Anda di halaman 1dari 1

BIODATA

NAMA LENGKAP NO. IDENTITAS (KTP/SIM/KARTU MAHASISWA) TEMPAT/TANGGAL/LAHIR AGAMA ASAL DAERAH PEKERJAAN TEMPAT KULIAH/KERJA

: :

: : : : : JURUSAN :

NAMA ORANG TUA/WALI

: AYAH : IBU :

PEKERJAAN ORANG TUA/WALI : AYAH : IBU NO. TELEPON : :

BENAR BAHWA BIODATA INI SAYA ISI DENGAN SEJUJUR-JUJURNYA, DAN BERSEDIA MEMATUHI TATA TERTIB YANG BERLAKU. Makassar, PEMILIK PENYEWA

(____________________)

(__________________)

Anda mungkin juga menyukai