ESTUDO BIOTICO DAS RELAES HUMANAS NO TRATAMENTO ODONTOLGICO

ETHICAL STUDY OF HUMAN RELATION IN DENTISTRY TREATMENT

CLA ADAS SALIBA GARBIN ROSYLENE QUEIROZ MARIANO TAS PEREIRA MACHADO ARTNIO JOS ISPER GARBIN
Professora de Odontologia Legal da Faculdade de Odontologia de Araatuba/Unesp Aluna de graduao da Faculdade de Odontologia de Araatuba/Unesp Aluna de graduao da Faculdade de Odontologia de Araatuba/Unesp Professor de Orientao Profissional da Faculdade de Odontologia de Araatuba/Unesp

RESUMO
Os avanos recentes da odontologia no isentaram o cirurgiodentista de buscar uma relao mais humana com seus pacientes. Esse trabalho objetiva analisar o respeito ao princpio biotico da autonomia na relao cirurgio-dentista/pais de crianas submetidas a tratamento odontolgico em Araatuba, sp. Para tanto, aplicou-se um questionrio a cem responsveis de nvel socioeconmico variado, sendo que 97 deles foram colaboradores. Os dados demonstram que, embora 84,54% dos pais acreditassem que os filhos receberam um atendimento adequado, somente 34,02% deles participaram da deciso dos procedimentos.Assim, conclui-se que houve negligncia profissional em relao aos direitos dos responsveis de participar do atendimento. UNITERMOS : BIOTICA CONSENTIMENTO INFORMADO AUTONOMIA.

SUMMARY
Dentistry advances have not eliminated the search for a more human relationship between dentist and patients.The purpose of this article is to analyze respect about the bioethical principle of Autonomy, inside the relationship between professionals and childrens parents after dentistry treatment in Araatuba, sp. For this purpose, one questionnaire was distributed to a hundred parents of different social and economical levels. Only three parents did not answer it. The dates indicate that although 84.54% parents believe that their child received good treatment, just 34.02% participated in the decision of the treatment plan. Therefore, it follows that there was negligence concerning parents rights to participate in childrens treatment. UNITERMS: ETHICAL INFORMED CONSENT AUTONOMY.

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FOL Faculdade de Odontologia de Lins / UNIMEP

INTRODUO
Diante de todo o avano tcnico-cientfico da atualidade, cirurgies-dentistas das mais variadas especialidades tm procurado assumir uma postura mais humana frente a seus pacientes, melhorando a qualidade do servio prestado. A percepo do paciente como um todo, com personalidade especfica, problemas e anseios particulares fundamental para a boa comunicao e o sucesso do atendimento odontolgico.6 O universo multidisciplinar da biotica, cincia surgida h pouco mais de vinte anos,1 possui princpios e preceitos que auxiliam o profissional a agir nesse sentido. Entre os princpios bioticos citados esto os da justia, da beneficncia/no-maleficncia e da autonomia. O princpio da justia exige eqidade na distribuio de bens e de benefcios na rea de sade. O da beneficncia ocupa-se da busca do bem-estar do paciente, evitando danos na medida do possvel. O princpio da autonomia exige que aceitemos que as pessoas se autogovernem, reconhecendo o domnio do paciente sobre a prpria vida.3 Para que a autonomia possa ser exercida, existe uma condio tica e normativa necessria que deve estar presente, conhecida como consentimento livre e esclarecido, considerado um processo no qual o paciente confirma sua disposio em aceitar o tratamento depois de estar devidamente informado sobre os procedimentos, seus riscos e benefcios.7 Tratando-se de pacientes menores de 18 anos, usualmente, a autonomia, ou seja, o direito de consentir ou de recusar o tratamento, ultrapassa o paciente, refletindo-se sobre os pais ou os responsveis.9 Assim, os pais e os responsveis merecem ateno do profissional, pois o estabelecimento de um acordo com os mesmos importante para que o tratamento dos menores seja bem sucedido.13 O presente trabalho foi desenvolvido com o propsito de analisar a importncia da biotica e do respeito aos seus princpios, destacadamente o da autonomia, na relao cirurgio-dentista/responsveis por crianas submetidas a tratamento odontolgico em instituies diversas da cidade de Araatuba, sp. Objetivou, ainda, avaliar a clareza e a coeso das explicaes recebidas pelos responsveis sobre o tratamento realizado nos menores.

METODOLOGIA
Foi elaborado um questionrio, aplicado por um nico entrevistador a cem responsveis por crianas com idade entre 2 e 12 anos, de ambos os sexos, que tinham recebido tratamento odontolgico em instituies variadas da cidade de Araatuba, sp. O nvel socioeconmico e cultural dos responsveis era variado. Para tanto, obteve-se o consentimento livre e esclarecido dos mesmos, sendo que trs pais optaram por no responder o formulrio de perguntas. O questionrio (quad. 1) abordava os seguintes temas: grau de instruo dos responsveis e idade das crianas; recebimento ou no de informao satisfatria pelos responsveis sobre o tratamento odontolgico das crianas; compreenso dos responsveis a respeito dos procedimentos tcnicos executados e sua credibilidade na adequao do atendimento s necessidades das crianas; participao dos mesmos na deciso do tratamento escolhido; se os responsveis j discordaram alguma vez do tratamento odontolgico realizado nas crianas e em que local isso ocorreu. Os resultados foram tabulados e processados no programa EPI-INFO verso 6.02.

DISCUSSO
Segundo a Encyclopedia of Bioethics,14 biotica o estudo sistemtico da conduta humana no campo das cincias biolgicas e de ateno sade, na medida que esse procedimento seja examinado luz de valores e de princpios morais, tendo como caractersticas principais a busca pela humanizao dos servios de sade e promoo dos direitos do paciente, alm da aplicao da trindade biotica, constituda pelos princpios da beneficncia, da justia e da autonomia. A tica relacionada a esses princpios muito utilizada porque presta-se mais para resolver problemas de justia, ao que a cincia moderna mostra-se particularmente sensvel. Entretanto, existem dificuldades para sua aplicao em situaes particulares, concretas, conflitivas.1 A autonomia est em destaque neste trabalho. Respeitar a autonomia valorizar a con-

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QUADRO 1. FORMULRIO Dado da criana IDADE: ______________________ Dado do responsvel grau de instruo: ( ) analfabeto ( ) 2 grau completo

( ) 1 grau incompleto ( ) 3 grau completo

( ) 1 grau completo

Voc foi informado sobre o tipo de tratamento realizado na criana? ( ) sim ( ) no A informao recebida foi ( ) satisfatria ( ) insatisfatria Voc compreendeu o tratamento realizado e sua necessidade? ( ) sim ( ) no Voc participou da deciso do tratamento odontolgico do seu filho(a)? ( ) sim ( ) no Se no participou, por qu? ( ) acha que no tem conhecimento suficiente ( ) no foi consultado ( ) outro motivo

( ) acha que o dentista quem deve decidir ( ) no teve interesse

Voc alguma vez j discordou do tratamento odontolgico realizado em seu filho(a)? ( ) sim ( ) no Em caso afirmativo, onde ocorreu tal atendimento? ( ) faculdade ( ) pronto-socorro ( ) posto de sade ( ) outro local

( ) consultrio particular

Voc acha que o tratamento foi adequado s necessidades de seu filho(a)? ( ) sim ( ) no

RESULTADOS
GRFICO 1. GRFICO 2.

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idade

Grau de instruo

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GRFICO 3.

GRFICO 4.

GRFICO 5.

GRFICO 6.

GRFICO 7.

GRFICO 8.

Sim

No

GRFICO 9.

GRFICO 10.
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Sim

No

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siderao sobre opinies e escolhas, evitando obstrues de suas aes, a menos que sejam claramente prejudiciais para outras pessoas.7 Pela anlise do grfico 3, observa-se que apenas 50,5% dos responsveis foram cientificados sobre o tratamento odontolgico realizado em seus filhos e que 49,5% deles no receberam informao a respeito. Analisando o grfico 4, nota-se que, dos 50,5% que receberam informaes, a grande maioria (79,71%) considerou-as satisfatrias. O nmero de responsveis que no foram esclarecidos a respeito do atendimento mostra que seu direito ao consentimento livre e esclarecido foi desrespeitado por alguns profissionais e, portanto, no foi por eles exercido em plenitude. No grfico 5 em que 68,04% dos responsveis afirmaram ter compreendido o atendimento e sua necessidade e 31,96% afirmaram no ter compreendido o tipo de atendimento executado e sua necessidade , o desrespeito ao direito do consentimento esclarecido confirmado por alguns profissionais. Chiccone2 recomenda que sejam discutidos alguns pontos com o paciente para o exerccio do consentimento como o diagnstico, o plano de tratamento, as alternativas de tratamento, as conseqncias dos procedimentos, incluindo possveis seqelas, se existirem, e os seus custos em linguagem acessvel ao paciente, o que muitas vezes no ocorre, como mostram os dados expostos. O consentimento um elemento caracterstico, no se tratando apenas de uma doutrina legal, mas de um direito moral do paciente.4 A comunicao a base de qualquer relacionamento satisfatrio, sendo um ponto chave para a interao dentista/criana e dentista/pais.6 O grfico 6 revela que 34,02% dos responsveis participaram da deciso do tratamento, enquanto 65,98% no o fizeram. Novamente, houve falha no exerccio do direito dos responsveis de serem agentes ativos no tratamento das crianas. A deciso do tratamento de pacientes imaturos feita em dilogo com os pais. O papel do dentista recomendar o tratamento. Se os pais requerem um tratamento para o qual o profissional no o indicado, o dentista no obrigado a realiz-lo. Isso inclui o uso inapropriado da fora e o uso de agentes farmacolgicos.9 O captulo v, artigo 6, inciso vi do Cdigo de tica Odontolgica5 informa que in-

frao tica iniciar o tratamento de menor sem autorizao de seus pais, responsveis ou representantes legais, exceto em caso de urgncia ou de emergncia. Mesmo diante disso, a opinio das crianas e dos adolescentes na obteno do consentimento informado deve ser incentivada, tanto na clnica privada odontolgica quanto na rea da pesquisa.7 Porm, deve-se lembrar que a capacidade de deciso varia com a idade da criana. A falha no respeito ao consentimento informado pode contribuir para caracterizar uma ao de negligncia contra o profissional.11Alm disso, a complicao do tratamento no discutido com o paciente pode favorecer a reivindicao por responsabilidade civil do cirurgio-dentista. O grfico 7 mostra que o motivo pelos quais os responsveis no participaram da deciso do tratamento foram variados. Assim, 31,82% alegaram que a deciso deve ser do dentista, 24,24% afirmaram no ter conhecimento para opinar, 34,85% no foram consultados, 6,06% no tiveram interesse e 3,03% no participaram da deciso por outros motivos. O grfico 8 evidencia que 85,57% dos responsveis nunca discordaram do tratamento dos menores, enquanto apenas 14,43% j o fizeram. Entre os que discordaram do tratamento, 33,33% o fizeram em postos de sade, 26,67% em clnicas de faculdades, 20% em consultrio particular, 13,33% em prontos-socorros e 6,67% em outros locais. Esses nmeros sugerem que, apesar de muitos responsveis no terem sido informados sobre o tratamento, a maioria no discordou dos procedimentos, demonstrando confiana no profissional ou falta de conhecimento de seus direitos. O grau de instruo dos responsveis, mostrado no grfico 2, era variado: 36,05% tinham 1. grau incompleto, 24,77% possuam 1 grau completo, 21,65% dispunham do 2 grau completo e 17,53% contavam com 3 grau completo. Isso revela que, entre os pais, estavam pessoas com nvel intelectual significativo, capazes de questionar as atitudes do profissional. Entretanto, o resultado confirma que, no atendimento de pacientes infantis, necessrio que os pais tenham confiana no profissional, deixando-o agir de sua forma, com conscincia de que est fazendo o melhor para seu filho.13 Em odontopediatria, fundamental a manuteno de uma relao de cumplicidade pais/profissio-

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nal, pois eles so os maiores aliados do cirurgio-dentista.6 Finalmente, pelo grfico 10, nota-se que 84,54% dos responsveis acreditam que o atendimento foi adequado s necessidades dos filhos, enquanto 15,46% pensam o contrrio. Assim, mesmo assumindo algum comportamento tico inadequado, j que 65,98% dos responsveis no participaram da deciso do tratamento, os cirurgies-dentistas, em sua maioria (84,54%), conseguiram atender s necessidades odontolgicas das crianas, segundo seus representantes. S a tica garante igualdade como modelo pedaggico adequado formao do mdico e dos demais profissionais de sade.8 Com conhecimento tico adequado, o cirurgio-dentista estar menos propenso a cometer erros de comportamento diante de seus pacientes, menores ou no, como os apresentados acima.

das sobre o atendimento ao paciente ou a seu responsvel, quando o cliente menor. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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CONCLUSO
Pelos resultados deste trabalho, concluise que existe, por parte de alguns cirurgiesdentistas, desrespeito ao princpio da autonomia, quando no permitem que responsveis participem das decises do tratamento da criana, violando o exerccio pleno do consentimento livre e esclarecido, um direito de todos. Alm disso, muitos profissionais ainda apresentam comportamento inadequado, negligente, ignorando direitos dos doentes e de suas famlias, no fornecendo informaes adequa-

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