P. 1
Pendokumentasian Asuhan Post Partum

Pendokumentasian Asuhan Post Partum

|Views: 80|Likes:
Dipublikasikan oleh cgenjiumicay

More info:

Published by: cgenjiumicay on Oct 10, 2011
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPTX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

10/24/2012

pdf

text

original

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN POST PARTUM

By group 3

Pendokumentasian Asuhan Post Partum Pada Ny. Yuli di Klinik Sahara
Tanggl penyajian : 28 Agustus 2010

Mawar I Cipinang Indah : (021) 95227 . Identitas/Biodata Nama Umur Suku Kebangsaan Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat Telepon : Yuli Astuti : 22 tahun : Dayak : Indonesia : Islam : SMA : Ibu Rumah Tangga : Jl.1. Data Subyektif A.

Lanjutan Nama Suami Umur Suku Kebangsaan Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat Rumah Telepon : Tn. Mawar I Cipinang Indah : (021) 5355967 . Andika : 25 tahun : Melayu : Indonesia : Islam : SI Ekonomi : Management : Jl.

Dismenorrhoe e. 2. Siklus c. 3. Teratur/tidak f. 4. Pukul : 11. Haid Pertama b.30 : pertama : sakit pada daerah payudara : umur 15 tahun : 28 hari : 5 kali ganti pembalut : 2 hari sebelum haid : tidak : 4 hari : cair : iya (bening) .B. Sifat darah h. Datang pada tanggal Alasan Kunjungan ini Keluhan-keluhan Riwayat Mentstruasi a. Keputihan : 28 Agustus 2010. Status Kesehatan 1. Lamanya g. Banyaknya d.

Tgl/thn persalinan Tempat pertolongan Jenis Persalinan Usia Kehamilan Penolong Penyulit pada persalinan Anak JK BB TB 1.Lanjutan 5. Keluhan-keluhan .Tafsiran persalinan : 18 Agustus 2010 c. Persalinan dan Nifas yang lalu No.Trimester pertama : mual-mual. 12-82010 BPS Spontan 38 mngg Bidan Tdk ada L 3500g 90 cm 6. pusing . HPHT : 5 November 2009 b. Riwayat Kehamilan Ini : a. Riwayat kehamilan.

Ibu merasakan sering nyeri pada payudara ..Trimester kedua : nyeri pada panggul .Trimester ketiga : kecapean d. Pergerakan anak pertama kali pada umur 16 minggu e. pergerakan anak dalam 24 jam terakhir sebanyak < 10 kali f. Bila pergerakan anak lebih dari 20 kali dalam 24 jam dengan frekuensi sebanyak < 15 kali g.Ibu sering merasa lelah .Mual dan muntah tidak lama . Bila pergerakan sudah terasa. Keluhan yang dirasakan : .

Pola Istirahat dan Tidur . Minum Jenis minuman Frekuensi 3x sehari nasi dan lauk tdk ada air putih 8 gelas/hari 2x sehari nasi dan jengkol ikan asin susu dan air putih 3 gelas/hari 5x sehari kekuningan 3x sehari kuning 6 jam/hari 5x sehari petai dan sambal durian susu dan air putih 3 gelas/hari Pola Eliminasi 2. Pola sehari-hari : No.h. a. Makan Frekuensi Jenis makanan Makanan pantangan b. a. Pola sehari-hari Sebelum hamil Saat hamil Post partum Pola Nutrisi 1. BAK Frekuensi Warna b. BAB Frekuensi Warna 4x sehari bening 3x sehari kuning 8 jam/hari 4x sehari kekuningan 3x sehari Kuning 5 jam/hari 3.

Lanjutan Mandi Gosok gigi 4. Pola aktivitas 6. Pola seksual Personal hygiene 3x sehari 3x sehari 5x seminggu 2x sehari 2x sehari Aktif 6x seminggu 3x sehari 3x sehari 3x seminggu 3x sehari 3x sehari Sedikit aktif 5x seminggu 3x sehari 3x sehari 2x seminggu 3x sehari 3x sehari Aktif 4x seminggu . Keramas Perawatan payudara Perawatan vulva 5.

Riwayat penyakit : tidak ada m.Kawin (1 kali) : Umur : 21 tahun Suami (umur) : 24 tahun . Imunisasi TT 1 dan TT 2 : belum pernah j.Status perkawinan : sah .Perkawinan : pertama . Kontrasepsi : belum pernah k.Kehamilan : direncanakan . Riwayat sosia .i.Perasaan : gembira . Riwayat penyakit yang diderita : tidak ada l.

Lanjutan 7. Tempat melahirkan Ditolong oleh b.Jenis persalinan .Perdarahan • kala I • kala II • kala III • kala IV : klinik Restu Bunda : Bidan Zubaidah : normal ::: lengkap.Placenta . Ibu .Komplikasi/kelainan Partus lama .Tali pusat . Riwayat Persalinan Sekarang a.Perineum . berat 200g : 25 cm : tidak ada : utuh : : 20 mL : 50 mL : 100 mL : 80 mL .Kelainan .

Masa gestasi . Bayi .Cacat bawaan .BB ..Komplikasi • Kala I • Kala II : infus cairan : : 2 jam : 30 menit : 45 menit : 30 menit : 19 Agustus 2010.Nilai APGAR .Lahir tanggal .Tindakan lain – – – – Kala I Kala II Kala III Kala IV Catatan waktu c.00 WIB : 3500g : 90 cm :7 : tidak ada : 36 minggu : 7 jam : 1 jam . 06.PB .

Pemeriksaan Fisik 1.2.TTV        TD Nadi Respirasi Suhu TB BB BB sblm hamil : normal : 120/80 mmhg : 70kali/menit : 13 kali/meint : 36.5°C : 150 cm : 60 kg : 49 kg .Kesadaran . Data Objektif A. Keadaan umum .

Dada . Leher JVP Kelenjar getah bening Kelenjar tiroid 4. Kepala Rambut Muka (oedema) Mata .2.Paru : bersih dan tidak rontok : tidak ada : tidak pucat : tidak kuning : bersih : tidak ada polip : caries tidak ada : normal : normal : normal : normal (bunyi anguler) : normal (bunyi bronchusvesikuler) . Dada dan payudara a.Konjungtiva .Sklera Telinga Hidung Mulut dan gigi 3.Jantung .

Kontraksi uterus . Bising usus (frek. Lien atau hepar b.Pengeluaran .Diastasis Recti .Striae.Bentuk .Rasa nyeri . Payudara .TFU/involusi uteri .b.Benjolan .Puting susu .Kandung kencing c. Pemeriksaan kebidanan a. Uterus . dll 5.) : simetris : menonjol : colostrum (1 hari) : ada : tidak ada : tidak ada : normal : 2 jari di bawah pusat 2 jam : : baik : kosong : 5 kali/menit .

Punggung dan pinggang Posisi tulang belakang Pinggang 7.Kekuatan otot . Ekstremitas atas dan bawah a. adduksi b. adduksi .5 cm : (+) : baik : baik : tidak ada : normal : baik : mampu menahan kuat .Lila .Pergerakan abduksi.Refleks bisep/trisep . Atas .Refleks patela .Pergerakan abduksi.Kekuatan otot : normal : nyeri : baik : 23.Kebersihan .Oedema . Bawah .6.

Kelenjar Bartolini . Data Penunjang 1. Lain-lain : tidak ada : normal : (lochea) ada : tidak ada : tidak ada : utuh : tidak ada : tidak ada : Hb 8 :- .Oedema .Pengeluaran/vagina b.Keadaan . Vulva/vagina .8. Laboratorium 2. Kelainan lain 9.Pembengkakan . Perineum .rasa nyeri c. Anus Haemoroid B.Luka parut (keadaan) d. Genetalia a.

B.3. ada rasa nyeri di payudara. dan pemberian suplemen penambah darah. Diagnosa : Ny. Yuli umur 22 tahun. P1A0. dan menderita anemia. Dasar : Ny. Assesment atau Analisa A. C. Masalah Potensial : Timbulnya tumor payudara dan pendarahan E. D. persalinan pertama dengan tidak pernah keguguran dengan data penujang Hb 8. 10 hari post partum dengan anemia. asuhan personal hygiene. Kebutuhan : Konseling asupan nutrisi. Masalah : Pola nutrisi ibu tidak seimbang. Tindakan Segera : Cek laboratorium lebih lanjut . asuhan terapi payudara. Yuli berumur 22 tahun.

4.4. Memberikan asuhan mengenai gizi seimbang Memberikan suplemen dan vitamin Melakukan terapi pijat payudara Meneliti lebih lanjut mengenai masalah potensial dengan cek lab. Planning 1. . 3. 2.

Thanks all. ...

 W .3:-.. !.79:8. W .9  .5:8.3 W .3 !. :9:   2  2  2  2 .9 0.2 9/.039.2.   03.. %. W ...3.3 !0730:2 !07/./..3..0. /.. 3472./.7.5 -07.' 3#089::3/.

79. ...!# .. W ..2 .8 425.8 W .3.089.3 . .. .3 ..2  9/..8..3  . .9: .' .7.9./.  ! .3.. .2  2039 2039  2039 :89:8        .3. 31:8.9-... %3/.. 23: ..9.2 .

 .  ... -091  !02078.9.8 $:: %  8-2./ #0857././.2 3472.7.3 %%' % .38  0.3:2:2 08.

 22  ..

.2039 .

2039  S  .2    .

.2-:9 :.545 .3  007 '! 003. . $07.709.-033 003.08:07 .35./..:8.5:.39/.9 9/. . 3472. %03.:33 -078 9/.7. 3472. 43:39..:/..39:3 !.. -:3-743./. 05. #. 40/02. -:3. . 3472./.7: -078/.7974/  .7089/. 3472.././.9. 9/.74394 9/. /:3 ::9/./..3:07 3472..

:05.- !.30-/..307 034.8.7 - &907:8 %&. 039: !:938:8: !030:.3 .3 #.7.9.7.0 /  !02078. 03.3 $97.:/.3.

/. 4843 ..7 .44897:2 .9 4397..2  -.4:8:907 ./.3/:303.5:8.3 .88#0.. 9/.9.7/-. . 83:8:8 170 820978 203434 .3.8:907:8 ./.89. 9/. 3472..

2039 .

 !:3:3/.3 !3..353.9.3-.8. 9.3 .. #0108-805.3 !4889:.3-0.8 0-078.3  897029. .8/.

.//:8 - .2  -.3.3.9.//:8 0:. -.-/:8 ..34949 !0707.9 . 2. -. 0/02.90./. !0707.. #01085.9.97805 0:. 307 -.-/:8 ..34949 3472.  . 9/.3:. 3472.25:203..

':.. . 0309.

3 !030:. 0.7.../.3.. 0/02.3.

.307 ./.!03:3../.3. 9/.3  . -  ./. - 003.3 9/..-47. 9/.. !0730:2 :.3..3 .947:2  ././.3 7.  4.3. 3472./.7.9. 9/..3  3:8 ...02474/  .0.3 / 0.7943 !02-03. :9: 9/.7:9 0..5. .8./.

8.3  %3/.2.3/03.7. 0::7.9:2475.754895.7.33:978 .3.39/.8.307/5.9.3. /./03.3-  .2-.:3 !  . .9.79:2/03.:3 5078.  %2-:3.3$007.8:5.-47.  0-:9:..8.:/.3 .302.38:50203503.3907.7.8:.35079.3503/.:/./.   ::2:79.8:.348./.  .3502-07.5073. 030 /.7./. 88082039.3:978-:9/...3507843.7.3:9 .947:20-.3/..55.3 203/079.503:.  0..302.3  43803.  !4.802-.  .:/. .8.8.7.7   :-07:2:79.!49038.:3.

8:. 03090-.:.3.8.38:50203/.55.:/..3 .3.23 0.3 02-07.9.- .802-.3:920303. !.3907.95.7.320303.2.0.333     02-07./03.549038.

5<A5 ..

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->