P. 1
penatalaksanaan

penatalaksanaan

|Views: 20|Likes:
Dipublikasikan oleh Anonymous nbU88Fe

More info:

Published by: Anonymous nbU88Fe on Oct 04, 2011
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

11/08/2012

pdf

text

original

Infark Miokard Akut (IMA) dibagi 2 berdasar gambaran EKG yaitu IMA dengan elevasi segmen ST dan IMA

dengan non elevasi segmen ST. Pada IMA dengan elevasi ST mempunyai indikasi untuk dilakukan obat trombolitik sedangkan yang non elevasi ST obat trombolitik tidak indikasi. Terapi Trombolitik Obat intravena trombolitik mempunyai keuntungan karena dapat diberikan melaluin veana perifer. Sehingga terapi ini dapat diberikan seawal mungkin, dikerjakan dimanapun (rumah, mobil ambulan, helikopter dan unit gawat darurat) dan relatif murah. Mekanisme kerja obat trombolitik melalui konversi inactive plasmin zymogen (plasminogen) menjadi enzim fibrinolitik (plasmin). Plasmin mempunyai spesifitas lemah terhadap fibrin dan dapat melakukan degradasi terhadap beberapa protein yang mempunyai ikatan arginyl-lysyl seperti fibrinogen. Karena itu plasmin dapat menyebabkan fibrin (nogen) lisis (systemic lytic state) yang menyebabkan kecenderungan perdarahan sistemik. Dalam pengembangan obat trombolitik dibuat obat trombolitik generasi kedua yang mempunyai sifat spesifik terhadap fibrin yang bekerja pada permukaan fibrin. Plasmin hanya bekerja pada klot fibrin dengan melalui hambatan alpha2-antiplasmin. Direkomendasikan penderita infark miokard akut <12 jam yang mempunyai elevasi segmen ST atau left bundle branch block (LBBB) deberikan IV fibrinolitik jika tanpa kontra indikasi. Sedangkan penderita yang mempunyai riwayat perdarahan intra kranial, stroke atau perdarahan aktif tidak diberikan terapi fibrinolitik. Dosis streptokinase diberikan 1,5 juta IU diberikan dalam tempo 30-60 menit. PTCA Primer Pada penderita IMA, angioplasty primer secara khusus dengan stenting koroner dan pemberian glikoprotein IIb/IIIa inhibitor akan memberikan hasil baik. Beberapa penelitian random, kontrol mendukung bahwa PTCA primer lebih efektif dibanding trombolitik. Rekomendasi PTCA primer sebagai alternatif terhadap terapi trombolitik dilakukan pada pusat PTCA yang lengkap dan didukung ahli dalam prosedur PTCA primer dengan pengalaman mencukupi. Di Amerika Serikat kurang dari 20% rumah sakit mampu melakukan PTCA primer. Komite memberikan perhatian karena belum rutinya prosedur PTCA sehingga jangan sampai menimbulkan keterlambatan reperfusi karena menyiapkan prosedur PTCA primer. Terapi Antiplatelet Aspirin Aspirin mempunyai efek menghambat siklooksigenase platelet secara ireversibel. Proses tersebut mencegah formasi tomboksan A2. The Veteran Administration Cooperatif study, Canadian Multicenter Trial dan The Montreal Heart Institute Study membuktikan aspirin menurunkan resiko kematian dan infark miokard akut fatal dan non fatal sebesar 51-72% pada penderita angina tidak stabil. Mera analisis oleh Antiplatelet Trialist Collaboration memperlihatkan

Tiklopidin Tiklopidin merupakan derivat tienopiridin yang efektif sebagai pengganti aspirin untuk pengobatan angina tidak stabil.4% (p<0. aktivasi dan agregasi platelet. diberikan clopidogrel atau aspirin. pemberian dosis aspirin yang lebih besar akan mengakibatkan perdarahan pada gastrointestinal.001). Aspirin mempunyai keterbatasan pada agregasi platelet karena lemah menghambat aktivasi platelet oleh adenosine dipospat dan kolagen. Tetapi terjadi peningkatn resiko perdarahan pada kelompok kombinasi aspirin dan clopidogrel. Penelitian terakhir pada COMMIT dan CLARITY memberikan hasil penuruan kematian pada penderita infark miokard akut yang diobati clopidogrel. Efek samping clopidogrel lebih sedikit dibanding tiklopidin dan tidak pernah dilaporkan menyebabkan neutropenia. Pada penelitian CURE didapatkan kombinasi clopidogrel dan aspirin mengakibatkan kejadian infark miokard akut dan kematian sebesar 9. Setelah diikuti 1. Pada tahun 1996 dilakukan penelitian pada 19. Pemberian aspirin untuk penghambatan agregasi platelet diberikan dosis awal paling sedikit 160 mg dan dilanjutkan dosis 80-325 mg per hari. Clopidogrel mempunyai efek menghambat agregasi platelet melalui hambatan aktivasi ADP dependent pada kompleks glikoprotein IIb/IIIa.9 tahun clopidogrel terbukti lebih efektif dibanding aspirin dalam penuruan resiko stoke iskemia. Terapi antithrombin Unfractioned heparin .3% dibanding pemberian aspirin saja sebesar 11. Clopidogrel Clopidrogel merupakan derivat tienopiridin baru. bentuk synthetic peptide (eptifibatide) dan bentuk synthetic nonpeptide (tirofiban dan lamifiban). Telah dikembangkan tiga kelas penghambat glikoprotein IIb/IIIa yaitu antibodi murine-human chimeric (abciximab). Secara maksimal menghambat jalur akhir dari proses adesi. infark miokard atau kematian karena penyakit vaskular. Mekanismenya berbeda dengan aspirin. Antagonis Reseptor Glikoprotein IIb/IIIa Antagonis glikoprotein IIb/IIIa menghambat reseptor yang berinteraksi dengan protein-protein seperti fibrinogen dan faktor von willebrand. kejadian infark miokard akut dan kematian. infark miokard dan penyakit vaskular perifer simptomatik dilakukan random.185 penderita penyakit aterosklerosis dengan manifestasi stroke iskemia.penurunan resiko >25% terhadap kematian dan infark kiokard akut. Tiklopidin menghambat agregasi platelet yang dirangsang ADP dan menghambat transformasi reseptor fibrinogen platelet menjadi bentuk afinitas tinggi.

lakukan ABC. mempunyai sedikit efek pada hambatan agregasi platelet. Lebih tinggi rasio anti faktor Xa: anti faktor IIa akan menghambat pembentukan trombin lebih baik LMWH mempunyai keunggulan dibanding unfractioned heparin yaitu bioavailibilitas meningkat tiga kali dengan pemberian secara subkutan. Unfractioned heparin mempunyai kelemahan pada variabilitas terhadap dosereponse. Efikasi LMWH pada IMA non ST elevasi bervariasi tergantung preparat LMWH. Direct antithrombin yaitu hirudin. durasi kerja lebih panjang. Siapkan diri untuk melakukan RJP dan defibrilasi Berikan oksigen. Low molecular – weight heparins (LMWH) LMWH mempunyai rantai pendek (< 18 sakarida) dengan bervariasi rasio anti faktor Xa : anti faktor IIa. hirulog. argatroban. aspirin.000. Penanganan IMA sebelum di rumah sakit : • • Monitor. Direct antithrombin Direct antithrombin menghambat formasi trombin tanpa tergantung aktivitas antithrombin III dan terutama menurunkan aktivitas trombin. mempunyai waktu paruh lebih panjang.Unfractioned heparin merupakan glikosaminoglikan yang terbentuk dari rantai polisakarida dengan berat molekul 3000-30. efegatran dan inogatran akan menghambat ikatan klot trombin secara lebih efektif dibanding penghambat trombin indirek. menurunkan resiko trombositopenia. nitrogliserin. dan morfin jika diperlukan . Meta analisis memperlihatkan penurunan 33% insidensi infark miokard dan kematian pada penderita yang mendapat terapi kombinasi unfractioned heparin dan aspirin dibanding pengobatan aspirin saja. tidak memerlukan monitoring laboratorium. Rantai polisakarida berikatan dengan antitrombin III dan menyebabkan penghambatan trombin dan faktor Xa. kurang berinteraksi dengan trombosit sehingga menurunkan resiko perdarahan. Guidelines mendukung pengobatan unfractioned dikombinasi dengan aspirin pada pengobatan angina tidak stabil.

• Jika ada. evaluasi saturasi oksigen Pasang jalur IV Periksa dan baca EKG 12-sandapan Lakukan anamnesis & pemeriksaan fisik yang terarah & cepat Lakukan ceklis terapi fibrinolisis. jika ada ST elevasi: Informasikan secara dini rumah sakit dengan transmisi atau interpretasi. lihat jika ada kontraindikasi Periksa enzim jantung. elektrolit . Strategi reperfusi Pada onset IMA kurang atau 12 jam : • • Terapi trombolitik atau PTCA primer ditentukan oleh kriteria pasien dan institusi Door-to-balloon inflation (PCI) target 90 mnt Door-to-needle (fibrinolisis) target 30 mnt Lanjutkan terapi tambahan: ACE inhibitors/angiotensin receptor blocker (ARB) diberikan dalam 24 jam sejak gejala muncul HMG CoA reductase inhibitor (terapi statin) Pada IMA lebih dari 12 jam : Pasien risiko tinggi: • Nyeri dada iskemik yg berulang . periksa EKG 12-sadapan. semprot. dan koagulasi Dapatkan pemeriksaan sinar X dada yang portabel (<30 mnt) Tata laksana umum diruang gawat darurat segera • • • • Mulai pemberian oksigen 4 L/mnt. mulai ceklist terapi fibrinolitik. pertahankan saturasi O2 >90% Aspirin 160-325 mg (jika belum diberikan) Nitrat sublingual. Informasikan dini rumah sakit untuk mempersiapkan penanganan STEMI Penilaian di Ruang Gawat Darurat segera (<10 mnt) - Cek tanda vital. atau IV Morfin IV jika nyeri tidak berkurang dengan nitroglicerin.

308: 81-106. In Opie LH. Lessons Learned From ACE Inhibition. 4.314:1512. Drugs for The Heart. or neither among17. . Malmberg K. Shah PK. Heart 2002. Hsu LF K H Mak. 8. Gersh BJ. 164 (9). 79 (12B): 17-23. BMJ 1997. Collaborative Overview of Randomised Trials of Antiplatelet Therapy. Lau KW. 3. Philadelphia. 5th ed. Lancet 1988. oral aspirin.. Prospective randomised study of intensive insulin treatment on long term survival after acute myocardial infarction in patients with diabetes mellitus . 2001: 302-311 10. 9.187 cases of suspected acute myocardial infarction: ISIS-2. Clinical outcomes of patients with diabetes mellitus and acute myocardial infarction treated with primary angioplasty or fibrinolysis. Gersh BJ (eds). Am J Cardiol 1997. 7.97:12-15. New Insights into the Pathogenesis and Prevention of Acute Coronary Syndromes. 1: 545-549 5. Antiplatelet Trialist Collection. Nesto. Jacoby RM.• • • • • Deviasi ST yg berulang/persisten VT Hemodinamik tdk stabil Tanda gagal pompa Strategi invasif awal. Langer A.20(3):736-44. heparin. Acute myocardial infarction in the diabetic patient: pathophysiology. CMAJ 2001. WB Saunders Company. dan terapi lain spt diindikasikan. 1998. J Am Coll Cardiol. clinical course and prognosis. Opie LH. Anticoagulants and Fibrinolytics. Sim LL et al. Circulation. Randomised trial of intravenous streptokinase. Acute Myocardial Infarction in Diabetes Mellitus .88:260-265. Buku Panduan Kursus Bantuan Hidup Jantung Lanjut. Nesto RW. • • Penghambat ACE/ARB HMG CoA reductase inhibitor (terapi statin) Kepustakaan 1. ACLS Indonesia PERKI. both. ISIS-2 (Seccond International Study of Infarct Survival) Collaborative Group. 2010 Fitchett D. BMJ 1999. 6. White HD. Antithrombotic Agents: Platelet Inhibitorrs. 2. 1992 Sep. Goodman S. Richard W. New Advances in the Management of Acute Coronary Syndromes: Matching Treatment to Risk. termasuk kateterisasi dan revaskularisasi untuk syok dalam 48 jam setelah AMI Lanjutkan ASA. Zarich S.

11.Norhammar A. Malmberg K. Laancet 1997. Webster MWI and Scott RS. 1999. 350 (suppl I): 23-28 . What Cardiologist need to know about diabetes.99:2626-2632 12. Wedel H et al. Circulation. Glycometabolic State at Admission: Important Risk Marker of Mortality in Conventionally Treated Patients With Diabetes Mellitus and Acute Myocardial Infarction.

9430/05.3/..5.-.3     %07.3-039:83909. .-039:83909...9/0 /.9:.5059/0 0591-.2..73 .21-.3435059/0 9741-.207.399742-3  &317.3.39-4/2:730 :2.3.

399742-3/.391.7 7.9 240:    #..9.3#!/..3 $.3/3 :317..-47.9.2.9.8 .3 503.234.947.8 /03.9.3 /03.3. 548.73 .8907.- &317.7.380-0:2/7:2.9/.. 80/9 010 5./507:.3  38/038 31.7.7.2-.9430/ 05.3 203.87.399742-3 203.  2025:3.3 -073907. 907.7.324713..89.8573/-.399742-3  /.3.947.9.2-.3.3/.8573 39748073 /.3 ..503/0 8./.399742-3.947 .84.3   70.8 2033.738   2025:3.9.39.3 .7/.73 /.39 1.9. .:.9502-039:.3 1..8 5.399742-3 70.3499742-3 80.7..3 2439473 ./..8 9742-3 9.9.39742-489803.3-07./.9907.9.7./...3 .8 /03.8573 5.99.39:35705.7/.3.002.7.7/ /.3 -07.3 203.2-.-.8 W07.9430/05..8907.3/35034-.99742-33/70   !03.97. -07..9430/05.73 207:5.9.7 0905.3 34.3  /:7.  :7.9:5.9 W43947 ..9.7/.3..3 9742-3 /. .3 .37084507/.3 010. /03..35.9 1472..85738.-9.2-.9430/ 05.3 70849742-4894503.2-.5/480 7054380   4240.3502-07. 548.3 5.9: -4..:. 0:3:. 1./.39...542-3.9430/ /42-3.3 2030-.89742-3 70.3/01-7.974-.9 .203:7:3.-9.947..9.70.7:0-5.7.3.39 1.97..380.8-07..9 .3.35.3 2025:3.3.391. 5034-.39742-3 0- -.203:7:3.34803 .33.8:317.  :/0308 203/::3 5034-.3907:9.:. 20207:.9  0-937.9.3  2025:3.3 203/.3/3503.3 503:7:3..947:2  203:7:3.2-.3 . 503/079. 0- 5./.9.3.3 907-039: /.84..8:-:9.3 02.3/7:39:20.39:3 .88 202507.947.  09. 0- 01091/-.8.3 48..7 24. &317.732025:3.7.5.5. /03. . .85.9:7:/3  7:4 .3 :317.3 ./03.8 07.9.3 /-.39.9009  9/.343$%00..

. .5.39:3 009749 /.:.3 . W:.34803.3502078.08907.3.8 . 8../.9.3/#:.05.5.3 /3 7:2.032..3/.8.84803 !.5.3./.88.3/.W.3 ..9 /03.35479.3-.9:39:2025078.7:7.9.3828 ..7.:.3 97..8  2:.:2:2/7:.9 ..8...5 1-7349  31472.51-73488 ./.3.3.3./37:2.3503. 8.98007.3.4397...3907.3$%  !03.:.383.7/..9.5.$%00.. 5078.: 39075709.3.. 8. .:7' !078.98007..-0  239   %.318./.9.9/.7:7.7. 0.  239  09.9.3/.831472.9:7.34.502-07.23088 502078.9.3././.380..:.089 907.8.8.8 !078.3.8.

.9.3./.709 239 447 94 300/0 1-73488 9.803/.98:-3:.8   W8573 2 .:.3 W  3-9478..3  W97.073   $97.44331.38.9.90705071:8 !.9:7.59742-49.59.2395079.3407907.-07:7.:!%57207/9039:.2 %07.33899:8 447 94 -.709 239 .943 ! 9.2-.43809:7.3079/.3:9.5.-0:2/-07. 8025749 .3907.3/03.3.9.:' W4713'.33974.

80378493 W07/.803-947 907.0-/.: W470/:.802-07:./..93  !.05947 -4..2 80.9.3490383 70./.3 ..7.589. 0.2  .07 #  /-07. 2:3.2 !.3 /.

.8$%-07:.3.W0.

8: .5425.3  W!03.5.50788903 W'% W024/3.2 8090.2-.3 70.8.3$ 05.3:9.2  .78.8 /... W $97.3859/3/. ..81 .3/.9.8 :39: 84 /.73 /.909078..- W%..  9072.90 3.8:.29/89.3907..

08 3 90 . 41397.3. 31.943..0398!.943 3 90 /.9009 %7. .3/4280/97.9.7..4- #  0894 #  .09    $. 31.0 ..:9024.-0908209:8 ..03943 41 .943  4.345.9.80 47.9203994#8       .7/. 3..2-07 !74850.589.808418:850..:90 4743. $  .034:889705943.90093-94778 39.3:78:8.:. !  0 3898 394 90 !.4:780.3.243 .79       395.43/39073.8573 -49 4730907.07.39:3.3%70..:90 24.7. .3 $  .7/.:90 24.7 $3/74208.307   0 /.7.: $209.3/:..9.3..93   05:89.9...9$:7.3/4280/89:/4139038.398.7.02039 41 ....7 .3/5743488 24.7.:90 4.3  ::!.3/ -7349.:3/078425....92039434390728:7. 4.4.. 5.!#      9.94335.7/4       #.7/.943$$  .943 970.3/4280/ %7.038:3970.8 3 50 078 0/8 7:8147%00.9039 5.4208415.79 90/ !.7.1907.903989/.3../05.$9:/4131.7/   0894  .730/7423-943 7..-0908 09:8  088438 0.89 40..3/:5.3/ !70.  $.8 41 395.903989/.7/.-47.31.31.90/.0 41 #.099   44/2.07.074:5 #.7/..-0908209:8   .:90 4743.945844  .7 $3/74208  2.39:.-47.3/ .9403088 ..803-947 907.89 47 1-73488  0.3      .943 3 .7.943     8:.:.9.7/4 $05      $$  $0..3:9 $3/4308.# W470/:.90/ 9 572.:90 24.9009 %07.5       90 078  50 399742-49. 31.-09.4:9.

707 41 479.90/ !.9.31.$9.-4:9/. .499#$ .7 0/009.943    0-8907. .3/$.-0908 09:8 .7.3/ .2-07 47. %70.03943.:90 4.7/.9 3 43.22.943 7.90398 9 ..-4.90.:.3..-0908 .4209.9/2884325479.09  8:55    .39#8 .7/4489300/9434.

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->