DASAR TEORI

Untuk pasien malnutrisi pemberian kalori dimulai dari < 10 kcal/kgBB/hari untuk mencegah refeeding syndrome. Untuk pemberian protein dini pada pasien sehat dimulai dengan 0,15 g N/kg/hari ( 1 g N = 6,25 g Protein). Pemberian protein yang terlalu tinggi tidak begitu berguna pada pasien malnutrisi.(Stroud 2003) Seluruhnya ada 10 (sepuluh) langkah berdasar (www.gizi.net) dalam menangani kasus gizi buruk, terapi harus dikombinasikan antara terapi gizi, medis maupun perawatan lain, yaitu : 1. Pengobatan atau pencegahan hipoglikemia (kadar gula dalam darah rendah) Hipoglikemia merupakan salah satu penyebab kematian pada anak dengan KEP berat. Pada hipoglikemia, anak terlihat lemah, suhu tubuh rendah. Jika anak sadar dan dapat menerima makanan, usahakan memberikan makanan saringan 2-3 jam sehari. Jika anak tidak dapat makan (tetapi masih dapat minum) berikan air gula dengan sendok. Jika anak mengalami gangguan kesadaran, berikan infus cairan glukosa. 2. Pengobatan dan pencegahan hipotermia (suhu tubuh rendah) Hipotermia ditandai dengan suhu tubuh yang rendah di bawah 36oC. Pada keadaan ini, harus dihangatkan. Cara yang dapat dilakukan adalah ibu atau orang dewasa lain mendekap anak di dadanya lalu ditutupi selimut (Metode Kangguru). Perlu dijaga agar anak tetap dapat bernafas. Cara lain adalah dengan membungkus anak dengan selimut tebal dan meletakkan lampu di dekatnya. Lampur tersebut tidak boleh terlalu dekat, apalagi sampai menyentuh anak. Selama masa penghangatan ini dilakukan pengukuran suhu anak pada dubur (bukan ketiak) setiap setengah jam sekali. Jika suhu anak sudah normal dan stabil, tetap dibungkus dengan selimut atau pakaian rangkap agar anak tidak jatuh kembali pada keadaan hipotermia.

Jika anak masih dapat minum. Pengobatan dan pencegahan kekurangan cairan Tanda klinis yang sering dijumpai pada anak penderita KEP berat dengan dehidrasi adalah ada riwayat diare sebelumnya. tangan dan kaki teraba dingin. hati. Defisiensi kalium (K) dan magnesium (Mg). nadi lemah. Tindakan yang dapat dilakukan adalah : a. lakukan rehidrasi intravena (infus) cairan Ringer Laktat/Glukosa 5% dan NaCl dengan perbandingan 1:1. Jika anak tidak dapat minum. telur Sumber Cuprum : daging. Lakukan pemulihan gangguan keseimbangan elektrolit Pada semua KEP berat terjadi gangguan keseimbangan elektrolit. Jika tidak ada rehidrasi oral untuk anak dengan KEP berat. Contoh bahan makanan sumber mineral : • • Sumber Zink : daging sapi. Mn. anak sangat kehausan. kacang tanah. hati ayam. berikan cairan oralit 1 liter yang diencerkan 2 kali (dengan penambahan satu liter air) ditambah 4 gr KCl dan 50 gr gula atau bila balita KEP bisa makan berikan bahan makanan yang banyak mengandung mineral (Zn. b. 4.. tetapi berikanlah : a. Cu. Makanan tanpa diberi garam/rendah garam b. dapat mengguna-kan oralit yang diencerkan 2 kali. walaupun kadar Na plasma rendah. Jika anak masih menyusui. K) dalam bentuk makanan lumat/ lunak. . Mg. diantaranya: a.3. makanan laut. mata cekung. Untuk rehidrasi. Ketidakseimbangan elektrolit ini memicu terjadinya edema dan untuk pemulihan keseimbangan elektrolit diperlukan waktu paling sedikit 2 minggu. jangan berikan diuretic. b. lakukan tindakan rehidrasi oral dengan memberi minum anak 50 ml (3 sendok makan) setiap 30 menit dengan sendok. anak tidak buang air kecil dalam waktu cukup lama. teruskan ASI dan berikan setiap setengah jam sekali tanpa berhenti. Kelebihan natrium (Na) tubuh.

• • • Sumber Mangan : beras.5 thn (10-<19 kg) ¼ ½ 1 1 2 3 2. b.5 mg/Kgbb setiap 8 jam selama 7 hari. tanda yang umumnya menunjukkan adanya infeksi seperti demam seringkali tidak tampak.5 ml 2. kedelai Sumbe Magnesium : kacang-kacangan. bayam Sumber Kalium : jus tomat. Mengingat pasien KEP berat umumnya juga menderita penyakit infeksi. bayam. apel. daging tanpa lemak.5 ml 5 ml 7. Diare biasanya menyertai KEP berat. . Berikan metroni-dasol 7. akan tetapi akan berkurang dengan sendirinya pada pemberian makanan secara hati-hati. kacang tanah. rujuk ke RS Umum.5 ml 5 ml 10 ml Catatan : a. Bila tidak ada perbaikan atau terjadi komplikasi. Lakukan Pengobatan dan Pencegahan Infeksi Pada KEP berat. Oleh karena itu pada semua KEP berat secara rutin antibiotic spectrum luas dengan dosis sebagai berikut : Umur Atau Berat badan Kotrimoksasol (Trimetoprim + Sulfametoksasol) Beri 2 kali sehari selama 5 hari Tablet dewasa Tablet anak 80 mg trimeto 20 mg trimeto Amoksisilin beri 3 kali sehari untuk 5 hari Sirup/5 ml 40 mg trimeto Sirup 125 mg Prim + 400 mg prim + 100 mg prim + 200 mg per 5 ml Sulfametok sulfametok sulfametok Sazol sazol sazol 2 sampai 4 Bulan (4-<6 kg) 4 – 12 bulan (6-<10 kg) 12 bln. alpukat. maka lakukan pengobatan untuk mencegah agar infeksi tidak menjadi lebih parah. pisang. 5. kacang-kacangan.

9) Pada fase ini jangan beri makanan lebih dari 100 kcal/kg bb/hari. Dianjurkan memberi formula WHO 75/ pengganti/Modisco ½ dengan menggunakan cangkir/gelas. Formula khusus seperti formula WHO 75/modifikasi/Modisco ½ yang dianjurkan dan jadwal pemberian makanan harus disusun sedemikian rupa agar dapat mencapai prinsip tersebut di atas dengan persyaratan diet sebagai berikut : 1) 2) 3) 4) bb/hari) 5) Bila anak mendapat ASI teruskan. 8) Bila pasien tidak dapat menghabiskan formula WHO 75/pengganti/ Modisco ½ dalam sehari. transisi dan rehabilitasi. 6) 7) jam). Pemberian makanan harus dimulai segera setelah anak dirawat dan dirancang sedemikian rupa sehingga energi dan protein cukup untuk memenuhi metabolisme basal saja. maka berikan sisa formula tersebut melalui pipa nazogastrik (dibutuhkan keterampilan petugas).5 gr/kg bb/hari Cairan = 130 ml/kg bb/hari (jika ada edema berat 100 ml/kg . sering. Pemberian formula WHO 75/pengganti/Modisco ½ atau pengganti dan jadwal pemberian harus disusun sesuai dengan kebutuhan anak. Pemberian Makanan Balita KEP Berat Pemberian diet KEP berat dibagi dalam 3 (tiga) fase. Fase stabilisasi : Pada awal fase perlu pendekatan yang sangat hati-hati.6. maka tahapan pemberian formula bisa lebih cepat dalam waktu 2-3 hari (setiap 2 Porsi kecil. karena keadaan faali anak sangat lemah dan kapasitas homeostatic berkurang. yaitu : stabilisasi. bila anak terlalu lemah berikan dengan sendok/pipet. rendah serat dan rendah laktosa Energi = 100 kcal/kg/hari Protein = 1-1. Pada anak dengan selera makan baik dan tidak edema.

3) Kemudian naikkan dengan 10 ml setiap kali. Pantau dan catat : • Jumlah yang diberikan dan sisanya • Banyaknya muntah • Frekuensi buang air besar dan konsistensi tinja • Berat badan (harian) • Selama fase ini diare secara perlahan berkurang pada penderita dengan edema. mula-mula berat badannya akan berkurang kemudian berat badan naik.10) Pada hari 3 sampai dengan 4 frekuensi pemberian formula diturunkan menjadi setiap 3 jam dan pada hari ke-5 sampai dengan 7 diturunkan lagi menjadi 4 jam. yaitu : transisi dan rehabilitasi. 4) a) b) Pemantauan pada fase transisi : Frekuensi nafas Frekuensi denyut nadi . Perhatikan masa tumbuh kejar Balita (catch-up growth) Pada fase ini meliputi 2 (dua) fase. 11) 12) Lanjutkan pemberian makan sampai hari ke-7 (akhir minggu 1). 2.9 – 1. 2) Ganti formula khusus awal (energi 75 kcal dan protein 0. Modifikasi bubur/ makanan keluarga dapat digunakan asalkan dengan kandungan energi dan protein yang sama.9 gram per 100 ml) dalam jangka waktu 48 jam.0 g per 100 ml) dengan formula khusus lanjutan (energi 100 kcal dan protein 2. biasanya pada saat tercapai jumlah 30 ml/kg bb/hari pemberian (200 ml/kg bb/hari). sampai hanya sedikit formula khusus. a. Transisi (minggu ke-2) 1) Pemberian makanan pada fase transisi diberikan secara perlahanlahan untuk menghindari resiko gagal jantung yang dapat terjadi bila anak mengkonsumsi makanan dalam jumlah banyak secara mendadak.

teruskan. Tetapi juga beri tidak terbatas dan sering. Setelah normal kembali. ulangi menaikkan volume seperti di atas. Fase Rehabilitasi (minggu ke-3 s/d 7) anak diberi : 1) 2) 3) 4) Formula WHO F 135/pengganti/Modisco 1½ dengan jumlah Energi : 150-220 kcal/kg bb/hari Protein = 4-6 gram/kg bb/hari Bila anak masih mendapat ASI. . makanan formula (lampiran 2) karena energi dan protein ASI tidak akan mencukupi untuk tumbuh kejar. Ditambah dengan tidak terbatas dan sering. 5) 6) • • • • • Secara perlahan diperkenalkan makanan keluarga Pemantauan fase rehabilitasi Kemajuan dinilai berdasarkan kecepatan pertambahan badan Timbang anak setiap pagi sebelum diberi makan Setiap minggu kenaikan BB dihitung Baik bila kenaikan BB > 50 g/kg bb/minggu Kurang bila kenaikan BB < 50 g/kg bb/minggu. perlu reevaluasi menyeluruh. d) 5) a) b) c) d) Timbang anak setiap pagi sebelum diberi makan Pada fase ini diberikan : Formula WHO 100/pengganti/Modisco 1 dengan jumlah Energi = 150-220 kcal/kg bb/hari Protein = 4-6 gram/kg bb/hari Bila anak masih mendapat ASI.c) Bila terjadi peningkatan detak nafas > 5 kali/menit dan denyut nadi > 25 kali per menit dalam pemantauan setiap 4 jam berturutan kurangi volume pemberian formula. b. teruskan. formula WHO 100/pengganti/Modisco 1 karena energi dan protein ASI tidak akan mencukupi untuk tumbuh kejar.

< 19 kg) Pirantel Pamoat (125 mg/tablet) (Dosis tunggal) ½ tablet ¾ tablet 1 tablet 1½ tablet Vitamin A oral diberikan satu kali dengan dosis : Umur 6 – 12 bulan Kapsul vitamin A 200.< 14 kg) 3 – 5 tahun (14 . Walaupun anemia biasa terjadi.000 IU Kapsul vitamin A 100. Tunggu sampai anak mau makan dan berat badannya mulai naik (biasanya pada minggu ke-2). jangan tergesa-gesa memberikan preparat besi (Fe). berikan zat besi dalam bentuk tablet besi folat atau sirup besi dengan dosis sebagai berikut : Dosis Pemberian Tablet Besi Folat dan Sirup Besi Umur dan berat badan 6 – 12 bulan (7-<10 kg) 12 bln – 5 tahun Tablet Besi/Folat Sirup Besi Sulfas ferosus 200 mg + 0.< 8 kg) 9 bln – 1 thn (8 . Lakukan penanggulangan kekurangan zat gizi mikro Semua pasien KEP berat mengalami kurang vitamin dan mineral.000 IU 1 kapsul .5 ml (½ sendok teh) ½ tablet 5 ml (1 sendok teh) Bila anak diduga menderita kecacingan. berikan Pirantel Pamoat dengan dosis tunggal sebagai berikut : Umur atau berat badan 4 – 9 bln (6 . Pemberian besi pada masa stabilisasi dapat memperburuk keadaan infeksinya.< 10 kg) 1 – 3 tahun (10 . Berikan setiap hari : a) b) Tambahan multivitamin lain Bila berat badan mulai naik.TAHAPAN PEMBERIAN DIET Fase Stabilisasi Fase Transisi Fase Rehabilitasi Formula WHO 75 atau pengganti Formula WHO 75 δ Formula WHO 100 atau pengganti Formula WHO 135 (atau pengganti) Makanan keluarga 3.25 sulfas ferosus 150 ml mg asam folat Berikan 3 kali sehari Berikan 3 kali sehari ¼ tablet 2.

Pemberian suntikan imunisasi sesuai jadwal f. Kasih sayang b. 5. Anjurkan pemberian kapsul vitamin A dosis tinggi (200.1 – 5 tahun 1 kapsul - 4. Penerapan terapi bermain dengan kelompok bermain atau Posyandu. Pelayanan di PPG untuk memperoleh PMT-pemulihan selama 90 hari. g. periksa secara teratur di Puskesmas. c. Ikuti nasehat pemberian makanan dan berat badan anak selalu ditimbang setiap bulan secara teratur di Posyandu/Puskesmas. Berikan stimulasi sensorik dan dukungan emosional Pada KEP berat terjadi keterlambatan perkembangan mental dan perilaku. d. Persiapan untuk tindak lanjut di rumah Pola pemberian makan yang baik dan stimulasi harus tetap dilanjutkan di rumah setelah pasien dipulangkan dan ikuti pemberian makanan seperti pada lampiran 5 dan aktivitas bermain. Ciptakan hubungan yang menyenangkan c. bermain dan sebagainya). .000 SI atau 100.000 SI) sesuai umur anak setiap bulan Februari dan Agustus. Lakukan terapi bermain terstruktur selama 15-30 menit per hari d. b. e. Tingkatkan keterlibatan ibu (memberi makan. Melakukan kunjungan ulang setiap minggu. memandikan. Evaluasi dan pemantauan pemberian diet. karenanya berikan : a. Rencanakan aktivitas fisik segera setelah sembuh e. Pemberian makan yang sering dengan kandungan energi dan nutrient yang padat. Nasehatkan kepada orang tua untuk : a.

menunjukkan bahwa formula tidak sesuai dengan kondisi anak.1½ g/kg bb/hari Lihat langkah 8 Lihat langkah 8 Lihat langkah 8 Lihat langkah 8 Lihat langkah 8 130 ml/kg bb/hari atau 100 ml/kg bb/hari bila ada edema. 4-6 g/kg bb/hari Lihat langkah 8 Lihat langkah 8 Lihat langkah 8 Lihat langkah 8 Lihat langkah 8 150-200 ml/kg bb/hari JADWAL. Timbang berat badan sekali seminggu. Bila tidak naik. Kebutuhan Gizi menurut Fase Pemberian Makan Zat Gizi Energi Protein Vitamin A Asam folat Zink Cuprum Fe Cairan Stabilisasi 100 kcal/kg bb/hari 1. formula tempe yang ditambah tepung-tepungan.h. Maka gunakan formula rendah atau bebas laktosa dan hipoosmolar. defisiensi zat gizi. Bila asupan zat gizi kurng. masalah psikologis). kembung. i. infeksi. modifikasi diet sesuai selera j. JENIS DAN JUMLAH MAKANAN YANG DIBERIKAN Fase Waktu Pemberian Hari 1-2 Hari 3-4 Jenis Makanan F75/modifikasi/ Modisco ½ F75/modifikasi/ Modisco ½ F75/modifikasi/ Modisco ½ F100/modifikasi/ Modisco I/II F135/modifikasi/ Modisco III ditambah makanan dilumatkan. Kejadian hipoglikemia : beri minum air gula atau makan setiap 2 jam. muntah). k. Bila ada gangguan saluran cerna (diare. misal : susu rendah laktosa. kaji penyebabnya (asupan gizi tidak adequate. Makanan lembik Frekuensi Jumlah cairan (ml) setiap minum menurut BB anak 4 kg 6 kg 8 10 kg kg 45 65 45 65 65 90 90 130 90 65 100 100 130 130 195 130 90 130 175 175 110 160 220 220 - Stabilisasi 12 x (dengan ASI) 12 x (tanpa ASI) 8 x (dengan ASI) 8 x (tanpa ASI) 6 x (dengan ASI) 6 x (tanpa ASI) 4 x (dengan ASI) 6 x (tanpa ASI) 3 x 1 porsi Hari 5-7 Transisi Rehabilitasi. Fase Transisi 150 kcal/kg bb/hari 2-3 g/kg bb/hari Lihat langkah 8 Lihat langkah 8 Lihat langkah 8 Lihat langkah 8 Lihat langkah 8 150 ml/kg bb/hari Rehabilitasi 150-200 kcal/kg bb/ hari. BB < 7 kg Mg 2-3 Mg 3-6 1 kali 100 100 100 100 .

5 5 36 413 F 100 85 50 60 20 1000 1000 29 42 59 19 7.BB > 7 kg *) 200 ml = 1 gelas Sari buah Makanan lunak/ makanan biasa Buah 3 x 1 porsi - - - - FORMULA WHO Bahan Formula WHO Susu skim bubuk Gula pasir Minyak sayur Larutan elektrolit Tambahan air Nilai Gizi Energi Protein Laktosa Potasium Sodium Magnesium Seng Copper % energi protein % energi lemak Osmolality Fase Bahan Makanan Susu skim bubuk (g) Susu full cream (g) Susu sapi segar (ml) Gula pasir (g) Tepung beras (g) Tempe (g) Minyak sayur (g) Margarine (g) Larutan elektrolit (ml) Tambahan air (L) *) M : Modisco Per 100 ml G G G Ml Ml Kalori G G Mmol Mmol Mmol Mg Mg Mosm/l Stabilisasi F75 II F75 III 35 300 70 70 35 35 17 17 20 20 1 1 F 75 25 100 30 20 1000 750 9 13 36 6 4.4 10 57 508 Rehabilitasi F135 MIII 25 120 75 75 50 150 60 50 27 1 1 MODIFIKASI FORMULA WHO F75 I 25 70 35 27 20 1 M½ 100 50 25 1 MII 100 50 50 1 Keterangan : 1.3 23 2. Fase stabilisasi diberikan formula WHO 75 atau modifikasi. terutama yang mengalami diare.100 100 50 50 30 50 20 1 1 F 135 90 65 75 27 1000 1350 33 48 63 22 8 30 3.3 20 2. .5 12 53 419 Transisi F100 M1 . Dengan demikian pada kasus diare lebih baik digunakan modifikasi formula WHO 75 yang menggunakan tepung. Larutan formula WHO 75 ini mempunyai osmolaritas tinggi sehingga kemungkinan tidak dapat diterima oleh semua anak.

3. .2. Fase transisi diberikan formula WHO 75 sampai formula WHO 100 atau modifikasi. Fase rehabilitasi diberikan secara bertahap dimulai dari pemberian formula WHO 135 sampai makanan biasa.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful