Raoultella ornithinolytica (antes Klebsiella ornithinolytica) es un bacilo aerobio gramnegativos en la familia Enterobacteriaceae.

Esta especie se ha relacionado con la

histamina que producen las bacterias que causan intoxicacin por comer pescado posteriores ( 5 ). R. ornithinolytica tambin ha sido aislado de la dentina de los conductos radiculares infectados ( 8 ). Sin embargo, las infecciones humanas causadas por bacterias del gnero Raoultella son poco frecuentes y ocurren espontneamente casos de bacteriemia no han sido reportados. A continuacin, presentamos un caso de fiebre entrica, como el sndrome y la bacteriemia causada por R. ornithinolytica. Una mujer de 82 aos de edad, con antecedentes de hipertensin arterial y artropata degenerativa presentado en el servicio de urgencias con fiebre (38 C) e hipotensin (84/48 mmHg). Anteriormente, se haban quejado de fiebre subjetiva, dolor hipogstrico, mareos y sudoracin profusa. El paciente de glbulos blancos era 11.500 clulas / mm
3,

la

velocidad de sedimentacin globular fue de 30 mm / h, y su C-reactiva nivel de protena fue de 0,95 mg / ml. Durante su estancia, tuvo un episodio de diarrea. Las muestras de sangre y heces fueron cultivadas, y el tratamiento antibitico con ciprofloxacina 500 mg dos veces al da por va oral durante 10 das se inici. Despus de 24 h, los hemocultivos resultaron positivos, y un bacilo gram-negativos fue aislado. La bacteria aislada de sangre a la lactosa, indol y ornitina positivo y fue identificado por el sistema general (Francisco Soria Melguizo SA, Madrid, Espaa), R. ornithinolytica, biotipo 77755370. Los cultivos de heces produjo colonias mucosas de la lactosa-positivas, gram-negativo bacilo identificado como R. ornithinolytica por una tira de API-20E (bioMrieux, Marcy l'Etoile, Francia) con el cdigo 5355773. Normas CLSI se utilizaron para la prueba de microdilucin. cido nalidxico y ciprofloxacino fueron CIM> 16 mg / litro y 1 mg / litro, respectivamente. El tratamiento fue cambiado a dosis oral de amoxicilina-cido clavulnico (875 mg y 125 mg, respectivamente) cada 8 horas durante 10 das adicionales. Cuatro das despus de su ingreso, los sntomas se resolvieron, el paciente se considera curado y el tratamiento antibacteriano se complet en el hogar. R. ornithinolytica ha sido aislado en el intestino de los peces, las garrapatas y termitas y de agua del estuario ( 2 , 4 , 7 ), y se ha demostrado que producen histamina, lo que contribuye a la intoxicacin por pescado ( 1 , 5 , 6 ). Envenenamiento de peces (sndrome de escmbridos) se ha asociado con el consumo de escmbridos, como el atn, bonito, sardina

y caballa. Klebsiella pneumoniae y Klebsiella oxytoca son los ms conocidos de la histamina que producen las bacterias en los peces. Sin embargo, muchas de las bacterias productoras de histamina en pescado identific por primera vez como K. K. pneumoniae o oxytoca por los sistemas de comercializacin ms tarde fueron correctamente identificados como Raoultella planticola por pruebas adicionales ( 5 ). R. planticola y R. ornithinolytica cepas fueron iguales en sus capacidades productoras de histamina y se determin que los genes hdc, la codificacin de histidina descarboxilasa ( 5 ). Histamina (toxina

escmbridos) La intoxicacin se produce cuando las personas ingieren peces en los que la bacteria se ha convertido histidina en histamina, un proceso que normalmente puede ser controlada por el almacenamiento a bajas temperaturas ( 1 , 9 ). El sndrome de

escombroide tiene un perodo de incubacin de h 1 min a 3 despus de comer atn y otros pescados y se manifiesta con enrojecimiento de la cara, mareos, vmitos, diarrea, otros sntomas gastrointestinales, disnea, dolor de cabeza, ardor en la boca, urticaria y prurito generalizado ( un , 9 ), pero los sntomas suelen desaparecer en unas pocas horas. El paciente pudo haber presentado con sndrome de escmbridos, como mareos, dolor en hipogastrio, sudoracin profusa y estaban presentes en las ltimas 48 h de ingreso en el hospital y la diarrea apareci durante su estancia en la sala de emergencias. Aunque el pescado es normalmente parte de la dieta espaola, una relacin directa entre la ingesta de pescado y los sntomas no se haba demostrado en este caso. En los pacientes con fiebre entrica del sndrome similar, se recomienda considerar la terapia antimicrobiana emprica de la fiebre tifoidea antes de que el diagnstico se confirma por la cultura. R. ornithinolytica ha demostrado ser resistentes in vitro a la ampicilina y otros antibiticos de uso comn ( 3 ). Esta resistencia puede estar asociada con la presencia de -lactamasas ( 10 ). Los aislados en este estudio mostraron resistencia in vitro al cido nalidxico (CMI,> 16 mg / litro) y una marcada disminucin en la sensibilidad a ciprofloxacino (MIC, 1 mg / litro). R. bacteriemia ornithinolytica pareca ser limitada y no recurrieron durante la terapia, y un curso de tratamiento con antibiticos durante 10 a 14 das con amoxicilina-cido clavulnico pareca ser curativo. Una limitacin es que algunas de las especies de enterobacterias menos frecuentes, probablemente puede ser mal identificadas y la importancia real de la R. ornithinolytica

como un patgeno entrico subestimado. Agresividad asociada con la presencia de esta bacteria en el torrente sanguneo no se ha descrito anteriormente. En conclusin, Raoultella ornithinolytica es una causa poco frecuente de la fiebre entrica, como el sndrome se caracteriza por fiebre, cefalea y dolor abdominal que puede ser clnicamente indistinguible de la fiebre tifoidea causada por Salmonella enterica serovar Typhi o Salmonella y otros deben incluirse en el diagnstico diferencial de la fiebre tifoidea. Algunos datos epidemiolgicos, como una asociacin con el consumo de pescado, puede ser de valor en el diagnstico de fiebre entrica, como el sndrome, ya que este sndrome se sospecha que es una enfermedad transmitida por alimentos causada por agentes microbianos o sus toxinas.