TUGAS ILMU KEDOKTERAN FORENSIK

VISUM MATI di INSTALASI PEMULASARAAN JENAZAH

Tanggal 20 April 2011

Oleh

KEPANITERAAN KLINIK
BAGIAN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOETIKOLEGAL
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJO
Periode 14 Maret 23 April 2011

PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
NO: 100/2011/VM/VII/1/MS
Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Sektor Kembaran melalui suratnya tanggal 20 April
2011 Nomor Polisi R/587/VII/2011/Sek Kembaran yang ditanda tangani oleh Sugito, Pangkat
AKP, NRP 57080945 dan diterima tanggal 20 April 2010, pukul 12.00 WIB, maka dengan ini
saya dr. HM. Zaenuri SH, Sp.KF sebagai dokter yang bekerja di Rumah Sakit Umum Daerah
Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto menerangkan bahwa pada tanggal 20 April 2011, pukul
13.30 WIB, di Instalasi Kedokteran Forensik dan Jenazah Rumah Sakit Umum Daerah Prof. Dr.
Margono Soekarjo Purwokerto telah memeriksa jenazah yang berdasarkan surat permintaan
tersebut di atas bernama Tasiwen, umur 60 tahun, jenis kelamin perempuan, agama Islam,
pekerjaan sebelum meninggal adalah pedagang, alamat Dukuhwaluh 2/2 Kembaran, Banyumas,
diduga
meninggal
karena
kecelakaan
lalu
lintas
----------------------------------------------------------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN : --------------------------------------------------------------------------------Dari pemeriksaan luar atas tubuh jenazah tersebut diatas ditemukan fakta-fakta sebagai berikut :
FAKTA PEMERIKSAAN PERTAMA KALI: Tanggal 20 April 2011 jam 13.30 WIB
A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH : -----------------------1. Identitas Umum Jenazah : -----------------------------------------------------------------------------a.Jenis
kelamin
:
Perempuan
---------------------------------------------------------------------------b.
Umur
:
Enam
puluh
tahun
----------------------------------------------------------------------------c.Berat
badan
:
Tidak
dilakukan
-----------------------------------------------------------------------d.
Panjang
badan
:
Seratus
lima
puluh
lima
sentimeter
----------------------------------------------e.Warna
kulit
:
Sawo
matang
---------------------------------------------------------------------------f. Ciri
rambut
:
gelombang,
warna
hitam
dan
putih--------------------------------------------------g.
Golongan
darah
:
Tidak
diperiksa
-------------------------------------------------------------------h.
Keadaan gizi : Tidak dapat dinilai karena berat badan tidak
dilakukan-------------------------i. Ciri

ciri
lain
:
Tidak
ada
----------------------------------------------------------------------------2. Identitas Khusus Jenazah :------------------------------------------------------------------------------a.Tato
:
----------------------------------------------------------------------------------------------------b.
Jaringan
parut
:
Tidak
ada
----------------------------------------------------------------------------c.Cacat
fisik
:
Tidak

ada---------------------------------------------------------------------------------d.
Pakaian :------------------------------------------------------------------------------------------------
Baju lengan panjang motif bunga-bunga warna merah dan menggunakan kain
penutup kepala warna coklat tua

Rok
warna
hitam
panjang
------------------------------------------------------------------------e.Perhiasan
:
Tidak
ada
---------------------------------------------------------------------------------f. Lain-lain
:
Tidak
ada
----------------------------------------------------------------------------------B. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN : ------1. Suhu
rektal
mayat
:
Tidak
diukur
--------------------------------------------------------------------2. Lebam
mayat
:
Tidak
ada
-----------------------------------------------------------------------------3. Kaku
mayat
:
Tidak
ada-------------------------------------------------------------------------------4. Pembusukan : Tidak ada ------------------------------------------------------------------------------Lain - lain : Tidak ada --------------------------------------------------------------------------------C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR:---------------1.
Kepala
:
------------------------------------------------------------------------------------------------a. Daerah berambut : Terdapat robek di daerah kepala bagian atas kanan belakang, 8 cm
dari ujung telinga kanan atas 10 cm dari garis tengah tubuh, sekitar luka menonjol,
ukuran 3x0,2x0,2 cm, bentuk tidak teratur, batas tidak tegas, permukaan tidak rata,
tebing luka tidak ada, terdapat jembatan jaringan,permukaan ditutupi oleh darah yang
masih basah ---------------------------------------------------------------------------------------b. Wajah : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------------------------c. Mata : Tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------------------d. Hidung : Terdapat darah segar yang keluar dari hidung ------------------------------------e. Telinga : Terdapat darah segar yang keluar dari telinga-------------------------------------f. Mulut : --------------------------------------------------------------------------------------------- Bibir atas : Tidak ada kelainan ------------------------------------------------------------- Bibir bawah : Tidak ada kelainan ---------------------------------------------------------- Lidah : Tidak ada kelainan ------------------------------------------------------------------ Gigi - geligi : Tidak ada kelainan ----------------------------------------------------------2. Leher : Tidak ada kelainan -------------------------------------------------------------------------3. Bahu : -------------------------------------------------------------------------------------------------a. Bahu kanan : Tidak ada kelainan ----------------------------------------------b. Bahu kiri : Tidak ada kelainan -------------------------------------------------4. Dada : --------------------------------------------------------------------------------------------------a. Bagian luar : Tidak ada kelainan ------------------------------------------------------------5. Punggung : Tidak ada kelainan ----------------------------------------------------------------6. Pinggang : Tidak ada kelainan -----------------------------------------------------7. Perut : Tidak ada kelainan --------------------------------------------------------------------------8. Alat Kelamin : Tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------------

9. Dubur : Tidak ada kelainan ----------------------------------------------10. Anggota gerak atas : ----------------------------------------------------------------------------- Kanan : 1 buah Luka Tertutup ---------------------------------------------------------------Lokasi : Siku kanan, 1,5 cm dari pusat siku kanan kearah lengan tangan bawah
bagian luar-------Bentuk : Tidak teratur -----------------------------------------------------------------Ukuran: 3x3 cm
Sifat : Garis batas luka tidak teratur, , permukaan luka berwarna kebiruan dan
sedikit menonjol---------------------------------------------------------------------------- Kiri : Tidak ada kelainan ---------------------------------------------------------------------a. Anggota gerak bawah : -------------------------------------------------------------------------- Kanan :4 buah Luka Tertutup
Lokasi: luka pertama di betis kanan sebelah luar, 11 cm dari lutut bawah kanan arah
horizontal dari belakang ke depan. Luka kedua di bawah jari kaki kanan pertama
(ibu jari) , 0,5 cm dari bawah ibu jari kaki kanan sebelah luar. Luka ketiga di jari
kaki kanan kedua 0,7 cm dari kuku bawah jari kedua. Luka keempat tepat di mata
kaki kanan
Bentuk : Tidak teratur
Ukuran: luka pertama 2x6 cm, luka kedua 1x0,8 cm, luka ketiga 0,5x0,3 cm, luka
keempat 1x0,5 cm
Sifat : Garis batas luka tidak teratur,batas tidak tegas , permukaan luka ditutupi
darah yang masih basah dan sedikit menonjol
Kiri : Sifat : Tidak ada kelainan
11. Tulang-tulang : Tidak dilakukan pemeriksaan---------------------------------------------------FAKTA-FAKTA PEMERIKSAAN DALAM: Tidak dilakukan pemeriksaan--------------FAKTA DARI PEMERIKSAAN PENUNJANG : Tidak dilakukan pemeriksaan----------

KESIMPULAN : --------------------------------------------------------------------------------------------Dari fakta-fakta yang ditemukan atas pemeriksaan jenazah tersebut, maka saya simpulkan bahwa
jenazah adalah seorang Perempuan, umur enam puluh tahun dan warna kulit sawo matang.
Waktu kematian diperkirakan kurang dari 2 jam. Dari pemeriksaan ditemukan adanya darah
yang keluar dari hidung dan telinga, 1 luka robek di kepala bagian atas belakang, 1 luka memar
di lengan bawah, 1 luka lecet di betis kanan, mata kaki kanan, ibu jari kaki kanan pertama dan
kedua akibat Trauma tumpul. Kematian disebabkan oleh perdarahan intracranial (Basis cranii)
PENUTUP: ---------------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan sebagai dokter -----------------------------------------------------------------

Purwokerto, 20 April 2011

Dokter yang memeriksa,

dr. H.M. Zaenuri SH, Sp.KF, M.Si

NIP. 19700925 200003 1 001