ENFERMEDAD PERIODONTAL

Definicin. La gingivitis, una condicin previa y reversible es una inflamacin de los tejidos que rodean los dientes. Los sujetos con gingivitis tienen las encas blandas, edematosas y rojizas que pueden sangrar bajo una presin moderada como es el cepillado de dientes.

La periodontitis es una condicin inflamatoria progresiva que destruye las fibras de los ligamentos periodontales y el hueso alvolar y puede, eventualmente ocasionar la prdida de los dientes. Aunque la gingivitis suele preceder a la periodontitis, no todas las gingivitis progresan a periodontitis. Para todas las personas, la clave para prevenir la enfermedad periodontal estriba en una buena higiene oral y un mantenimiento dental regular. Un tercer elemento crucial para los diabticos es un buen control de la glucemia; la diabetes mal controlada favorece o promueve el desarrollo de la enfermedad periodontal. Prevalencia La periodontitis es muy frecuente: aproximadamente el 50% de los adultos norteamericanos sangran por las encas y ms del 80% muestran una evidencia objetiva de enfermedad periodontal. La prevalencia y severidad de la enfermedad aumenta marcadamente con la edad. El 8% de los adultos menores de 65 aos y el 34% de los mayores de 65 aos muestran evidencia de una destruccin periodontal avanzada. Entre los nios y adolescentes con diabetes insulino-dependiente mal controlada y entre los adultos con diabetes no insulino-dependiente tambin pobremente controlada, la prevalencia de la enfermedad periodontal es considerablemente mayor que entre sus homlogos no diabticos. La severidad de la enfermedad periodontal es tambin mayor entre las personas con diabetes. Patofisiologa La enfermedad se inicia mediante los efectos de los productos metablicos de las bacterias de la placa dental. Otros factores asociados incluyen el tabaco, la deficiencia en vitamina C y las prtesis dentales. La enfermedad parece agravarse por los niveles plasmticos de glucosa elevados o por otras condiciones asociadas a un pobre control de la glucemia. La alteracin de la flora microbiana, la disminucin del sistema inmunolgico, las lesiones vasculares y el metabolismo del colgeno anormal pueden contribuir al desarrollo y al agravamiento de la enfermedad periodontal entre las personas con diabetes. Prevencin Una buena higiene es esencial para la salud periodontal. Para asegurarse de que los enfermos con diabetes son conscientes de la importancia de mantener un buen control glucmico y un rgimen efectivo de higiene oral, el facultativo deber seguir los siguientes puntos:

Informar a sus enfermos sobre el mayor riesgo que tienen para desarrollar la enfermedad periodontal Informar a los enfermos que existe una correlacin entre un mal control de la glucemia y la enfermedad periodontal Explicar que una enfermedad periodontal severa y otras infecciones orales pueden afectar adversamente el control de la glucemia.. Motivar a los enfermos para que cuiden sus dientes y encas. Explicarles como la placa dental contribuye a la enfermedad periodontal. Informar a los enfermos de que pueden eliminar parcialmente la placa mediante cepillado y enjuagado de la boca dos veces al da Explicar que la prdida de algn diente por enfermedad periodontal es muy dficil de reparar. Las dentaduras postizas, adems, se ajustan mal a encas lesionadas por periodontitis. Las molestias resultantes pueden despus afectar el cumplimiento de la dieta afectando al tratamiento de la diabetes.

Para asegurarse de que el enfermo diabtico recibe un adecuado tratamiento para prevenir la enfermedad periodontal, el facultativo deber:

Instruir al enfermo para que visite al dentista al menos cada seis meses. Los enfermos con enfermedad periodontal debern ir al dentista ms frecuentemente. Suministrar al enfermo una lista de odontlogos o clnicas dentales si el enfermo no tiene un dentista propio. Urgir al enfermo para que comunique a su dentista que padece diabetes. Si es posible, solicitar el nombre y nmero de telfono del dentista. Quizs necesite alertarle si existe algn problema especial al tratar un sujeto diabtico.

Un cepillado y enjuagado eficaces eliminan la mayor parte de la placa supragingival. La placa subgingival as como los clculos (depsitos de placa y sarro) pueden requerir un tratamiento profesional. En algunos enfermos, el odontlogo podr prescribir enjuages antiplaca como los antispticos a base de clorhexidina. Para evaluar la higiene oral del enfermo, el dentista podr pedir al enfermo que demuestre como se cepilla los dientes y, si el procedimiento es incorrecto, le dar las intrucciones precisas para asegurar un cuidado efectivo de los dientes. Deteccin Para determinar si un paciente tiene un mayor riesgo para desarrollar la enfermedad periodontal, el facultativo deber interrogar al enfermo acerca de sus hbitos higinicos. Se cepilla el enfermo los dientes dos veces al da? Qu accesorios utiliza el sujeto para limpiarse la boca? Cuando ha ido por ltima vez al dentista? Est experimentando el enfermo alguno de los sntomas siguientes: mal sabor de boca, halitosis, encas dolorosas, sangrantes, inflamadas, dificultad al masticar o se le mueven los dientes? El facultativo deber inspeccionar la boca del enfermo a la bsquesa de signos de enfermedad periodontal: encas inflamadas, placa excesiva, mal olor caracterstico de la enfermedad periodontal, recesin gingival, etc. Los enfermos que muestran alguno de estos signos deber ser remitidos al odontlogo Puede existir una severa enfermedad periodontal sin sntomas de inflamacin. Es, por tanto necesario un examen dental completo, incluyendo el sondaje de las bolsas, para determinar la presencia y severidad de la infeccin periodontal. Tratamiento El facultativo deber tratar la enfermedad periodontal ayudando al enfermo a mantener un buen control de la glucemia. Las restantes medidas entran en el rea del profesional odontlogo que iniciar el tratamiento de la enfermedad periodontal eliminando la placa de las reas infectadas de la boca del enfermo. Si la infeccin y la destruccin han progresado demasiado, el odontlogo podr prescribir tratamiento antibitico, llevar a cabo procesos de regeneracin y tratamiento quirrgico o, por ltimo, extraer los dientes. El facultativo deber colaborar con el odontlogo en la planificacin del tratamiento y deber ser consultado tanto si el enfermo es tratado con antibiticos u hospitalizado. Principios de Educacin del Enfermo

Ayudar al enfermo a mantener unos niveles de glucosa adecuados. Ensearle a eliminar la placa de la forma siguiente: o Cepillndose los dientes con un cepillo suave y una pasta dentfrica fluorada al menos dos veces por da, especialmente antes de acostarse.emove plaque: o Enjuagar cuidadosamente el cepillo despus de cada lavado, guardndolo verticalmente (con las cerdas hacia arriba) y sustituirlo al menos cada tres meses (los cepillos pueden mantener bacterias) o Utilizar hilo dental, limpiadores de puentes, pulverizadores u otros accesorios de limpieza que hayan sido recomendados por su dentista. Destacar la importancia de una revisin regular de su dentadura al menos una vez cada 6 meses (o de acuerdo con la frecuencia recomendada por el dentista) Animar a los enfermos para que pidan a su odontlogo instrucciones o accesorios que les permita cuidar mejor de su salud dental. Recomendar a los enfermos para que vean un odontlogo si tienen halitosis, mal sabor de boca, encas sangrantes o inflamadas, si tienen dificultad para masticar o si se le mueven los dientes. Urgir a los enfermos para que informen a su odontlogo acerca de su diabetes y recordrselo en cada una de las visitas. Los enfermos debern dar, adems, al odontlogo el nombre y nmero de telfono de su mdico diabetlogo. Acentar la importancia de que las visitas al dentista no interfieran con el tratamiento insulnico y el programa de las comidas. El mejor momento para una visita al dentista es a las pocas horas despus del

desayuno. Recomendar a los enfermos que no se salten una comida o una inyeccin de insulina antes de una visita al dentista.

Referencias

Epidemiology and Oral Disease Prevention Program, National Institute of Dental Research. Oral Health of United States Adults--The National Survey of Oral Health in US Employed Adults and Seniors: 1985-1986. Bethesda, Maryland: US Department of Health and Human Services, Public Health Service, 1987. Publication NIH 87-2868. Manouchehr-Pour M, Bissada NF. disease in juvenile and adult diabetic patients: a review of the literature. Journal of the American Dental Association. 1983;107:766-770. Murrah VA. Diabetes mellitus and associated oral manifestations: a review. Journal of Oral Pathology. 1985;14:271281. National Institute of Dental Research. Detection and Prevention of Disease in Diabetes. Bethesda, Maryland: US Department of Health and Human Services, Public Health Service, 1986. Publication NIH 86-1148. Williams RC. Periodontal disease. New England Journal of Medicine. 1990;322:373-382.

Apatzingn,Mich. a ____ de_________ del 20__

Nombre del Paciente:_________________________________________ NSS: ________________________________________ SEXO: (M/F) DIABETES: (S/No) EDAD:______

Tiempo de Evolucin:___________________________

PATOLOGA PERIODONTAL: (S/No)

Tipo de enfermedad periodontal: ______________________________________

PRDIDA DE PIEZAS DENTARIAS: (S /NO)

Pieza(s) dentaria(s) Faltante(s): ________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________