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ICTERICIA OBSTRUCTIVA BENIGNA: COLEDOCOLITIASIS

Anamnesis

Motivo de consulta:
Varón de 76 años que consulta en la puerta de urgencias por dolor abdominal.

Antecedentes personales:
No alergias medicamentosas conocidas. HTA de cuatro años de evolución en
tratamiento médico. No DM. No DLP. Fumador de 2 paquetes al día. Trombocitosis
esencial diagnosticada hace tres años. Síndrome prostático en tratamiento médico.

Enfermedad actual:
El paciente acude por presentar dolor abdominal de 12 horas de evolución, tipo cólico
localizado en epigastrio e irradiado ocasionalmente a HCD. Asocia desde el inicio del
cuadro cortejo vegetativo ( nauseas, sudoración y sensación de mareo ). No refiere
coluria, acolia ni sensación distérmica. No síndrome general neoplásico. El hábito
gastrointestinal es normal.

Exploración física:
Consciente y Orientado. Buen estado general. Subictericia conjuntival. NH. Afebril.
-CyC: Normal
Torax: Murmullo vesicular conservado.
Abdomen: Sin alteraciones a la inspección. A la palpación el abdomen es blando y
depresible, levemente doloroso a la palpación en epigastrio sin defensa voluntaria ni
signos de irritación peritoneal. A la auscultación los ruidos intestinales son normales.
EESS y EEII: Fuerza y sensibilidad conservadas. Reflejos presentes.

Exploraciones complementarias:
Analítica: Hematocrito:34% Hemoglobina: 11.8.0 gr/dl Leucocitos:3.190 BiT: 3,3 BiD:
2.50 GOT: 68 GPT: 168 FA: 149 GGT:360 Amilasemia: 7
Rx de abdomen: Sin hallazgos patológicos.
Ecografía abdominal: Hígado de tamaño y ecoestructura normal. Vesícula biliar
distendida con imágenes de defectos de repleción en su interior. Vía biliar intra y
extrahepática dilatadas.
Marcadores tumorales: CEA: 1.7 Ca 19.9: 17
CRMN: Múltiples defectos de repleción en el colédoco distal.
ERCP: Imposibilidad para canalizar vía biliar por intensa fibrosis en la papila
Intervención quirúrgica
Con el diagnóstico de ictericia obstructiva secundaria a coledocolitiasis se interviene
realizando laparotomía subcostal derecha encontrando via biliar extrahepática dilatada y
vesícula sin signos de colecistitis. Se realiza colecistectomía, coledocotomía con
extracción de cálculos y coledoco-duodenostomía.

Juicio Clínico:
Ictericia obstructiva. Coledocolitiasis.