PENDOKUMENTASIAN ASUHAN POST PARTUM

By group 3

Pendokumentasian Asuhan Post Partum Pada Ny. Yuli di Klinik Sahara
Tanggl penyajian : 28 Agustus 2010

Identitas/Biodata Nama Umur Suku Kebangsaan Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat Telepon : Yuli Astuti : 22 tahun : Dayak : Indonesia : Islam : SMA : Ibu Rumah Tangga : Jl. Data Subyektif A. Mawar I Cipinang Indah : (021) 95227 .1.

Lanjutan Nama Suami Umur Suku Kebangsaan Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat Rumah Telepon : Tn. Andika : 25 tahun : Melayu : Indonesia : Islam : SI Ekonomi : Management : Jl. Mawar I Cipinang Indah : (021) 5355967 .

Haid Pertama b. Dismenorrhoe e. Keputihan : 28 Agustus 2010. Pukul : 11. Teratur/tidak f. 3. Banyaknya d.30 : pertama : sakit pada daerah payudara : umur 15 tahun : 28 hari : 5 kali ganti pembalut : 2 hari sebelum haid : tidak : 4 hari : cair : iya (bening) .B. Lamanya g. Sifat darah h. Siklus c. Status Kesehatan 1. 2. 4. Datang pada tanggal Alasan Kunjungan ini Keluhan-keluhan Riwayat Mentstruasi a.

Tafsiran persalinan : 18 Agustus 2010 c. Riwayat kehamilan. Persalinan dan Nifas yang lalu No. 12-82010 BPS Spontan 38 mngg Bidan Tdk ada L 3500g 90 cm 6. pusing .Lanjutan 5. Keluhan-keluhan . Riwayat Kehamilan Ini : a. Tgl/thn persalinan Tempat pertolongan Jenis Persalinan Usia Kehamilan Penolong Penyulit pada persalinan Anak JK BB TB 1. HPHT : 5 November 2009 b.Trimester pertama : mual-mual.

Keluhan yang dirasakan : .. pergerakan anak dalam 24 jam terakhir sebanyak < 10 kali f. Bila pergerakan anak lebih dari 20 kali dalam 24 jam dengan frekuensi sebanyak < 15 kali g.Ibu merasakan sering nyeri pada payudara .Ibu sering merasa lelah .Trimester ketiga : kecapean d.Mual dan muntah tidak lama .Trimester kedua : nyeri pada panggul . Pergerakan anak pertama kali pada umur 16 minggu e. Bila pergerakan sudah terasa.

Minum Jenis minuman Frekuensi 3x sehari nasi dan lauk tdk ada air putih 8 gelas/hari 2x sehari nasi dan jengkol ikan asin susu dan air putih 3 gelas/hari 5x sehari kekuningan 3x sehari kuning 6 jam/hari 5x sehari petai dan sambal durian susu dan air putih 3 gelas/hari Pola Eliminasi 2. Pola sehari-hari Sebelum hamil Saat hamil Post partum Pola Nutrisi 1. Makan Frekuensi Jenis makanan Makanan pantangan b. BAK Frekuensi Warna b. a. a. BAB Frekuensi Warna 4x sehari bening 3x sehari kuning 8 jam/hari 4x sehari kekuningan 3x sehari Kuning 5 jam/hari 3.h. Pola Istirahat dan Tidur . Pola sehari-hari : No.

Lanjutan Mandi Gosok gigi 4. Pola aktivitas 6. Pola seksual Personal hygiene 3x sehari 3x sehari 5x seminggu 2x sehari 2x sehari Aktif 6x seminggu 3x sehari 3x sehari 3x seminggu 3x sehari 3x sehari Sedikit aktif 5x seminggu 3x sehari 3x sehari 2x seminggu 3x sehari 3x sehari Aktif 4x seminggu . Keramas Perawatan payudara Perawatan vulva 5.

i.Perasaan : gembira . Riwayat penyakit yang diderita : tidak ada l.Kawin (1 kali) : Umur : 21 tahun Suami (umur) : 24 tahun . Imunisasi TT 1 dan TT 2 : belum pernah j.Perkawinan : pertama . Riwayat penyakit : tidak ada m.Status perkawinan : sah . Riwayat sosia .Kehamilan : direncanakan . Kontrasepsi : belum pernah k.

Jenis persalinan .Perdarahan • kala I • kala II • kala III • kala IV : klinik Restu Bunda : Bidan Zubaidah : normal ::: lengkap. Riwayat Persalinan Sekarang a. Tempat melahirkan Ditolong oleh b.Kelainan .Perineum .Tali pusat .Placenta . Ibu .Lanjutan 7. berat 200g : 25 cm : tidak ada : utuh : : 20 mL : 50 mL : 100 mL : 80 mL .Komplikasi/kelainan Partus lama .

PB . Bayi .00 WIB : 3500g : 90 cm :7 : tidak ada : 36 minggu : 7 jam : 1 jam .Tindakan lain – – – – Kala I Kala II Kala III Kala IV Catatan waktu c. 06.BB .Lahir tanggal .Masa gestasi .Cacat bawaan ..Nilai APGAR .Komplikasi • Kala I • Kala II : infus cairan : : 2 jam : 30 menit : 45 menit : 30 menit : 19 Agustus 2010.

Data Objektif A. Pemeriksaan Fisik 1. Keadaan umum .TTV        TD Nadi Respirasi Suhu TB BB BB sblm hamil : normal : 120/80 mmhg : 70kali/menit : 13 kali/meint : 36.5°C : 150 cm : 60 kg : 49 kg .2.Kesadaran .

Jantung .Konjungtiva . Dada .Sklera Telinga Hidung Mulut dan gigi 3.2. Leher JVP Kelenjar getah bening Kelenjar tiroid 4. Dada dan payudara a. Kepala Rambut Muka (oedema) Mata .Paru : bersih dan tidak rontok : tidak ada : tidak pucat : tidak kuning : bersih : tidak ada polip : caries tidak ada : normal : normal : normal : normal (bunyi anguler) : normal (bunyi bronchusvesikuler) .

Lien atau hepar b.Kandung kencing c.Pengeluaran . dll 5. Uterus .Diastasis Recti . Pemeriksaan kebidanan a.Puting susu . Bising usus (frek.TFU/involusi uteri .) : simetris : menonjol : colostrum (1 hari) : ada : tidak ada : tidak ada : normal : 2 jari di bawah pusat 2 jam : : baik : kosong : 5 kali/menit .Bentuk .Benjolan .Rasa nyeri .Striae.b. Payudara .Kontraksi uterus .

Bawah .Kekuatan otot : normal : nyeri : baik : 23.Pergerakan abduksi.Refleks bisep/trisep .5 cm : (+) : baik : baik : tidak ada : normal : baik : mampu menahan kuat .6. adduksi .Lila .Refleks patela . adduksi b. Atas .Oedema .Kebersihan .Kekuatan otot . Punggung dan pinggang Posisi tulang belakang Pinggang 7. Ekstremitas atas dan bawah a.Pergerakan abduksi.

Kelenjar Bartolini .8. Data Penunjang 1.Pengeluaran/vagina b. Kelainan lain 9. Genetalia a. Anus Haemoroid B.Luka parut (keadaan) d.Oedema .rasa nyeri c. Lain-lain : tidak ada : normal : (lochea) ada : tidak ada : tidak ada : utuh : tidak ada : tidak ada : Hb 8 :- . Laboratorium 2.Pembengkakan . Perineum .Keadaan . Vulva/vagina .

Dasar : Ny. B. D. persalinan pertama dengan tidak pernah keguguran dengan data penujang Hb 8. Diagnosa : Ny.3. Yuli berumur 22 tahun. asuhan terapi payudara. Masalah Potensial : Timbulnya tumor payudara dan pendarahan E. dan pemberian suplemen penambah darah. asuhan personal hygiene. Kebutuhan : Konseling asupan nutrisi. dan menderita anemia. P1A0. 10 hari post partum dengan anemia. C. ada rasa nyeri di payudara. Masalah : Pola nutrisi ibu tidak seimbang. Assesment atau Analisa A. Tindakan Segera : Cek laboratorium lebih lanjut . Yuli umur 22 tahun.

. 2. 3. 4. Planning 1. Memberikan asuhan mengenai gizi seimbang Memberikan suplemen dan vitamin Melakukan terapi pijat payudara Meneliti lebih lanjut mengenai masalah potensial dengan cek lab.4.

.Thanks all. ..

%.5 -07./. W ..   03...3.3..' 3#089::3/.9 0.9  . !. :9:   2  2  2  2 .. W .5:8.039..0./.3:-.7. 3472. W .79:8.3 W .3 !0730:2 !07/..3 !.2 9/.2. /.

.8 425.. ...2 .9../.3. 31:8. %3/.. 23: .9: ..2 .3. .089.8 W .2  9/.3 .7.  ! .3.8.. W .9.!# ...79.' .3  . ...3 . .2  2039 2039  2039 :89:8        . ..9-.

..38  0. ./.  ./ #0857.2 3472.9.3 %%' % .7. -091  !02078./.3:2:2 08.8 $:: %  8-2.

. 22  .

.2039 .

2039  S  .2    .

709.:/. .545 . /:3 ::9/. #. . %03././.9.7.7974/  . 3472.9 9/. ././.2-:9 :. 3472..39/. -:3-743.7: -078/.35.. $07.3:07 3472. 3472. 43:39../... -:3./.5:. 40/02.:8. 9/...3  007 '! 003.-033 003.39:3 !.7089/.:33 -078 9/.74394 9/. 3472. . 05.08:07 .

3 $97.30-/. 03.7. 039: !:938:8: !030:..3 .- !.7 - &907:8 %&.3 #.8.3.307 034.7.0 /  !02078.:05.9.:/.

7/-.3 ./..9. 4843 .88#0./. 3472.44897:2 .3/:303. 9/..4:8:907 . 83:8:8 170 820978 203434 .8:907:8 .89.2  -. .7 .9 4397.5:8. 9/../..3.

2039 .

3-0.3-.3  897029..3 .8/. !:3:3/.3 !4889:.353.8.8 0-078. #0108-805.3 !3.. 9.9. .

2  -.34949 !0707. !0707. #01085./.9. 9/.-/:8 .9.90.34949 3472..//:8 0:.97805 0:..9 .. 3472. -. -.3:. 2.  . 307 -.3...25:203.3.//:8 - .-/:8 . 0/02.

 0309.. . ':.

0/02..7..3.3 !030:..3. 0./.

!0730:2 :./. :9: 9/.0.3  . 3472.8./. 9/.3..307 .3 9/...5.3  3:8 .3 7../. 9/...02474/  .9.3 / 0..  4.3. - 003..7.947:2  ..7:9 0././. 9/./.-47.!03:3.3 .3. ./.7943 !02-03. -  .

2.3503/.  .   ::2:79.3 .  0-:9:.7   :-07:2:79./.35079.3:978-:9/.:/.3:9 .2-.  !4.8.3502-07./03.  .9:2475. 88082039..302.:/.8:.754895.:/.39/...3507843.7.38:50203503.3. .8.55.9.302.307/5.79:2/03.33:978 .947:20-. ..3/03.8:.8:5.3.-47.802-.:3.7.. /.503:.7.3907.8.9.3-  .:3 5078.3  %3/.7.!49038./.3$007.8.  %2-:3.3  43803.7.3/.5073.3 203/079.8.7./. 0::7.348.  0.:3 !  . 030 /.

38:50203/.23 0.9.3:920303.333     02-07.55.3 02-07.8.320303. !.0.3.2.7./03.- .802-.549038.3 .:.3. 03090-..95.:/.8:.3907.

5<A5 ..

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful