La actividad rtmica de produccin de hormonas sexuales repercute en el tipo y caractersticas de las clulas exfoliadas de la mucosa vaginal Esto permite

e diferenciar mediante el estudio citologico una serie de fases a lo largo del ciclo menstrual. Tales fases seran:

1- Menstrual 2- Postmenstrual, proliferativa temprana, o folicular precoz; preovulatoria, 3- Proliferativa o estrognica o folicular media; 4- Preovulatoria o proliferativa tarda o folicular tarda; 5- Fase ovulatoria, lutenica inicial 6- Lutenica propiamente dicha o avanzada

 Con

la finalidad de poder reunir y clasificar los extendidos vaginales en alguna de las fases antes mencionadas el observador se vale de varios criterios resumidos en los llamados Indices:

Indice Indice

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de maduracin cariopicntico o de cornificacin eosinoflico de plegamiento celular de celulas superficiales de agrupamiento celular

La mucosa vaginal descama clulas de capa superficial e intermedia, que se manifiestan en forma de acmulos gruesos de aspecto sucio, que toman mal los colorantes (indicio de degeneracin celular)

La a mayora de las clulas de los extendidos son de la capa intermedia, con ncleos grandes, generalmente agrupadas en placas, que van disminuyendo a medida que el ciclo avanza, presentndose entonces en forma de clulas aisladas , sin apenas plegaduras , mientras ascienden de forma inversa las clulas superficiales

En estos dos das se observa una elevacin del ndice picntico, que alcanza del 40% al 60%, con disminucin de las clulas intermedias, que aparecen ms aisladas. Al mismo tiempo, los leucocitos, el moco y la flora microbiana saprfita, que abundan en los primeros das del ciclo, disminuyen dando al frotis un aspecto de limpieza muy especial

Contina ascendiendo el porcentaje de clulas superficiales durante las 24 a 48 horas de la fase ovulatoria, con ndices picnticos del 60% al 80% y eosinfilo del 50% al 70%. El tamao de las clulas es mximo (35 a 60 micras) y se presentan aisladas, transparentes y bien extendidas, con bordes celulares bien definidos cuando aparecen superpuestas

La gran elevacin de los ndices cariopicntico y eosinfilo indica una elevada produccin estrognica, la mxima del ciclo menstrual, pero no es por s sola signo de ovulacin.

La ruptura del folculo y el comienzo de la actividad del cuerpo amarillo se va a traducir en la cada de la estimulacin estrognica que motiva alteraciones regresivas en las clulas. Estas se presentan menos aisladas y comienzan a plegarse sus bordes, que al ser adems de forma alargada pueden adquirir el aspecto de un sobre. Estas agrupaciones, plegaduras y dobleces son caractersticas de la fase lutenica. Durante los dos das que suele durar el perodo postovulatorio, hay un cambio brusco del extendido claro y limpio ovulatorio a otro espeso y sucio debido a la mayor descamacin celular

 Las clulas aumentan su tendencia a agruparse en placas por una descamacin abundante en acmulos. Se aprecian ms pequeas, por el mayor nmero de plegaduras, con bordes menos ntidos debido a un aumento del grosor y reduccin de la transparencia de su citoplasma

Definicion:
Inflamacion

del cervix y la vagina La cervicitis como proceso infeccioso es considerado el padecimiento ginecolgico ms comun. La etiologa de vaginitis ms frecuente es la bacteriana.

 Flora

vaginal normal: predominantemente lactobacilos (bacilos de doderlein) producen cido lctico que mantiene el pH en 3.5 4.5 El pH ms alcalino predispone a la infeccin bacteriana
Factores

que modifican el pH vaginal a la alcalinidad:

Flujo menstrual Trasudado en la exitacin sexual Moco cervical con infeccin Eyaculado masculino

Tienen etiologa distinta a la infecciosa:

Factores mecanicos Factores quimicos Factores traumticos Factores fsicos Factores hormonales Factores alrgicos

Vulvovaginitis infantil Cervicovaginitis del adolescente * Cervicovaginitis de la mujer adulta * Cervicovaginitis en la postmenopausia
*

Ensear adecuada higiene vulvoperineal y evitar duchas vaginales. Investigar y corregir trastornos metablicos (diabetes) Corregir desequilibrios hormonales (hipohiperestrogenismo) Evitar antibioticoterapia innecesaria Detectar cuerpos extraos Detectar y corregir desgarros de perine y cervix Evitar quimicos Uso de estrogenos locales Evitar ropa interior sinttica No duchas vaginales Modificador de pH vaginal cuando sea necesario

 Entidad

ms comn en las que padecen flujo transvaginal abundante. Se estima que del 75 al 90% de las mujeres tendran al menos un episodio en su vida.
Infeccion

endogena producida por candida, la cual es pertenece a la flora normal. La mas frecuente es candida albicans.

 Calor

humedo Dieta rica en carbohidratos Obesidad Diabetes mellitus Estados de inmunosupresion. Malos habitos higienicos. Embarazo Terapia antimicrobiana Elevada frecuencia de coito. Anticonceptivos orales.

 Existen

3 subpoblaciones de mujeres: Las que nunca desarrollaran sintomas. Las que tienen episodios aislados Las que tienen episodios recurrentes ( mas de 3 al ao)

 Cuadro

clinico: Sintomas (prurito intenso, ardor vulvar y dispareunia) Signos ( flujo no fetido con aspecto de natas de leche, eritema y edema.)
Metodo diagnostico: Clinico Examen en fresco Cultivos

Tratamiento: Topicos : Nistatina Miconazol Lotrimazol iSoconazol Terconazol Sitemicos : Ketoconazol Itraconzol fluconazol

Este agente produce aminas las cuales elevean el PH, dando un ambiente propicio para su proliferacion. En 30 a 40% de las mujeres puede ser considerado parte de su microflora normal. Es una infeccion frecuente en la edad fertil. Se puede padecer esta enfermedad en mujeres que no tienen vida sexual activa.

 Sintomas:
Exudado

vaginal: abundante homogeneo, no viscoso, blanquecino adherente y maloliente (olor a pescado) Discreto prurito e irritacion vaginal Se asocia a EPI, endometritis post cesarea/histerectomia, corioamnionitis, ruptura prematura de membranas, parto pretermino, embarazo ectopico, obstruccion tubarica y salpingitis

 Diagnstico.

Se realiza por medio de los criterios de Amsel (3 de 4): 1. Flujo vaginal homogneo (el color y la cantidad pueden variar) 2. Olor a aminas (pescado) cuando se agrega solucin de hidrxido de potasio a las secreciones vaginales, comnmente llamado prueba de olor 3. Presencia de clulas gua, clave o en clavija (clue cells), que son clulas epiteliales cubiertas por cocobacilos en la microcopia* 4. pH vaginal mayor de 4,5

 Tratamiento:

Metronidazol es el de eleccion En embarazo: amoxicilina La clindamicina es efectiva conrta la mayoria de microorganismos asociados a vaginitis microbiana

 Se

asocia a la causa del cancer cervicouterino. Existen 3 variedades de condiloma: 1- exofictico (mas comun en la vulva, perine y zona perianal.) 2- endofitica( crecie hacia el canal endocervical) 3- plano

 Sexual
Familiar,

por fomites Hospitalaria, por fomites Materno-neonatal Intraparto Periparto

Epidemiologia: ETS con mayor incidencia entre los 20 y 40 aos Se presenta de un 17 a 84% en mujeres jovenes sexualmente activas Factores de riesgo: Promiscuidad Mala higiene Multiparidad Tabaquismo Traumatismos locales Produccion inadecuada de moco cervical Anticonceptivos orales Inmunosupresin

 La

infeccion se divide en:

Clinica: condilomas exofticos principalmente en labios menores y vestibulo Subclnica: solo se evidencia con el uso del colposcopio (se identifican condilomas planos) Latente: Solo se evidencia mediante tecnicas de hibridacin del DNA. Se desconoce el tiempo que puede permanecer latente pero se sabe que esta puede ser activada en mujeres inmunosuprimidas.

 Signos

y sntomas: Aparicin de condilomas (verrugas genitales) Son blandas de color gris o rosa, pedunculadas, y suelen encontrarse en racimos. Las zonas ms afectadas son la vulva, pared vaginal y perin

 Los

VPHs 6 y 11 se consideran de bajo riesgo Los VPHs 16 y 18 se encuentran frecuentemente involucrados con neoplasias que progresan a cncer.

 Diagnstico:

Metodos clinicos (lesiones genitales) Histologia Colposcopa Colpocitologia cervicovaginal Microscopa Inmunohistoquimica Biologia molecular

Prevencin. Vacuna tetravalente subtipos 6, 11, 16, 18

Tratamiento: Acido tricloroactico 85% cuando hay verrugas. Crioterapia, asa diatrmica, laserterapia, ciruga para lesiones en mucosa vaginal. 5- fluorouracilo y bleomicina tienen efectos citotoxicos y antimitosicos.

 Producida

por Trichomona vaginalis, es flajelada, se cultiva en medios celulares (tejidos y embrion de pollo) y no celulares (suero con triticasa simplificado) requiere un PH de 5.5 a 6 para crecer.

 Se

estima que de un 3 al 15% de mujeres asintomaticas atendidas en clinicas ginecologicas, pueden estar infectadas.
sobrevivir en sitios de alta humedad como agua no clorada de baos, baeras y albercas.

Puede

Adquirida durante el coito en las cuales el 50% de las personas infectadas son asintomaticas. Se encuentra: Flujo vaginal Sintomas vulvares (prurito, ardor, quemazon) Disuria Dispareunia Dolor pelviano La secrecion vaginal es amarillenta, verdosa o grisacea en infecciones cronicas, con burbujas, es fetida y abundante. Una exploracion con espejo vaginal nos puede mostrar un eritema vaginal generalizado con multiples petequias (colpitis en fresa)

Hallazgo de flagelos moviles caracteristicos de esta en una preparacion en montaje humedo, utilizando solucion salina fisiologica y una gota de liquido vaginal en una laminilla.
Se puede utilizar tambien la tincion con naranja de acridina Giemsa, tincion de papanicolau o anticuerpos monoclonales. Los cultivos se hacen en medio Diamond (muy eficaz)

esquemas: 1- 2g. De secnidazol al da + vulos de metronidazol 1 al da por 7 das. 2- 500 mg metronidazol c/8hrs por 7 das + vulos. Tratar con frmaco oral al compaero sexual.

 Diplococo

gram -, tiene predileccion por epitelios columnares o pseudoestratificados, y es por eso que lo encontramos mas en tracto urogenital.
por lo general (80%) a grupos jvenes que van de los 15 a los 29 aos, con mayor prevalencia en sexo femenino.

Afecta

Un 85% de las personas son asintomticas. Las manifestaciones pueden ser graves, entre las cuales encontramos: 1- disuria 2- polaquiuria 3- urgencia urinaria 4- exudado uretral purulento 5- inflamacin de glndulas de Bartholin 6- exudado vaginal e inflamacin y edema de crvix.

Esta infeccin puede permanecer como una cervicovaginits crnica.

 La

infeccin puede evolucionar para infectar tero, salpinges, ocasionando endometriosis, salpingitis aguda y crnica, pudiendo provocar cicatrizacin y esterilidad.

 Debe

de tomarse muestra en lugares potencialmente infectados (endocervix, uretra, canal anal y la faringe) Se hace mediante tincin gram El cultivo se hace en medio de ThayerMartin

 Cefixima

400mg VO como dosis nica. o Ceftiaxona 125mg IM como dosis nica. Seguidos de: Azitromicina 1gr VO como dosis nica o Doxiciclina 100mg VO 2 veces al da por 7 das.

Considerada como una de las mas frecuentes, se conoce como causante del Trachoma, afeccin que produce ceguera, conjuntivitis por inclusin en el RN y el linfogranuloma venreo.
Muchas de estas infecciones del tracto genital femenino evolucionan asintomticamente, pudiendo progresar hacia segmentos superiores producionendo EPI, obstruccin tubarica, infertilidad y embarazo ectpico.

 La

bacteria es gram variable. Es causante de 1/3 o la mitad de uretritis no gonococicas en el hombre. La infeccion asociada con gonorrea es muy comun.

 El

principal sntoma es la secrecin mucopurulenta o la hemorragia postcoital. La mayor parte de las veces es asintomtica. No infecta las clulas escamosas por lo que no se asocia a vaginitis.
A

la inspeccin del crvix se observa congestionado, edematoso y a veces ectropin por hipertrofia del tejido columnar. Se manifiesta con secrecin uretral o cervical hialina, disuria.

 Citolgico:

mtodo de Papanicolaou (poca sensibilidad) Serolgico (fijacin del complemento y microinmunofluoresencia.) Cultivos (muestras obtenidas se siembran en capa de clulas vivas clulas de McCoy Deteccin de antgenos

No embarazadas: Doxiciclina 100mg VO cada 12 hrs x 1 a 2 sem. Azitromicina 1gr VO dosis nica Ofloxacina 400 mg VO cada 24 hrs por 10 das Eritromicina base 500mg VO cada 6 hrs por 1 semana. Etilsuccinato de eritromicina 800mg VO cada 6 hrs por 2 semanas. Embarazadas Azitromicina 1gr VO dosis nica. Eritromicina base 250mg VO cada 6 hrs por 2 semanas. Etilsuccinato de eritromicina 400 mg VO cada 6 hrs por 2 semanas.

 Patologa

ulcerosa vulvar ms frecuente del aparato genital femenino. Este virus provoca histolisis produciendo una reaccion inflamatoria con acumulo, lo cual hace que en su forma clinica se presente como vesiculas. El riesgo de transmision sexual a un compaero es poca en ausencia de sntomas.

Se presentan sntomas prodrmicos como adormecimiento y prurito poco antes de que aparezcan las erupciones vesiculares. Las vesculas se rompen y originan ulceras dolorosas afectando la mayor parte de la superficie vulvar Disuria, retencion urinaria Puede haber fiebre y malestar general. Las lesiones pueden persistir de 2 a 6 semanas, posteriormente ocurre curacion sin cicatrizacion. 50% presentan recidiva a los 6 meses con duracion de recurrencia de 40 a 45 das (lesiones ms pequeas) Pacientes inmunosuprimidas presentan lesiones locales mas extensas e infecciones sistemicas.

 Diagnstico. Raspado

de la lcera con tincin de Papanicolau en donde se encontraran las clulas clsicas (celulas gigantes)

Tratamiento

Aciclovir Famciclovir Valaciclovir

 ETS

que puede propagarse por autoinoculacion. Lesion ulcerativa genital causada por Haemophylus ducreyi con tendencia a la necrosis y supuracion de los ganglios linfaticos inguinales. La bacteria crece en medio de cultivo enriquecido con sangre de carnero. Las lesiones femeninas son mas asintomticas y se presentan en los labios, cltoris y horquilla.

 Diagnstico. Mediante

aspecto clinico de las lesiones y microscopa. Siempre se debe hacer en campo oscuro para descartar sfilis.

Tratamiento.

Ciprofloxacina Ofloxacina Eritromicina Azitromicina Cefrtiaxona

Proceso infeccioso cronico producido Treponema pallidum Sintomatologa. Se divide en 3 estadios 1. (sifilis primaria) pequea lesion llamada chancro que aparece en el lugar de la infeccion (3 a 6 semanas del contagio) El exudado del chancro es altamente contagioso 2. (sifilis secundaria): inicia 6 semanas despues. Aparece una erupcin generalizada, ulceras en la mucosa bucal. Pueden aparecer lesiones verrugosas en el area gential muy contagiosas. Se resuelve de forma espontanea de a 12 semanas Latencia puede durar de 20 a 30 aos. En un 25% puede haber recidiva presentando sifilis terciaria 3. (sifilis terciaria): Aparecen nodulos duros llamados gomas sifilticas bajo la piel en las membranas mucosas y en los organos internos (huesos, higado, riones, vasos sanguineos). En el 15% puede haber neurosfilis. La infeccion de la madre gestante produce abortos o sfilis congenita.