PENDOKUMENTASIAN ASUHAN POST PARTUM

By group 3

Pendokumentasian Asuhan Post Partum Pada Ny. Yuli di Klinik Sahara
Tanggl penyajian : 28 Agustus 2010

Identitas/Biodata Nama Umur Suku Kebangsaan Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat Telepon : Yuli Astuti : 22 tahun : Dayak : Indonesia : Islam : SMA : Ibu Rumah Tangga : Jl. Mawar I Cipinang Indah : (021) 95227 .1. Data Subyektif A.

Mawar I Cipinang Indah : (021) 5355967 .Lanjutan Nama Suami Umur Suku Kebangsaan Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat Rumah Telepon : Tn. Andika : 25 tahun : Melayu : Indonesia : Islam : SI Ekonomi : Management : Jl.

Banyaknya d. Sifat darah h. 3. Haid Pertama b. Status Kesehatan 1. 4. Siklus c. Lamanya g. Pukul : 11.B. 2. Dismenorrhoe e. Teratur/tidak f.30 : pertama : sakit pada daerah payudara : umur 15 tahun : 28 hari : 5 kali ganti pembalut : 2 hari sebelum haid : tidak : 4 hari : cair : iya (bening) . Keputihan : 28 Agustus 2010. Datang pada tanggal Alasan Kunjungan ini Keluhan-keluhan Riwayat Mentstruasi a.

Keluhan-keluhan . Riwayat Kehamilan Ini : a. 12-82010 BPS Spontan 38 mngg Bidan Tdk ada L 3500g 90 cm 6.Trimester pertama : mual-mual. Tgl/thn persalinan Tempat pertolongan Jenis Persalinan Usia Kehamilan Penolong Penyulit pada persalinan Anak JK BB TB 1.Lanjutan 5.Tafsiran persalinan : 18 Agustus 2010 c. pusing . HPHT : 5 November 2009 b. Riwayat kehamilan. Persalinan dan Nifas yang lalu No.

Trimester ketiga : kecapean d.Mual dan muntah tidak lama .Trimester kedua : nyeri pada panggul . Bila pergerakan sudah terasa.. Keluhan yang dirasakan : .Ibu merasakan sering nyeri pada payudara . Bila pergerakan anak lebih dari 20 kali dalam 24 jam dengan frekuensi sebanyak < 15 kali g.Ibu sering merasa lelah . pergerakan anak dalam 24 jam terakhir sebanyak < 10 kali f. Pergerakan anak pertama kali pada umur 16 minggu e.

Pola sehari-hari : No. BAB Frekuensi Warna 4x sehari bening 3x sehari kuning 8 jam/hari 4x sehari kekuningan 3x sehari Kuning 5 jam/hari 3. BAK Frekuensi Warna b. Pola sehari-hari Sebelum hamil Saat hamil Post partum Pola Nutrisi 1. Makan Frekuensi Jenis makanan Makanan pantangan b. Minum Jenis minuman Frekuensi 3x sehari nasi dan lauk tdk ada air putih 8 gelas/hari 2x sehari nasi dan jengkol ikan asin susu dan air putih 3 gelas/hari 5x sehari kekuningan 3x sehari kuning 6 jam/hari 5x sehari petai dan sambal durian susu dan air putih 3 gelas/hari Pola Eliminasi 2. a. a.h. Pola Istirahat dan Tidur .

Pola aktivitas 6. Pola seksual Personal hygiene 3x sehari 3x sehari 5x seminggu 2x sehari 2x sehari Aktif 6x seminggu 3x sehari 3x sehari 3x seminggu 3x sehari 3x sehari Sedikit aktif 5x seminggu 3x sehari 3x sehari 2x seminggu 3x sehari 3x sehari Aktif 4x seminggu .Lanjutan Mandi Gosok gigi 4. Keramas Perawatan payudara Perawatan vulva 5.

Status perkawinan : sah . Riwayat penyakit yang diderita : tidak ada l.Perkawinan : pertama . Kontrasepsi : belum pernah k. Riwayat penyakit : tidak ada m.i.Perasaan : gembira .Kehamilan : direncanakan . Riwayat sosia . Imunisasi TT 1 dan TT 2 : belum pernah j.Kawin (1 kali) : Umur : 21 tahun Suami (umur) : 24 tahun .

berat 200g : 25 cm : tidak ada : utuh : : 20 mL : 50 mL : 100 mL : 80 mL . Ibu .Lanjutan 7. Riwayat Persalinan Sekarang a. Tempat melahirkan Ditolong oleh b.Tali pusat .Perdarahan • kala I • kala II • kala III • kala IV : klinik Restu Bunda : Bidan Zubaidah : normal ::: lengkap.Komplikasi/kelainan Partus lama .Placenta .Jenis persalinan .Perineum .Kelainan .

Nilai APGAR .Lahir tanggal .00 WIB : 3500g : 90 cm :7 : tidak ada : 36 minggu : 7 jam : 1 jam .Masa gestasi .PB . 06..Tindakan lain – – – – Kala I Kala II Kala III Kala IV Catatan waktu c.BB .Cacat bawaan .Komplikasi • Kala I • Kala II : infus cairan : : 2 jam : 30 menit : 45 menit : 30 menit : 19 Agustus 2010. Bayi .

Pemeriksaan Fisik 1. Data Objektif A.5°C : 150 cm : 60 kg : 49 kg .Kesadaran .TTV        TD Nadi Respirasi Suhu TB BB BB sblm hamil : normal : 120/80 mmhg : 70kali/menit : 13 kali/meint : 36. Keadaan umum .2.

Jantung .Paru : bersih dan tidak rontok : tidak ada : tidak pucat : tidak kuning : bersih : tidak ada polip : caries tidak ada : normal : normal : normal : normal (bunyi anguler) : normal (bunyi bronchusvesikuler) .2.Sklera Telinga Hidung Mulut dan gigi 3. Dada dan payudara a. Dada .Konjungtiva . Leher JVP Kelenjar getah bening Kelenjar tiroid 4. Kepala Rambut Muka (oedema) Mata .

Lien atau hepar b.) : simetris : menonjol : colostrum (1 hari) : ada : tidak ada : tidak ada : normal : 2 jari di bawah pusat 2 jam : : baik : kosong : 5 kali/menit .Pengeluaran . dll 5.Striae.Rasa nyeri . Payudara .Benjolan .Diastasis Recti . Bising usus (frek.b.Bentuk . Uterus .TFU/involusi uteri .Puting susu .Kandung kencing c.Kontraksi uterus . Pemeriksaan kebidanan a.

Lila .Oedema . Atas . adduksi .Refleks patela . Ekstremitas atas dan bawah a.6.5 cm : (+) : baik : baik : tidak ada : normal : baik : mampu menahan kuat .Pergerakan abduksi. Bawah .Kekuatan otot . adduksi b.Pergerakan abduksi.Refleks bisep/trisep .Kekuatan otot : normal : nyeri : baik : 23. Punggung dan pinggang Posisi tulang belakang Pinggang 7.Kebersihan .

Anus Haemoroid B. Data Penunjang 1.Luka parut (keadaan) d. Kelainan lain 9. Genetalia a.Keadaan .rasa nyeri c. Laboratorium 2. Kelenjar Bartolini . Lain-lain : tidak ada : normal : (lochea) ada : tidak ada : tidak ada : utuh : tidak ada : tidak ada : Hb 8 :- . Vulva/vagina .8.Oedema .Pengeluaran/vagina b.Pembengkakan . Perineum .

asuhan personal hygiene. D. P1A0.3. C. Masalah Potensial : Timbulnya tumor payudara dan pendarahan E. dan menderita anemia. asuhan terapi payudara. Kebutuhan : Konseling asupan nutrisi. persalinan pertama dengan tidak pernah keguguran dengan data penujang Hb 8. 10 hari post partum dengan anemia. B. Dasar : Ny. Assesment atau Analisa A. ada rasa nyeri di payudara. Diagnosa : Ny. Tindakan Segera : Cek laboratorium lebih lanjut . dan pemberian suplemen penambah darah. Yuli berumur 22 tahun. Yuli umur 22 tahun. Masalah : Pola nutrisi ibu tidak seimbang.

Memberikan asuhan mengenai gizi seimbang Memberikan suplemen dan vitamin Melakukan terapi pijat payudara Meneliti lebih lanjut mengenai masalah potensial dengan cek lab. . Planning 1. 4. 2.4. 3.

Thanks all.. ..

!.7./.9  .3. W .5 -07. :9:   2  2  2  2 .   03.3 !. 3472. W .9 0.3 W . %../. W .3.0. /..039.3:-..3 !0730:2 !07/.5:8...' 3#089::3/.79:8.2...2 9/.

9: . %3/....9. .3. 23: .2 . .2 ....  ! .3 ..8 W .2  9/.9.' .3... ...8 425.3. .089..3  . W .8.9-.2  2039 2039  2039 :89:8        . .7. 31:8..!# .79./.3 .

  .38  0./ #0857./.9..2 3472.7..3 %%' % .3:2:2 08.8 $:: %  8-2./. . -091  !02078.

 22  ..

2039 ..

2    .2039  S  .

/. 40/02../.545 . %03.74394 9/. ..:8. 3472.39/. .. /:3 ::9/.3:07 3472././. 43:39.35. 05.:33 -078 9/. 3472. ..-033 003.3  007 '! 003. #.39:3 !.7: -078/.5:. 3472. -:3.08:07 . 9/././.:/. 3472.. $07.7974/  . -:3-743.7. .9.709.9 9/..2-:9 :..7089/.

7 - &907:8 %&.7.:05.3.3 $97. 03.- !.7.3 #.3 .30-/.0 /  !02078.8.:/. 039: !:938:8: !030:.307 034..9.

.3./. 4843 .8:907:8 . 3472. 9/. 9/..2  -. ..9.5:8.9 4397. 83:8:8 170 820978 203434 .7 .88#0..89.3 .3/:303.7/-.44897:2 ./.4:8:907 ./.

2039 .

3-0.3 !3.3 !4889:.3-. .8/.9.3 . !:3:3/..353. 9..8 0-078.3  897029.8. #0108-805.

#01085. -. 0/02. 9/..2  -.90.3:.34949 3472..-/:8 .//:8 0:. 2.//:8 - .3.. !0707. 3472..9 . 307 -./..9.25:203.97805 0:.34949 !0707.  .3.-/:8 . -.9.

. 0309. ':. .

3. 0.3 !030:..3.. 0/02./..7.

3.3  ./.!03:3. - 003./.3 / 0.3.02474/  ...307 .8. 9/. .7:9 0. -  .0.947:2  ../. 3472..5./.3 ...3 9/.7.7943 !02-03./. !0730:2 :. 9/.. 9/./.3.3 7..3  3:8 ./.-47.  4..9. :9: 9/.

754895.8:5.3907./.3/03.8../.8.  0-:9:.:3 !  .302.3  %3/...947:20-.3507843.2.39/.3-  .3:9 .348.9.:3 5078.-47.:3. .3.:/.7.  .5073.. 0::7.3/.3 ./03.7   :-07:2:79.   ::2:79..3:978-:9/.503:.3 203/079.2-.307/5. 88082039. .9:2475.8:.8.7.7.  %2-:3.8.38:50203503.7.35079.3.7.55.:/.  0.302.  !4.:/. /.9.802-.!49038.79:2/03.33:978 .3503/.3$007.3502-07.8:.8.3  43803.7./. 030 /.  .

03090-.:.. !.- .3.8.2.3 02-07.3907.549038.:/.38:50203/.8:.3.802-.7.3 .55.23 0.3:920303.320303.333     02-07.9.0.95./03.

5<A5 ..