P. 1
syarat_izin

syarat_izin

|Views: 227|Likes:
Dipublikasikan oleh Silvia Metha Lina

More info:

Published by: Silvia Metha Lina on Oct 09, 2011
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

12/17/2014

pdf

text

original

SYARAT-SYARAT IZIN 1. Izin SIUJK Dasar hukum: Peraturan Daerah No.

4 Tahun 2001 tentang Pemberian Surat Izin Usaha Jasa Konstruksi (SIUJK) Syarat:Umum 1. Daftar Pengurus Perusahaan 2. Daftar Tenaga Teknik Tugas Penuh Perusahaan 3. Daftar Tenaga Non teknik 4. Surat Pernyataan Tenaga Teknik Tugas Penuh Perusahaan 5. Daftar Pengalaman Pekerjaan 6. Daftar Peralatan Perusahaan 7. Neraca Perusahaan Tahun Terakhir 8. Fotokopi Akte Pendirian dan Perubahan Perusahaan 9. Fotokopi Surat Izin Tempat Usaha (SITU)/HO/Surat Izin Gangguan 10. Fotokopi Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWPD) 11. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) Pimpinan 12. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) Tenaga Teknik 13. Fotokopi Ijasah/Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) Pimpinan 14. Fotokopi Ijasah/Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) Tenaga Teknik 15. Fotokopi Kartu Tanda Anggota Asosiasi Profesi 16. Fotokopi Sertifikat Perusahaan/Sertifikat Badan Usaha (SBU) 17. Gambar Denah Alamat Perusahaan 18. Pas Foto Hitam Putih Pimpinan ukuran 4x6 tiga lembar 19. Pas Foto Hitam Putih Tenaga Teknik ukuran 2x3 tiga lembar 20. Mengisi Formulir sesuai dengan data Badan Usaha Konstruksi Syarat Perpanjangan Syarat Umum + Syarat Perpanjangan Fotokopi IUJK rangkap 5(lima) Syarat Daftar Ulang Surat Permohonan dijilid rangkap 1 bendel Fotokopi Profil Perusahaan dijilid rangkap 1 bendel Fotokopi SPK(Surat Perintah Kerja ) 3(tiga) tahun terakhir dijilid Rangkap 1 bendel Syarat Daftar Legalisasi Fotokopi SIUJK Membawa SIUJK Asli 2. Izin HO Dasar Hukum: Perda Kota Yogyakarta No. 2 / 2005. Syarat:Umum 1. Fotokopi KTP 2. Fotokopi Sertifikat Tanah 3. Fotokopi IMBB atau surat mengurus/balik nama/alih fungsi IMB 4. Denah Tempat Usaha dan gambar situasi (Site Plan) Tempat Usaha yang jelas 5. Surat Pernyataan Tanah dan Bangunan tidak dalam sengketa 6. Surat Persetujuan dari tetangga sekitar tempat usaha dengan diketahui oleh pejabat wilayah setempat(RT, RW, Lurah dan Camat) 7. Stopmap Snelhekter Syarat:Badan Hukum Gangguan Besar Syarat umum + Syarat Badan Hukum 1. Dokumen untuk mengelola linkungan hidup 2. Fotokopi Akte Pendirian Perusahaan/cabang perusahaan

1. 1. 2. 3.

1. 2.

289/ MPP/ Kep/ 10/ 2001 Syarat:Umum 1. Gambar GS (Gambar Situasi IMB) Syarat:Pencabutan Badan Hukum Syarat umum + Pencabutan Badan Hukum 1. Fotokopi SK HO dilampiri SK HO Asli atau surat kehilangan dari kepolisian 3. Surat permohonan 2. Fotokopi Akte Pendirian Perusahaan Syarat:Duplikat 1. Dokumen untuk mengelola linkungan hidup 2. Surat permohonan ke kepala Dinas 2. Mengisi Formulir Pendaftaran 2. Surat Pernyataan Pengelolaan Lingkungan (SPPL) dikeluarkan oleh DLH 6. Syarat umum Syarat:Perpanjangan Syarat umum + Syarat Perpanjangan 1. Surat permohonan 2. Fotokopi KTP 5.Syarat:Perorangan Gangguan Besar Syarat umum + Syarat Perorangan 1. Fotokopi HO 3. 3. Surat keterangan kehilangan dari kepolisian Syarat:Sewa Syarat umum + Syarat Sewa 1. Memperindag No. Fotokopi SK HO dilampiri SK HO Asli 3. Fotokopi Bukti diri yang sah 3. Izin TDI Dasar Hukum : Kep. Denah lokasi 4. Akte Pencabutan Syarat:Pencabutan Perorangan Syarat umum + Syarat Pencabutan Perorangan 1. Fotokopi SK HO dilampiri SK HO Asli atau surat kehilangan dari kepolisian Syarat:Duplikat Syarat umum + Syarat Duplikat 1. Stopmap Syarat:Badan Hukum Syarat Umum + Syarat Badan Hukum 1. Fotokopi NPWP 4. Surat Keterangan Kehilangan dari Kepolisian . Surat permohonan 2. Surat pernyataan tidak keberatan dari pemilik tempat atau bukti sewa menyewa. Dokumen untuk mengelola linkungan hidup Syarat:Gangguan Kecil 1.

Mengisi Formulir Pendaftaran 7. Fotokopi KTP Pemohon 3. Fotokopi Akte Pendirian/Fotokopi Akte perubahan (Perubahan modal/saham. TDP Lama dikembalikan Syarat:Pencabutan Berbadan Perorangan Syarat Umum + Syarat Pencabutan Perorangan 1. Fotokopi Izin Teknis (SIUK. Gambar Sketsa Lokasi 5. Pimpinan dan Jenis Kegiatan) Syarat Umum + Syarat Perubahan 1. Surat Permohonan 2. Surat Permohonan 2. Akte Pembubaran dilampiri SK Pencabutan SIUP dan HO 3. Surat Pernyataan (bila mana diperlukan) . SIUP dan HO dilampirkan Syarat:Legalisir Syarat Umum + Syarat Legalisir 1. TDP Lama dikembalikan Syarat:Duplikat Syarat Umum + Syarat Duplikat 1.SIUK. Materai 6. Surat Keterangan Kehilangan dari Kepolisian 3. Fotokopi Sertifikat tanah atau Surat Ukur yang dikeluarkan Kantor Pertanahan Kota Yogyakarta 4. Fotokopi HO 5. Gambar Rencana Jalan Masuk ( In Gang ) 6.TDI. Surat Permohonan 2.dll) 6. pimpinan/direktur. 9 Tahun 1991 Syarat:Umum 1. 17 / 2005 • Peraturan Walikota Yogyakarta No. Izin TDP • Perda Kota Yogyakarta No. Stofmap Syarat:Perpanjangan Syarat Umum + Syarat Perpanjangan 1.000 8.4.SIUJK. alamat/kedudukan. diketahui RT sampai dengan Kecamatan 2. Mengisi Formulir yang telah disediakan . perubahan jenis kegiatan) Syarat:Pencabutan Berbadan Hukum Syarat Umum + Syarat Pencabutan Berbadan Hukum 1. Fotokopi NPWP 4. Fotokopi Akte pendirian dan SK Mentri Kehakiman / Kwitansi Penerimaan Pengesahan 3. Surat Permohonan 2. Fotokopi KTP Direktur 2. 05 / 2006 Syarat:Umum 1. Izin INGANG Dasar Hukum : Perda Kota Yogyakarta No. Melampirkan TDP asli/lama Syarat:Perubahan (Baik Perubahan Alamat. Fotokopi TDP dan TDP asli dilampirkan 5.

4. agar melampirkan fotokopi sertifikat tanahnya. Fotokopi Bukti diri yang sah 2. 2 Tahun 2002 9. Bagi Bangunan yang belum memiliki IMBB. 5 Tahun 2002 10. Izin Usaha Restoran. Surat permohonan ke kepala Dinas 2. Fotokopi Nomor Pokok Wajib Pajak Daerah (NPWPD) 5. Surat Pernyataan tidak bermaterai 7. Fotokopi KTP Pemohon IZIN PARIWISATA 8. Izin Usaha Obyek Wisata Dasar Hukum :Perda Kota Yogyakarta No. Izin usaha jasa konvensi. Surat Keterangan Kehilangan dari Kepolisian . Akte pendirian perusahaan Syarat:Duplikat Pariwisata 1. Izin usaha impresariat Dasar Hukum: Perda Kota Yogyakarta No. Denah lokasi 4. 3 Tahun 2002 15. Izin info pariwisata konsultan jasa promosi pariwisata Dasar Hukum :Perda Kota Yogyakarta No.6. 6 Tahun 2002 13. 9 Tahun 1991 Syarat:Umum 1. Fotokopi Bukti diri yang sah 3. Mengisi Formulir yang telah disediakan . Fotokopi SK lama Syarat:Badan Hukum Pariwisata Syarat Umum + Syarat Badan Hukum 1. diketahui RT sampai dengan Kecamatan 2. Fotokopi KTP Pemohon 3. Fotokopi sertfikat tanah atau surat ukur yang dikeluarkan oleh Kantor Pertanahan Kota Yogyakarta 4. Izin Usaha Perjalanan Wisata Dasar Hukum :Perda Kota Yogyakarta No. Rumah Makan. Rencana Tapak / Sudy kelayakan/ Profil perusahaan Syarat:Daftar Ulang Pariwisata Syarat Umum + Syarat Daftar Ulang 1. 7 Tahun 2002 12. 8 Tahun 2002 Syarat:Umum Pariwisata 1. perjalanan insentif dan pameran Dasar Hukum : Peraturan Daerah Kota Yogyakarta Nomor 9 Tahun 2002 11. Izin SAH Dasar Hukum : Perda Kota Yogyakarta No. Fotokopi Ijin Mendirikan Bangun Bangunan (IMBB) 3. Izin Usaha Hotel dan Penginapan Dasar Hukum : Perda Kota Yogyakarta No. Fotokopi Ijin Gangguan/HO 4. 9 Tahun 1991 Syarat:Umum 1. Tempat Makan & Jasa Boga Dasar Hukum :Perda Kota Yogyakarta No. Denah Situasi 3. Gambar Sketsa lokasi 5. Gambar rencana jalan masuk ( in-Gang) atau Saluran Air Hujan ( SAH ) 6. Fotokopi IMBB 2. Izin SAL/SAK Dasar Hukum : Perda Kota Yogyakarta No. Izin Usaha Rekreasi & Hiburan Umum Dasar Hukum :Peraturan Daerah Kota Yogyakarta Nomor 4 Tahun 2002 14.

Sanggup memasang papan nama dengan mencantumkan nomor izin dari Disnakertrans Kota Yogyakarta . Daftar Riwayat hidup direktur/penanggungjawab lembaga/pemilik 9. Cotoh Serifikat kelulusan yang dikeluarkan lembaga 13. Surat Pernyataan tidak memberikan gelar bagi lulusannnya 10. Fotokopi Izin Gangguan (HO) 3. Keterangan domisili dari Kepala Kelurahan setempat. Fotocopy surat pengesahan sebagai badan hukum atau KTP bagi pemohon perorangan. Dirjen Pendidikan Luar Sekolah.Catatan : Khusus untuk Izin Usaha Perjalanan Wisata Fotokopi Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) 16. yang disahkan oleh penanggungjawab LPK 8. Surat pernyataan 10.Men.Tenaga Kerja dan Transmigrasi N0. Program pelatihan kerja yang antara lain meliputi kurikulum dan silabus. tenaga kepelatihan/pendidik Syarat:Perpanjangan Syarat Umum + Syarat Perpanjangan 1. Fotokopi IMBB/Surat Tanah 4. 261/U/1999 Kep. 5. yang sekurang-kurangnya terdiri dari penanggungjawab lembaga. 6. Mendiknas No. Fotokopi KTP pemilik/penanggungjawab 5. Fotocopy deposito atas nama penanggungjawab LPK yang besarnya sesuai dengan biaya program pelatihan kerja yang diajukan.Dirjen Pembinaan dan Penempatan Tenaga Kerja Dalam Negeri No. Foto berwarna 4x6 3 lembar Syarat:Badan Hukum Syarat Umum + Syarat Badan Hukum 1. penanggungjawab program dan tenaga kepelatihan. penanggungjawab lembaga. 2. Struktur organisasi. penanggungjawab program pelatihan/pengelola. Daftar sarana dan prasarana yang digunakan 6. Fotokopi Izin Gangguan (HO) 3. Program / Kurikulum / Silabus 8. 229 / Men /2003 • Kep. Izin PNF (Izin Pendirian Lembaga Pendidikan Non Formal) Dasar Hukum : Kep. Pemuda dan Olahraga No. 9. 113/DPPTKDN/X/2004 Syarat:Umum 1. Fotokopi SK lama/Surat Keterangan Kehilangan dari Kepolisian 17. 4. Struktur organisasi yang berisi kedudukan pemilik. Daftar Pengelola Lembaga 7. Struktur program 11. Fotokopi ijazah pengajar 12. 7. Izin LPK (Izin Pendirian Lembaga Pelatihan Kerja) Dasar Hukum : • KEP. Surat Pernyataan tidak menjanjikan pekerjaan 11. penanggungjawab program dan tenaga kepelatihan. 110/E/MS/1999 Syarat:Umum 1.terhitung sejak permohonan izin diajukan. Mengisi Formulir yang telah disediakan 2. Fotocopy tanda bukti kepemilikan atau penguasaan sarana dan prasarana pelatihan kerja untuk sekurang-kurangnya 3 (tiga) tahun sesuai dengan program pelatihan yang diselenggarakan. Daftar nama yang dilengkapi dengan riwayat hidup dari penanggungjawab LPK. Fotokopi akte pendirian yang sudah disyahkan oleh Pengadilan Negeri setempat (untuk CV) atau Departemen Kehakiman Pusat (untuk PT) 2.

penilaian dilakukan oleh tim penilai 18. Mengisi Formulir Permohonan 2. Fotocopy NPWP Syarat:Pencabutan Badan Hukum 1. Fotocopy Surat Bukti Kepemilikan atau penguasaan kendaraan bermotor STNK dan Uji Kendaraan 6. 6. Surat pernyataan kesanggupan untuk menyediakan fasilitas penyimpanan kendaraan bermotor 7. Fotocopy KTP penanggungjawab gudang 6. Surat Izin Tempat Usaha(HO) Kartu Pasar/SIUP Lama 3. Memenuhi kriteria kinerja yang baik.2. 05/2006 Syarat:Umum 1. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) 3. Fotocopy NPWP 5. Akte Pembubaran 2. Izin Usaha Angkutan Dasar Hukum : • Perda Kota Yogyakarta No 5 Tahun 2001 • Perda Kota Yogyakarta No 6 Tahun 2001 Syarat:Umum 1. Fotokopi Akte Pendirian Perusahaan 19. Snelhecter warna: merah/biru/kuning = 2 buah Syarat: CV Baru Syarat Umum + Syarat CV Baru . Surat Keterangan Domisili Perusahaan 4. Denah lokasi/site plan Syarat:Badan Hukum Syarat Umum + Syarat Badan Hukum 1. Mengisi Formulir yang disediakan dan ditandatangani diatas materai Rp. wajib melampirkan surat penunjukan sebagai cabang. Surat Permohonan 2.000.Menperindag. Bagi LPK yang merupakan cabang dari lembaga pelatihan kerja induk. Izin SIUP (SURAT IZIN USAHA PERDAGANGAN) Dasar Hukum :Perda Kota Yogyakarta No. 17 / 2005 Peraturan Walikota No. 13. Fotocopy izin pendirian gudang dari Pemda (HO Gudang) 2. Fotocopy status gudang : milik sendiri atau oranglain 4. No. Fotocopy TDUP / SIUP / TDI atau Izin teknis lainnya 3. Fotokopi Ijin Gangguan (HO) 5. Fotocopy KTP Penanggungjawab/Pengurus Perusahaan 4. Neraca Perusahaan 6. Denah lokasi / situasi gudang 5.12. Izin TDG(Tanda Daftar Gudang) Dasar Hukum : Kep. 105/MPP/Kep/2/1998 Syarat:Umum 1. Fotokopy KTP Pemohon 8. SIUP asli dikembalikan Syarat:Pencabutan Perorangan 1. SIUP asli dikembalikan 20.

Hukum dan PerundangUndangan/Rekomendasi dari Notaris yang menyatakan pengesahan Anggaran Dasar yang telah diajukan dan telah diajukan dan masih dalam proses. Surat Permohonan Syarat:Perubahan Bentuk Syarat Umum + Syarat Perubahan Bentuk 1. Bukti Pengesahan Anggaran Dasar Perusahaan dari Dep. Susunan Pengurus Koperasi dari Dinas Perekonomian Kota Yogyakarta Syarat:Perubahan Modal Syarat Umum(Khusus PT tidak ada neraca perusahaan) + Syarat Perubahan Modal 1. SIUP lama dikembalikan Syarat:Perubahan Pimpinan Syarat Umum + Syarat Perubahan Pimpinan 1. Akte Pendirian Koperasi 2. Surat Permohonan Syarat:Pencabutan Perorangan 1. Syarat: PT Tbk Baru Syarat Umum 1.1. dilengkapi bukti kwitansi dari Dep. Surat Permohonan . Surat Permohonan Syarat:Perubahan Kelembagaan Syarat Umum + Syarat Perubahan Kelembagaan 1. Surat Pembubaran/Akte Pembubaran 2. Surat Permohonan 2. Akte Notaris Pendirian Perusahaan dengan segala perubahannya 2. Surat Permohonan Syarat:Perubahan Jenis Kegiatan Usaha Syarat Umum + Syarat Perubahan Jenis Kegiatan Usaha 1. Surat Permohonan 2. Bukti Pendaftaran Perusahaan dari Pengadilan Negeri setempat dimana Perusahaan didirikan Syarat:PT Baru Syarat Umum + Syarat PT Baru 1. Surat keterangan dari Badan Pengawas Pasar Modal bahwa perusahaan bersangkutan telah melakukan penawaran umum secara luas dan Terbuka 2. Hukum dan Perundang-Undangan. Bukti Pendaftaran Perusahaan dari Pengadilan Negeri setempat dimana Perusahaan didirikan Syarat:FA Baru Syarat Umum + Syarat FA Baru 1. Foto Direktur/ Penanggung jawab 4x6 2 lembar Syarat:Koperasi Baru Syarat Umum + Syarat Koperasi Baru 1. SK Pencabutan HO Syarat:Pencabutan CV 1. Surat Permohonan Syarat:Perubahan Nama Perusahaan Syarat Umum + Syarat Perubahan Nama Perusahaan 1. Fotocopy Surat tanda penerimaan laporan kewajiban tahun perusahaan (STPLKTP) tahun terakhir 3.

Fotocopy KTP Pemohon 4. Surat Permohonan 3.3. masing-masing sebanyak 6 lembar 3. Stop Map Snelhecter warna hijau 5. Melampirkan SIUP asli 21. Surat permohonan dari Kantor Pusat dan Penunjukan Pimpinan Cabang Syarat:Legalisir 1. 1451 K/ 10/ MEM/ 2000. Izin Perusahaan Pengeboran Air Bawah Tanah Dasar Hukum : Keputusan Menteri Energi dan Sumber Daya Mineral No. Surat Permohonan ke kantor Pusat 3. Fotokopi SIUP 3. Data Teknis Instalasi Bor 22. Foto berwarna Instalasi Bor berukuran 9x12 cm dan 4x6 cm. SK Pencabutan HO Syarat:Buka Cabang Perorangan 1. 1451 K/ 10/ MEM/ 2000. Fotocopy SIUP/TDUP Kantor pusat yang di legalisir oleh pejabat yang menerbitkan(Rangkap Tiga) 2. Tahun 2000 Syarat:Umum 1. tentang PedomanTeknis Penyelenggaraan Tugas Pemerintahan di bidang Pengelolaan Air Bawah Tanah Syarat:Umum . Koperasi 1. Surat Pembubaran/Akte Pembubaran 2. Tahun 2000. Fotokopi SIUP Pusat yang dilegalisir 2. Salinan Akte Notaris Tentang Pembukaan Cabang 3. Surat Pembubaran/Akte Pembubaran 2. HO terbitan Pusat 4. PT Tbk. SK Pencabutan HO Syarat:Pencabutan FA 1. Surat Permohonan 3. Surat Pembubaran/Akte Pembubaran 2. Surat Permohonan 3. Fotocopy KTP Penanggung jawab/Perwakilan 6. Foto 4x6 sebanyak 2(dua) lembar 4. Surat Permohonan 2. Surat Permohonan 3. Surat Pernyataan Kepemilikan Instalasi Bor dengan Materai 2. Izin Pengambilan Dan Pemanfaatan Air Bawah Tanah Dari Sumur Gali/Sumur Pasak/Pantek Dasar Hukum : Keputusan Menteri Energi dan Sumber Daya MineralNo. SK Pencabutan HO Syarat:Pencabutan PT 1. Surat Pembubaran/Akte Pembubaran 2. SK Pencabutan HO Syarat:Pencabutan Koperasi 1. KTP Syarat:Buka Cabang CV. PT. SK Pencabutan HO Syarat:Pencabutan PT Tbk 1.

Mengisi formulir Permohonan yang telah disediakan.1. Foto copy KTP pemohon g. Surat persetujuan dari pemilik tanah jika lokasi pengeboran bukan milik sendiri 13. Syarat : Fotocopy sertifikat tanah (apabila tanah bukan milik sendiri harus dilampirkan surat persetujuan dari pemilik tanah. tentang PedomanTeknis Penyelenggaraan Tugas Pemerintahan di bidang Pengelolaan Air Bawah Tanah Syarat:Umum 1. Berita Acara uji pemompaan 6. Izin Pengambilan Dan Pemanfaatan Air Bawah Tanah Dari Sumur Gali/Sumur Bor Dasar Hukum : Keputusan Menteri Energi dan Sumber Daya Mineral No. Surat izin Lokasi/ IMBB/ Izin Gangguan 14. Rekomendasi dari Dinas Lingkungan Hidup d. Izin Peruntukan Lahan Dasar Hukum : Perda no 5 tahun 1991 tentang Rencana Detail Tata Ruang Kota (Bab 5 pasal 39 ayat 1. Hasil analisa kualitas air bawah tanah dari Laboratorium yang telah direkomendasi oleh Pemerintah Kota Yogyakarta 6. Hasil peninjauan lapangan memenuhi persyaratan teknis 23. Berita Acara pemasangan alat water meter pada setiap pipa pengambilan dan pembayaran pajak pengambilan dan pemanfaatan air bawah tanah 8. Gambar denah lokasi c. Hasil analisa kualitas air bawah tanah dari laboratorium yang telah direkomendasi oleh pemerintah Kota Yogyakarta 7. Hasil peninjauan lapangan memenuhi persyaratan teknis 24. Gambar Penampang Litologi/Batuan dan hasil rekaman Logging Sumur 3. Fotocopy KTP Pemohon 3. Gambar Bagan Penampang Penyelesaian Konstruksi sumur bor 4. 2. Peta Situasi skala 1 : 10. Dokumen Upaya Pengelola Lingkungan (UKL) dan Upaya Pemantauan lingkungan (UPL) untuk pengambilan dan pemanfaatan air bawah tanah kurang dari 50 liter per detik 10. Rekomendasi dari Dinas Perhubungan . Fotocopy KTP Pemohon 11. Berita Acara Sosialisasi pada masyarakat sekitar Sesuai dengan kegiatan peruntukan lahan yang dilaksanakan. a. Berita acara pemasangan water meter pada setiap pipa pengambilan air bawah tanah 9. Lokasi tata letak f. Surat Izin Pengeboran.000 atau lebih besar dan peta Topografi skala 1 : 50. Gambar denah situasi letak bangunan dan foto copy existing serta bagi pengembang dilengkapi dengan site plan lengkap dengan jaringan prasarana d. Fatwa Rencana / Advice Planning tentang rencana peruntukan lahan yang akan dilaksanakan h. Gambar / foto rencana bangunan (denah dan tampak) e. Surat Pernyataan kesanggupan membayar pajak pengambilan dan pemanfaatan air bawah tanah 15. Fotocopy Sertifikat hak milik tanah atau bukti kepemilikan atas hak tanah 12. 2.2. Rekomendasi dari BPN b. 1451 K/ 10/ MEM/ 2000. b. persyaratan permohonan izin sebagaimana ayat (3) harus dilengkapi dengan rekomendasi dari Instansi terkait : a. Rekomendasi dari Bappeda c. Peta Situasi Skala 1 : 10. Tahun 2000. Gambar konstruksi sumur 5.000 yang menunjukan lokasi sumur bor 8.000 yang menggambarkan lokasi sumur 4.3). Rencana pengambilan yang meliputi tujuan pemanfaatan dan debit/ jumlah air yang akan digunakan 7. Berita acara pengawasan pemasangan konstruksi sumur bor 5.000 (atau lebih) atau peta Topografi 1 : 50.

RW. Sketsa Letak/lokasi dimana bangunan tersebut akan didirikan 8. Rekomenasi dari Kraton Yogyakarta i. Kecamatan setempat 2. Kelurahan.4. Rekomendasi dari Balai Pelestarian dan Peninggalan Purbakala g. 6000.apabila yang mengurus atau mengambil bukan Pemohon 11. Surat Kerelaan dari pemilik tanah jika tanah bukan milik pemilik bangunan dengan materai Rp. Rekomendasi dari Instansi Tehnis lainnya 25. Rekomendasi dari TNI AU h.6. Rekomendasi dari Instansi Teknis terkait 10. Persyaratan Administrasi : 1.000 5.bila Bangunan Cagar Budaya .e. Mengisi Blangko permohonan disediakan oleh Dinas Perijinan Kota Yogyakarta Disetujui tetangga dan dilegalisir/diketahui RT. Izin Mendirikan Bangun-Bangunan (IMBB) A. Rekomendasi dari Kantor Perlindungan Masyarakat dan Penanggulangan Kebakaran f. Rekomendasi dari BP3.6. Foto Copy KTP Pemohon rangkap dua ( 2 ) 6. Rencana Kerja dan syarat-syarat/RAB (Rencana Anggaran Belanja) 9. Salinan surat bukti hak tanah / Sertifikat tanah rangkap 2 ( dua ) 3. Izin Peruntukan Lahan (IPL) 7.000. Lampirkan Surat Pernyataan menanggung resiko konstruksi bangunan bermeterai Rp.. Surat kuasa bermetarai Rp.

Foto Bangunan (depan dan Samping) rangkap dua ( 2 ) diusahakan keseluruhan bangunan) 4. UKL dan UPL 3. Septick Tank.6. Gambar pagar.000 Bangunan Komersial Syarat Umum + Bangunan Komersial 1. Surat Pernyataan sanggup menanggung resiko Kontruksi bermeterai Rp. Detail.B. Rekomendasi dari SubDinas Pengairan/Kimpraswil Propinsi DIY bila bangunan terletak di pinggir kali atau saluran pengairan 7. Plat Lantai. Gambar Rencana Bangun-Bangunan 2. Plat Lantai. Tampak Depan . Potongan Melintang dan Potongan Memanjang . Lampirkan Sketsa Lokasi/Denah Lokasi . Gambar Rencana Instalasi (Titik lampu. 2. Gambar Rencana Denah. Rencana pondasi. instalasi pemadam kebakaran) Penertiban Bangunan Syarat Umum + Penertiban Bangunan 1.untuk Mendirikan Menara/Tower/Antena. saklar.000.000 -. IPL. Gambar Rencana dan Detail Sanitasi (SPAH. Gambar Situasi/Gambar Situasi dan Tata Letak Bangunan (existing ). Tampak Samping. Rencana Titik Lampu. Denah . Hitungan Kontruksi rangkap dua ( 2 ) 5. Potongan Melintang dan Potongan Memanjang . Tanda tangan Tetangga pada gambar rencana 4. Penyelidikan tanah rangkap ( 2 ) 6. Sloof. Ring balok. Sanitasi dan Detail Sanitasi. Ring balok.bila ada Gambar Titik Lampu. Gambar Rencana Konstruksi (beserta detailnya) 4. Balok Lintel. Lampirkan Foto copy KTP Pemohon 4. Gambar Kontruksi terdiri (Kolom/Kolom Praktis. Rencana pondasi.( Untuk usaha 5. stop kontak. Surat Pernyataan Pengelolaan lingkungan ( SPPL ) 4. dll) 3. Surat pernyataan sanggup menanggung resiko kontruksi bermeterai Rp.Gambar Pagar . Tanda tangan Penanggung Jawab Gambar dan Hitungan konstruksi 5.. Rencana Anggaran Biaya ( RAB ) 8. Rencana atap. Mengajukan Permohonan Kepada Kepala Dinas Perizinan 2. Gambar Rencana Denah. Sanitasi dan Detail Sanitasi. Tampak Depan . Persyaratan Teknis : -. Kuda-kuda beton. Site Plan yang menjadi satu kesatuan dengan IPL harus disetujui oleh BAPPEDA dan Dinas Kimpraswil Kota Yogyakarta Legalisir 1. Gambar pagar. Lampirkan Surat Keterangan Kehilangan dari Kepolisian RI 3. IPL untuk Mendirikan SPBU dan Rekomendasi dari Pertamina atau Pemasok Resmi 9. Tangga. Potongan . Gambar Kontruksi terdiri (Kolom/Kolom Praktis.6. Kuda-kuda beton. Tampak Depan dan Tampak Samping . Balok Lintel.bila diperlukan. Rencana Titik Lampu. Detail. Rekomendasi Kebakaran dari Kantor LinMas dan Penanggulangan Kebakaran 6. Tampak Samping. Sp. Amdal 2. Site Plan /Gambar Situasi dan Tata Letak Bangunan 2. Tanda tangan Penanggung Jawab Gambar 7. Rencana atap. Surat Pernyataan Kesanggupan menyediakan tempat parkir bermetari Rp. Bangunan Tidak Bertingkat : Syarat Umum + Bangunan Tidak Bertingkat 1.6. Tangga. dll) 3. dll) 5. Sloof. Sanitasi dan Detail Sanitasi 3. Bangunan Bertingkat : Syarat Umum + Bangunan Bertingkat 1.

II Yogyakarta No. Guru/Dosen Pembimbing/Pengajar. Guru/Dosen Pembimbing/Pengajar. Ka. Daerah Tk. Pelajar/Mahasiswa dan Lembaga baik Pemerintah maupun Swasta. Walikotamadya Kep. Daerah Tk. Izin Kuliah Kerja Nyata Dasar Hukum : • Kpts. 27. o Lokasi dan waktu pelaksanaan penelitian/pendataan. maka permohonan izin dilampiri : . maka permohonan izin dilampiri : o Proposal yang telah disyahkan oleh Instansi terkait. o Lokasi dan waktu pelaksanaan penelitian/pendataan. o Penanggungjawab penelitian/pendataan o Surat Rekomendasi dari Gubernur Cq. Surat Pengantar dari Sponsor / Lembaga 5. 38/12/2004 Kpts. 38/12/2004 • Kpts. 38/12/2004 • Kpts. Walikotamadya Kep. Surat Persetujuan/tidak keberatan dari Instansi/lokasi KKN/PKL • • 28. Ka. 072/KD/1986 Syarat Pengajuan Izin Praktek Kerja Lapangan 1. Selain persyaratan sebagaimana tersebut angka 1.26. Ka. Apabila penelitian dan pendataan dilakukan oleh Perorangan. 2 Apabila penelitian dan pendataan dari Luar Propinsi DIY. Daftar Peserta 3. 072/KD/1986 Syarat Pengajuan Izin Penelitian 1. Gubernur DIY No. o Daftar Pertanyaan/Materi Wawancara/Angket/Kuesioner yang ditanda-tangani Dosen Pembimbing/Kepala Lembaga asal peneliti. o Daftar Pertanyaan/Materi Wawancara/Angket/Kuesioner yang ditanda-tangani Dosen Pembimbing/Kepala Lembaga asal peneliti. maka disamping syarat sebagaimana tersebut angka 1 ditambah : 4 Foto Copy KTP / Paspor / KIPEM Permohonan Izin dilampiri : 1. Izin Praktek kerja lapangan Dasar Hukum : Kpts. II Yogyakarta No. Gubernur DIY No.BAPPEDA Prop. 3 Apabila penelitian dan pendataan dilakukan oleh Warga Negara Asing. Design Research / Proposal 2.DIY o Surat dari Kampus ditujukan kepada Walikota Yogyakarta Cq. maka permohonan izin dilampiri : o Proposal yang telah disyahkan oleh Instansi terkait. harus ada Rekomendasi dari Gubernur setempat ke Gubernur Propinsi DIY. Apabila penelitian dan pendataan dilakukan oleh Perorangan.DIY o Surat dari Kampus ditujukan kepada Walikota Yogyakarta Cq. o Penanggungjawab penelitian/pendataan o Surat Rekomendasi dari Gubernur Cq. Dinas Perizinan Kota Yogyakarta. II Yogyakarta No. 2 Apabila penelitian dan pendataan dari Luar Propinsi DIY. Daerah Tk. Selain persyaratan sebagaimana tersebut angka 1.BAPPEDA Prop. Gubernur DIY No. Ka. Dinas Perizinan Kota Yogyakarta. Walikotamadya Kep. maka disamping syarat sebagaimana tersebut angka 1 ditambah : 4 Foto Copy KTP / Paspor / KIPEM 5 Surat Pengantar dari Sponsor/Lembaga. Pelajar/Mahasiswa dan Lembaga baik Pemerintah maupun Swasta. Pelajar/Mahasiswa dan Lembaga baik Pemerintah maupun Swasta. 072/KD/1986 Syarat Pengajuan Izin Penelitian 1. Apabila penelitian dan pendataan dilakukan oleh Perorangan. Daftar Dosen / Guru Pembimbing (DPL) 4. 3 Apabila penelitian dan pendataan dilakukan oleh Warga Negara Asing. Izin Penelitian Dasar hukum: • Kpts. harus ada Rekomendasi dari Gubernur setempat ke Gubernur Propinsi DIY.

2 Apabila penelitian dan pendataan dari Luar Propinsi DIY. Fotocopy KTP Pemohon 3. Perusahaan atau perorangan mengajukan permohonan. 30.Alamat Pemohon .BAPPEDA Prop.Nama Pemohon . maka disamping syarat sebagaimana tersebut angka 1 ditambah : 4 Foto Copy KTP / Paspor / KIPEM Permohonan Izin dilampiri : 1. Tahun 2000 Persyaratan : Pemohon mengisi formulir Permohonan yang telah disediakan dengan dilampiri : 1. Selain persyaratan sebagaimana tersebut angka 1. 6. Jadwal / Waktu Shooting 5. o Lokasi dan waktu pelaksanaan penelitian/pendataan. Informasi mengenai rencana penurapan mata air dilengkapi gambar rancangan bangunan rencana penurapan air mata air yang telah disetujuai oleh instansi yang berwenang 3. Dinas Perizinan Kota Yogyakarta. dengan mencantumkan . Peta Situasi skala 1: 10.00 yang memperlihatkan titik lokasi rencana penurapan mata air yang akan dilakukan 2. o Daftar Pertanyaan/Materi Wawancara/Angket/Kuesioner yang ditanda-tangani Dosen Pembimbing/Kepala Lembaga asal peneliti. Fotocopy KTP Pemohon yang masih berlaku 5.Penggambaran adegan syuting . Guru/Dosen Pembimbing/Pengajar. Rental VCD/LCD/CD. Izin Penurapan mata air Dasar Hukum : Keputusan Menteri Energi dan Sumber Daya Mineral No. Surat Pengantar dari Sponsor / Lembaga 5. Design Research / Proposal 2. Izin Pengambilan Mata air Dasar Hukum : .Proposal yang telah disyahkan oleh Instansi terkait. Izin Shooting Film. Memberikan Copy hasilnya sebagai dokumen Pemerintah Kota Yogyakarta. Fotocopy Surat Izin Perusahaan Kontraktor Bangunan yang masih berlaku 4. Hasil peninjauan lapangan memenuhi persyaratan teknis 31. . Daftar Dosen / Guru Pembimbing (DPL) 4. 3 Apabila penelitian dan pendataan dilakukan oleh Warga Negara Asing.Judul Film . o Penanggungjawab penelitian/pendataan o Surat Rekomendasi dari Gubernur Cq.05/2006 Persyaratan : 1. Tempat dan Lokasi Shooting 4. Ka. Surat persetujuan pemilik tanah jika lokasi penurapan bukan milik sendiri 7.Rencana Pelaksanaan 2. harus ada Rekomendasi dari Gubernur setempat ke Gubernur Propinsi DIY. 1451 K/ 10/ MEM/ 2000.Bioskop Dasar Hukum : • Keputusan Walikota No. Surat Persetujuan/tidak keberatan dari Instansi/lokasi KKN/PKL o 29. Ka.000 atau lebih besar dan peta topografi skala 1:50. Fotocopy sertifikat hak milik tanah atau bukti kepemilikan atas hak tanah 6.DIY o Surat dari Kampus ditujukan kepada Walikota Yogyakarta Cq. 17/2001 • Peraturan Walikota No. Daftar Peserta 3. Surat Persetujuan Pemilik/Pengelola Tempat/Lokasi yang digunakan untuk Shooting.

1454 K/30/MEM/ 2000. evaluasi dan pelaporan sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku. dan melampirkan : 1. Rekomendasi dari Pertamina 8. Data mengenai kapasitas Penyimpanan 5. . • Hasil Analisa kualitas air bawah tanah dari Laboratorium yang telah direkomendasai Pemerintah Kota Yogyakarta • Fotocopy KTP Pemohon • Bukti pembayaran pajak pengambilan dan pemanfaatan air bawah tanah dan pernyataan telah memasang water meter 32. Fotocopy KTP Pemohon 2.000 yang • menunjukkan lokasi mata air • Berita Acara pemasangan water meter pada setiap pipa pengambilan mata air • Dokumen Upaya Pengelola Lingkungan (UKL) dan Upaya Pemantauan Lingkungan (UPL) untuk pengambilan dan pemanfaatan mata air kurang dari 50 liter perdetik • Fotocopy KTP Pemohon • Fotocopy sertifikat hak miliki tanah atau bukti kepemilikan atas hak tanah • Surat persetujuan pemilik tanah. Salinan ijasah calon juru bor dengan pendidikan paling rendah SMU atau yang sederajat. jika lokasi pengeboran buklan milik sendiri • Surat Izin lokasi / IMBB/ Izin Gangguan • Surat Pernyataan kesanggupan membayar pajak pengambilan dan pemanfaatan air Perpanjangan izin : • Permohonan perpanjangan izin diajukan sekurang-kurangnya 30 (tiga puluh) hari • Sebelum berakhirnya surat izin dan dengan dilampiri : • Fotocopy Surat Izin pengambilan mata air yang akan berakhir masa berlakunya. Cq. tentang PedomanTeknis Penyelenggaraan Tugas Pemerintahan di bidang Minyak dan Gas Bumi Persyaratan : Badan Usaha mengajukan permohonan kepada Walikota Yogyakarta.• Keputusan Menteri Energi dan Sumber Daya Mineral No. Izin Pendirian SPBU Dasar Hukum : Keputusan Menteri Energi dan Sumber Daya Mineral No. Perlindungan lingkungan. Peta Lokasi 4. Data perkiraan penyaluran 6. Biodata Perusahaan 3. Kesanggupan menaati ketentuan mengenai Keselamatan Kerja . Kepala Dinas Perizinan Kota Yogyakarta dengan tembusan kepada Direktur Jendral Minyak gas dan Bumi . Izin Juru Bor Dasar Hukum: Syarat: 1. Tahun 2000. Inventarisasi peralatan dan fasilitas yang dipergunakan 7.000 (atau lebih ) dan peta topografi skala 1 : 50. 1451 K/ 10/ MEM/ 2000. Tahun 2000 Persyaratan : Pemohon Baru : • Pemohon mengisi formulir Permohonan yang telah disediakan dengan dilampiri : • Laporan penyelesaian penurapan mata air dilampiri : – Surat Izin Penurapan – Gambar penampang penyelesaian konstruksi bangunan penurapan – Berita Acara pengawasan pelaksanaan konstruksi bangunan penurapan – Hasil Analisa kualitas air bawah tanah dari Laboratorium yang telah direkomendasai Pemerintah Kota Yogyakarta • Peta Situasi skala 1: 10. 33. standar teknis.

Informasi teknis 4. Foto copy KTP calon juru bor yang masih berlaku 5. Kesanggupan menaati ketentuan mengenai Keselamatan Kerja . Perlindungan lingkungan. Kepala Dinas Perizinan Kota Yogyakarta dengan tembusan kepada Direktur Jendral Minyak gas dan Bumi . 1454 K/ 30/ MEM/ 2000. Data peralatan yang digunakan 2. Cq.Kesanggupan menaati ketentuan mengenai Keselamatan Kerja . Biodata Perusahaan c. Surat Izin Tempat Usaha / HO/ penimbunan pelumas e. Surat Keterangan Wajib Daftar Perusahaan 7. Fotocopy KTP Pemohon 2. tentang PedomanTeknis Penyelenggaraan Tugas Pemerintahan di bidang Minyak dan Gas Bumi Persyaratan : 1. evaluasi dan pelaporan sesuai peraturan perundang .Badan Usaha mengajukan permohonan kepada Walikota Yogyakarta. 1454 K/ 30/ MEM/ 2000. Fotocopy KTP Pemohon 2. Izin Pendirian depot Lokal Dasar Hukum : Keputusan Menteri Energi dan Sumber Daya Mineral No. Tahun 2000. dan melampirkan : a.2. Cq. Kepala Dinas Perizinan Kota Yogyakarta dengan tembusan kepada Direktur Jendral Minyak gas dan Bumi .Pelumas bekas yang dihasilkan wajib disalurkan kepasa perusahaan pemegang izin penolahan pelumas bekas 3. Data mengenai kapasitas Penyimpanan . Sertifikat ketrampilan kerja dan sertifikat keahlian kerja dari Asosiasi 34. Tahun 2000. Informasi teknis d. Kepala Dinas Perizinan Kota Yogyakarta dengan tembusan kepada Direktur Jendral Minyak gas dan Bumi dan melampirkan : 1. standar teknis. dan melampirkan : 1. evaluasi dan pelaporan sesuai peraturan perundang undangan yang berlaku. Peta Lokasi 4. Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP) 6. tentang PedomanTeknis Penyelenggaraan Tugas Pemerintahan di bidang Minyak dan Gas Bumi Persyaratan : Badan Usaha mengajukan permohonan kepada Walikota Yogyakarta. tentang PedomanTeknis Penyelenggaraan Tugas Pemerintahan di bidang Minyak dan Gas Bumi Persyaratan : Badan Usaha mengajukan permohonan kepada Walikota Yogyakarta. Data mengenai fasilitas penampungan f. 1454 K/30/ MEM/ 2000. Biodata Perusahaan 3. Cq. Perlindungan lingkungan. standar teknis. Pas Foto calon juru bor berwarna terbaru ukuran 2x3 cm sebanyak 3 lembar 4.undangan yang berlaku. Izin Pemasaran Bahan Bakar Khusus untuk mesin 2 langkah Dasar Hukum : • Keputusan Menteri Energi dan Sumber Daya Mineral No. Izin Pengumpulan dan Penyaluran Pelumas bekas Dasar Hukum : Keputusan Menteri Energi dan Sumber Daya Mineral No. Pengalaman kerja calon juru bor lebih dari 3 tahun di bidang pengeboran air bawah tanah (dilengkapi dengan bukti-bukti pengalaman kerja) 3. Tahun 2000. Surat Keterangan domisili 5. 36. Biodata Perusahaan 3. Fotocopy KTP Pemohon b. 35.

000 yang memperlihatkan titik lokasi rencana pemboran air bawah tanah yang akan dilakukan. Fotocopy Surat Tanda Instalasi Bor (STIB) 5. Kesanggupan menaati ketentuan mengenai Keselamatan Kerja . Surat Izin Lokasi/ IMBB/ Izin Gangguan 11. Hasil peninjauan lapangan memenuhi persyaratan teknis Perpanjangan izin : Permohonan perpanjangan izin diajukan sekurang-kurangnya30 (tiga puluh) hari sebelum berakhirnya surat izin dan dengan dilampiri : 1. 1451K/ 10/ MEM/ 2000. Rencana kerja lanjutan 5. Surat persetujuan pemilik tanah bila lokasi pengeboran bukan milik sendiri 10. Data perkiraan penyaluran 6. Perlindungan lingkungan. Daftar Tenaga Ahli dalam bidang Air Bawah Tanah yang dimiliki 5. 1451 K/ 10/ MEM/ 2000. Peta Topografi Skala 1 : 50. Fotocopy KTP pemohon 8. evaluasi dan pelaporan sesuai peraturan perundangundangan yang berlaku. standar teknis. dan Surat Izin Juru Bor (SIJB) yang sah 6. Alasan permohonan perpanjangan izin 3. Izin Eksplorasi Air Bawah Tanah Dasar Hukum : Keputusan Menteri Energi dan Sumber Daya Mineral No. 37. Fotocopy KTP Pemohon 38. Rekomendasi dari Pertamina 8. Surat Tanda Instalasi Bor (STIB). Inventarisasi peralatan dan fasilitas yang dipergunakan 7. Rencana kerja dan perlatan 3.000 yang mencantumkan lokasi rencana eksplorasi air bawah tanah 4.5. Fotocopy KTP Pemohon 7. Izin Pengeboran air bawah tanah Dasar Hukum : Keputusan Menteri Energi dan Sumber Daya Mineral No. Tahun 2000 Persyaratan Pemohon Baru : Pemohon mengisi formulir Permohonan yang telah disediakan dengan dilampiri : 1.000 (atau lebih) atau peta Topografi 1 : 50. Fotocopy Surat Izin Perusahaan Pengeboran Air Bawah Tanah yang masih berlaku 4. Tanda bukti kepemilikan 1 (buah) sumur pantau yang dilengkapi alat perekam otomatis muka air (automatic Water Meter/ AWLR) bagi pemohon sumur kelima atau debit pengambilan lebih besar dari 50 liter per detik dari satu atau beberapa sumur pada kawasan kurang dari 10 hektar 12. Fotocopy izin Eksplorasi Air Bawah Tanah yang akan berakhir masa berlakunya 2. Peta Situasi skala 1 : 10. Fotocopy sertifikat hak milik atas tanah atau bukti kepemilikan atas tanah 9. Fotocopy Akte pendirian perusahaan/SIUP/TDI/TDP 7. Hasil peninjauan lapangan memenuhi persyaratan teknis . Maksud dan tujuan kegiatan lanjutan 4. Tahun 2000 Persyaratan Pemohon Baru : Pemohon mengisi formulir Permohonan yang telah disediakan dengan dilampiri : 1. Fotocopy Surat Izin juru Bor yang masih berlaku 6. Fotocopy surat izin perusahaan Pengeboran Air Bawah Tanah (SIPPAT). Informasi mengenai rencana pengeboran air bawah tanah 3. 2. Maksud dan tujuan kegiatan 2.

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->