PT. SUN LIFE FINANCIAL INDONESIA Ini adalah proposal Program Asuransi Jiwa yang diberikan oleh P.T.

Sun Life Financial Indonesia ("SLFI") dan dibuat untuk Bpk./Ibu Hendri ("Anda"). Penjelasan lengkap mengenai hal ini dapat Anda peroleh di dalam brosur. Pemilik Polis Program Dasar Tujuan Pembuatan Proposal Pilihan Dana Investasi Premi dapat dibayarkan selama Premi Tahunan - Premi Asuransi Berkala - Premi Investasi Berkala - Total Premi Investasi Tunggal Premi Semesteran Hendri Sianipar ASURANSI BRILLIANCE SEJAHTERA Tabungan Aggressive Multi Plus 100% 49 tahun 3.319.924 2.680.076 3.000.000 akan dibayarkan selama akan dibayarkan selama Usia Masuk Jenis Kelamin Mata Uang Cara Bayar Sianipar

39 Pria Rupiah Semesteran

10 tahun dan selanjutnya menggunakan fasilitas cuti premi 10 tahun dan selanjutnya menggunakan fasilitas cuti premi

#akan dibayarkan selama 10 tahun dan selanjutnya menggunakan fasilitas cuti premi

Pembayaran Premi Investasi tunggal dapat dilakukan sewaktu-waktu, sesuai keinginan Anda. Semakin sering dan semakin besar dilakukan pembayaran Premi Investasi Tunggal, akan semakin cepat pula kemungkinan berkembangnya Nilai Dana Investasi Anda. Ringkasan Manfaat Untuk Tertanggung : Hendri Sianipar - Pria, Usia Masuk 39

Uang Pertanggungan sebesar sebesar 200.000.000 20.000.000

Premi Awal Tahun 3.076.924 243.000

- Asuransi Dasar - Asuransi Tambahan Manfaat Asuransi

Asuransi Dasar

Meninggal Dunia Penyakit Kritis Accelerated 65

Biaya Asuransi Bulanan* 29.800 5.023

: Jika Tertanggung meninggal dunia dalam masa asuransi, Penerima Manfaat akan menerima Rp. 200.000.000 ditambah dengan Nilai Dana Investasi.

Asuransi Tambahan Penyakit Kritis Accelerated 65 : Keterangan untuk manfaat ini terdapat pada halaman terpisah

* Merupakan biaya asuransi yang mana biaya tersebut mulai dikenakan pada saat Polis memasuki bulan ke-13. Biaya asuransi akan berubah dari tahun ke tahun sesuai dengan usia yang dicapai pada saat tahun berjalan dan besar Uang Pertanggungan pada saat itu. Biaya asuransi juga bergantung pada jenis kelamin.

# Angka Premi Asuransi Berkala dan Premi Investasi Berkala di atas merupakan ilustrasi awal tahun. Keterangan mengenai jumlah Premi Asuransi Berkala dan Premi Investasi Berkala tiap tahunnya dapat dilihat pada Ringkasan Pembayaran Premi Tahunan.

Nama Calon Pemilik Polis : _________________________________ Tanda Tangan : ______________________ Tanggal : _________________
Dipersiapkan Oleh : ., . Tanggal : 10 Okt 2011 Kode Medical (Tertanggung) : Non Medical
Jika Kode Medical yang ditetapkan berdasarkan pertimbangan Underwriting Sun Life Financial Indonesia berbeda dengan yang tertera pada ilustrasi ini maka Kode Medical yang berlaku adalah Kode Medical hasil pertimbangan Underwriting Sun Life Financial Indonesia

Proposal ini mulai berlaku sejak 12-08-2010

(ver. 13.3.0)

Hal 1 dari 6

Hendri Sianipar ASURANSI BRILLIANCE SEJAHTERA Usia 39, Pria

Uang Pertanggungan Premi Asuransi Berkala Premi Investasi Berkala Total Premi Investasi Tunggal

Rp. Rp. Rp. Rp.

200.000.000 3.319.924 2.680.076 -

Ringkasan Pembayaran Premi Tahunan Awal Tahun Polis 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Usia Usia Usia Usia 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 55 60 65 Premi Asuransi Berkala 3.319.924 3.319.924 3.319.924 3.319.924 3.319.924 3.319.924 3.319.924 3.319.924 3.319.924 3.319.924 Premi Investasi Berkala 2.680.076 2.680.076 2.680.076 2.680.076 2.680.076 2.680.076 2.680.076 2.680.076 2.680.076 2.680.076 Premi Investasi Tunggal Total Premi Dibayarkan 6.000.000 12.000.000 18.000.000 24.000.000 30.000.000 36.000.000 42.000.000 48.000.000 54.000.000 60.000.000 60.000.000 60.000.000 60.000.000 60.000.000 60.000.000 60.000.000 60.000.000 60.000.000 60.000.000 60.000.000 60.000.000 60.000.000 60.000.000

Nama Calon Pemilik Polis : _____________________________ Tanda Tangan : ___________________ Tanggal : ______________ INI HANYA SEBUAH ILUSTRASI, BUKAN SUATU KONTRAK ASURANSI
Proposal ini mulai berlaku sejak 12-08-2010

(ver. 13.3.0)

Hal 2 dari 6

Hendri Sianipar ASURANSI BRILLIANCE SEJAHTERA Usia 39, Pria

Uang Pertanggungan Premi Asuransi Berkala Premi Investasi Berkala Total Premi Investasi Tunggal

Rp. Rp. Rp. Rp.

200.000.000 3.319.924 2.680.076 -

Ilustrasi Manfaat Asuransi Brilliance Sejahtera

Pilihan Dana Investasi : Aggressive Multi Plus 100% Akhir Usia Tahun Polis 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Usia Usia Usia 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 55 60 65 Penarikan Rendah Nilai Dana Investasi 2.641 6.121 10.409 15.530 21.176 27.033 33.096 39.377 45.880 52.613 53.656 54.646 55.578 56.444 57.239 57.951 58.575 59.169 59.726 60.189 57.951 60.479 55.183 Manfaat Kematian 202.641 206.121 210.409 215.530 221.176 227.033 233.096 239.377 245.880 252.613 253.656 254.646 255.578 256.444 257.239 257.951 258.575 259.169 259.726 260.189 257.951 260.479 255.183 Menengah Nilai Dana Investasi 2.848 6.970 12.420 19.397 27.774 37.417 48.509 61.287 76.013 92.994 106.197 121.399 138.921 159.128 182.448 209.368 240.465 276.474 318.173 366.416 209.368 422.169 858.496 Manfaat Kematian 202.848 206.970 212.420 219.397 227.774 237.417 248.509 261.287 276.013 292.994 306.197 321.399 338.921 359.128 382.448 409.368 440.465 476.474 518.173 566.416 409.368 622.169 1.058.496 (dalam ribuan Rupiah) Tinggi Nilai Dana Investasi 2.959 7.449 13.614 21.809 32.098 44.575 59.701 78.062 100.364 127.468 153.787 185.780 224.696 272.052 329.701 399.900 485.407 589.661 716.778 871.728 399.900 1.060.553 2.834.138 Manfaat Kematian 202.959 207.449 213.614 221.809 232.098 244.575 259.701 278.062 300.364 327.468 353.787 385.780 424.696 472.052 529.701 599.900 685.407 789.661 916.778 1.071.728 599.900 1.260.553 3.034.138

NIL menunjukkan Nilai Dana Investasi negatif pada tahun yang bersangkutan akan tetapi manfaat dapat terus berlanjut dengan memperbesar jumlah premi yang dibayar. Catatan
Manfaat Kematian adalah uang Pertanggungan ditambah dengan Nilai Dana Investasi. Nilai Dana Investasi yang terbentuk tergantung pada fluktuasi pasar dan tergantung pula pada risiko yang melekat pada semua jenis investasi, oleh karenanya tingkat pengembalian investasi dapat mengalami kenaikan maupun penurunan. Tingkat pengembalian investasi yang ditunjukkan di atas adalah hanya untuk keperluan ilustrasi dan bukan merupakan perkiraan atas tingkat pengembalian investasi yang akan dicapai. Tingkat pengembalian investasi tersebut sudah termasuk biaya pengelolaan investasi dan pajak yang berlaku saat ini. Nilai Dana Investasi yang ditunjukkan di atas sudah dikurangi seluruh penarikan dana yang dilakukan, jika ada. Ringkasan Manfaat yang disajikan berhubungan dengan Polis Anda. Ringkasan tersebut mengasumsikan bahwa semua premi (Premi Asuransi Berkala, Premi Investasi Berkala dan Premi Investasi Tunggal) dibayar secara utuh pada saat jatuh tempo dan dengan asumsi biaya-biaya yang dibebankan tidak mengalami perubahan. Total premi yang dibayarkan adalah sama dengan jumlah seluruh Premi Asuransi Berkala, Premi Investasi Berkala dan Premi Investasi Tunggal yang diterima sejak saat polis dikeluarkan. Dalam 2 tahun pertama Premi Asuransi Berkala wajib dibayarkan pada setiap tanggal jatuh tempo. Jika tidak ada pembayaran Premi Asuransi Berkala, maka pertanggungan menjadi berakhir meskipun Dana Investasi masih tersedia. Proposal ini didasarkan atas risiko standar tanpa memperhatikan kondisi pekerjaan, keadaan kesehatan, dsb. Jenis-jenis risiko ini akan ditentukan berdasarkan prosedur underwriting yang berlaku di perusahaan kami. Proposal ini merupakan ilustrasi terhadap keadaan yang akan datang atas program asuransi yang direkomendasikan. Apabila permohonan asuransi Anda disetujui, Anda akan menerima sebuah kontrak polis yang berisi segala Ketentuan Umum Polis dan Ketentuan Khusus termasuk hal-hal yang dikecualikan. Untuk setiap penarikan Nilai Dana Investasi yang dilakukan dalam 3 tahun akan dikenakan pajak penghasilan sebesar 20% atas kelebihan antara dana yang ditarik dan total premi yang dibayarkan (kecuali ditentukan lain oleh peraturan perundang-undangan yang berlaku). SLFI berhak untuk melakukan penyesuaian-penyesuaian terhadap biaya-biaya yang dikenakan untuk program ini.

Anda dapat berinvestasi hanya dengan membeli program ini jika Anda secara berkesinambungan membayar seluruh premi sesuai dengan masa pembayaran yang telah Anda tentukan. Apabila Anda mengakhiri program ini dalam masa-masa awal, Anda mungkin akan menerima Nilai Dana Investasi yang lebih kecil dari premi yang Anda bayarkan.
Asumsi tingkat pengembalian Dana investasi yang digunakan adalah sebagai berikut : Dana Investasi Rendah Menengah Aggressive Multi Plus 5% 16% Tinggi 22%

Dengan ini Saya menyatakan bahwa Saya telah membaca dan mengerti seluruh informasi yang tercantum dalam ringkasan ilustrasi ini dan Saya telah menerima Brosur yang telah dilengkapi dengan Kuesioner Penentuan Profil Resiko.

Nama Calon Pemilik Polis : _____________________________ Tanda Tangan : ___________________ Tanggal : ______________ INI HANYA SEBUAH ILUSTRASI, BUKAN SUATU KONTRAK ASURANSI
Proposal ini mulai berlaku sejak 12-08-2010

(ver. 13.3.0)

Hal 3 dari 6

Hendri Sianipar ASURANSI BRILLIANCE SEJAHTERA Usia 39, Pria

Uang Pertanggungan Premi Asuransi Berkala Premi Investasi Berkala Total Premi Investasi Tunggal

Rp. Rp. Rp. Rp.

200.000.000 3.319.924 2.680.076 -

Ilustrasi Manfaat Asuransi Brilliance Sejahtera

Pilihan Dana Investasi : Aggressive Multi Plus 100%
Tabel berikut menunjukkan ilustrasi perkembangan Nilai Dana Investasi Anda dengan pembayaran Premi hingga Tanggal Berakhirnya Masa Polis (usia Tertanggung 88 tahun) dan dengan asumsi Premi dibayarkan tepat waktu. (dalam ribuan Rupiah) Akhir Tahun Polis 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 25 30 35 40 45 49 Usia 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 64 69 74 79 84 88 Rendah Nilai Dana Investasi 2.641 6.121 10.409 15.530 21.176 27.033 33.096 39.377 45.880 52.613 59.582 66.793 74.258 81.983 89.981 98.256 106.820 115.752 125.064 134.720 185.225 237.967 295.418 341.436 352.519 326.931 Manfaat Kematian 202.641 206.121 210.409 215.530 221.176 227.033 233.096 239.377 245.880 252.613 259.582 266.793 274.258 281.983 289.981 298.256 306.820 315.752 325.064 334.720 385.225 437.967 495.418 541.436 552.519 526.931 Menengah Nilai Dana Investasi 2.848 6.970 12.420 19.397 27.774 37.417 48.509 61.287 76.013 92.994 112.586 135.200 161.319 191.499 226.386 266.727 313.390 367.456 430.101 502.641 1.074.738 2.260.813 4.739.034 9.910.158 20.708.330 37.371.426 Manfaat Kematian 202.848 206.970 212.420 219.397 227.774 237.417 248.509 261.287 276.013 292.994 312.586 335.200 361.319 391.499 426.386 466.727 513.390 567.456 630.101 702.641 1.274.738 2.460.813 4.939.034 10.110.158 20.908.330 37.571.426 Tinggi Nilai Dana Investasi 2.959 7.449 13.614 21.809 32.098 44.575 59.701 78.062 100.364 127.468 160.426 200.519 249.317 308.728 381.084 469.227 576.625 707.586 867.285 1.061.986 2.893.153 7.824.228 21.136.519 57.077.502 154.142.463 341.339.437 Manfaat Kematian 202.959 207.449 213.614 221.809 232.098 244.575 259.701 278.062 300.364 327.468 360.426 400.519 449.317 508.728 581.084 669.227 776.625 907.586 1.067.285 1.261.986 3.093.153 8.024.228 21.336.519 57.277.502 154.342.463 341.539.437

NIL menunjukkan Nilai Dana Investasi negatif pada tahun yang bersangkutan akan tetapi manfaat dapat terus berlanjut dengan memperbesar jumlah premi yang dibayar. Catatan Manfaat Kematian adalah uang Pertanggungan ditambah dengan Nilai Dana Investasi. Nilai Dana Investasi yang terbentuk tergantung pada fluktuasi pasar dan tergantung pula pada risiko yang melekat pada semua jenis investasi, oleh karenanya tingkat pengembalian investasi dapat mengalami kenaikan maupun penurunan. Tingkat pengembalian investasi yang ditunjukkan di atas adalah hanya untuk keperluan ilustrasi dan bukan merupakan perkiraan atas tingkat pengembalian investasi yang akan dicapai. Tingkat pengembalian investasi tersebut sudah termasuk biaya pengelolaan investasi dan pajak yang berlaku saat ini. Nilai Dana Investasi yang ditunjukkan di atas sudah dikurangi seluruh penarikan dana yang dilakukan, jika ada. Ringkasan Manfaat yang disajikan berhubungan dengan Polis Anda. Ringkasan tersebut mengasumsikan bahwa semua premi (Premi Asuransi Berkala, Premi Investasi Berkala dan Premi Investasi Tunggal) dibayar secara utuh pada saat jatuh tempo dan dengan asumsi biaya-biaya yang dibebankan tidak mengalami perubahan. Total premi yang dibayarkan adalah sama dengan jumlah seluruh Premi Asuransi Berkala, Premi Investasi Berkala dan Premi Investasi Tunggal yang diterima sejak saat polis dikeluarkan. Dalam 2 tahun pertama Premi Asuransi Berkala wajib dibayarkan pada setiap tanggal jatuh tempo. Jika tidak ada pembayaran Premi Asuransi Berkala, maka pertanggungan menjadi berakhir meskipun Dana Investasi masih tersedia. Proposal ini didasarkan atas risiko standar tanpa memperhatikan kondisi pekerjaan, keadaan kesehatan, dsb. Jenis-jenis risiko ini akan ditentukan berdasarkan prosedur underwriting yang berlaku di perusahaan kami. Proposal ini merupakan ilustrasi terhadap keadaan yang akan datang atas program asuransi yang direkomendasikan. Apabila permohonan asuransi Anda disetujui, Anda akan menerima sebuah kontrak polis yang berisi segala Ketentuan Umum Polis dan Ketentuan Khusus termasuk hal-hal yang dikecualikan. Untuk setiap penarikan Nilai Dana Investasi yang dilakukan dalam 3 tahun akan dikenakan pajak penghasilan sebesar 20% atas kelebihan antara dana yang ditarik dan total premi yang dibayarkan (kecuali ditentukan lain oleh peraturan perundang-undangan yang berlaku). SLFI berhak untuk melakukan penyesuaian-penyesuaian terhadap biaya-biaya yang dikenakan untuk program ini.

Anda dapat berinvestasi hanya dengan membeli program ini jika Anda secara berkesinambungan membayar seluruh premi sesuai dengan masa pembayaran yang telah Anda tentukan. Apabila Anda mengakhiri program ini dalam masa-masa awal, Anda mungkin akan menerima Nilai Dana Investasi yang lebih kecil dari premi yang Anda bayarkan.
Asumsi tingkat pengembalian Dana investasi yang digunakan adalah sebagai berikut : Dana Investasi Rendah Menengah Aggressive Multi Plus 5% 16% Tinggi 22%

Dengan ini Saya menyatakan bahwa Saya telah membaca dan mengerti seluruh informasi yang tercantum dalam ringkasan ilustrasi ini dan Saya telah menerima Brosur yang telah dilengkapi dengan Kuesioner Penentuan Profil Resiko.

Nama Calon Pemilik Polis : ____________________________________ Tanda Tangan : ___________________ Tanggal : ______________ INI HANYA SEBUAH ILUSTRASI, BUKAN SUATU KONTRAK ASURANSI
Proposal ini mulai berlaku sejak 12-08-2010

(ver. 13.3.0)

Hal 4 dari 6

Hendri Sianipar ASURANSI BRILLIANCE SEJAHTERA Usia 39, Pria

Uang Pertanggungan Premi Asuransi Berkala Premi Investasi Berkala Total Premi Investasi Tunggal

Rp. Rp. Rp. Rp.

200.000.000 3.319.924 2.680.076 -

ASURANSI BRILLIANCE SEJAHTERA Asuransi Brilliance Sejahtera khusus didisain untuk memenuhi kebutuhan Anda. Selain mendapatkan perlindungan bagi Anda dan keluarga, Anda juga dapat memperoleh kesempatan untuk berinvestasi. Asuransi Brilliance Sejahtera menawarkan banyak kemudahan untuk Anda. Inilah produk yang tepat untuk Anda, apapun rencana Anda, Anda dapat menggunakan produk ini sebagai dana pendidikan untuk putra-putri tercinta Anda, tabungan untuk membeli sebuah rumah idaman, atau pun dana persiapan untuk hari tua Anda. Program ini ditawarkan hanya untuk Anda dengan beberapa keunggulan : - Pilihan dana investasi hingga maksimum 5 jenis investasi yang berbeda, - Kemudahan untuk melakukan penarikan Nila Dana Investasi dan polis tetap berjalan, - Kemudahan untuk mengalihkan dana Anda dari satu jenis dana investasi ke dana investasi lainnya. Untuk memberikan perlindungan yang Anda butuhkan dan untuk mengelola dana investasi Anda, Kami akan menjelaskan besar biaya yang Anda keluarkan seperti tercantum dalam tabel berikut : Biaya Premi Biaya Periodik / Berkala Premi Asuransi Biaya Biaya Biaya Biaya Premi Premi Premi Berkala Administrasi Penarikan dan Asuransi Perubahan Investasi Asuransi Manfaat Investasi Asuransi (per bulan) Penebusan (per bulan) Pilihan Berkala / Dasar Tambahan Berkala / Berkala Investasi Tunggal* Tunggal
100% 5% 5% 5% 5% 5% 100% 5% 5% 5% 5% 0% 5% 5% 5% 5% 5% 5% 0% 50% 30% 10% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% Rp 35,000 Rp 35,000 Rp 35,000 Rp 35,000 Rp 35,000 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0.5% dari nilai dana Tergantung yang Usia, Jenis dialihkan atau min Rp Kelamin, 100,000 per dan Resiko transaksi untuk perubahan lebih dari 3 kali per tahun -

Tahun Polis

1 2 3 4 5 6 dst

i. Biaya Premi akan dipotong langsung dari premi yang Anda bayarkan sebelum dialokasikan ke dalam dana investasi. ii. Biaya - biaya selain biaya premi dibayarkan dari Nilai Dana Investasi secara bulanan dengan melakukan pembatalan unit. * Untuk pembayaran Total Premi di atas Rp 2.000.000.000, biaya Premi Investasi Berkala/Tunggal adalah sebesar 3%.

Proposal ini mulai berlaku sejak 12-08-2010

(ver. 13.3.0)

Hal 5 dari 6

Hendri Sianipar ASURANSI BRILLIANCE SEJAHTERA Usia 39, Pria

Uang Pertanggungan Premi Asuransi Berkala Premi Investasi Berkala Total Premi Investasi Tunggal

Rp. Rp. Rp. Rp.

200.000.000 3.319.924 2.680.076 -

ASURANSI TAMBAHAN PENYAKIT KRITIS ACCELERATE 65

Jika Tertanggung telah didiagnosa, pada saat masih hidup, menderita salah satu dari Penyakit Kritis sebagaimana diuraikan dalam ketentuan manfaat, maka Pemilik Polis akan menerima manfaat Penyakit Kritis untuk keuntungannya sendiri. ACCELERATE Penyakit Kritis harus terjadi setelah 90 hari sejak tanggal berlakunya manfaat ini atau 90 hari setelah tanggal pemulihan kembali yang terakhir, dan diagnosa yang dimaksud terjadi sebelum Tertanggung berusia 65. Bila manfaat ini telah dibayarkan, maka manfaat pertanggungan dari produk dasar akan dikurangi sebesar manfaat Penyakit Kritis yang telah dibayarkan.
Yang termasuk kategori Penyakit Kritis : 01. Serangan Jantung 02. Pembedahan Pembuluh Arteri Koroner 03. Stroke 04. Kanker 05. Gagal Ginjal 06. Transplantasi Organ Vital 07. Luka Bakar Mayor 08. Multiple Sklerosis 09. Kelumpuhan 10. Kehilangan Peglihatan 11. Anemia Aplastik 12. Pembedahan Pembuluh Darah Aorta 13. Pembedahan Aneurisma Aorta 14. Meningitis Bakterialis 15. Tumor Otak Jinak 16. Radang Otak 17. Penyakit Paru Tahap Lanjut 18. Sklerosis Amiotropik Lateral 19. Atrofi Otot yang Progresif 20. Progressive Bulbar Plasy 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. Poliomielitis Pembedahan Katup Jantung Metastasis Cerebral Sindrome Eisenmenger Kehilangan Kemampuan Bicara Penyakit Alzheimer Koma Penyakit Terminal Penyakit Parkinson Distrophi Otot Kehilangan Pendengaran Hipertensi Primer Pembuluh Darah Arteri Paru Sindroma Aphallik Kehilangan Anggota Badan Cardiomiopaty Hepatitis Virus Fulminant Kegagalan Hati Kronik Kerusakan Otak Berat Rheumatik Berat Progressive Supranuclear Palsy

Untuk keterangan lebih rinci, lihat ketentuan manfaat Penyakit Kritis. Manfaat Asuransi Tambahan tidak akan dibayarkan jika :
a. b. c. d. Penyakit Kritis diakibatkan oleh Kondisi Yang Sudah Ada Sebelumnya, kecuali ditentukan lain oleh SLFI secara tertulis; Penyakit Kritis terjadi dalam jangka waktu 90 (sembilan puluh) hari terhitung sejak tanggal berlakunya Ketentuan jika Penyakit Kritis tersebut secara langsung disebabkan oleh Kecelakaan; Penyakit Kritis diderita semenjak lahir; Penyakit Kritis terjadi akibat terjangkit virus penurunan kekebalan tubuh terhadap penyakit (Human Immodeficiency dan/atau penyakit lain yang berkaitan, termasuk sindroma kekurangan efek kekebalan tubuh terhadap penyakit Deficiency Syndrome atau AIDS) dan/atau suatu mutasi, turunan atau variasinya dalam bentuk apapun; Penyakit Alzheimer yang diderita setelah Tertanggung berusia 60 (enam puluh) tahun; Jenis Penyakit Kritis yang muncul akibat dari usaha bunuh diri atau melukai diri sendiri secara waras maupun tidak waras; Penyakit Kritis yang timbul akibat keracunan, pengaruh alkohol atau penyalahgunaan obat; Penyakit Kritis dan cedera selain dari Penyakit Kritis yang telah didefinisikan secara spesifik dalam Ketentuan Khusus ini; Tertanggung terlibat dalam kegiatan berbahaya (atau ikut dalam latihan khusus untuk itu) seperti namun tidak terbatas profesional dan berbahaya seperti menyelam dengan menggunakan alat pernafasan, balap mobil atau motor, menggunakan tali atau penunjuk jalan, hot poling, panjat tebing, naik gunung, terjun payung, layang gantung, olah raga dan/atau yang melibatkan es atau salju, termasuk tetapi tidak terbatas pada ski es dan kereta luncur, hoki es, bungee olah raga profesional atau olah raga berbahaya lainnya yang menggunakan kendaraan tertentu; Tertanggung terlibat dalam kegiatan penerbangan atau sebagai pilot, kecuali jika menjadi penumpang yang membayar penerbangan terjadwal; Tertanggung ikut serta dalam dalam suatu perkelahian atau tawuran; Tertanggung melakukan atau mencoba melakukan tindakan kejahatan atau perbuatan melanggar hukum yang berlaku; Penyakit Kritis yang disebabkan oleh perang (dengan atau tanpa pernyataan perang), invasi negara asing kedalam suatu permusuhan suatu negara dengan negara lain, terorisme, perang saudara, pemberontakan, revolusi, huru hara, militer atau kudeta.

e. f. g. h. i.

j. k. l. m

Proposal ini mulai berlaku sejak 12-08-2010

(ver. 13.3.0)

Hal 6 dari 6