Elaboracin de prtesis totales: Presentacin de Caso Clinico Revista Cientifca 17

Elaboracin de prtesis totales: Presentacin de Caso Clinico Revista Cientifca 17

(Loma Linda, California) en busca de trata-
miento para cambiar sus dentaduras totales,
las cuales haba utilizado, segn la paciente,
por un perodo de 30 aos. El plan de tra-
tamiento propuesto, la primera etapa es la
elaboracin de un nuevo juego de prtesis
totales.
Para la elaboracin de estas prtesis tota-
les se necesit un total de 6 citas.
Cita I
Esta cita se inici con una breve entrevis-
ta por medio de la cual se procedi a evaluar,
educar y estimar. Adems se pregunta cules
son las expectativas y las necesidades del pa-
ciente, se recolect los datos necesarios para
la elaboracin del expediente (3).
Adems, se procedi a tomar las radio-
grafas necesarias (se recomienda una ra-
diografa panormica; en caso de encontrar
alguna anomala se recomienda seguir la
exploracin radiogrfca por medio de ra-
diografas periapicales u oclusales) luego las
fotografas ( Extraorales: De frente, de perfl,
ambas en posicin vertical de reposo, como
sonriendo, una fotografa a la lnea de sonri-
sa; todas las anteriores, con y sin las prtesis,
en boca y fotografas de las prtesis actua-
les. Intraorales: fotografas oclusales, tanto
maxilares como mandibulares, con y sin las
prtesis, fotografas en Mxima intercuspi-
dacin, y en los moviminetos excntricos.
Se recomienda tambin una fotografa sin
las prtesis en una posicin de dimensin
vertical arbitraria.). Una vez terminados es-
tos procedimientos se procede a tomar las
impresiones preliminaries, con alginato y
cubetas estndar. (Foto 1)
Cita II
Antes de la Cita II se debe de haber fa-
bricado las cubetas individuales utilizando
como gua las impresiones individuales (4).
En la Cita II se discute los planes de tra-
tamiento y la duracin de stos; tambin se
responde a varias preguntas del paciente.
Esta cita es de vital importancia establecer
la confanza necesaria, y tomarse el tiempo
sufciente para que todo est claro. Una vez
terminada esta seccin de preguntas y res-
puestas, se procede a tomar las impresiones
fnales.
Se hace primero un bordeado de los te-
jidos perifricos (5); para esto hay distintas
tcnicas, stas dependen del operador; la li-
Elaboracin de prtesis totales:
Presentacin de Caso Clnico
Dr. Eugenio J. Brenes Barquero.
Residente de Segundo ao en la
Especialidad de Prostodoncia, Loma
Linda University, Loma Linda,
California.
Introduccin:
L
a elaboracin de prtesis totales es un
proceso en el cual, con un orden de ci-
tas, puede ser completado en un tiempo
y nmero de citas prudentes. En la mayora
de las situaciones hay tres razones claves
por las cuales los pacientes que utilizan
dentaduras totales desean cambiarlas y stas
son: presencia de dolor, problemas con la
apariencia de las prtesis o inconformidad a
la hora de funcionar (masticar, hablar, etc.)
(1) Es por eso que debemos hondar en el por
qu nuestro paciente est buscando nuestros
servicios; la mejor fuente para adquirir esta
informacin es el mismo paciente.
Segn el Dr. Earl Pound (2) hay tres Es
que hay que seguir cada vez que atendemos a
un paciente y stas son: Evaluar: al paciente,
la situacin actual y sus expectativas; Edu-
car: al paciente, hacerle saber cules son sus
opciones, y cules son los motivos del por
qu est en su estado actual; y por ltimo
Estimar: ac veremos cual es el pronstico
y veremos cul es el plan de tratamiento a
seguir.
Objetivo:
En el siguiente caso clnico, mi objetivo
es presentar, con orden lgico y prctico, un
mtodo para la elaboracin de dentaduras to-
tales de inicio a fn. El lector podr utilizar
este artculo como una forma de tener pre-
sente los pasos necesarios para la obtencin
de un resultado predecible y satisfactorio,
tanto para l como para sus pacientes.
Alcance y limitaciones:
El artculo en s trata de ofrecer una serie
de pasos con el fn de no olvidar u obviar, la
importancia de los mismos; sin embargo no
se entrar en detalle del por qu la necesidad
de stos o del orden en el cual estn propues-
tos. As se le permite al lector desarrollar un
mayor inters e investigar ms sobre las re-
comendaciones dadas con el fn de generar
un criterio propio. Este artculo no es ms
que una invitacin a revisar nuestros proce-
dimientos, y a buscar la forma de sustentar
cientfcamente el por qu de cada una de las
decisiones optadas en nuestras clnicas.
Mtodos y Materiales:
La paciente B.S. mujer, casada, de 70
aos de edad, lleg a la clnica de post grado
en prostodoncia de Loma Linda University
18 Revista Cientifca Elaboracin de prtesis totales: Presentacin de Caso Clinico
18 Revista Cientifca Elaboracin de prtesis totales: Presentacin de Caso Clinico
teratura tambin propone distintos mtodos.
Una vez que se ha terminado con los tejidos
perifricos, se procede a hacer la impresin
del resto de los tejidos (6). Es importan-
te tener presente cules son las estructuras
que tienen que estar en la impresin y cmo
evaluar la misma (7). Una vez terminadas las
impresiones fnales, se procede a establecer
la lnea del sellado posterior (8) y transferirla
a la impresin. Posteriormente se contina a
despachar al paciente. (Foto 2)
Cita III
Antes de la Cita III debe haberse chorrea-
do las impresiones fnales (10), y haberse
realizado las placas bases (11) y los rodetes.
En la Cita III lo primero es darle un con-
torno adecuado a los rodetes con una esptula
caliente de cera; es de vital importancia que
la adaptacin de los mismos sea excelente y
que tengan una retencin y estabilidad ade-
cuada con el fn de no crear duda alguna en
el paciente. Una vez que se conozca el con-
torno del rodete maxillar adecuado, el cual
debe tener un soporte adecuado del labio y le
permita al paciente cerrar con naturalidad los
labios, se procede a marcar con una esptula
nmero 7 la lnea media, la distancia interna-
sal y la lnea de sonrisa (12). Hecho esto, se
procede a paralelizar este rodete con el plano
oclusal (13).
Una vez que el rodete maxilar est fna-
lizado, se determina la dimensin vertical
(14); para esto existen diversas formas y f-
losofas, las cuales no van a ser discutidas
en este artculo. Sin embargo, los siguientes
artculos son pertinentes para tal discusin
(15,16,17,18). Una vez que est la dimen-
sin vertical establecida, se toma la relacin
cntrica (19,20) y un arco facial. Finaliza-
dos estos procedimientos, se procede a la
seleccin de los dientes artfciales; para este
paso tambin existe una gran variedad de
mtodos: los mismos dependen del gusto del
odontlogo. Sin embargo, hay guas que nos
permiten facilitar este proceso (21,22,23,24).
Con esto terminamos la Cita III.
En este caso, a la paciente se le incremen-
t la dimensin vertical en 2 mm. Al tolerar
tal aumento, se logr un gran cambio en su
apariencia facial. (Foto 3)
Cita IV
Antes de la Cita IV se va a tener que ha-
ber montado las impresiones fnales en un
articulador semiajustable y haber ordenado
los dientes artifciales que se van a utilizar.
En la Cita IV vamos a articular los 6 dien-
tes anteriores Maxilares en el rodete, segn
esttica y fontica (25, 26, 27), as como
articular los incisivos-mandibulares (28).
Una vez articulados los anteriores, tanto los
maxilares como mandibulares, se procede a
despachar al paciente.
Cita V
Para esta cita, se debi de haber articula-
do y festoneado los dientes posteriores; para
esto se debe al haber tomado en cuenta el
esquema oclusal deseado (29, 30, 31, 32) y
chequeado en el articulador la correcta oclu-
sin de los mismos.
En la cita V se va a hacer la prueba estti-
ca fnal en cera; se recomienda que el pacien-
te venga con algn familiar o amigo que lo
ayude a observar y a evaluar la esttica y la
funcin de las prtesis. Una vez que se est
de acuerdo con la articulacin se procede a
procesar las prtesis. (Foto 4)
Cita VI
Antes de la Cita VI se recomienda haber
hecho una nueva articulacin en el labora-
torio, una vez procesadas las prtesis. Esto
con el fn de evaluar la oclusin cuando stas
hayan sido terminadas.
La cita VI es la entrega fnal de las pr-
tesis; en sta hay que ser metdico con el
fn de no olvidar ningn detalle que pueda
causar alguna inconformidad en el paciente.
Primero evaluaremos algn punto de presin
con pasta indicadora. Una vez aclarados
los puntos de presin, se mira la esttica y
la fontica. Hecho esto, se evala la dimen-
sin vertical y la extencin de las prtesis.
Posteriormente se procede a hacer una rear-
ticulacin clnica, para terminar de afnar la
oclusin en el articulador.
Las citas de seguimiento son de vital im-
portancia tanto para el comfort del paciente,
como para realizar cualquier correccin de
problemas en su estado inicial. Se recomien-
da una cita de seguimiento 24 horas post
insercin, y otra una semana post insercin.
Luego se pone al paciente en un rgimen de
citas de acuerdo a sus necesidades, sin que
pase un intervalo mayor de 6 meses entre
cita y cita.
Discusin:
En referencia a muchos de los procedi-
mientos planteados en este artculo, como
lo son la forma de tomar las impresiones
fnales, determinar la dimensin vertical y
la relacin cntrica as como el escoger los
dientes de la prtesis, debe destacarse que
stos son en s temas que tienen un sin fn de
interpretaciones, y dependen en s del odon-
tlogo. Sin embargo, lo importante es que
se tenga una base cientfca, y se entienda
el por qu y el cmo de los procedimientos,
dndonos oportunidad de discutir nuestros
procedimientos con otros colegas, enrique-
ciendo y consolidando as nuestra profesin
y nuestra prctica.
Antes
Despuss
Elaboracin de prtesis totales: Presentacin de Caso Clinico Revista Cientifca 19
Elaboracin de prtesis totales: Presentacin de Caso Clinico Revista Cientifca 19
Conclusin:
Se present en este artculo un mtodo
de citas para elaborar de forma completa y
ordenada prtesis totales.
Este mtodo cuenta de 6 citas y su resu-
men es el siguiente:
Cita I: Entrevista e impresiones
preliminaries.
Cita II Impresiones fnales.
Cita III: Prueba de rodetes, toma de posi-
ciones y eleccin de dientes.
Cita IV: Articulacin de dientes anteriores
maxilares y mandibulares.
Cita V: Prueba fnal en cera.
Cita VI: Entrega de prtesis. R

Referencias
1. Campagni WV. Comunicacion personal
2. Pound E: The consultation appointment. Per-
sonalized Denture Procedures. Denar Corp.,
Anaheim, CA 1973
3. Engelmeier RL, Phoenix RD: Patient eva-
luation and treatment planning for complete
denture therapy. Dent Clin North AM 1996;
40 1-18
4. Rudd KD, Morrow RM: Fabrication of
impression trays pp. 32-36 from Dental Labo-
ratories Procedures Volumen I, 2nd Edition,
The C.V. Mosby Company, St Louis, Missouri,
1985
5. Smith DE:One-step border molding of com-
plete denture impressions using a polyether
impression material.J Prosthet Dent. 1979
Mar;41(3):347-51.
6. Collet HA: Final impressions for complete
dentures. J Prosthet Dent 1970; 23 (3): 250.
7. Boucher CO: A critical analysis of mid-cen-
tury impression techniques for full dentures. J
Prosthet Dent 1952; 1 (4): 472
8. Hardy IR, Kapur KK: Posterior Border Seal-
Its Rationale and Importance. J Prosthet Dent
1958; 8 (3): 386-396.
9. Felton DA, Cooper LF: Predictable Impres-
sion Procedures. Dent Clin North Am 1996;
40 (1): 39-51
10. Clancy JM: Making accurate fnal impressio-
ns for the fabrication of complete dentures.
1: Maxillary impressions.Iowa Dent J. 1990
Oct;76(4):21-3.
11. Rudd KD, Morrow RM: Base Plates and
Occlusion Rims pp 99-146 from Dental Labo-
ratories Procedures Volumen I, 2nd Edition,
The C.V. Mosby Company, St Louis, Missouri,
1985
12. Hoffman W: Interalar width as a guide in
denture tooth selection. J Prosthet Dent 1986;
55 (2): 219.
13. Beck HO; Occlusion as related to complete
removable prosthodontics. J Prosthet Dent
1972; 27 (3): 246.
14. Mack MR: Vertical dimension: A Dynamic
Concept based on Facial Form and Oropha-
ryngeal Function. J Prosthet Dent 1991; 66:
4, 478
15. Kois JC, et al: Occlusal Vertical Dimension:
Alteration concerns. Comp Cont Ed Dent
1997; 18:12, 1169
16. Rivera-Morales WC, et al: Are Speech-based
techniques for determination of occlusal ver-
tical dimension reliable? Comp Cont Ed Dent
1997; 18:12, 1214
17. Rugh JD, et al: Vertical Dimension: A Study
of Clinical Rest Position and Jaw Muscle
Activity. J Prosthet Dent 1981; 45: 6, 670
18. Kokich VG: Esthetics and Vertical Tooth
Position: Orthodontic Posibilities. Comp Cont
Ed Dent 1997; 18:12, 1225
19. Kelly E: Centric relation, centric occlusion,
and posterior tooth forms and arrangements.
J Prosthet Dent 1977; 37 (1) 5.
20. Lucia VO: Centric Relation-Theory and
Practice. J Prosthet Dent 1960; 10: 849
21. Young HA: Selecting the anterior tooth mold.
J Prosthet Dent 1954; 4 (6): 748.
22. Wehner PJ, Hickey JC: Selection of artifcial
teeth. J Prosthet Dent 1967; 18 (3): 222.
23. Brewer A: Selection of denture teeth for
esthetics and funtion. J Prosthet Dent 1970;
23 (4); 368
24. Hirsch B: Effects of patient involment and
esthetic preference on denture acceptance. J
Prosthet Dent 1972; 28 (2) 127.
25. Pound E: Esthetic dentures and their phone-
tic values. J Prosthet Dent 1951; 1 (1): 98.
26. Pound E: Let /S/ be your guide. J Prosthet
Dent 1977; 38 (5): 482.
27. Martone AL: Clinical applications of
concepts of functional anatomy and speech
science to complete denture Prosthodontics.
Part VI. The diagnosis phase. J Prosthet Dent
1962; 12 (5); 817
28. Frush JP, Fisher RD: Introduction to dento-
genic restorations. J Prosthet Dent 1955; 5
(5) 586.
29. Kapur KK: Occlusal patterns and tooth
arrangements. Lang B, Kelsey CC: Interna-
tional Prosthodontic Workshop on Complete
Denture Occlussion. U. Of Michigan 1972.
30. Frush JP: Linear Occlusion. Illinois Dent J
1966; 35 (12): 788.
31. Brewer A, et al: Comparison of zero degree
teeth and anatomic teeth on complete dentu-
res. J Prosthet Dent 1967; 17 (1): 28.
32. Becker CM, et al: Lingualized occlusion for
removable Prosthodontics. J Prosthet Dent
1977; 38 (6): 601.