modifikasi yang sifatnya penting dimulai

.......................................................

Dengan ini dinyatakan bahwa : 1. Bahwa kapal telah disurvey

sesuai dengan yang disyaratkan peraturan I/7 dari Konvensi 2. Bahwa survey menunjukkan : 2.1 Kapal dilengkapi dengan yang disyaratkan oleh Konvensi yaitu : 1. Struktur, mesin utama dan mesin bantu, ketel dan bejana tekan; 2. Tata susunan subdivisi kedap air dan detailnya; 3. Garis muat sub divisi sebagai berikut
Garis muat subdivisi yang Diterapkan bilamana ditetapkan dan diterapkan di Lambung ruangan yang digunakan lambung kapal di pertengahan timbul untuk mengangkut panjang (peraturan II-1/13) penumpang termasuk ruangan pengganti berikut C.1 ........................................................... C.2 ........................................................... C.3 ........................................................... 2.2 Kapal dilengkapi sesuai yang disyaratkan dalam Konvensi seperti struktur pelindung kebakaran, sistem pemadam kebakaran dan rencana pengendalian kebakaran. 2.3 Alat-alat keamanan dan perlengkapan dari sekoci penolong, rakit

3

) sesuai dengan IMO, susunan nomor identifikasi kapal yang diadpsi oleh organisasi dalam resolusi A.600 (15)

207

Sertifikat

penolong dan perahu penyelamat yang disediakan sesuai dengan yang disyaratkan dalam Konvensi; 2.4. Kapal dilengkapi dengan alat pelempar tali dan instalasi radio yang digunakan sebagai alat penyelamat sesuai dengan yang disyaratkan dalam Konvensi; 2.5. Kapal dilengkapi dengan apa yang disyaratkan dalam Konvensi, seperti Instalasi radio; 2.6. Penggunaan Instalasi radio digunakan sebagai alat penyelamat dimana peralatannya dilengkapi sesuai yang disyaratkan oleh Konvensi; 2.7. Kapal yang dilengkapi sesuai yang disyaratkan dalam Konvensi seperti perlengkapan navigasi, ruang untuk nakhoda dan publikasi yang berhubungan dengan nautika ; 2.8. Kapal dilengkapi dengan lampu, sosok benda, alat untuk membuat isyarat bunyi dan sinyal isyarat marabahaya, sesuai yang disyaratkan dalam Konvensi dan Peraturan Internasional untuk Pencegahan tubrukan di laut; 2.9. Hal-hal lain, kapal dilengkapi dengan peralatan sesuai dengan yang disyaratkan dalam Konvensi; 3.

Bahwa pembebasan sertifikat telah / belum diterbitkan4

4.........................................................Sertifikat ini berlaku sampai ................................................................................................

Diterbitkan di ............................................................................... (Tempat sertifikat diterbitkan) ................. (Tanggal diterbitkan) ...................................................... (Tandantangan pejabat yang dikuasakan secara sah menerbitkan sertifikat)

(Cap Instansi yang bersangkutan)
BENTUK SERTIFIKAT KESELAMATAN KONSTRUKSI KAPAL BARANG

4

)

Coret yang tidak perlu

208

Sertifikat

SERTIFIKAT KESELAMATAN KONSTRUKSI KAPAL BARANG

(Lambang) (Negara)

Diterbitkan berdasarkan dari KONVENSI INTERNASIONAL TENTANG KESELAMATAN JIWA DILAUT 1974. Sebagaimana ditambah dan diubah oleh Protokol 1978.yang berhubungan dengan itu atas nama Pemerintahan (Nama Negara)

oleh

(Pejabat atau organisasi yang diberi kewenangan secara sah)

Data - data kapal 5 Nama kapal ................................................................................................. Nomor atau huruf pengenal......................................................................... Pelabuhan pendaftaran ............................................................................... Tonase kotor ............................................................................................... Bobot mati kapal (ton metrik)6................................................................... Nomor IMO7 Tipe kapal

5 6 7

) )

kemungkinan lain, data-data kapal diletakkan secara mendatar pada kotak. hanya untuk kapal tangki minyak, kapal tangki kimia dan kapal pengangkut gas.

) Sesuai dengan IMO, skema nomor identifikasi kapal diadopsi oleh organisasi pada Resolusi A.600(15)

209

Sertifikat

Kapal tangki minyak Kapal tangki kimia Kapal pengangkut gas Kapal barang selain tersebut diatas Tanggal peletakan lunas atau kapal pada tahap pembangunan yang serupa atau pada tanggal perubahan atau modifikasi yang sifatnya penting dimulai DENGAN INI DINYATAKAN : 1. Kapal telah disurvey

......................................................

sesuai dengan yang disyaratkan dalam peraturan I/10 dari Konvensi, sebagaimana ditambah dan diubah dengan Protokol 1978 2. Bahwa survey menunjukkan struktur, permesinan dan perlengkapan sebagaimana yang disebutkan pada peraturan diatas telah memuaskan dan kapal telah dilengkapi sesuai yang disyaratkan dalam Bab II-1 dan II-2 dari Konvensi (selain dari sistem pemadam kebakaran dan pengendalian jarak jauh). 3. Bahwa pelaksanaan dari peraturan I/6(b), Pemerintah telah menanjurkan : - Survey wajib tahunan - Inspeksi tak terjadwal 4. Bahwa sertifikat pembebasan telah / belum diterbitkan8

Sertifikat ini berlaku sampai ........................................................ 8
) Coret yang tidak perlu

210

Sertifikat

Dikeluarkan di ..............................................................................
(Tempat Sertifikat dikeluarkan) ................. (Tanggal dikeluarkan) ................................................................. (Tandantangan pejabat yang dikuasakan secara sah mengeluarkan sertifikat)

(Materai atau cap Instansi yang berwenang, sesuai dengan keperluan)

SURVEI ANTARA (untuk tangki minyak berusia 10 tahun atau lebih) Dengan ini dinyatakan bahwa survey antara sesuai persyaratan Peraturan I/10 dari Konvensi, sebagaimana ditambah dan diubah oleh Protokol 1978,

211

Sertifikat

kapal ini memenuhi persyaratan dari Konvensi. Tandatangan sah) Tempat Tanggal ................................................................................ (Tanda tangan pejabat yang dikuasakan secara

................................................................................ ................................................................................ (Cap instansi yang bersangkutan)

Tanda

tangan ............................... ........ (Tanda tangan pejabat yang dikuasakan secara

sah) Tempat Tanggal ................................................................................ ................................................................................ (Cap instansi yang bersangkutan)

SURVEI WAJIB TAHUNAN ATAU INSPEKSI TAK TERJADWAL DENGAN INI DINYATAKAN bahwa kapal telah di survey sesuai dengan persyaratan Peraturan I/10 dari Konvensi 1978 dan sesuai dengan rekomendasi dari Organisasi

212

Sertifikat

Survei wajib tahunan pertama Inspeksi tak terjadwal pertama

Ditandatangani Tempat Tanggal

..................................... .....................................

(Cap instansi yang bersangkutan)

Survey wajib tahunan kedua Inspeksi tak terjadwal kedua

Ditandatangani Tempat Tanggal

..................................... .....................................

(Cap instansi yang bersangkutan)

Survey wajib tahunan ketiga Inspeksi tak terjadwal ketiga

Ditandatangani Tempat Tanggal

..................................... .....................................

(Cap instansi yang bersangkutan) Survey wajib tahunan keempat Inspeksi tak terjadwal keempat Ditandatangani Tempat Tanggal (Cap instansi yang bersangkutan) ..................................... .....................................

BENTUK SERTIFIKAT KESELAMATAN PERLENGKAPAN KAPAL BARANG (Catatan : Formulir E terdapat pada Lampiran 1) SERTIFIKAT KESELAMATAN ATAU PERLENGKAPAN KAPAL BARANG

213

Sertifikat

Sertifikat ini harus dilengkapi dengan Catatan Perlengkapan ( Lambang) (Negara)

Diterbitkan berdarsarkan persyaratan dari KONVENSI INTERNASIONAL TENTANG KESELAMATAN JIWA DILAUT 1974 sebagaimana ditambah dan diubah dengan Protokol 1978 yang terkait atas nama Pemerintahan

(Nama Negara)

oleh

(Pejabat atau organisasi yang diberi kewenangan)

Data - data kapal ) Nama kapal ................................................................................................. Nomor atau huruf pengenal ........................................................................ Pelabuhan pendaftaran ............................................................................... Tonase kotor................................................................................................ Bobot mati kapal (dalam ton metrik)) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

) )

) )

Kemungkinan lain data kapal diletakkan secara mendatar dalam kotak Hanya kapal tangki minyak, kapal tangki kimia dan kapal tangki pengangkut

214

Sertifikat

Panjang kapal (Peraturan III/3.10) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Laut tempat kapal beroperasi (peraturan III/3.10).................................... Nomor IMO )............................................................................................... Tipe Kapal ) : Kapal tangki minyak Kapal tangki kimia Kapal tangki pengakut gas Kapal barang lainnya selain yang tersebut di atas Tanggal peletakan lunas atau tahap konstruksi yang sama atau tanggal perubahan pekerjaan atau penggantian atau perubahan dari karakter utama dimulai ..................... ............................................................ DENGAN INI DINYATAKAN BAHWA : 1. Kapal telah disurvey sesuai dengan

persyaratan Peraturan I/8 dari Konvensi, sebagaimana ditambah dan diubah dengan Protokol 1978
2.

Bahwa hasil survey menunjukkan :

2.1 Kapal dilengkapi sesuai persyaratan Konvensi antara lain sistem pemadam kebakaran, dan peralatannya serta perencanaan pencegahan kebakaran. 2.2 Alat-alat penolong dan perlengkapan sekoci penolong, rakit penolong, dan perahu penyelamat disiapkan sesuai persyaratan dari konvensi. 2.3. Kapal dilengkapi dengan alat-alat pelempar tali dan instalasi radio yang digunakan sebagai alat penolong sesuai yang disyaratkan Konvensi; 2.4. Kapal dilengkapi sesuai yang disyaratkan Konvensi yang berkaitan perlengkapan navigasi, sarana untuk embarkasi
gas

) )

) Sesuai dengan skema nomor identifikasi kapal IMO yang ditetapkan oleh organisasi ) Coret yang tidak perlu

215

Sertifikat

pandu dan publikasi nautis. 2.5. Kapal dilengkapi dengan bentuk lampu, sosok benda alat untuk membuat isyarat bunyi dan isyarat marabahaya sesuai yang disyaratkan Konvensi dan peraturan Internasional untuk pencegahan tubrukan di laut yang berlaku ; 2.6. Disamping itu, kapal dilengkapi dengan ketentuan lain yang disyaratkan Konvensi.
3......................Bahwa

kapal beropersi sesuai dengan peraturan III/26.1.1.1 dalam batas kawasan laut ...................................
4. Bahwa pelaksanaan menetapkan : - Survei wajib tahunan - Inspeksi tak terjadwal 5. peraturan I/6(b), Pemerintah telah

Bahwa sertifikat pembebasan telah / belum diterbitkan

Sertifikat ini berlaku sampai ........................................................ Diterbitkan di ............................................................................... (Tempat penerbitan sertifikat) ................. (Tanggal penerbitan) ...................................................... (Tandantangan pejabat yang dikuasakan secara sah menerbitkan sertifikat ini)

(C Instansi yang bersangkutan)

SURVEY ANTARA

216

Sertifikat

(untuk kapal tangki minyak berusia 10 tahun atau lebih) DENGAN INI DINYATAKAN bahwa survey antara yang disyaratkan dalam Peraturan I/8 dari Konvensi, sebagaimana ditambah dan diubah dengan Protokol 1978, menunjukkan bahwa kapal memenuhi persyaratan yang sesuai dari konvensi. Tandatangan sah) Tempat Tanggal ................................................................................ ................................................................................ (Cap instansi yang bersangkutan) ................................................................................ (Tanda tangan pejabat yang dikuasakan secara

SURVEI WAJIB TAHUNAN ATAU INSPEKSI TAK TERJADWAL

217

Sertifikat

DENGAN INI DINYATAKAN bahwa kapal telah disurvey sesuai dengan yang disyaratkan dalam peraturan i/6(b) dari konvensi sebagaimana ditambah dan diubah dengan protokol 1978 dan sesuai dengan rekomendasi dari organisasi. Survei wajib tahunan Inspeksi tak terjadwal Tandatangan........................................................... Tempat................................................................... Tanggal................................................................... (Cap instansi yang bersangkutan)

Sesuai dengan persyaratan peraturan I/14 Konvensi, sebagaimana ditambah dan diubah oleh Protokol 1978, masa berlaku sertifikat ini sampai ............... ........................................................................................................................... Tandatangan ..................................................................................................... Tempat .............................................................................................................. Tanggal.............................................................................................................. (Cap instansi yang bersangkutan)

BENTUK SERTIFIKAT RADIO KESELAMATAN KAPAL BARANG
(Catatan : Formulir R terdapat pada lampiran 1) SERTIFIKAT KESELAMATAN RADIO KAPAL BARANG

218

Sertifikat

Sertifikat ini harus dilengkapi dengan catatan perlengkapan Fasilitas Radio (Formulir R) (Lambang) ( Negara)

Diterbitkan berdasarkan ketetntuan dari KONVENSI INTERNASIONAL TENTANG KESELAMATAN JIWA DI LAUT 1974 Sebagaimana ditambah dan diubah atas nama Pemerintah Negara

(Nama Negara)

oleh

(Pejabat atau organisasi yang dikuasakan secara sah)

Data - data kapal) Nama kapal ...................................................................................................... Nomor atau huruf pengenal ............................................................................. Pelabuhan pendaftaran ..................................................................................... Tonase kotor ..................................................................................................... Kawasan laut tempat kapal beroperasi (peraturan IV/2) .......................................................................... Nomor IMO)...................................................................................................... Tanggal peletakan lunas atau kapal pada tahap pembangunan yang serupa atau pada tanngal itu perubahan atau perubahan karakter utama

) )

)

Kemungkinan lain data kapal diletakkan mendatar dalam kotak

) sesuai dengan skema nomor identifikasi kapal IMO yang ditetapkan oleh organisasi dengan resolusi A.600(15)

219

Sertifikat

dimulai DENGAN INI DINNYATAKAN BAHWA :

Bahwa kapal telah disurvey sesuai dengan yang disyaratkan peraturan I/9 dari Konvensi sebagaimana ditambah dan diubah dengan Protokol 1978 2. Bahwa hasil survey menunjukkan :
1.

2.1 Kapal dilengkapi dengan yang disyaratkan oleh Konvensi yang berkaitan dengan instalansi radio 2.2. Penggunaan instalasi radio, digunakan penolong memenuhi persyaratan Konvensi.
3.

sebagai

alat

Sertifikat pembebasan sudah / belum dikeluarkan

Sertifikat ini berlaku sampai......................................................... Diterbitkan di ............................................................................... (Tempat Sertifikat diterbitkan)

................. (Tanggal terbit)

...................................................... (Tandantangan pejabat yang dikuasakan secara sah menerbitkan sertifikat)

(Cap Instansi yang bersangkutan) BENTUK SERTIFIKAT PEMBEBASAN

SERTIFIKAT PEMBEBASAN

220

Sertifikat

(Lambang)

(Negara)

Diterbitkan berdasarkan ketetentuan dari KONVENSI INTERNASIONAL UNTUK KESELAMATAN JIWA DI LAUT.1974 sebagaimana ditambah dan diubah dengan Protokol 1978 Atas Nama Pemerintah Negara

(Nama Negara)

oleh (Pejabat atau organisasi yang diberi kewenangan)

Data - data kapal) Nama kapal .......................................... Nomor atau huruf pengenal ................. Pelabuhan pendaftaran ......................... Tonase kotor ........................................ Nomor IMO )
) Kemungkinan lain data kapal diletakkan mendatar dalam kotak

.............................. .............................. ..............................

221

Sertifikat

DENGAN INI DINYATAKAN BAHWA : Bahwa kapal sesuai kewenangan pada peraturan......................... dari Konevnsi, dibebaskan dari persyaratan................................. ................................................................................dari Konvensi Alasan bila ada, mengapa sertifkat pembebasan diberikan ...................................................................................................... ...................................................................................................... Pelayaran, bila ada, dimana sertifikat pembebasan diberikan ...................................................................................................... ...................................................................................................... Sertifikat ini berlaku sampai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . dengan catatan. ........................................................................................Sertifikat yang dilampiri sertifikat pembebasan ini tetap berlaku

Diterbitkan di ............................................................................... (Tempat penerbitan sertifikat)

................. (Tanggal penerbitan)

...................................................... (Tandantangan pejabat yang dikuasakan secara sah menerbitkan sertifikat)

222

Sertifikat

BENTUK SERTIFIKAT KESELAMATAN KAPAL PENUMPANG NUKLIR
SERTIFIKAT KESELAMATAN KAPAL PENUMPANG NUKLIR (Simbol resmi) (Negara)

Diterbitkan berdasarkan KONVENSI INTERNASIONAL TENTANG KESELAMATAN JIWA DI LAUT, 1974
Perjalanan perjalanan bila Tanggal ada, sanksi peletakan dibawah regulasi Lunas (lihat Isi 27(c)(vii) dari bab catatan Kotor III dibawah)

Nama Kapal

Nomor atau huruf Pelabuhan pengenal Pendaftaran

Pemerintah Yang bertanda tangan di bawah ini, saya I.

(Nama) yang menyatakan (Nama) yang menyatakan

Bahwa kapal yang disebutkan diatas telah disurvey sesuai dengan ketentuan dari Konvensi yang teracu diatas.
II. Bahwa

kapal, sebagai kapal nuklir, memenuhi persyaratan Bab VIII dari Konvensi dan sesuai dengan penilaian keselamatan yang disetujui untuk kapal. 223

Sertifikat

Bahwa survey telah menunjukkan kapal memenuhi persyaratan dari lampiran Konvensi tentang :
III.

(1). Konstruksi, ketel uap utama / bantu, bejana tekan lainnya dan permesinan; (2). Tata susunan subdivisi kedap air dan rinciannya ; (3). Garis muat subdivisi adalah sebagai berikut ;
Garis muat subdivisi ditetapkan dan ditandai pada lambang di tengah panjang kapal (Peraturan II-1/13) C.1 C.2 C.3 lambung timbul Dipakai saat ruangan dimana penumpang berada termasuk ruang alternatif yang ada

IV. Bahwa alat penolong disediakan untuk jumlah . . . . . . orang dan tidak melebihi sebagai berikut : . . . . . . . . . . . . . . . . . sekoci penolong ( termasuk . . . . . . . . . sekoci penolong bermotor ) yang mampu menampung . . . . . . . orang dan . . . . . . . sekoci penolong dilengkapi dengan instalasi radio telegraf dan lampu sorot ( termasuk pada keseluruhan sekoci penolong yang dirujuk di atas ) dan . . . . . sekoci penolong bermotor yang hanya dilengkapi dengan lampu sorot saja ( termasuk keseluruhan sekoci penolong yang dirujuk di atas ), membutuhkan . . . . . . . . . . juru sekoci penolong yang bersertifikat. . . . . . . . Rakit penolong yang alat peluncurannya memerlukan persetujuan mampu menampung . . . . . . . . . . . orang, dan ; . . . . . . . rakit penolong yang alat peluncurannya tidak memerlukan persetujuan mampu menampung . . . . . . . . . orang, dan ; . . . . . . . . . . Alat-alat apung yang mampu untuk mendukung . . . . . . . . . . orang; . . . . . . . . pelampung penolong ; . . . . . . . . . . . . baju penolong. V. Bahwa

sekoci penolong dan rakit penolong dilengkapi sesuai ketentuan dari peraturan. VI. Bahwa kapal dilengkapi dengan alat pelempar tali lempar dan perlengkapan radio jinjing untuk perahu penyelamat, sesuai ketentuan peraturan.

224

Sertifikat

VII. Bahwa kapal telah memenuhi persyaratan dari peraturan telegraf radio sebagai berikut :
Persyaratan peraturan Jam dengar operator Jumlah Operator Apakah dilengkapi dengan otoalarm Apakah dilengkapi dengan perangkat utama Apakah dilengkapi dengan alat cadangan Apakah pesawat peman utama dan cadangan instalasinya terpisah atau digabung Apakah radio dilengkapi pesawat pencari arah Apakah dilengkapi pesawat radio untuk penuntun arah pada frekwensi marabahaya telepon radio Apakah dilengkapi dengan radar Jumlah penumpang yang tercantum disertifikat Kelengkapan yang ada

.............................................. .............................................. .............................................. .............................................. .............................................. .............................................. .............................................. .............................................. .............................................. ..............................................

VIII.

Bahwa fungsi telegraf radio untuk sekoci penolong bermotor dan/atau pesawat radio jinjing untuk kendaraan penolong, jika dilengkapi ; memenuhi ketentuan peraturan. Bahwa kapal memenuhi persyaratan peraturan tentang alat penemun kebakaran dan pemadam kebakaran, radar,echo-sounding, dan kompas dan dilengkapi dengan lampu-lampu navigasi, sosok benda, tangga pandu, dan sarana untuk membuat isyarat bunyi dan isyarat marabahaya sesuai dengan ketentuan Peraturan, demikian juga Peraturan Internasional untuk pencegahan tubrukan di laut.

IX.

X.

Bahwa dalam segala hal lainnya kapal memenuhi ketentuan peraturan, sejauh peraturan ini diterapkan padanya. 225

Sertifikat

Sertifikat ini diterbitkan atas nama Pemerintah . . . . . . . . . . . . Serifikat ini berlaku sampai............................................... Diterbitkan di . . . . . . . . tanggal . . . . . . . ., Disini diikuti dengan cap atau tanda tangan dari pejabat yang berwenang (Cap)

Bila ditandatangani, paragraf berikut akan ditambahkan Penandatangan menyatakan bahwa ia diberi kuasa oleh pemerintah untuk menerbitkan sertifikat ini . (Tanda tangan) Catatan : Dalam hal kapal diubah sebagaimana ditentukan Peraturan 1(b)(i) Bab II-1 atau peraturan 19(a)(i) Bab II-2, tanggal dimana pekerjaan perubahan dimulai harus dicantumkan.

226

Sertifikat

BENTUK SERTIFIKAT KESELAMATAN UNTUK KAPAL BARANG NUKLIR

SERTIFIKAT KESELAMATAN KAPAL BARANG NUKLIR (Lambang) Diterbitkan berdasarkan KONVENSI INTERNASIONAL TENTANG KESELAMATAN JIWA DI LAUT. 1974
Nama Kapal Nomor dan huruf pengenal Pelabuhan Pendaftaran Isi Kotor Tanggal peletakan lunas

(Negara)

227

Sertifikat

Pemerintah Yang bertanda tangan di bawah ini, saya I.

(Nama) yang menyatakan (Nama yang menyatakan

Bahwa kapal yang tersebut di atas telah disurvey sesuai dengan ketentuan dari Konvensi yang berlaku. Bahwa kapal, sebagai kapal nuklir, memenuhi persyaratan Bab VIII dari Konvensi dan sesuai dengan penilaian keselamatan yang disetujui untuk kapal itu. Bahwa survey telah menunjukkan kapal memenuhi persyaratan dari Peraturan 10 dari bab I dari Konvensi untuk badan kapal, permesinan, perlengkapan dan memenuhi persyaratan bab II-1 dan bab II-2 yang ada kaitannya. Bahwa alat-alat penolong tersedia untuk seluruh jumlah . . . . . . . . . orang dan tidak lebih, yakni :. . . . . . . . . sekoci penolong pada lambung kiri kapal mampu menampung . . . . . . . . . orang; . . . . . . . Sekoci penolong pada lambung kanan kapal mampu menampung . . . . . . . . orang; . . . . . . . . . sekoci penolong bermotor ( termasuk dalam seluruh jumlah sekoci tersebut di atas ), termasuk . . . . . . . . Sekoci penolong bermotor yang dilengkapi instalasi telegraf radio dan lampu sorot dan . . . . . . . . . Sekoci penolong bermotor yang hanya dilengkapi lampu sorot saja ( juga termasuk keseluruhan sekoci penolong yang ditunjukkan di atas ), memerlukan . . . . . . . . . juru sekoci yang bersertifikat; . . . . . . . . . . . . rakit penolong dengan alat peluncur yang disetujui diperlukan, mampu menampung . . . . . . . . . . . .orang, dan; rakit penolong dengan alat peluncur yang tidak memerlukan persetujuan mampu menampung . . . . . . . . orang, dan . . . . . . . . . alat-alat apung yang mampu untuk mendukung . . . . . . . orang; . . . . . . . . . . . pelampung penolong; . . . . . baju penolong Bahwa baju penolong dan rakit penolong memenuhi ketentuan peraturan.

II.

III.

IV.

V.

VI. Bahwa kapal dilengkapi dengan alat pelempar tali dan 228

Sertifikat

perlengkapan radio jinjing untuk perahu penyelamat, sesuai ketentuan peraturan. VII. Bahwa kapal telah memenuhi persyaratan dari peraturan telegrag radio sebagai berikut ;
Persyaratan peraturan Jam dengar operator Jumlah Operator Apakah dilengkapi dengan otoalarm Apakah dilengkapi dengan perangkat utama Apakah dilengkapi dengan perangkat cadangan Kelengkapan yang ada

.............................................. .............................................. .............................................. .............................................. ..............................................

Apakah pesawat pemancar utama dan cadangan terpisah atau .............................................. digabung Apakah radio dilengkapi pesawat pencari arah Apakah dilengkapi dengan pesawat penuntun arah pada frekwensi marabahaya telepon radio Apakah dilengkapi dengan radar Jumlah penumpang yang tercantum disertifikat .............................................. .............................................. .............................................. ..............................................

VIII.

Bahwa fungsi telegraf radio untuk sekoci penolong bermotor dan/atau pesawat radio jinjing untukperahu penyelamat sesuai dengan ketentuan dari peraturan. Bahwa kapal memenuhi persyaratan peraturan tentang penemu kebakaran dan pemadam kebakaran, radar, echo-sounding, dan kompas giro, dan dilengkapi dengan lampu-lampu navigasi, sosok benda, tangga pandu dan sarana untuk membuat isyarat bunyi dan isyarat marabahaya sesuai dengan ketentuan peraturan, demikian juga peraturan internasional untuk pencegahan tubrukan di laut.

IX.

W.

Bahwa dalam segala hal lainnya kapal memenuhi ketentuan peraturan, sejauh peraturan ini diterapkan padanya.

Sertifikat ini diterbitkan atas nama Pemerintah . . . . . . .

229

Sertifikat

Sertifikat ini berlaku sampai........................................................ Diterbitkan di . . . . . . . . tanggal . . . . . . . . Disini diikuti dengan cap atau tanda tangan dari pejabat yang berwenang (Cap)

Bila ditandatangani, paragraf berikut harus ditambahkan Penandatangan menyatakan bahwa ia diberi kuasa oleh pemerintah untuk menerbitkan sertifikat ini. (Tanda tangan) Catatan : Dalam hal kapal diubah sebagaimana ditentukan Peraturan 1(b)(i) Bab II-1 atau peraturan 19a)(i) Bab II-2 tanggal saat pekerjaan perubahan dimulai harus dicantumkan.

:

Lampiran 1 Catatan Perlengkapan CATATAN PERLENGKAPAN UNTUK SERTIFIKAT KESELAMATAN KAPAL PENUMPANG (FORMULIR P)
Catatan ini harus dilampirkan secara tetap pada Sertifikat Keselamatan

230

Sertifikat

Kapal Penumpang CATATAN PERLENGKAPAN UNTUK MEMENUHI KONVENSI INTERNASIONAL TENTANG KESELAMATAN JIWA DI LAUT. 1974 SEBAGAIMANA DITAMBAH DAN DIUBAH PADA 1988

Data - data kapal Nama Kapal .................................................................................
1.

Nomor atau huruf pengenal.......................................................... Jumlah penumpang tercantum dalam sertifikat............................ Jumlah minimum orang yang memerlukan kualifikasi untuk mengoperasikan perangkat radio..................................................
2.

Rincian alat-alat penolong

1. Jumlah keseluruhan orang yang dilengkapi dengan alatalat penolong kanan 2. Jumlah seluruh sekoci penolong 2.1. Jumlah orang yang ditampung 2.2. Jumlah sekoci penolong yang tertutup sebagian (peraturan III/42) 2.3. Jumlah sekoci penolong yang tertutup sebagian yang tegak sendiri (peraturan III/43) 2.4. Jumlah sekoci penolong yang tertutuo keseluruhan (peraturan III/44) 2.5. Sekoci penolong lainnya 2.5.1. Jumlah 2.5.2. Jenis 231 kiri

Sertifikat

3. 3.1. 4. 4.1. 5. 5.1. 5.1.1. 5.1.2. 5.2. 5.2.1. 5.2.2. 6. 6.1. 6.2. 7 8 9 9.1. 9.2 10 11 11.1 11.2 )

Jumlah sekoci penolong bermotor (termasuk keseluruhan yang......................... disebutkan di atas Jumlah sekoci penolong yang......................... dilengkapi lampu sorot Jumlah perahu penyelamat ......................... Jumlah sekoci yang termasuk dari......................... keseluruahan sekoci yang disebutkan di atas Rakit penolong ......................... Rakit memerlukan peralatan peluncur......................... yang disetujui Jumlah rakit penolong ......................... Jumlah orang yang dapat ditampung......................... olehnya Rakit yang tidak memerlukan......................... peralatan peluncur yang disetujui Jumlah rakit penolong ......................... Jumlah orang yang dapat ditampung......................... olehnya Perlengkapan apung ......................... Jumlah perlengkapan apung ......................... Jumlah orang yang dapat didukung ......................... Jumlah pelampung penolong ......................... Jumlah baju penolong ......................... Baju tenggelam ......................... Jumlah keseluruhan ......................... Jumlah baju yang memenuhi......................... persyaratan sebagai baju penolong Jumlah alat bantu pelindung panas) ......................... Instalasi radio yang digunakan sebagai alat-alat penolong ......................... Jumlah transponder radar ......................... Jumlah perlengkapan telepon radio......................... dua arah VHF
) Tidak termasuk yang disyaratkan pada peraturan III/38.5.1.24, III/47.2.2.13

232

Sertifikat

3. Detail fasilitas radio 1 1.1 1.1.1 1.1.2 1.1.3 1.2 1.2.1 1.2.2 1.2.3 1.3 1.3.1 1.3.2 1.3.3 1.3.4 1.4 2 3 3.1 3.2 3.3 4 4.1 4.2 5 6 7 ) Sistem utama ......................... Instalasi radio VHF ......................... Pengkode DSC ......................... Penerima DSC ......................... Telepon radio ......................... Instalasi radio MF ......................... Pengkode DSC ......................... Penerima DSC ......................... Telepon radio ......................... Instalasi radio MF/HF ......................... Pengkode DSC ......................... Penerima DSC ......................... Telepon radio ......................... Telepon radio cetak langsung ......................... Stasiun bumi ......................... Sarana marabahaya cadangan ......................... Sarana untuk penerima informasi keselamatan maritim ......................... Penerima NAVTEX ......................... Penerima EGC ......................... Penerima telegrap radioa HF cetak......................... langsung Satelit EPIRB ......................... COSPAS-SARSAT ......................... INMARSAT ......................... VHF EPIRB ......................... Transpoder radar kapal ......................... Telepon radio penerima pada frekwensi marabahaya 2.182 kHz) .........................
) Kecuali jika ada tanggal lain yang ditentukan oleh Komite Keselamatan Maritim, perangkat ini tidak perlu dicantumkan kembali pada catatan yang dilampirkan disertifikat yang terbit setelah 1 Februari 1999.

233

Sertifikat

8

Peralatan untuk alarm 2.182 kH)

membuat

isyarat .........................

4. Metode yang digunakan untuk menjamin ketersediaan fasilitas radio (peraturan IV/15.6 & 15.7) 4.1. Duplikat perlengkapan........................................................... 4.2. Perawatan di darat.................................................................. 4.3. Kemampuan perawatan di laut............................................... Kapal dibangun sebelum 1 Pebruari 1995 yang tidak memenuhi persyaratan yang diterapkan pada Bab IV dari Konvensi sebagaimana ditambah dan diubah pada 1988
5.

Syaratsyarat Kelengkapa Peraturan n yang ada Jam dengar operator ..................................... Jumlah operator ..................................... Apakah dipasang otoalarm ..................................... Apakah dipasang perangkat utama ..................................... Apakah dipasang perangkat cadangan ..................................... Apakah pemancar utama dan cadangan secara listrik terpisah atau ..................................... digabung Kapal yang dibangun sebelum 1 Pebruari 1992 yang tidak sepenuhnya memenuhi persyaratan yang ditetapkan pada Bab III dari Konvensi sebagaimana ditambah dan diubah pada 1988)
6.

Perangkat telegrap radio untuk sekoci penolong Perlengkapan radio jinjing untuk kendaraan ) )

Kelengkap an yang ada ................. .................

) Perangkat ini tidak perlu dicantumkan kembali pada catatan yang dilampirkan pada sertifikat yang terbit setelah 1 Februari 1999. ) Bagian ini tidak perlu dicantumkan kembali pada catatan yang dilampirkan pada sertifikat yang diterbitkan setelah 1 Februari 1995

234

Sertifikat

penolong EPIRB kendaraan penolong (121.5 MHz dan 243.0 ................. MHz) Peralatan telepon radio dua arah .................

DENGAN INI DINYATAKAN BAHWA catatan ini dalam segala hal benar Diterbitkan di................................................................................ (Tempat diterbitkannya Catatan) ................. (Tanggal terbit) ...................................................... (Tandantangan pejabat yang dikuasakan secara sah menerbitkan sertifikat)

(Cap dari instansi yang bersangkutan ) CATATAN PERLENGKAPAN UNTUK SERTIFIKAT KESELAMATAN PERLENGKAPAN KAPAL BARANG (FORMULIR E)
Catatan ini harus dilampirkan secara tetap pada sertifikat keselamatan perlengkapan kapal barang CATATAN PERLENGKAPAN UNTUK MEMENUHI KONVENSI INTERNASIONAL TENTANG KESELAMATAN JIWA DILAUT 1974, SEBAGAIMANA DITAMBAH DAN DIUBAH PADA 1988

1.

Data - data kapal

Nama Kapal.................................................................................. Nomor dan huruf pengenal...........................................................
2.

Rincian dari alat-alat penolong 235

Sertifikat

1

Jumlah keseluruhan orang yang dilengkapi alat penolong

................

kiri kanan 2 Jumlah sekoci penolong ................................ 2.1 Jumlah orang yang dapat ditampung ................................ di sekoci 2.2 Sekoci penolong tegak sendiri yang tertutup sebagian (peraturan III/43) ................................ 2.3 Jumlah sekoci penolong yang tertutup keseluruhan ................................ 2.4 Jumlah sekoci penolong dengan sistem pemasok udara yang dapat ................................ mengisi sendiri (peraturan III/45) 2.5 Jumlah sekoci penolong yang tahan api (peraturan III/46) ................................ 2.6 Sekoci penolong lainnya ................................ 2.6. Jumlah ................................ 1 2.6. Jenis ................................ 2 2.7 Jumlah sekoci penolong jatuh bebas ................................ 2.7. Yang tertutup seluruhnya (peraturan ................................ 1 III/44) 2.7. Yang mengisi sendiri (peraturan ................................ 2 III/45) 2.7. Yang tahan api (peraturan III/46) ................................ 3 3 Jumlah sekoci penolong bermotor ................................ ( termasuk keseluruhan sekoci penolong yang disebutkan di 3.1 Jumlah sekoci penooong yang ................................ dilengkapi lampu sorot 4 Jumlah perahu penyelamat ................................ 4.1 Jumlah sekoci yang termasuk ................................ keseluruhan yang disebutkan di atas 5 Rakit penolong ................................ 5.1 Yang memerlukan peralatan luncur ................................ yang disetujui 5.1. Jumlah rakit penolong ................................ 1 236

Sertifikat

5.1. Jumlah orang yang dapat ditampung ................................ 2 olehnya 5.2 Yang tidak memelrukan peralatan ................................ luncur yang disetujui 5.2. Jumlah rakit penolong ................................ 1 5.2. Jumlah orang yang dapat ditampung ................................ 2 olehnya 5.3 Jumlah rakit penolong yang ................................ disyaratkan oleh peraturan III/26 1.4 6 Jumlah pelampung penolong ................................ 7 Jumlah baju penolong ................................ 8 Baju tenggelam ................................ 8.1 Jumlah baju tenggelam ................................ 8.2 Jumlah baju yang memenuhi ................................ persyaratan sebagai baju penolong 9 Jumlah alat bantu pelindung panas) ................................ 10 Instalasi radio digunakan sebagai ................................ alat penolong 10.1 Jumlah transporder radar ................................ 10.2 Jumlah telepon radio VHF dua arah................................ Kapal yang dibangun sebelum tanggal 1 Pebruari 1992 yang tidak sepenuhnya memenuhi persyaratan yang diterapkan pada Bab III dari Konvensi sebagaimana ditambah dan diubah pada 1988)
3.

Kelengkapan yang ada Perangkat radio untuk sekoci penolong ...................... Peralatan radio jinjing untuk kendaraan penolong ...................... EPIRB kendaraan penolong (121.5 MHz dan ...................... ) )
) Tidak termasuk yang disyaratkan dalamperaturan III/38.5.1.24; III/41.8.31 dan III/47.2.2.13 ) Bagian ini tidak dicantumkan lagi pada catatan yang dilampirkan pada sertifikat yang terbit sesudah 1 Februari 1995

237

Sertifikat

243.0 MHz) Perlangkapan telepon radio dua arah

......................

DENGAN INI DINYATAKAN bahwa catatan ini dalam segala hal benar Diterbitkan di................................................................................ (Tempat penerbitan catatan) ................. (Tanggal terbit) ...................................................... (Tandantangan pejabat yang dikuasakan secara sah menerbitkan sertifikat)

(Materai atau cap dari yang menerbitkan, sesuai keperluan)

238

Sertifikat

CATATAN PERLENGKAPAN UNTUK SERTIFIKAT KESELAMATAN RADIO KAPAL BARANG (FORMULIR R) Catatan ini harus dilampirkan secara tetap pada sertifikat keselamatan radio kapal barang

CATATAN PERLENGKAPAN UNTUK MEMENUHI KONVENSI INTERNASIONAL TENTANG KESELAMATAN JIWA DILAUT, 1974 SEBAGAIMANA DITAMBAH DAN DIUBAH PADA 1988 1. Data - data kapal Nama kapal................................................................................... Nomor atau huruf pengenal.......................................................... Jumlah minimum orang yang diperlukan memenuhi kualifikasi untuk mengoperasikan radio.........................................................
2.

Detail fasilitas radio Kelengkapan yang ada

Item 1 Sistem utama 1.1 Instalasi radio VHF 1.1.1 Pengkode DSC 1.1.2 Penerima DSC 1.1.3 Telepon radio 1.2 Instalasi radio MF 1.2.1 Pengkodean DSC 1.2.2 Penerima DSC 1.2.3 Telepon radio 239

Sertifikat

1.3 Instalasi radio MF/HF 1.3.1 Pengkodean DSC 1.3.2 Penerima DSC 1.3.3 Telepon radio 1.3.4 Telegraf cetak langsung 1.4 Stasiun bumi INMARSAT 2 Sarana marabahaya cadangan 3 Fasilitas untuk penerima keselamatan maritim

informasi Kelengkapan yang ada

3.1 3.2 3.3 4 4.1 4.2 5 6 7 8

Penerima NAVTEX Penerima EGC Penerima telegraf radio HF cetak langsung Satelit EPIRB COSPAS-SARSAT INMARSAT VHF EPIRB Transpoder radar kapal Telepon radio penerima pada frekwensi marabahaya 2.182 kHz) Peralatan telepon radio untuk membuat isyarat alarm pada 2.182 kHz)

3. Metode yang digunakan untuk menjamin ketersediaan fasilitas radio (peraturan IV/15.6 & 15.7) 3.1. Duplikat perlengkapan........................................................... 3.2. Perawatan di darat.................................................................. 3.3. Kemampuan perawatan di laut............................................... 4. Kapal dibangun sebelum 1 Pebruari 1995 yang tidak ) )
) Kecuali jika ditentukan tanggal lain oleh Komite Keselamatan Maritim, alat ini tidak perlu dicantumkan lagi pada catatan yang dilampirkan pada sertifikat yang terbit setelah 1 Februari 1999 ) Peralatan ini tidak dicantumkan lagi pada catatan yang dilampirkan pada sertifikat yang terbit setelah 1 Februari 1999

240

Sertifikat

sepenuhnya memenuhi persyaratan yang diterapkan pada Bab IV Konvensi sebagaimana ditambah dan diubah pada 1988

4.1. Untuk kapal yang disyaratkan dilengkapi dengan telepon radio sesuai dengan Konvensi yang berlaku sebelum 1 Pebruari 1992 Syarat- Kelengkap syarat an yang Peraturan ada .................................... .................................... .................................... .................................... ....................................

Jam dengar operator Jumlah operator Apakah dipasang autoalarm Apakah dipasang perangkat utama Apakah dipasang perangkat cadangan Apakah pemancar utama dan cadangam secara listrik terpisah atau digabung .................................... 4.2. Untuk kapal yang disyaratkan untuk dilengkapi dengan telepon radio sesuai konvensi yang diberlakukan sebelum 1 Pebruari 1992 Syarat-syarat Kelengkapan tambahan yang ada .................................................. .................................................. 241

Jam untuk mendengar Jumlah operator

Sertifikat

DENGAN INI DINYATAKAN bahwa catatan ini dalam segala hal benar Diterbitkan di................................................................................ (Tempat diterbitkannya Catatan) ................. (Tanggal terbit) ...................................................... (Tandantangan pejabat yang dikuasakan secara sah mengeluarkan sertifikat)

(Cap dari yang bersangkutan)

Lampiran 2)
Bentuk Lampiran Pada sidang umum ke empatbelas ditetapkan petunjuk tentant survey yang disyaratkan oleh protokol SOLAS 1978. Kode Internasional tentang Pengangkutan Bahan Kimia Secara Curah dan Kode Internasional tentang Pengangkutan Gas Cair Secara Curah dengan resolusi No. A 560 (14) Ketentuan tersebut termasuk antara lain : bentuk lampiran Sertifikat Keselamatan Konstruksi Kapal Barang dan Sertifikat Keselamatan Perlengkapan Kapal Barang. Sesuai dengan petunjuk tersebut, lampiran pada Sertifikat Keselamatan Konstruksi Keselamatan Kapal Barang dan Sertifikat Keselamatan Perlengkapan Kapal Barang.sebagaimana ditunjukkan dibawah ini harus diterbitkan untuk kapal barang oleh Negara penandatangan Protokol SOLAS 1978 untuk menegaskan bahwa survey

)

) Lampiran ini harus dilampirkan pada sertifikat SOLAS 1974 dan massa berlakunya harus sama dengan sertifikat yang dilampaui

242

Sertifikat

sesuai Protokol 78 SOLAS telah sebagaimana mestinya.

ditetapkan

untuk

dilaksanakan

Formulir lampiran Sertifikat Keselamatan Konstruksi Kapal Barang

(Lambang)

(Negara)

Diterbitkan berdasarkan persyaratan PROTOKOL 1978 YANG BERHUBUNGAN DENGAN KONVENSI INTERNASIONAL TENTANG KESELAMATAN JIWA DILAUT 1974

Nama Kapal

Nomor atau huruf pengenal

Tonase Kotor

Tahun Pembangunan

Dalam pelaksanaan dari peraturan I/6(b) dari Protokol 1978 yang berhubungan dengan Konvensi Internasional Tentang Keselamatan Jiwa di Laut, 1974 (Protokol SOLAS 1978). Pemerintahan ......................................................................telah mengadakan S Survey wajib tahunan S Inspeksi tak terjadwal Dengan ini dinyatakan bahwa kapal telah disurvey sesuai dengan Peraturan I/6(b) dari Protokol SOLAS 1978 dan ketentuan yang sesuai dari lampiran resolusi A.560(14)

Survey wajib tahunan pertama Inspeksi tak terjadwal pertama

Ditandatangani Tempat

..................................... ......................

243

Sertifikat

Tanggal

(Cap instansi, yang bersangkutan )

Survey wajib tahunan kedua Inspeksi tak terjadwal kedua

Ditandatangani Tempat Tanggal

..................................... ......................

( Cap instansi, yang bersangkutan ) Survey wajib tahunan ketiga Inspeksi tak terjadwal ketiga Ditandatangani Tempat Tanggal ( Cap instansi, yang bersangkutan ) Survey wajib tahunan keempat Inspeksi tak terjadwal keempat Ditandatangani ..................................... ..................................... ......................

Tempat ................................... Tanggal...................................... ( Cap instansi, yang bersangkutan )

Diterbitkan di . . . . . . . . . . . . (Tempat diterbitkannya lampiran)

..
................................................... (Ta ndatangan pejabat yang diberi kewenangan mengeluarkan lampiran ini)

. . . . . . . . . . . . . . 19 . . . . .

244

Sertifikat

Bentuk lampiran Sertifikat Keselamatan Perlengkapan Kapal Barang

(Lambang)

(Negara)

Diterbitkan berdasarkan persyaratan PROTOKOL 1978 YANG BERHUBUNGAN DENGAN KONVENSI INTERNASIONAL TENTANG KESELAMATAN JIWA DILAUT 1974

Nama Kapal

Nomor atau huruf pengenal

Tonase Kotor

Tahun Pembangunan

Dalam pelaksanaan peraturan I/6(b) dari Protokol 1978 yang berhubungan dengan Konvensi Internasional tentang Keselamatan Jiwa di Laut, 1974 (Protokol SOLAS 1978). Pemerintahan ......................................................................telah mengadakan

245

Sertifikat

S Survey wajib tahunan S Inspeksi tak terjadwal Dengan ini dinyatakan bahwa kapal telah disurvey sesuai dengan Peraturan I/6(b) dari Protokol SOLAS 1978 dan ketentuan yang sesuai dari lampiran resolusi A.560(14)

Survei wajib tahunan pertama Inspeksi tak terjadwal pertama

Ditandatangani..................................... Tempat Tanggal ..................................... ..................................... (Cap instansi, yang bersangkutan)

Diterbitkan di . . . . . . . . . . . . (Tempat diterbitkannya lampiran) . . . . . . . . . . . . . . 19 . . . . .

..
................................................... (Tandatangan pejabat yang diberi kewenangan menerbitkan lampiran ini)

246

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->