RELACIN ENTRE EL DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD Y EL CLIMA SOCIAL FAMILIAR. Roco M. Goyas B.

PRESENTACIN El presente Trabajo lleva por ttulo Relacin entre el Dficit de Atencin con

Hiperactividad y el Clima Social Familiar. Actualmente, se conoce que se estn incrementando los casos de trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad, los cuales son derivados, generalmente, por los profesores hacia el rea de Psicologa; en un intento de encontrar una solucin, que perjudica su interaccin social. Debido a que el trastorno se manifiesta a temprana edad, el entorno bsico de estos nios viene a ser la familia. Algunos autores afirman que estas familias podran contribuir para que dicho trastorno se presente; sin embargo existen muy pocos indicadores al respecto. Por otro lado, estos nios contribuiran a una desorganizacin de la vida familiar e incrementaban en los padres. En nuestro medio existen muy pocas investigaciones acerca del trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad, y casi no se conocen datos acerca del ambiente familiar en estos casos, por lo cual resulta necesario investigar ms acerca del tema. Se realiz un estudio con las madres de 30 nios de sexto grado de un Colegio Nacional de los Olivos, a las cuales se les aplicaron los instrumentos empleados en esta investigacin. El trabajo se ha dividido en 5 captulos. En el primer captulo se hace la formulacin del problema, abordando la justificacin e importancia de la investigacin. Se plantean los objetivos e hiptesis, y se mencionan algunos antecedentes. El segundo captulo, se divide en dos partes: En la primera se aborda el trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad. Se inicia el tema, con un repaso de la evolucin histrica, definicin, caractersticas, trastornos asociados, epidemiologa, factores asociados, concepciones tericas,

evaluacin y tratamiento. En la segunda parte se hace una descripcin acerca del ambiente familiar. Primero se define el trmino familia; despus se describen algunos modelos de abordaje del ambiente familiar: Modelo Sistmico, Modelo de Cohesin y Adaptabilidad de Olson y el Modelo de Clima Social Familiar de Moos. Finalmente se estudia la importancia de la familia en el tratamiento del Trastorno por dficit de atencin con Hiperactividad. En el tercer captulo se aborda el aspecto metodolgico: El tipo, Mtodo y Diseo de Investigacin, obtencin de la muestra y descripcin de los instrumentos. En el cuarto captulo se describen los resultados de la investigacin. Por ltimo en el quinto captulo se hace la discusin de los resultados. Esperamos que la investigacin realizada aporte ms acerca del Trastorno en Dficit de Atencin con Hiperactividad, y sirva de ayuda a trabajos posteriores que investiguen acerca del trastorno y la importancia del ambiente familiar, para poder encontrar tcnicas de tratamiento ms efectivas.

1. INTRODUCCIN 1.1. Planteamiento del Problema. Las familias son los agentes ms apropiados dentro de la sociedad para transmitir las competencias humanas de generacin en generacin. La familia extensa y los servicios de la comunidad apoyan este ncleo para que realice sus funciones durante el ciclo vital familiar, teniendo en cuenta la particular forma de ser de la familia que viene dada por las reglas que rigen la interaccin de todos sus miembros y por las variables que intervienen en la estructura de la familia. Cuando las familias tienen un miembro con necesidades especiales, todos los componentes de la familia nuclear y extensa y los servicios sociales se ven afectados (Freixa, 1993) El ambiente familiar influye en las caractersticas de cada uno de sus miembros, del mismo modo las conductas de algn miembro, diferentes a la normalidad de la familia influyen en toda la organizacin familiar. Con respecto al Dficit de Atencin con Hiperactividad, las teoras que sostienen que el entorno es la causa ms importante del Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad no han recibido mucho apoyo cientfico. Algunos autores han afirmado que la conducta hiperactiva podra estar causada por la falta de control de los padres en la educacin de sus hijos, ya que son demasiado permisivos y no proporcionan suficiente formacin o disciplina. Sin embargo, existen indicios los cuales hacen muy improbable que la causa del Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad de los nios que viven en familias caticas, sea de tipo social como sera una mala crianza o una vida familiar perturbada o estresante. En cambio estos nios pueden contribuir a una mayor desorganizacin de la vida familiar y aumentar el estrs de los padres. La vida alterada y la poca habilidad educativa de los padres parecen contribuir a la conducta agresiva y desafiante del nio, pero no al TDAH. (Barkley, 1999). Existen diferentes concepciones acerca del rol que los padres cumplen en el tratamiento de los nios con hiperactividad. Algunos estudios han encontrado cambios importantes de los comportamientos hiperactivos con la inclusin de un componente de colaboracin mnima de los padres: generalmente se ha limitado a la administracin de

recompensas por parte de stos, contingentes a los comportamientos positivos de sus hijos hiperactivos en el mbito escolar, valindose del sistema de informe diario profesor padres (Hoza, Pelmham, Sams y Carlson, 1992; cit. por Miranda, Rosell y Soriano, 1998) Por otro lado se suele entrenar a los padres en tcnicas de modificacin de conducta y su utilizacin como coterapeutas, como suele hacerse a travs de las escuelas de padres. Las terapias conductuales breves, que incluyen refuerzo de conductas apropiadas, castigo de los comportamientos inadecuados, y educacin parental producen disminuciones significativas de la impulsividad en casa y en el colegio despus de la intervencin (Cocciarella, Wood y Low, 1995; cit. por Miranda, Rosell y Soriano, 1998) El ambiente familiar juega un papel importante en el desarrollo del nio, sin embargo no resulta muy clara la relacin existente entre estas variables. Por ello la presente investigacin pretende establecer: Qu relacin existe entre el Dficit de Atencin con Hiperactividad y el Clima Social Familiar, en un grupo de nios de sexto grado de un colegio nacional de Los Olivos? 1.2. Justificacin e Importancia Hoy en da el TDAH es una de las causas ms comunes de las remisiones a mdicos de familia, pediatras, neuropediatras, psiclogos y psiquiatras infantiles (Miranda, Rosell y Soriano, 1998. El Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividades ha identificado como un trastorno de elevada prevalencia, lo que ha motivado un considerable inters pblico. Desde las manifestaciones efectuadas en congresos de psiquiatra por parte de grupos religiosos preocupados por el exceso de medicacin, hasta la creacin de redes de apoyo para los padres, como puede ser la de Children with Attention Deficit Disorder (CHADD). La identificacin clnica de que los adolescentes pueden presentar

manifestaciones residuales del TDAH, y de que incluso los adultos experimentan sntomas del mismo, obliga a los profesionales a detectar los matices del tratamiento de este trastorno tan conocido (Parmelee, 1998). Los primeros sntomas del TDAH se descubren cuando el nio empieza a asistir al colegio, presta poca atencin a las clases, e incluso distrae a sus compaeros, no respeta las normas, tiene poca tolerancia a la frustracin, se mueve constantemente; por estas y otras razones empieza a ser rechazado en el aula por sus compaeros, y calificado por sus profesores, como un nio desobediente y con bajo rendimiento acadmico, lo cual ocasionara que el nio se vuelva ms, y adquiera una percepcin negativa de s mismo. En nuestro medio no existe mucha informacin de los datos epidemiolgicos; sin embargo, no se puede negar que la cantidad de familias afectadas por este problema, cada da aumentan. Es por ello que se hace necesario investigar ms acerca del trastorno, de los factores predisponentes o factores de riesgo, y as encontrar soluciones para dicho problema. La causa del Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad an se desconoce, y no se ha establecido la relacin que existe entre ste y el ambiente familiar. En otros pases se han realizado estudios al respecto, pero el tema del Clima Social Familiar no ha sido trabajado, en algunos casos las investigaciones se contradicen, ya que existen autores que consideran que el ambiente familiar puede influir en el nio y generar un problema de Dficit de Atencin con Hiperactividad, mientras que hay autores que afirman que el nio influye negativamente en el funcionamiento de la familia. La relacin entre estas dos variables no est claramente definida, an no se puede establecer si existe una relacin causal, es por ello que resulta importante investigar ms sobre el tema para encontrar los puntos dbiles de esta problemtica y crear estrategias para solucionarlos, tambin puede ser un aporte al abordaje teraputico que se realiza en esta poblacin.

1.3.

Limitaciones Situacionales.- La poca disponibilidad de los padres, los cuales deben contestar a las pruebas.

Metodolgicas.- La extensin de la Escala de Clima Social Familiar ya que tiene 83 items en su forma adaptada por Durand en 1993 en Lima. 1.4. Objetivos Objetivo general. Determinar si existe relacin entre el Dficit de Atencin con Hiperactividad y el Clima Social Familiar, en un grupo de nios de un colegio nacional de San Martn de Porres. Objetivos especficos. Describir el Clima Social Familiar en un grupo de nios que integran el sexto grado Porres. Identificar el grado de Relaciones que existe en las familias de los nios con dficit de Atencin con Hiperactividad. Identificar el grado de Desarrollo que existe en las familias de los nios con Dficit de Atencin con Hiperactividad. Identificar el grado de Estabilidad que existe en las familias de los nios con Dficit de Atencin con Hiperactividad. de primaria de un colegio nacional de San Martn de

1.5.

Hiptesis Hiptesis general: H1: Existe una correlacin significativa entre el Dficit de Atencin con Hiperactividad y el Clima Social Familiar

Hiptesis especfica: H1: Existen diferencias significativas en el Clima Social Familiar en nios con Dficit de Atencin con Hiperactividad, de acuerdo al sexo. H2: Existen diferencias significativas en el grado de Cooperacin familiar en los nios con Dficit de Atencin e Hiperactividad.

H3: Existen diferencias significativas en el grado de Expresin de ideas y sentimientos, en los nios con Dficit de Atencin e Hiperactividad. H4: Existen diferencias significativas en el grado de Conflicto familiar en los nios con Dficit de Atencin e Hiperactividad. H5: Existen diferencias significativas en el grado de Independencia, en los nios con Dficit de Atencin e Hiperactividad. H6: Existen diferencias significativas en el grado de Competencia, en los nios con Dficit de Atencin e Hiperactividad. H7: Existen diferencias significativas en el grado de Intereses culturales, en los nios con Dficit de Atencin e Hiperactividad. H8: Existen diferencias significativas en el grado de Actividades social recreativas, en los nios con Dficit de Atencin e Hiperactividad. H9: Existen diferencias significativas respecto a las Concepciones tico-morales, en los nios con Dficit de Atencin e Hiperactividad. H10: Existen Hiperactividad. H11: Existen diferencias significativas en el grado de y Disciplina-reglas, en los nios con Dficit de Atencin e Hiperactividad. diferencias significativas en el grado de Organizacin-orden, en los nios con Dficit de Atencin e

1.6. Definicin de Variables 1.6.1. Definicin conceptual Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad Es un trastorno del desarrollo del autocontrol. Engloba problemas para mantener la atencin y para controla el nivel de los impulsos y el nivel de actividad. Es uno de los problemas psiquitricos ms frecuentes en la infancia y adolescencia.

Clima Social Familiar Caractersticas socio-ambientales de todo tipo de familias, las relaciones interpersonales de los miembros de la familia, los aspectos de desarrollo, que tienen mayor importancia. Incluye el estudio de tres elementos: relaciones, desarrollo y estabilidad. 1.6.2. Definicin operacional Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad Puntajes obtenidos en la Escala de Conners para padres. Clima Social Familiar Puntuaciones en las diferentes subescalas del test de Clima Social Familiar. 1.7. Antecedentes En el mbito nacional no se encuentran investigaciones directamente relacionadas al Dficit de Atencin con hiperactividad y el Clima Social Familiar. Con respecto al mbito internacional tampoco hay investigaciones que relacionen estas dos variables. Sin embargo, existen algunas investigaciones que han estudiado algunos aspectos de la familia en nios con Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad. Everett, Craig A. Everett, Sandra V. (1999), estudiaron la hiperactividad (TDAH), frente al perodo de vida. Se revisa su etiologa y epidemiologa, criterios diagnsticos y frecuencia de la comorbilidad que puede complicar el diagnstico diferencial. El uso de un variedad de instrumentos de evaluacin y procedimientos estn detallados, y los beneficios y limitaciones de diferentes medicamentos estn discutidos. Tambin proveen consejos para la elaboracin interdisciplinaria y la defensa en la escuela, trabajo, mbitos legales. Una estructura comprensiva de desarrollo, es entonces delineada para la evaluacin de los efectos del trastorno por Dficit de atencin con hiperactividad (TDAH) en el ncleo de la familia, frente a generaciones, y el final del ciclo de la vida familiar. Los clnicos aprenden y proteger a sus nios con TDAH. Tambin, respecto a las necesidades de los hermanos, mejor control, desarrollo y organizacin en familia, mejorar las habilidades de comunicacin y estabilizar la relacin marital.

Segal, R. (1997) realiza un estudio y plantea que las familias son el protector ms importante de los nios con necesidades especiales y son esenciales en el centro ocupacional de entrenamiento de terapia. Ellos tambin proveen el entorno social y cultural inmediato de esos nios con necesidades especiales. Un estudio cualitativo de experiencias diarias y adaptaciones de 17 familias con nios (entre 6 y 11 aos de edad) quienes tienen trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad (TDAH), estn descritos. El anlisis de entrevistas con padres revel que ellos desarrollan y usan estrategias para permitir a sus nios, competir en una ocupacin. Ms adelante los padres reportan los sucesos de estas estrategias, ellos tambin describen cambios en las rutinas diarias de otros miembros de familia. Las interacciones entre estos, realizando estrategias y las rutinas de los miembros de familia, son presentadas y discutidas.

2. MARCO TERICO 2.1. Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad. 2.1.1. Evolucin Histrica. Las primeras descripciones del Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad se efectuaron hace ms de 100 aos. En la Primera Guerra Mundial, se observ que mientras los adultos que presentaban secuelas de una encefalitis de Von Ecnomo tenan sntomas de enfermedad de Parkinson, los nios con el mismo trastorno tenan un sndrome de comportamiento hipercintico. A partir de esta observacin, pareca claro que exista una asociacin entre la enfermedad cerebral y los trastornos patolgicos de la conducta. La asociacin entre las complicaciones del embarazo y algunas secuelas neurolgicas posteriores dio origen a nuevos postulados. Aunque la lesin cerebral grave causaba una afectacin neurolgica manifiesta, en la lesin leve aparecan dificultades conductuales (Parmelee, 1998). Sin embargo, fue el mdico ingls G. Still quien describi sistemticamente las caractersticas del sndrome en el ao 1902. Still desarroll una concepcin muy particular de la hipercinecia relacionndola a fallos en el control moral que no obedecan a deficiencias intelectuales. Hohman y Ebaugh hallaron sntomas similares a los descritos por Still en

nios que haban sufrido un proceso de encefalitis, siendo denominado consiguientemente el sntoma como trastorno de comportamiento postencefaltico. De esta forma se adscribi claramente la hiperactividad a una alteracin neurolgica, pero sin aportar datos que incrementarn su comprensin. En la misma lnea Kahn y Cohen describieron unos aos despus (1934) un sndrome orgnico cerebral caracterizado por un exceso de actividad e irritabilidad y deficiencias en la coordinacin motora general, cuya causa poda ser algn tipo de lesin cerebral de carcter leve. Su hiptesis era que los sntomas constituan manifestaciones de una impulsividad orgnica, provocada por un defecto congnito en la organizacin del tallo cerebral para modular el nivel de actividad. Bender (1956; cit por Miranda, Rosell y Soriano, 1998) capt perfectamente la perspectiva dominante en el primer tercio del siglo XX en la conceptualizacin de la hiperactividad. Esta autora, revisando la historia del Servicio de Psiquiatra Infantil del Hospital de Bellevue de New York subray que en 1930 se asuma que la mayora de nios de este hospital de psiquiatra estaban perturbados a causa de algn tipo de dao cerebral. Hacia los aos sesenta, la interpretacin de la hipercinecia como un trastorno del comportamiento resultante de un dao cerebral se sustituye por el concepto ms sutil de disfuncin cerebral. En una monografa, promovida por el Departamento Americano de Salud, Educacin y Bienestar, Clemente (1966; cit. por Miranda, Rosell y Soriano, 1998) defini la disfuncin cerebral mnima como un trastorno de conducta y del aprendizaje que experimentan nios con una inteligencia normal y que aparece asociado con disfunciones del sistema nervioso central. Bajo la etiqueta de disfuncin cerebral mnima, por tanto, se agrupaban nios con deficiencias en el aprendizaje, problemas de hiperactividad, inatencin e impulsividad y con dificultades sociales y emocionales. En 1980 el DSM - III conceptualiz un sndrome con dficit de atencin: el Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad. Este nuevo trmino surgi al considerar que los signos clave de este trastorno incluan la falta de atencin y la presencia de impulsividad, adems de la hiperactividad. Por otra parte se descubri la existencia de un sndrome que adoleca de una actividad motora excesiva: el Trastorno por

Dficit de Atencin sin Hiperactividad. El TDAH, como se conoce en la actualidad es un trastorno psiquitrico infantil frecuente. las mejoras que se han introducido en los criterios diagnsticos han dado lugar a un aumento en el nmero de consultas recibidas al respecto por los mdicos de atencin primaria, los pediatras y los psiquiatras generales e infantiles (Parmelee, 1998)

2.1.2 Definicin y caractersticas En 1987, se presenta la edicin revisada del DSM-III, y en ella encontramos algunos cambios respecto a los criterios diagnsticos anteriores. Desaparece la agrupacin de sntomas en los tres apartados (atencin, impulsividad e hiperactividad) y se describen todos los sntomas en un nico grupo. Tambin desaparece el subtipo TDAH sin hiperactividad y encontramos en el apartado correspondiente a Otras alteraciones... una categora diagnstica denominada Trastorno por Dficit de Atencin indiferenciado. El trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad, segn el DSM-IV, pertenece a los trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia. La caracterstica principal de este trastorno es un patrn resistente de desatencin y/o hiperactividad-impulsividad, que es ms frecuente y grave que el observado habitualmente en sujeto de un nivel de desarrollo similar (criterio A). Algunos sntomas de hiperactividad impulsividad de desatencin causantes de problemas pueden haber aparecido antes de los 7 aos de edad. sin embargo, bastante sujetos son diagnosticados habiendo estado presentes los sntomas durante varios aos (Criterios B). Algn problema relacionado con los sntomas de he producirse en dos situaciones por lo menos (por ejemplo, en casa y en la escuela o trabajo)(criterio C). De he haber pruebas claras de interferencias en la actividad social, acadmica o laboral propia de nivel de desarrollo (Criterio A). El trastorno no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado de desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psictico, y no se explica mejor por la presencia de otro mental (por ejemplo trastorno del estado de nimo,

trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o trastorno de la personalidad) (criterio E) (DSM-IV, 1995). Con respecto al gnero, uno de los resultados ms consistentes que se deriva de la investigacin en torno a la hiperactividad es su mayor incidencia en varones que en mujeres. En un reciente trabajo desarrollado con una extensa muestra de nios de notario entre 4 y 16 aos, Sgtmari, Offord y Boyle (1991; cit. por Miranda, Rosello y Soriano, 1998) obtuvieron datos de prevalencia que ascendan a un porcentaje del 9% en varones y del 3.3% en mujeres, valores similares a los aportados por estudios anteriores y superiores a los que han utilizado exclusivamente los juicios clnicos. El DSM-IV afirma tambin que el trastorno es mucho ms frecuente en varones que en mujeres, con proporciones varn a mujer que oscilan entre 4:1 y 9:1 (en funcin de si la poblacin es general o clnica) (DSM-IV, 1995). Se estima que la prevalencia del trastorno por dficit de atencin con hiperactividad se sita entre el 3% y el 5% en los nios en edad escolar. Los datos de su prevalencia en la adolescencia y la vida adulta son imprecisos. Por otro lado se ha observado que el trastorno por dficit de atencin con hiperatividad es ms frecuente en los familiares biolgicos en primer grado de nios con trastorno por dfcit de atencin con hiperactividad (DSM-IV 1995). El manual CIE 10, clasifica al trastorno de hiperactividad, dentro de una clasificacin denominada: Trastornos de un hipercinticos, que se trata de un grupo de trastornos caracterizados por un comienzo precoz, la combinacin comportamiento hiperactivo y pobremente modulado con una marcada falta de atencin y de continuidad en las tareas y porque estos problemas se presentan en las situaciones ms variadas y persisten a lo larga del tiempo. Suele aceptarse que ciertas anomalas constitucionales juegan un papel clave de gnesis de estos trastornos, pero de momento no se conoce una etiologa especfica. Los trastornos hipercinticos tienen un comienzo temprano ( por lo general, durante los cinco primeros aos de la vida ).sus caractersticas principales son una falta de persistencia en actividades que requieren la participacin

de procesos cognoscitivos y una tendencia a cambiar de una actividad a otras sin terminar ninguna, junto con una actividad desorganizada, mal regulada y excesiva. Normalmente estas dificultades persisten durante los aos de escolaridad e incluso en la vida adulta, pero en muchos de los afectados se produce, con el paso de los aos, una mejora gradual de la hiperactividad y del dficit de la atencin. El trastorno puede acompaarse de otras anomalas. los nios hipercinticos suelen ser descuidados e impulsivos ,propensos a accidentes, y plantean problemas de disciplina por saltarse por saltarse las normas, mas que por desafos deliberados a las mismas, por una falta de premeditacin. su relacin social con los adultos suelen ser desinhibidas, con una falta de prudencia y reservas naturales. son impopulares entre los nios y pueden llegar a convertirse en nios aislados. Es frecuente la presencia de un dficit cognoscitivo y son extraordinariamente frecuentes los rechazos especficos en el desarrollo motor y del lenguaje. Las complicaciones secundarias son un comportamiento disocial, antisocial y una baja estimacin de s mismo (ICD-10, 1992).

2.1.3

Trastorno asociados Los trastornos de conducta: Junto con el rendimiento escolar son, a menudo, la causa que lleva a los padres a buscar consejo mdico. El diagnostico que se haga del nio a partir de este momento depender, en parte, de la rotundidad con que se manifiesten los otros sntomas, del examen ms o menos exhaustivo por parte del profesional que le estudia, de la descripcin que hagan los padres y maestros. El solapamiento entre hiperactividad y trastorno de conducta ha originado cierta confusin. En parte, parece ser que los correlatos de una y otros son muy similares. Algunas investigaciones sealan que en la mayora de los sujetos con trastorno de conducta muestran tambin hiperactividad.

Taylor (1986; cit. por Farr y Narbona, 2000) sugiere que la conducta desafiante no debe ser considerada como una enfermedad, pero s como un sntoma de gran importancia porque es un fuerte predictor de trastornos de personalidad y conducta antisocial en la edad, y est muy vinculado a otros trastornos como los problemas de aprendizaje, las dificultades en las relaciones familiares y la inadaptacin escolar. Campbell (1977; cit. por Farr y Narbona, 2000) seala que la presencia en el aula de un nio con estas caractersticas puede influir en los modelos de interaccin de toda clase y marcar una dinmica frecuentemente negativa. Si las consecuencias en el entorno no se llegan a manifestar y no existe el rechazo social, el pronstico es mejor. El trastorno por dficit de atencin con hiperactividad y el trastorno de conducta mantiene una considerable interdependencia. La informacin disponible indica que en la poblacin de nios de enseanza primaria el porcentaje de estudiantes que manifiesta sntomas de inatencin e hiperactividad se sita alrededor del 2.3%, de oposicionismo y agresividad sobre el 3.6%, mientras el 3% presenta ambas sintomatologas y es el subgrupo de especial vulnerabilidad a experimentar dificultades en su ajuste socio-personal durante la adolescencia (Shapiro y Garfinkel, 1986; cit. por Miranda, Rosell y Soriano, 1998) Se puede ver comprometida debido a que las escalas de estimacin que suelen utilizarse en la evaluacin en la evaluacin confunden tems que cargan en un factor denominado problemas de conducta, y en un factor que se etiqueta como hiperactividad. La escasa informacin sugiere que la hiperactividad es la que predispone al sujeto a desarrollar un trastorno conductual. Morand y Lzaro (1992; cit. por Miranda, Rosell y Soriano, 1998) encontraron que los trastornos de conducta en nios con dficits de atencin son una complicacin, producto del rechazo social, castigos sucesivos, bsquedas de una identidad entre los padres, con un modelo transaccional de desarrollo en el que la agresividad,

con o sin hiperactividad, surge cuando las dificultades en la infancia interactuan con un ambiente estresante. Loney y cols. (1981; cit por Miranda, Rosell y Soriano, 1998) han puesto de manifiesto que la relacin entre hiperactividad y agresividad es significativa. La agresividad constituye un predictor importante del comportamiento antisocial, mientras que la relacin entre hiperactividad y delincuencia no es relevante. Los sujetos nicamente hiperactivos pueden considerarse como predispuestos, pero incapaces de cumplir con las expectativas del ambiente. Por el contrario, el subgrupo de nios hiperactivos-agresivos, no parecen dispuestos ni capaces de ajustarse a las demandas externas. La desobediencia parece ser una conducta caracterstica de los hiperactivos en general, el comportamiento de los nios hiperactivos-agresivos ante las rdenes parentales es ms desafiante y, no slo necesitan que se les d una orden varias veces, sino que suelen discutir y quejarse antes de cumplirlas. El estatus social de estudiantes hiperactivos, hiperactivos-agresivos, y solamente agresivos han puesto de manifiesto que los dos subgrupos de hiperactivos eran significativamente menos populares y ms rechazados que sus compaeros normales, Dificultades de aprendizaje: Se ha visto que la impulsividad puede afectar la actividad cognitiva del nio con TDAH haciendo que las estrategias utilizadas para el aprendizaje sea ineficaces. Sin embargo, no hay acuerdo sobre la inclusin de este problema en la descripcin del TDAH y, en caso de considerarlo como constitutivo del sndrome, no se habla de dificultades especficas para este tipo de trastorno. Efectivamente, existe una ntima relacin entre atencin y aprendizaje, pero tambin entre experiencia afectiva y aprendizaje. Puede afectar la distraibilidad, o la falta de estrategias cognitivas adecuadas para organizar la informacin. Pero puede haber un problema de lenguaje o

perceptivo o puede faltarle la motivacin para aprender, o que su ambiente no le d las oportunidades para el aprendizaje. Dificultades en el Aprendizaje: En al literatura se seala una asociacin importante entre las deficiencias atencionales y las dificultades para aprender, los estudiantes con TDAH experimentan Dificultades en el Aprendizaje dos veces ms que sus compaeros. Una investigacin hecha por Robbins (1992, cit. por Miranda, Rosell y Soriano, 1998) encontr que los estudiantes con hiperactividad, o con hiperactividad ms dificultades en el aprendizaje eran ms impulsivos, cometan ms errores cuando se les exiga rapidez e la respuesta, trabajan peor de forma independiente, eran ms agresivos y mostraban un funcionamiento en clase peor que el de los estudiantes que experimentaban dificultades para el aprendizaje solamente. Estados Unidos, un porcentaje importante de estudiantes con un TDH reciben servicios de educacin especial, siendo la situacin ms comn la asistencia a aula de apoyo a tiempo parcial. ONeill y Douglas (1991; cit. por Miranda, Rosell y Soriano, 1998) examinaron la funcin mediadora de la metacognicin y los procesos en tres grupos, ejecutivos en la utilizacin de habilidades de estudio

equilibrados en edad y C.I. verbales con dificultades en el aprendizaje y nios con trastornos de atencin con hiperactividad. Los nios hiperactivos mostraron una ejecucin similar a la de los nios sin problemas tanto en el recuerdo inmediato de una historia como en su recuerdo despus de un perodo de estudio, mientras que los estudiantes con dificultades para el aprendizaje mostraron una ejecucin inferior en ambas condiciones de recuerdo. Las tcnicas de estudio de los nios hiperactivos eran ms pobres que las del grupo control normal: pasaron menos tiempo estudiando, se esforzaron menos y utilizaron estrategias con un nivel ms bajo de elaboracin, aunque ello no

pareca obedecer a una carencia en el conocimiento de estrategias sino a factores motivacionales. Los estudiantes con Dificultades de Aprendizaje son ms proclives a esforzarse en la aplicacin de contrario, muchos estrategias, pero experimentan deficiencias en hiperactivos no parecen experimentar el recuerdo atribuibles a problemas bsicos en el procedimiento verbal. Por el estudiantes deficiencias verbales primarias, pero aunque saben lo que deberan de hacer en una situacin de estudio y tiene capacidad para utilizar estrategias sofisticadas, no estn convencidos de que es importante dedicar esfuerzo para conseguir los objetivos. Los nios hiperactivos suelen realizar bien actividades de memorizacin cuando los materiales estn altamente estructurales y no se les exige que elaboren y apliquen por s mismo estrategias de organizacin. Problemas Perceptivo Motores: Deficiencias en la motilidad grosera. Esta inmadurez y falta de coordinacin se manifiestan tambin en la motilidad fina, de manera que su torpeza manual les dificulta la realizacin de tareas como abotonarse o atarse los zapatos. Es significativo el nmero de nios con un TDAH que presentan manifestaciones de torpeza, que indican problemas en la coordinacin y secuencia motoras (Cabanyes, Polaino-Lorente y Avila, 1991; cit. por Miranda, Rosell y Soriano, 1998). En consecuencia, no es extrao encontrar en estos estudiantes manifestaciones disgrficas, observndose dificultades notables en el trazado de las letras, y en cualquier actividad que exija habilidades de coordinacin visomotora. En ocasiones pueden aparecer movimientos disgrafoestesia. involuntarios, tipo sincinesias o diadococinesias y

Trastorno

del

Lenguaje:

Tanto

los

estudios

clnicos

como

los

epidemiolgicos aportan tasas elevadas de trastornos del lenguaje en sujetos con deficiencias atencionales y, a la inversa, se encuentran tambin porcentajes elevados de problemas de atencin en nios con trastornos en el dominio lingstico. Su perfil lingstico era ms similar al de los nios que tenan slo problemas de lenguaje que el de los nios que tenan slo un TDAH. En base a estas consideraciones Baker y Cantwell (1992) recomiendan que la evaluacin del estudiante con un trastorno de atencin incluya una valoracin de su funcionamiento lingstico.

2 .1.4 Epidemiologa Las variaciones en las cifras de prevalencia del sndrome en la poblacin infantil ofrecen razonables dudas sobre los criterios utilizados en su estimacin. Podemos citar las investigaciones de Rutter y colaboradores cuyos resultados apoyan una cifra inferior al 1% (1984, cit. por Farr y Narbona, 2000). En el extremo opuesto encontramos porcentajes de hasta el 20% y el 30% (Laufer y Shetty, 1980 cit. por Farr y Narbona, 2000). Sin embargo, la mayora de autores prefieren aceptar una margen alrededor del 5%. (Taylor, 1986; Cantwel, 1984; cit. por Farr y Narbona, 2000). La relacin entre sexos se sita entre las razones 4/1 y 10/1, con prevalencia del sexo masculino. En el DSM-III-R se cita la diferencia entre la poblacin clnica (con proporcin 6/1 y la poblacin general (3/1). En la poblacin clnica la frecuencia es significativamente mayor que en la normal. Stewart y colaboradores hallaron un porcentaje de 22% y Safer y Allen del 40%.

2.1.5 Factores asociados al Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad. Causas Biolgicas del TDAH: Histricamente las primeras

concepciones de la hiperactividad mantenan que su sintomatologa tpica esta asociada con alteraciones de SNC de diversos grados. Este planteamiento quedaba reflejado en los trminos al uso en la primera mitad del S XX, dao cerebral mnimo o disfuncin cerebral mnima, aplicables a alteraciones del sistemas nervioso central (no identificadas objetivamente mediante examen neurolgico), que afectan al aprendizaje y al desarrollo en ausencia de dficits intelectuales o cognitivos severos. las terminologas posteriores, tales como trastorno por dficit de atencin con hiperactividad o dficit de atencin desorden de hiperactividad han eliminando la alusin a una etiologa neurologa , si bien la idea de que la hiperactividad es un trastorno que tiene su origen en una difusin cerebral sigue siendo uno de los planteamientos dominantes en la actualidad. Las primeras tesis neurolgicas sobre la etiologa de la hiperactividad levantaron fuertes crticas, basadas en el argumento de que el dao cerebral no produce necesariamente de sndrome de hiperactividad homogneo y que la aparicin de conductas hiperactivas no supone tampoco la existencia de una alteracin sistema nervioso central, no obstante ,los avances que se han producido durante la ltima dcada en las tcnicas de investigacin neurobiolgica han hecho posible calibrar de forma ms rigurosa las interrelaciones entre las manifestaciones de la hiperactividad y las alteraciones estructurales y, morfolgicas y /o bioqumicas del sistema nervioso central. As se esta empezando a reunir conocimientos sobre los posibles fallos neurolgicos de los sujetos con TDAH que determinan unos patrones y estilos conductuales y cognitivos de respuesta en las interacciones que se producen con diferentes factores del ambiente. En trminos generales los estudios apuntan a la implicacin global del hemisferio derecho en el sndrome disatencional.

No obstante, es plausible que los sntomas de un trastorno de dficit de atencin con hiperactividad no estn determinados solamente por una disfuncin del hemisferio derecho, sino que sus diversas manifestaciones sintomatolgicas estn relacionadas con diferentes sistemas cerebrales. As, un estudio prospectivo en el que comparo a nios de disfuncin en el hemisferio derecho a nios con disfuncin en el hemisferio izquierdo indico que no existan diferencias significativas entre los dos grupos en escalas de estimacin del trastorno de atencin .sin embargo aparecieron diferencias en medidas de impulsividad, siendo el grupo afectado por una disfuncin en el hemisferio derecho el que cometi ms errores de comisin en una tarea de ejecucin continua .de estos resultados se sorprende que la disfuncin del hemisferio derecho puede estar asociada a un componente especfico del TDAH, la impulsividad pero no necesariamente con la sintomatologa completa del trastorno.(Branch,Cchen y Hynd,1995; cit por Miranda, Rosello y Soriano,1998 ). Factores Prenatales y Perinatales: Entre los factores que con

una frecuencia superior aparecen en las historias clnicas de los hiperactivos y que parecen estar asociados en el comportamiento futuro destacan la prematuridad y bajo peso al nacimiento. n relacin con este factor de riesgo a se han obtenido datos procedentes de una investigacin en la que colabora el Dpto. de psicologa Evolutiva y de Educacin de la Universidad de Valencia y el Servicio de Neuropediatra y Neonatologa del Hospital Infantil de la Fe, en la cual realiz un seguimiento de 3 6 nios de bajo de peso al nacimiento( 1.000 kg. )a los que se valor su desarrollo lingstico, cognitivo, motriz y conductual .los resultados obtenidos indicaron que aproximadamente la mitad de estos nios manifestaban sndrome de hiperactividad de acuerdo con la informacin suministrada por la Escala de Actividad por los padres. Tambin el alcoholismo materno se ha propuesto como posible factor etiolgico de la hiperactividad, siendo numerosas las investigaciones que sugieren que los hijos de mujeres alcohlicas muestran hiperactividad,

desarrollo psicomotor retardado, dificultades en las tareas que exigen atencin y problemas de conducta en la escuela. Alergias: Feingold (1975, cit por Miranda Rosell y

Soriano,1998) propuso la hiptesis de que la hiperactividad de algunos nios constituye la manifestacin conductual de una reaccin alrgica a determinados alimentos y aditivos, fundamentalmente colorantes y conservantes este famoso pediatra de San Francisco defenda que la dieta ptima para los hiperactivos, debera suprimir no solo los alimentos con aditivos sino los salicilatos naturales, como almendras, cerezas, pepinos, fresas, t y tomates .sin embargo, las investigaciones que se realizaron inicialmente no aportaron datos concluyentes respecto a la posible eficacia de esta dieta. As, mientras Feingold obtuvo buenos resultados al restringir estos elementos en la alimentacin de nios hiperactivos, en otros estudios los efectos no fueron tan positivos. As Conners y colaboradores (1976), informaron que solo uno de los quince sujetos que participaron en su investigacin experimento una mejora significativa, y cuatro mejoraron moderadamente. Taylor, basndose en una revisin de los estudios ms relevante sobre este tema publicada en el ao 1985, argument que la mayora de los nios hiperactivos no responden fsicamente a la supresin de aditivo, que alguno de ellos responden a la sugestin inters de su familia, y que otros que precisamente no sabemos cmo identificarlos muestran una respuesta fsica, genuina e idiosincrtica. La conclusin de Taylor pone de manifiesto la necesidad de desarrollar investigaciones cuidadosas sobre la cuestin que puedan examinar la interaccin real entre la conducta y la dieta alimenticia de los nios hiperactivos (Miranda, Rosell y Soriano, 1998). Causas Ambientales del TDAH: Resulta a la etiologa de la

hiperactividad hay autores que mantienen posturas ambientalistas y opinan que las conductas que manifiesta el nio hiperactivo son consecuencia de un ambiente estresante y la necesidad de reaccionar ante l.

Clima Familiar:

Resulta obvio que el clima psicolgico

familiar incluye en los nios favorable desfavorablemente, y que los problemas matrimoniales continuos pueden producir efectos perjudiciales a los nios. en efecto, las madres de los nios hiperactivos perciben su matrimonio como menos satisfactorio y tiene un mayor nmero de discordias conyugales. pero sin embargo, aunque es cierto que la falta de acuerdo de pareja y la depresin pueden provocar alteraciones conductuales en los nios, no es menos cierto lo inverso, es decir, que los nios difciles pueden generar una depresin materna y una disfuncin marital. Los expertos nos informan, desde su experiencia clnica, sobre la existencia de una mayor desorganizacin familiar, diferencias culturales entre ambos padres, y una mayor incidencia de conflictos. De entre los factores familiares, han sido las caractersticas de personalidad maternas las que han acumulado un mayor volumen de investigacin. En este sentido, algunos de los primeros trabajos realizados han encontrado que la madres de los nios con problemas de comportamiento eran ms jvenes tenan un bajo nivel intelectual, altas puntuaciones en neuroticismo y mostraban por lo general ms sntomas de problemas fsicos y psicolgicos que el resto. Las investigaciones posteriores en las que se ha distinguido entre nios con hiperactividad y no solamente y nios con problemas de conducta han determinado que esta mayor incidencia de Psicopatologa de las madres aparece nicamente en los casos de trastornos de conducta o cuando el TDAH aparece asociado a problemas de comportamiento. Cuando no cursa unida a un problema de conducta, la hiperactividad no se asocia significativamente con Psicopatologa familiar es decir, que la psicopatologa familiar constituye un factor determinante para que se desarrolle un trastorno de conducta asociado. Por el contrario, en el TDAH parecen existir factores de vulnerabilidad gentica, ya que los padres de los nios hiperactivos suelen haber experimentado una problemtica similar en su infancia. Disponemos de datos que sealan que las madres de los nios hiperactivos y con otros problemas de conducta son ms crticas impositivas y utilizan tcnicas de disciplina con un carcter ms punitivo que las madres de los

nios sin esta problemtica. Pero desafortunadamente no podemos deducir sin ms la direccin de los efectos de la interaccin. De manera que no puede concluirse si el comportamiento de los nios hiperactivos es peor porque las estrategias educativas de sus madres son ineficaces si sucede justamente lo contrario. Recordemos que los efectos de una interaccin raramente son unidireccionales, por lo que no es impensable que un nio temperamentalmente difcil pueda determinar un ejercicio menos eficaz de la paternidad. Barkley (1999) argumenta al respecto que las conductas tpicas del nio hiperactivo, que suelen ser bastantes problemticas, ejercen un grado muy alto de control sobre las respuestas negativas de sus padres. 2.1.6. Concepciones tericas acerca del Trastorno por dficits de atencin con Hiperactividad. Interpretacin neurolgica: La interpretacin de la hipercinecia como un trastorno del comportamiento resultante de un dao cerebral se sustituy por el concepto ms sutil de disfuncin cerebral. Este nuevo abordaje era ms aceptable ya que los resultados de diferentes estudios sealaban que los nios con dao cerebral eran ms infantiles, negativas y compulsivos que los normales, pero ms activos ni ms agresivos, hallazgos que entraban en contradiccin con la hiptesis de la lesin cerebral. Por otra parte la asistencia generalizada de los nios a la escuela y el impulso creciente de la Neuropsicologa impuls en Norteamrica el desarrollo de programas de educacin especial, dirigidos a la recuperacin y tratamiento de las dificultades de aprendizaje que experimentaban fundamentalmente los estudiantes con dao cerebral. Con ello comenz a perfilarse un giro en la investigacin que, desde una perspectiva de lesin orgnica, pas a una concepcin ms funcional del sndrome. Las manifestaciones de este trastorno incluan: hiperactividad, desajustes perceptivo-motores, inestabilidad emocional, deficiencias de atencin y de coordinacin general, impulsividad, trastornos de audicin, del habla, deficiencias de memoria y de pensamiento, signos neurolgicos menores y/o irregularidades electroencefalogrficas y dificultades especficas en el

aprendizaje (lectura, escritura y matemticas. Segn Clements (1966) estos sntomas podan estar provocados por una mutacin gentica, irregularidades bioqumicas, daos cerebrales prenatales, u otras enfermedades o lesiones acaecidas durantes los aos crticos para el desarrollo y maduracin del sistema nervioso central, o por causas desconocidas. Sin embargo, no concluy en modo alguno la posibilidad de que una deprivacin sensorial temprana pudiera producir una alteracin del sistema nervioso central que poda ser permanente y producir tambin esta sintomatologa. A pesar de que resulta evidente, nos parece oportuno destacar que el concepto de disfuncin mnima propuesto por Clements (1966; cit por Miranda; Rosell y Soriano, 1998) supuso abandonar el criterio seguido hasta entonces de asociar la hiperactividad con una hipoteca lesin cerebral estructural, aunque se continuara destacando la existencia de una posible alteracin orgnica como base del trastorno y defendindose la influencia de los factores biolgicos sobre el comportamiento. Interpretacin Conductual: Al no encontrarse apoyo emprico suficiente que validar el concepto de disfuncin cerebral mnima como un sndrome mdico los investigadores, especialmente psiclogos y pedagogos, dirigieron sus esfuerzos a intentar caracterizar la hiperactividad como una trastorno del comportamiento. en esta fase la actividad motora excesiva fue el aspecto que se destac, describindose al nio hiperactivo como aquel que manifestaba una constante e involuntaria actividad motora. De acuerdo con este enfoque Werry (1968; cit por Miranda; Rosell y Soriano, 1998) defini la hiperactividad como un grado de actividad motora diaria claramente superior a la normal, en comparacin a la de nios de sexo, edad y estatus socioeconmico y cultural similares, aproximacin que supuso un intento til por operacionalizar el trastorno, introduciendo por primera vez puntos claros de referencia. Este cambio de orientacin que afect al concepto de hiperactividad se reflej en la terminologa Reaccin Hipercintica en la Infancia y en la Adolescencia, utilizada en el DSM-II (American Psychiatric Association, 1968), la primera clasificacin diagnostica que inclua este problema, al que se consider como un

fenmeno esencialmente evolutivo, que se iniciaba muy pronto y que se atenuaba en la adolescencia. No haba referencias en el DSM-II a bases orgnicas, simplemente se subrayaba que el trastorno se caracterizaba por hiperactividad, inquietud y un perodo corto de atencin, especialmente en nios pequeos, disminuyendo generalmente en la adolescencia. No obstante, tres aos despus, Wender (1971) en su ya clsica monografa continu proponiendo la nocin de disfuncin cerebral mnima, lo que supuso una involucin hacia posiciones organicistas que por entonces no contaban con el suficiente apoyo cientfico. (Miranda, Rosell y Soriano, 1998). Interpretacin Cognitiva: Virginia Douglas, en su discurso presidencial de la Canadian Psychological Association, argument que la deficiencia bsica de los nios hiperactivos no era el excesivo grado de actividad, sino su incapacidad para mantener la atencin y su impulsividad. Esta insuficiente autorregulacin explicara, segn esta autora la mayora de los problemas asociados que experimentan estos chicos.los criterios diagnsticos que sistematizo perfectamente Douglas (1972) eran los siguientes: Nios remitidos a clnicas de salud mental a causa de la inquietud motora, escasa atencin, incapacidad para permanecer sensatos y dificultades para controlar sus impulsos. Han de presentar estos problemas desde la infancia y no proceder de hogares caticos, sin organizacin. Quedan incluidos los nios con psicosis, lesin cerebral, retrazo mental o deficiencia sensoriales adems; estas conductas han de manifestarse tanto en el hogar como en la escuela .En esta definicin encontramos la primera especificacin de la edad de inicio de los sntomas y su naturaleza transituacional por lo que, aunque no proporcionaba tampoco indicadores muy precisos para eliminar los sntomas, en su momento fue una de las definiciones ms rigurosas de la hiperactividad. La interpretacin cognitiva de la interactividad ha supuesto una puesta al punto de partida iniciado por Still (1902) que, si recordamos, consider que el fallo esencial de los nios hiperactivos era su incapacidad para adaptarse a las demandas sociales, es decir, para imponer lmites a su comportamiento. En efecto, a pesar de las divergencias, desde los aos ochenta los autores han slido destacar casi unnimemente como corazn del sndrome la falta de

atencin, la impulsividad, entendida como baja capacidad de autocontrol, y el exceso de actividad. Este abanico de sntomas determina que nos encontramos ante el trastorno amplio que se asigna a un grupo de nios muy heterogneos, cuyos problemas fundamentales son de naturaleza cognitiva.

2.1.7

Evaluacin del Trastorno por Dficit de atencin con Hiperactividad La decisin respecto a las directrices que deben de guiar el proceso de evaluacin en la hiperactividad estar condicionada inevitablemente por los objetivos que pretendan conseguir. Si se pretende nicamente hacer el diagnstico del trastorno, a pesar de su escaso valor prctico, lo procedente ser utilizar los criterios diagnsticos del trastorno, a pesar de su escaso valor prctico, lo procedente ser utilizar los criterios diagnsticos que se establecen en el DSM-IV. Por el contrario si la meta a conseguir es determinar, con la mayor exactitud posible, las deficiencias funcionales que experimenta un chico imperativo a fin de planificar el programa de inversin ms adecuado, el proceso de evaluacin ser complejo ante la diversidad de factores a valorar y la pluralidad de fuentes a las que ser preciso consultar. Pero solamente una evaluacin minuciosa y exhaustiva podr adoptar informacin cualitativa y cuantitativa suficiente sobre la historia, la sintomatologa y las circunstancias socioambientales de cada individuo y permitir estructurar razonablemente la intervencin a desarrollar. Por otra parte, los resultados de la evaluacin psicopedaggica de un estudiante con hiperactividad es necesario complementarlos con los obtenidos del pediatra, neurlogo o psiquiatra. Unicamente el mdico puede aportar informacin sobre dos puntos que resultan particularmente fundamentales para el diagnstico del TDAH: a) Existencia de algn problema orgnico que puede estar provocando una sintomatologa hiperactiva (hipertiroidismo, anemia ferropnica, parsitos intestinales, etc.), y b) datos del examen neurolgico y fsico que permiten confirmar el diagnstico y establecer un pronstico de su severidad.

Entrevista: La recogida inicial de informacin sobre un nio hiperactivo se puede realizar a travs de entrevistas mantenidas con los padres y con los profesores, dada la relevancia que tienen la manifestaciones ce hiperactividad, inatencin e impulsividad en el aula. Fundamentalmente existen dos tipos de entrevistas, estructuradas, semiestructuradas y no estructurados. Entre las entrevistas estructuras que tiene un uso frecuente en la clnica infantil y en investigaciones epidemiolgicas destaca la Escala de Entrevista Diagnstica para Nios (DISC). Las revisiones posteriores de este instrumento la DISC 2 (Fisher y cols, 1991) y la DISC-3 estn fundamentadas en el DSM-III-R y en el DSM IV respectivamente. Las entrevistas no estructuradas permiten obtener la percepcin que los padres y/los profesores tienen un problema y su visin de la forma en la que esta incluyendo en el ajuste familiar o escolar del nio. Son el mecanismo ideal para establecer el contacto inicial por la flexibilidad que los caracteriza, si bien resultan poco fiables ya que las respuestas pueden estar afectadas por factores tales como el humor y las opiniones del entrevistado y por la orientacin o el estilo personal del entrevistador. Por ltimo las entrevistas semiestructuradas constituyen, en trminos generales, un procedimiento ptimo para recopilar informacin sobre aspectos distintos a la copatologa. Escalas de Estimacin Conductual para Padres y Profesores: Estas escalas proporcionan una visin del comportamiento del nio, tal y como es percibido por las personas significativas con las que las interactua a diario, sus padres y sus profesores. Las escalas para padres y profesores que con ms frecuencia se suelen utilizar en la evaluacin con la hiperactividad infantil son las siguientes: Escalas de Conners para padres y profesores. Escala IOWA- CONNERS para el profesor. Escala de Actividad para padres de Werry, Weiss y Peters. Cuestionario de Auto-control para padres y profesores. Cuestionario de Conductas problemticas para Preescolares.

Evaluacin de la Atencin: En la valoracin de los recursos atencionales el evaluador no debe menospreciar los datos que puede aportar la observacin del nio a lo largo de las sesiones de evaluacin. As mismo debern de recogerse datos de procedentes de tests psicomtricos y del funcionamiento de la atencin, especialmente en el aula. Sera deseable incluir tambin en la evaluacin pruebas que han sido diseadas especialmente para ser aplicadas en el texto de laboratorio. Tests de Laboratorio: Entre los procedimientos de laboratorio se encuentran los de tiempo de reaccin en tareas mltiples y tiempo de reaccin en tareas secuenciales donde se ha comprobado que los hiperactivos son ms lentos y cometen ms errores . Adems que las pruebas de tiempo de reaccin estn los Tests de ejecucin continua, que han sido los ms utilizados en la investigacin sobre dficits de atencin. Tests de ejecucin contina: Se han aplicado distintas versiones de esta prueba y con dos modalidades estimulares diferentes, visual y auditiva.

Estilos Cognitivos Reflexividad-impulsvidad: La impulsividad se manifiesta como una tendencia a responder con excesiva rapidez y sin haber realizado previamente un anlisis minucioso del estmulo o tarea, con lo cual se producen numerosos errores. Para valorar este estilo cognitivo se utiliza generalmente el Test de Emparejamiento de Figuras Familiares En sus distintas versiones.

DependenciaIndependencia de Campo: Este estilo cognitivo se refiere a la capacidad del sujeto para recibir una parte del campo perceptivo dentro del contexto complejo que lo rodea, en lugar de hacerlo como si estuviera incluido en l. Por tanto implica habilidad para llevar a cabo una bsqueda organizada y flexibilidad.

Evaluacin de las habilidades Viso-Motoras: Los problemas perceptivomotores se encuentran asociados al TDAH en una proporcin superior en la esperada por azar y adems tienen valor pronstico (Helgren y cols, 1994). De ah que resulte conveniente incluir en el proceso de evaluacin de un estudiante con TDAH tests dirigidos a determinar el nivel de desarrollo de las habilidades viso-motoras. Evaluacin de la Competencia Social del Estudiante con TDAH: Como se ha comentado previamente, en la mayora de los nios hiperactivos la competencia social es baja, lo que justifica la necesidad de aplicar pruebas que aportan informacin relativa al funcionamiento en el dominio nter- personal. Observaciones del Comportamiento: Las observaciones del comportamiento se han solido utilizar para confirmar un diagnstico de TDAH, pero tambin , al suministrar datos sobre conductas especficas, permiten objetivamente conocer las variaciones situacionales y temporales en la expresin de los sntomas de los nios con hiperactividad ante diferentes actividades que se desarrollan en el aula o en el hogar. Por consiguiente aportan datos inestimables de cara a planificar las adaptaciones instruccionales, los cambios en le ambiente fsico y/o las modificaciones necesarias a realizar en las interacciones padres-hijo o profesor-alumno . Asimismo permiten contrastar la eficacia de una intervencin mediante la comparacin de los datos obtenidos en las observaciones de la lnea base en el pre-tratamiento con los datos provenientes de las observaciones del post-tratamiento Por otra parte, eliminan la subjetividad caractersticas de las escalas de estimacin. No obstante, este procedimiento tampoco est exento de problemas entre los que destacan el considerable tiempo que requiere la recogida de datos y la reactividad que puede producirse en el sujeto observado.

2.1.8

Tratamiento del Trastorno por Dficit de atencin con Hiperactividad La intervencin en el trastorno por dficit de atencin non ha adoptado un modelo nico sino que se ha enfocado desde diferentes perspectiva, que coinciden esencialmente con las distintas interpretaciones del problema que se

han sucedido a lo largo del tiempo. As, los tres procedimientos con mayor vigencia en la actualidad son el farmacolgico, las tcnicas conductuales y las tcnicas congnitivas, o cognitivo-conductuales. Los psicoestimulantes esencialmente afectan a los sistemas de neurotransmisores que estn implicados en la psicopatologa del TDAH; las tcnicas conductuales intentan manipular las contingencias ambientales para subsanar la escasa sensibilidad del nio hiperactivo al esfuerzo y/o optimizar los procedimientos de disciplina en la familia y en la escuela; finalmente la meta de las intervenciones cognitivas y cognitivo-conductuales es ensear habilidades de solucin de problemas, y de automanejo para potenciar el autocontrol. Por otra parte, con el manejo de la hiperactividad argumentan que la educacin es el medio que cohesiona todo el plan teraputico y una de las intervenciones aisladas ms efectivas (Culbert, Banez y Reiff, 1994). Un primer paso en este sentido sera informar al nio y a su familia con claridad y precisin en que consiste el trastorno, como puede afectarles, los problemas asociados, las posibilidades de tratamiento y las capacidades de afrontamiento de las que disponen. Otros objetivos bsicos consisten en hacer comprender a los padres y profesores que las dificultades del nio no son simplemente el resultado de un estilo de disciplina incorrecto sino que, en gran parte, tienen una base orgnica, eliminar sus sentimientos de culpa y aumentar su capacidad para influir en la evolucin del problema. Finalmente es necesario aclarar a los padres las razones por las cuales resulta imprescindible desarrollar un tratamiento multidisciplinar y que se aplique en los diferentes contextos que son significativos en la vida del nio. Desafortunadamente, como destaca Barkley , el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad es un trastorno evolutivo esencialmente crnico, que no tiene curacin, por lo que un factor fundamental es que la familia y los profesionales de la educacin adopten ante este trastorno una actitud de afrontamiento, no de curacin. Se trata de asumir que no hay ninguna terapia que corrija de forma permanente el problema cerebral subyacente al TDAH, lo que implica que la expectativa ms realista es que con el tratamiento se van a reducir los problemas del nio hiperactivo, y va a potenciarse su adaptacin socio-personal pero que las dificultades difcilmente van a desaparecer por completo.

Psicoestimulantes. Dosis y Evaluacin de sus Efectos El nombre de psicoestimulantes obedece al efecto de positivo que este tipo de substancias que ejercen sobre el nivel de activacin cerebral ya que aumentan la disponibilidad de ciertos neurotransmisores en el cerebro. Mediante este mecanismo es muy probable que los psicoestimulantes estimulen el sistema reticular activador y tambin el sistema lmbico, ncleo estriado y otras regiones cerebrales relacionadas, como los lbulos frontales, que controlan la atencin y los procesos inhibitorios. Potencian en las funciones sensoriales , y disminuyen la sensacin de fatiga lo cual hace posible que se intensifique el esfuerzo intelectual. Su utilizacin en el tratamiento de los problemas del comportamiento infantil data de primeros de siglo pero la difusin de su utilizacin en nios con un TDAH se produjo realmente hacia la dcada de los 60 cuando se sintetiz el metilfenidato y cuando los conceptos de hipercinesia y de hiperactividad se sustituyeron por la nocin de disfuncin cerebral mnima. La eficacia de la mediacin psicoestimulante en el tratamiento del TDAH se ha estudiado . Fundamental en los nios en edad escolar, siendo considerablemente inferior el nmero de trabajos dedicados a analizar sus efectos en nios preescolares, adolescentes y adultos. Tcnicas De Modificacin De Conducta La modificacin de conducta aglutina un conjunto de estrategias que utilizan el esfuerzo y el castigo para establecer o incrementar las conductas positivas y reducir o eliminar la conductas negativas, asumiendo que el comportamiento est moldeado por contingencias ambientales inadecuadas. Una asuncin central de las intervenciones conductuales ha sido que la modificacin directa de comportamientos concretos puede producir cambios en otros comportamientos, incrementndose as la frecuencia de refuerzos positivos que se reciben por parte de otras personas. Los sentimientos de dignidad del nio

pueden aumentar a su vez a causa de que recibe ms aprobacin social y se siente ms responsable de su propio control. Por lo tanto en los tratamientos conductuales se considera que un agente externo puede provocar cambios en la conducta, tanto externa como interna del sujeto, no hacindose diferencias en absoluto sobre posibles conflictos inconscientes. Cabe delimitar dos grandes bloques en las TMC, aquellas que estn dirigidas especficamente a incrementar la aparicin de conductas deseables y las pretenden eliminar o reducir los comportamientos negativos. En el primer grupo se incluyen la balanza y los materiales o los privilegios. En el segundo grupo destacan la extincin o retirada de la atencin, el coste respuesta y aislamiento. Tcnicas Cognitivo-Conductuales El desarrollo de las tcnicas cognitivo-conductuales se vio impulsado en gran manera por la capacidad de los procedimientos basados en el condicionamiento operante para producir cambios mantenidos y generalizados en el comportamiento. La aproximacin cognitivo-conductual, en la que se combinan tcnicas conductuales con estrategias cognitivas, intenta precisamente lograr la deseable generalizacin de los efectos a travs del tiempo y de los contextos, mediante la enseanza al sujeto de estrategias dirigidas a ejercer por si mismo el control de su comportamiento. El enfoque cognitivo-conductual se distingue del estrictamente conductual por su nfasis en las actividades cognitivas, pero su inters en las conductas observables, tanto en la intervencin como en la fase de constatacin de resultados, marca la distincin con la perspectiva puramente cognitiva. Su objetivo prioritario es desarrollar el autocontrol, que esta fundamentado en la capacidad del sujeto para observar su propio comportamiento, evaluarlo en relacin con las reglas de funcionamiento y captar sus resultados o consecuencias, proceso en el cual desempea un papel primordial el leguaje privado 2.2. Ambiente Familiar. 2.2.1. Definicin de Familia

La familia es la clula del cuerpo social y son su organizacin y normativa institucional las que califican y determinan el modelo de cada sociedad. En este sentido el estudio de la organizacin familiar se constituye en una de las claves para comprender las diferentes formas que han adoptado las sociedades humanas (Vidal, 1995) 2.2.2. Modelos de abordaje del Ambiente familiar a. Modelo Sistmico.- El enfoque sistmico significa un quiebre radical con los conceptos clsicos que buscaban el origen de las alteraciones psquicas en el interior del individuo. Un sistema es visto como una totalidad, con determinadas propiedades ms o menos estables. Si buscamos el origen de estas propiedades debemos descomponer el sistema y fijarnos en la interaccin de sus componentes. Esto significa que cada uno de sus componentes cumple una funcin en la determinacin de las propiedades de la totalidad. Para el caso particular de una familia, esto quiere decir que una de las conductas individuales de uno de sus miembros puede ser comprendida a partir de las necesidades de la familia en su conjunto. En un nio con fobia escolar, por ejemplo, no se busca el significado simblico de su fobia ni de su interpretacin, sino la funcin que pudiera cumplir para la familia. Al encontrarse el terapeuta con una madre angustiada, crnicamente deprimida, aquejada de cefaleas e inmersa en una mala relacin de pareja con un marido absorbido por el trabajo y con poco inters en enfrentar quejas domsticas, se explicar la conducta del nio como una forma de cuidar a la madre, desviando hacia s las tensiones entre los cnyuges, buscando mantener el frgil equilibrio familiar. Las acciones teraputicas se disearn sobre la base de la interaccin de las condiciones que determinan esa funcin de la fobia del nio (Vidal, 1995).

b. Modelo de Olson Adaptabilidad Familiar Examina el grado en que el sistema familiar es flexible y capaz de cambiar. Se define como la habilidad de un sistema marital o familiar para cambiar su estructura de poder, las relaciones de roles y las reglas que rigen las relaciones .

En respuesta al estrs situacional y propio del desarrollo.

Los conceptos

especficos para medir y diagnosticar esta dimensin son: Autoridad dentro de la familia (liderazgo, asertividad, control y disciplina), estilos de negociacin, relaciones entre roles y reglas que rigen las relaciones. Los grados de adaptabilidad oscilan entre rgida, estructurada, flexible y catica: *Rgida; se caracteriza por el liderazgo autoritario y autocrtico, disciplina estricta, rgida y de aplicacin severa, los padres imponen decisiones, las reglas se hacen cumplir estrictamente no habiendo posibilidad de cambios y con roles estrictamente definidos. *Estructurada; se caracteriza por ser democrtica, los padres toman

decisiones, siendo la disciplina rara vez severa y predecible sus consecuencias, los roles son estables pero pueden compartirse, las reglas se hacen cumplir firmemente y pocas son las que cambian, el principio de liderazgo es autoritario, siendo algunas veces igualitario. *Flexible; se caracteriza por un liderazgo igualitario y permitir cambios, la disciplina rara vez es severa y sus consecuencias son predecibles, usualmente es democrtica y hay acuerdo en las decisiones, se comparten los roles y las reglas se hacen cumplir con flexibilidad y algunas reglas cambian. *Catica; se caracteriza por un liderazgo limitado e ineficaz, disciplina poca severa e inconsistente, falta de claridad en los roles, decisiones, parentales impulsivas y frecuentes cambios en las reglas que se hacen cumplir inconsistentemente. El Modelo Circumplejo postula que los niveles de adaptabilidad estructurada y flexible facilitan el funcionamiento conyugal y familiar, mientras que los extremos, rgida y catica, resulta problemticos para las familias. La Cohesin Familiar

Examina el grado en que los miembros de familia estn compenetrados y se ayudan y apoyan y entre s. Se define como el vnculo emocional que los 34 miembros de la familia mantienen entre ellos. Los conceptos especficos para medir y diagnosticar esta dimensin son: vinculacin emocional, dependencia lmites, coaliciones parento-filiales, tiempo, espacio, amigos, toma de decisiones, intereses y recreacin. Los grados de cohesin oscilan entre desligada , separada, conectada y aglutinada: *Desligada; se caracteriza por la extrema separacin emocional entre sus

miembros, poca interaccin, falta de cercana parento filial. con predominio de la separacin personal preferencia de espacios separados, intereses desiguales focalizados fuera de la familia . *Separada; se caracteriza por la separacin emocional pero en ocasiones se demuestra la correspondencia afectiva, aceptar el imvolucramiento pero preferir la distancia, lmites parento filiales claros, se considera importante el tiempo individual pero pasan parte del tiempo juntos, se prefieren los espacios separados pero comparten el espacio familiar, las decisiones se toman individualmente pero hay posibilidad de decisiones conjuntas, inters focalizado fuera de la familia, la recreacin se lleva acabo ms separada que compartida. *Conectada; se caracteriza por la cercana emocional, las interacciones afectivas son alentadas y preferidas, la lealtad familiar es esperada, el inters se focaliza dentro de la familia, enfatiza la interrelacin pero se permite la distancia personal, la necesidad separacin es respetada pero no valorada, los lmites entre los subsistemas son claros con cercana parento filial, los amigos individuales y preferencias se comparten . *Aglutinada; se caracteriza por el imvolucramiento simbitico, dependencia entre sus miembros, expresada con alta reactividad emocional, permiten poco tiempo y espacio privado, inters focalizado en la familia, hay coaliciones parento filiales.

El Modelo Circumplejo postula que los niveles de cohesin separada y conectada, facilitan el funcionamiento familiar, mientras que los extremos, desligada y aglutinada, resultan problemticos para las familias. El tipo de familia Rango Medio corresponde las familias resultantes de la combinacin de los siguientes grados de adaptabilidad y cohesin : caticamente separada, caticamente conectada. Flexiblemente desligada, flexiblemente aglutinada, estructuralmente desligada, estructuralmente desligada, estructuralmente aglutinada, rgidamente separada y rgidamente conectada; CS, CC, FD, FA, ED, EA, RS y RS, respectivamente. El tipo de familia extremo de acuerdo al Modelo Circumplejo es el menos adecuado a las familias resultantes de la combinacin de los siguientes grados de adaptabilidad y cohesin: Rgidamente desligada y Respectivamente. caticamente desligada, caticamente aglutinada. rgidamente aglutinada, CD.CA.RD y RA.

2.2.3. Modelo de Clima Social Familiar De Moos Entendemos como Clima Social las caractersticas socio-ambientales de todo tipo de familias. Distinguimos los siguientes componentes del Clima Social que aparecen identificados como factores del instrumento correspondiente, Escalas de clima Social: Familia (FES). Comprende tres dimensiones: Relaciones, Desarrollo y Estabilidad. Relaciones: Es la dimensin que evala el grado de comunicacin y libre expresin dentro de la familia, y el grado de interaccin conflictiva que la carcteriza. Est integrada por tres subescalas: Cohesin, Expresividad y Conflicto. *Cohesin (CO): Es el grado en que los miembros de la familia estn compenetrados y se ayudan y apoyan entre s.

*Expresividad (EX): Es el grado en que se permite y anima a los miembros de la familia a actuar libremente, y a expresar directamente sus sentimientos. *Conflicto (CT): Es el grado en que se expresa libre y abiertamente la clera agresividad y conflicto entre los miembros de la familia. Desarrollo: Es la dimensin que evala la importancia que tienen dentro de la familia ciertos procesos de desarrollo personal, que pueden ser fomentados, o no, por la vida en comn. Esta dimensin comprende la subescalas: Autonoma, Actuacin, Intelectual-Cultural, Social-Recreativo, y Moralidad-Religiosidad. *Autonoma (AU): Es el grado en que los miembros de la familia estn seguros de s mismos, son autosuficientes y toman sus propias decisiones. *Actuacin (AC): Es el grado en que las actividades (en la escuela o trabajo) se enmarcan en una estructura orientada a la accin competitiva. *Intelectual-Cultural (IC): Es el grado de inters en las actividades polticas, sociales, intelectuales y culturales. *Social-Recreativo (SR): Es el grado de participacin en este tipo de actividades. *Moralidad-Religiosidad (MR): Importancia que se da a las prcticas y valores de tipo tico y religioso. Estabilidad: Proporciona informacin sobre la estructura y organizacin de la familia, y sobre el grado de control que normalmente ejercen unos miembros de la familia sobre otros. Est conformada por dos subescalas: Organizacin y Control. *Organizacin (OR): Importancia que se da a una clara organizacin y estructura al planificar las actividades y responsabilidades de la familia.

*Control (CN): Es el grado en que la direccin de la vida familiar se atiene a reglas y procedimientos establecidos.

2.3.

Importancia de la Familia en el Tratamiento del trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad

Educacin y Consejo a Las Familias Las familias de nios con TDAH no pueden aprovechar su participacin en programas dirigidos a su aprendizaje de estrategias para controlar este problema, sin haber adquirido previamente un conocimiento bsico de lo que es el trastorno y de sus posibles causas. Esta informacin pueden proporcionrsela los profesionales recomendndoles la lectura de los libros sencillos y claros como el de Vallet (1980) y comportamiento vdeos con ellas sobre el TDAH, por ejemplo el TDAH Qu sabemos? (Barkley 1992a), o TDAH Qu podemos hacer?, (Barkley, 1992b). Conviene matizar que en esta fase inicial de orientacin, puesto que hay dos casos de hiperactividad que sean idnticos, los profesionales debern de ajustar la informacin general a las caractersticas de cada caso particular y a sus circunstancias nicas. Por la parte, es bastante habitual que los padres de nios con TDAH desarrollen pensamientos disfuncionales sobre el hijo, sobre la naturaleza de su problema y sobre ellos mismos que tienen una influencia decisiva en su forma de comportarse con l y en los mensajes que le envan casi continuamente. Un trabajo de reestructuracin cognitiva, que es necesario hacer en la orientacin familiar, consiste en hacerles comprender que el nio con un TDAH sufre un problema fisco que est fuera de su propio control y que necesita una comprensin y un apoyo considerables. Otro objetivo con la reestructuracin cognitiva implica cambiar el centro de pensamientos de los padres desde las debilidades del hijo a su potencialidad. Para ello resulta necesario dialogar con las familias sobre las posibles consecuencias que tiene el centrarse siempre en los fracasos del hijo y como, para tratar de contrarrestar el impacto de los fracasos sobre la autoestima del chico, es necesario destacar muy especialmente sus aspectos positivos, reforzndolos sistemticamente. Los padres tienen que llegar a comprender que deben ayudar a su hijo a mejorar sus debilidades, pero sin permitir que ello afecte negativamente al resto de sus alteraciones diarias. El resultado deseable de esta labor de reestructuracin cognitiva sera que las familias piensen en el nio como es y cmo

puede llegar a ser, y no como en lo que no es y nunca podr llegar a ser. La aceptacin de la realidad y el ajuste de las expectativas son las premisas bsicas para que los padres se sientan motivados a seguir programas de entrenamientos de habilidades de tcnicas que puedan ayudar al nio hiperactivo a reducir sus dificultades.

Entrenamiento a las Familias en Tcnicas de Modificacin de Conductas Los procedimientos conductuales ayudan a subsanar los dficits en la sensibilidad al esfuerzo que muestran los nios con TDAH, al modificar las contingencias ambientales e incrementar la magnitud de reforzadores que reciben por conductas apropiadas. En este tipo de programas los padres aprenden a aplicar las tcnicas de manejo de contingencias para promover la atencin y la obediencia y/o reducir los comportamientos disruptivos de los nios hiperactivos mediante la alteracin de los antecedentes y consecuencias del comportamiento. Los mtodos de enseanza para llevar a cabo este entrenamiento son variados, a saber, instruccin directa, modelado, juego de roles, discusin y tareas en casa. En cuanto a la modalidad, el tratamiento puede tener carcter individual o grupal. La aproximacin individual posibilita la adaptacin de los contenidos a las necesidades concretas de las familias, pero el trabajo con grupos suministra un valioso apoyo a los participantes y facilita el intercambio de ideas entre ellos. Por ello, la solucin ideal de cara a conseguir una mxima efectividad consiste en combinar el entrenamiento en grupo con sesiones individuales peridicas. Barkley (1990)a elaborado un programa dirigido a mejorar la capacidad de los padres para manejar los comportamientos difciles de sus hijos hiperactivos. Este programa se extiende a lo largo de nueve sesiones que pueden desarrollarse con la familia a nivel individual o bien en grupos de familias, en cuyo caso habr de cuidar especialmente que los grupos sean homogneos en cuanto a factores tales como motivacin, edad y educacin de los padres, edades de los hijos y severidad de la hiperactividad que presentan. Cada sesin de este programa dura entre hora y media y dos horas cuando se trabaja con grupo de padres, mientras que la duracin de las sesiones se reduce a una hora aproximada cuando se desarrolla con las familias a nivel individual. Normalmente el nio no est presente, excepto en aquellos casos en los que el terapeuta desea que los padres practiquen in vivo las tcnicas que han aprendido. Colaboracin Entre El Hogar y La Escuela

Los padres y los educadores tienen que coordinar sus esfuerzos y desarrollar un trabajo comn en el tratamiento con TDA-H, para lo cual se han slido adoptar dos estrategias. La primera de ellas supone un grado de participacin menor ya que los padres no reciben un entrenamiento sistemtico en tcnicas de manejo de comportamiento. Algunos estudios realizado desde esta aproximacin han encontrado cambios importantes de los comportamientos hiperactivos con la inclusin de un componente de colaboracin mnima de los padres: generalmente se ha limitado a la administracin de recompensas por parte de stos contingentes a los comportamientos positivos de sus hijos hiperactivos en el mbito escolar, valindose del sistema de informe diario profesor-padres. (Hoza, Pelham, Sams y Carlson, 1992; cit. por Miranda, Rosell y Soriano, 1998). La segunda estrategia para conseguir la implicacin casa-escuela consiste en el entrenamiento a padres en tcnicas de modificacin de conducta y su utilizacin como coteraputas, como suele hacerse a travs de las escuelas de padres. Las terapias conductuales breves, que incluyen refuerzo de conductas apropiadas, castigo de los comportamientos inadecuados, y educacin parental producen diminuciones significativas de la impulsividad en casa y en el colegio despus de la intervencin (Cocciarella, Wood y Low, 1995; cit. por Miranda, Rosell y Soriano, 1998). Sin embargo desafortunadamente, tal y como sealan en una revisin Burcham, Carlson y Milich (1993; cit. por Miranda, Rosell y Soriano, 1998), ninguno de los estudios de investigacin controlados que se han llevado a cabo en este dominio han implicado al personal escolar. Pero lo cierto es que aunque la colaboracin se haya establecido entre la clnica y el hogar, los resultados sugieren que en el planeamiento de una colaboracin similar entre escuela-hogar tendra una enorme utilidad potencial para el tratamiento de la hiperactividad. 3. METODOLOGA

3.1.

Tipo de Investigacin La presente investigacin es de tipo No experimental.

3.2.

Mtodo El mtodo empleado es el Correlacional

3.3.

Diseo El diseo de esta investigacin es el Correlacional Simple.

3.4.

Poblacin y muestra La poblacin est conformada por los padres de 100 nios de ambos sexos, comprendidos entre los 11 y 13 aos de edad de un Colegio Nacional de educacin primaria del distrito de Los Olivos, los cuales pertenecen al sexto grado. La muestra est conformada por 30 padres de nios de este grado. La muestra se eligi a partir de un muestreo accidental.

3.5.

Instrumentos. 3.5.1. Escala de Conners para padres a. Descripcin La escala de Conners para Padres fue desarrollada en el Harriet Lane Home del Jhon Hopkins Hospital de Carolina del Norte. Originalmente este instrumento fue diseado para ayudar identificar a nios hiperactivos; sin embargo, dcadas de estudio han demostrado que la escala es til en la identificacin de numerosos sntomas y problemas de conducta. En la dcada de 1960 las versiones originales (versiones largas) fueron utilizadas en nios que se encontraban sometidos a diversos

tratamientos, entre los que se incluan la farmacoterapia y la psicoterapia. Se trataba de proveer una descripcin vlida y sensible de la conducta del nio en ensayos clnicos de diferentes drogas teraputicas. Keith Conners observ que la respuestas a algunos tems tendan a formar grupos consistentes. Tomando en cuenta este hecho y despus de un cuidadoso estudio de la evidencia psicomtrica acumulada sobre las versiones largas, se desarrollaron las versiones cortas. Los resultados fueron obtenidos a travs del anlisis factorial en 1978 por Conners, Urlich y Gollete, quienes obtuvieron los datos normativos en una muestra de 578 nios en la Escala para Padres (Torres, 1998) En 1973, Conners presenta conjuntamente las dos escalas (para Padres y Maestros), habiendo variado en lagunas cuestiones la de los padres, y proponindola en forma ms conocida de 93 tems. En la misma publicacin introduce la escala abreviada. Esta versin contiene los 10 tems de mayor puntuacin en las dos escalas, y a la vez, los que segn el estudio Test-retest, eran ms sensibles a la medicacin (Farr y Narbona, 2000) b. Calificacin La Escala de Conners para Padres, presenta una escala graduada de 0 a 3 de la siguiente manera: 0............................ Nada 1............................ Algo 2............................ Mucho 3............................ Demasiado. Una vez obtenido el puntaje, se verifican de acuerdo a las siguientes especificaciones dadas en trminos de puntajes T. Por encima de 70: Demasiado por encima del promedio De 66 a 70 De 61 a 65 De 56 a 60 : Muy por encima del promedio. : Encima del promedio : Ligeramente encima del promedio.

De 45 a 55 De 40 a 44 De 35 a 39 De 30 a 34

: Promedio : Ligeramente debajo del promedio : Debajo del promedio : Muy por debajo del promedio

Por debajo de 30: demasiado por debajo del promedio. c. Confiabilidad En nuestro medio fueron estandarizadas las Escalas de Conners para Padres y Maestros, en escolares de primaria de Lima Metropolitana por Alicia Silva (1997). 3.5.2. Escala de Clima Social Familiar a. Descripcin Este inventario fue construido por Rudolf Moos en 1974. Fue adaptado y validado en nuestro medio por Durand (1996). Es una escala que evala las caractersticas socio-ambientales y las relaciones personales de la familia. Este instrumento evala las siguientes reas: Dimensin de Relacin: que evala el grado de comunicacin, expresin e interaccin en la familia. Est compuesta por tres subescalas: Cooperacin familiar, Expresin de ideas y sentimientos y Conflicto familiar. Dimensin de Desarrollo: evala la importancia al interior de la familia de ciertos procesos de desarrollo personal, que puede ser fomentado o no, por la vida en comn. Est compuesta por cinco subescalas: independencia, competencia, intereses culturales, actividades social recreativas y concepciones tico-morales. Dimensin de Estabilidad: evala la estructura y organizacin de la familia y, sobre todo, el grado de control que normalmente ejercen unos miembros de la familia sobre otros, est compuesta por dos subescalas: Organizacin-orden y disciplina-reglas.

b. Calificacin La prueba es dicotmica, es decir, se responde con SI o con NO. Los puntajes se obtienen de acuerdo con la clave de calificacin para cada escala, se a signa con un punto a cada respuesta que coincide con la clave de calificacin y luego se suman los puntajes respectivos para cada escala y dimensin correcta. c. Validez y Confiabilidad En Estados Unidos, Moos utilizando el mtodo test-retest, con un intervalo de dos meses entre una prueba y otra, encontr coeficientes de correlacin que van de 0.68 a 0.86 para las diferentes escalas. En Espaa, Ballesteros y Sierra (Durand, 1996), encontraron ndices de confiabilidad usando la frmula 20 de KderRichardson que van de 0.46 a 0.81, para las diferentes escalas. En Lima Guerra (1993; cit. Por Durand, 1996), utilizando el mtodo de consistencia interna obtuvo ndices de confiabilidad que van desde 0.447 hasta 0.742. Adems por el mtodo de consistencia interna Kder-Richardson se obtuvo un rtt = 0.8225. Por otro lado Toms (1996; cit por Torres, 1998), realiz un estudio incluyendo a nios y adolescentes para establecer las respectivas normas para esta Escala, para lo cual utiliz el mtodo de eneatipos.

3.6.

Procedimiento Se trabaj con una muestra de 30 nios de un colegio estatal del distrito de Los Olivos, correspondientes al 6to ao de primaria, de ambos sexos, entre los 10 y 12 aos de edad. Se evala a los padres de los nios, con la

escala de Conners para padres. Posteriormente se evala a los padres acerca del clima social familiar y luego se efecta la correlacin de los puntajes, para describir los resultados obtenidos.

4. RESULTADOS Con el fin de analizar la relacin existente entre el Dficit de Atencin con Hiperactividad y el Clima Social Familiar, se correlacionaron ambas variables, para lo cual se utiliz el Coeficiente de correlacin de Pearson (r). Se introdujeron los datos a un paquete estadstico para Ciencias Sociales (SPSS) y se encontr lo siguiente: Tabla N 01.

Correlacin y nivel de significancia entre las variables Ambiente Familiar y Dficit de Atencin con Hiperactividad AMBIENTE FAMILIAR HIPERACTIVIDAD n = 30 R 1. Cohesin -.173 2. Expresividad -.231 3. Conflicto .250 4. Autonoma -.105 5. Competencia -.045 6. Inters cultural -.065 7. Social-recreativo -.108 8. tico-religioso -.060 9. Organizacin -.161 10. Control -.041 *Correlacin significativa al 0.05

p .361 .219 .183 .581 .814 .734 .571 .754 .394 .831

En la Tabla N 01 se observan las correlaciones y el nivel de significancia (p 0.5); obtenindose que existe una correlacin negativa, pero no significativa, entre el Dficit de Atencin con Hiperactividad y 9 subescalas del Clima Social Familiar; mientras que con la subescala III (conflicto familiar) la correlacin es positiva; sin embargo, tampoco es significativa. Con respecto a las caractersticas generales del Clima Social familiar en las familias evaluadas, se encontr lo siguiente: Tabla N 02 Promedio de los puntajes de las subescalas del Clima Social Familiar.

AMBIENTE FAMILIAR 1. Cohesin 2. Expresividad 3. Conflicto 4. Autonoma 5. Competencia 6. Inters cultural 7. Social-recreativo 8. tico-religioso 9. Organizacin 10. Control

PROMEDIO 53 57 44 40 45 49 45 54 48 53

En la Tabla N02 se puede apreciar los promedios obtenidos por los padres, por cada subescala; los cuales significan que, dichas familias perciben en sus hogares, que existe un grado moderado de compenetracin y apoyo entre sus miembros, permitindose la expresin libre y directa de los sentimientos, incluso la clera y conflicto entre ellos. Existe un grado moderado de autosuficiencia y toma de decisiones propias. Se da mucha importancia a la accin competitiva en el trabajo y el estudio; del mismo modo se interesan por las actividades intelectuales y culturales, y participan medianamente en actividades sociales y recreativas en familia. Se le da importancia a las prcticas y valores de tipo tico y religioso. Existe un grado moderado de organizacin y planificacin de las actividades y responsabilidades de la familia, guindose a travs de reglas y procedimientos establecidos. 5. DISCUSIN.

En la presente invetigacin, no se han podido comprobar las hiptesis planteadas, lo cual podra deberse a diversos factores, como por ejemplo, la muestra, la cual fue obtenida por un muestreo no probabilstico, lo que estara indicando que los resultados encontrados slo son aplicables a la muestra que fue objeto de este estudio. Los resultados no pueden generalizarse por el tipo de muestreo y por al cantidad de sujetos que la conforman. Sin embargo, se han obtenido algunos datos, por ejemplo se sabe que existe una correlacin negativa entre nueve subescalas del Clima Social Familiar y el Dficit de Atencin con Hiperactividad, aunque la correlacin no es significativa, podra decirse

que si existen mayores indicadores del trastorno, la mayora de subescalas que integran el Clima Social Familiar disminuyen. Por ejemplo, el grado de apoyo mutuo y cooperacin disminuir. Por otro lado el grado de conflicto familiar se incrementa a mayor cantidad de indicadores del Dficit de Atencin con Hiperactividad; esto se ha comprobado en diversas investigaciones, debido a las caractersticas de los nios hiperactivos, muchas veces los padres optan por el castigo fsico o verbal hacia sus hijos. Sin mebargo dicha correlacin, es positiva pero no significativa.

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