Tujuan Pengelolaan DM Secara Umum

Hilangnya tanda dan keluhan DM dan mempertahankan kenyamanan dan kesehatan Tercegahya dan terhambatnya progresifitas komplikasi mikroangioopati, makroangiopati, neuropati dengan tujuan akhir untuk menurunkan morbiditas dan mortalitas. Untuk itu dilakukan:
Pengendalian hiperglikemi, tekanan darah, berat badan, dan lipid, melalui pengeloaan pasien secara holistik dengan mengajarkan perawatan mandiri dan perubahan prilaku.
File : Ace Sudrajat, SKp., MKes.

LANGKAH LANGKAH YANG PERLU DILAKUKAN PADA PENGELOLAAN PASIEN DM (Konsensus Perkeni, 2002) Anamnesa dan pemeriksaan fisik lengkap Evaluasi medis khusus diabetes pada pertemuan awal
Anamnesis keluhan hiperglikemi dan komplikasi Pemeriksaan fisik tiap kali pertemuan :
TB,BB, TD (diperiksa pada posisi tidur dan duduk) Tanda neuropati Mata Gimul Keadaan kaki (termasuk rabaan nadi kaki) kulit dan kuku

Laboratorium :
Hb, leukosit, LED GDP dan GPP Urinalisis rutin : Ace Sudrajat, SKp., MKes. File

Pemeriksaan laboratorium tambahan yang disarankan, tergantung fasilitas yang tersedia :

HbA1c (glycosilated haemoglobin) Mikroalbuminuri Kreatinin Albumin/termasuk SGPT Kolesterol total, HDL, LDL dan trigliserida EKG Ro thorax Funduskopi
File : Ace Sudrajat, SKp., MKes.

Pilar Pengelolaan DM
1. 2. 3. 4. Edukasi Perencanaan makan Latihan Jasmani Intervensi farmakologis

File : Ace Sudrajat, SKp., MKes.

1. EDUKASI
Pendekatan tim (perawat edukator diabetes, dokter, ahli gizi, podiatris, psikiatris dan pekerja sosial) Komunikasi tim yang baik diperlukan untuk mencegah kebingungan pasien Salah satu metode edukasi tim: Burger Materi Edukasi:
Pengetahuan tentang patofisiologi DM Komplikasi dan pencegahan komplikasi Diet Olah raga OHO dan insulin (termasuk cara penyuntikan insulin) Perawatan kaki Follow up care Penanganan hipo dan hiperglikemi PGDM (Pemeriksaan Gula Darah Mandiri) Perawatan diri dikala sakit Melakukan perjalanan: Ace Sudrajat, SKp., MKes. File jauh

2. PERENCANAAN MAKAN
Merupakan salah satu pilar penanganan pasien DM tipe Prinsip:
Harus disesuaikan dengan kebiasaan tiap individu Jumlah kalori disesuaikan dengan pertumbuhan, stutus gizi, umur, ada tidaknya stress akut, dan kegiatan jasmani Jumlah kalori yang masuk lebih penting dari pada jenis asal kalori

Menghitung kebutuhan kalori dengan menggunakan:

Rumus Broca (yang dipakai di klinik)
BBI=(TB-100)-10% Status gizi:
BB kurang BB normal BB lebih BB gemuk BB<90%BBI BB90-110%BBI BB110-120%BBI BB>120% BBi

IMT (Index Massa Tubuh)

File : Ace Sudrajat, SKp., MKes.

PERENCANAAN MAKAN
Contoh perhitungan Kalori dengan rumus Broca: BBI=(TB-100)-10% dikalikan dengan kebutuhan kalori untuk metabolisme basal (30kkal/kgBB untuk pria;24 kkal/kgBB untuk wanita) Penambahan: 10-30% aktifitas 20% stress akut Koreksi bila gemuk Makanan dibagi atas 3 porsi besar: pagi (20%), siang(30%), sore (25%) dan sisa untuk snack diantara makan pagi siang dan siang-sore. Selanjutnya perubahan disesuaikan dengan pola makan pasien. Standar yang dianjurkan untuk komposisi makanan: KH 60-70% Protein 10-15% Lemak 20-25% File : Ace Sudrajat, SKp., MKes.

PERENCANAAN MAKAN
KH diklasifikasikan berdasarkan efeknya terhadap peningkatan glukosa (Index glikemik):
Lambat (a.l. roti whole grain, nasi, kentang, cereal, apel) Sedang Cepat

Untuk mencegah peningkatkan glukosa secara cepat maka dipilih makanan dengan index glikemik lambat Gula murni tidak perlu dihindari

File : Ace Sudrajat, SKp., MKes.

3. LATIHAN JASMANI
Manfaat olah raga bagi pasien DM:
Meningkatkan kontrol GD Menurunkan resiko penyakit KV, jika dilakukan minimal 30 menit,34kali/minggu sampai HR mencapai 220-umur/menit Menurunkan BB Menimbulkan kegembiraan

Sebelum melakukan olah raga, pasien DM:

Melakukan evaluasi medis Diidentifikasi kemungkinan adanya masalah mikro dan makroangiopati yang akan bertambah buruk dengan olah raga

Jenis olah raga:

Rekreasional maupun profesional sport boleh dilakukan oleh pasien DM Hindari olah raga dengan kontak tubuh

Informasi yang perlu disampaikan pada pasien

Cek gula darah sebelum olah raga, cek apakah butuh tambahan glukosa
File : Ace Sudrajat, SKp., MKes.

LATIHAN JASMANI
Hindari dehidarasi, minum 500cc Diperlukan teman selama berolah raga Pakai selalu tanda pengenal sebagai diabetisi Selalu bawa makanan sumber glukosa cepat:permen, jely Makan snack sebelum mulai Jangan olah raga jika merasa tak enak badan Gunakan alas kaki yang baik

File : Ace Sudrajat, SKp., MKes.

4. INTERVENSI FARMAKOLOGIS
Intervensi farmakologis ditambahkan jika sasaran kadar glukosa darah belum tercapai dengan pengaturan makan dan latihan jasmani Intervensi Farmakologis meliputi: 1. OHO (Obat Hipoglikemik Oral) 2. Insulin
File : Ace Sudrajat, SKp., MKes.

File : Ace Sudrajat, SKp., MKes.

1. OBAT HIPOGLIKEMIK ORAL

Lokasi kerja OHO pada tubuh

File : Ace Sudrajat, SKp., MKes.

1. OBAT HIPOGLIKEMIK ORAL

Digolongkan berdasarkan cara kerjanya: 1. Pemicu sekresi insulin/secretagogue (Sulfonilurea dan Glinit) 2. Penambah sensitifitas terhadap insulin: Metformin dan Tiazolidindion 3. Penghambat absorbsi glukosa:penghambat oksidase alfa
File : Ace Sudrajat, SKp., MKes.

File : Ace Sudrajat, SKp., MKes.

SULFONILUREA
Bekerja dengan cara meningkatkan sekresi insulin Semua Sulfonilurea meningkatkan berat badan dan beresiko menyebabkan hipoglikemi Menurunkan GDP sampai 5070 mg/dl dan menurunkan HbA1c sampai 0.81.7% Semua obat menyebabkan hipoglikemi berat, maka dosis yang diberikan sekecil mungkin dan harus dimonitor GDP sampai 110140mg/dL. Generasi pertama (Tolbutamide, Acetohexamide, Tolazamide, and Chlorpropamide) sudah tidak digunakan lagi (terutama di US) karena meningkatkan reaksi obat dengan obat lain. sangat kuat efek hipoglikeminya (Chlorpropamide): hanya dimetabolisme sebagianterakumulasi pada ginjalpada pasien gangguan ginjal menyebabkan hipoglikemi memanjang dan berat File : Ace Sudrajat, SKp., MKes.

GLINID

File : Ace Sudrajat, SKp., MKes.

TIAZOLIDINDION
Contoh:Troglitazone (Rezulin), rosiglitazone (Avandia) and pioglitazone (Actos). Maret 2000 Troglitazone ditarik dari pasaran US karena terbukti menyebabkan 60 laporan hepatotoksik. Bekerja dengan cara meningkatkan sensitifitas insulin pada jaringan otot dan adipose dan sedikit menghambat produksi glukosa di hati. Relatif aman untuk pasien gangguan ginjal karena dimetabolisme di hati dan dikeluarkan melalui feses. Penggunaan pada pasien gangguan hati dapat menyebabkan akumulasi Tiazolidindion Terjadi sedikit peningkatan volume plasma pada penggunaan obat inikontra indikasi untuk CHF fc III dan File : Ace Sudrajat, SKp., MKes. IV

PENGHAMBAT GLUKOSIDASE ALFA/ GLUKOSIDASE INHIBITORS

Generik:Acarbose (Glucobay) Bekerja dengan cara menghambat absorbsi karbohidrat pada usus haluslansung menurunkan GDPP. Absorbsi dextrins, maltose, sucrose, and KH tergangu dengan pemberian Acarbose tetapi tidak menghambat penyerapan glucose dan lactose. Dimakan bersamaan suapan pertama Pengobatan dengan Arcabose dapat menurunkan GDP sampai 3540 mg/dl dan HbA1c sampai 0.40.7%. Terapi Acarbose tidak menyebabkan peingkatan berat badan atau hipoglikemi (karena hanya berefek lokal). KI: gangguan hepar, ginjal (keatinin>2mg/dl) dan GI Efek samping: peningkatan flatus, nyeri abdominal, dan diare. File : Ace Sudrajat, SKp., MKes.

BIGUANID
Mekanisme kerja terutama menurunkan pengeluaran glukosa hati. Mampu meningkatkan sensitifitas terhadap insulin dengan meningkatkan aktifitas reseptor insulin tirosin kinase, meingkatkan sistesis glikogen dan meningkatkan transport GLUT $4 transporter ke dalam plasma membran. Contoh: Metformin. Mampu menurunkan GDP sampai 5070 mg/dl dan the HbA1c sampai 1.4 1.8%. Tidak begitu berbahaya dalam menyebabkan hipoglikemi Efek samping yang sering terjadi: ketidak nyamanan GI dan mual. Hampir 0.03 kasus/1,000 pasien-tahun, mengalami asidosis laktat terutama pada pasien yang mengalami renal insufisiensi dan gangguan hati Metformin tidak direkomendasikan untuk pasien dengan kreatinin >1.5 mg/dl. Baik digunakan bagi pasien gemuk.
File : Ace Sudrajat, SKp., MKes.

TERAPI KOMBINASI

File : Ace Sudrajat, SKp., MKes.

File : Ace Sudrajat, SKp., MKes.

File : Ace Sudrajat, SKp., MKes.

INSULIN
Cara kerja Insulin: Fungsi utama mengkounter hormon peningkat glukosa dan mempertahankan gula darah normal, menstimulasi lipogenesis, menurunkan lipolisis dan meningkatkan transport asam amino ke dalam sel, menstimulasi pertumbuhan, sintesis DNA dan replikasi sel.

Indikasi terapi insulin:

DM tipe 1/IDDM DM tipe 2/NIDDM yang tidak berespon dengan pengobatan OHO DM tipe 2 dengan stress Penurunan BB yang cepat Ketoasidosis diabetik

File : Ace Sudrajat, SKp., MKes.

File : Ace Sudrajat, SKp., MKes.

INSULIN
Penyuntikan: subkutan dan vena (dalam keadaan akut) Lokasi subkutan, spt.gambar

File : Ace Sudrajat, SKp., MKes.

File : Ace Sudrajat, SKp., MKes.

KRITERIA PENGENDALIAN DM

File : Ace Sudrajat, SKp., MKes.

PENANGANAN DM DENGAN KOMPLIKASI

DIABETES DAN HIPERTENSI Indikasi pengobatan: TD sistolik lebih atau sama dengan 130mmHg dan TD diastolik lebih sama dengan 90mmHg Pengelolaan Non farmakologis: modifikasi gaya hidupal. Menurunka BB, OR, menghendtikan rokok dan mengurangi konsumsi garam Farmakologis:
Hal yang perlu diperhatikan dalam memilih OAH (Obat Anti Hipertensi)): Pengaruh OAH pada profil lipid Pengaruh OAH pada metabolisme glukosa Pengaruh OAH terhadap resisensi insulin Pengaruh OAH terhadap hipoglikemi
File : Ace Sudrajat, SKp., MKes.

PENANGANAN DM DENGAN KOMPLIKASI

Obat Anti Hipertensi yang dianjurkan:
Penghambat ACE (memperbaiki mikroalbuminuria) Penyekat reseptor angiotensin II Penyekat reseptor beta, selektif, dosis rendah Diuretik dosis rendah (dalam jangka panjang memperburuk toleransi glukosa) Penghambat alfa Antagonis kalsium golongan non dihidropiridin

File : Ace Sudrajat, SKp., MKes.

PENANGANAN DM DENGAN KOMPLIKASI

Nefropati Diabetik
Diagnosis: jika terdapat kadar albumin urin lebih atau sama dengan 30mg pada 2-3 kali pemeriksaan dalam jangka waktu 3-6 bulan tanpa penyebab albuminuria lain (aktivitas fisik berat, ISK, gagal jantung, hipertensi berat, demam tinggi) Penatalaksanaan:
Kendalikan gd Kendaikan TD Diet protein 0.8gr/hr Libatkan ahli nefrologi jika serum kreatinin telah mencapai lebih atau sama dengan 2.0mg/dl
File : Ace Sudrajat, SKp., MKes.

PENANGANAN DM DENGAN KOMPLIKASI

DM DENGAN GANGGUAN FUNGSI EREKSI
DE (Disfungsi Ereksi) akibat dari neuropati otonom, angiopati dan problem psikis DE sumber kecemasan tapi jarang disampaikan pasien tanyakan pada saat pengkajian Diagnosis DE menggunakan International Index of Erectil Function. Pengobatan lini pertama: terapi psikoseksual, obat oral (sildenafil)
File : Ace Sudrajat, SKp., MKes.

TERIMA KASIH

File : Ace Sudrajat, SKp., MKes.