Congreso 2010pediatria Chile

Sociedad Chilena de Pediatra
Miembro de la Asociacin Latino Americana de Pediatra (ALAPE) y de la International Pediatric Association (IPA)
Directorio 2009-2010
Presidente Oscar Herrera G. Vicepresidente Francisco Moraga M. Secretario General Carlos Saieh A. Tesorero Hernn Seplveda R. Directores Teresa Alarcn O. Luis Felipe Gonzlez F. Patricia Mena N. Jorge Vergara C. Secretario de Actas Mara Pilar Monteverde O. Representante Filiales Zona Norte Arqudea Arredondo B. Representante Filiales Zona Sur Jaime Tapia Z.
Presidentes de Filiales Zona Norte: Arica: I Regin de Tarapac Jimena Aramayo S. Iquique: I Regin de Tarapac Orqudea Arredondo B. Antofagasta: II Regin de Antofagasta Antonio Crdenas T. El Loa: II Regin de Antofagasta Ivn Silva L. Atacama: III Regin de Atacama Ricardo Espinoza O. La Serena: IV Regin de Coquimbo Oscar Garca P. Valparaso: V Regin de Valparaso Juan Carlos Arancibia S. Aconcagua: V Regin San FelipeLos Andes Mauricio Lagos T. Zona Sur: O'Higgins-Colchagua: VI Regin del Libertador Bernardo O'higgins Fernando Vliz C. Maule: VII Regin del Maule Ruth Muoz E. uble: VIII Regin del Bo-Bo Julio Salas C. Concepcin: VIII Regin del Bo-Bo Jaime Tapia Z. Bo-Bo: VIII Regin del Bo-Bo Clara Yevenes S. Araucana: IX Regin de Araucana Rossana Villalobos C.
Gastroenterologa Francisco Alliende Gentica Silvia Castillo T. Ginecologa Anghiela Borghero R. Hematologa-Oncologa Rosa Moreno H. Nefrologa Patricia Barrera B. Neonatologa Jorge Fabres B. Neurologa Fernando Novoa S. Nutricin Mara Luisa Aguirre C. Pediatra Ambulatoria Ren Soto W. Tratamiento Intensivo Alejandro Donoso F. Atencin Primaria Ins Guerrero M. Salud Mental Dra. Nereyda Concha C. Presidentes de Comits Adolescencia Mara Eugenia Henrquez C. Nios y Adolescentes con Necesidades Especiales de Atencin en Salud, NANEAS Mara Eugenia valos A. Etica Dra. Ins Araneda A. Lactancia Materna Morelia Ossandn M.. Medio Ambiente Enrique Paris M. Urgencia Infantil Ida Concha M. Medios y Salud Infanto Juvenil Valeria Rojas O. Parasitologa Isabel Noemi H. Becados Clarita Ferrada C. SIDA Elba Wu H. Medicina del Deporte y la Actividad Fsica Francisco Verdugo M.
Editora Web Jimena Maluenda P.
Los Lagos: X Regin de Los Lagos Loreto Podest L. Aysn: XI Regin de Aisn del Gral. Carlos Ibez Del Campo Fernando Pinto L. Punta Arenas: XII Regin de Magallanes y Antrtica Chilena Gustavo Pizarro T. Presidentes de Ramas Anatoma Patolgica Luis Velozo P. Enfermedades Respiratorias Luis Astorga F. Cardiologa Miriam Mass T. Endocrinologa Hana Rumi C. Enfermedades Infecciosas Juanita Zamora R.
Francisco Cano Sch
Director-Editor
Subdirectora-Coeditora
Francisca Ugarte P.
Editor Emrito
Carlos Toro A.
Comit Editorial
Paul Harris D. Luisa Schonhaut B. Aldo Bancalari M.
Asesores Editoriales
Gastn Duffau T. Cristin Garca B. Anbal Espinoza G. Dimitri Parra R. Ana E. Dvoredsky
50 Congreso Chileno de Pediatra Volumen 81 - Nmero Especial
Editor: Francisco Moraga M.
Nota: Los resmenes fueron reproducidos utilizando los originales enviados por cada uno de los autores.
50 CONGRESO CHILENO DE PEDIATRA
Libro de Resmenes
VOLUMEN 81 (NMERO ESPECIAL) - 2010
Presentacin ____________________________________________________________ ndice de Trabajos por Temas Adolescencia __________________________________________________________ Broncopulmonar ________________________________________________________ Cardiologa ____________________________________________________________ Dermatologa __________________________________________________________ Endocrinologa _________________________________________________________ Gastroenterologa _______________________________________________________ Gentica ______________________________________________________________ Hemato-Oncologa ______________________________________________________ Infectologa ____________________________________________________________ Inmunologa ___________________________________________________________ Miscelneos ___________________________________________________________ Nefrologa _____________________________________________________________ Neonatologa ___________________________________________________________ Neurologa ____________________________________________________________ Nutricin ______________________________________________________________ Odontopediatra ________________________________________________________ Pediatra Ambulatoria y General____________________________________________ Tratamiento Intensivo ____________________________________________________ Urgencias Peditricas ____________________________________________________ ndice de Autores ________________________________________________________
10 17 24 27 33 38 48 59 64 75 78 85 90 107 112 120 124 134 142 145
Volumen 81 - Nmero Especial
PRESENTACIN
Este ao, la Sociedad Chilena de Pediatra presenta su Congreso Anual nmero 50, un aniversario de oro en el Ao del Bicentenario de la nacin. Estas jornadas cientcas han permitido combinar lo mejor de la ciencia con lo humanista del arte de la pediatra, conjugar lo innovador con lo tradicional, la investigacin con la docencia, la discusin cientca con el esparcimiento, el juicio sereno con el humor, la amistad y el reencuentro con la reexin y el pensamiento crtico. As, el Congreso Chileno de Pediatra no es slo el encuentro de la ciencia, la docencia y la investigacin sino tambin una oportunidad de compartir con nuestros colegas, amigos y miembros de los equipos de salud dedicados a la salud infantil, en un productivo intercambio de ideas, experiencias y trabajo conjunto. Parte de eso se resume en esta publicacin, que rene una seleccin de la produccin cientca nacional en el mbito peditrico, generando una oportunidad de crtica constructiva y de perfeccionamiento para cada uno de los resmenes presentados, con el noble propsito de que se transformen en una publicacin que comunique a la comunidad peditrica el fruto de un proceso nacido del mtodo cientco y evaluado por pares. Estas jornadas son el producto de la colaboracin desinteresada de muchas personas que, a travs de estos 50 congresos nacionales, han entregado su esfuerzo para el provecho de los equipos de salud dedicados al cuidado de los nios, donde la presencia de las 17 Filiales, 34 Ramas y Comits, se hacen presentes para el intercambio de experiencias. Dentro de estas colaboraciones, es destacable la que se hace a partir de las Ramas y Comits en la revisin de los ms de 350 resmenes recibidos para presentacin en sesiones, efectuando la primera seleccin, destacando a aquellos trabajos que sobresalen, para que stos luego pasen a la segunda revisin por parte del Comit de Investigacin, donde se selecciona a aquellos trabajos que por su impacto o buen diseo son candidatos a premiacin. Esta doble revisin por pares evaluadores debiera constituirse per se en un incentivo para que estos resmenes maduren en una publicacin cientca coronando el trabajo realizado por los autores. Asimismo, para los autores de aquellos trabajos que no alcanzaron el puntaje necesario para quedar seleccionados, el incentivo debiera ser el de lograr superar las debilidades identicadas y enriquecer el manuscrito para que en una prxima jornada se aprecie mejor su contenido y quede en condicin de ser presentado ante los asistentes. Esto, porque entendemos que las tareas en el desarrollo de la Pediatra nunca se terminan: slo se cumplen etapas. Este ha sido el camino y la riqueza de nuestra Sociedad Chilena
8
de Pediatra: la continuidad histrica, con las adaptaciones que exigen los tiempos, ha sido y ser su fortaleza y su principio orientador. Por ello, la convocatoria a seguir trabajando integrados, es un imperativo que nos permite invitarlos a sumarse a la familia que constituye la Sociedad Chilena de Pediatra para enfrentar los nuevos desafos que implica entrar al tricentenario con nuevos bros en la defensa de los derechos de los nios a travs de acciones que permitan elevar la calidad de los Equipos de Salud enfrentados a la tarea de el cuidado de la infancia y adolescencia. Este Libro de resmenes es un ejemplo de ello. Gracias a quienes contribuyeron a su desarrollo. Dr. Francisco Moraga Mardones Vicepresidente
ADOLESCENCIA
50 Congreso Chileno de Pediatra
1 2
10
METFORMINA, AGENTE TIL PARA PROMOVER LA BAJA DE PESO EN ADOLESCENTES OBESAS CON RIESGO DE DIABETES TIPO 2
Corona F, Gaete V, Prado B. Centro de Salud del Adolescente Serjoven y Clnica Las Condes. Introduccin: Los ltimos estudios nacionales revelan la importante prevalencia de obesidad infantil y adolescente. Se ha propuesto la Metformina para promover la baja de peso a corto plazo. Sin embargo, an no se ha establecido adecuadamente sus efectos sobre los cambios en composicin corporal y perl metablico en poblacin adolescente, y si puede reducir el desarrollo de diabetes tipo-2 (DM2) en la poblacin adolescente en riesgo. Objetivos: Analizar el impacto metablico de Metformina en adolescentes obesas con riesgo de DM2, en relacin a composicin corporal, perl metablico, y su repercusin tras un perodo de seguimiento. Metodologa: Diecinueve adolescentes obesas con riesgo de DM2 participaron en un estudio doble-ciego, distribuyndose aleatoriamente en dos grupos (A: Meformina 500 mg y B: Placebo). La intervencin dur tres meses y el seguimiento otros tres. La composicin corporal se control bisemanalmente, y los parmetros metablicos, al inicio, tres y seis meses. Resultados: Metformina demostr un impacto signicativo en reducir el peso (p: 0,01) e IMC (p: 0,002), y considerable mayor efecto sobre el IMC respecto al placebo (p: 0,03). No se observ mejora sobre insulinoresistencia ni perl metablico. Al comparar perodo intervencional y seguimiento, no hubo diferencias signicativas sobre composicin corporal. Quienes recibieron Metformina, redujeron signicativamente la glicemia hacia los seis meses (p: 0,01). Conclusin: Metformina, junto con cambios de estilo de vida, result en reduccin signicativa del peso e IMC. No se demostr mejora en insulinoresistencia ni perl metablico. An no est claro si la reduccin contina de IMC previene la progresin de DM2, y en consecuencia, si la Metformina reduce el desarrollo de DM2 en poblacin susceptible. Se requiere de mayores estudios para establecer el rol de Metformina en el manejo de esta poblacin de riesgo.
EDUCAR ADOLESCENTES; UNA PROPUESTA INNOVADORA

Mansilla PS, Pea S, Snchez R, Pineda S. Universidad Mayor de Santiago. Introduccin: La educacin en salud de escolares adolescentes debe ser innovadora, ldica, atractiva y con contenidos educativos dentro del marco de la promocin de salud y los contenidos transversales de Mineduc para esta edad. Objetivos: Efectuar educacin en salud a escolares de 7 y 8 dentro del pregrado de Pediatra con Internos de medicina U. Mayor. Material y Mtodo: Se analizan descriptivamente talleres de educacin en salud, efectuados de marzo 2008 a julio 2010, en la escuela municipal Las Canteras de Huechuraba, vecina al CESFAM El Barrero, campo clnico de la Universidad. Resultados: Se efectuaron 41 talleres educativos, 15 en 7, y 26 en 8 en 2,5 aos, con un promedio de 6 nios cada uno (rango 4 a 10), y con una media de 45 min por actividad y una colacin saludable en el intermedio, insertos en el da que se efectuaban controles de salud escolar con cha Clap en box de atencin privado. En 7 se efectuaron 9 talleres se sexualidad conteniendo temas de anatoma de genitales masculinos y femeninos, ciclo menstrual, un juego de afectividad, mtodos seguros de anticoncepcin, y un juego nal de mitos y verdades que se refuerzan con 14 talleres en 8 de sexualidad. En 7 adems se efectan 6 talleres de prevencin de drogas, cuyo material era de CONACE con juegos, vietas, completar aprendido en generalidades de drogas, factores protectores y de riesgo, y dao a la salud de drogas licitas e licitas. En 8 adems se efectan 12 talleres de nutricin saludable cuyos contenidos fueron; pirmide alimentaria chilena y porciones nutricionales, pirmide del ejercicio, lectura del etiquetado nutricional, juegos de chequeo y ejemplos prcticos. El ao 2008 se efectan 23 talleres totales, 14 el 2009, y 4 el primer semestre 2010. El material educativo es de bajo costo, reutilizable, y los juegos y cartillas fueron confeccionadas por los propios internos con material educativo recomendados por INTA, MINEDUC; CONACE, entre otros. Discusin: Se valora subjetivamente como una modalidad distinta a la educacin tradicional en aula por parte de escolares y los internos de Medicina, ya que es innovadora, entretenida, dinmica, programada, y se refuerzan contenidos educativos se sexualidad en 7 y 8, as como elementos de educacin a escolares aprendidos en el Pregrado de quinto en Pediatra y ginecologa que deben formar parte del estudio de mdicos de familia.
ADOLESCENCIA
CARACTERSTICAS BIOPSICOSOCIALES DE ADOLESCENTES DE SEXO FEMENINO MENORES DE 14 AOS CONSULTANTES POR SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA (SSR)
Montero VA, Gonzlez AE, Troncoso EP, Molina T, Leal FI, Hidalgo FD. Centro de Medicina Reproductiva y Desarrollo Integral de la Adolescencia. CEMERA, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Introduccin: En Chile se reporta disminucin progresiva en la edad de inicio de la actividad sexual, con asociacin inversa respecto al nivel socioeconmico (NSE). En CEMERA la edad promedio de inicio de vida sexual es de 15,7 aos en varones y 15,5 aos en mujeres. El objetivo general es identicar y analizar las principales caractersticas biopsicosociales de adolescentes < de 14 aos, consultantes por SSR en CEMERA. Pacientes y Mtodo: Diseo descriptivo y transversal. Revisin de variables consignadas en cha psicosocial y biomdica durante el perodo 2000-2009. Anlisis estadstico en programa stata 10.0. Al ingreso se solicit autorizacin mediante Consentimiento Informado para utilizacin de los datos registrados. Resultados: La muestra est constituida por 108 adolescentes mujeres < de 14 aos. El promedio de edad fue 13 aos. El 99% proceden de la Regin Metropolitana. El 96% son estudiantes, cursando 8 bsico o menos el 94%. El 27% fue referida desde otro centro de salud y el 16% por el padre o la madre. El principal motivo de consulta fue para prevencin de embarazo (73%). En un 64,8% la madre y/o padre conoce sobre la consulta. En un 48,8% el acompaante es la madre o padre y en un 16,7% otro familiar. El 63,9% de las adolescentes considera como regular o mala su informacin sobre sexualidad. El 50,5% consume tabaco y alcohol. El 25,8% consume marihuana, reportando 7 adolescentes consumo de cocana o derivados. En 103 adolescentes el 64,8% ha iniciado actividad sexual (AS) penetrativa voluntaria, con edad promedio de inicio de 12,6 aos. En un 52,3% la madre y/o padre conoce sobre la AS. El 79,4% reporta 1 pareja sexual y el 7,4% 3 y ms parejas. El tiempo promedio de AS con pareja actual es de 4 meses. El 81% reere coito vaginal y el 6,8% experiencia coital oral y/o anal. El 92% conoce sobre mtodos anticonceptivos habiendo utilizado slo el 53,7%. El 37,5% ha sido vctima de violencia sexual. El 39,8% no vuelve a control. Conclusiones: Las adolescentes < de 14 aos consultantes por SSR constituyen un grupo particularmente vulnerable. La salud y educacin son un derecho humano irrenunciable, al proporcionar una oportunidad para lograr objetivos vitales, siendo exigible como una cuestin de justicia, que involucra a los ciudadanos y al Estado. Es fundamental garantizar el acceso oportuno a programas ecaces de educacin sexual y a la atencin sanitaria de calidad para prevenir las consecuencias de la actividad sexual precoz. Con la promulgacin de la ley 19.927 hemos observado un deterioro en el acceso a la atencin en SSR para este grupo de adolescentes, al situar a las instituciones y profesionales en la disyuntiva de denunciar siguiendo las directrices jurdicas, vulnerando los derechos y principios ticos de la condencialidad y el secreto profesional de la relacin clnica.
CARACTERSTICAS BIOPSICOSOCIALES Y ACEPTABILIDAD DEL IMPLANTE ANTICONCEPTIVO SUBDRMICO DE ETONORGESTREL (IASE) EN ADOLESCENTES
Leal FI, Montero VA, Sandoval ZJ, Gonzlez AE, Wensioe RK. Centro de Medicina Reproductiva y Desarrollo Integral de la Adolescencia. CEMERA. Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Introduccin: Existe amplia experiencia mundial con sistemas de progestgenos anticonceptivos subdrmicos en adultas, siendo la evidencia escasa en adolescentes. El IASE es un anticonceptivo ecaz, con ndice de Pearl cercano a cero, siendo su principal efecto secundario la alteracin en los patrones de sangrado genital. El objetivo general es conocer las principales caractersticas biopsicosociales y la aceptabilidad de este mtodo en adolescentes usuarias, consultantes en CEMERA. Pacientes y Mtodo: Estudio prospectivo y descriptivo. Las variables biopsicosociales se obtuvieron de la revisin de chas clnicas. Al ingreso las adolescentes autorizaron mediante consentimiento informado la utilizacin de la informacin registrada. Previo a la insercin de IASE se realiz consejera adicional. Al inicio del mtodo se entreg calendario menstrual para registro de los sangrados. En cada control se evalu el grado de satisfaccin de la usuaria, el patrn de sangrado y presencia de sintomatologa como: cefalea, acn, aumento de peso, mastalgia. Resultados: La muestra la constituyen 26 adolescentes solicitantes de anticoncepcin entre septiembre 2007 y octubre 2009 a quienes se le indic e insert IASE. Hubo 9 multparas y 2 nuligestas que optaron por este mtodo. En las otras pacientes la indicacin se consider frente al alto riesgo de olvido en administracin y/o abandono de anticoncepcin habitual como: 7 adolescentes con conductas de riesgo y probable trastorno en salud mental; 4 pacientes con nivel intelectual disminudo; 1 paciente con trastorno depresivo; 1 paciente bulmica; 1 paciente epilptica y 1 adolescente portadora de VIH. La edad promedio a la insercin fue de 16,2 aos. El 88,5% haba iniciado vida sexual y 35% conocan el IASE. Actualmente, 13 adolescentes cumplieron 2 o ms aos de uso, 8 completaron 1 ao o ms y 5 llevan menos de un ao. A los 6 meses de seguimiento 2 pacientes presentaron metrorragia, el 50% amenorrea y 38% ciclos regulares. Al ao el 35% permaneci en amenorrea y 23,5% con ciclos regulares. A los 18 meses el 33% est en amenorrea y 25 % con patrn regular. Entre 1 y 2 aos de uso se extrajo el implante en 3 pacientes: por deseo de embarazo, por metrorragia sin respuesta a tratamiento y por solicitud espontnea. Un 11,5% ha presentado mastalgia signicativa. Al ltimo control el 100% de las continuadoras de IASE se encuentra satisfecha y lo recomendaran. Conclusiones: El IASE es una alternativa a considerar en adolescentes con caractersticas especiales, por su seguridad, efecto prolongado e independencia usuaria respecto a la administracin. Tambin es planteable su uso frente a solicitud espontnea. La consejera previa a la insercin es fundamental para evitar extracciones prematuras. Se necesitan estudios que evalen el impacto sobre la masa sea en este perodo de la vida.
11
ADOLESCENCIA
5 6
12
PRINCIPALES PERCEPCIONES Y CONOCIMIENTOS SOBRE ANTICONCEPCIN DE EMERGENCIA (AE) EN ADOLESCENTES

Montero VA, Sandoval ZJ, Leal FI, Peralta VE, Gonzlez AE, Lanas MC. Centro de Medicina Reproductiva y Desarrollo Integral de la Adolescencia. CEMERA, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Introduccin: La AE ha sido utilizada hace dcadas, emplendose mtodos como: estrgenos en altas dosis, estrgenos ms progestgenos combinados, progestgenos puros (levonorgestrel), dispositivos intrauterinos y mifepristona. En Chile se ha producido una fuerte discusin sobre su utilizacin y distribucin, con mensajes contradictorios hacia la poblacin sobre los mecanismos de accin. Nuestro objetivo fue conocer las principales percepciones y conocimientos de los/las adolescentes sobre AE, intentando identicar las principales creencias que pudieran afectar o limitar el acceso de potenciales usuarios. Pacientes y Mtodo: La muestra la constituyeron adolescentes de ambos sexos, que consultaron en CEMERA entre mayo 2008 y mayo 2009. Los/las adolescentes contestaron una encuesta autoaplicada mientras se encontraban en la sala de espera, previa informacin y Consentimiento Informado. La encuesta se confeccion de manera cuali-cuantitativa, considerando diferentes variables relacionadas con los objetivos a investigar. Se utiliz la base de datos File Maker para la tabulacin. Resultados: Se realiz 148 encuestas. La mediana de edad fue 16 aos. El 77,7% de la muestra fueron mujeres. El principal motivo de consulta fue por Salud Sexual y Reproductiva. El 92% haba iniciado actividad sexual, con edad promedio de inicio de 14,8 aos en mujeres y 15,5 aos en varones. El 71,3% conocan la existencia de AE, siendo los pares la principal fuente de informacin (72,1%). El 78% estuvo de acuerdo en su indicacin a toda persona que lo requiera y un 8% estuvo en desacuerdo. Frente a los posibles efectos, el 38,1% la considera abortiva y un 25,2% no sabe. El 35,7% cree que impide la implantacin y el 43,8% se declara sin conocimiento. Slo el 31,9% la considera anovulatoria. Un 47,2% considera que impedira la unin de los gametos. El 24,1% la ha utilizado y el 58,3% la solicitara. El 92% considera la violacin como principal indicacin, planteando en menor porcentaje el coito con rotura, deslizamiento o no uso de condn. El 76,2% la solicitara en consultorios. Las principales causas entre quienes plantean no utilizarla fueron: 32,6% porque interrumpira la gestacin; 20,4% porque se considera responsable de sus actos; 20,4% porque no me gusta y 20,4 % por estar con anticoncepcin. El 24,5% no logra identicar la razn. El 12,5% cree que su uso podra daar la salud. Un 65,3% considera que los padres deberan autorizar su uso, solicitando este permiso slo el 23,4%. Conclusiones: Observamos en adolescentes un alto grado de desconocimiento sobre los mecanismos de accin de la AE, siendo errneamente considerada como abortiva. Consideramos que la AE es un mtodo que permite disminuir los embarazos no planicados y por ende la tasa de abortos. Es necesario educar a la poblacin con informacin fundamentada en la ciencia y no slo en creencias ideolgicas, religiosas o polticas.
PERFIL DEL ADOLESCENTE CONSULTANTE A SERJOVEN QUE HA DESERTADO DEL SISTEMA ESCOLAR
Donoso P, Gaete V, Di Silvestre C. Centro de Salud del Adolescente SERJOVEN, Lo Barnechea, Santiago. Introduccin: La desercin escolar corresponde al abandono de los estudios por motivos distintos a una enfermedad aguda y por un tiempo mayor a 3 meses. Es de causa multifactorial, afecta principalmente a los niveles socioeconmicos ms bajos, y constituye un problema de relevancia dado sus consecuencias a corto, mediano y largo plazo, tanto para el adolescente, como para su familia y el pas. En Chile la tasa de desercin promedio se ha mantenido estable en torno al 7% desde el ao 2000. En Lo Barnechea, a nivel de colegios municipalizados, la tasa de abandono se ha triplicado en los ltimos aos. Del anlisis de los casos que han sido atendidos en SERJOVEN, se espera obtener informacin relevante que permita conocer las principales caractersticas de estos jvenes y sentar las bases para implementar soluciones al problema en la comuna. Material y Mtodos: Estudio descriptivo retrospectivo, fuente de informacin las chas clnicas de los adolescentes que estuvieron en seguimiento por desercin escolar en SERJOVEN entre Enero 2006 y Diciembre 2008. Resultados: 34 adolescentes con desercin escolar, 21 mujeres y 13 hombres, estuvieron en seguimiento en el Centro por un perodo promedio de 1 ao 7 meses. Un grupo se mantuvo fuera del sistema escolar (73,5%) y otro se reinsert (26,5%) en este tiempo. La mayora desert en la Enseanza Media. Los principales motivos de abandono fueron: problemas conductuales (27,9%) y emocionales (20,9%), mal rendimiento acadmico (11,6%), problemas familiares (11,6%), embarazo (7,0%) y haber sido vctima de matonaje escolar (7,0%). El 75,0% (24/32) tena problemas conductuales, 78,1% (25/32) mal rendimiento y 73,5% haba repetido de curso. El 81,5% (22/27) haba tenido actividad sexual no protegida. 86,7% (26/30) haba consumido alcohol, 34,6% de manera abusiva, 68,9% (20/29) haba consumido marihuana. El 40,6% (13/32) se haba visto involucrado en actividades ilegales. El 94,1% present algn tipo de psicopatologa. Discusin: Grupo con dicultades escolares, presencia signicativa de conductas de riesgo y psicopatologa, donde el grupo que se reinsert, al comparar con el que no lo hizo, present menor prevalencia de problemas conductuales, mal rendimiento y psicopatologa externalizante, adems de un tiempo mucho mayor de seguimiento en el Centro, elementos con posible rol favorecedor de la reinsercin escolar.
ADOLESCENCIA
SERVICIOS PBLICOS DE SALUD QUE ATIENDEN ADOLESCENTES: QU SABEN Y QU DEMANDAN LOS PADRES Y MADRES DE ADOLESCENTES DE LA ATENCIN EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ESTOS SERVICIOS?
Luengo X1, Milln T2, Herreros J3, Zepeda A4. 1 Mdico, Instituto Chileno de Medicina Reproductiva; Facultad de Medicina, Universidad de Chile. 2Matrona, Departamento de Pediatra y Ciruga Infantil Occidente, Universidad de Chile. 3Psicloga Clnica, Consultora H&B. 4Bioestadstica, Instituto Chileno de Medicina Reproductiva. En 1995, el Ministerio de Salud de Chile implement el Programa de Salud del Adolescente. Desde entonces, numerosas investigaciones sealan las expectativas y demandas adolescentes para que los servicios de salud les sean ms atractivos, disminuyendo barreras de acceso. Pero existe escasa informacin sobre la visin de madres y padres, actores claves, de la atencin de salud sexual y reproductiva (SSR) de sus hijos. Objetivo: Explorar el conocimiento de madres y padres de adolescentes usuarios de los Servicios Pblicos de Salud (SPS), de las necesidades de SSR de sus hijos/ as y determinar qu demandan a estos servicios. Personas y Mtodo: Estudio descriptivo-transversal, cualitativocuantitativo. En la fase cualitativa, base para el diseo cuantitativo, se entrevist en profundidad a 24 madres y 9 padres con hijos/as adolescentes (10 a 19 aos), del universo de usuarios de Servicios de Atencin Primaria (SAP) de tres reas de la Regin Metropolitana reas con altas tasas de embarazo adolescente y, de Centros Especializados para Adolescentes (CEA). Fase cuantitativa: diseo y aplicacin de una encuesta a 125 madres (IC 95%) de igual universo. La informacin se proces utilizando matrices de anlisis de contenido y estadsticas descriptivas. La participacin fue voluntaria, annima y condencial, previa rma de consentimiento informado autorizado por un Comit de tica. Resultados: Las madres saban mayoritariamente que sus hijos/as presentaban alguna inquietud sobre sexualidad (77,6%), lo que haban advertido directamente (80,4%) y en forma homognea, sin diferencias por edad ni sexo de los hijos adolescentes. El principal temor fue el embarazo precoz e inesperado. Un 76% de las madres tena conocimiento generalmente por las matronas, que sus hijos e hijas adolescentes podan solicitar atencin de SSR en los SAP. Un 96,8% de ellas estuvo de acuerdo con que los adolescentes pudieran solicitar atencin, aprobando la consulta a partir de los 10 a 13 aos. El 90% de las madres destacaron caractersticas deseables de los servicios de SSR para adolescentes, destacando atributos del profesional, aspectos del lugar fsico y orientacin del programa. Slo 20% de madres haba solicitado atencin de SSR en los SAP con sus hijos y/o hijas adolescentes, 72% de stas realizadas por matrona y evaluadas positivamente. La atencin en CEA fue valorada por su especializacin y calidad de atencin. Conclusiones: Se identicaron conocimientos, valoracin y demandas de padres y madres de adolescentes sobre la atencin de SSR en SAP, detectndose una alta aceptacin. Se proponen recomendaciones para contribuir a la prevencin del embarazo adolescente y se sugieren actividades educativas y de orientacin que esperan recibir en relacin con la SSR de adolescentes. Proyecto FONIS SA08I20049.
PRUEBA DE LAS PROPIEDADES PSICOMTRICAS DE LA VERSIN CHILENA DE LA ENCUESTA MUNDIAL DE SALUD ESCOLAR, APLICADA A ADOLESCENTES ESCOLARES DE TEMUCO
Jans A1, Vallejos C2, Bustos L2. 1 Departamento Odontologa Integral. Facultad de Medicina, Universidad de la Frontera. 2Centro de Capacitacin, Investigacin y Gestin para la Salud Basada en la Evidencia (CIGES). Facultad de Medicina Universidad de la Frontera. Introduccin: La adolescencia es un perodo vulnerable, el individuo se enfrenta a una serie de cambios biolgicos y psicolgicos, y es en esta poca en la cual los adolescentes establecen patrones de conductas de riesgo o proteccin que pueden afectar su salud presente y futura, que probablemente mantendrn a lo largo de toda la vida y una vez establecidas son difciles de modicar. Sin embargo, estos comportamientos que contribuyen a su morbilidad y mortalidad como la exposicin al tabaco, alcohol, drogas, violencia, accidentes, enfermedades sexualmente transmitidas, embarazo no deseados y desordenes alimenticios, entre otros, son todas conductas de riesgo potencialmente evitables. Esta situacin hace maniesta la importancia de conocer tempranamente las conductas relacionadas con la salud en los adolescentes escolares, para comprender sus interrelaciones, dentro de un contexto ms amplio del desarrollo humano y de la promocin de salud. La informacin de prevalencia de dichas conductas es escasa, como instrumentos con propiedades psicomtricas adecuadas para medirlas, esto es un obstculo para lograr el conocimiento que oriente programas y recursos en promocin de salud. Objetivo: Establecer la conabilidad y validez de la versin chilena de la Encuesta Mundial de Salud Escolar, aplicada a escolares de 7 y 8 bsicos de Temuco. Mtodo: Estudio de corte transversal, realizado en 578 alumnos de escuelas municipalizadas, subvencionadas y particular. Luego de cambios determinados en la validacin de fachada, se aplica el instrumento auto-administrado y annimo, de 92 preguntas de diferentes opciones, en dos ocasiones, con intervalo de 10 a 14 das, en diciembre de 2008. Resultados: La conabilidad test-retest determina que el 31,8% de los tems presentan diferencias signicativas entre la primera y segunda aplicacin. La validez de estructura evaluada por el anlisis factorial expresa una varianza explicada por los tems en cada dominio de 38,7 a 85%. El alfa de Cronbach reeja una consistencia interna por dimensin, que vara de 0,424 a 0,848. Conclusiones: La encuesta metodolgicamente no rene las condiciones para aportar datos tiles en la toma de decisiones en salud de los adolescentes.
13
ADOLESCENCIA
ESTUDIO EPIDEMIOLGICO DE EGRESOS HOSPITALARIOS DE ADOLESCENTES EN EL SERVICIO DE PEDIATRA EN HOSPITAL GUILLERMO GRANT BENAVENTE DE CONCEPCIN PERODO 2003-2008
Mardones FC, Lpez QB. Departamento de Pediatra Facultad de Medicina, Universidad de Concepcin. Introduccin: Segn datos epidemiolgicos del ao 2005 en la regin del Biobio, el 26% de los egresos hospitalarios ocurre en menores de 20 aos y en ste grupo, el 28,6% corresponde a trauma. Los traumatismos son la primera causa de muerte en este grupo etario. Se hace necesario conocer la epidemiologa actual de la morbilidad de la poblacin adolescente para realizar intervenciones efectivas en salud. Objetivo: Conocer causas de egresos hospitalarios de adolescentes entre los aos 2003 y 2008 del servicio de Pediatra Hospital Guillermo Grant Benavente. Conocer causas segn sexo. Material y Mtodo: Estudio descriptivo, retrospectivo. Se revisa las causas de egresos hospitalarios de pacientes entre 10 y 15 aos de edad hospitalizados en servicio de Pediatra Hospital Guillermo Grant Benavente entre los aos 2003 y 2008. Resultados: Los egresos hospitalarios correspondieron 46,1% a varones y en 43,8% en mujeres. El principal motivo de ste corresponde a patologa neoplsica (19%), seguida de la respiratoria (14,5%) y trauma e intoxicaciones en un 11,7%. El 70% de las intoxicaciones, especialmente en grupo femenino. Conclusin: Este trabajo retrospectivo nos permite reconocer una variacin en la epidemiologa de las hospitalizaciones desde el ltimo estudio realizado el 2005. Un factor importante en este cambio es el ser centro referencia PINDA Regional, concentrando patologa neoplsica infantil. Llama la atencin el descenso de la patologa traumatolgica como causa de morbilidad no as de mortalidad, quizs inuido por las diversas campaas a nivel local. Esperamos que estudios como ste sean replicados en nuestra institucin en forma peridica para generar polticas de intervencin en Salud Pblica a nivel local.
9 10
14
CONSUMO DE CALCIO DE ADOLESCENTES DE PRIMER AO DE ENSEANZA MEDIA DE LA CIUDAD DE CHILLN

Parra AL, Pozo IG, San Martn PC. Universidad del Bo Bo, Escuela de Nutricin y Diettica, Chilln. Introduccin: En pases en transicin epidemiolgica como el nuestro, la obesidad, la anorexia nerviosa y la baja ingesta de calcio aparecen como los problemas nutricionales ms frecuentes en los adolescentes. Objetivo: Analizar el consumo de calcio de adolescentes de primer ao de enseanza media de la ciudad de Chilln. Material y Mtodos: Estudio analtico de corte transversal, con una muestra representativa compuesta de 198 adolescentes que cursan primer ao de enseanza media. A travs de una encuesta creada y validada se valor la ingesta de calcio en base al consumo de alimentos considerados de alto y mediano aporte del mineral. Se analizaron y relacionaron los resultados con el gnero de los adolescentes y segn los establecimientos educacionales investigados. Resultados: Fueron estudiados 198 adolescentes, de los cuales 52,5% fueron del gnero femenino y 47,5% del masculino, y cuya edad promedio fue de 14,22 0,59. El consumo promedio de calcio de los adolescentes fue de 1.152,44 1.043,83 miligramos; la ingesta promedio de porciones de lcteos fue de 4,29 4,14; el consumo promedio de calcio en base al consumo de lcteos y de alimentos considerados no lcteos fue de 856,41 924,91 y 326,71 365,87 respectivamente. Las variables no presentaron diferencias estadsticamente signicativas segn gnero y establecimiento educacional investigado. Discusin: Estos resultados son similares a los encontrados el ao 2004 por Muzzo, quien realiz un estudio en escolares de 10 a 14 aos de edad de la ciudad de Santiago, detectando que el 64% de los mayores de 11 aos estaba bajo la recomendacin de calcio del RDA. Los resultados del consumo de lcteos son comparables con los encontrados en un grupo de escolares por Atalah y cols, quienes vieron que cerca del 40% tiene una baja ingesta de lcteos y un bajo grado de cumplimiento al ser comparado con la recomendacin. Conclusin: Segn los resultados obtenidos, en promedio los adolescentes estudiados estn por debajo de la recomendacin de 1.300 miligramos de calcio al da. Dada la importancia de la ingesta de calcio en la adolescencia, y considerando sus posibles consecuencias a futuro como un importante problema de salud pblica, esta investigacin aporta datos que permiten evaluar la actual situacin de los adolescentes en este mbito, y pretende con los resultados motivar la creacin de estrategias que permitan a los jvenes incluir ms calcio en su dieta.
ADOLESCENCIA
Lttges C, Leyton C, Martnez V, Gonzlez E. Centro de Medicina Reproductiva y Desarrollo Integral del Adolescente (CEMERA). Facultad de Medicina Universidad de Chile. Introduccin: La edad de inicio de la actividad sexual ha disminuido durante los ltimos aos, siendo la actividad sexual precoz una conducta de riesgo de embarazo e infecciones de transmisin sexual. Objetivo: Describir caractersticas comparativas de motivos de consulta y diagnsticos ms frecuentes en adolescentes menores de 14 aos que han iniciado o no actividad sexual de forma voluntaria atendidos en la unidad de salud mental de CEMERA. Material y Mtodo: Se revisaron las chas de ingreso a salud mental de adolescentes entre 10 y 13 aos, 11 meses y 29 das, ingresados entre los aos 2000-2009 a CEMERA (N = 46; mujeres 39, hombres 7), estableciendo dos grupos comparativos: no haban iniciado actividad sexual (G1; N = 34 [mujeres 24, hombres 7]; Edad Promedio = 12,03 aos, DS = 0,9) vs aquellos que haban iniciado actividad sexual voluntaria (G2; N = 12 [mujeres 12]; Edad Promedio = 13 aos, DS = 0). Se realiz una comparacin de frecuencias de los motivos de consulta y diagnsticos psiquitricos ms frecuentes, y abuso sexual. Resultados: Los motivos de consulta ms frecuentes en G1 fueron problemas relativos a la imagen corporal (17,6%), disfuncin familiar (14,7%) y confusin en la orientacin sexual (11,8%). En G2 fueron disfuncin familiar (25%), violencia intrafamiliar (16,7%) y alteraciones del nimo (16,7%). Segn diagnsticos DSM IV, el 61,8% del G1 presenta algn tipo de trastorno en salud mental, siendo ms frecuentes los Trastornos Adaptativos (17,6%) y Trastornos del nimo (14,7%). En G2, el 91,7% present algn tipo de trastorno en salud mental, siendo ms frecuentes Trastornos Adaptativos (33,3%), Trastornos de Ansiedad (25%) y Trastornos de Conducta (16,7%). El 23,9% del total de casos haba sido vctima de abuso sexual. El 17,6% del G1 haba sufrido abuso sexual vs G2, en el cual el 41,7% haba sido abusado sexualmente. Conclusiones: Los adolescentes menores de 14 aos atendidos en CEMERA que han iniciado vida sexual tienden a presentar mayores problemticas en rea de salud mental y experiencias de abuso sexual, factores de riesgo para su desarrollo, lo que implica que estos adolescentes requieren de una evaluacin y tratamiento integrales que no se pueden desconocer.
RELACIN ENTRE ACONTECIMIENTOS VITALES ESTRESANTES Y RIESGO DE DESARROLLAR TRASTORNOS EN LA CONDUCTA ALIMENTARIA EN ADOLESCENTES DE ENSEANZA MEDIA COLEGIO CARDENAL SILVA HENRQUEZ-RO BUENO, 2 SEMESTRE 2009
Beltrn Y, Macas K, Martnez K, Valderrama T. Universidad Austral de Chile, Valdivia. Introduccin: En el proceso normal de construccin de identidad de las adolescentes, la presin sociocultural que ejerce el medio, asociado a baja autoestima y autoimagen, disfunciones familiares, escasa comunicacin padres e hijos, puede llevar a que alguna de ellas adopte patrones denidos como ideales por la sociedad actual, tales como la delgadez extrema, inicindose un largo y peligroso camino de trastornos de alimentacin, problemas de salud mental y de salud sexual y reproductiva entre otros. El objetivo es identicar la relacin entre la presencia de eventos de vida estresante (EVS) y trastornos de conducta alimentaria (TCA). Material y Mtodos: Estudio cuantitativo, correlacional, no experimental. Poblacin: mujeres de enseanza media del Colegio Cardenal Silva Henrquez de Ro Bueno (N = 58). Instrumentos aplicados: Escala de Holmes modicada para adolescentes que mide EVS y Test de Actitudes Alimentarias (EAT 40). Anlisis con el software SPSS 11.5, para grcas, tablas, anlisis de 2. Para asociacin de variables se utiliz el programa EPIDAT. Resultados: 47% de la poblacin estudiada presenta alto nivel de estrs y un 45% tiene riesgo de desarrollar TCA. Al relacionar en forma global Escala de Holmes con el EAT 40, mediante chi2, las variables no estn relacionadas a un nivel de signicacin de 5% (p = 0,195), pero frente algunos EVS por separado, las adolescentes presentan mayor riesgo de desarrollar TCA como por ejemplo: abandono de uno de los padres (OR = 9,68), enfermedad terminal de un miembro de la familia (OR = 6,63), separacin de los padres (5,63), antecedente de depresin (OR = 2,29) IC de 95%. Discusin: Este problema en Chile ha sido poco estudiado y no se establece, como parte de la rutina del control del adolescente, la medicin de riesgo de estos trastornos que a la larga contribuyen a generar problemas de salud mental serios y de la salud sexual y reproductiva en el caso de las mujeres. Los EVS familiares estn muy relacionados con el riesgo de presentar TAC en las adolescentes estudiadas, por lo que el enfoque biosicosocial debe ser fundamental para los profesionales de salud. Conclusiones: A pesar de que la poblacin estudiada es pequea y corresponde a una comuna rural, los datos encontrados nos ponen en alerta, ya que se evidencia que estas adolescentes con altos niveles de estrs, tienen un 50% ms de riesgo de presentar serios problemas de salud en los prximos dos aos como los trastornos alimentarios entre otros.
15
12
11
SALUD MENTAL DE ADOLESCENTES MENORES DE 14 AOS CON Y SIN INICIO DE ACTIVIDAD SEXUAL ATENDIDAS EN UN CENTRO ESPECIALIZADO EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
ADOLESCENCIA
13
16
CONSULTA EN SALUD MENTAL DE ADOLESCENTES TEMPRANAS EN UN CENTRO DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

Leyton C, Lttges C, Gonzlez E, Martnez V. Centro de Medicina Reproductiva y Desarrollo Integral del Adolescente CEMERA, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Introduccin: Los adolescentes presentan cada vez a menor edad consultas por Salud Sexual y Reproductiva (SSR), principalmente referidas al inicio de la actividad sexual. Objetivo: Conocer y describir los motivos de consulta a la Unidad de Salud Mental (USM) de las y los adolescentes tempranos, que consultan a CEMERA por atencin en SSR. Material y Mtodo: Revisin de chas clnicas de USM de adolescentes menores de 14 aos, ingresados entre el ao 2000 y 2009. Anlisis estadstico de sexo, motivo de ingreso a CEMERA, motivo de ingreso a USM, actividad sexual, abuso sexual y diagnstico en Salud Mental. Resultados: Ingresaron a USM 46 adolescentes, 14 derivados por Medicina Adolescente y 32 por el rea de SSR, edad promedio 13,6 y DS 2,3. 84,8% y 15,2% . Motivos de consulta al Centro: solicitud de mtodo anticonceptivo 37,5%, irregularidad menstrual 15,6%, orientacin sexual homosexual 12,5% (3 y 1 ). Embarazo, evaluacin por violacin, amenorrea, alteracin del ujo menstrual y conducta sexual inapropiada para la edad, 2 consultas cada una. El 59% perteneca a una familia biparental, 40% madre-padre y 19% madre-padrastro, 12,5% familia monoparental materna. Monoparental materna con familia extensa y vive con otros familiares 9,4% cada una. Motivo de consulta a la USM, 15,6% disfunciones familiares y/o conyugales de los padres, 12,5% orientacin sexual homosexual y sin motivo de consulta. Conducta sexual inapropiada, abuso sexual intrafamiliar y bajo nimo, 3 consultas cada una. Abuso sexual extrafamiliar, problemas con la imagen corporal, violencia intrafamiliar y problemas de conducta, 2 consultas cada una; 37,5% haban iniciado actividad sexual voluntaria y 34,4% rerieron abuso sexual, en ambas variables slo mujeres. Diagnsticos principales: adolescentes sin patologas en Salud Mental 19,1%, trastorno adaptativo 14,9%, trastorno depresivo 12,8%, trastorno de ansiedad 8,5%, trastorno de conducta 4,3%. Conclusin: Los y las adolescentes tempranos que consultaron en CEMERA presentaron dicultades en la dinmica familiar, que perjudican un adecuado desarrollo integral. Resulta positivo que 19,1% no presenta patologas en Salud Mental, pero es importante enfatizar el tratamiento y seguimiento de los y las adolescentes que presentan patologas que pueden afectar las siguientes etapas de la adolescencia y del ciclo vital.
BRONCOPULMONAR
Bascur PM, Carrasco ZM, Maureira BM, Labarca RC, Pettinelli RM, Landerer CH, Cerda MJ. Universidad San Sebastin. Hospital de Coronel. Introduccin: El sndrome bronquial obstructivo es la principal causa de hospitalizacin en los lactantes menores, especialmente durante el perodo epidmico viral. Constituye adems, una de las manifestaciones que puede tener la alergia durante esta etapa. La alergia se dene como una reaccin de hipersensibilidad iniciada por mecanismos inmunolgicos. Es conocida su transmisin gentica, por lo tanto, es lgico pensar que la presencia de alergia en los padres hace ms probable la presencia de sndrome bronquial obstructivo tempranamente en la vida. Objetivos: Determinar la frecuencia de sntomas alrgicos en padres de recin nacidos de trmino sanos en el Hospital de Coronel. Determinar la frecuencia de sndrome bronquial obstructivo en el menor de 3 meses. Determinar relacin entre los sntomas alrgicos de los padres con el desarrollo de sndrome bronquial obstructivo antes de los 3 meses de vida. Mtodo: Se realiza estudio de cohorte en el que se observan lactantes durante los primeros 3 meses de vida, desde el perodo de recin nacidos. Se incluyen slo recin nacidos de trmino sanos, que hayan nacido en el Hospital de Coronel entre Noviembre de 2009 y Enero de 2010. A los padres de estos nios se les realiza, durante el perodo de puerperio, una Encuesta de Sntomas Alrgicos, para determinar la presencia o ausencia de alergia. Posteriormente, estos lactantes son seguidos hasta los 3 meses de vida, a travs de una entrevista telefnica en la que se consulta por eventos obstructivos bronquiales durante este perodo. Resultados: Ingresan al estudio 92 recin nacidos. El 35,87% de los padres son catalogados como alrgicos, de acuerdo a la Encuesta de Sntomas. Un 5,4% de los lactantes presenta sndrome bronquial obstructivo antes de los 3 meses de vida. Si se comparan los riesgos de sndrome bronquial obstructivo antes de los 3 meses de vida entre los hijos de padres alrgicos y los hijos de padres no alrgicos se obtiene un RR de 2,65 (IC 1,72-3,58), con una RRA del 5,6% para los hijos de padres no alrgicos. Conclusiones: Llama la atencin la frecuencia con que los padres de los recin nacidos reeren sntomas alrgicos. El estudio muestra una asociacin entre padres con sntomas alrgicos y un mayor riesgo de sndrome bronquial obstructivo en el menor de 3 meses.
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Y RIESGO DE SNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO EN LOS PRIMEROS 3 MESES DE VIDA EN LACTANTES DE CORONEL
Bascur PM, Carrasco ZM, Maureira BM, Labarca RC, Pettinelli RM, Landerer CH, Cerda MJ. Universidad San Sebastin. Hospital de Coronel. Introduccin: Es conocido que entre los benecios de la lactancia materna est la proteccin para enfermedades infectocontagiosas, a travs de varios de sus componentes, como inmunoglobulinas, lisozima, lactoferrina, leucocitos, linfocitos. El sndrome bronquial obstructivo es la principal causa de hospitalizacin en los lactantes, especialmente en perodo epidmico viral. Por lo tanto, es esperable que la lactancia materna exclusiva se constituya en un factor que disminuye el riesgo de sndrome bronquial obstructivo en este perodo. Objetivos: Determinar la frecuencia de lactancia materna exclusiva en los menores de 3 meses procedentes de Coronel. Determinar el riesgo de sndrome bronquial obstructivo en los lactantes menores de 3 meses de Coronel. Determinar si existe relacin entre la lactancia materna exclusiva y la incidencia de sndrome bronquial obstructivo en los lactantes menores de 3 meses. Mtodo: Se realiza estudio de cohorte en el que se observan lactantes durante los primeros 3 meses de vida, desde el perodo de recin nacidos. Se incluyen slo recin nacidos de trmino sanos, que hayan nacido en el Hospital de Coronel entre Noviembre de 2009 y Enero de 2010. Estos lactantes son seguidos hasta los 3 meses de vida, a travs de una entrevista telefnica en la que se consulta por la forma de alimentacin (lactancia materna exclusiva u otros) y eventos obstructivos bronquiales durante este perodo. Resultados: A los 3 meses de vida, el 71,7% de los lactantes est con lactancia materna exclusiva. El riesgo de sndrome bronquial obstructivo, independientemente de la lactancia materna, es de un 5,4%. El riesgo de sndrome bronquial obstructivo en los lactantes que estn con lactancia materna exclusiva es de un 4,5%. El riesgo de los que no estn con lactancia materna exclusiva es de un 7,7%. Al comparar los riesgos entre lactantes con y sin lactancia materna exclusiva, se obtiene un RR de 0,58 (IC -0,32-1,48). Comentarios: Es destacable el porcentaje de lactantes que estn con lactancia materna exclusiva a los 3 meses de vida. La lactancia materna exclusiva se constituye en un factor protector para el sndrome bronquial obstructivo, sin embargo, es necesario aumentar la muestra de estudio para mejorar la precisin de los resultados.
17
ALERGIA DE LOS PADRES Y SNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO EN EL MENOR DE 3 MESES
BRONCOPULMONAR
CARACTERIZACIN EPIDEMIOLGICA Y CLNICA DE PACIENTES HOSPITALIZADOS POR IRA BAJAS EN SERVICIO DE PEDIATRA DEL HOSPITAL BASE DE LOS NGELES. (JUNIO-AGOSTO 2010)
Pino M1, Zilic C1, Daz JP2, Arroyo L2. 1 Interno Medicina USS. 2Mdico HBLA: Hospital Base Los ngeles. Introduccin: Cada ao nos vemos enfrentados a una creciente demanda de atenciones durante el perodo invernal. Para este ao, se decidi estudiar durante 2 meses, las caractersticas epidemiolgicas, clnicas y evolutivas de todos los pacientes ingresados por patologas respiratorias bajasen nuestro servicio, con el objeto de implementar medidas para las campaas de invierno, ya sea actual o futuras. Material y Mtodos: Anlisis prospectivo de todos los pacientes ingresados en dicho perodo, que cursasen con cuadro de IRA baja, mediante utilizacin de planilla EXCEL, creada por los autores. Resultados: Se realizaron 670 hospitalizaciones en el perodo estudiado; de ellas 263 (39,2%) corresponden a IRA baja. De estos casos, 53,2 % corresponden a hombres y 46,8% a mujeres. Edad promedio 2 aos 3 meses, con un rango de 1 mes hasta 12 aos. De los antecedentes mrbidos destaca prematurez (5,7%), asma y SBOR (11,4%). Hospitalizaciones previas de causa respiratoria (9,5%). Se observa tabaquismo intradomiciliario en 15,5%, lactancia materna < 6 meses en 13% y 10,3% de consumo de tabaco en el embarazo. En cuanto al estudio etiolgico VRS 45,6%, PI 15,2%, ADV 3,8 %, INF 3.4%. Sobreinfeccin bacteriana en 13,3%. Del manejo destaca la utilizacin de oxgeno en 94,5%, broncodilatadores 98,5%, corticoides sistmicos en 89,4% y antibiticos en 22,3%. Se indica KNTR en 89,3% de los casos; 240 casos tuvieron evolucin favorable y slo un 8,7% requiere traslado a UPC Infantil. Promedio de das de hospitalizacion de 7 das con un rango de 4 hasta 17 das. Discusin: Se puede inferir que la etiologa de las IRA bajas son virales. Cada ao es necesario implementar medidas extraordinarias en cuanto a personal, insumos, reconversin de salas y gestin de camas crticas. Otras necesidades implican una mayor participacin de la atencin primaria, en cuanto a manejo inicial y educacin se reere.
3 4
18
CALIDAD DE VIDA Y FUNCIN PULMONAR EN BRONQUIOLITIS OBLITERANTE POR ADENOVIRUS

Nayar S, Saavedra M, Escobar A, Vidal A. Hospital Roberto del Ro. Introduccin: Existen pocos estudios de seguimiento a largo plazo de funcin pulmonar y calidad de vida en nios con bronquiolitis obliterante secundaria a infeccin precoz por adenovirus. Nos propusimos medir funcin pulmonar y calidad de vida a nios con bronquiolitis obliterante por adenovirus y buscar grado de correlacin entre ambas variables. Material y Mtodo: Pacientes: nios y adolescentes con bronquiolitis obliterante, controlados en el Policlnico de Broncopulmonar de Hospital Roberto del Ro. Perodo de estudio: abril de 2009-abril 2010. Se aplic encuesta de calidad de vida autoadministrable (PedsQL, versin 4.0 Espaol para Chile). Durante la misma visita se realiz espirometra pre y post-broncodilatador, curva ujo-volumen y volmenes pulmonares. Se midi la correlacin lineal de Pearson entre calidad de vida y funcin pulmonar (parmetros espiromtricos: VEF1, CVF, VEF1/CVF, FEF25-75 y volmenes pulmonares: VR, CPT, relacin VR/CPT). Se consider signicativo un p < 0,05. Resultados: Completaron la evaluacin 14 pacientes entre 9 a 19 aos (promedio de edad 12,4 aos). Ocho hombres y seis mujeres. Patrn espiromtrico: obstructivo puro 64,3%, mixto 21,4%, normal 14,3%, restrictivo puro 0%. Promedios parmetros espiromtricos: VEF1 75%, CVF 93,7%, relacin VEF1/CVF 67,6%, FEF25-75 48,8%. Cambio promedio VEF1 y FEF25-75 post-broncodilatador: 11,3% y 26,4% respectivamente. Volmenes pulmonares promedio: VR 2,8 l (promedio aumento VR 333,5%), CPT 5,5 l (promedio aumento CPT 156,4%), CRF 3,7 l, relacin VR/CPT 51,8%. Promedio de calidad de vida general (CVG) 58,6%, calidad vida fsica (CVF) 60,9%, calidad de vida psicosocial (CVPS) 57,9%. Correlacin positiva de CVG con VEF1, CVF, FEF25-75 (ndice de correlacin: 0,54, 0,53, 0,53 respectivamente). Correlacin positiva de CVF con VEF1, CVF, relacin VEF1/CVF, FEF25-75 (ndice de correlacin: 0,86, 0,81, 0,70, 0,74, respectivamente). Conclusiones: En la mayora de los pacientes predomin la alteracin funcional de tipo obstructivo con atrapamiento areo. El aumento de la calidad de vida general se correlaciona con valores ms elevados de VEF1, CVF, y FEF25-75. El aumento de la calidad de vida fsica se correlaciona con mejores valores de VEF1, CVF, Tiffenau y FEF25-75.
BRONCOPULMONAR
Albornoz C, Viejo L, Kiessling Y, Barrera C. Hospital Regional Valdivia. Introduccin: Basado en estudio Liu A et al, 20071, la Sociedad Chilena Enfermedades Respiratorias valida Prueba de Control de Asma Infantil (PCAI) para nios 4-11 aos. Tiene una puntuacin total de 27, 2 secciones para aplicar al nio asmtico (12 pts: 4 preguntas) y otra al cuidador (15 pts: 3 preguntas). El punto 20 pts diferencia nios con y sin control del asma. Se aplica PCAI en Policlnico de Enfermedades Respiratorias (PER) del Hospital Regional Valdivia (HRV) Objetivo: Evaluar diferencias en la percepcin del estado de control del asma entre nios asmticos y sus cuidadores. Material y Mtodos: Revisin PCAI binomio nio-cuidador (BNC) desde Julio 2009. Para PCAI se determin puntaje obtenido en cada seccin, se transform en proporcin de la puntuacin mxima respectiva. Determinacin medias, DS e IC95% de la percepcin de control BNC. Se realizaron comparaciones crudas y subgrupos edad, gnero y control asma ( 9 pts escala nio).Diferencia estadsticamente signicativa (DES) cuando intervalos de conanza del 95% no se superpusieron. Resultados: 143 BNC. Nio: 56% varones; edad 7,3 2,2 aos distribuidas: 4-5 aos (21,7%), 6-7 aos (26,6%), 8-9 aos (25,9%), 10-11 aos (17,5%), sin informacin (8,4%). Promedio percepcin de control fue de 77,4% 15,5, siendo diferente entre BNC: nios 70,7% [68,0, 73,4]95 vs cuidadores 82,7% [79,6, 85,8]95. Por edad se mantiene en nios entre 8-9 aos 72,5% [67,6, 77,9] 95 vs 86,7% [81,5, 91,8] 95 y 10-11 aos 64,7% [57,1, 72,3]95 vs 84,5% [77,8, 91,2]95. Tanto en el grupo de nios que se perciben controlados 83,2% [81,4, 85,0]95 vs 90,2% [87,4, 93,0]95 como en grupo de nios que no 57,2% [52,3, 62,2]95 vs 74,7% [69,7, 79,7]95 se mantienen estas DES. Conclusin: Existen diferencias en percepcin de control del asma en BNC al aplicar PCAI, principalmente nios entre 8-11 aos. Cuidador percibe mejor control del asma. Esta tanto en el grupo de nios que se perciben controlados como en el que no. DES tiene signicancia clnica en el grupo de nios no controlados en que cuidadores en promedio aprecian controlado en un 74,4% en cuanto los nios 57,2%. Discusin: Se conrma impresin permitiendo espacios de discusin para confrontar los resultados as como para investigar factores que pudieran estar inuyendo en PCAI. 1 Development and cross-sectional validation of the chilhood Asthma Control Test. Allergy Clin Immunol 2007; 119 (4): 817-25.
SNDROME DE GUILLAIN BARR, REHABILITACIN RESPIRATORIA Y MOTORA

Villarroel G, Muoz C, Astudillo C. Hospital Josena Martnez. Introduccin: El Guillain Barr (GB) es la polineuropata que con ms frecuencia produce discapacidad y falla respiratoria aguda. Descripcin de casos: ACG: femenino 10 aos, variante de Muller Fisher. Electromiografa: polineuropata motora-sensitiva generalizada, tipo bloqueos distales. VHA: masculino 12 aos. Segundo episodio de GB. Electromiografa: polineuropata motor-sensitiva axonal generalizada. Ambos fueron traqueostomizados luego de un mes de ventilacin mecnica invasiva. Recibieron gammaglobulinas ev y tenan capacidad funcional Hughes IV al momento de ingresar a nuestro hospital. Mtodo y Pacientes: Rehabilitacin respiratoria: Evaluacin de fuerza muscular inspiratoria a travs de la medicin de Presin Inspiratoria Mxima (Pimax) y de resistencia de musculatura inspiratoria a travs de la Presin Inspiratoria Mxima Sostenida (PIMs) con vlvula de Martyn. Se establecieron cargas de trabajo para entrenar a travs de vlvulas de entrenamiento inspiratorio. Se realiz test de marcha de 6 minutos (TM6) y test de carga incremental para medir capacidad de ejercicio submxima y mxima respectivamente. Se program entrenamiento intervlico usando cargas de 80% y 50% alternadamente durante 30 minutos. Los entrenamientos duraron 8 semanas. Rehabilitacin motora: Evaluacin general cualitativa, anlisis de funcin muscular, rango de movimiento y la funcin motora. El programa const de: adaptacin inicial, adquisicin de habilidades motoras ms elevadas, integracin de actividades funcionales, marcha, independencia en actividades de la vida diaria y entrenamiento cardiorrespiratorio. Se realizaron las sesiones 4-5 veces por semana de una hora de duracin. Resultados: AC. y VH, luego de un perodo de 5 y 3 meses, respectivamente, lograron adquirir habilidades motoras altas y actividades de la vida diaria. En cuanto a la rehabilitacin respiratoria los resultados obtenidos se muestran en la tabla. Pimax inicial (%pred) VH AC 43% 77% Pimax Final (%pred) 66% 95% PIMs inicial (cmH2O) 14 17 PIMs nal (cmH2O) 34 50 TM6 inicial (% pred) 71 39 TM6 nal (% pred) 81 51
Discusin: La intervencin en rehabilitacin motora y respiratoria en esta enfermedad es beneciosa para el paciente y el precoz abordaje podra acelerar el tiempo de recuperacin funcional e insercin a las actividades de la vida diaria.
19
ES LA PERCEPCIN DEL CONTROL DEL ASMA SIMILAR PARA EL NIO ASMTICO QU PARA EL ADULTO QUE LO CUIDA?
BRONCOPULMONAR
7 8
20
HOSPITALIZACIN POR INFECCIN RESPIRATORIA BAJA EN LACTANTES CON DISPLASIA BRONCOPULMONAR EN HOSPITAL CLNICO REGIONAL VALDIVIA
Kiessling Y1, Pontigo L2, Prez JL2. 1 Mdico Pediatra Hospital Clnico Regional Valdivia. 2Mdico Residente Pediatra Universidad Austral de Chile, Hospital Clnico Regional Valdivia. Introduccin: La displasia broncopulmonar (DBP) es la enfermedad pulmonar crnica ms frecuente en los recin nacidos prematuros de muy bajo peso de nacimiento, presentando mayor riesgo de enfermedad grave por Virus respiratorio sincicial (VRS). A partir del ao 2005 se incorpora la displasia broncopulmonar a las patologas del plan de Garantas Explcitas en Salud (GES) y a partir de este ao se inicia un Programa Nacional de prolaxis VRS para pacientes con displasia broncopulmonar oxgenodependientes. Objetivo: Evaluar la incidencia y caractersticas clnicas de las hospitalizaciones por infeccin respiratoria aguda baja (IRAB) durante el perodo de lactante, en pacientes con displasia broncopulmonar. Evaluar si la presencia de infeccin por virus respiratorio sincicial otorga mayor gravedad en la evolucin, en nuestra realidad local. Material y Mtodos: Trabajo retrospectivo a travs de revisin de chas clnicas de pacientes con diagnstico de displasia broncopulmonar, nacidos entre el 1 de enero de 2005 y el 15 de agosto de 2008, con seguimiento en Policlnico de Respiratorio Infantil. Se consider todas las hospitalizaciones en el Hospital Clnico Regional Valdivia por infeccin respiratoria baja durante los 2 primeros aos de vida. Resultados: Se registr 38 pacientes con displasia broncopulmonar nacidos entre enero de 2005 y agosto de 2008, correspondiendo a 25 hombres y 13 mujeres; 34 pacientes tenan peso de nacimiento menor de 1.500 gramos (94%) y 6 de 38 (17%) nios tenan el diagnstico de displasia broncopulmonar severa oxgenodependientes; 27 pacientes (70%) presentaron hospitalizacin por infeccin respiratoria baja antes de los dos primeros aos de vida,registrndose un total de 49 hospitalizaciones por infeccin respiratoria baja, con 17 IFD (+) para VRS (35 %). La mediana de edad al momento del ingreso fue 8 meses. Se registraron 6 hospitalizaciones en Unidad de Cuidados Intensivo Peditrico, siendo slo una de ellas positiva para VRS. Un paciente requiri ventilacin mecnica, sin agente viral aislado. No se registr fallecidos. Conclusiones: En nuestra revisin la tasa de reingreso de pacientes con displasia broncopulmonar fue alta, sin embargo, la evolucin de los pacientes con infeccin respiratoria baja fue favorable y la gravedad no se relacion con la presencia de VRS como reere la literatura, incluso en pacientes oxgenodependientes.
TRASPLANTE PULMONAR EN NIOS Y ADOLESCENTES: EXPERIENCIA CLNICA LAS CONDES

Mackenney J, Melo J, Parada MT, Hersog C, Calabrn L, Mascaro J, Fica M, Rodrguez P. Clnica Las Condes. En el registro Internacional de Trasplante de Corazn y Pulmn 36 centros en el mundo desarrollan trasplantes pulmonares en nios. En Chile no hay datos de pacientes menores de 18 aos trasplantados pulmonares. Objetivo: Caracterizacin de nios y adolescentes trasplantados de pulmn en Clnica las Condes. Materiales y Mtodos: Revisin retrospectiva de chas clnicas de pacientes menores de 18 aos trasplantados pulmonares en el perodo comprendido entre 1999 y 2010. Evaluando indicacin, patologa de base, seguimiento de funcin pulmonar, complicaciones precoces (< 3 meses) y tardas postrasplante, reinsercin escolar y causas de muerte. Resultados: De 59 pacientes trasplantados pulmonares 7 han sido < de 18 aos, 6 bipulmonares y 1 monopulmonar. La edad promedio al momento del trasplante fue de 15,8 aos (r 13-18 aos). Cuatro pacientes son de gnero femenino. La indicacin de trasplante fue Fibrosis Qustica en 5 pacientes y 2 con bronquiolitis obliterante. El VEF1 promedio pretrasplante fue de 29,3% con mejora progresiva de la funcin pulmonar postrasplante con VEF1 promedio a los 3 meses de 56,6% , a los 6 meses de 74% y a los 12 meses de 70,7% . Las complicaciones precoces fueron 3 rechazos celulares agudos (RCA) una estenosis de sutura y una sepsis por Pseudomona. Complicaciones tardas fueron 2 RCA (15 y 32 meses postrasplante) y una bronquiolitis obliterante (a los 35 meses). Las complicaciones infecciosas precoces fueron bacterianas en 2 casos (sepsis por Pseudomona y bronquitis por Proteus). Complicaciones tardas fueron virales en 5 casos (VRS, parainuenza, bocavirus, AH1N1), 8 bacterianas (sinusitis por Pseudomona) y 1 caso de tuberculosis. Ningn paciente ha presentado enfermedad por CMV. No se han diagnosticado malignidades a la fecha. De los pacientes trasplantados 4 se mantienen vivos (seguimiento de 2 a 84 meses) y tres han fallecido (42,8%), dos en forma precoz a los 18 das y 3 meses postrasplante, por RCA y sepsis por Pseudomona aeruginosa y uno a los 15 meses por rechazo refractario. El total de pacientes no necesit de oxgeno post trasplante y cuatro lograron reinsercin escolar completa. Conclusiones: El trasplante pulmonar es una alternativa en nios y adolescentes con enfermedades pulmonares avanzadas. Las complicaciones precoces son principalmente RCA y en las tardas las infecciosas, principalmente por virus comunitarios.
BRONCOPULMONAR
VALORES DE PRESIN AL FINAL DE LA ESPIRACIN COMO REFERENCIAS DE TOLERANCIA AL USO DE VLVULA DE FONACIN EN PACIENTES TRAQUEOSTOMIZADOS
Villarroel SG, Jalil CY, Moscoso AG. Hospital Josena Martnez. Introduccin: La vlvula de fonacin (VF), es un dispositivo que se instala sobre la cnula de traqueotoma (TQT) permitiendo la fonacin. La medicin de la presin al nal de la espiracin (PEEP) es fundamental para esto. Objetivo: Establecer valores de referencia conables para indicar el uso de VF. Material y Mtodo: Nios > 1 mes de edad con TQT, sin asistencia ventilatoria continua y hemodinamicamente estables. Se excluyeron portadores de va area crtica no resuelta o exacerbados. En el minuto 0 se midi sin VF, SaO2, frecuencia cardaca (FC), FR, retracciones y sibilancias. Tras instalar la VF en la TQT y conectarla a un manmetro anaeroide se midieron las variables clnicas ya descritas y el PEEP al min 1, 5, 10 y 15 o hasta exhibir criterios de detencin. La muestra se revis de forma descriptiva e inferencial (Test de Wilcoxon y U de Mann-Whitney; p < 0,05), siendo dividida en grupo que tolera la VF (GT) y grupo que no la tolera (GNT). Resultados: 23 nios, cuyas causas de TQT fueron: OVAS (16/23), disfuncin de la bomba muscular (5/23) y falla del parnquima (2/23). Los pacientes del GT fueron 10/23. El promedio de edad para la muestra fue de 37,2 meses de edad (6-159 meses). Para GT fue de 37,5 (14-159 meses) y de 20 (6-75 meses) para el GNT, resultando este ltimo ser signicativamente menor (p = 0,03). El GT present PEEP < a 10 cmH2O y el GNT PEEP > 20 cmH2O, siendo signicativamente mayor que del primero (p = 0,000). No hubo diferencias en la SaO2 inicial y nal al comparar inter (p = 0,257/0,975) e intragrupos (GT: p = 0,351/GNT: p = 0,931), al igual que la FC (GT: p = 1,023/GNT: p = 2,747) y sibilancias (GT: p = 1,414/GNT; p = 1,732). La FR fue mayor en el GNT tanto en la evaluacin inicial (p = 0,012) como nal (p = 0,023) al comparar intergrupos, pero sin diferencias signicativas intragrupos (GT: p = 0,771/GNT: p = 0,472). Las retracciones mostraron diferencias signicativas slo en la evaluacin nal intergrupal (p = 0,017). En el GNT un 15,38% toler hasta el min 15; 23,07% hasta los 10 min; 15,38% hasta el min 5 y 46,15% toler slo hasta el min 1. Conclusiones: Valores de PEEP < a 10 cmH2O con VF sugieren buena tolerancia a sta. A su vez PEEP > 20 cmH2O sugieren no tolerancia a la VF. Es fundamental evaluar por un perodo mnimo de 15 min.
ANLISIS COMPARATIVO DE PACIENTES CON INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA EN SERVICIO DE PEDIATRA HOSPITAL LA SERENA (MAYO-AGOSTO 2009-2010)
Vargas RP1, Gonzlez OX1, Franco YG2, Jurez EJ2, Garrido GH2, Lpez PF2. 1 Mdicos Pediatras, Docentes UCN. 2Internos Medicina Universidad Catlica del Norte. Servicio de Pediatra Hospital San Juan de Dios La Serena. Introduccin: Las infecciones respiratorias agudas bajas: neumonas, sndrome bronquial obstructivo y bronquiolitis son la primera causa de hospitalizacin y de mortalidad infantil tarda. Objetivo: Conocer nuestra realidad local comparando los datos analizados el 2009 en el mismo perodo. Material y Mtodos: Se trabaj con una base de datos con Epi info 3.5.1. analizando en forma descriptiva y prospectiva todos los pacientes respiratorios ingresados en el perodo del 1 mayo al 15 Agosto del 2010 con los medios disponibles en el hospital. Resultados: El nmero total de pacientes ingresados entre el 1 de mayo y 15 de agosto de 2010 fue de 340, siendo 180 hombres (52,9%) y 160 mujeres (47,1%). Los menores de 1 ao fueron 201 (59,1%). Los diagnsticos de egreso: BCN viral 136 (40%), Bronquiolitis 75 (22%), neumona bacteriana 69 (20,3%), SBO 20 (5,8%). El promedio de das cama fue de 5,5. La evolucin fue favorable en 290 (85%) pacientes. Se trasladaron 18 Nios a la UCI peditrica (5,3%), fallecen 2 (0,6% del total). En relacin al estudio etiolgico: 152 infecciones de etiologa viral conrmadas, siendo VRS 142 (93,4%), ADV 5 (3,3%), PI 4 (2,6%), Inuenza 1 (0,6%). El peak de VRS fue en Junio (65 casos). Las neumonas bacterianas fueron 69, siendo tpicas 38 (55%) y atpicas 31 (45%). Discusin y Comentarios: Al comparar el ao 2010 con el 2009 podemos decir que aumentaron los ingresos (de 285 a 340) (19,2%). La etiologa viral es la ms importante con un n de 231 casos (178 el 2009), se conrmaron 152 (65,8%). Este ao aument la incidencia de VRS en un 51%. Los menores de un ao aumentaron de 50,5% a un 59%. El n de neumonas bacterianas fue similar al del ao pasado; as como el n de traslados a UCIP. Este ao aument en un da el promedio de hospitalizacin. No hay casos de H1N1. Falleci 1 paciente ms este ao en la UCI peditrica. Conclusiones: 1) Demostramos que la etiologa viral sigue siendo la ms prevalente en nuestros nios conrmndose en un 65,8%, siendo ms frecuente en los menores de un ao; 2) Existe un 34,2% de pacientes con IFI negativa que podran corresponder a Metapneumovirus; 3) La letalidad aument de un 6,6% a un 11%; 4) Hubo una mejor preparacin para enfrentar este ao las patologas ya que se cont los con recursos solicitados; 5) El no contar con residente peditrico impide una mejor vigilancia en los pacientes hospitalizados.
21
10
BRONCOPULMONAR
11 12
22
PERFIL DE SENSIBILIZACIN DE PACIENTES PEDITRICOS CON SOSPECHA DE ATOPA, EVALUADOS A TRAVS DE TEST CUTNEO PARA ALRGENOS INHALANTES. PERODO 2007-2009
Troncoso TP, Betancourt AM, Gonzlez CR, Vidal SP, Reveco BR, Abarza CM, Bustos ML. Hospital Dr. Hernn Henrquez Aravena de Temuco. Introduccin: Las enfermedades respiratorias alrgicas, constituyen una importante causa de morbilidad en poblacin peditrica. La sensibilizacin a alrgenos inhalantes est habitualmente asociada a patologa respiratoria alrgica. Pacientes y Mtodo: Revisin retrospectiva de resultados 1.615 test cutneos (100%) para inhalantes realizados a pacientes peditricos en el Centro de Diagnstico y Tratamiento de Enfermedades Respiratorias, Temuco, durante este perodo. Se consider sensibilizacin para un determinado alrgeno, una reaccin en piel mayor a 3 mm, secundaria a la inoculacin del agente. Se registraron las variables: edad, grupo etario, sexo, etnia y presencia o no de sensibilizacin a uno o ms de los 14 alrgenos considerados en el test, en una planilla diseada en Epi Info versin 3.3.2. Anlisis estadstico realizado en Stata 61650; 9.0. Resultados: Media de edad de 6,7 aos (1 DS = 3,3), rango entre 1 y 14 aos, la mayora escolares con un 47,5%. Leve predominio del sexo masculino con un 51,8%. Un 5,1% con al menos un apellido de origen mapuche. Un 35,1% con test negativo para inhalantes y 64,9% con test cutneo positivo para uno o ms de los alrgenos inhalantes estudiados. De la distribucin de la sensibilizacin, en orden de frecuencia: polvo de habitacin 54,9%, dermatofagoide pt 47,3%, dermatofagoide farinae 40,2%, caspa de perro 23,3%, plenes pastos 22,4%, plumas 15,7%, caspa de gato 15,6%, plenes malezas 14,2%, caspa de caballo 11,2%, plenes rboles I 7,3%, alternaria 6,1%, plenes rboles III 5,7%, plenes rboles II 5,5%, Aspergillus fumigatus 3,1%. Conclusiones: Importante porcentaje de sensibilizacin de la poblacin peditrica sospechosa de atopa para inhalantes, estudiada mediante test cutneo. Alrgenos con mayor sensibilizacin fueron el polvo de habitacin, seguido de Dermatofagoides.
PREVALENCIA DE SENSIBILIZACIN A AEROALRGENOS EN PACIENTES CON ASMA Y/O RINITIS ALRGICA EN EL REA SURORIENTE DE SANTIAGO DE CHILE
Orellana B, Madrid R, Jaramillo Y, Aravena A, Zamorano A, Vejar L. Complejo Asistencial Dr. Stero del Ro. Unidad Broncopulmonar Infantil. Introduccin: Las pruebas cutneas de hipersensibilidad inmediata es el examen de eleccin para conrmar la sospecha clnica de alergia. La prevalencia de respuestas positivas a los diferentes aeroalrgenos vara con el entorno geogrco, informacin que es de inters para los clnicos. El complejo asistencial Dr. Stero del Ro se encuentra al suroriente de Santiago de Chile, no hay datos locales actualizados que reejen la prevalencia de respuestas positivas a aeroalrgenos. Objetivo: Describir la prevalencia de sensibilizacin a los aeroalrgenos (inhalantes de interior y exterior) en la poblacin peditrica local de 4 a 15 aos con asma y/o rinitis alrgica entre noviembre 2009 y abril 2010. Material y Mtodos: Estudio retrospectivo de prevalencia, revisin de pruebas cutneas (prick test) realizadas. Resultados: 13 aeroalrgenos comunes y 2 controles fueron analizados en 125 pacientes, 81 (65%) masculinos, edad promedio 6,7 aos, con sospecha de atopia, en su mayora con criterios clnicos de asma y/o rinitis alrgica. Un 36% tenan un test cutneo positivo al menos a 1 aeroalrgeno. El antgeno que muestra la mayor positividad fue mezcla de pastos (16%), seguidos por mezcla de malezas, caspa gato, Dermatofagoides pteronyssinus. Los hombres presentaron reaccin alrgica en un 48%. El mayor porcentaje de pacientes con pruebas positivas fue en las edades de 10-15 aos. El antgenos que muestran menor positividad fue Aspergillus, seguidos por mezcla de hongos, mezcla de rboles. No se presentaron reacciones adversas locales o sistmicas durante y despus de nalizado el procedimiento. Conclusiones: Los cuatro alrgenos ms frecuentes fueron: mezcla de pastos, seguidos por mezcla de malezas, caspa gato, Dermatofagoides pteronyssinus. La poblacin masculina presento una mayor sensibilizacin. El grupo etreo de 10-15 aos tiene ms tendencia a presentar atopia. El prick test como examen de diagnstico es seguro, ecaz, fcil de interpretar.
BRONCOPULMONAR
Arancibia JC, Velarde J, Bag M, Tobar A. Hospital Dr. Gustavo Fricke, Servicios de Pediatra y Ciruga Infantil. Introduccin: Las malformaciones pulmonares constituyen un hallazgo infrecuente, representando el 2% de las necropsias en neonatos y nios. Objetivo: Presentar nuestra experiencia en el manejo de estas patologas. Material y Mtodo: Estudio retrospectivo. Revisin de chas clnicas y pacientes con diagnstico de malformacin pulmonar congnita, registrados entre Enero 1994 y Mayo 2010, en las Unidades de Neonatologa y Servicios de Pediatra y Ciruga Peditrica de los hospitales Dr. Gustavo Fricke, Naval Almirante Nef y Clnica Reaca,Via del Mar. Chile. Resultados: 32 pacientes con las siguientes caractersticas: Diagnstico: atresia bronquial = 1; secuestro pulmonar = 8; ensema lobar congnito = 2; malformacin adenomatosa qustica (MAQ) = 10; quiste broncognico = 2; agenesia lobar = 1; hipoplasia pulmonar = 8. Sexo femenino = 14, sexo masculino = 18. Cuatro casos con diagnstico antenatal. Edad de diagnstico entre 20 semanas EG y 8 aos. Modo de presentacin ms frecuentes: distress respiratorio = 13, infecciones respiratorias = 7, sndrome bronquial obstructivo = 2, asintomticos = 7. Se realiz tratamiento quirrgico en 22 pacientes. Pacientes con complicacin postoperatoria = 3. MAQ = 2 (atelectasia masiva y fstula broncopleural = 1 y atelectasia =1). Quiste broncognico = 1 (atelectasia). Pacientes que ingresaron a UCI posterior a la intervencin quirrgica =16, con una estada entre 1 y 7 das. 11 pacientes requirieron ventilacin mecnica, entre 2 horas y 7 das. La sobrevida total fue de 81% (26/32), siendo 100% entre los pacientes operados. El seguimiento posterior al alta vari entre 2 meses y 3 aos. Conclusiones: En el perodo descrito, 32 pacientes se han diagnosticado con algn tipo de malformacin pulmonar. La mayora fue sometida a ciruga con reseccin completa del lbulo comprometido, con buenos resultados (complicaciones en 13,6% y mortalidad 0%). Han fallecido 5 pacientes (15,6%) que corresponden a pacientes con hipoplasia pulmonar y/o agenesia lobar. Los pacientes han tenido un seguimiento adecuado y se encuentran asintomticos a la fecha y sin complicaciones a largo plazo.
CARACTERIZACIN CLNICA DE LOS PACIENTES CON INMUNOFLUORESCENCIA DIRECTA POSITIVA A METAPNEUMOVIRUS HUMANO, HOSPITALIZADOS DURANTE EL AO 2009 EN EL HOSPITAL ROBERTO DEL RO
Rivera KN, Rosero LE, Passalacqua HS, Bozzo HR. Hospital de Nios Roberto del Ro. Introduccin: Las infecciones del tracto respiratorio son las enfermedades ms comunes, siendo la causa ms frecuente de morbimortalidad en menores de 5 aos. La mayora de los cuadros respiratorios que afectan a lactantes son producidos por virus. Durante la ltima dcada se ha identicado un nuevo virus como productor de infecciones respiratorias bajas: el Metapneumovirus humano (hMPV), de comportamiento clnico similar a otros virus respiratorios. En nuestro centro se comenz su identicacin en junio de 2009, por lo que no contamos con datos previos a esta fecha. Objetivos: Caracterizacin clnica de los pacientes con IFD (+) a hMPV internados en el Hospital Roberto del Ro entre Junio de 2009 y Junio de 2010. Material y Mtodo: Estudio descriptivo de corte transversal, basado en la revisin de chas clnicas de pacientes hospitalizados en el perodo Junio 2009-Junio 2010, con inmunouorescencia directa positiva para hMPV. Resultados: Se obtuvieron 125 muestras positivas para hMPV (5,2% de los virus aislados), se eliminaron 9 por no contar con la cha clnica; se analizaron 116 casos. La mayor incidencia mensual (36%), se registr en Noviembre. La mediana de la edad de los pacientes fue de 11,4 meses (1,3-136,7), y su estada hospitalaria de 4 das (1-40). El 40% de los pacientes requiri FiO2 menor a 0,3, con una mediana de 3 das. El sntoma ms frecuente fue la tos (95%). La alteracin radiolgica predominante fue el inltrado intersticial (42,6%), pesquisndose atelectasias en un 28% de los casos. Los diagnsticos ms frecuentes fueron neumona intersticial (64,3%) y sndrome bronquial obstructivo (37,4%). El requerimiento de ventilacin mecnica fue de 10%, mayoritariamente no invasiva (89,4% de los ventilados), no hubo mortalidad. Conclusiones: Los pacientes fueron algo mayores que los afectados clsicamente por el VRS, la mayora de ellos sin comorbilidad. El cuadro clnico no vara signicativamente de los producidos por otros virus, al igual que las caractersticas radiolgicas y de laboratorio. La coinfeccin con VRS es baja, sin embargo, la sobreinfeccin bacteriana fue algo ms alta de lo esperado. El requerimiento de cuidados intensivos fue mayor que en VRS. Se requieren ms estudios.
23
14
13
ESTUDIO DESCRIPTIVO DE 32 MALFORMACIONES PULMONARES DE NIOS NACIDOS ENTRE ENERO DE 1994 Y MAYO DE 2010 EN EL REA JURISDICCIONAL DE VIA DEL MAR Y QUILLOTA
CARDIOLOGA
CONCORDANCIA ENTRE ECOCARDIOGRAFA PRENATAL Y POSTNATAL EN PACIENTES CON CARDIOPATAS CONGNITAS EN EL HOSPITAL DE NIOS DR. ROBERTO DEL RO
Valderrama EP, Hernndez NI. Hospital de Nios Dr. Roberto del Ro. Introduccin: En Chile, las malformaciones congnitas son la primera causa de mortalidad neonatal precoz, siendo las cardiopatas congnitas su principal factor. La incorporacin de la ecocardiografa prenatal es de gran ayuda en su pesquisa precoz. Objetivos: Evaluar la ecocardiografa prenatal como prueba diagnstica y su concordancia con la ecocardiografa postnatal. Material y Mtodos: Se analizaron embarazadas derivadas al Hospital de Nios Dr. Roberto del Ro entre abril 2004 y abril 2008, por sospecha de cardiopatas congnitas con posterior control neonatal. Resultados: Se evaluaron 188 embarazadas tanto con diagnstico de cardiopata congnita como con ecocardiografa normal. La edad gestacional promedio de derivacin fue de 32 semanas, siendo la principal causa la sospecha de cardiopata congnita en el examen obsttrico de rutina. Al estudiarlo como prueba diagnstica se obtuvo una sensibilidad de 100% y especicidad de 40% con una moderada concordancia entre sta y el examen postnatal. Al analizar como prueba diagnstica la ecocardiografa prenatal, realizada por cardilogo pediatra, se obtiene una sensibilidad de 100% y especicidad de 89% del examen, al ser evaluada como cardiopatas en general, con una muy buena concordancia entre sta y el examen postnatal. Discusin: Existe una tarda derivacin y diagnstico prenatal de las cardiopatas congnitas a nivel nacional, siendo importante capacitar an ms a obstetras que realizan este screening. Conclusiones: La ecocardiografa prenatal realizada en nuestro centro por cardilogos es una conable herramienta diagnstica con una muy buena concordancia con la ecocardiografa postnatal.
1 2
24
EVOLUCIN DEL VALOR DE PRESIN SISTLICA DE ARTERIA PULMONAR PRE Y POSTOPERATORIA EN PACIENTES CON ESCOLIOSIS OPERADAS EN HOSPITAL DE NIOS DR. EXEQUIEL GONZLEZ CORTS
Castro F1, Araneda I2, Hermosilla M3. 1 Pediatra, 2Cardiloga Infantil, 3Traumatlogo Infantil. Hospital Exequiel Gonzlez Corts. Introduccin: La escoliosis torcica con vrtice entre D2 y D12 tiene mayor riesgo respiratorio y puede ocasionar enfermedad pulmonar restrictiva, con el consecuente desarrollo de hipoxemia, retencin de CO2 y corazn pulmonar. Se planic esta investigacin para observar existe hipertensin pulmonar (HTP) en pacientes peditricos con escoliosis candidatos a ciruga correctora y determinar si mejoran el valor de presin de arteria pulmonar con la ciruga. Material y Mtodos: Estudio retrospectivo en menores de 19 aos con escoliosis de distintas etiologas sometidos a artrodesis desde enero del ao 2005 hasta mayo del ao 2007. Se describen datos demogrcos, diagnstico etiolgico de escoliosis, curvas de escoliosis con ubicacin anatmica, patologas asociadas y sntomas respiratorios. Adems de informes preoperatorios de espirometra y ecocardiografa doppler respectivamente. De las ecografas cardacas se obtiene el valor de presin sistlica de arteria pulmonar (pAPs) con mediciones hechas en reposo con ecocardiografa doppler (General Electric Vivid 4, doppler color, pulsado y continuo) y se aplic frmula de Bernoulli modicada: pAPs = IT2 x 4 + pAD. Durante el perodo postoperatorio se realiz ecocardiograma en pacientes con valores de pAPs > 25 mmHg para evaluar su valor posterior a la ciruga. Resultados: n = 48; Sexo H/M: 10/38; Edad (promedio) [rango]: 12 a 7 m [1 a 9 m - 18 a 1 m]; escoliosis (n) congnita/neuromuscular/idioptica: 11/6/31; n de pacientes con HTP (pAPs > 30 mmHg) 4; promedio g escoliosis preciruga del n total : 52,9[DS=18,7]; promedio g escoliosis preciruga/postciruga de los pacientes con HTP: 78[DS = 22,5] / 39 [DS=15,4] ubicacin anatmica ms frecuente de escoliosis de pacientes con HTP: torcica. Grco 1: Valores de pAPs preciruga y postciruga en pacientes con HTP y grado de escoliosis preoperatoria (p = 0,03 con prueba de t-student).
Discusin: Pacientes con escoliosis torcica si pueden desarrollar HTP y mejoran al corregir la curvatura de la columna. En nuestro grupo las escoliosis neuromusculares tienen la menor disminucin de pAPs lo que nos invita a buscar otros factores que podran condicionar la HTP en estos pacientes. Se sugiere mantener el control de salud estricto de los candidatos a ciruga de escoliosis, con una evaluacin completa de funcin cardiopulmonar, y adems, realizar ecocardiografa de control ambulatorio posterior al alta hospitalaria. La evaluacin preoperatoria de la funcin pulmonar y cardaca, es un pilar importante para un buen resultado intra y postoperatorio.
CARDIOLOGA
Junqueras VD1., Podlipnik CS1, Barahona VS2, Gayn TA3, Rodrguez F4, Sajuria GM4. 1 Escuela de Medicina, Universidad Mayor, Santiago, Chile. 2Hospital Clnico Fuerza Area de Chile. 3Clnica Dvila. 4Equipo Mdico Futbol Joven Colo Colo. Introduccin: El alto rendimiento produce cambios estructurales en el corazn que podran servir como gatillante para la muerte sbita cardaca (MSC). Existen escasos sntomas y signos que pueden advertir sobre la MSC y como resultado, ser sta, la primera y ltima manifestacin. La actividad deportiva intensa prolongada puede asociarse a cambios electrocardiogrcos siolgicos como: bradicardia sinusal, bloqueo AV de primer grado, bloqueo incompleto de rama derecha, repolarizacin ventricular precoz y aumento del voltaje del QRS. Por lo tanto, es totalmente necesario que cambios como resultado del entrenamiento fsico, sean distinguidos de anomalas que reejen una potencial patologa cardaca. En Ftbol Joven de Colo Colo, una parte del protocolo de evaluacin precompetitiva consiste en tomar un electrocardiograma (ECG). El objetivo de este estudio es revisar la cantidad de estos cambios siolgicos y de alteraciones patolgicas en el ECG en un grupo de futbolistas adolescentes. Material y Mtodo: Anlisis de muestra de ECG de 76 adolescentes jugadores de Ftbol Joven de Colo Colo en temporada 2010. Edad entre 14 y 18 aos. Se buscaron parmetros de cambios siolgicos o alteraciones segn protocolo de dos cardilogos infantiles asesores. Resultados: 76,3% de la muestra no present alteraciones. Cambios siolgicos: un 21% present bloqueo incompleto de rama derecha, un 6,5%, bradicardia sinusal, de este grupo el 60% eran jugadores de 18 aos. Frecuencia cardaca promedio: 79 por minuto (desv estandar: 14), QT promedio 0,34 segundos y QT corregido promedio: 0,39 segundos. Alteracin patolgica: 1 paciente present infradesnivel del segmento ST. Conclusiones: Nuestra cantidad de ECG normales (76,3%) fue similar a lo publicado en la literatura (60% a 70%). La mayora de las alteraciones encontradas corresponden a cambios siolgicos relacionados con el deporte, excepto un caso de infradesnivel ST que requiri mayor estudio. Nos llam la atencin la baja cantidad de bradicardia sinusal (habitual en deporte) en nuestro grupo, que nos har revisar el proceso de toma de muestra..
EVALUACIN ECOCARDIOGRFICA DEL DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE (DAP) EN EL RECIN NACIDO DE PRETRMINO (RNPRT)
Pacheco CV1, Giaconi PJ2, Bancalari MA2, Flores M3. 1 Unidad de Neonatologa y Seccin Cardiologa, HGGB de Concepcin. 2Departamento Pediatra, Universidad de Concepcin. 3Departamento Salud Pblica, Universidad de Concepcin. Introduccin: Evaluacin de marcadores ecocardiogrcos (EcoCG) del DAP en la deteccin de aquellos con signicado hemodinmico. Material y Mtodos: Base de datos en 173 RNPrT de menos de 1.500 g y menos de 32 semanas (sem) de gestacin, desde Marzo 2008 a Agosto 2010. Estudio realizado con ecocardigrafo Toshiba Nemio 30 y transductor de 5-10 Mz, alrededor del 3er (EcoCG inicial)y alrededor del 7 da de vida (EcoCG de seguimiento) de los siguientes marcadores: 1) Sobrecarga de volumen cavidades izquierdas (VI, AI y relacin AI/Ao); 2) Dimetro DAP; 3) Tipos de shunt ductal; 4) Velocidad sistlica (Vs) shunt I-D; 5) Velocidad nal de distole(Vfd) en arteria pulmonar izquierda (API) y arteria sistmica abdominal (ASA). Se compar con valores de RNPrt sin DAP. Resultados: 173 RNPrT en 2 grupos: a) 57 con menos de 1.000 g, edad gestacional promedio de 26,8 semanas (sem) y b) 116 con 1.000 g o ms y edad promedio de 30,1 sem. DAP presente en 75 de los 173 (43,4%) en el estudio inicial y en 33 de los 173 (19,1%) en el seguimiento. Frecuencia de DAP fue mayor en el grupo a) que en el b), tanto en el estudio inicial como en el de seguimiento. Marcadores EcoCG: 1) Sobrec. volumen: el que siempre fue estadsticamente signicativo, tanto inicial como en el seguimiento (p < 0,05), fue la rel AI/Ao; 2) Dimetro DAP: No signicativo para ambos grupos a) y b), tanto incial (P0,306) como en seguimiento(P0,140); 3) Tipos de shunt :de mayor a menor frecuencia ,tanto inicial como en seguimiento, el I-D ujo continuo, I-D de transicin, bidireccional; frecuencia a la inversa, en el cierre. 4) Vs shunt I-D mayor con ujo continuo que en el de transicin.5) Vfd en API y Vfd en ASA fueron muy signicativas (p < 0,0001) tanto inicial como en el seguimiento. Discusin: La EcoCG 2D-Doppler color es otra herramienta til en el manejo clnico-Rx trax del DAP del RNPrT. Los marcadores EcoCG analizados en su conjunto pueden dar una idea de los DAP hemodinamicamente signicativos. Conclusiones: Los marcadores EcoCG: 1.- Ms tiles: a) rel AI/ Ao como ndice de sobrecarga de volumen de cavidades izquierdas y de los pulmones; b) el tipo de shunt y la Vs del shunt I-D (a mayor V en sstole, DAP ms pequeo); c) Vfd en API y Vfd en ASA (ms shunt mayor Ven API y menor en ASA); 2.- Menos tiles: dimetro DAP (no signicativo para ambos grupos a) y b).
25
HALLAZGOS ELECTROCARDIOGRFICOS EN FUTBOLISTAS ADOLESCENTES DE ALTO RENDIMIENTO
CARDIOLOGA
5
26
TOMA DE PRESIN ARTERIAL EN LOS NIOS: UNA NECESIDAD EN LA ATENCIN PEDITRICA DE HOY
Castillo ME, Herrera F, Toro L, Alcntara A, Zelada P, Garay R, Ferreiro M, EU Vidal D. Unidad Cardiologa Infantil, Hospital Dr. Stero del Ro. Introduccin: El aumento de la prevalencia de Hipertensin Arterial (HTA) en los nios y adolescentes en las ltimas dos dcadas es una realidad en el mundo entero. La prevalencia de 1,4% ha aumentado a 4,2-4,5% como lo demuestra la literatura, con graves secuelas en la vida adulta. Material y Mtodo: En forma retrospectiva se analizan 2.671 chas, del chero digital, de los cardipatas congnitos (CC) en control en la Unidad de Cardiologa Infantil de nuestro Hospital, con el n de determinar prevalencia de HTA en nuestros pacientes. Los pac. con CC no tienen factor de riesgo asociado para HTA. Se escogen los pacientes (pac) con HTA, separndolos en HTA 1 y 2. Los pac. con HTA 1 se subdividen en pac con CC y pacientes sin CC con el n de determinar posibles diferencias en: edad de inicio, sexo, presencia de obesidad y necesidad de medicamentos. Se comparan ambos grupos y se someten a anlisis estadstico de 2. Resultados: De 2.671 chas revisadas 115 pac tienen HTA, 67 eran hombres (58,2%). El 32% de los pac fue referido por HTA, de ellos 21 (56,8%) eran de causa renal; 45 pac requieren medicamentos (39,1%, p < 0,05); 25 (21,7%) reciben ms de un medicamento. HTA 2 tienen 53 pac (46,1%). De estos, 44 (83%) son de causa renal. 6 pac presentan coartacin artica operada. HTA 1 tienen 62 pac (68,6%), 57,3% son hombres. Esto representa el 4,4% del total de pacientes entre 9-18 aos (1.397 pac entre 9-18 aos). De los pac con HTA 1 43 (69,4%, p < 0,01) presentan CC; 18 eran obesos (29%, p < 0,01), esto aumenta en los pac sin CC: 36,8% (p > 0,05). La edad promedio del diagnstico de HTA fue 13,3 aos (9-18), no existe diferencia en la edad de pesquisa de los dos grupos. De los pac sin CC 89,5% reciben medicamentos y de los pac con CC el 44,2% (p < 0,01). Conclusiones: El tener pacientes en control permite aumentar la posibilidad de deteccin de HTA e intervenir en cambio de estilo de vida ms precoz. La toma de PA en la clnica peditrica diaria debe constituir un elemento indispensable del examen fsico. Debera incluirse, al menos una vez al ao, tomar la PA a los nios desde los 9-10 aos de edad. Como lo demuestra la literatura la obesidad es un factor relevante, en nuestro trabajo no hubo diferencia signicativa entre los dos grupos, probablemente por el n de los pac sin CC. Ante la diferencia en necesidad de medicamentos entre pacientes con y sin CC no es posible sacar conclusiones sobre las causas, por la orientacin de este trabajo. Es necesario que se difundan pautas nacionales claras en acercamiento a los nios y adolescentes con HTA 1. Nuestro estudio, aunque parte desde otro punto de referencia, muestra los mismos resultados que la literatura.
DERMATOLOGA
PROPRANOLOL EN EL TRATAMIENTO DE LOS HEMANGIOMAS DE LA INFANCIA

Krmer HD, Muoz MP, Alfaro CP, Aranbar DL, Crdenas ML, Morovic ICG, Vidal TC, Whittle PC. Unidades de Dermatologa, Cardiologa y Ciruga. Hospital Luis Calvo Mackenna. Santiago, Chile. Servicio de Ecotomografa, Departamento de Imgenes. Clnica Alemana. Santiago, Chile. Introduccin: Los hemangiomas de la infancia (HI) son tumores vasculares, de naturaleza benigna, con caractersticas biolgicas muy especcas que los diferencian de otros tumores vasculares. Son los tumores benignos ms frecuentes de la infancia. Tienen un comportamiento biolgico nico, que se caracteriza por ser una lesin inaparente o escasamente desarrollada al momento de nacer, crecen a una velocidad variable durante los primeros 12 a 18 meses de vida y luego involucionan espontneamente por varios aos. La mayora no requiere tratamiento especco, dado su curso benigno y auto limitado. Sin embargo, un 10-15% debe ser tratado por eventuales consecuencias vitales, funcionales o estticas. Tradicionalmente los corticoides sistmicos han sido el tratamiento de primera lnea. Recientemente se ha reportado el uso de Propranolol para el tratamiento de los HI, sugirindose como frmaco de primera lnea dado su ecacia y seguridad. Objetivo: Dar a conocer a la comunidad peditrica nuestra experiencia en el tratamiento de los HI con Propranolol. Material y Mtodo: Estudio prospectivo descriptivo realizado en la Unidad de Dermatologa del Hospital Luis Calvo Mackenna. Se analizaron las caractersticas clnicas de 30 pacientes con diagnstico de HI que fueron tratados con Propranolol entre Julio de 2008 y Junio de 2010. La dosis usada fue de 2 mg/kg/da en 2 tomas diarias. Los HI tratados con Propranolol fueron aquellos localizados en regiones con repercusin vital, funcional o cosmtica, los hemangiomas con distribucin segmentaria y aquellos con complicaciones locales. Previo al inicio del tratamiento los pacientes fueron evaluados en la Unidad de Cardiologa del Hospital Luis Calvo Mackenna con el objetivo de identicar posibles contraindicaciones para el uso del medicamento. Resultados: 30 pacientes fueron tratados con Propranolol. Un 77% de los pacientes son de sexo femenino. El 40% de los hemangiomas eran segmentarios, 90% eran nicos, 67% estaban ubicados en cabeza y cuello y 23% estaban ulcerados. El tratamiento se inici en promedio a los 119 das de vida y dur en promedio 7 meses. La totalidad de nuestros pacientes present cese en el color, brillo y crecimiento del hemangioma y aceler el inicio de la involucin. El 43% de los pacientes present irritabilidad y trastornos del sueo. No se presentaron eventos adversos importantes en ninguno de nuestros pacientes. Discusin: Los promisorios resultados observados con el uso de Propranolol en el tratamiento de los HI requieren protocolos de tratamiento para estandarizar su uso. Para ello, sern necesarios nuevos estudios clnicos controlados y prospectivos que permitan evaluar su ecacia, dosicacin ideal y eventuales eventos adversos. Conclusin: El tratamiento con Propranolol fue altamente efectivo y seguro en nuestra serie de pacientes y proponemos que debiera ser el tratamiento de eleccin en hemangiomas de la infancia.
CARACTERIZACIN CLNICA EPIDEMIOLGICA DE PACIENTES PEDITRICOS HOSPITALIZADOS CON DIAGNSTICO DE CELULITIS. EXPERIENCIA DE 5 AOS DEL HOSPITAL DE NIOS DR. EXEQUIEL GONZLEZ CORTS
lvarez JD1, Riveros JC2, Fischer C1. 1 Servicio de Dermatologa Peditrica Hospital Exequiel Gonzlez Corts. 2Interno de Medicina Universidad de Chile. Las infecciones de tejidos y partes blandas son una patologa frecuente de consulta en servicios de urgencia y constituyen una causa de hospitalizacin en la poblacin general, con una incidencia de 24.6 por cada 1.000 a nivel internacional. La celulitis es una infeccin cutnea que se traduce en una inamacin profunda de la piel y del tejido celular subcutneo. El S. aureus y S. pyogenes son los grmenes ms aislados. La inoculacin directa como forma de infeccin, con puerta de entrada cutnea es la ms frecuente. Destaca que la clnica sigue siendo el elemento cardinal del diagnstico, debido al bajo rendimiento de pruebas especcas para estudio de microorganismos. El objetivo de este trabajo es describir los aspectos clnico-epidemiolgicos, de laboratorio, tratamiento, y complicaciones de estos pacientes. Metodologa: Se realiza un estudio descriptivo, de tipo retrospectivo, mediante cha clnica formulada. Se observ mayor nmero de casos en el sexo masculino (57%) con una edad de presentacin ms frecuente en preescolares. La puerta de entrada cutnea con lesin cutnea traumtica como factor de riesgo, fue lo ms frecuente. El tiempo del diagnstico desde el inicio de los sntomas fue de 2 das promedio. De los sntomas y signos clnicos destaca que el 100% de los pacientes present eritema, aumento de volumen, el 80% present adems, dolor, y slo un 20% impotencia funcional. La ebre estuvo presente en el 40% y dentro los exmenes de laboratorio, se encontr leucocitosis slo en un 20% con PCR promedio de 58 mg/l. Los antibiticos ms utilizados fueron la cloxacilina y la PNC sdica, esta ltima utilizada de forma biasociada en el 100% de los casos. El tiempo de duracin ABT uctu entre 7 y 14 das. El tiempo promedio de hospitalizacin fue de 4 das. Slo en 10% de los pacientes se realiz estudio imagenolgico, y de stos el 100% fue normal y no implic cambios en la conducta clnica. El 87% tiene una evolucin benigna, y el resto presenta complicaciones, en su mayor parte abscesos, que deben ser drenados. Conclusin: Existe escasa literatura actualizada, nacional e internacional, que caracterice a los pacientes que padecen de celulitis. Por lo anterior, nos parece importante dar a conocer la realidad peditrica del servicio de Salud Metropolitano Sur, lo que puede contribuir en el futuro al confeccionamiento de un protocolo que permita obtener una conducta clnica ms estandarizada a nivel nacional.
27
DERMATOLOGA
PITIRIASIS LIQUENOIDE EN LA INFANCIA. SERIE CLNICA
3 4
28
Chaparro X1, lvarez D1, Yarmuch P, Pereira C, Fischer C1, Benveniste S2, Pea S2. 1 Unidad de Dermatologa Infantil. 2Servicio de Anatoma Patolgica. Hospital de Nios Dr. Exequiel Gonzlez Corts. Introduccin: Las Pitiriasis Liquenoides son dermatosis polimorfas adquiridas poco frecuentes, sin etiologa precisada. Presentan un trastorno inamatorio de la piel mediado por clulas T. Existen 3 formas clnicas, que se diferencian por la morfolgica de sus lesiones y no por el curso de la enfermedad, pero podran corresponder a un espectro continuo. Pueden observarse en la misma persona lesiones agudas y crnicas, como en un estadio intermedio. Su evolucin es variable, generalmente benigna. Caso 1: Pre-escolar de 4 aos con antecedente de varicela, infeccin urinaria en estudio y constipacin. Ta y abuela materna portadoras de psoriasis. Consulta por cuadro de 1 mes de evolucin de lesiones inicialmente papulares que luego evolucionan con vescula central, posteriormente costra, sin prurito que afectan cara anterior de tronco, glteos, extremidades y cara, adems ppulas liquenoides supercie brillante cubiertas por escamas adherentes con un collarete descamativo. Se maneja con macrlidos por 3 meses sin respuesta. Actualmente, 8 meses de evolucin en espera de fototerapia, no disponible en nuestro hospital. Caso 2: Pre-escolar de 5 aos 6 meses con antecedente de varicela. Sin antecedentes mrbidos familiares de importancia. Consulta por cuadro de 5 meses de evolucin de ppulas liquenoides supercie brillante cubiertas por escamas adherentes con un collarete descamativo en tronco y extremidades, pruriginosas. Se maneja con lubricacin, con buena respuesta. Actualmente, 7 meses de evolucin slo con lesiones hipopigmentadas residuales post-inamatorias. Caso 3: Adolescente sexo femenino de 17 aos sin antecedentes personales ni familiares de importancia. Varicela (+). Consulta por cuadro de 2 meses de evolucin de ppulas liquenoides supercie brillante cubiertas por escamas adherentes con un collarete descamativo en tronco y extremidades, asintomticas. Se maneja con lubricacin. Biopsia de piel: A nivel epidrmico se evidencia paraqueratosis, espongiosis y edema intracelular. Dermis con fenmenos de vasculitis y perivasculitis linfoctica con exocitosis de estas clulas hacia epidermis y constitucin de una dermatitis de interfase. Conclusiones: Entidad poco frecuente en Pediatra. Se describe como benigna y autolimitada, pero puede asociarse a exacerbaciones y brotes durante varios aos. El tratamiento de primera eleccin en pediatra son los macrlidos, pero se puede utilizar la fototerapia, inmunosupresores y corticoides.
PITIRIASIS RUBRA PILARIS EN LA INFANCIA

Chaparro X1, lvarez D1, Yarmuch P, Pereira C, Fischer C1, Benveniste S2, Pea S2, Jory M. 1 Unidad de Dermatologa Infantil. 2Servicio de Anatoma Patolgica. Hospital de Nios Dr. Exequiel Gonzlez Corts. Introduccin: La Pitiriasis Rubra Pilaris es una afeccin cutnea crnica poco frecuente, con una incidencia de 0,2% en la edad peditrica, sin predileccin por sexo, de etiologa desconocida, caracterizada por hiperqueratosis folicular, queratodermia palmo-plantar y eritrodermia ms o menos extensa. Existen 3 formas clnicas en la edad peditrica, tipo III, clsica; tipo IV, localizada; tipo V, atpica. Siendo la tipo IV la ms frecuente. Su evolucin generalmente es autolimitada siendo variable su duracin. Caso 1: Escolar sexo femenino de 8 aos, sin antecedentes mrbidos personales ni familares de importancia, consulta el ao 2005 por cuadro de 3 meses de evolucin de queratodermia palmoplantar gruesa y descamativa, posteriormente aparecen placas redondeadas color rojo en codos y rodillas escasamente pruriginosas, sin compromiso de cuero cabelludo. Inicialmente se maneja con lubricacin y en controles evoluciona con aumento de la intensidad de las lesiones y extensin a cara, axilas, muslos y glteos, por lo cual se maneja con Acitretin, por problemas econmicos se debe cambiar a Isotretinona con muy buena respuesta, sin reacciones adversas a frmacos, pero con recadas al suspender, logrndose nalmente su retiro luego de 2 aos 6 meses de tratamiento. Caso 2: Escolar sexo masculino de 11 aos, sin antecedentes mrbidos personales ni familiares de importancia, consulta el ao 2008 por cuadro de 5 meses de evolucin de eritema y descamacin palmoplantar, codos y rodillas con prurito asociado sin compromiso de cuero cabelludo. Por presentarse como un cuadro leve se maneja con lubricacin con buena respuesta. Biopsia de piel: Fenmenos de ortoqueratosis y paraqueratosis, acantosis irregular y elongacin de algunos clavos interpapilares. A nivel drmico inltrado celular linfoctico perivascular leve. Conclusiones: La Pitiriasis Rubra Pilaris es una patologa de escasa incidencia en Pediatra, su evolucin generalmente es autolimitada en un tiempo variable de meses a aos. Las opciones teraputicas deben analizarse caso a caso, considerando que los frmacos utilizados en el manejo de esta patologa presentan repuesta variable y no son inocuos.
DERMATOLOGA
CARCINOMA BASOCELULAR POST- RADIOTERAPIA EN PEDIATRA

Chaparro X1, lvarez D1, Yarmuch P, Pereira C, Fischer C1, Benveniste S2, Pea S2. 1 Unidad de Dermatologa Infantil. 2Servicio de Anatoma Patolgica. Hospital de Nios Dr. Exequiel Gonzlez Corts. Introduccin: El Carcinoma Basocelular (CB) es una neoplasia de bajo grado de malignidad que se origina en las clulas basales de la epidermis, en las clulas derivadas del folculo pilosebceo o en las zonas interfoliculares de la epidermis. Es el cncer ms frecuente de los seres humanos. Su prevalencia se relaciona con zonas de gran exposicin a la luz ultravioleta. Se presenta en edad media o avanzada, pero puede ocurrir en nios y adolescentes bajo ciertas circunstancias, como genodermatosis, en nevus sebceo de Jadassohn, en cicatrices de quemaduras o inducido por radiacin ionizante. Estos ltimos aparecen luego de radioterapia de bajo voltaje para el tratamiento de tumores benignos y malignos. Caso Clnico: Paciente de sexo masculino con antecedente de asma y rinoconjuntivitis alrgica, sin antecedentes familiares de importancia. Debut a los 3 aos con un Meduloblastoma de fosa posterior, se realiza reseccin, quimioterapia y radioterapia. Secuelado con dao orgnico cerebral, retraso mental moderado, dipleja espstica y trastorno conductual secundario. Luego de 6 aos, en sus controles peridicos en Oncologa se solicita evaluacin dermatolgica por aparicin de nevus mltiples en zona irradiada. Al examen fsico se observan mltiples lesiones pigmentadas caf oscuro de 1 a 4 mm en tronco, una de ellas de 4 mm hiperqueratsica de color heterogneo y otra de 2 mm solevantada de bordes lisos. Se realiza biopsia, la cual fue extremadamente dicultosa por falta de cooperacin del paciente. Lesin compatible con CB. Con aumento del nmero de lesiones. Por compromiso extenso y problemas de colaboracin se decide manejo con Imiquimod, con mala tolerancia local y rechazo materno a tratamiento. Actualmente, con control peridico y extirpacin de lesiones sospechosas. Biopsia de piel: A nivel de dermo-epidrmico se observa la presencia de masas de clulas basales epidrmicas, evidencindose en la periferia de estos grupos celulares la disposicin de stas clulas en empalizada. Compatible con CB Supercial. Conclusin: Existen pocos casos reportados en la literatura de CB post-radioterapia en la infancia. El perodo de latencia entre la radiacin y la aparicin del carcinoma es muy variable dependiendo de la dosis y perodo de radiacin, fototipo cutneo, exposicin a luz ultravioleta y edad precoz de exposicin. Sugerimos control peridico dermatolgico en nios que fueron sometidos a radioterapia y Biopsia de lesiones sospechosas.
PROPRANOLOL EN HEMANGIOMAS DE LA INFANCIA: EXPERIENCIA EN 40 PACIENTES

Zegpi MS, Nicklas C, Silva S. Departamento de Dermatologa, Ponticia Universidad Catlica de Chile. Introduccin: El propranolol es una alternativa efectiva y emergente en la terapia de pacientes portadores de hemangiomas de la infancia (HI) de alto riesgo. Objetivo: Evaluar la respuesta al uso propranolol en la terapia de pacientes portadores de HI. Pacientes y Mtodo: Estudio prospectivo en 40 pacientes con diagnstico clnico y ecogrco de HI con indicacin de tratamiento sistmico. Con evaluacin cardiolgica, electrocardiograma y ecocardiograma normal, se inici propranolol a dosis de 2 mg/kg/da en 2 a 3 tomas diarias, con precaucin frente a ayuno prolongado o cuadros bronquiales obstructivos. Se efectu control a la semana de tratamiento con holter de arritmia y control dermatolgico mensual. Resultados: De los 40 pacientes, la edad media de inicio de propranolol fue de 8,3 meses (rango 2-21 meses) y en un 25% se inici posterior a los 12 meses. La causa del tratamiento en un 65% de los pacientes fue riesgo funcional asociado o no a complicaciones locales (33% de ulceracin) y/o estticas. Un 36% haba recibido previamente corticoides con respuesta parcial. A la fecha los pacientes han recibido propranolol por una media de 7,8 meses (rango 1-19 meses) observndose una rpida respuesta, objetivada a la semana de tratamiento con disminucin de volumen y consistencia del tumor, cicatrizacin de la ulceraciones e involucin progresiva independiente de la edad de inicio. Hubo 2 casos con compromiso heptico presentaron acelerada involucin de los HI tanto cutneos como hepticos por ecografa. Trece pacientes (30%) completaron el tratamiento con una duracin media de 7,7 meses SD 2,4 y a una edad media de 17 meses (rango 8-31 meses), con 3 casos de recurrencia posterior que respondieron a un nuevo ciclo de propranolol. Todos los pacientes presentaron holter de arritmia normal a la semana y en 5 pacientes se suspendi transitoriamente la terapia por perodos de 1 a 2 semanas por cuadros bronquiales obstructivos interrecurrentes, sin otros efectos adversos. Discusin: El propranolol parece ser una opcin teraputica efectiva, rpida y segura en HI que logra acortar su curso natural considerablemente. El mecanismo de accin, dosis ptima y duracin de esta opcin teraputica emergente no est establecido, por lo que se requieren estudios bien diseados para estandarizar el uso de este promisorio tratamiento.
29
DERMATOLOGA
MANEJO DE ONICOMICOSIS EN SNDROME DE HIPER IGE. REPORTE DE UN CASO
7 8
30
Chaparro X1, lvarez D1, Yarmuch P, Pereira C, Fischer C1. 1 Unidad de Dermatologa Infantil, Hospital de Nios Dr. Exequiel Gonzlez Corts. Introduccin: El Sndrome de Hiper IgE, es una inmunodeciencia primaria rara, donde se observa una fascie caracterstica, rash eccematoides crnicos, infecciones recurrentes de piel, tracto respiratorio y sinusal por Estalococo aureus y Candida albicans, eosinolia moderada y marcados niveles de Ig E srica. Su patogenia es desconocida. La Onicomicosis por Candida es una patologa crnica, que determina problemas estticos y de rara resolucin espontnea en este grupo de pacientes. Caso Clnico: Escolar portador de Sndrome de Hiper IgE diagnosticado a los 2 meses de vida, en manejo desde entonces en policlnico adosado de especialidades del HEGC. En Dermatologa se evidencia que al ao y 6 meses inicia engrosamiento y color blanquecino de uas de manos. Abandona controles. El Septiembre de 2009 a los 7 aos reingresa a nuestra Unidad con gran parte de las uas de las manos comprometidas, distrcas, color caf-amarillo, hiperqueratsicas y onicolsis, sin paroniquia. Micolgico directo y cultivo compatible con Candida sp, se realiza una revisin de la literatura del manejo de Onicomicosis en este tipo de pacientes y con la escasa informacin reportada, se decide iniciar terapia con Fluconazol 50 mg diarios con excelente respuesta al mes de tratamiento y curacin completa a los 8 meses de tratamiento, sin recada a los 2 meses post-suspensin y sin presentar efectos adversos a terapia. Conclusin: Existen escasos reportes en la literatura de manejo de onicomicosis crnica por Candida en nios con Sd. de Hiper IgE. El Fluconazol administrado en forma diaria podra ser una alternativa teraputica en estos pacientes.
NEVUS SEBCEO DE JADASSOHN. MANEJO EN PEDIATRA

Chaparro X1, lvarez D1, Yarmuch P, Pereira C, Fischer C1, Benveniste S2, Pea S2. 1 Unidad de Dermatologa Infantil. 2Servicio de Anatoma Patolgica. Hospital de Nios Dr. Exequiel Gonzlez Corts. Introduccin: El nevus sebceo de Jadassohn (NSJ) es un hamartoma congnito, que ocurre hasta en el 1% de los neonatos. Se caracteriza por presentar hiperplasia de la epidermis, compromiso del folculo piloso, glndulas apocrinas y sebceas. Se desconocen las causas que determinan su aparicin. Suele estar presente al momento del nacimiento, aunque puede presentarse posteriormente durante la infancia, observndose generalmente como placa de supercie lisa, localizada preferentemente en zona facial, cervical y/o cuero cabelludo, que con los aos va aumentando de espesor y la supercie se torna ms hiperqueratsica adquiriendo una coloracin caf, pudiendo a ser verrugosa. La histologa vara de acuerdo a la edad. En la literatura se describe el riesgo de desarrollar neoplasias que alcanza hasta un 30% para neoplasias benignas, siendo el tricoblastoma el tipo ms frecuente, y alrededor de un 2% para malignas, destacando el carcinoma basocelular y escamoso, entre otros. Est documentado que el riesgo aumenta con la edad, aunque se ha visto casos aislados en pacientes prepuberales. Caso Clnico: Paciente sexo femenino, 10 das de vida sin antecedentes perinatales mrbidos, derivado por sospecha de alopeca. Ingresa a Dermatologa por presentar desde el nacimiento lesin alopcica a nivel de cuero cabelludo de aspecto descamativo, color anaranjado de supercie rugosa que compromete gran parte del rea parieto-temporo-occipital izquierda. Con ecografa cerebral normal, se conrma diagnstico de NSJ por biopsia. Derivado a ciruga plstica para programar extirpacin previo al ingreso al sistema escolar. Actualmente, en control anual en espera de reparacin quirrgica. Biopsia de piel: a nivel drmico, presencia de glndulas pilosebceas anormalmente formadas y rodeados por inltrado celular linfoctico. Conclusin: No existe consenso sobre los criterios de intervencin quirrgica del NSJ, sin lmite claro de edad ni cambios morfolgicos que permitan denir el momento ms adecuado. La decisin debe ser tomada en forma conjunta con el cirujano infantil y padres evaluando los riesgos y benecios, sobre todo en los casos de NSJ gigantes o verrugosos. Se debe realizar un control peridico y en caso de existir una lesin sospechosa efectuar biopsia. Pese al bajo riesgo de malignizacin es importante el manejo de los casos que presentan lesiones extensas, previo al inicio de la etapa escolar, por el compromiso esttico y/o psicolgico que pueden producir.
DERMATOLOGA
MASTOCITOMA SOLITARIO EN NIOS: A PROPSITO DE 2 CASOS

Bustos LK1, Klein SP1, Gonzlez FCG1, Sotomayor C1, Le-Bert M1, Aspee M2. 1 Servicio de Dermatologa Centro Referencia de Salud Cordillera, 2Servicio de Anatoma Patolgica Centro Referencia de Salud Cordillera. Introduccin: Las mastocitosis corresponden a una serie de trastornos caracterizados por acumulacin de mastocitos en diversos rganos, especialmente en la piel. Se presentan a cualquier edad, siendo ms frecuentes en nios. El curso y pronstico diere en nios y adultos. Estos ltimos presentan generalmente una enfermedad diseminada con riesgo de desarrollar leucemia mastocitaria. En su mayora los pacientes son asintomticos; sin embargo, algunos reeren prurito, dolor abdominal, diarrea y ushing, todos derivados de la liberacin de mediadores del mastocito como la histamina. Un signo patognomnico de mastocitosis es el signo de Darier, en el cual tras frotar la lesin se observa eritema, edema y prurito, secundarias a la liberacin de histamina. Entre las formas clnicas cutneas en nios destacan la urticaria pigmentosa y en segundo lugar en frecuencia el mastocitoma. Objetivos: Presentar 2 casos de lactantes con mastocitomas, sus caractersticas clnicas, manejo y pronstico. Casos Clnicos: Caso 1. Lactante de 7 meses, consulta por lesin en muslo presente desde el nacimiento. Al examen se observa una placa caf violcea pruriginosa en muslo derecho, de 4 cms. Se sospecha mastocitoma y realiza biopsia, que muestra hallazgos compatibles con mastocitosis. Se inicia tratamiento con antihistamnicos y se mantiene con controles. Caso 2. Lactante de 6 meses consulta por lesin presente desde el mes de edad. Al examen se observa una placa eritematosa, pruriginosa en el dorso de la mano izquierda, con signo de Darier positivo. Se decide manejo con medidas generales, antihistamnicos y controles. Discusin: Los mastocitomas representan el 15 a 20% de las mastocitosis infantiles, se presentan generalmente en las extremidades, siendo en su mayora nicos. Presentan un comportamiento benigno con excelente pronstico y resolucin espontnea dentro de algunos aos. No existe un tratamiento curativo, en su manejo es importante prevenir la degranulacin mastocitaria, evitando desencadentes como irritacin, cambios de temperatura y algunos medicamentos (AINES, codena, anestsicos, medios de contraste). Terapias adyuvantes incluyen el uso de antihistamnicos, corticoides y la fototerapia, entre otros.
guila RE, Herrera SC, Herrera MF, Plass del Corral I. Hospital Base de Curic. Introduccin: Enfermedad cutnea hiperqueratsica en la cual la piel se vuelve spera al reducirse la sudoracin y secrecin sebcea, por lo que aparecen escamas de color oscuro con apariencia de piel de pescado a lo que debe su nombre. Las escamas son visibles, con diversos patrones de distribucin y pueden ser localizadas o generalizadas. En algunas variantes de enfermedad se puede observar paraqueratosis, queratosis pilar y atroa de las glndulas anexas. Existen varias clasicaciones de ictiosis. En este trabajo describiremos a un paciente con Ictiosis Vulgar. No se han descrito casos de nios con esta patologa en la literatura chilena actual. Caso Clnico: Preescolar de 3 aos, sexo masculino, primer hijo de padres sanos no consanguneos. Con antecedentes de ictiosis vulgar, talla baja y retraso del desarrollo sicomotor. Los sntomas cutneos comienzan al nacimiento con lesiones eritematosas descamativas con distribucin en placa en dorso y regin genital, que evoluciona de forma generalizada en todo el cuerpo a los 3 meses de edad. Asociado a su patologa de base el paciente ha requerido mltiples hospitalizaciones por diferentes etiologas infectocontagiosas. Conclusin: La Ictiosis Vulgar es una genodermatosis de origen autosmico dominante poco conocida en nuestro medio, las lesiones cutneas se presentan desde temprana edad lo que hace confundir su diagnstico induciendo a errores diagnsticos y teraputicos, como dermatitis del paal, seborreica, atpica, etc.
31
10
ICTIOSIS LA ENFERMEDAD DEL PESCADO
ENDOCRINOLOGA
INSULINEMIA E NDICE DE HOMA EN NIOS DE 10 A 15 AOS
Barja S, Arnaz P, Domnguez MA, Villarroel L, Cassis B, Castillo O, Salom G, Faras M, Goycolea M, Quiroga T, Mardones F. Departamentos de Pediatra, Salud Pblica y Laboratorios Clnicos. Facultad de Medicina. Ponticia Universidad Catlica de Chile. Introduccin: La insulinemia y el ndice HOMA (homeostasis model assesment index) permiten valorar la resistencia insulnica. Existe importante variabilidad en la medicin de insulinemia y no se dispone de valores de referencia locales para nios y adolescentes. Objetivos: Describir los niveles de insulinemia y HOMA en nios chilenos de 10-15 aos, estudiar la inuencia del sexo, edad y maduracin puberal, proponiendo posibles puntos de corte. Mtodo y Sujetos: Estudio transversal, de 1.113 nios de la comuna de Puente Alto, participantes en un estudio epidemiolgico, ao 2009. Se registraron datos generales, auto-reporte de maduracin puberal (Tanner), antropometra y presin arterial. Se tom muestra para glicemia (Hexoquinasa, Hitachi Modular P-Roche) e insulinemia (Quimioluminiscencia, equipo ADVIA-Centaur Siemens), con 12 h de ayuno. Se calcul HOMA segn frmula de Matthews y cols. Resultados: Se seleccionaron los nios eutrcos y euglicmicos (n = 599), stos tenan 11,4 0,9 aos de edad, 50,2% mujeres y 20,7% prepberes. Las mujeres tuvieron mayor insulinemia y HOMA que los hombres: 11,99 5,54 vs 8,69 4,66 uU/ ml y 2,66 1,27 vs 1,96 1,06 (ambos p < 0,0001), independientemente de su maduracin puberal. Los prepberes y pberes iniciales tuvieron menor insulinemia y HOMA que los pberes y post-pberes: 9,0 4,26 vs 12,53 6,23 uU/ ml y 2,02 0,98 vs 2,79 1,4 (ambos p < 0,0001). La tabla muestra los percentiles:
Percentil 95 90 75 95 90 75 Insulinemia (uU/ml) Mujeres Hombres 22,4 17,2 20,0 14,1 15,0 10,3 Tanner 1+2 17,4 15,0 11,0 Tanner 3+4+5 22,8 20,7 15,7 HOMA Mujeres 5,1 4,5 3,3 Tanner 1+2 4,0 3,3 2,5 Hombres 4,0 3,2 2,4 Tanner 3+4+5 5,3 4,8 3,5
Conclusiones: Se presentan resultados preliminares de distribucin percentilar de insulinemia y HOMA en una muestra de nios y adolescentes chilenos sanos. Para ambos, se recomienda considerar sexo y pubertad dado que ambos valores fueron superiores en las mujeres y en los pberes. En espera de denir outcomes asociados, se pueden utilizar diferentes percentiles como punto de corte superior, segn los recursos disponibles.
DIABETES MONOGNICA: PRESENTACIN DE UN CASO CLNICO

Passeron A, Codner E, Silva P. Universidad de Valparaso, Hospital Padre Hurtado. Introduccin: La diabetes monognica corresponde a un tipo de diabetes que engloba la diabetes mitocondrial, neonatal permanente y tipo MODY, de tipo autosmica dominante con al menos siete genes involucrados, encontrndose ms de un 50% de individuos afectados en tres generaciones. Se produce por un defecto primario a nivel de la clula beta que lleva a una alteracin funcional, dando lugar a una disminucin en la secrecin de insulina estimulada por la glucosa. Su incidencia es del 2 a 5% de los casos de diabetes, siendo la ms frecuente en nios el MODY 2. Su diagnstico es gentico- molecular y permite determinar la respuesta al tratamiento el cual, de acuerdo a su tipo, podr ser en base a restriccin diettica o farmacolgica, y a la vez adelantar el pronstico. A continuacin se presenta un caso clnico diagnosticado en nuestro hospital. Caso Clnico: Paciente 14 aos, sin antecedentes en julio de 2007 se pesquisa hiperglicemia entre 114-141 mg/dl, asintomtico, sin hallazgos al examen fsico. Antecedentes de padre, hermana y to con diabetes mellitus. Exmenes de control: HbA1C: 6,2%, insulinemia: 4 UUI/ml, orina normal, TTGO: 129 mg/dl (basal), 2 hrs post 218 mg/dl, ICA (-), IAA (-), GAD (+). Ante estos hallazgos se decide estudiar a la familia Padre: diagnstico de diabetes a los 30 aos, en tratamiento actual con metformina, sin complicaciones, glicemia basal: 129 mg/dl, HbA1C: 7,7%, Colesterol total; 217 mg/Dl, HDL: 44 mg/DL, LDL 150 mg/Dl. Hermana: 21 aos, se diagnstica diabetes a los 14 aos, glicemias basales: 129-141 mg/DL, en tratamiento con metformina, HbA1c: 5,9-6,4%. Hermanos (2) y madre: sin patologas. Se realiza estudio gentico molecular positivo para mutacin de Glucoquinasa (Met41Thr) en paciente, padre y hermana, conrmndose el diagnstico de diabetes tipo MODY 2. Conclusin: Presentamos un caso con diabetes tipo MODY2. El diagnstico gentico permiti aclarar el diagnstico, pronstico y tratamiento de la diabetes en esta familia.
2
32
ENDOCRINOLOGA
Seplveda CR, Surez MD, Gacita BJ, Vidal PT, Gayoso NR. Universidad de La Frontera de Temuco, Hospital Hernn Henrquez Aravena. Introduccin: El Programa Nacional de deteccin precoz de PKU-HC (PNDP) permite un tratamiento oportuno del hipotiroidismo congnito (HC), patologa que constituye la causa ms frecuente de retardo mental prevenible. Por motivos sociodemogrcos las caractersticas de los pacientes de diferentes regiones del pas podran ser sustancialmente diferentes. Objetivo: Caracterizar a los pacientes portadores de HC y determinar la incidencia regional. Material y Mtodos: Estudio de corte transversal, con anlisis retrospectivo de las chas clnicas de pacientes diagnosticados en la regin de La Araucana (Hospital Hernn Henrquez Aravena de Temuco), entre los aos 1998-2009. Se registraron datos clnicos, de laboratorio, evaluacin neurolgica, desarrollo pondoestatural y comorbilidades al diagnstico, 6 meses y luego anual. Los resultados se analizaron con el programa STATA. Resultados: Hubo un total de 74 pacientes diagnosticados, se obtuvo los datos del 100% de la poblacin. El 66,2% fueron mujeres y un 37,8% tiene al menos un apellido mapuche. Un 73,6% inici tratamiento antes de las 2 semanas, con un promedio de 21,5 das. Un 79% de los pacientes tiene estudio de causas, resultando en algn tipo de ectopia tiroidea, el 47% de los estudiados. La principal comorbilidad de recin nacido fue hiperbilirrubinemia neonatal. Encontramos malnutricin por exceso en un 39,9%, a los 6 meses, y un 54,72% al ao de vida. Un 40,7% y 29,63% tenan un buen control, segn TSH, a los 6 meses y al ao respectivamente. Slo 11 fueron evaluados por neurlogo, 7 de los cuales tienen evaluacin normal. La incidencia promedio es de 5,6 x 10.000 nacimientos. Discusin: La incidencia promedio es similar a la reportada en otros centros. El inicio del tratamiento en general es precoz (21,5 das). No hubo tendencia signicativa a la etnia mapuche.
REPORTE CASO DE OSTEOGNESIS IMPERFECTA

Quiroz C2, Absolo A1, Reyes M2, Hansen J3, Vejar M2. 1 Pediatra. 2Becado de Pediatra, Universidad de Concepcin. 3Int. de Medicina, Universidad de Concepcin. Hospital Guillermo Grant Benavente. Introduccin: La Osteognesis Imperfecta (OI) es un trastorno hereditario del tejido conectivo, con muchas presentaciones fenotpicas. Los pacientes ms severamente afectados sufren fracturas mltiples con trauma mnimo (o sin trauma), y aquellos con la peor forma de OI fallecen en el perodo perinatal. Las formas leves de OI pueden manifestarse slo por la osteoporosis prematura o prdida mineral sea grave posmenopusica. La incidencia de OI se estima en uno por cada 20.000 nacimientos. Ms de 200 mutaciones genticas se han asociado con el fenotipo de OI. La recuperacin depende del tipo de osteogenesis que presente el paciente. Caso Clnico: Paciente de 1 ao 6 meses (fecha nacimiento: 05/02/09), antecedente de PEG severo, primer hijo de madre adolescente y padre portador de ostegnesis imperfecta (tambin abuela paterna y tos). Sin cosanguineidad. En febrero de 2010 presenta fractura de fmur derecho. En abril de 2010 presenta fractura fmur izquierdo. Radiografas con fmur arqueados y deformidad de hmeros. Por hallazgos clnicos y radiolgicos se diagnostica Osteognesis Imperfecta Tipo I. Se plantea tratamiento con bifosfonatos. Discusin: La osteognesis imperfecta en una enfermedad que en sus formas severas se diagnostican temprano en la vida. En casos menos severo se detectan en etapas posteriores. Se recomienda la asesora gentica para las parejas que estn planeando un embarazo si hay antecedentes familiares o personales de esta afeccin. A pesar de la deformacin sea y la frecuencia de fracturas, la longevidad de una persona afectada por Osteognesis Imperfecta es igual a la de cualquier otra. Sus cualidades intelectuales no estn mermadas de ninguna forma por la enfermedad y pueden llevar una vida normal, dentro de las limitaciones que imponga el grado de movilidad de cada uno.
33
PROGRAMA DE HIPOTIROIDISMO CONGNITO EN LA ARAUCANA. CARACTERIZACIN EPIDEMIOLGICA DE UNA DCADA (1998-2009)
ENDOCRINOLOGA
SNDROME METABLICO Y SU ASOCIACIN CON DISFUNCIN ENDOTELIAL MEDIDA COMO PROTENA C REACTIVA ULTRASENSIBLE EN NIOS Y ADOLESCENTES CHILENOS
Godoy A1, Garca H1, Campino C2, Carvajal C2, Aglony M3, Martnez A1, Bancalari R1, Cerda J5, Arnaiz P4, Fardella C2. Ponticia Universidad Catlica de Chile. Introduccin: La aterosclerosis es un proceso continuo que se inicia en la infancia y est modulado por mediadores inamatorios que actan sobre el endotelio vascular. PCR ultrasensible (PCR us) es un marcador de disfuncin endotelial ampliamente validado como factor de riesgo independiente de eventos cardiovasculares en adultos y como marcador de disfuncin endotelial subclnica y de Sndrome Metablico (SM) en nios. Objetivos: Correlacionar la presencia de SM y sus distintos componentes (Obesidad abdominal (Permetro de cintura > p90), Hipertensin arterial (HTA), Hipertrigliceridemia, Colesterol HDL bajo (HDL) e Hiperglicemia) con los niveles de PCR us en nios y adolescentes. Mtodos: Estudio transversal de 337 nios (52,5% varones) de 10,9 9,7 aos en los cuales se evalu la presencia de SM y sus distintos componentes y se determin los niveles plasmticos de PCR us. Se deni SM con 3 o ms componentes utilizando criterios de Cook modicados. Para anlisis estadstico se utiliz programa Stata. PCR us se expres como mediana, ya que sus valores no se distribuyen normalmente. Resultados: El puntaje z IMC de nuestra muestra fue +1,03 2,11 (33,2% obesos y 25,5% sobrepeso). La frecuencia de los distintos componentes del SM fue: HTA 21,3%, hipertrigliceridemia 17,8%, obesidad abdominal) 38,5%, HDL 21,3% e hiperglicemia 1,4%. Un total de 37 nios (10,9%) presentaron criterios diagnsticos de SM (86,4% obesos y 13,5% con sobrepeso). Obesidad abdominal e HTA se encontraron presentes en el 100% y 67,5% de los pacientes con SM, respectivamente. PCR us es mayor en presencia de SM, siendo 2,2 mg/l (0,2-19,0) en presencia de SM y 0,6 mg/L (0,2-25,6) en ausencia de ste y aumenta progresivamente al aumentar el nmero de componentes del SM presentes (con 0, 1, 2, 3, 4 criterios presentes la PCR us es de 0,3; 0,8; 1,5; 1,8 y 3,6 mg/l respectivamente) lo que es estadsticamente signicativo. No existen diferencias signicativas en cuanto a edad, sexo y antecedentes familiares de HTA entre los nios con y sin SM. Conclusiones: 1) La presencia de SM se asocia a mayor disfuncin endotelial subclnica medida como PCR us. 2) Esta aumenta a medida que se agregan componentes del SM, incluso antes de cumplir criterio diagnstico. Proyecto nanciado por FONDECYT 11003560.
5 6
34
COMPARACIN EN LA EVOLUCIN, TRATAMIENTO Y CONTROL METABLICO DE NIOS Y ADOLESCENTES CON DIABETES TIPO 1 EN 2 CENTROS DE DERIVACIN GES, UNO PBLICO Y OTRO PRIVADO
Riera F1, Hodgson MI1, Slaibe L2, Prez V1, Correa C1, Rumie H2, Godoy C1,2, Lacourt P2, Godoy A1, Garca A2, Garca H1. 1 Facultad de Medicina, Departamento de Pediatra, Unidad Endocrinologa Peditrica, Ponticia Universidad Catlica de Chile. 2Servicio de Endocrinologa Peditrica Hospital Stero del Ro. Introduccin: Hace 5 aos se inicio del plan de Garanta Explcitas en Salud (GES), que cubre tratamiento y exmenes de todos los pacientes con Diabetes Mellitus 1 (DM1) en Chile. Objetivo: Comparar la evolucin, tipo de tratamiento y control metablico de nios con DM1 en 2 centros de referencia en esta patologa. Mtodos: Se evaluaron 294 pacientes a travs de los registros en chas clnicas de los pacientes en control en la Red de Salud UC (UC) y en el Servicio de Endocrinologa peditrica del Hospital Stero del Ro (HSR), caracterizndose la poblacin, el tipo de tratamiento y el grado de control metablico a travs de la hemoglobina glicosilada A1C (HBA1C). Resultados: El grupo total estuvo constituido por un 48% de mujeres, con edad de 13,4 4 aos y una evolucin de 5,4 3,6 aos. Se utiliz insulina basal de accin prolongada en 62%, e insulina ultrarrpida preprandial en 89,5% de los DM1 y la HBA1c fue 8,48 1,7. El peor control metablico fue en > de 12 aos (HAB1C 8,6 1,8 vs 8,0 1,1 p < 0,05) y en los que tenan > de 5 aos de evolucin (HAB1C 8,7 1,6 vs 8,2 1,6 p < 0,05). Al comparar ambos centros, 152 pacientes UC y 148 HSR, no hubo diferencias por sexo, edad ni HBA1c (8,57 1,7 vs 8,37 1,6 pNS), pero si en los aos de seguimiento (6,56 4 vs 4,28 2,7 p < 0,05) y en los esquemas utilizados, ms DM1 con insulina basal de accin prolongada en la Red de Salud UC (69,1% vs 56,3%) y bomba de infusin continua slo en DM1 en UC (5,3%). Conclusiones: 1) Luego de 5 aos del inicio del plan GES no hay diferencias importantes en el tratamiento y resultados en un centro de referencia privado y uno pblico en DM1; 2) A pesar de contar con tratamiento ptimo garantizado, los pacientes UC y HSR aun muestran un control metablico deciente, lo que sugiere que este slo podra mejorar a travs de una educacin efectiva de los pacientes y sus familiares.
ENDOCRINOLOGA
Grob F1, Peters C1, Varela M2, Arce JD2, Garca H3. 1 Universidad de los Andes, 2Clnica Santa Mara, 3Ponticia Universidad Catlica de Chile. Introduccin: El Sndrome de insensibilidad completa a andrgenos (CAIS) es una enfermedad transmitida ligada al cromosoma X, causada por una mutacin en el receptor de andrgenos. Afecta a individuos 46,XY, produciendo fenotipo clnico femenino total. Caso Clnico: Recin nacido de trmino, en el cual durante los primeros das de vida se evidencia una masa inguinal bilateral. El estudio con ecotomografa sugiere la presencia de gnadas en ambos canales inguinales sin estructuras mullerianas con cariograma 46,XY, por lo que se realiza ciruga para obtener biopsia gonadal, la que muestra fragmentos de tejido parenquimatoso, compuesto por cordones slidos con clulas de Sertoli en su interior y otras clulas con caractersticas de gonias y estructuras tubulares de epiddimo compatibles con tejido testicular normal, pero en la vecindad, estructuras tubulares menores rodeadas por tejido mesenquimatico indiferenciado sugerente de remanente mulleriano. El estudio gentico demuestr la presencia de una mutacin en el axn 5 del receptor de andrgenos (RA) (p.Arg752Gln) en la paciente y su madre. Convocado grupo interprofesional se decide asignar sexo femenino y mantener gnadas en posicin intraabdominal hasta nalizar su pubertad. Nueva ecotomografa pelviana a los 2 aos de edad no demuestr presencia de tero ni otras estructuras mullerianas. Comentario: Se presenta un caso de CAIS diagnsticado precozmente en la vida. La persistencia de restos mullerianos ha sido descrita en algunos casos y es difcil de explicar. Se ha sugerido una alteracin en la sntesis o en el inicio de la secrecin de la hormona antimulleriana, una prdida de su accin paracrina debido al descenso precoz del testculo, o exposicin prenatal a drogas. Al parecer no alteran en nada el normal desarrollo femenino de la paciente.
VALORES DE REFERENCIA DE LA RAZN CINTURA ESTATURA EN NIOS CHILENOS ENTRE 6 Y 14 AOS

Grob F, Saba J, Arnaiz P, Bancalari R, Zamorano J, Garbin F, Fernndez M, Cerda V, Garca H. Universidad de los Andes, Ponticia Universidad Catlica de Chile. Introduccin: La razn cintura estatura (RCE) es un mejor indicador que el permetro de cintura solo y que el IMC de riesgo cardiometablico en nios y adolescentes. Objetivo: Describir la distribucin percentilar de la RCE de acuerdo a sexo y edad en una muestra representativa de escolares de Santiago de Chile. Materiales y Mtodos: Se realiz un estudio transversal para describir la distribucin de la RCE en 2.983 estudiantes de educacin bsica (6-14 aos) de nivel socioeconmico medio bajo. En todos ellos se determin permetro de cintura, peso y talla de acuerdo a procedimientos estndarizados por la WHO. Los resultados se expresan distribuidos entre los percentiles 10 y 90 y divididos por sexo y edad. Resultados: La muestra estuvo constituida por 51,5% varones. La prevalencia de sobrepeso y obesidad fue de 24,4% y 20,7% respectivamente. Se presentan los percentiles de RCE segn edad y sexo. Conclusiones: 1) Se presentan valores de referencia de RCE para nios chilenos, de acuerdo a edad y sexo, de una muestra representativa de poblacin de nivel socioeconmico medio bajo; 2) Esta referencia segn nuestros estudios no est disponible hasta hoy en Chile; 3) Los nios chilenos presentan RCE ms elevada que otras poblaciones estudiadas.
35
SNDROME DE INSENSIBILIDAD COMPLETA A LOS ANDRGENOS. PRESENTACIN DE UN CASO CON PERSISTENCIA DE RESTOS MULLERIANOS
ENDOCRINOLOGA
PROLACTINOMA EN LA ADOLESCENCIA: UN CASO CLNICO
9 10
36
Primo D, Arriagada M, Venegas P. Hospital Hernn Henrquez Aravena de Temuco. Introduccin: El prolactinoma (PL) es el adenoma hiposiario funcionante ms comn en nios mayores de 12 aos, correspondiendo casi al 3% de todas las causas tumorales supratentoriales. Se cree es secundario a una proliferacin clonal de una clula lactotrofa mutada. El 85% son microadenomas que crecen lentamente. Mayor prevalencia en sexo femenino y se presenta clnicamente con oligoamenorrea en mujeres y ginecomastia e hipogonadismo en los varones. Constituye la causa ms grave de hiperprolactinemia, siendo sus complicaciones ms frecuentes a largo plazo la disminucin de la densidad sea y la compresin de la va ptica. Caso Clnico: Se presenta el caso de un nio de 12 aos con diagnstico de PL realizado en Junio de 2010. Historia caracteriza por cefalea de 2 aos de evolucin holocranea catalogada como migraa. Los ltimos tres meses se hace ms frecuente y de mayor intensidad, asociada a vmitos. Se agregan episodios de amaurosis fugans y compromiso del estado general. Al examen fsico destaca Tanner II sin otros hallazgos signicativos. Exmenes de laboratorio: Prolactinemia de 4.596,6 ng/ml, LH, FSH, Testosterona, BHCG y feto protena dentro de lmites normales. En la RNM se observa lesin expansiva selar con extensin supraselar, consistente en un macroadenoma hiposiario. La densitometria sea muestra osteoporosis con alto riesgo de fractura. Campo visual normal. Se inicia tratamiento con Cabergolina 0,5 mg dos veces por semana,obteniendo disminucin de la prolactina a los 7 y 15 das de 2.217 ng/dl y 1.737 ng/dl respectivamente,adems de la regresin de la sintomatologa. Actualmente, en control y tratamiento. Conclusiones: El PL es el tumor hiposario ms frecuente en adultos; sin embargo, en la edad peditrica es raro. El diagnstico diferencial de un tumor selar o paraselar en un nio incluye el craneofaringioma, el tumor de clulas germinales, el quiste de la bolsa de Rathke, los tumores dermoides y epidermoides, los meningiomas y los gliomas de las vas pticas. El PL es el nico adenoma hipoposario que puede manejarse satisfactoriamente con tratamiento mdico a largo plazo, normalizando prolactina y funcin pituitaria, disminuyendo tamao tumoral y revirtiendo los signos neurolgicos. En el tratamiento del PL, la cabergolina ha demostrado gran efectividad en el tratamiento de los macroadenomas. La resolucin quirrgica esta indicada en prolactinomas gigantes que comprimen va ptica y la radioterapia como adyuvante en la resistencia mdica.
HIPERINSULINISMO CONGNITO: PRESENTACIN DE UN CASO CLNICO EN VALDIVIA

Signorelli SV, Sotomayor K, Burgos R. Residente Pediatra Universidad Austral Chile, Endocrinloga Infantil HRV, Infectlogo Infantil. Hospital Regional Valdivia. Introduccin: El hiperinsulinismo congnito (HC) es la causa ms comn de hipoglicemia persistente. Presenta una importante heterogeneidad clnica, histolgica y gentica. Su incidencia es de alrededor de 1 por cada 30.000 a 50.000 recin nacidos. Secundario a la alteracin de las clulas B del pncreas se produce una secrecin incontrolada de insulina que se maniesta generalmente como una hipoglicemia de difcil manejo. Historia clnica: Recin nacido de trmino, sexo masculino que a las 7 horas de vida present un episodio de apnea asociado a cianosis perioral, que cedi con la estimulacin. A las 39 horas de vida present un segundo episodio de cianosis, HGT fue de 23 mg/dl manejndose con cargas de glucosa que fueron ascendentes, llegando a cargas de hasta 13,2 mg/kg/min. Se inici tratamiento antibitico y se administr Hidrocortisona. Al examen fsico slo destac hiperpigmentacin escrotal. Hemograma, gases arteriales, ECG, calcemia, radiografa de trax normal, PCR, puncin lumbar normal, cido lctico normal, cultivos negativos, amonemia normal, cortisol elevado, 17-OH-progesterona normal y Cetonuria (-). Se mantuvo con altas cargas de glucosa y se reinici alimentacin va oral de forma continua, no logrndose espaciar alimentacin. TAC de abdomen evidenci rea hipervascularizada de 13 mm de dimetro en LII heptico, que probablemente correspondiera a un tumor benigno de endotelio encontrado como hallazgo incidental. Persisti con hipo glicemias de difcil control, pero que posteriormente se estabilizaron. Fue derivado a Hospital San Borja Arriarn para completar estudio. Ah se inici tratamiento con Diazoxide e Hidroclorotiazida, pero por no presentar un buen control se cambi a Octreotide. Se logr ampliar intervalo de alimentacin a 4 horas y mantener niveles estables de glicemia. Estudio gentico mostr una mutacin del alelo paterno KCNJ (canal de potasio Kir6.2). Actualmente, paciente de 10 meses, presenta hipermesis secundaria a tratamiento con Octreotide y se ha logrado disminuir progresivamente la dosis de este, manteniendo glicemias normales. Discusin: El diagnstico precoz y el manejo de la hipoglicemia persistente que presentan estos pacientes es fundamental para evitar las secuelas, siendo las tipo neurolgicas las ms severas.
ENDOCRINOLOGA
Godoy BA, Aglony IM, Campino JC, Bancalari DR, Cerda LJ, Arniz GP, Fardella BC, Garca BH. Ponticia Universidad Catlica de Chile. Introduccin: El Sndrome Metablico (SM) constituye un buen indicador de riesgo cardiometablico futuro, lo que justica su bsqueda en nios y adolescentes con mayor riesgo, los que han aumentado de manera creciente en nuestra poblacin. A pesar que el diagnstico de SM en nios es controversial, una vez establecido este, existe escasa informacin sobre cmo se comportan sus distintos componentes: hipertensin arterial (HTA), triglicridos elevados, hiperglicemia, bajo colesterol HDL (HDL) y obesidad abdominal a travs del tiempo. Objetivo: Evaluar la ecacia de los cambios en el estilo de vida (CEV) en disminuir y prevenir el SM en escolares chilenos hipertensos y conocer la estabilidad de los distintos componentes del SM a travs del tiempo. Diseo: Estudio de cohorte. Mtodo: Se analiz la presencia de SM en una cohorte de 32 nios hipertensos de 13,2 1,2 aos examinados el ao 2006 y el ao 2009, los cuales fueron intervenidos exclusivamente con medidas no farmacolgicas. Se determinaron en ellos los distintos componentes del SM segn criterios de Cook modicado, considerando SM con 3 o ms criterios. Se evalu la persistencia, aparicin o desaparicin de SM en el tiempo observado y su relacin con variacin en z IMC y/o HTA. Resultados: Adems de HTA, los criterios que ms se asociaron a SM fueron la obesidad abdominal y HDL en ambos perodos estudiados (p < 0,05). De 10/32 (31%) que presentaron SM el ao 2006, slo 4/32 (12%) lo presentaron el ao 2009 (p < 0,05). De estos ltimos, 3 nios mantuvieron los mismos criterios diagnsticos y uno fue un caso nuevo. El nmero de componentes del SM (mediana) baj signicativamente entre 2006 (20 nios con 2 criterios) y 2009 (13 nios con 1 criterio) (p < 0,01), como tambin se observ una disminucin signicativa del zIMC e HTA. Slo 11/32 (34%) nios persistieron con HTA. Variacin del zIMC se correlacion con la evolucin del SM, -0,35; -0,1; +0,13 en los nios que dejaron de presentar SM, mantuvieron el diagnstico de SM y fue un caso nuevo, respectivamente.
37
11
ESTABILIDAD DEL SNDROME METABLICO EN ESCOLARES CHILENOS TRATADOS CON CAMBIOS DE ESTILO DE VIDA: ESTUDIO DE COHORTE
GASTROENTEROLOGA
1 2
38
FALLA HEPTICA FULMINANTE EN NIOS (FHF): EXPERIENCIA PERODO 20002010 HOSPITAL GUILLERMO GRANT BENAVENTE (HGGB), CONCEPCIN, CHILE
Mora PB1, Barra DA2, Cisternas C3. 1 Pediatra, Gastroenterologa, Hospital GGB, Concepcin. 2Becada Pediatra, Universidad de Concepcin. 3Interno Medicina, Universidad de Concepcin. Hospital Guillermo Grant Benavente, Concepcin, Chile. Introduccin y Objetivos: El presente trabajo tiene como objetivo hacer una descripcin de la etiologa y caractersticas clnicas de pacientes peditricos con diagnstico de falla heptica fulminante (FHF), en el perodo comprendido entre mayo 2000 y mayo 2010, del Hospital Guillermo Grant Benavente, Concepcin. Material y Mtodos: Revisin de egresos hospitalarios correspondientes al perodo sealado, con diagnstico de egreso de FHF y/o hepatitis aguda grave, luego se realizo revisin de cada cha clnica, se aplico hoja de obtencin de datos y se considero como criterio de inclusin aquellos pacientes que cumplan con la denicin de FHF, la cual corresponde a evidencia bioqumica de dao heptico, menor a 8 semanas, sin antecedentes de dao heptico previo conocido, asociado a coagulopata no corregida con el aporte de vitamina K, con INR > a 1,5 (si presenta encefalopata) o > a 2 (sin encefalopata). Resultados: Se revisaron 15 chas con diagnstico de egreso de FHF y/o hepatitis aguda grave, de las cuales slo 7 pacientes cumplan con los criterios de FHF, de las 8 restantes dos de ellas correspondan a pacientes fallecidos que no fue posible tener acceso a sus chas y seis con diagnsticos que no cumplan con criterio de FHF o presentaban otros diagnsticos. De los 7 pacientes cumplan con diagnstico de FHF, 2 correspondieron a hepatitis autoinmune tipo 1 (28,5%), 1 paciente hepatitis viral A (14%), 3 de origen metablico (42,8%), 1 paciente correspondi a shock por calor con insuciencia heptica grave. De los 7 pacientes 2 fallecieron (28,5%), cuyos diagnsticos fueron hepatitis autoinmune (1), enfermedad metablica (1). La edad promedio de los pacientes fue de 36 meses, la encefalopata se present en tres pacientes (hepatitis aguda viral A (1), enfermedad metablica (1), shock por calor (1), los principales signos y sntomas por los cuales fueron ingresados los pacientes correspondieron a: compromiso estado general, ictericia progresiva. Discusin: Las causas de FHF han variado con el tiempo, con una considerable disminucin de etiologa infecciosa en nuestro medio, tomando relevancia las causas metablicas y autoinmunes.
HEPATITIS AUTOINMUNE: A PROPSITO DE 2 CASOS CLNICOS

Salas C1, Moreno M1, Marchant P2. 1 Becadas Pediatra Facultad de Medicina Clnica Alemana Universidad del Desarrollo. 2Gastroenterloga Infantil. Hospital Padre Hurtado. Universidad del Desarrollo. Introduccin: La hepatitis autoinmune es un proceso inamatorio progresivo del hgado que afecta predominantemente a mujeres. Objetivo: Se describen dos casos clnicos de hepatitis autoinmune en pediatra. Caso 1: Paciente de 11 aos, sexo femenino, ingresa con cuadro de ictericia de cuatro meses de evolucin. Exmenes: pruebas hepticas: GOT 714, GPT 432, GGT 54, Bilirrubina 19, amonio 134, protrombina 23%, albmina 2,6. Virus hepattropos negativos, serologa Epstein Barr, Citomegalovirus y VIH negativas. Anticuerpos antinucleares 1/640, anticuerpos anti msculo liso 1/100 (positivo), IgG elevada > 4.000, IgA < 5, anticuerpos anti- antgenos microsomales de hgado y rin (LKM) negativos. Biopsia compatible con hepatitis autoinmune. Se inicia tratamiento con prednisona con disminucin de ictericia clnica y transaminasas. Caso 2: Paciente sexo femenino, 7 aos, antecedente de un ao de episodios de febrculas y artralgias autolimitados. Posterior a mediastinitis que requiri manejo en unidad de cuidados crticos, presenta aumento sostenido de niveles de transaminasas asociado a IgG elevada de 5.370, complemento normal, anticuerpo anti LKM negativo, anti-DNA negativo, Anticuerpo anti msculo liso 1/100. Biopsia heptica compatible con hepatitis autoinmune. Se maneja con prednisona y azatioprina logrando remisin de enfermedad. Comentario: La hepatitis autoinmune se caracteriza por aumento de los niveles de transaminasas e IgG, presencia de autoanticuerpos e histolgicamente por hepatitis en interfase en ausencia de etiologa conocida. Se divide en dos tipos segn los anticuerpos que presente. Debe sospecharse en todo nio con enfermedad heptica despus de excluir causas infecciosas y metablicas. La mayora de los pacientes se diagnostican antes de los 18 aos, siendo el 75% mujeres. Responde satisfactoriamente a tratamiento inmunosupresor, que debe iniciarse prontamente, logrndose remisiones de 80%. Si no se trata, progresa a cirrosis y falla heptica. El tratamiento se inicia con prednisona y posteriormente se asocia azatioprina. Un 10 a 20% de los pacientes pueden requerir trasplante heptico. Posterior al trasplante, la enfermedad puede recurrir en el 20% de los casos.
GASTROENTEROLOGA
CASO CLNICO: HGADO GRASO COMO MANIFESTACIN DE TUMOR CEREBRAL

Zuloaga N, Gonzlez I, Jofr P. Universidad de Valparaso. Introduccin: El Hgado graso es una patologa cada vez ms reconocida en pases desarrollados, en relacin a obesidad, dislipidemia, hipertensin, resistencia a insulina y diabetes mellitus tipo II. Condiciones consideradas parte del sndrome metablico. Presentamos un caso de hgado graso como primo manifestacin de tumor cerebral en un paciente escolar. Caso Clnico: Nia que consulta a los 11 aos derivada por su pediatra por hipertransaminasemia e hgado graso, sin antecedentes mrbidos ni familiares de importancia. En la anamnesis destaca desde los ltimos 2 meses episodios aislados de cefalea, episodios de gastroenteritis y aumento brusco de peso. Al examen fsico destaca IMC 23(p90-95), acantosis nigricans en axilas y cuello. En los exmenes iniciales destaca: TGO: 61 (5-45), TGP: 117 (10-30), GGTP: 40 (14-75), hemograma normal, bioqumico normal, IgMVHA negativo, HBAgS y HC negativo. En los exmenes de control destaca aumento de transaminasas TGO: 92, TGP: 169, ANA negativo, IgA normal, Ac transglutaminasa tisular normal, Ac antimsculo liso negativo, Ac LKM1 negativo, alfa 1 antitripsina normal y ceruloplasmina normal, insulinemia elevada. Al mes de consultar presenta exacerbacin de los vmitos y cuadro de retencin urinaria por lo cual se hospitaliza; fondo de ojo revela signos de hipertensin endocraneana. TAC cerebral compatible con tumor cerebral. Se reseca tumor con xito, destacando mejora de hiperfagia, cefalea y vmitos dentro de la primera semana. A los 2 meses de reseccin presenta IMC: 22,1 (p90), normalizacin de transaminasas y del hgado graso (ecografa abdominal). 9 meses post ciruga mantiene ecografa abdominal y transaminasas normales con IMC 22,0 (p85-90). Discusin: La enfermedad por hgado graso ocurre tanto en adultos como en nios, llamada hgado graso no-alcohlico para diferenciarla del hgado graso por alcohol. Su etiologa es poco entendida, pero generalmente se encuentra en individuos con diabetes mellitus tipo II, obesidad centrpeta e hiperlipidemia. En la infancia, el hgado graso se presenta como hepatomegalia o con enzimas hepticas elevadas. Lesiones en el eje hipotlamo-hipsis pueden producir obesidad severa, al estar ntimamente relacionado con la regulacin del apetito y peso, a travs de la accin de insulina y leptina. Los craneofaringiomas son los tumores ms frecuentemente asociados a deciencias en este eje, los pacientes generalmente sufren de obesidad secundaria a un apetito voraz. Conclusiones: A pesar de la baja frecuencia de la asociacin de hgado graso y tumor cerebral, se debe tener un alto ndice de sospecha ante un paciente obeso con hiperfagia refractario al manejo diettico.
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL EN NIOS. EXPERIENCIA EN 10 AOS DE TRABAJO EN EQUIPO EN VIA DEL MAR
Jofr P, Schoen K, Lpez L, Soto C, Gonzlez I. Hospital Dr. Gustavo Fricke. Clnica Reaca y Universidad de Valparaso. Introduccin: La Enfermedad Inamatoria Intestinal ha mostrado un aumento en su prevalencia en los ltimos aos, convocando a diversos especialistas para otorgar una adecuada oportunidad diagnstica a stos pacientes. Por otro lado, notorios avances en trminos de su patogenia, gentica e intervenciones teraputicas han obligado a los equipos mdicos a enfrentar con diversos argumentos a stos pacientes. Objetivo: Conocer la forma de presentacin, edades, patologas asociadas, tratamientos y evolucin de pacientes peditricos conocidos portadores de EII diagnosticados entre los aos 2000-2010 en Via del Mar. Material y Mtodos: Estudio retrospectivo-descriptivo. Datos seleccionados a partir de revisin de las historias clnicas de todos los pacientes diagnosticados con EII en el Servicio de Pediatra del Hospital Dr. Gustavo Fricke y Clnica Reaca de Via del Mar. Resultados: En el perodo seleccionado 23 pacientes fueron diagnosticados, 56% sexo femenino y 44% masculinos, 61% Colitis Ulcerosa (CU), 35% Enfermedad de Crohn (EC) y 4% Colitis Indeterminada (CI). La edad promedio al diagnstico fue de 9 aos y medio, 17% fueron detectados antes de los 5 aos. Retraso diagnstico promedio 5 meses (entre 1 mes y 2 aos). Slo 1/23 present antecedente familiar de EII .En EC los sntomas ms frecuentes fueron dolor y diarrea, en CU la rectorragia. Manifestaciones extraintestinales observadas: 30% articular, 35% oral, 9% piel y 4% ocular. En CU el 71% present pancolitis, 21% rectitis y 8% rectosigmoiditis. En EC 63% extensin ileocolnica, 38% perianal, 38% ileal, 25% esofagogstrico, 13% rectosigmoiditis y 13% pancolitis. Al diagnstico 83% presentaron anemia, 65% VHS elevada, 61% aumento de PCR, 48% trombocitosis y 30% hipoalbuminemia. Uso de corticoides 65%, azatioprina 30%, 5-aminosaliclicos 96% y budesonide 13%. En 3/23 se us iniximab. Ciruga fue necesaria en 4: 2 por EC perianal complicada, 1 apendicecostoma y una nia con CU y colectoma subtotal. Conclusiones: La presencia de EII en Via del Mar y su presentacin se correlaciona con datos publicados en otras latitudes. Este primer reporte de EII peditrico muestra el comportamiento agresivo de la enfermedad en nios.
39
GASTROENTEROLOGA
5 6
40
PREVALENCIA DE CLOSTRIDIUM DIFFCILE EN PORTADORES DE FIBROSIS QUSTICA ASINTOMTICOS

Schoen K, Gonzlez I, Lezana V, Jofr P. Policlnico de Fibrosis Qustica, Hospital Gustavo Fricke, Via del Mar. Universidad de Valparaso. Introduccin: Clostridium diffcile toxignico es el agente principal de diarrea asociada a antibiticos y/o ambiente hospitalario, con expresin clnica variable entre portador asintomtico y colitis pseudomembranosa fulminante. Durante los ltimos aos se ha descrito un aumento de su prevalencia en todo el mundo. Pacientes con Fibrosis Qustica (FQ) requieren uso frecuente de antibiticos y hospitalizaciones prolongados, adems de otros factores de riesgo asociados a sobredesarrollo bacteriano en el intestino como uso de inhibidores de bomba de protones, trastornos motores, etc. Por todo ello se consideran un grupo de alto riesgo para contraer C. diffcile (CD). Objetivo: Conocer la prevalencia de C. diffcile en un grupo de pacientes con FQ asintomticos. Material y Mtodos: Se tomaron en forma prospectiva muestras de deposiciones de pacientes con FQ asintomticos (sin diarrea) que se controlan en el Policlnico del Hospital G. Fricke y se procesaron en el laboratorio del hospital con el kit comercial de Meridian laboratorio para la deteccin cualitativa de toxina A y/o B con tcnica de ELISA (sensibilidad 97%, especicidad 99%) Se registraron datos demogrcos y factores de riesgo vinculados a sobredesarrollo bacteriano en ellos. Resultados: Entre Diciembre 2009 y Agosto 2010 se estudi una muestra de deposiciones de 18 pacientes portadores de FQ entre 2 meses y 19 aos de edad. Doce pacientes con estado nutricional normal (67%). Insuciencia pancretica: 12 (67%); 7 tomando antibiticos, 5 de los cuales estaban hospitalizados, 1 en UCI Neonatologa y 1 en UCI peditrica. En los ltimos 6 meses un 33% haba tenido hospitalizaciones prolongadas (ms de 30 das). Slo se registr en un 17% dolor abdominal inespecco. Ninguna muestra result positivo para C. diffcile. Conclusiones: En sta casustica de pacientes FQ asintomticos y factores de riesgo asociados como antibiticos y hospitalizaciones no se demuestra un alto riesgo para la presencia de CD. Otra opcin es la eventual presencia de cepas no toxignicas de CD. Nuevos estudios y casusticas ms numerosas podrn corroborar stos datos.
TERAPIA DE REHIDRATACIN ORAL TRO EN SDA. MITOS Y YATROGENIA

Boltei ER, Fuentealba RJ. Hospital de Quilpu. Ctedra de Pediatra, Universidad Del Mar. Introduccin: El SDA es una patologa prevalente en nuestra poblacin infantil, no exenta de complicaciones. El manejo inicial de la TRO debera de ser conocida ampliamente por nuestros consultantes al igual que por el personal encargado de entregar salud. Evaluamos el tipo de soluciones de hidratacin oral SHO y bebidas refrescantes que regularmente son sugeridas como parte TRO y si cumplen con las recomendaciones de AAP ESPGHAN OMS 2001. Material y Mtodos: Se efecto un anlisis en la composicin electroltica de las soluciones de hidratacin oral y bebidas refrescantes que con ms frecuencia se indican como parte de la TRO en nuestro medio. Se efectuaron las correcciones respectivas para que las unidades fueran comparables, adems de conrmar su rotulacin. Se evaluaron las bebidas cola light y no light, refrescantes, Powerade, Aatorade, zumos, infusiones de te. En comparacin con las recomendaciones SRO ESPGHAN (Sociedad Europea de Gastroenterologa y Nutricin Peditrica). Resultados: Los niveles de sodio estn muy bajo lo recomendado, la relacin glucosa sodio muy alta y la osmolaridad muy alta. Muy diferentes los valores a los recomendados. SHO Na 60 75 mmol/ Discusin: Por tanto no es recomendable el uso de estas bebidas refrescantes, ya que la terapia de hidratacin no cumple con contrarrestar las alteraciones electrolticas que se producen en el SDA. En algunos casos incluso agravndola.
GASTROENTEROLOGA
RECTORRAGIA EN LACTANTES: SINNIMO DE COLITIS EOSINOFLICA?

Romero B, Duarte I1, Harris PR. Unidad de Gastroenterologa y Nutricin Peditrica, Divisin de Pediatra y 1Departamento de Anatoma Patolgica, Facultad de Medicina, Ponticia Universidad Catlica de Chile. Introduccin: La prevalencia de alergia a la protena de leche de vaca (APLV) en lactantes es de 2 a 7,5% en aquellos alimentados con frmulas y de 0,5% en aquellos que reciben lactancia materna. Dentro de los sntomas gastrointestinales, la rectorragia es la forma de presentacin ms comn en aquellos pacientes que cursan con una Colitis Eosinoflica (CE). Sin embargo, la literatura muestra que slo dos tercios de los pacientes que presentan rectorragia corresponden a CE, siendo el resto secundario a patologas infecciosas, inmunolgicas o inespeccas. No existen exmenes no invasivos que permitan determinar CE, ya que el diagnstico se fundamenta en el hallazgo de ms de 60 eosinlos por 10 campos de mayor aumento (HPF) en una biopsia endoscpica de colon. Objetivo: Determinar la prevalencia de CE en un grupo de lactantes a quienes se les solicit una colonoscopia izquierda con biopsia como estudio por rectorragia. Materiales y Mtodo: Se revisaron los registros de colonoscopias izquierda con biopsia en menores de 2 aos realizadas por rectorragia en el Servicio de Endoscopia del Hospital de la Universidad Catlica. Luego se determin la cantidad de pacientes en los cuales la biopsia fue sugerente de CE. Resultados: Se revisaron 56 colonoscopias izquierdas a lactantes entre el 2006 y el 2010. Los estudios se realizaron en forma ambulatoria en su totalidad. La edad promedio fue de 6,4 meses (1-23 meses). De estos, 34 (61%) fueron hombres. Veintisiete pacientes (48%) presentaron hallazgos compatibles con CE en la biopsia. Discusin: Nuestros resultados muestran que slo la mitad de los pacientes estudiados por rectorragia mediante colonoscopia izquierda corresponden a CE. Estos resultados son similares a los publicados en la literatura. Es importante destacar que no toda rectorragia en un lactante corresponde a CE, por lo cual resulta necesario considerar otras causas de hemorragia digestiva baja e intentar conrmar el diagnstico antes de exponer a los pacientes a dietas de exclusin.
ANEMIA APLSICA ASOCIADA A HEPATITIS, REPORTE DE CASO Y REVISIN DE LITERATURA

Romero B, Harris PR, Gana JC. Unidad de Gastroenterologa y Nutricin Peditrica, Divisin de Pediatra, Ponticia Universidad Catlica de Chile. Introduccin: El compromiso medular posterior a una hepatitis aguda es una patologa poco frecuente, pero de alta morbi-mortalidad. Caso Clnico: Paciente de 6 aos, hombre, previamente sano, que debuta con decaimiento, ictericia y coluria. Se diagnostica hepatitis aguda, sin estudio etiolgico e indica manejo sintomtico ambulatorio. Un mes despus, por persistencia del cuadro y mayor compromiso del estado general, se deriva al paciente a nuestro servicio. Al ingreso se diagnostica falla heptica aguda con coagulopata, bicitopenia y encefalopata heptica grado I. El estudio etiolgico descart causas infecciosas, toxicolgicas, metablicas, autoinmunes y oncolgicas. La biopsia heptica demostr signicativa necrosis y la biopsia de mdula sea result normal. Evoluciona con mayor deterioro de la funcin heptica y encefalopata, por lo que se realiza trasplante heptico con donante vivo. Post-trasplante requiere Ganciclovir por infeccin por Citomegalovirus, Evoluciona con pancitopenia signicativa. Se disminuye dosis de Ganciclovir e iniciar Filgrastim. Con antigenemia negativa para Citomegalovirus, se suspende Ganciclovir, sin embargo, pancitopenia persiste. Nuevo mielograma demuestra aplasia medular. Se realiza trasplante de mdula sea con donante relacionado, luego de lo cual evoluciona con mejora de las 3 series y sin otras complicaciones. Discusin: La anemia aplsica asociada a hepatitis es una enfermedad poco comn, de etiologa probablemente inmune, que se presenta 2 a 3 meses posterior a un cuadro de hepatitis aguda de etiologa no infecciosa. Es ms frecuente en hombres. Estudios muestran que de aquellos pacientes que requieren trasplante heptico por falla heptica aguda de etiologa no precisada, hasta un tercio puede desarrollar una alteracin medular, desde una pancitopenia leve hasta una aplasia medular. El tratamiento de primera lnea en aquellos con donante relacionado es el trasplante de mdula sea. En aquellos sin donante relacionado, hay mayor controversia en la literatura, pero en general se opta por tratamiento inmunosupresor y como segunda lnea el trasplante de mdula sea de donante no relacionado. Conclusin: Es importante reconocer la anemia aplsica asociada a hepatitis como una etiologa probable en pacientes que desarrollan pancitopenia luego de una hepatitis aguda, dadas sus implicancias pronsticas y teraputicas.
41
GASTROENTEROLOGA
9 10
42
LESIONES MUCOSAS DIGESTIVAS POST INGESTIN DE CUERPOS EXTRAO PREVENIBLES? POTENCIALMENTE RIESGOSAS?
Ros G, Miquel I, Arancibia ME, Rodrguez L, Alliende F, Saelzer E. The Latin-American WGO Gastrointestinal Endoscopy Training Center. Olympus. Clnica Alemana de SantiagoUniversidad del Desarrollo. Santiago de Chile. Introduccin: La ingestin de cuerpos extraos (CE) es un hecho frecuente en pediatra. Un 10%-20% de ellos requieren extraccin endoscpica por falta de migracin espontnea o por el riesgo que implica su permanencia en el tubo digestivo. El objetivo del estudio es caracterizar los CE que producen lesiones mucosas y evaluar otros factores determinantes en estas lesiones, como los son la localizacin y el tiempo de permanencia. Material y Mtodos: Se analizaron pacientes sucesivos registrados en forma protocolizada, derivados desde distintos centros hospitalarios pblicos y privados al Servicio de Urgencia Peditrica de Clnica Alemana desde noviembre 2007 hasta agosto 2010. Los CE extrados se agruparon en monedas, cortopunzantes, romos-alimentos, bateras tipo botn (BTB) e imanes, y se compararon los datos de los que no presentaron lesin versus los que si la presentaron. Resultados: En este perodo se extrajeron 107 CE, edad 1 mes a 14 aos 9 meses, 55% varones, 22% lactantes. Los CE extrados fueron: 42 monedas, 27 cortopunzantes, 20 romo-alimentos, 14 (BTB) y 4 imanes. 84% de las monedas, 67% de los cortopunzantes, 75% de los romo-alimentos y 57% de BTB se localizaron en el esfago. Se encontr lesin mucosa secundaria al CE en el 51,4% de los casos, siendo esofgicas el 58%. Se observaron lesiones en un 54% de las monedas, 59% de los cortopunzantes, 30 % de los romos- alimentos y 71 % de las BTB. El tiempo entre la ingestin y la extraccin endoscpica en los diversos CE fue muy variable. En las monedas con lesin mucosa el tiempo de permanencia fue mayor que en las sin lesin (13,7 versus 6,4 horas). Las lesiones mucosas encontradas fueron eritema local (11), erosin (37), lcera (8), necrosis 1. No se observaron complicaciones post extraccin del CE. Conclusiones: Los nios ingieren diversos tipos de CE y ms de la mitad de ellos producen lesin de la mucosa. El segmento ms afectado es el esfago. El tipo de CE, el tiempo de permanencia y su localizacin se relacionan con el dao de la mucosa.
TEST DE AIRE ESPIRADO CON LACTOSA. EXPERIENCIA EN NIOS MENORES DE 3 AOS, CON USO DE MASCARILLA
Alliende F, Arancibia ME, Miquel I, Ros G, Rodrguez L, Saelzer E. Clnica Alemana de Santiago-Universidad del Desarrollo. Introduccin: En los menores de tres aos la diarrea, dolor abdominal y meteorismo son motivo frecuente de consulta. Dentro de las causas se encuentra la intolerancia a lactosa, diagnstico que es posible conrmar con la prueba de aire espirado, incluso en nios pequeos. Objetivo: Describir la realizacin de prueba de aire espirado con uso de mascarilla en nios menores 36 meses. Mtodo: Se realiz prueba de aire espirado (entre los meses de Septiembre 2007 a Julio 2010) y encuesta protocolizada de sntomas. Para el examen se utiliz equipo QuinTron SC MicroLyzer (QT00130-M; Milwaukee, USA). Se consider intolerancia a la lactosa al ascenso de al menos 20 ppm para hidrgeno y 12 ppm para metano. Resultados: 32 pacientes, edad promedio 21 meses, el ms pequeo de 6 meses. Diecisiete (53%) mujeres. Veintids (69%) fueron intolerantes a lactosa (10 con aumento slo metano, 6 aumento slo hidrgeno y 6 con aumento de ambos gases). El procedimiento fue bien tolerado en todos los casos. Los sntomas que motivaron el examen fueron: en los pacientes tolerantes (n 10), diarrea 8, meteorismo 5, dolor abdominal 4. En los intolerantes (n 22 casos), diarrea 15, meteorismo 19, dolor abdominal 11. Conclusiones: El test de aire espirado con mascarilla es un mtodo adecuado para nios menores de 36 meses. La medicin de metano e hidrgeno aumenta la sensibilidad del mtodo.
GASTROENTEROLOGA
SEGUIMIENTO DE ATRESIA BILIAR OPERADA. EXPERIENCIA EN 19 AOS

Ros G, Vivallos N, Gabor M, Canales P, Bergenfreid C. Hospital Infantil Dr. Exequiel Gonzlez Cortes. Introduccin: La atresia biliar (AB) es una colangiopata progresiva cuyo tratamiento inicial es la portoenterostoma de Kasai, ciruga que no detiene el dao heptico, evolucionando con diversas complicaciones y requiriendo nalmente trasplante. Objetivo General: Describir la evolucin de pacientes operados de atresia biliar, complicaciones observadas y duracin del hgado nativo. Material y Mtodo: Anlisis retrospectivo descriptivo de pacientes sucesivos operados de AB entre enero 1991 y Julio 2010, con un seguimiento de al menos de 6 meses, manejados segn protocolo de tratamiento pre establecido. Resultados: Durante este perodo se operaron 31 pacientes, obteniendo los registros de seguimiento en 22 de ellos. Diecisiete mujeres (77%). Al mes de operado la bilirrubina haba descendido en 100% de los pacientes, con un promedio de 5,8 mg% (2,1-12,9) y a los 3 m post operacin a 5,2 (1-16,2). Complicaciones: el primer ao post operacin las hospitalizaciones son por colangitis 14 episodios, ascitis se present en el primer ao y no siempre requiri hospitalizacin. Las varices esofgicas (VE) se presentaron despus de los 2 aos. A pesar de la ligadura prolctica de las VE, se presentaron episodios de hemorragia digestiva, raquitismo en 1 paciente. Durante el primer ao post operacin, fallecieron 2 pacientes (7 y 8 m de edad). A la fecha se han trasplantado 8 pacientes, edad: 13 m a 10 aos, slo 3 mayores de 3 aos. Siguen con hgado nativo 9 pacientes La edad del Kasai de los trasplantados antes de los 3 aos fue 80.8 das y de los que mantienen su hgado nativo 71,5 das. Conclusin: Los pacientes operados de AB requieren frecuentes hospitalizaciones. Los pacientes en que se realiz operacin de Kasai ms cercano a los 60 das, tienen mayor sobrevida de su hgado nativo.
Sanhueza E, Rodrguez L, Alliende F, Senz R, Quesada MS. Clnica Alemana de Santiago-Universidad del Desarrollo. Chile. Introduccin: El intestino delgado (ID) es un segmento difcil de examinar, por localizacin, anatoma y tortuosidad. La cpsula endoscpica (CE), representa una tcnica innovadora en la exploracin del ID. Su indicacin incluye: hemorragia digestiva de origen desconocido, enfermedad de Crohn, poliposis, enfermedad celaca, retardo de crecimiento y anemia. Objetivo: Describir la experiencia de CE en pediatra, en centro de salud de Santiago. Mtodo: Se evala base de datos de Videocpsula (Given m2a) de Clnica Alemana de Santiago, en menores de 18 aos, entre el 2004 y 2010. Resultados: Seis casos, tres varones, edad promedio 14 aos (9 a17 a), con hemorragia de causa desconocida y dolor abdominal recurrente. La principal dicultad fue la ingesta de la cpsula. En dos casos fue necesario posicionarla con endoscopia. El trnsito de la CE por intestino fue normal. Se demostr dos angiodisplasias duodenales distales; edema y erosin intestinal; yeyunitis e iletis ulcerada y lceras cecales. Dos casos normales. No se registraron complicaciones. Comentario: Este mtodo aparece como interesante de utilizar en nios, por lo poco agresivo y porque permite evaluar todo el ID y parte del colon. En pediatra su uso aparece limitado por la ingestin de la videocpsula, su costo y el desconocimiento de su indicacin. En estos casos aislados, la CE fue de utilidad en su manejo.
43
12
CPSULA ENDOSCPICA EN LA EVALUACIN DE PATOLOGA GASTROINTESTINAL EN PEDIATRA
11
GASTROENTEROLOGA
ATRESIA BILIAR. HACEMOS UN DIAGNSTICO OPORTUNO?
13 14
44
Vivallos N, Ros G, Bergenfreid C, Vial L, Guelfand M, Canales P, Gabor M, Benveniste S. Hospital Infantil Dr. Exequiel Gonzlez Corts. Introduccin: La Atresia biliar (AB) es una enfermedad poco frecuente, sin embargo, es la principal causa de trasplante heptico en pediatra. El pronstico depende de la precocidad de su diagnstico y tratamiento, debiendo realizarse antes de los 2 meses de edad para lograr mejor sobrevida del hgado nativo. Objetivo General: Describir la forma de presentacin, edad de derivacin y estudio inicial de estos pacientes. Pacientes y Mtodos: Anlisis retrospectivo descriptivo de pacientes sucesivos en los que se conrm diagnstico de AB con biopsia ms ciruga o necropsia, entre enero 1991 y julio 2010. Se revis la cha clnica evaluando las caractersticas epidemiolgicas, cuadro clnico al ingreso, estudio realizado y tiempo que ello demanda. Resultados: Se reclutaron 31 pacientes, 0 a 5 casos por ao. Veintids mujeres (70%), edad de ingreso: 61 das (27-128) ,85% RNT AEG. 71% eutrcos a su ingreso. Todos presentaban ictericia, coluria 84%, acolia 80%, equimosis 1 paciente. hepatomegalia 92%, esplenomegalia 80%, ascitis 4%, exmenes de ingreso (promedio). Bili Total 10,5 mg%, Bili dir 7,36 mg%, TGO 207,6 UL/ml, TGP 145,5 UL/ml, FA 1.029,9, GGT 364, TP 78%. Ecotomografa abdominal: 3,5% normal, 43% dudoso, 50% AB, 3,5% no se realiz; En 2 pac se asoci a quiste del coldoco. Se realiz sondeo duodenal en 15 pacientes: 60% negativo, 40% dudoso. Todos tienen biopsia heptica compatible con AB. El tiempo entre el ingreso y la ciruga fue 14,7 das (3-37) Edad operacin de Kasai 73,8 das (38-140). No hubo mortalidad operatoria. Conclusiones: La AB es una enfermedad poco frecuente. Se presenta con ictericia persistente en un nio aparentemente sano. El nivel de Bb es relativamente bajo, lo que sumado a lo anterior explica la derivacin tarda. (52%). El estudio conrmatorio es secuencial y toma varios das. Tiempo que afecta en la edad de la ciruga. Slo un alto ndice de sospecha permitir una derivacin oportuna.
INGESTIN DE CUERPO EXTRAO: EXPERIENCIA DE 14 AOS

Araya UF, Harris PR. Unidad de Gastroenterologa y Nutricin Peditrica, Divisin de Pediatra, Facultad de Medicina, Ponticia Universidad Catlica de Chile. Introduccin: La ingestin accidental de un cuerpo extrao es frecuente en pacientes peditricos y casi siempre es prevenible. La mortalidad reportada en pediatra es extremadamente baja, pero existe y aumenta si la va area se ve comprometida o requiere tratamiento quirrgico por complicaciones. Objetivo: Conocer las caractersticas principales de la ingestin de cuerpo extrao en pacientes menores de 15 aos de nuestro centro. Mtodo: Estudio descriptivo y retrospectivo. Se revisa registro personal, registro de historia clnica y registros del Centro de Endoscopia del Hospital Clnico de la Ponticia Universidad Catlica de Chile, entre Agosto de 1996 y Agosto de 2010. Se recopilan y tabulan datos con programa Excel. Resultados: En el perodo observado se revisan 32 pacientes con ingesta de cuerpo extrao que requirieron extraccin endoscpica. El promedio de edad fue de 2,9 + 1,9 aos (x + DS) (rango: 5 meses-8 aos) y 18 pacientes fueron del sexo masculino (56%). La mayora de los cuerpos extraos (44%) correspondi a monedas, 31% fueron otros objetos obtusos, 12,5% fueron objetos agudos y slo 9% fueron bateras tipo disco. Un paciente de 8 aos de edad tuvo una impactacin esofgica de alimento. En la mitad de los casos el cuerpo extrao se aloj en esfago y en la mayora de ellos, ocurri en los 2 tercios superiores (38%). Hubo 3 pacientes impactados en tercio distal del mismo. Los registros de sntomas del paciente slo se encontraron disponibles en el 56% de los casos revisados: el 44% de ellos era polisintomtico. Un 22% de los nios con cuerpos extrao impactado fue asintomtico. Un cuarto de los pacientes fueron diagnosticados como hallazgo por estudio de sntomas digestivos inespeccos (dolor y vmitos). Conclusiones: De los pacientes que requieren extraccin endoscpica de cuerpo extrao alojado en tubo digestivo, la mayora fueron monedas, en nios pequeos y con sntomas digestivos altos. Es muy importante tener presente esta causa de consulta en los servicios de urgencia peditrica para el manejo racional en agudo y la prevencin en nuestra poblacin.
GASTROENTEROLOGA
ATRESIA DE VA BILIAR EN REGIN DE LOS LAGOS

Aranda E, Oyanader M. Hospital Base Puerto Montt. La Atresia de va biliar se caracteriza por presentar una obliteracin del rbol biliar total o parcial, su etiologa es desconocida tiene una incidencia de 1: 8.000 a 1: 15.000 RN vivos. El RN aparentemente sanos sin alteracin del estado general ni el incremento ponderal, presenta una ictericia colestsica desde RN o desde las primeras semanas de vida. Con Br total hasta 10%, aclicas y coluria .Existen dos tipos de AB: una forma neonatal y la perinatal que es ms frecuente. El tratamiento consiste en la reseccin de la va biliar atresia con anastomosis bilio digestiva (operacin de Kasai). Se debe realizar antes de los dos meses; si no se operan evolucionan a la cirrosis e insuciencia heptica precoz. Objetivo: Caracterizar la enfermedad y tiempo desde el diagnstico hasta su resolucin quirrgica en los pacientes con Atresia de va biliar en regin de los lagos. Material y Mtodo: Se realiza estudio de 2 pacientes con Atresia de la va biliar del Hospital de puerto Montt, ambos consultaron por ictericia desde el nacimiento y se les realiz estudio bsico completo descartando otras etiologas de ictericia neonatal, Presentaron, primera br totales con valores entre 5,8 y 13,6 mg/dl. Resultados: Pacientes diagnosticados antes de los dos meses de vida, a todos se les ha realizado tratamiento quirrgico, evolucionando uno de ellos slo con desnutricin crnica pese a recibir tratamiento quirrgico a los 3 meses de vida el otro paciente est en espera de trasplante con cirrosis Discusin: Actualmente, existen 7 pacientes que se controlan en el policlnico de gastroenterologa, por lo que el trabajo deber contemplar los 5 restantes pacientes, para obtener la conclusin.
RELACIN ENTRE POLIMORFISMOS DE CITOQUINAS PRO-INFLAMATORIAS Y SUS NIVELES DE EXPRESIN EN LA MUCOSA GSTRICA DE NIOS INFECTADOS POR H. PYLORI
Serrano C1,2, Villagrn A1, Jaime F, Toledo H3, Venegas A2, Harris PR1. 1 Divisin de Pediatra, Escuela de Medicina; 2Departamento de Gentica Molecular y Microbiologa, Facultad de Ciencias Biolgicas, Ponticia Universidad Catlica de Chile, y 3Programa de Biologa Celular y Molecular, Instituto de Ciencias Biomdicas, Universidad de Chile. Santiago, Chile. Introduccin: Polimorsmos en citoquinas pro-inamatorias como IL-1 y TNF- han sido relacionadas con alteraciones en la homeostasis gstrica de cido clorhdrico y el riesgo de padecer cncer gstrico en adultos infectados por H. pylori. La correlacin entre la presencia de polimorsmos de citoquinas y la expresin (mRNA) de las mismas no ha sido evaluada en la mucosa de nios, que son quienes adquieren la infeccin. Objetivos: Evaluar la inuencia de distintos polimorsmos de citoquinas pro-inamatorias en los niveles de expresin de dichas citoquinas en la mucosa gstrica de pacientes peditricos infectados por H. pylori. Mtodos: 27 nios referidos a EDA por sntomas digestivos infectados por H. pylori fueron incluidos en este estudio. La presencia de polimorsmos en la regin promotora del gen de IL-1 (posiciones -511 y -31) y TNF- (posicin -308) fueron determinados mediante PCR-RFLP. La cantidad de mRNA de IL-1 y TNF- fue detectada en mucosa gstrica de los pacientes mediante RT-PCR en tiempo real y normalizada por la expresin del gen GAPDH. Resultados: 27 pacientes H. pylori positivos fueron incluidos en este estudio. En el caso de IL-1 la frecuencia de los alelos T y C para el polimorsmo en la posicin -511 fue de un 68% y un 32%, respectivamente. Para el polimorsmo en la posicin -31 la frecuencia de los alelos C y T fue de 65% y 35%, respectivamente. No se encontraron diferencias signicativas en los niveles de expresin de IL-1 entre los distintos genotipos tanto para el polimorsmo en la posicin -511 y -31. Sin embargo, los niveles de mensajero para IL-1 se encuentran elevados en los portadores de ambos alelos polimrcos (-511T + -31C; 1,5-4 IL-1b/GAPDH pacientes portadores de ambos alelos; 1,04-5 IL-1/GAPDH, p = 0,03. Para el polimorsmo en la posicin -308 del gen de TNF- la frecuencia de los alelos G y A es de 89% y 22%, respectivamente. La presencia del alelo A no se correlaciona con un nivel aumentado de la expresin de TNF- (5,2-5 TNF-/GAPDH y 5,9-5 TNF-/GAPDH para pacientes con genotipo G/G y G/A respectivamente). Conclusiones: Alteraciones en los niveles gstricos de IL-1 requieren de la presencia de al menos dos alelos polimrcos relacionados con un aumento en los niveles de expresin de IL-1. El estudio de los polimorsmos de IL-1 y TNF- en la siologa gstrica abre un campo poco explorado en la comprensin del riesgo aumentado de cncer gstrico en adultos chileno.
45
16
15
GASTROENTEROLOGA
17 18
46
PANCREATITIS AGUDA EN PEDIATRA. SERIE DE CASOS. HOSPITAL DR. HERNN HENRQUEZ ARAVENA DE TEMUCO 2006-2009
Troncoso TP, Fierro JJ, Troncoso TA, Cartes CA, Haro RK. Hospital Dr. Hernn Henrquez Aravena de Temuco. Introduccin: Pancreatitis aguda constituye una patologa poco frecuente Pediatra, de la cual se ha visto un aumento en el nmero de casos en los ltimos aos. La mayora corresponden a cuadros leves y autolimitados, sin embargo, en casos severos, la mortalidad puede llegar al 50%. Pacientes y Mtodo: Revisin retrospectiva de una serie de 7 casos de pacientes peditricos, con diagnstico de egreso de pancreatitis aguda durante este perodo. Se registraron las variables: edad, grupo etario, sexo, etnia, patologa de base, tiempo de evolucin, sntomas y signos clnicos de presentacin, valores de: series hematolgicas, protena C reactiva (PCR), amilasa y lipasa plasmtica, etiologa, tiempo de normalizacin de amilasa y lipasa, estudio imagenolgico, necesidad y das de alimentacin parenteral y necesidad de ciruga, en una planilla diseada en Epi Info versin 3.3.2. Anlisis estadstico realizado en Stata. Resultados: Media de edad de 11,4 aos (1 DS = 3,4), rango entre 4 y 14 aos, la mayora escolares con un 71,4%. Relacin nio:nia 3:4. Un 42,8% con apellidos de origen mapuche y 85,7% de procedencia urbana. Un 42,8% (3 pacientes) con antecedentes mrbidos trascendentes. Uno de ellos epilptico en tratamiento con cido valproico, una paciente con antecedente de pancreatitis aguda familiar (madre y hermana) y un paciente con antecedente de politraumatismo grave. De los sntomas y signos clnicos de presentacin: 100% dolor abdominal y nuseas y/o vmitos, 51,7% anorexia, 42,8% con dolor irradiado al dorso, 14,2% con ebre. De los valores de laboratorio: amilasemia 1.735,8 1.535,4 mg/dl, lipasa 292 219,5 mg/dl (medida slo en 4 de 7 pacientes, dado que no estuvo disponible en un perodo en nuestro centro). Recuento glbulos blancos 1.1424 3.129 GB/l, hematocrito 40,5 3,4%, hemoglobina 13,6 1,2 g/dl, plaquetas 308.857 55.914 plaqueta/l, PCR 48,1 38,6 mg/l. Del estudio imagenolgico: 100% estudiado con ecografa abdominal, la cual mostr pncreas hipoecognico y aumentado de tamao en el 85,7% de los casos y 14,3% con pncreas normal. Se evidenci colelitiasis en el 57,1% del total. En un paciente adems se evidenci lquido libre laminar periheptico y periesplnico y en otro paciente el estudio ecogrco mostr pequea coleccin peripancretica. En dos pacientes se realiz tomografa axial computarizada de abdomen, donde en una de ellas se concluye edema peripancretico y coleccin con aspecto de pseudoquiste en cabeza de pncreas y en otra, pncreas edematoso, colecistolitiasis y coldocolitiasis. De las etiologas: 57,1% litisica, 14,2% traumtica, al igual que por frmacos (cido valproico) y de causa hereditaria. En dos pacientes se requiri nutricin parenteral, la cual se prolong por un promedio de 8 das. De los pacientes con antecedente de colelitiasis, todos fueron colescistectomizados va laparoscpica. Media de estada hospitalaria de 34,2 das. Conclusiones: Patologa poco frecuente en Pediatra, pero que debe ser considerada dentro de los diagnsticos diferenciales de dolor abdominal, dadas las implicancias clnicas que involucra.
RECUENTO DE EOSINFILOS Y MASTOCITOS EN ESTMAGO EN PACIENTES PEDITRICOS CON ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA NORMAL
Jaime F, Serrano C, Duarte I1, Harris PR. Unidad de Gastroenterologa y Nutricin Peditrica, Divisin de Pediatra y 1Departamento de Anatoma Patolgica, Escuela de Medicina, Ponticia Universidad Catlica de Chile. Introduccin: Con el aumento explosivo de las alergias alimentarias, la presencia de eosinlos y mastocitos en la mucosa gastrointestinal ha recibido considerable atencin, en particular en el esfago y colon. Sin embargo, no existen valores de normalidad para el recuento de eosinlos y mastocitos en estmago en pacientes peditricos. Objetivos: Describir valores normales para recuento de eosinlos y mastocitos en biopsias de estmago de nios procedentes de endoscopias digestivas normales. Mtodos: Se reclutaron en forma consecutiva nios referidos a endoscopia digestiva alta para estudio de patologa abdominal, luego de consentimiento informado. Para este estudio, se obtuvieron biopsias de antro gstrico para test rpido de ureasa y tincin histolgica para recuento celular y para descartar la presencia de H. pylori. Se seleccion para el estudio a nios con endoscopia y biopsia normal y test de ureasa negativo. Cada biopsia se prepar con tincin de hematoxilina y eosina, para posterior evaluacin ciega por parte de un anatomopatlogo, en forma cuantitativa (clulas/HFP). A partir de los datos encontrados, se cre rangos operacionales de normalidad, expresados como promedio 2 desviaciones estndar. Resultados: De un total de 100 pacientes peditricos, 37 cumplieron con criterios de ingreso al estudio. La edad promedio fue de 10,7 2,9 aos; 37,8% fueron hombres. El promedio de recuento de eosinlos y mastocitos en mucosa gstrica fue de 0,8 1,4 clulas/HPF (rango de normalidad: 0-2,58 clulas/HFP) y 6,2 2,1 clulas/HFP (rango de normalidad: 2-10,3 clulas/HPF), respectivamente. Los recuentos de mastocitos tuvieron distribucin normal, no as los recuentos de eosinlos (p = 0,15; p = 0,01, respectivamente, test de Kolmogorov-Smirnov). No se encontraron diferencias signicativas en los recuentos al categorizar por gnero ni por edad. Conclusiones: Se presentan valores de normalidad de eosinlos y mastocitos en estmago de nios con endoscopia digestiva alta normal. En mucosa gstrica de nios sanos, es normal encontrar hasta 2 eosinlos/HFP y 10 mastocitos/HFP. Financiamiento: Proyectos Fondecyt N 1030401 y N 1100654.
GASTROENTEROLOGA
Arancibia G, Garca H1, Bancalari R1, Jaime F, Harris PR. Unidad de Gastroenterologa y Nutricin Peditrica; 1Unidad de Endocrinologa Peditrica. Divisin de Pediatra, Facultad de Medicina, Ponticia Universidad Catlica de Chile. Introduccin: El hgado graso no alcohlico (HGNA) es la forma ms comn de enfermedad heptica crnica en pediatra. A mayor inltracin grasa del hgado, mayor riesgo de esteatohepatitis no alcohlica (EHNA). El HGNA puede progresar en forma precoz a cirrosis heptica. La medicin de alanino amino transferasa (ALT) es un indicador adecuado de EHNA en nios con ndice de masa corporal (IMC) elevada. Materiales y Mtodos: Estudio aleatorio transversal de 175 nios y nias entre 9 y 14 aos de 10 colegios de Santiago, muestra representativa de una poblacin de 350.000 escolares de clase media-baja. Se evalu peso, talla, IMC, permetro abdominal, razn cintura/estatura, presin arterial; y se midi ALT, glicemia, colesterol total, colesterol HDL, colesterol VLDL, triglicridos e insulina. Se consider como lmite normal de ALT 41 U/l en hombre y 33 U/l en mujeres. El anlisis estadstico de las variables individuales se realiz utilizando el programa estadstico SPSS 17.0 y Minitab 15. Resultados: Al analizar los parmetros nutricionales segn ALT normal o elevada se obtuvo diferencia signicativa en dimetro de cintura en cm (75,2 + 10,4 vs 84,0 + 11,1; p = 0,0002), IMC (21,7 + 3,7 vs 24,3 + 5,1; p = 0,003), y razn cintura/estatura (0,5 + 0,1 vs 0,6 + 0,1; p = 0,0001). Los nios con ALT elevada presentaron, respecto a los controles, mayor valor de presin arterial sistlica (111,5 + 11,5 vs 104,9 + 11,4 mmHg; p = 0,011), mayor hipertensin arterial sistlica y diastlica asociadas (13,0% vs 3,3%; p = 0,037) y mayor valor de triglicridos (127,4 + 86,9 vs 92,5 + 56,8 mg/dl; p 0,012). Regresin logstica para ajuste de variables contundentes demostr que slo la obesidad abdominal se asoci signicativamente con la alteracin de ALT (OR 3,93; IC 95% 1,44-10,78; p = 0,008), y as mismo con la elevacin de triglicridos (p = 0,02). Discusin: 1) La obesidad abdominal se relaciona a elevacin de ALT. Por tanto, sugerimos medir ALT en todo nio con percentil de cintura > p 90 para implementar oportunamente las medidas que impidan la progresin de la EHNA. 2) Los nios con ALT elevada y obesidad abdominal deben ser evaluados para pesquisa de hipertrigliceridemia. Estudio parcialmente nanciado por proyecto MED006, Universidad de los Andes.
47
19
RELACIN ENTRE ELEVACIN DE ALANINO TRANSFERASA Y MARCADORES DE SNDROME METABLICO EN ESCOLARES
GENTICA
HIBRIDACIN GENMICA COMPARATIVA (CGH) MICROARRAY EN EL ESTUDIO DE REARREGLOS CROMOSMICOS DESBALANCEADOS: SNDROME DE DUPLICACIN 8P
Aravena T, Passalacqua C, Castillo S. Hospital Clnico de la Universidad de Chile. INTA Universidad de Chile. Introduccin: CGH microarray ha revolucionado la citogentica clnica, incrementando la resolucin de los estudios cromosmicos en la deteccin y caracterizacin de deleciones y duplicaciones submicroscpicas. Material y Mtodos: Se realiz CGH microarray con oligonucletidos de alta resolucin a un paciente con retardo mental leve, dismoras menores y trastorno de conducta, cuyo cariotipo presentaba material adicional de origen no determinado en el brazo corto de uno de sus cromosomas 8. Resultados: El cariotipo fue 46,XY,add(8)(p23), los estudios moleculares de Sndrome de X frgil y de secuencias subtelomricas fueron normales. CGH microarray conrm una duplicacin compleja desde la banda 8p32.1 a 8p23.3, con cuatro copias de la regin distal de 4.8Mb en 8p23.1-8p23.3 y tres copias de la regin proximal de 5Mb de 8p23.1. El cariotipo de los padres fue normal. Discusin: Estos hallazgos son sugerentes de una duplicacin de novo en tandem en el brazo corto del cromosoma 8. La duplicacin de 8p23.1 se maniesta con un fenotipo variable, asociado a la presencia de dismoras faciales, sura palatina, cardiopata congnita, retraso del lenguaje, autismo, retardo mental, epilepsia y trastornos de conducta. Conclusiones: Nuestro estudio ilustra el valioso aporte de la CGH microarray como eciente y efectiva herramienta en el estudio de los desbalances cromosmicos, utilizada como tcnica complementaria a la citogentica tradicional.
1 2
48
FENOTIPO PRADER WILLI EN UNA PACIENTE CON TETRASOMIA 15Q11-Q13 DE ORIGEN MATERNO
Corts F1, Unanue N1, Franco G1, Velsquez P1, Horsthemke B PhD2. 1 Centro de Gentica, Clnica Las Condes, Santiago, Chile. 2Institut fr Humamgenetik, Essen, Alemania. Se presenta una paciente de sexo femenino, producto del 6 embarazo de padres jvenes, sanos, no consanguneos, sin antecedentes familiares de importancia. Embarazo de evolucin siolgica. Parto de trmino, AEG, cesrea por cesreas anteriores. Considerada normal al nacer. A los 3 meses es derivada a evaluacin neurolgica por retraso del desarrollo, hipotona y aparente dcit de audicin. Mantiene evolucin lenta: sedestacin a los 12 meses, pedestacin con apoyo a los 17 meses. A los 19 meses an no caminaba ni tena lenguaje. Sin antecedentes de alteraciones conductuales. RNM cerebral, estudios metablicos, evaluaciones de audicin, visin y neuromuscular, normales. En la evaluacin gentica realizada a los 19 meses de edad, se pesquisa talla de 80 cm (P30), peso 10,650 K (P25), CC: 47 cm (P50); hipotona, hiperlaxitud articular, retraso del desarrollo; crneo simtrico con dimetro biparietal estrecho, suras palpebrales almendradas, orejas y nariz normales, manos y pies pequeos, genitales femeninos normales Tanner I. Con estos antecedentes se plante la posibilidad diagnstica de un sndrome de Prader Willi. El estudio de metilacin result normal y el cariotipo result 46, XX, dup (15) (q11.2-q13), alteracin que fue conrmada por FISH. El estudio cromosmico de ambos padres result normal. Mediante el estudio por MLPA, se demostr una doble dosis (tetrasoma) de todas las sondas correspondientes a la regin de los sndromes Prader-Willi/Angelman (PWS/AS). Un nuevo estudio de metilacin permiti demostrar que las copias adicionales eran de origen materno. Dado que la dosis del gen APBA2, que se ubica hacia el telmero de la regin PWS/AS, tambin estaba aumentada, el estudio de MLPA fue realizado con el kit de MLPA P343-B1 Autism-1, para determinar la extensin de la triplicacin. Llam especialmente la atencin encontrar aumento al doble de las dosis de dos loci adicionales, NDNL2 y TJP1, y de 1,5 veces la dosis de MTMR15, TRPM1, KLF13 y CHRNA7. El gen SCG5 se encontr en una dosis normal. Estos hallazgos indican que la paciente tiene una copia adicional correspondiente a la regin entre los puntos de quiebre BP1-BP5 y una copia adicional correspondiente a la regin entre BP1 y BP4. De acuerdo a nuestros conocimientos, este sera el primer caso descrito con esta alteracin cromosmica y sugiere que en pacientes con hipotona y fenotipo sugerente de SPW este es un diagnstico a considerar. El desbalance de dosis gnica de los aportes maternos sobre los paternos sera responsable del fenotipo.
GENTICA
Passalacqua C, Castillo TS. Departamento de Gentica Clnica, Hospital Clnico Universidad de Chile. Las displasias seas (DO) son un grupo heterogneo y complejo de condiciones que afectan el crecimiento y desarrollo del hueso, resultando en diversas alteraciones a la forma y tamao del esqueleto. Se presenta un paciente de 2 aos 10 meses, nico hijo de una pareja joven, con talla normal (l 1,85 m, ella 1,67 m). Dentro de los antecedentes prenatales destaca a los 8 meses cese del crecimiento intrauterino, con parto por cesrea a las 38 semanas. Peso 2.955 gr (P6) Talla 46 cm (P15) PC 35,7 cm (P47). A los 8 meses se pesquisa detencin en la curva de crecimiento, siendo derivada a Endocrinologa, con niveles de GH normales. Radiografa edad sea: edad biolgica: 1a 3m, cronolgica: 1 a 5 m (-1DS). Rx columna: falta desarrollo L1, asociado a cifosis. Rx extremidades: ncleos acetabulares luxados, fmures con desplazamiento lateral a ambos lados y rarefaccin en zona media, tambin presente en extremidades superiores. Es evaluado al 1a 9m , antropometra, Peso: 11 kg (P16) Talla: 78,5 cm (P3) y CC: 51,5 cm (P99). Al examen fsico destacaba: crneo con abombamiento frontal, trax con costillas distales hacia fuera y reborde costal inferior prominente. Hiperlordosis con desviacin hacia la izquierda. Extremidades: acortamiento de predominio rizomlico y pies con genu valgo leve. En virtud del exmen fsico y las radiografas se plante el diagnstico de Displasia metasiaria de Schmid, solicitndose estudio molecular para el gen COL10A1 (Baylor USA), sin encontrarse la mutacin. Como diagnstico diferencial, se estudi el Sndrome Hipoplasia Cartlago Cabello, secuenciando el gen RMRP (Baylor USA), sin encontrarse mutacin. Actualmente, el paciente esta en seguimiento por ortopedia y gentica. Dentro de las DO, las displasias metasiarias son un grupo que comparten caractersticas clnicas y radiolgicas, pero dieren en su etiologa y pueden o no comprometer otros sistemas (por ej. Sistema inmune). El lograr un diagnstico clnico/ molecular permite entregar un seguimiento especco, orientado a prevenir futuras complicaciones y tambin entregar una asesora familiar: Aunque algunas veces no se logra llegar a un diagnstico certero, la pesquisa precoz del cese de crecimiento o cada en su curva, permite iniciar el manejo por un equipo multidisciplinario, con el n de mejorar la integracin del menor a su medio.
ESTUDIO MOLECULAR DE 300 NIOS PARA SNDROME DE ANGELMAN

Santa Mara L, Aliaga S, Curotto B, Pizarro L, Aravena T, Alliende MA. Laboratorio de Citogentica Molecular, INTA Universidad de Chile. Introduccin: El Sndrome de Angelman (SA) es una enfermedad del desarrollo neurolgico caracterizado por severo dcit intelectual y alta prevalencia de autismo. En 80-90% de los casos la causa es una delecin del alelo materno de 15q11-13, disoma uniparental paterna (DUP) o defectos del imprinting, todos ellos detectados por el Test de Metilacin (TM). 9-10% de los casos de SA corresponden a mutaciones del gen UBE3A, no pesquisables por TM. Objetivos: Presentar la distribucin de las alteraciones moleculares detectadas, discutir la importancia del diagnstico clnico y del estudio de mutaciones en el gen UBE3A. Mtodo: Se realiz PCR metilacin especca a pacientes con sospecha clnica de SA y secuenciacin de exones 9 y 16 del gen UBE3A en pacientes con TM normal. Resultados: En 41 (13%) de 309 pacientes estudiados se conrm un SA, 80% por delecin y 0,8% por DUP. En 55 pacientes con TM normal se est estudiado mutaciones en UBE3A, an no se han encontrado mutaciones en la parte secuenciada del exn 9. Conclusiones: En concordancia con lo descrito en la literatura, la mayora de los casos conrmados corresponden a deleciones. Si bien este estudio preliminar an no ha encontrado mutaciones en UBE3A en los pacientes con TM normal, es importante para el consejo gentico completar el estudio, ya que se trata de una condicin hereditaria.
49
ESTUDIO DE UN PACIENTE CON DISPLASIA SEA CON FENOTIPO SIMILAR A DISPLASIA METAFISIARIA DE SCHMID
GENTICA
DELECIN DEL CROMOSOMA 2Q3.3 DESCRIPCIN DE UN CASO CLNICO Y APLICACIN DEL PROYECTO GENOMA EN SU ESTUDIO UNA NUEVA METODOLOGA PARA PREVER COMPLICACIONES FUTURAS?
Covarrubias N1, Contreras M1, Contreras P1, Barra R2,3. 1 Facultad de Medicina, Universidad Catlica del Norte, Coquimbo. 2Profesor de Gentica, Facultad de Medicina, Universidad Catlica del Norte, Coquimbo. 3Genetista, Instituto de Rehabilitacin Infantil Teletn, Coquimbo. Introduccin: El proyecto genoma humano (PGH) representa una revolucionaria herramienta para entender las patologas asociadas a alteraciones estructurales de los cromosomas. Antes de su nalizacin, el hallazgo reiterado de manifestaciones fsicas y conductuales en distintos pacientes con un fenotipo comn, asociado a una alteracin citogentica constituan un sndrome. Sin embargo, esta metodologa exclua a los casos aislados. Actualmente, gracias al PGH, es posible estudiar una anomala citogentica aislada investigando los genes descritos en el segmento cromosmico involucrado, asociando su funcin con las caractersticas presentes en el paciente, lo que adems permitira predecir futuras alteraciones en el mismo. Objetivo: Describir la evolucin de un paciente con una alteracin citogentica sin un sndrome clnico conocido. Caso Clnico: Se describe el caso de un preescolar de sexo masculino, tercer hijo de padres sanos de mediana edad, no consanguneos, controlado desde el segundo mes de gestacin, presentando durante el embarazo sndrome hipertensivo. Nace por cesrea. Peso al nacer 4.000 grs. y permetro ceflico de 37 cm. Test de Apgar 8-9. Actualmente, tiene 4 aos de edad, presenta un aspecto dismrco, retardo del desarrollo psicomotor, anomalas oculares y un sndrome convulsivo. El estudio etiolgico del paciente demuestra 46 XY en cariograma en sangre y 46 XY, del(2)(q33) en el FISH subtelomrico. Dentro del segmento deletado en este paciente se describen 21 genes codicantes segn el PGH, destacando los genes FASTKD2, TRAK2 y KLF7 cuya prdida de funcin podra explicar las caractersticas clnicas del paciente. Adems en este segmento se encuentran los genes CTLA4, CRYGD, ALS2CR4, FZD7, ALS2CR16 asociados a enfermedades autoinmunes, cataratas, afecciones neuronales, esclerosis lateral amiotrca juvenil, cncer colorrectal, carcinoma hepatocelular y gliomas. Comentario: El conocer las distintas patologas derivadas de la alteracin de estos genes sugiere realizar un screening dirigido hacia cada una de ellas, de modo de realizar un diagnstico oportuno.
5 6
50
ALTERACIONES CITOGENTICAS EN PACIENTES CON RETRASO MENTAL

Selman E, Escobar P, Vega ML, Aranda E, BQ. Seplveda M. Unidad de Gentica, HGGB, Concepcin; Laboratorio de Citogentica, Clnica Sanatorio Alemn, Concepcin. Introduccin: El Retraso Mental (RM) y/o Retraso del Desarrollo Psicomotor (DSM) afecta al 2-3% de la poblacin (OMS) y consiste en una signicativa disminucin de la funcin intelectual y de la conducta adaptativa, que se maniesta durante el desarrollo (desde el nacimiento hasta los 18 aos), con distintos grados de severidad, produciendo un importante impacto en la vida del individuo, su familia y la sociedad. La inteligencia tiene una herencia multifactorial, interactuando genes y ambiente. La etiologa del RM es muy heterognea y difcil de establecer, existiendo causas: genticas: 30%, ambientales: 15% y desconocidas: 50%. Dentro de las causas genticas, las aberraciones cromosmicas explicaran el 15% - 40% del RM moderado a severo. Objetivo: Conocer la frecuencia de las alteraciones cromosmicas de todos los pacientes derivados por RM y/o RDSM al Laboratorio de Citogentica de la Clnica Sanatorio Alemn de Concepcin, desde Julio de 1996 hasta Mayo del 2010. Material y Mtodos: Anlisis de los cariotipos encontrados en los pacientes enviados con diagnstico de RM y/o RDSM procedentes de la Octava Regin, excluyendo los pacientes con Sndrome de Down. Segn los diagnsticos de envo, se dividieron en 5 grupos: 1) RM o RDSM sin dismoras; 2) RM o RDSM con dismoras y/o malformaciones; 3) RM o RDSM con alteraciones de conducta; 4) Observacin Sndrome de X frgil y 5) Sndrome Hipotnico. Resultados: El total de muestras recibidas en el perodo estudiado fue de 3.643, de las cuales, 879 (24,1%) correspondan a pacientes con RM/RDSM. En este grupo 455 (51,8%) eran menores de 5 aos, 537 (61,1%) correspondan a sexo masculino y 38,9% a femenino. El 7,2% de los cariotipos presentaba una alteracin numrica o estructural. Al comparar pacientes con RM o RDSM sin dismoras y pacientes con RM o RDSM con dismoras, el total de anomalas cromosmicas era similar (7,7% versus 7,5%). Del total de cariotipos alterados en los pacientes sin dismoras, el 57,1% corresponda a alteraciones estructurales, 9,5% a Sndrome de X Frgil y 33,3% eran aneuploidas de cromosomas sexuales. De las alteraciones cromosmicas en los pacientes con dismoras, el 84,2% corresponda a anomalas estructurales, 5,3% a Sndrome de X Frgil (conrmados con estudio molecular) y 10,5% a aneuploidas de cromosomas sexuales. De los pacientes con RM o RDSM y alteracin de conducta, solamente uno presentaba una anomala cromosmica de tipo estructural (dup15q11-q13) y aquellos con Sndrome hipotnico, el 20% mostraba un cariotipo alterado. Del total de pacientes con anomalas cromosmicas, el 76,5% corresponda a alteraciones estructurales, el 17,2% a aneuplodas de los cromosomas sexuales y 6,3% a Sndrome de X frgil. Discusin: El porcentaje de alteraciones cromosmicas visibles al microscopio, encontradas en este estudio (7,2%), coincide con lo descrito en la literatura. Esta frecuencia podra aumentar hasta un 20%, si pudisemos contar en un futuro prximo con tcnicas moleculares para la deteccin de anomalas submicroscpicas. Por lo tanto, el estudio cromosmico es de vital importancia para establecer el diagnstico etiolgico en los pacientes con RM y/o RDSM, lo que permitira dar Consejo Gentico a la familia, establecer el pronstico, planicar en forma adecuada los cuidados de salud y sugerir tipo de educacin, permitiendo una mayor integracin del nio a la sociedad.
GENTICA
Aliaga S, Santa Mara L, Curotto B, Pizarro L, Cowan J, Cogram P, Aravena T, Alliende A. Laboratorio de Citogentica y Molecular del INTA y Centro de Investigacin X Frgil (CIXFRA), Universidad de Chile. Introduccin: El Sndrome X-frgil (SXF) es la segunda causa gentica de retraso mental hereditario despus del Sndrome de Down, afectando a 1/4.000 hombres y 1/8.000 mujeres. Se origina por una expansin del triplete CGG por sobre 200 repetidos en la regin 5UTR del gen FMR1, localizado en Xq27.3. Los portadores de pre-mutacin, con repetidos entre 60 y 200 CGG, pueden ser afectados por el Sndrome de Temblor y Ataxia asociado al X Frgil (FXTAS). Actualmente, los diagnsticos de mutacin completa y premutacin se realizan por Southern blot o por secuenciacin, ya que la PCR presenta limitaciones metodolgicas. Objetivo: Comparar una nueva PCR descrito por Saluto et al 2005, con electroforesis capilar, para demostrar su ecacia diagnstica en mujeres y hombres. Material y Mtodos: Se estudiaron 50 pacientes con caractersticas clnicas de SXF y 20 familiares con sospecha de mutacin en el gen FMR1. Resultados: Alelos de hasta 160 repetidos en mujeres y 330 en hombres fueron amplicados logrando conrmar premutacin y mutacin completa respectivamente. Conclusiones: Esta metodologa es una herramienta rpida y ecaz para la pesquisa del SXF y supera las limitaciones de otras tcnicas de PCR previamente utilizadas.
ESTUDIO MOLECULAR DEL CROMOSOMA 21 EN POBLACIN DE LA SEXTA REGIN

Moreno SR1,2,3, Ojeda OME1, Astete A4, Herrera CL3. 1 Hospital Regional Rancagua, 2Hospital Exequiel Gonzlez Corts, 3Programa de Gentica Humana-ICBMUniversidad de Chile, 4Hospital Luis Calvo Mackenna. Introduccin: Como parte del estudio de la alta frecuencia del sndrome de Down en la sexta regin, se est realizando un estudio molecular de una regin del cromosoma 21 en familias con hijos con trisomia 21. Se muestran los resultados preliminares del anlisis molecular realizado en 19 familias no emparentadas. Material y Mtodos: Se analiza la secuencia de una regin de 734 bp del cromosoma 21q, para identicar 9 polimorsmos descritos por Jin et al (PNAS 1999; 96: 3796). Se inere los haplotipos y desequilibrio de ligamiento entre los polimorsmos encontrados utilizando el programa SNPStats (http://bioinfo.iconcologia.net/snpstats/start.htm). Se comparan los haplotipos encontrados con otras poblaciones mundiales. Resultados: Se encontr cuatro de los nueve polimorsmos descritos por Jin, los cinco restantes fueron monomrcos. Adems, encontramos cuatro SNPs y una delecin de un nucletido, no descritos previamente. Todos estos polimorsmos se encontraban en fuerte desequilibrio de ligamiento. Con los polimorsmos descritos por Jin y que resultaron ser tambin polimrcos en Chile inferimos los haplotipos. Estos son Ht7, Ht8, Ht5 y Ht2 de Jin con frecuencias en los padres de 0,3339; 0,2976; 0,2632 y 0,0871 respectivamente. Un quinto haplotipo no descrito previamente present una frecuencia de 0,0181. La frecuencia de estos haplotipos en los hijos con sndrome Down son 0,2895; 0,3421; 0,1579 y 0,1316 respectivamente, los haplotipos no descrito tienen 0,0789. Discusin: Estos resultados demuestran que en la poblacin Chilena existen diferencias genticas importantes en comparacin con otras poblaciones. Hay diferencias en las frecuencias haplotpicas entre padre e hijos, que sugieren alteraciones de la segregacin en los hijos. Las frecuencias haplotpicas sugieren que la poblacin analizada presenta una estructura gentica ms parecida a poblacin caucsica que a oriental, africana o americana. Financiamiento parcialmente por proyecto SOCHIPE P200806.
51
DIAGNSTICO POR PCR DE PRE-MUTACIN Y MUTACIN COMPLETA DEL SNDROME X FRGIL
GENTICA
9 10
52
AUTOESTIMA Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES ADOLESCENTES CON SNDROME DE TURNER

Cspedes VMJ1,3, Unanue MN2,3, Lizana RMC2, Moreno SR4. 1 Departamento de Pediatra, Facultad de Medicina Campus Centro, Universidad de Chile. 2Instituto de Investigaciones Materno Infantil (IDIMI), Facultad de Medicina, Universidad de Chile. 3Servicio de Pediatra, Hospital San Borja Arriarn. 4ICBM-Facultad de Medicina, Universidad de Chile y Hospital Regional Rancagua. Introduccin: El compromiso de la talla, es un motivo habitual de consulta en las nias con sndrome de Turner y puede ser causa de repercusiones importantes en la funcin psicosocial, durante la adolescencia. Material y Mtodos: Se estudi un grupo de nias con sndrome de Turner, en control en un Hospital Pblico de la ciudad de Santiago. El grupo control de nias se obtuvo de 2 colegios pblicos. Previo consentimiento y asentimiento para participar, se les aplic evaluacin de nivel socioeconmico de Graffar (NSE) y las encuestas de autoestima de Coopersmith y de calidad de vida VSP-AM, ya validadas en la poblacin adolescente chilena. Se aplicaron pruebas test exacto de Fisher y t de student. Resultados: Se estudiaron 19 pacientes y 71 controles en total. Aquellas no conables por escala de mentira en autoestima, fueron un 31,58% en pacientes y un 7,04% en controles, arrojando una diferencia estadstica signicativa (DES). Luego de excluir las que mentan, se parearon 3 controles por cada una de las 13 pacientes por edad cronolgica. El NSE medio bajo o inferior, en ambos grupos fue ms del 75%. La autoestima fue mejor en los casos que en los controles, siendo slo en el tem hogar la diferencia estadsticamente signicativa. La calidad de vida promedio, en ambos grupos super el 50%, pero con valores absolutos no mayores al 65%, sin diferencia estadsticamente signicativa, y reejara la homogeneidad del NSE subyacente. Discusin: Los resultados en autoestima fueron comparables a nios con talla baja y a la baja autoestima generalizada de nuestros adolescentes, sin embargo, por la alta proporcin de casos excluidos y el bajo nmero de pacientes casos, consideramos preliminar el perl psicosocial descrito en sndrome de Turner. No obstante, creemos demostrar la importancia de incluir el estudio de la autoestima en la evaluacin integral de adolescentes con talla baja, ya que exhiben una mayor tendencia a ocultar signos de baja autoestima, por lo que requieren un mayor estudio psicopatolgico.
ADHERENCIA A UN MODELO DE INTERVENCIN INTERDISCIPLINARIA PARA NIOS CON SNDROME DE DOWN Y SUS PADRES
Guzmn GML1, Krefft MM2, Gutirrez MMJ3, Espejo L4, Repetto G5. 1 Enfermera Universitaria, Facultad de Medicina Clnica Alemana Universidad del Desarrollo. 2Fonoaudiloga, Hospital Padre Hurtado. 3Psicloga Clnica, Hospital Padre Hurtado. 4Kinesiologa, Hospital Padre Hurtado. 5 Mdico, Facultad de Medicina Clnica Alemana Universidad del Desarrollo, Hospital Padre Hurtado. Introduccin: El Sndrome de Down (SD) es la principal causa de discapacidad intelectual de origen gentico. En ella convergen mltiples problemas que requieren de un manejo integral que favorezca la integracin psicosocial. La estimulacin precoz ha demostrado ser una intervencin ecaz para conseguir este objetivo, por lo que este taller considera como herramienta prioritaria la responsabilidad compartida entre el equipo de salud y la familia. Material y Mtodos: Estudio cuantitativo, cualitativo y observacional que analiza la adherencia un programa de estimulacin temprana dirigido a nios con Sndrome de Down y sus padres, desde recin nacidos a 9 aos, en control en el policlnico de gentica del Hospital Padre Hurtado (HPH), de Marzo de 2008 a Agosto de 2010. Resultados: Se han inscrito 65 padres en los 3 aos de funcionamiento del taller, para asistir junto a su hijo(a) con SD, de los cuales 35% (n=23) ha permanecido durante los 3 aos. La adherencia promedio es de 78% y la asistencia promedio de 71%. El 65% present una adherencia continua, denida como una asistencia mayor o igual a 70%. Hay un 22% NO adherente. Dentro de las causas destacan los problemas de salud (35%) y rechazo a la metodologa de intervencin (35%). El 60% de las madres presentan sintomatologa depresiva, de las cuales el 44% corresponde a madres de nios entre 0 y 4 aos. El 51% de los nios present al menos 1 hospitalizacin durante un ao de taller, de los cuales el 73% corresponde a nios entre 0 y 3 aos. Discusin: Las principales causas que dicultan la adherencia permanente y constante al taller es la alta morbimortalidad asociada al SD (hospitalizaciones y consultas mdicas), y el requisito primario de este taller de que los padres sean quienes asumen la estimulacin de sus hijos recibiendo ellos las instrucciones de los profesionales para aplicarla de manera constante y permanente en sus hogares. Por otro lado, es signicativa la diferencia en el nivel de adherencia continua en el grupo etario de 4 a 9 aos (81%) versus el grupo etario de 0 a 4 aos (51%), debido a que el grupo de mayor edad presenta con menor frecuencia eventos de morbilidad y hay un mayor compromiso y estabilidad emocional respecto del sndrome en sus madres.
GENTICA
SNDROME FINLAY- MARKS: REPORTE DE UN CASO CLNICO CHILENO

Aracena M, Labra P. Unidad de Gentica Hospital Dr. Luis Calvo Mackenna - Hospital Regional de Talca. Introduccin: El Sndrome Finlay- Marks, o Scalp- Ear- Nipple sndrome (SEN, OMIM 181270) es una afeccin autonmica dominante, extraordinariamente infrecuente. Fue descrita en 1978 por Finlay y Marks en una familia con 10 individuos afectados en cinco generaciones. Comunicamos esta condicin en un solo nio de una familia, probablemente debido a una mutacin de novo. Caso Clnico: Segundo hijo, madre 34a y padre 31a en el momento gestacin, ambos sin malformaciones externas, sin consanguinidad. Una hermana mayor sana. Embarazo controlado precozmente, cursa con sntomas de parto prematuro. PTVE el 29-12-97, Peso RN: 2.620 gms, Talla 50 cms. Al nacer notan atelia bilateral, pabellones alados y sindactilia. Evolucion desde perodo preescolar con talla y peso en percentiles altos. Fue derivado por obesidad a endocrinologa, siendo el perl lipdico y tiroideo normal. Ingres a Gentica a los 9 aos, peso: 48 kg, > p 95; Talla: 142,5 cm p 90, y CC: 53 cms. Al examen escolar obeso, normocrneo, facies con frontal alto, pelo crespo, pabellones alados con hlix grueso, plegado, y tubrculo de Morgani prominente. Atelia bilateral, escroto en chal, sindactilia cutne leve entre 2-3; 3-4; 4-5 dedo bilateral. sindactilia cutnea entre 2-3 ortejo bilateral. Se realiz bsqueda en OMIM postulndose Sd. Finlay-Marks. Se busc dirigidamente malformaciones. Eco renal: ausencia ecogrca rin derecho; Cintigrama renal: exclusin cintigrca de rin derecho; funcin renal normal. Evaluacin odontopeditrica revel agenesia de piezas dentarias. En general es sano, pero hace poca actividad fsica y ha aumentado de peso en forma ostensible en los ltimos tres aos. Tiene Sd. Dcit Atencional con Hiperactividad, presenta regular rendimiento escolar. Comentario: La coexistencia de 3 malformaciones menores justica la bsqueda de malformaciones internas y eventualmente Sd. malformativo. La atelia bilateral, malformacin muy infrecuente, constituy el rasgo que permiti formular este diagnstico. Se destaca la importancia del establecimiento de un diagnstico sindromtico, ya que ello permite buscar dirigidamente anomalas, realizar una adecuada supervisin en salud y consejo gentico certero. Se desconoce la mutacin gnica subyacente.
SNDROME DE DELECIN 18Q. REPORTE DE UN CASO CLNICO

Silva N1, lvarez M1, Pizarro W1, Espinoza R, Jorquera H1, Barra R2,3. 1 Estudiante Medicina Universidad Pedro de Valdivia, 2Profesor de Gentica Universidad Pedro Valdivia, 3Mdico Genetista Instituto Teletn Coquimbo. Introduccin: El sndrome de delecin del 18q fue descrito pro De Grouchy en 1964 a la fecha se han descrito poco ms de un centenar de pacientes. Se calcula una incidencia aproximada 1:40.000 RN vivos. Se caracteriza por una hipoplasia medio facial, antehlix prominente, retardo del crecimiento posnatal, RDSM en grado variable, trastornos auditivos y visuales, manos largas con dedos alados, patrn de espirales en las yemas de los dedos caractersticos. Objetivo: Se presenta el caso de un paciente con fenotipo caracterstico, portador de una delecin parcial del brazo largo del cromosoma 18 en control en el Instituto de Rehabilitacin Infantil Teletn de Coquimbo (IRI). Descripcin: Pre-escolar masculino de 5 aos hijo de padres jvenes (padre 28 aos y madre 26 aos), sanos, no consanguneos proveniente de la localidad de Peralillo (Monte Patria, IV regin). Ocupacin de los padres, temporeros. Producto de embarazo no planicado controlado desde el primer mes en consultorio de Monte Patria, con ECO prenatales normales. Nace por parto normal en el Hospital de Ovalle, diagnosticndose inicialmente una sura palatina y sospechndose un genopata. Se realizo cariograma en sangre: 46 XY del 18 q 2.1.3. Los cariogramas de ambos padres fueron normales. El paciente ha evolucionado con una talla baja bajo percentil 10, hipotona generalizada que ha respondido favorablemente al tratamiento sitrico (camina sin apoyo desde los 3 aos), y un RDSM moderado. Actualmente, asiste al colegio. A modo de ejemplo sabe contar hasta 10 y conoce las vocales. Comentarios: La evolucin de los pacientes portadores de esta alteracin citogentica es variable, dependiendo del compromiso del brazo largo del cromosoma 18, creemos que al ser una delecin de tamao intermedio nuestro paciente presentado una evolucin relativamente favorable.
53
12
11
GENTICA
13 14
54
SNDROME DE PRADER WILLI (SPW): ANALISIS GENTICO Y MOLECULAR EN 108 PACIENTES DIAGNOSTICADOS
Alliende MA, Curotto B, Santa Mara L, Aliaga S, Aravena T. INTA Universidad de Chile. Introduccin: El SPW es una enfermedad neurogentica compleja que se caracteriza por presentar hipotona neonatal, dicultades de alimentacin durante la lactancia, hipogonadismo, manos y pies pequeos, dismoras faciales, retraso del desarrollo psicomotor, hiperfagia y obesidad mrbida en la niez, especialmente si sta no es manejada adecuadamente antes de los 2 aos de edad. La incidencia es de 1:12.000 - 1:15.000 recin nacidos y la causa etiolgica en 60-70% de los casos es una delecin en 15q11-13 del cromosoma 15 de origen paterno; en el 25% es por una disoma del cromosoma 15 de origen materno (DUP) y en 2 a 5% de los casos es debido a un defecto del imprinting. Objetivos: 1) Difundir la frecuencia de los tipos de mutaciones encontradas en pacientes diagnosticados en Chile; 2) Establecer la necesidad de reducir la edad de diagnstico del SPW. Pacientes y Mtodos: Fueron estudiados 382 pacientes mediante el Test de Metilacin (TM) que consiste en la amplicacin del promotor del gen SNRPN mediante un PCR-MS; en 70 casos con TM alterado se realiz anlisis por FISH para identicar la delecin en 15q11-13. En 16 casos se realiz anlisis de polimorsmos de microsatlites (STRs) para conrmar y distinguir el tipo de disoma uniparental (DUP)en los SPW sin delecin. Resultados: Del total, en 108 (28%) casos el TM result alterado; el FISH identic la delecin en 55% de los casos con TM alterado. La edad promedio al diagnstico, en 70 pacientes SPW diagnosticados entre 2000 y 2006, fue de 5,7 aos; sin embargo, en los 38 pacientes diagnosticados del ao 2007 a la fecha, la edad promedio fue de 2 aos. En este grupo, estudiado en los ltimos aos, la distribucin segn rango etario tambin cambi signicativamente. Conclusiones: La diversidad en el origen etiolgico de esta afeccin genmica requiere de varias tcnicas moleculares complementarias para su diagnstico. El diagnstico precoz permite un mejor manejo clnico del paciente especialmente del manejo nutricional necesario para prevenir la obesidad. Adems permite entregar un consejo gentico oportuno a la familia.
REPORTE DE DOS HERMANOS CON OSTEOGNESIS IMPERFECTA TIPO 3

Quiroz C2, Absolo A1, Cerna MR2, Hansen J3. 1 Pediatra. 2Becado de Pediatra, Universidad de Concepcin. 3Int. de Medicina, Universidad de Concepcin. Hospital Guillermo Grant Benavente. Introduccin: La Osteognesis Imperfecta (OI) es un trastorno hereditario del tejido conectivo, con muchas presentaciones fenotpicas. Los pacientes ms severamente afectados sufren fracturas mltiples con trauma mnimo (o sin trauma), y aquellos con la peor forma de OI fallecen en el perodo perinatal. Las formas leves de OI pueden manifestarse slo por la osteoporosis prematura o prdida mineral sea grave posmenopusica. La incidencia de OI se estima en uno por cada 20.000 nacimientos. Ms de 200 mutaciones genticas se han asociado con el fenotipo de OI. La recuperacin depende del tipo de osteogenesis que presente el paciente. Caso Clnico: Hermanos de extrema ruralidad, ambos con embarazos siolgicos y controlados. Actualmente, de 11 aos y 6 aos respectivamente. Sin cosanguineidad. Sin patologa neonatal. Hermano mayor antes de los 5 aos presenta mltiples fracturas de huesos largos con mnimos traumatismos. Evaluados en conjunto a los 4 aos y 6 meses respectivamente, encontrando similitudes notorias compatibles con osteogenesis imperfecta Tipo-III. Como retraso del desarrollo psicomotor, baja estatura, torax pequeo, acortamiento proximal de extremidades superiores e inferiores, tibias arqueadas, escleras azules. Se da consejo gentico. Pacientes han continuado presentando fracturas y con invalidez progresiva. Discusin: La osteognesis imperfecta en una enfermedad que en sus formas severas se diagnostican temprano en la vida. En casos menos severo se detectan en etapas posteriores. Se recomienda la asesora gentica para las parejas que estn planeando un embarazo si hay antecedentes familiares o personales de esta afeccin. A pesar de la deformacin sea y la frecuencia de fracturas, la longevidad de una persona afectada por Osteognesis Imperfecta es igual a la de cualquier otra. Sus cualidades intelectuales no estn mermadas de ninguna forma por la enfermedad y pueden llevar una vida normal, dentro de las limitaciones que imponga el grado de movilidad de cada uno.
GENTICA
REPORTE DE NEONATO PORTADOR DE RING CROMOSOMA 9

Quiroz C2, Fasce J1, Figueroa MJ2, Vejar M2, Reyes M2. 1 Neonatlogo. 2Becado de Pediatra, Universidad de Concepcin. Neonatologa, Hospital Guillermo Grant Benavente. Introduccin: El anillo del cromosoma 9 es un desorden citogentica infrecuente del que se registran muy pocos reportes de casos en la literatura, se desconoce su prevalencia y el fenotipo clnico coincide en los casos estudiados con el retraso mental, retardo desarrollo psicomotor, malformaciones genitourinarias, dismora facial, defectos cardiovasculares y convulsiones. Este fenotipo se puede correlacionar con la porcin variable de ADN perdido en los brazos cortos y largos de la regin terminal del cromosoma 9 para la formacin del anillo, segn el posible mecanismo de origen ms comnmente conocido, destacando los puntos de ruptura en 9p desde 9p22 hasta 9p24 y en 9q desde 9q33 hasta 9q34. Caso Clnico: RNT PEG 39 sem. Fecha de nacimiento: 19/07/10. Con antecedente de diagnstico prenatal de RING cromosoma 9, agenesia del cuerpo calloso?, pie bott y sd. gentico. Nace con apgar 8-8-9-9. Ingresa a cuidados mnimos. Evaluado al primer da de vida por cardiologa infantil, concluye CIV perimembranosa moderada, HP silgica, ductus y sin insuciencia cardaca actual. ECO enceflica normal. ECO abdominal normal. Se conrma diagnstico pre natal con cariograma en sangre. En espera de evaluacin cardio-quirurgica en Santiago presenta descompensacin cardaca por cuadro viral de metaneumovirus y luego post sepsis por Staphilococcus aureus mltisensible, requiere drogas vasoactivas y diurticos ev. Completa 14 das con cefotaxima y vancomicina. Paciente cursa con hipocalcemia e hiperfosfemia sugerente de hipoparatiriodismo. Paciente evoluciona en buenas condiciones con ecocardiograma del 04/08/10 que muestra buena contractilidad ventricular, HP subsistmica, CIV, CIA y ductus arterioso en vas de cierre. Por la buena evolucin se cambia a digoxina y diurticos orales, con mala respuesta desde el cambio. Presentando mayor requerimientos de oxgeno, por lo que se tiene que entubar y conectar a ventilacin mecnica, con altos parmetros ventilatorios, y rienicio de drogas vasoactivas. Presenta dos episodios de taquicardia supraventricular que requiere cardioversin el primero y el segundo revierte con amiodarona. Paciente a los 33 das de vida se encuentra hospitalizado en Neonatologa del Hospital Guillermo Grant Benavente, en espera de traslado a Santiago, para evaluacin cardio-quirrgica. Discusin: Debido a que es una cromosomopata poco frecuente y por lo controversial que resulta establecer una correcta correlacin fenotipo-cariotipo, es de suma importancia reportar nuestro caso.
ANLISIS DE HOSPITALIZACIONES DURANTE LOS PRIMEROS 6 AOS DE VIDA EN PACIENTES CON SNDROME DOWN
Mercado C1, Britzmann J1, Guzmn ML2, McNab ME3, Repetto G4. 1 Becada Pediatra Universidad del Desarrollo, 2E.U Unidad de Gentica Hospital Padre Hurtado, 3Interna Facultad Medicina Universidad del Desarrollo, 4Genetisita Unidad de Gentica Hospital Padre Hurtado. Introduccin: El Sd Down es la alteracin cromosmica viable ms frecuente del RN. Esto, asociado a la mayor incidencia de alteraciones congnitas, y otras comorbilidades, hacen que estos pacientes sean usuarios frecuentes de los servicios de salud terciarios, sobre todo en los primeros aos de vida. Objetivos: 1. Describir cantidad de hospitalizaciones y nmero de das, en distintas etapas de los primeros 6 aos de vida. 2. Describir causas ms frecuentes de hospitalizaciones. 3. Analizar factores asociados a mayor nmero de hospitalizaciones. Materiales y Mtodos: Estudio descriptivo, retrospectivo de revisin de chas clnicas. Se incluyeron pacientes con diagnstico de Sd Down nacidos o controlados en el Hospital Padre Hurtado. Criterio exclusin: registro de cha clnica incompleta. Se registraron los antecedentes perinatales y comorbilidades asociadas. Se dividi en perodos: Rn, 1 mes a 1 ao, 1 a 2 aos, 2 a 4 aos y 4 a 6 aos. Los datos se expresan en mediana ms rango intercuartil (IQR) a menos que se exprese lo contrario. Resultados: Se incluyeron 72 pacientes, 40% mujeres. Un 93,1% se hospitaliz al menos 1 vez, con un promedio de 5,4 veces (IQR 2-7) y una mediana de estada de 7 das (IQR 4-16). En el perodo RN se hospitalizaron un 72,2%, estada: 13 das (IQR 7-23,8), el primer ao 73,2%, estada: 10 das (IQR 5-20), el segundo ao 59,1%, estada: 6 das (IQR 3-10,8), de 2 a 4 aos 56,3%, estada: 5 das (IQR 2,8-8), y de 4 a 6 aos 29,5%, estada: 3 das (IQR 1-6). La principal causas de hospitalizacin en RN fue poliglobulia (30%), y en el resto de los grupos las causas respiratorias fueron las principales (65-79%). Para todos los perodos los hombres se hospitalizaron ms, siendo esto signicativo despus del ao (p < 0,05). Los prematuros se hospitalizaron ms despus del primer ao (81,3% vs 48,9%). Los pacientes con cardiopata congnita (CaCo) (72%) tuvieron una mediana de 68 das hospitalizados (IQR 26,8-131,5) vs 34,5 das (IQR 13,8-60,8) de los sin CaCo. Los pacientes fallecidos (14%) tuvieron una mediana de 168 das hospitalizados (IQR 27-266,3) vs 51 das (IQR 23-116) de los no fallecidos. Discusin: Este trabajo evidencia la gran frecuencia de hospitalizacin durante los primeros 6 aos y especialmente en el primer ao de vida. Las hospitalizaciones disminuyen sobre todo despus de los 4 aos, lo que concuerda con otras publicaciones. Destaca que la morbilidad respiratoria fue la principal causa de hospitalizacin en casi todos los grupos, lo que concuerda con la literatura. Los pacientes con CaCo se hospitalizaron el doble que los pacientes sin CaCo y los prematuros mantuvieron un alto porcentaje de hospitalizacin hasta los 6 aos a diferencia del los RNT, por lo que estos son factores importantes a considerar. El porcentaje de fallecidos es similar al descrito en la literatura y estos pacientes tambin se hospitalizaron ms das en total, independiente de la edad de fallecimiento.
55
16
15
GENTICA
TETRASOMA 9P: REPORTE DE DOS CASOS CLNICOS
17 18
56
Aracena M, Reyes P, Ramos M, Lizama D, Estay A. Unidad de Gentica Hospital Dr. Luis Calvo Mackenna - Hospital Regional de Antofagasta. Introduccin: La tetrasoma 9p es una alteracin citogentica infrecuente, caracterizada por la tetrasoma del brazo corto (p) del cromosoma 9, asociada a un patrn distintivo de anomalas congnitas mltiples. Fue descrito por Ghymers et al, en 1973. Desde esa fecha se han publicado menos de 50 casos. Se comunican los dos primeros casos chilenos. Caso 1: Paciente sexo femenino de 15 aos. Producto de 5 embarazo madre 39 aos, padre 45 aos. Embarazo siolgico, PTVE, Peso RN: 3.620 gms; talla RN: 48 cm. Hospitalizada a los 7 meses por celulitis periorbitaria. Evolucion con enlentecimiento de crecimiento durante segundo ao de vida, retraso psicomotor leve, y retraso severo de lenguaje. Evaluada por 1 vez en Gentica a los 18 m donde se constat talla < p 5 NCHS y dismoras faciales discretas. Estudio endocrinolgico descart patologa hormonal, TAC cerebro sin alteraciones. Reevaluada en Gentica a los 12 aos, destaca pber con deciencia mental, talla baja proporcionada, y dismoras faciales. Cariotipo: 47,XX,+mar. Inicialmente no se logr identicar origen de cromosoma marcador. Un segundo cariograma demostr que el cromosoma marcador corresponda a un cromosoma 9 isodicntrico, cariotipo: 47,XX,+idic (9) (9pter->9q13:q13->9pter). Caso 2: Varn de 13 aos, cuarto hijo, madre 32 aos y padre 39 aos. Sin antecedentes familiares de malformaciones y/o deciencia mental. Embarazo cursa con RCIU, cesrea en Hospital de Antofagasta. Peso RN: 2510gms; talla: 45 cms, CC: 32,5 cms, sin patologa neonatal. Evolucion con retraso pondoestatural, retraso del lenguaje y dicultades en aprendizaje. Evaluacin CI total: 77. A los 12 aos inici crisis epilpticas, que responden a tratamiento con atemperador. Evaluado en Gentica destaca pber de talla baja, dismoras faciales sutiles, manchas lineales hiperpigmentadas en ambas extremidades inferiores. Cariograma revel dos lneas celulares, una normal y una alterada con cromosoma marcador similar al descrito en caso anterior. Cariotipo: 47,XY,+idic (9)(9pter->9q13:q13->9pter)[43]/46,XY[2]. Comentario: Ambos pacientes tienen un cromosoma extra isodicntrico consistente en todo el brazo corto cromosoma 9 y la regin proximal del brazo largo cromosoma 9. El resultado neto de ello es una tetrasoma del cromosoma 9 parcial, desde 9pter hasta 9q13. La mayora de los casos descritos en la literatura son mosaicos, al igual que lo encontrado en sangre perifrica en el segundo paciente. Las dismoras faciales, talla baja, retraso severo del lenguaje y deciencia mental, son las caractersticas clnicas que conguran el Sndrome Tetrasoma 9p.
ENFERMEDAD DE NIEMANN PICK: TRATAMIENTO CON CIDO OMEGA 3. MEJORA CALIDAD DE VIDA? ANLISIS CASO CLNICO
Durn P, Scherer S, Snchez J, Zamorano F. Servicio de Pediatra, Hospital de Quilpu. SSVQ. Introduccin: La enfermedad de Niemann-Pick (ENP) es una esngolipidosis hereditaria autosmica recesiva, por un dcit de la enzima esngomielinasa, caracterizadas por una acumulacin de esngomielina y colesterol en los lisosomas de las clulas del sistema retculo endotelial y el cerebro. Los primeros sntomas aparecen a los 3 4 aos de vida; problemas del desarrollo psicomotor, hepatoesplenomegalia, inltrados intersticiales pulmonares, con disminucin de la capacidad funcional, para nalmente terminar postrados y morir. Los pacientes con el tipo B pueden vivir hasta nales de la infancia, pocos sobreviven hasta los 20 aos. No existe un tratamiento curativo, slo paliativo de las complicaciones. Material y Mtodos: Paciente masculino 19 aos, portador de la ENP tipo B diagnosticada por biopsia heptica a los 3 aos. A los 5 aos se intenta realizar trasplante de mdula sea, pero en los exmenes preoperatorios se pesquisa en la R(x)de trax inltrados micronodulares difusos en ambos campos pulmonares, asociado a compromiso respiratorio, fracasando la posibilidad de trasplante; quedando con oxgenoterapia dependiente (2-3 l/min) a permanencia. Durante su adolescencia diminuye su capacidad funcional progresivamente. Se comienza tratamiento emprico con cido graso omega 3 desde Enero 2009 con 1 tableta de 300 mg cada 8 hrs (3 cpsulas de 300 mg. Omega 3, Lab. GNC). Resultados: El paciente presentaba una limitacin funcional respiratoria severa oxgeno-dependiente. Una espirometra antes de tratamiento con cido omega 3 mostraba una patrn restrictivo con un VEF1 de 51%; estando con oxgenoterapia 24 hrs al da. Tras el inicio de la terapia manifest a los 3-4 meses una mejora de su capacidad funcional, se retir progresivamente el O2 hasta suspenderlo durante el da. Logra aumentar su capacidad de caminar de cuadra 2 veces/semana a 15-20 cuadras diarias, con lo que se reincorpora al colegio. La ltima espirometria sigue mostrando el patrn restictivo pero el VEF1 mejor a un 64%. Discusin: El aceite omega-3 cambia de manera signicativa la proporcin de cidos grasos omega-3/omega-6 de las membranas celulares hacindolas ms exibles y estabilizandolas, provoca una reduccin del colesterol total, HDL y aumento de la secrecin selectiva de colesterol biliar. Conclusin: De acuerdo a las propiedades del omega 3 en la disminucin del coleterol. es posible que tenga repercusin a nivel pulmonar siendo efectivo para la terapia de ENP?
GENTICA
PROGERIA O SNDROME DE HUTCHINSON-GILFORD: REPORTE DE UN CASO

Herrera S1, Aguila R1, Plass del Corral2, Herrera M1. 1 Servicio Urgencia Hospital Base Curic. 2Servicio Ciruga Hospital Barros Luco. Introduccin: Progerie o Sd. de Hutchinson-Gilford (SDHG) es un sndrome poco frecuente, consiste en la aparicin precoz de signos de envejecimiento acelerado en nios entre su primer y segundo ao de vida. Las manifestaciones clnicas incluyen esclerodermia, alteraciones cardiovasculares, seas, y talla baja extrema. Las alteraciones craneofaciales incluyen facie de pjaro, alopecia, desproporcin craneofacial y alteraciones dentales. En la actualidad se han identicado mutaciones dominantes de novo del gen laminina A que produce laminina A anormal en pacientes con SDHG. En la literatura chilena actual no se han descrito casos de nios con SDHG. Caso Clnico: Paciente de 4 aos, sexo masculino, cuarto hijo de padres sanos no consanguneos. Con parto a trmino por cesrea, pesando 3.020 kg al nacer, APGAR 9-9. A los 8 meses comienzan los sntomas y signos de la enfermedad, piel seca, aspecto de envejecimiento y cada de cabello, presentando talla baja, desnutricin y retraso del desarrollo sicomotor. Fue derivado a estudio por genetista y dermatologa. Y se indican los exmenes donde se conrma el diagnstico de la enfermedad a los 13 meses de edad. Desde entonces a evolucionado con mltiples episodios de infecciones recurrentes que han requerido hospitalizacin con predominio gastroentrico. Conclusin: El Sndrome de Hutchinson-Gilford resulta una entidad gentica muy poco frecuente, que a nivel mundial se reportan 40 casos, habiendo en Chile el 5% de stos (2 casos). Esta enfermedad es muy abordada desde el punto de vista cientco para desentraar los misterios del envejecimiento.
Santa Mara L1, Aliaga S1, Curotto B1, Cogram P1, Pizarro L1, Cowan J1, Barrios A2, Troncoso M2, Aravena T1, Alliende MA1. 1 Laboratorio de Citogentica Molecular INTA-Universidad de Chile; 2Servicio de Neurologa Hospital San Borja Arriarn. Introduccin: El sndrome X frgil (SXF) es la causa ms frecuente de dcit intelectual (DI) hereditario, es causado por amplicacin del repetido CGG en 5UTR del gen FMR1. Expansiones de 55 a 200 repetidos corresponden a premutacin (PM) y los portadores pueden presentar temblor y ataxia (FXTAS). Ms de 200 repetidos corresponden a una mutacin completa (MC) y se presentan con DI y dismoras. En esta condicin el locus se encuentra silenciado por hipermetilacin y la protena FMRP no se expresa. Objetivos: Mostrar la experiencia de 15 aos en el estudio por PCR y Southern Blot de mutaciones del gen FMR1 en poblacin Chilena. Resultados: Se estudiaron 1.395 probandos (1.240 hombres y 155 mujeres). De ellos se diagnosticaron con SXF 101 casos (7,2%): 94 MC y 7 mosaicos de MC y PM. De los 70 familiares estudiados 36 (51%) fueron afectados: 12 MC y 24 PM. Conclusin: Los resultados obtenidos son similares a lo descrito en otras poblaciones donde se ha implementado pesquisa selectiva del SXF en pacientes con DI. El diagnstico precoz permite iniciar una intervencin temprana y oportuna en todo paciente afectado, mejores resultados en el aprendizaje y desarrollo, como tambin un consejo gentico oportuno a la familia.
57
20
SNDROME DE X FRGIL: DIAGNSTICO EN 101 PACIENTES CON MUTACIONES EN EL GEN FMR1
19
GENTICA
21
58
IDENTIFICACIN DE UNA TRISOMA PARCIAL BRAZO LARGO CROMOSOMA 17 MEDIANTE ESTUDIO SUBTELOMRICO
Aracena A, Lagos M, Clavera C, Escobar R, Pattillo JC, TM. Abarca M, TM. Mella G, de la Rosa E, Lizama M. Divisin de Pediatra Ponticia Universidad Catlica de Chile, Laboratorio de Biologa Molecular Ponticia Universidad Catlica de Chile. Introduccin: La duplicacin de la porcin distal del brazo largo (q) del cromosoma 17 es muy infrecuente. Determinar el origen de material adicional en un cromosoma mediante un cariograma suele ser difcil, toda vez que no se encuentra en los padres una translocacin balanceada. Se comunica el caso de una preescolar en la que el estudio citogentico ms FISH subtelomrico permiti identicar una trisoma parcial del brazo largo del cromosoma 17. Caso Clnico: Paciente actualmente de 2 aos, primera hija de padres sanos, madre 37 y padre 40 aos, producto de fertilizacin in vitro, con oodonacin annima de mujer joven, sana, con hijo previo tambin sano. Eco prenatal revela aumento de la translucencia nucal, fmures cortos. Cursa con RCIU. Cariotipo en vellosidades coriales: 46,XX. Cesrea electiva a las 38 semanas. Peso RN: 3 kgs; talla: 44 cm. En perodo RN se documenta trastorno de la deglucin, RGE y malrotacin intestinal por lo que se realiza gastrostoma, ciruga antireujo y correccin de malrotacin. Ecocardiografa revel DAP y CIV mltiples. Requiri cierre de quirgico del DAP y banding de arteria pulmonar. Evoluciona con microcefalia, talla baja severa con dcit hormona de crecimiento. Presenta retraso psicomotor e hipoacusia bilateral severa por lo que utiliza audfonos desde los 4 meses de vida. La RNM de cerebro muestra hipoplasia de cuerpo calloso. Al examen fsico destaca: Hipotona, facies con frente prominente, nariz ancha, micrognatia, paladar ojival, vula bda, orejas rotadas, cuello corto, mamilas separadas, extremidades cortas e hipoplasia unguial. A los 4 meses se repite cariograma, ahora en linfocitos de sangre perifrica y broblastos de piel. En ambos estudios se observ un cromosoma derivado 13, producto de una translocacin entre el brazo largo de un cromosoma 13 (p10) y aparentemente el brazo corto de un cromosoma 17(q10). El Cariotipo del padre no tena alteraciones, se desconoce cariotipo de donante de ovulo. FISH para regiones subtelomricas revel tres seales correspondientes a la regin subtelomrica del brazo largo cromosoma 17, dos seales se encontraron en los respectivos brazos largos de los cromosomas 17 y la tercera seal est agregada a un cromosoma acrocntrico. El anlisis de ambos resultados permiten sealar que la paciente tiene una trisoma parcial brazo largo cr 17. Comentario: El cariograma estndar en ocasiones no permite denir con certeza el material cromosmico adicional, siendo el estudio subtelomrico una herramienta diagnstica complementaria que permite en ocasiones identicar la alteracin. Se contrastan los hallazgos clnicos de esta paciente con los pocos casos descritos en la literatura.
HEMATO-ONCOLOGA
FEOCROMOCITOMAS EN NIOS, A RAZ DE UN CASO CLNICO

Hernndez S2, Quintana J1, Quiroga C2, Espinoza C2. 1 Pediatra Onclogo, Jefe Unidad de Oncologa Peditrica Clnica Dvila. 2Becadas de Pediatra, Universidad Mayor - Hospital Flix Bulnes C. Introduccin: Feocromocitomas son neoplasias rarsimas en pediatra. Se desarrollan a partir de clulas de la cresta neural que producen catecolaminas. Han sido bien descritos en adultos pero en nios, hay escasa literatura. Por esta razn se desea presentar este caso. Caso clnico: Escolar de 15 aos, femenino, antecedentes de RNPret 34 sem. AEG por preeclampsia, sin antecedentes mrbidos. Madre falleci por feocromocitoma maligno a los 37 aos. Reere que durante un test de esfuerzo realizado en el colegio, el ao 2007 presenta lipotimia, nuseas y cefalea occipital. Es vista por Cardilogo, solicitando ecocardiograma doppler color: Insuciencia mitral leve. Posteriormente presenta sudoracin generalizada, palpitaciones y disnea. En marzo 2007 es evaluada por Onclogo, (el mismo que trat a su madre), solicitando exmenes: cido vainillilmandelico 0,86 mg (24 horas); curva de insulina normal; Hemograma normal; cortisol plasmtico; perl bioqumico, orina completa normal. Persiste con crisis de sudoracin, 5 veces al mes aproximadamente, lipotimias, tinitus y escotomas centellantes, tambin se asociadas a dismenorrea. En 2009 Onclogo solicita ecocardiograma: (displasia mitral (cuerdas mitrales redundantes)) y test de esfuerzo, ste ltimo oblig a suspender la prueba por perdida de estabilidad. 25 de febrero presenta dolor abdominal en hipogastrio, de tipo clico, que no cedan a analgsicos, acompaados de vmitos, acuden al servicio de urgencia, donde se pesquisa masa abdominal. TAC Abdomen: masa retroperitoneal doble una de 9,8 x 7,3 x 5,1 subheptica que desplaza el rin derecho y otra de 13 x 8,2 x 7 cm en anco Izquierdo. En marzo se realiza biopsia compatible con feocromocitoma. Se programa ciruga, exmenes: catecolaminas urinarias: adrenalina 2,6 ug/24 hrs; noradrenalina 1.351 ug/24 hrs; dopamina 338 ug/24 hrs; creatinina urinaria 42,6 mg/dl; calcitonina basal menor de 5 pg/ml, cortisol urinario, hemograma, ELP, perl bioqumico, orina completa normales. Cursa con HTA, recibi doxazocina. RNM abdomen y pelvis: gran masa retroperitoneal parartica derecha que mide 9 cm de longitud y dimetros transversales de 8 x 4,6 cm. MIBG no se realiz. Abril se realiza reseccin quirrgica completa de gran masa retroperitoneal. Es dada de alta en buenas condiciones, normotensa. Biopsia compatible Feocromocitoma. Actualmente, se encuentra realizando vida normal. En control con Hematooncologa y Endocrinologa, se solicit cariograma y ecografa tiroidea para completar estudio. Discusin: Este tipo de tumores son raros en pacientes peditricos, por eso, muchas veces se extrapola su comportamiento al de poblacin adulta. Pero esta falla en poder diferencia estos tumores, trae como consecuencias, por ejemplo, que durante la ciruga, debido a la ausencia de receptores adrenrgicos bloqueados exista una labilidad hemodinmica difcil de manejar. Conclusiones: Debido a la escasa literatura encontrada con respecto a este tipo de tumores en pacientes peditricos, es que se decide publicar este caso para el conocimiento de los pediatras. Junto con destacar lo interesante tanto de la presentacin clnica como del manejo por un equipo multidisciplinario. Adems se hace una revisin del manejo medico quirrgico, poniendo nfasis en los factores de riesgo encontrados en nuestra paciente.
CARACTERSTICAS DE RECIN NACIDOS DE MUY BAJO PESO DE NACIMIENTO RECEPTORES DE TRANSFUSIONES DE GLBULOS ROJOS DESPLASMATIZADOS, HOSPITAL CLNICO REGIONAL VALDIVIA
Folatre I, Kuschel K, Marn F, Olavarra F, Cea G, Yilorm M, Martnez P. Institutos de Pediatra y Salud Pblica, Universidad Austral de Chile. Introduccin: La anemia en el RNMBPN y menor de 32 semanas de edad gestacional, se debe a una coexistencia de factores propios de la prematurez, agravada por extraccin sangunea. Lagos, Hering y cols describieron 89,4% de RNMBPN receptor de trGRD (1995-1997) siendo expuesto a 4,1 3,9 transfusiones y donantes diferentes. En 1998 se iniciaron el Programa Ministerial de Surfactante Pulmonar y las Recomendaciones para la Prctica Transfusional Neonatal; la evaluacin de los RNMBPN transfundidos entre los aos 2000 - 2002 mostr 77,1% con una media de 2,7 3,2 transfusiones y exposicin a donantes diferentes. El objetivo del actual trabajo es evaluar la inuencia de las recomendaciones locales en la prctica transfusional neonatal y caracterizar a los RNMBPN transfundidos. Material y Mtodo: Estudio transversal que involucr a los RNMBPN mayores de 72 hrs egresados de Neonatologa HCRV entre el 01.01.05 y 31.12.06. Criterios de inclusin: RNMBPN (peso < 1.500 grs) y/o edad gestacional < 32 semanas. Criterios de exclusin: Fallecimiento antes de las 72 hrs de vida y derivacin a otros centros. Se evalu caractersticas epidemiolgicas, patologa asociada a la prematurez y su manejo, patologa agregada y trGRD. Anlisis estadstico: se calcularon medidas de resumen de datos y de asociacin; la signicacin estadstica se determin mediante t de Student con un nivel de signicacin alfa de 5%. Los datos fueron analizados mediante el programa Epi Info versin 3.5. Resultados: En el perodo del estudio egresaron de Neonatologa 111 RNMBPN; fueron excludos 18: por traslado a otros centros 5 y 13 por fallecimiento (n = 93). Sesenta y dos de 93 RNMBPN fueron transfundidos (66,66%); la media de trGRD y de exposicin a donantes diferentes fue 2,1 0,90. En el grupo de edad gestacional menor a 30 semanas (n = 32), se observ una media de 2,5 0,76 trGRD versus 1,7 0,89 en el grupo de 30 y ms semanas (n = 30) con p = 0,0010. Se observ tendencia a la disminucin del nmero de transfusiones al aumentar el peso de nacimiento, (p = 0,0002). Discusin: Los resultados obtenidos muestran un descenso progresivo en el porcentaje de RNMBPN transfundidos, desde 89,4% en 1995 a 77,1% el ao 2000 y 66,6% el ao 2005. En cuanto a la media de transfusiones, se observa 4,1 trGRD 3,9 en 1.995; 2,7 trGRD 3,2 el ao 2.000 y 2,1 trGRD 0,90 el ao 2.005. Hemos detectado factores protectores para el requerimiento transfusional, dados por los programas de la autoridad sanitaria para la prevencin y pesquisa del Parto Prematuro y de la falla respiratoria por Membrana Hialina. Conclusin: Los descensos observados en los porcentajes de RNMBPN transfundidos, en la media de trGRD y de exposicin a diferentes donantes, podran ser atribuidos a la existencia de guas para la prctica transfusional neonatal y a un equipo de neonatlogos altamente sensibilizado.
59
HEMATO-ONCOLOGA
DFICIT CONGNITO DE FACTOR X. EXPERIENCIA DE PROFILAXIS EN 2 CASOS
3 4
60
Medina FM, Morales GM, Soto AV. Hospital Roberto del Ro. Santiago. Chile. Introduccin: El Factor X es una protena vitamina-K dependiente fundamental en la coagulacin. El dcit de Factor X es un raro desorden de herencia autosmica recesiva, con incidencia entre 1-2 por milln, 200 casos reportados en la literatura internacional y ningn reporte nacional. En casos de deciencia severa de Factor X y hemorragias osteomusculares persistentes est indicada la prolaxis que aporta el factor decitario para mantener un nivel sobre el 1%. Este reporte muestra la experiencia de prolaxis con complejo protrombnico con Factor X (Uman Complex. Laboratorio Kedrion) en 2 hermanas con dcit severo en un Hospital pblico de provincia y su impacto en el nmero y severidad de los eventos hemorrgicos. Material y Mtodos: Se revisan las chas clnicas de 2 hermanas con dcit congnito de factor X atendidas en el Hospital Base de Los ngeles y el Hospital Roberto del Ro. Resultados: Caso 1: nia, padres no consanguneos, a los 7 das de vida con hemorragia y hematoma del cordn umbilical, tiempo de protrombina (TP) y TTPA prolongados, se maneja con plasma fresco congelado (PFC) y vitamina K endovenosa con buena respuesta. Estudio posterior con dcit severo de Factor X < 1%. A los 8 aos de edad consulta por clnica de apendicitis aguda y shock hipovolmico conrmndose por ecografa un hematoma de psoas derecho, se maneja con PFC y liolizado de factor IX que contiene factor X. Hasta esa edad haba presentado 31 episodios de hemorragia destacando hemartrosis repetidas. Se inicia prolaxis con complejo protrombnico en dosis de 10 UI/kg 2 veces a la semana. Despus de sta, dos aos a la fecha, no ha vuelto a presentar episodios de hemorragia. Caso 2: hermana del caso 1,a los 9 meses de edad se realiza estudio por antecedente familiar, con TP y TTPA prolongados, nivel de factor X < 1%. A los 4 aos y despus de 20 hospitalizaciones por episodios de sangramiento, inicia prolaxis con complejo protrombnico 1 vez a la semana, con buena respuesta. Discusin: El tratamiento prolctico en pacientes con dcit severo de factor X con complejo protrombnico rico en factor X, resulta efectivo en la reduccin de eventos hemorrgicos y de hospitalizaciones, mejorando la calidad de vida de los pacientes y su grupo familiar.
SNDROME DE EVANS: REPORTE DE CASO

Moreno M1., Kabalan P2, Quijarro P2, Prez V2, Varas M2. 1 Becada Pediatra, Universidad del Desarrollo. 2Unidad de Hemato-Oncologa Infantil. Hospital San Juan de Dios. Introduccin: El sndrome de Evans es una condicin poco frecuente, denida por la combinacin en forma simultnea o secuencial de trombocitopenia y anemia hemoltica autoinmune, asociada a un test de antiglobulina directo positivo, en ausencia de etiologa de base conocida. Su curso clnico tpico es crnico y con recadas. Su frecuencia exacta no es conocida, siendo ms comn en edad peditrica. Objetivo: Comunicar un caso de una adolescente que debut con metrorragia asociada a trombocitopenia y anemia, ambas severas. Caso Clnico: Adolescente de catorce aos, sexo femenino, sin antecedentes mrbidos de importancia. Ingresa con historia de un mes y medio de evolucin caracterizado por petequias, compromiso del estado general, mareos, equimosis secundarias a trauma de mnima intensidad, epistaxis, gingivorragia e hipermenorrea. Al examen fsico con palidez y petequias generalizadas. Exmenes: hemograma con hematocrito 17,6%, hemoglobina 5,2 gr/dl, leucocitos 4.900, plaquetas 24.000, reticulocitos 18%. Recibe transfusin de glbulos rojos. Inicialmente se interpreta como prpura trombocitopnico inmune con anemizacin secundaria. Se inician corticoides, pero debido a resultado de mielograma aplsico, se suspenden. Se realiza biopsia medular con hiperplasia eritroide sin signos de mielodisplasia, inmunofenotipo normal. Serologa viral negativa para citomegalovirus, Epstein Barr, VIH, hepatitis B y C. Inmunoglobulinas, complemento C3 y C4 normales, eritropoyetina normal y perl anti-ENA negativo. En su evolucin, destaca anemia y trombocitopenia persistente, asociado a reticulocitosis. Se realiza segundo mielograma destacando hiperplasia megacarioctica y eritroide. Test de coombs directo positivo +++ (CD anti C3 d +++, anti IgG +++), tras lo cual, se conrma el diagnstico de Sndrome de Evans. Se reinicia corticoides, presentando evolucin favorable con hemograma normal y test de Coombs positivo + a los dos meses. Comentario: Pese a ser una patologa poco frecuente, el sndrome de Evans debe sospecharse y ser investigado en los pacientes que tienen en forma concomitante o secuencial anemia y trombocitopenia autoinmunes.
HEMATO-ONCOLOGA
Prez V1, Walker B1, Cavagnaro F1, Moreno M2. 1 Clnica Alemana Santiago, 2Becada Pediatra Universidad del Desarrollo. Introduccin: La anemia hemoltica (AH) se caracteriza por una reduccin de la vida media del glbulo rojo (GR), puede originarse de anomalas intrnsecas de stos o a causas extrnsecas como factores mecnicos o anticuerpos. La AH autoinmune por anticuerpos fros secundaria a infeccin por Mycoplasma, se caracteriza por hemlisis aguda e intensa, que puede llevar a hemoglobinuria severa, suele ser autolimitada y evoluciona a la remisin completa en dos a seis semanas. Se asocia a elevacin de VHS y LDH, con aglutinacin espontnea de GR en el frotis y hemlisis mediada por IgM. El manejo es evitar el fro y las transfusiones de GR. La administracin de gammaglobulina i.v. inhibe la hemlisis. Objetivo: Comunicar un caso de una preescolar con AH secundaria a infeccin por Mycoplasma que debut con hemoglobinuria. Caso Clnico: Nia de 3 aos 5 meses con cuadro clnico de seis das con odinofagia afebril, tos y otalgia, seguido de dos das con orina rojiza. Se hospitaliz para estudio de hematuria macroscpica, ingresando en buenas condiciones con examen fsico normal. En exmenes destaca: orina con hemoglobina +, escasos GR y leucocitos, nitritos negativos, sin proteinuria. Ecografa renal normal. Hemograma con anemia normocticanormocrmica, hemoglobina 8,8 gr/dl, hematocrito 25,4%, reticulocitos 1,2%, leucocitos y plaquetas normales, VHS 111 mm/h. Creatininemia: 0,35 mg%, antiestreptolisina O negativa y PCR 0,8 mg/dl. Perl bioqumico: elevacin de LDH 1804 U/L, bilirrubina total 2,4 mg/dl y directa 0,5 mg/dl. Evaluada por nefrologa y hematologa impresiona hemoglobinuria secundaria a cuadro hemoltico. Se realiza test de Coombs directo positivo ++++ (IgG negativo, C3D positivo), se solicita IgM Mycoplasma que resulta positivo, serologa Epstein Barr negativa. Se conrma AH autoinmune secundaria a infeccin por Mycoplasma pneumoniae. Se maneja con gammaglobulina 2 g/kg, cido flico y azitromicina, con evolucin favorable. Comentario: En la evaluacin de orinas rojas debe considerarse la hemoglobinuria secundaria a cuadros hemolticos, entre los cuales la AH autoinmune por anticuerpos fros secundaria a una infeccin por Mycoplasma pneumoniae es una interesante, aunque infrecuente, alternativa.
LINFOHISTIOCITOSIS HEMOFAGOCTICA: REVISIN DE LA TERAPIA A PROPSITO DE UN CASO

Guzmn C1, Montenegro B2, Mery A1. 1 Becado Pediatra, Universidad de Antofagasta, Hospital Clnico Regional de Antofagasta, 2Pediatra Hematoonclogo. Centro de Apoyo PINDA. Servicio Pediatra. Hospital Clnico Regional de Antofagasta. Introduccin: La linfohistiocitosis hemofagoctica (HLH), antes llamada sndrome de activacin macrofgica o sndrome hemofagoctico es una entidad que puede ser primaria o secundaria a infecciones. En el caso de las causas primarias reportan una sobrevida media de 2 meses de no mediar tratamiento. La terapia inmunomoduladora oportuna y agresiva con protocolos con inmunosupresores por largo tiempo y trasplante de precursores hematopoyticos han logrado aumentar la sobrevida (55%). En el caso de que esta entidad sea secundaria se han discutido terapias ms cortas. Objetivo: A partir de un caso discutir el tratamiento actual de esta entidad. Caso Clnico: Paciente 5 meses, sexo masculino, sin antecedentes mrbidos. Cursando con bronconeumona grave de etiologa no precisada. Al noveno da de evolucin presenta cuadro de ebre, rash macular descamativo en cara y tronco, hepatoesplenomegalia, bicitopenia (Hb 7,5 y plaquetopenia 83.000) y compromiso de conciencia. Cumple criterios clnicos y de laboratorio para HLH (segn sociedad del histiocito). Se inicia Metilprednisolona 500 mg/m2 por 3 das y Gammaglobulina 2 g/kg en 2 das. Presenta una respuesta clnica y de laboratorio al tratamiento en un plazo de 10 das aproximadamente. Discusin: En la actualidad se sugiere ingresar al protocolo 2004 de la Sociedad del Histiocito a todos los pacientes con HLH. Sin embargo, se ha visto que pacientes que presentan este cuadro secundario a infecciones se benecian con la terapia inmunomoduladora intensa en base a corticoides y gammmaglobulina. Se plantea entonces la real utilidad de someter a todo este grupo de pacientes al nuevo protocolo ms agresivo, costoso y no exento de efectos secundarios y con ello la necesidad de identicarlos oportunamente.
61
HEMOGLOBINURIA SECUNDARIA A ANEMIA HEMOLTICA AUTOINMUNE POR INFECCIN A MYCOPLASMA PNEUMONIAE. REPORTE DE CASO
HEMATO-ONCOLOGA
PACIENTES CON LEUCEMIA LINFOBLSTICA AGUDA PORTADORES DE SNDROME DE DOWN. CARACTERSTICAS CLNICAS, DE LABORATORIO Y RESULTADOS DE TRATAMIENTO
Montenegro RB1, Campbell BM2,3,4, Rodrguez ZN2,3. 1 Post-Becado. Programa de Especializacin en Hemato-Oncologa Peditrica. Escuela de Postgrado. Facultad de Medicina. Universidad de Chile. 2Unidad de Hemato-Oncologa. Hospital de Nios Roberto del Ro. 3 Departamento de Pediatra y Ciruga Infantil. Campus Norte. Facultad de Medicina. Universidad de Chile. 4 Coordinador Protocolos Leucemia Linfoblstica PINDA, Ministerio de Salud. Introduccin: Los nios con Sndrome de Down (SD) tienen mayor incidencia de leucemia linfoblstica aguda (LLA) con ms complicaciones y menor sobrevida que los nios con LLA sin SD. Objetivo: Describir caractersticas clnicas, laboratorio y resultados de tratamiento en nios con SD y LLA. Pacientes y Mtodo: Anlisis retrospectivo de 42 pacientes con LLA y SD de un total de 1.754 nios con LLA del Programa Nacional de Cncer Infantil (PINDA). Se analizaron datos clnicos, de laboratorio, inmunofenotipo, citogentica y resultados de tratamiento. Resultados: No hubo predominancia por sexo o grupo etario, ningn paciente present LLA T, t (9;22) o t (4;11). De los pacientes que remitieron, recayeron 10/39 (25.6%), fallecieron por infeccin 11/42 (26%). Ninguno falleci por otra toxicidad. La sobrevida libre de eventos global a 5 aos (SLE) fue 35 9% (mediana de seguimiento 50 meses), siendo similar en los diferentes protocolos usados (p = 0,61). Discusin: La ausencia de t (9;22) y LLA T conrma que la LLA en pacientes con SD no se asocia a factores clsicos de resistencia a tratamiento. No se observ mayor frecuencia de recada, siendo las infecciones las determinantes de menor sobrevida. Conclusin: Estos pacientes pueden ser tratados con los protocolos actuales pero requieren un manejo acucioso de las infecciones.
7 8
62
REPORTE DE DOS HERMANAS PORTADORA DE TROMBOASTENIA DE GLANZMANN

Quiroz C2, Fernndez E1, Lefort P1, Reyes M2. 1 Onco-Hematlogo. 2Becados de Pediatra, Universidad de Concepcin. Hospital Guillermo Grant Benavente, Concepcin. Introduccin: La TG se trata de un defecto hereditario del funcionamiento plaquetario, que se caracteriza por una agregacin defectuosa, muy disminuida o ausente, en respuesta a distintos agonistas. Se transmite de manera autosmica recesiva. Los individuos afectados son homocigotas o doble heterocigotas. Con una incidencia de 1 por milln. Caso Clnico: Dos hermanas, la mayor actualmente de 20 aos y la menor de 14 aos. Con antecedentes de cosanguineidad de padres (primos hermanos). Con cuadro de coagulopata congnita que se manej por muchos aos con plasma, plaquetas y crioprecipitado. Con pruebas de coagulacin normales, recuento de plaquetas normales y anemia secundaria a los sangramientos, que requiere transfusiones de GR mltiples. A nes del ao 1997 se plantea posibilidad alteracin funcional de las plaquetas. Lo cual se conrma a mediados de 1998, por tener CP61 (-). Las hermanas hasta fecha del diagnstico eran catalogadas como obser. Enfermedad de Von Willebrand. Discusin: La TG fue descripta en 1918 por Edgard Glanzmann, pediatra suizo (1887-1959). Posteriormente Naegeli y Fonio, observaron que la prolongacin del tiempo de sangra podra constituir un criterio diagnstico para este desorden. En 1956, Braunsteiner y Pakesch, efectuando una revisin de las alteraciones de la funcin plaquetaria, describieron a la tromboastenia como una enfermedad congnita caracterizada por plaquetas de tamao normal que no se adhieren a supercies endoteliales impidiendo la retraccin del cogulo. Posteriormente otros estudios reportaron que la morfologa y la sobrevida plaquetaria eran normales. El gen para la GP IIb-IIIa se encuentra localizado en el extremo proximal del brazo largo del cromosoma 17.q 21,23 donde se produce el desequilibrio de unin. Se describen dos subtipos (1 y 2) en relacin al complejo glicoprotenas. Es de suma importancia reportar estos casos, primeramente por la baja incidencia de esta enfermedad y el control-tratamiento de los pacientes.
HEMATO-ONCOLOGA
Mnquez ME1, Wietstruck MA2, Barriga F2, Borghero Y3, Shields C4, Shields J4, Salgado C5, Gutirrez G6. 1 Clnica Oftalmolgica Pasteur, 2Oncologa Peditrica, Ponticia Universidad Catlica de Chile, 3Radioterapia, Ponticia Universidad Catlica de Chile, 4Oncology Service, Wills Eye Institute, Philadelphia. USA, 5 Oftalmologa, Ponticia Universidad Catlica de Chile, 6Oftalmologa, Hospital Clnico Jos Joaqun Aguirre. Introduccin: Retinoblastoma bilateral es una condicin extremadamente rara, con un riesgo vital indiscutible. Su presentacin bilateral se caracteriza por mltiples focos a menudo muy avanzados al momento del diagnstico. Las elevadas tasas de mortalidad y enucleacin son un problema constante y real, y el hecho de preservar globos oculares con algn grado de visin es un real desafo. Objetivo: Evaluar agudeza visual nal en pacientes portadores de retinoblastoma bilateral tratados con tcnicas conservadoras del globo ocular. Material y Mtodo: Revisin de chas clnicas de pacientes portadores de Retinoblastoma bilateral referidos a Unidad de Oncologa Ocular desde 2006 a 2010. Resultados: Se reporta 4 pacientes con retinoblastoma bilateral, manejo con tratamiento conservador, en base a quimioterapia sistmica (Protocolo Wills Eye Hospital/CHOP), y tratamiento adyuvante ocular (Termoterapia trasnpupilar, crioterapia retinal, radiacin en placa o externa). Edad promedio al momento del diagnstico 12 meses. Estadio acorde a ICRB, estado A: 1 ojo; estado Cb: 2 ojos; estado D: 2 ojos; estado E: 3 ojos. Tiempo promedio de seguimiento post tratamiento: 18 meses (rango 2 meses a 36 meses). La tasa de sobrevida registrada para estos pacientes fue de 100%, la incidencia de metstasis 0%, la preservacin de globos oculares se logr en el 100%, la agudeza visual nal segn evaluacin por Oftalmopediatra en base a Test Teller revel una agudeza visual promedio equivalente a 0,3 Snellen (logMAR). Se exponen imgenes fotogrcas (Retcam) de los resultados oculares parciales y nales post tratamiento. Conclusiones: Una vez garantizada la preservacin de la vida y la conservacin de globos oculares, la obtencin de una agudeza visual en rango moderado en pacientes con retinoblastoma bilateral es una realidad alcanzable. Estos datos son similares a los publicados por centros de referencia en USA.
HISTIOCITOSIS DE CLULAS DE LANGERHANS: DIFERENTES MANIFESTACIONES DE UNA MISMA BASE HISTOPATOGNICA

Arriagada MM, Venegas NP, Primo OD. Hospital Hernn Henrquez Aravena de Temuco. Introduccin: La histiocitosis de clulas de Langerhans (HCL) o histiocitosis X, es una enfermedad poco frecuente caracterizada por la acumulacin y proliferacin de histiocitos, eosinlos y clulas de Langerhans, con inclusin de grnulos de Birbeck detectables por microscopia electrnica, afectando rganos y sistemas de forma aislada o mltiple. La edad promedio de diagnstico es de 1,8 aos con un rango entre 0,1 y 14,6 aos. El 76% antes de cumplir los 10 aos. Los varones se afectan con mayor frecuencia (4:1) entre las formas limitadas, equilibrando esta relacin en caso de formas crnicas progresivas y agudas de la enfermedad. Comprende tres enfermedades: Granuloma eosinlo, Sndrome de Hand Schuller-Christian y Sndrome de Letterer Siwe. Casos Clnicos: Se presenta el estudio, diagnstico, tratamiento y evolucin de 4 pacientes con HCL: 1) paciente femenina de 8 meses con esplenomegalia, anemia hemoltica y lesiones en crneo; 2) paciente masculino de 1 ao 5 meses con granuloma eosinlo occipital, compromiso seo, de piel, hematolgico, hepatoesplenomegalia y diabetes inspida; 3) paciente masculino de 2 aos con compromiso seo y diabetes inspida; y 4) paciente masculino de 9 aos con HCL sea multifocal. Los pacientes han sido estudiados con radiografas, TAC, RNM, Cintigrama, biopsia, mielograma. Han recibido distintos protocolos de quimioterapia segn cada caso. Actualmente, en tratamiento y controles en oncologa. Conclusin: El diagnstico de sta entidad, depende de la correlacin clnica, radiolgica e histolgica, que provee los criterios para el diagnstico presuntivo. El pronstico esta directamente relacionado con el nmero de rganos o sistemas afectados, el grado de afectacin de la funcin de los mismos y la velocidad de progresin de las lesiones. El tratamiento depende de la extensin de la enfermedad con raspado ms radioterapia local o quimioterapia en enfermedad multisistmica. Las distintas formas de presentacin producen diferente enfoque teraputico y pronstico, desde formas benignas, autolimitadas, con resolucin espontnea hasta otras de curso trpido o maligno. Tiene como caracterstica inmunohistoqumica que posee la protena S 100 y el antgeno de supercie CD1 y algunos autores la han denido como un histiocito de la zona T dependiente de los rganos linfoides. Los grnulos de Birbeck en el citoplasma de la clula constituyen la nica propiedad especca descrita hasta ahora.
63
10
AGUDEZA VISUAL FINAL EN PACIENTES CON RETINOBLASTOMA BILATERAL Y PRESERVACIN DE SUS GLOBOS OCULARES
INFECTOLOGA
1 2
64
COMPLICACIONES NEUROLGICAS ASOCIADAS A INFLUENZA A H1N1. REPORTE DE UN CASO

Snchez A1, Montoya M1, Twele L2, Maturana M2. 1 Residente Becaria de Pediatra, Universidad de Concepcin. 2Pediatra Infectlogo, Hospital Guillermo Grant Benavente. Docente Departamento de Pediatra Universidad de Concepcin. Introduccin: El virus Inuenza causa predominantemente infecciones respiratorias, pero se han descrito complicaciones neurolgicas severas como encefalopata aguda y encefalitis postinuenza. El ao 2009 una nueva cepa de virus Inuenza puso en alerta a la poblacin mundial, la Inuenza AH1N1 tuvo en Chile 12.302 casos conrmados por reaccin en cadena de polimerasa (RCP) y 153 fallecidos. Se analiza el caso de un paciente que fallece en la UCI peditrica del HGGB. Caso Clnico: Escolar de 7 aos, portador de Talasemia menor. Presenta en Junio de 2009 vmitos y diarrea, asociado a ebre por lo que consulta en Coronel diagnosticndose clnicamente Inuenza, recibe Oseltamivir y se deriva a su domicilio donde tras recibir 1 dosis de Oseltamivir presenta prdida de conciencia con desviacin de la mirada y relajacin de esfnteres, se traslada a nuestro centro donde presenta convulsin tnico clnica de 10 segundos de duracin asociada a ebre de 40C, ingresa a UTIP en GCS 8 y presenta paro respiratorio conectndose a ventilacin mecnica a las 7 horas de su ingreso, en GCS 5, con pupilas miticas, febril, e hipertona generalizada. Dos horas despus presenta alza tensional y midriasis bilateral asociada a accidez generalizada y arreexia alcanzando GCS 3. Se certica muerte enceflica.TAC cerebral muestra hipodensidad difusa de fosa posterior y tronco cerebral sugerente de infarto, hipodensidad de ganglios basales, edema difuso y colapso de cisternas basales y IV ventrculo. Por la evolucin fulminante se plantea cuadro infeccioso enceflico. Exmenes muestran PCR y procalcitonina elevadas, LCR sin signos de infeccin. Radiografa de trax normal. IFI viral negativa. Estudio para Virus Herpes en LCR negativo. Hemocultivos negativos. Se repite IFI viral resultando positiva para Inuenza A H1N1, con conrmacin por RCP en el ISP. El paciente fallece a los 5 das de su ingreso, sus padres rechazan la necropsia. Comentarios: El primer paciente peditrico que fallece en el HGGB con infeccin conrmada por Inuenza AH1N1, no tuvo sntomas respiratorios, pero s un brusco y severo compromiso neurolgico. Es importante que los pediatras conozcan las distintas formas de presentacin clnica de esta infeccin.
CARACTERSTICAS CLNICAS Y EPIDEMIOLGICAS DE LA INFECCIN POR ROTAVIRUS EN EL SERVICIO MDICO HOSPITAL DEL COBRE, CALAMA
Araya FN, Moscoso PP. Hospital del Cobre, Calama. Introduccin: La infeccin por rotavirus es la causa ms frecuente de sndrome diarreico agudo (SDA) en menores de tres aos. El objetivo del estudio fue caracterizar las infecciones por rotavirus (RTV) en pacientes menores de 15 aos atendidos en nuestro Servicio Mdico, durante el perodo que abarca entre el 01/01/2009 y el 30/12/2009. Material y Mtodos: Estudio descriptivo. Se revisan retrospectivamente las chas informatizadas de los pacientes con solicitud de inmunocromatografa para rotavirus durante el ao 2009. Se analiz edad, sexo, cuadro clnico, hospitalizacin y terapia indicada. Resultados: Durante el perodo de estudio se procesaron un total de 560 exmenes para deteccin de rotavirus en deposiciones, utilizando la tcnica de inmunocromatografa (ICT), de stos fueron conrmados como positivos un total de 145 (25.9%) que corresponden a 142 pacientes. 115 de estos exmenes (80,9%) fueron solicitados en Servicio de Urgencia. La edad promedio fue de 15,48 meses (rango 23 das a 4 aos 1 mes). El 64,7 % fueron varones. El 10,5 % (15) se hospitalizaron para su manejo, con 2,8 das de estada de promedio. El 47,9% (68) se pesquis en el trimestre Abril-Junio. La sintomatologa principal al momento de la consulta fue Diarrea (97,1%), vmito (72,3%) y ebre (53,9%). Slo un 11,2% de los pacientes presentaban algn grado de deshidratacin al momento de la consulta. En 18 pacientes (13,6%) hubo asociacin con coprocultivo positivo y en 9 pacientes (6,3%) asociacin con adenovirus en deposiciones. Con respecto a las indicaciones teraputicas: 14 pacientes (9,9%) recibieron antibiticos, 46 pacientes (32,6%) antiespasmdicos y 99 pacientes (70,2%) lactobacilos. No existe registro con respecto a la administracin de vacuna respectiva en estos pacientes. Conclusiones: Los resultados obtenidos en el estudio no dieren de la literatura revisada, la pesquisa mayor se obtuvo en el perodo otoo-invierno, el motivo de consulta ms frecuente fue por diarrea. Slo un 10% fue necesario hospitalizar. La principal pesquisa fue realizada en el Servicio de Urgencia de nuestro hospital. La terapia ms indicada fueron los lactobacilos, llamando la atencin que en un porcentaje no despreciable se indicaron antiespasmdicos, lo que nos obliga a revisar los protocolos de manejo de SDA.
INFECTOLOGA
BORDETELLA PERTUSSIS (BP) EN REGIN DE LOS LAGOS

Aranda E, Duhalde AM1, Maggi L, Mella A. 1 Interna de Medicina. 2Tecnlogo Mdico. Hospital Base Puerto Montt. Introduccin: La infeccin respiratoria por Bordetella pertussis (Bp) es una patologa propia del ser humano, potencialmente erradicable. Desde la vacunacin en el mundo la incidencia se redujo dramticamente, desde tasas de 120 por 100.000 en poblacin general a 7 por 100.000 en la actualidad, llegando a ser menor a uno en algunos momentos y luego resurge en la dcada de los 90. Dicho fenmeno est vinculado a la prdida de inmunidad conferida por la vacuna, que se produce alrededor de los 11 a 14 aos de vida en Chile y lo cual determina que el reservorio se ubica en la poblacin adolescente y adulta, sin embargo, los casos clnicos ms graves se dan en el menor de 4 meses que an no cuenta con inmunidad vacunal protectora y se encuentra expuesto al contagio por adultos. Objetivo: El objetivo del estudio fue determinar la carga de enfermedad en el Hospital Base de Puerto Montt (HBPM) dada por nios con infeccin documentada por IFI + para Bp, entre los aos 1999 y 2009 y proyectar el potencial benecio que tendra una vacunacin en la zona geogrca que atiende dicho centro de salud. Material y Mtodo: Se trabaj con los registros clnicos del HBPM y el libro del Laboratorio de microbiologa, incluyendo como caso a todo nio hospitalizado con diagnstico clnico de coqueluche o sndrome coqueluchoideo y resultado + de IFI para Bp. Resultados: Durante el perodo estudiado se detectaron 120 casos elegibles, siendo el 48% menor de 2 meses y el 40% de entre 2 y 4 meses. En 9 casos se diagnstico patologa previa y en 2 antecedente de prematurez (33 y 39 semanas). El total de das de hospitalizacin fue de 1140, con un rango de 2 a 60 das, un promedio de 9,5 y una moda de 5 das. El 14% de los casos tuvo una evolucin entre moderada y severa, requiriendo UCI el 4,7%. Conclusiones: Considerando que la poblacin que atiende el HBPM le corresponde una cohorte de 3.000 nacimientos al ao, estas cifras dan una tasa aproximada a 300 por 100.000 casos de Coqueluche al ao en el menor de un ao de vida y si utilizamos los valores publicados de proteccin de la vacuna aplicada a contactos domiciliarios del RN, podramos tener un valor estimado de cien mil dosis de vacuna a aplicar en 10 aos para evitar los 130 casos, lo cual nos da un costo terico de 10 pesos mensuales por habitante de la Regin de Los Lagos durante dicho perodo, con el consiguiente benecio para los nios y sus familias en lo que se reere a una hospitalizacin y riesgo de casos severos. Nos parece que este modelo de anlisis es el que se requiere para determinar el real benecio a nivel de salud pblica de una estrategia de vacunacin para controlar est enfermedad y que a nivel individual ya est plenamente validada.
SNDROME DISENTRICO EN NIOS HOSPITALIZADOS EN UNIDAD DE INFECCIOSOS, SERVICIO DE PEDIATRA, HOSPITAL CLNICO FLIX BULNES ENTRE EL ENERO 2009 Y ENERO 2010
Quiroga C1, Denegri M2, Hernndez MS3, Espinosa C4. 1 Becada Pediatra. 2Residente Pediatra. 3Becada Pediatra. 4Becada Pediatra. Hospital Clnico Flix Bulnes, Servicio de Pediatra. Introduccin: El sndrome disentrico se caracteriza por deposiciones diarreicas constituidas por mucus, pus y/o sangre. Destacan en pediatra E. coli enterohemorragica y Shigella. El coprocultivo es fundamental para su diagnstico, el cual presenta sensibilidad no mayor al 60%. Su evolucin es autolimitada y el tratamiento antibitico presenta indicaciones especcas. Objetivos: Estudio descriptivo retrospectivo que busca conocer rango etario, das de evolucin, exmenes solicitados, positividad de coprocultivos y uso de antibiticos. Pacientes y Metodologa: Pacientes con diagnstico de sndrome disentrico de la unidad Infecciosos del Servicio de Pediatra Hospital Clnico Flix Bulnes, entre Enero 2009 y Enero 2010. Poblacin de 44 pacientes que fueron ingresados en una base de datos en formato Microsoft Excel 2007 y analizados mediante el mismo. Resultados: El 40,9% de los pacientes eran lactantes (0-2 aos), 40,9% preescolares (2-6 aos) y 18,2% escolares (6-14 aos). Los das de evolucin previa a su ingreso fueron 2 das en promedio. La duracin total del cuadro fue 6,7 das. El tiempo de hospitalizacin promedia 5,3 das. Los niveles de PCR obtenidos dieron un valor promedio de 114,3 mg/L, y recuento de glbulos blancos de 16.322,7 mm3. El rendimiento del coprocultivo fue 45,9% (17/37). De los grmenes aislados un 47,2% fue Shigella sonnei, 17,6% shigella exneri al igual que salmonella y campylobacter yeyuni. De los pacientes tratados con antibitico el 50% tena coprocultivo positivo. En cuanto a las indicaciones de antibitico el 10% es fue por screnning infeccioso alterado (PCR alta, Leucocitosis), el 60% por mala evolucin clnica y el 20% por coprocultivo positivo. El ciprooxacino se utiliz en el 65% de los casos, cefalosporinas de tercera generacin en un 30%. Conclusiones: El sndrome disentrico se presenta en su mayora en lactantes y preescolares. Su evolucin es autolimitada. Los resultados de los exmenes incidieron en la decisin de inicio de tratamiento antibitico al igual que el resultado del coprocultivo. El germen ms aislado fue Shigella sonnei, lo que se atribuye a un brote local. La positividad de los coprocultivos fue menor que en estudios publicados, por las limitaciones del laboratorio. El antibitico de mayor uso es el ciprooxacino. En conclusin el estudio realizado hace reevaluar el enfrentamiento y denir protocolos basados en la literatura consultada y en los resultados de la realidad local.
65
INFECTOLOGA
5 6
66
ANLISIS DE CASOS DE HOSPITALIZACIONES POR VARICELA: EXPERIENCIA DE 3 AOS

Pino M1, Silva M1, Daz JP2. 1 Interno Medicina USS. 2Mdico Servicio Pediatra Hospital Base Los ngeles (HBLA). Introduccin: Es sabido que la varicela representa una enfermedad prevalente en la poblacin peditrica, no exenta de complicaciones, las que a menudo llegan a ser variadas y tambin graves. Nuestro objetivo es analizar, por un perodo de 3 aos, los pacientes menores de 15 aos que se han hospitalizado a causa de una varicela complicada. Material y Mtodos: Se realiza estudio retrospectivo de chas de pacientes hospitalizados por varicela desde 01/2007 hasta 07/2010, registrndose, grupo etario, sexo, estacionalidad, motivo de hospitalizacin, uso de antibiticos y antivirales, comorbilidades, grmenes aislados, vacunas, esquemas antibiticos usados y nmero de das. Se utiliza planilla EXCEL. Resultados: Se obtiene un total de 37 casos, 62% masculino. Recin nacido 2,7%, Lactante menor 24%, lactante mayor 21%, preescolar 16%, escolar 30%, adolescente 5%. Ms frecuente en verano (54%). Principal motivo de hospitalizacin (51,3%) es la infeccin de piel. Otras causas (2,7%) fueron, sndrome vertiginoso, ataxia, convulsiones, neumona, SBO y apendicectoma. De las complicaciones durante la hospitalizacin se encuentran, cerebelitis, EMDA, imptigo bulloso, shock sptico, encefalitis, varicela hemorrgica, escarlatina quirrgica, abscesos de partes blandas y neumona, todas con un porcentaje de 2,7%. Dentro de las patologas de base, destaca, LLA, sndrome de Down, Sndrome nefrtico, PTI. En slo 4 casos se logra aislar grmen (S. aureus). Antibiticos ms frecuentemente usados fueron penicilina sdica ms cloxacilina, con un promedio de 6 das y tambin destaca el uso de aciclovir EV en 13 casos (35%) por 5 das. En todos los casos se contaba con vacunas del PNI al da. Discusin: Sin lugar a dudas la varicela sigue siendo una patologa importante en los nios, no exenta de complicaciones. Podemos deducir que cada vez es necesario un plan de inmunizacin a toda la poblacin susceptible, para evitar hospitalizaciones y complicaciones que hasta pueden ser mortales. Destaca la importante cantidad de sobreinfeccin de piel, lo que da pie a ms anlisis y discusin, en cuanto al manejo en domicilio. Es destacable tambin las complicaciones neurolgicas halladas en esta serie.
HIDROPS VESICULAR: INFRECUENTE ASOCIACIN DE INFECCIN AGUDA POR VIRUS EPSTEIN BARR (VEB). PRESENTACIN DE UN CASO CLNICO
Haro RK, Gonzlez RJL, Soza CG, Fierro JJ. Hospital Hernn Henrquez Araneda. Universidad de La Frontera, Temuco. Introduccin: La infeccin por VEB tiene un amplio espectro clnico. Esta descrita una inusual asociacin de VEB con hidrops vesicular (HV). El HV es una condicin patolgica infrecuente en pediatra que corresponde a la distencin aguda de vescula biliar en ausencia de litiasis, malformaciones congnitas, infeccin o inamacin local aguda. Se presenta caso clnico con esta asociacin, su evolucin clnica y su manejo basado en evidencia actual. Caso Clnico: Escolar de 8 aos de edad. Previamente sana. Ingresa el 19/07/2010 con 22 das de dolor abdominal persistente, ebre ( 38,5) de predominio nocturno, CEG progresivo y 4 das de deposiciones diarreicas. Desde el 17/07/10 el dolor migra hacia HD y mayor CEG. En consultorio se diagnostica ITU alcanzando a recibir 3 dosis de cefadroxilo. El 19/08/10 por persistir dolor es triada a SUI, se realizan exmenes destacando anemia, trombocitopenia y alteracin de transaminasas. Se hospitaliza destacando a su ingreso hepatomegalia y evolucionado a pancitopenia en exmenes de control. Se plantea diagnstico de Hepatitis. El 20/07/10 se mantiene en regulares condiciones, con rechazo alimentario, febril, palidez acentuada, faringe discreta congestin, sin adenopatas, dolor abdominal localizado en HD e hgado palpable 4 cm BRC LMC. Marcadores hepatitis A B C (-). Serologa para VEB: IgM positiva (2 determinaciones) Hemograma con frotis sin linfocitos atpicos. Mielograma normal. Eco abdominal 23/07/10: hepato-esplenomegalia asociado a hidrops vesicular y discreta ascitis. TAC 27/07/2010: Hidrops vesicular. El 29/07/2010 por triada de ebre, Murphy + y alteracin de serie blanca se plantea colecistitis aguda. Se sospecha sobreinfeccin bacteriana y se inicia tratamiento tri-asociado con vancomicina, cefotaxima y metronidazol. Se plantea colecistectoma que se diere dado hipo-albuminemia y compromiso hematolgico. Reposicin nutricional con alimentacin enteral continua (SNY). Se completan 10 das de ATB triasociado. Evoluciona afebril, con remisin del dolor y recuperando peso. Control ecogrco muestra disminucin del hidrops en 50%. Discusin: Es una asociacin infrecuente descrita en 1994, posterior a esto casos aislados. Seria primer caso reportado en Chile. El HV se puede asociar a diferentes patologas infecciosas, la asociacin a VEB esta descrita pero la patogenia no est totalmente aclarada. La conducta teraputica es expectante eventualmente colecistostoma aspirativa y excepcionalmente colecistectoma. El uso de antibitico como el caso de nuestra paciente depende del contexto clnico.
INFECTOLOGA
Haro RK, Anderson ML, Soza CG, Moscoso G, Primo D. Hospital Hernn Henrquez Aravena, Universidad de la Frontera Temuco. Introduccin: La Actinomicosis es un proceso infeccioso supurativo crnico, lentamente invasivo, poco comn, frecuentemente asintomtico, causado por Actinomyces spp, que debe ser sospechado ante la presencia de una masa tracopulmonar. Objetivo: Conocer la forma de presentacin clnica, evolucin y tratamiento de Actinomicosis. Caso Clnico: Adolescente de 12 aos, previamente sana, consulta por aumento de volumen en hemitrax derecho de 6 semanas de evolucin, de crecimiento progresivo e indoloro y ebre no objetivada. Consulta previa ambulatoria por tos y coriza, se diagnostic bronquitis aguda tratado con Claritromicina 15 das previo a ingreso. Rx. trax segn la madre normal. Antecedente de codazo en hemitrax comprometido de una semana de evolucin luego de lo cual dolor en regin paraesternal derecha y ebre, por lo cual consultan en SUI. Dirigidamente reere astenia y baja de peso ms o menos 7 kilos en 3 meses. Al examen con ebre, decaimiento y aumento de volumen paraesternal derecha de 8 cm. de dimetro, con dolor y aumento de temperatura local. Rx. trax con inltrados intersticiales y una imagen de mayor densidad en LM y LID. TAC pulmonar con aumento de volumen de partes blandas en hemitrax derecho y masa pulmonar en LM, sin compromiso seo. Hemograma con leucocitosis y neutrolia, PCR 193.16. Se hospitaliza con diagnstico obesidad, masa traco-pulmonar en estudio, celulitis pared torcica derecha. Se inicia tratamiento con Cefotaxima y Cloxacilina. Reevaluacin por radilogo impresiona imgenes sugerentes de Actinomicosis. Se cambia esquema antibitico a PNC sdica 200.000UI/Kg, Ceftriaxona y Clindamicina Para conrmacin diagnostica se solicita: biopsia de piel: sin grnulos de azufre caractersticos, Fibrobroncoscopia: comisuritis posterior, traquetis bacteriana y LBA (-), Eco trax: alteraciones sugerentes de Actinomicosis de trax con compromiso intra-extratorcico. Eco abdominal: normal. Evoluciona en buenas condiciones, Eco trax seriada con disminucin de masa tracopulmonar. Se completa tratamiento endovenoso 6 semanas con PNC y switch terapia con amoxicilina oral por 6 meses. En control desaparicin de aumento de volumen torcico y regresin de imgenes en imagenologa. Conclusiones: A pesar de ser una patologa infrecuente en Pediatra, en presencia de una lesin que se disemina sin respetar las barreras anatmicas se debe plantear actinomicosis.
NEOPLASIA EN PEDIATRA, CAUSA INFRECUENTE DE SNDROME FEBRIL PROLONGADO, PRESENTACIN DE UN CASO CLNICO
Gonzlez S, Payahuala N, Daz V, Calbacho M. Servicio de Pediatra Hospital Guillermo Grant Benavente de Concepcin. Introduccin: Sndrome febril prolongado (SFP) se dene como ebre de ms de 7 das de evolucin, y no se logra identicar la causa. En los nios con SFP 2-9 % son atribuibles a neoplasias, y estas a su vez presentan sntomas y signos poco especcos al momento de su debut. Objetivos: Describir la presentacin clnica de una neoplasia en pediatra en relacin al contexto de un SFP. Caso Clnico: Lactante de 7 meses de edad, sexo femenino, que consulta por cuadro febril de 10 das de evolucin, asociado a compromiso del estado general; se hospitaliza y dentro del estudio destaca exmenes compatibles con Pielonefritis Aguda, y anemia moderada con neutropenia severa. Al cuarto da de tratamiento antibitico, cede la ebre y se da de alta con control en policlnico de nefrologa y hematologa. Siete das posteriores al alta, reingresa por cuadro de 6 das de evolucin de ebre e irritabilidad. Al ingreso se encuentra en estado de shock y presenta pancitopenia, con neutropenia severa. Al examen fsico destaca, lesiones herpticas inguinales y bucales asociado rigidez de nuca, lo cual se enfrenta con tratamiento antiviral y antibitico como neutropenia febril, todos los cultivos resultan negativos, pero los antibiticos y antivirales se mantuvieron porque la paciente persitio febril. Se realiza mielograma el cual es compatible con leucemia mieloctica M5. Se inicia tratamiento con quimioterapia, al da siguiente se aisla Virus respiratorio sincicial, falleciendo a los 15 das de iniciado tratamiento, secundario a una Falla orgnica mltiple. Comentarios: En el contexto de un SFP, a menor edad es ms probable que la causa sea de origen infeccioso y pese a que las neoplasias no son etiologas frecuentes, estas deben tenerse presente en nios, que pese a iniciar tratamientos especcos, persisten febriles.
67
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE MASA TORCO-PULMONAR: ACTINOMICOSIS TORCICA EN PEDIATRA. REVISIN DE UN CASO CLNICO
INFECTOLOGA
9 10
68
MOVILIZAR UN CATTER CENTRAL (CC) AUMENTA EL RIESGO DE ADQUIRIR UNA INFECCIN?

Jimnez AE, Alegra OA, Campbell WS1, Valls JN2. 1 Int. Medicina. Universidad de los Andes. 2Universidad de Chile. Clnica Dvila. Servicio de Recin Nacidos (RN). Introduccin: Los CC venosos o arteriales y lneas arteriales son herramienta habitual y necesaria en el manejo del RN crticamente enfermo. Despus de 72 horas de uso, suele existir colonizacin del CC con bacterias de piel. Hay reportes de infecciones al retiro. Objetivo: Evaluar la aparicin de infecciones al desplazar y al retirar los catteres, luego de 72 horas de uso. Material y Mtodos: Estudio descriptivo de cohorte de RN con CC venoso o arterial (corta duracin, centrales de insercin perifrica (percutneo), umbilicales arteriales y venosos (CAU, CVU) y lneas arteriales perifricas. Instalados desde 1 de Enero de 2008 al 30 Junio de 2010 en la Unidad de RN de Clnica Dvila. Se hospitaliz el 17% de los 17.057 RN vivos de ese perodo. Se instalaron 594 catteres. Se analiz sus datos demogrcos, edad de instalacin, movilizacin, retiro, complicaciones mecnicas e infecciosas de cada catter. Datos analizados con programa Stata 11.6. Resultados: Se observa una asociacin inversa entre PN (IRR = 0,99 p = 0,00) y EG (IRR = 0,95 p = 0,000) con el n de CC utilizados (cada 100 gr de disminucin del PN aumenta 2,2%) . El sitio de insercin ms frecuente de CVC de corta duracin es la vena yugular derecha y de los percutneos es la V. ceflica izquierda. La infeccin global de los catteres se presenta en un 5,4%, con un aumento signicativo en los de doble lumen vs. los de un lumen (RR 3,4 p = 0,01). La edad de instalacin, movilizaciones post 72 horas o retiro no se asocia a infeccin. Durante su uso, la duracin del catter se asocia a infeccin; por cada da aumenta riesgo de infeccin en 0,9% p = 0,02. El > riesgo de infeccin es el n de lmenes, independiente del tipo de catter (regresin de Cox (HR 4 p = 0,022). El > % de infeccin se presenta en CVC de corta duracin (10,3%) siendo el germen ms frecuente el Estalococo coagulasa negativo. Las complicaciones mecnicas ocurren en 25,6% y ms en CVC corta duracin (RR 5,1 p = 0,000), CVU (RR: 4,5 p = 0,000) CAU (RR 3,2 p = 0,031), por modelo de regresin logstica multinomial. Discusin: Es posible que el uso concomitante de antibiticos sea factor protector de infeccin y debe ser objeto de mayor anlisis. Conclusiones: No observamos aumento de infeccin en relacin a tiempo de insercin, movilizacin o retiro de catter independiente del tipo. Si con el tiempo permanencia del catter y n de lumen > 1.
COLECCIONES INTRACRANEALES POR STREPTOCOCCO GRUPO ANGINOSUS

Bravo VA, Osses SL, Rabello M. Ponticia Universidad Catlica de Chile, Hospital Stero del Ro. Introduccin: A continuacin se presentan 2 casos clnicos, H. Stero del Ro, 2010. Caso 1: Paciente de 15 aos, sano, presenta cefalea, vmitos y calofros, consulta en su hospital donde se sospecha cefalea secundaria, siendo derivado a Instituto de Neurociruga, se realiza TAC cerebral sin lesiones. Es derivado a H. Flix Bulnes, se realiza puncin lumbar con salida de lquido con citoqumico alterado se inicia ceftriaxona, evoluciona grave con compromiso de conciencia y focalidad neurolgica, se realiza TAC cerebral que muestra opacidad senos paranasales, coleccin subdural izquierda, con desviacin de lnea media, edema cerebral y trombosis venosa sagital izquierda, se controla TAC en 24 hrs que muestra aumento de coleccin y mayor desplazamiento de lnea media, se traslada a H. Stero del Ro. Se drena empiema subdural, evoluciona inestable, se aisla streptococo anginosus, se trata con antibitico triasociado. Evoluciona con falla multisistmica, al 6 da post drenaje fallece. Caso 2: Escolar de 13 aos, antecedentes de sinusitis tratada. Cuatro das previos a su ingreso presenta aumento de volumen frontal. Se solicitan imgenes, y es derivada a este centro con diagnstico de empiema extradural y osteomielitis frontal. Se realiza a su ingreso evacuacin de la coleccin, se aisla streptococco constellatus. Completa 4 semanas de antibiticos triasociado endovenoso, con excelente respuesta clnica. Discusin: En los casos descritos se aislaron especies pertenecientes a streptococco grupo anginosus. Son cocos gram positivos en cadena, pertenecientes al gnero Streptococcus grupo viridans, pueden presentar hemlisis , , o ser no hemolticos. Se reconocen tres especies en el grupo: anginosus, constellatus e intermedius. Constituye parte de la ora residente de nasofaringe, surcos gingivales, tracto gastrointestinal y vagina. En general dentro de este grupo, la especie S. anginosus ha sido asociada con bacteriemias, S. constellatus y S. intermedius son asociadas a la produccin de abscesos, pulmonares y SNC respectivamente. Existe evidencia de sinergismo con bacterias anaerobias. Las infecciones por estas bacterias se caracterizan por: ser de naturaleza polimicrobiana, causan abscesos y ser difciles de erradicar. En un estudio retrospectivo en nios de Boston. Revisaron registros de laboratorio por 6 aos obteniendo; 76% de la infecciones por S. anginosus eran de carcter polimicrobiano, en asociacin con bacilos gramnegativos y anaerobios. S. grupo anginosus fue aislado en 29% de los abscesos del SNC, en 20% de abscesos dentales, en 19,5% de infecciones intraabdominales. La duracin promedio del tratamiento antimicrobiano fue de 42 das. En relacin a la susceptibilidad, buena actividad in vitro de penicilina y cefalosporinas de tercera generacin. Se ha reportado resistencia a eritromicina, clindamicina y ciprooxacino.
INFECTOLOGA
PAROTIDITIS AGUDA NEONATAL SUPURATIVA: PRESENTACIN DE UN CASO

Acua F, Delgado J, Salinas M, Zambrano P. Hospital Dr. Exequiel Gnzalez Corts. Introduccin: La parotiditis aguda neonatal supurativa (PASN) es una entidad clnica poco frecuente, reportndose alrededor de 32 casos en 35 aos. Clnicamente se caracteriza por tumefaccin parotdea, generalmente unilateral, ebre e irritabilidad. El signo patognomnico es la salida de pus a travs del conducto de Stenon. Caso Clnico: Recin nacido varn de trmino grande para la edad gestacional, sin antecedentes perinatales de importancia. A los 16 das de vida consulta por cuadro de 24 horas de evolucin, caracterizado por ebre, rechazo alimentario y aumento de volumen preauricular derecho. Al examen fsico se observa tumefaccin parotdea derecha y salida de secrecin purulenta por conducto de Stenon derecho, resto nada especial. Se solicitan exmenes que muestran leucocitos 16.900, segmentados 58%, I/T 0,32, PCR 16,1, orina completa normal. Se realiza ecografa de partes blandas que muestra signos inamatorios de partida derecha con aumento de volumen de partes blandas adyacentes. Se toman cultivos de secrecin parotdea y hemocultivos I y II los cuales son positivos para S. aureus multisensible. Se inicia tratamiento con cefotaxima y clindamicina, cambindose a cloxacilina endovenosa (ev) por 10 das y ucloxacilina oral por 4 das luego de resultado de cultivos. Evoluciona favorablemente, dndose de alta al trmino de tratamiento antibitico ev. Discusin: La PASN es ms frecuente en recin nacidos prematuros, varones y bajo peso nacimiento. El agente ms frecuente aislado es el S. aureus, sin embargo, tambin se han reportado casos por S. viridans, S. pyogenes, Peptoestreptococos spp, bacilos gram (-) y anaerobios. La infeccin se produce principalmente por va ascendente, secundaria a sialostasis. La va hematgena podra ser un mecanismo importante en el recin nacido. El diagnstico se realiza por presencia de tumefaccin parotdea, salida de pus por el conducto de Stenon y un cultivo positivo de esta secrecin. El diagnstico diferencial se realiza con celulitis facial, adenopatas preauriculares, abscesos, y lipomas. El tratamiento consiste principalmente en antibioterapia endovenosa con cloxacilina o cefalosporinas de 3 generacin y se ajusta segn resultado de cultivos, por un perodo de 7 a 10 das. En pocas oportunidades se realiza drenaje quirrgico. El pronstico en general es bueno, se han reportado pocas complicaciones de las cuales destacan fstulas salivales, parlisis facial, infeccin de espacios profundos cervicales, mediastinitis y extensin de la infeccin hacia conducto auditivo externo.
ETIOLOGA DE LAS INFECCIONES URINARIAS EN MENORES DE 3 MESES (PRELIMINAR)

Barros JF, Daz O, Galaz MI, Benadof D, Acua M. Hospital Roberto del Ro. Introduccin: Las infecciones urinarias son la segunda causa de infecciones en pediatra y su diagnstico precoz y tratamiento adecuado tienen una gran importancia en el pronstico funcional de los riones en los nios, sobretodo a menor edad. Por esto investigamos en nuestro hospital la prevalencia de los distintos agentes etiolgicos en los nios menores de 3 meses. Material y Mtodos: Realizamos un estudio descriptivo, retrospectivo, en el Hospital Roberto del Ro. Se revisaron los informes de urocultivos obtenidos de pacientes ambulatorios o que ingresaron con el diagnstico o la sospecha de una infeccin urinaria, entre Enero del 2008 y Diciembre del 2009. Se consider slo el primer urocultivo positivo y con recuento signicativo, segn la tcnica de toma de muestra. Resultados: Se registraron 129 episodios de infecciones urinarias que cumplan los criterios de nuestro estudio; 97/129 (75,2%) correspondieron a varones, 37/129 (28,7%) fueron menores de 30 das. La bacteria aislada con mayor frecuencia fue E. coli, correspondiendo a 99/129 (76,7%), seguido por K. pneumoniae 12/129 (9,3%) y luego por E. cloacae 7/129 (5,4%). La sensibilidad global de estos agentes es mejor a la Amikacina (98%), seguido por Cefotaxima (93,7%). La sensibilidad a cefalotina fue de 69,8%. Conclusiones: La mayor prevalencia del sexo masculino es coincidente con otras publicaciones y probablemente reeja la mayor prevalencia de malformaciones de la va urinaria. La distribucin segn la edad en este grupo, es homognea. E. coli, al igual que en otros grupos etarios es el principal agente etiolgico. Al igual que en otros trabajos de la literatura, es mejor la sensibilidad a Amikacina que a Cefotaxima, lo cual nos hace replantear el tratamiento emprico para esta patologa en nuestra institucin, ya que actualmente, en este grupo etario, inicibamos tratamiento con cefalosporinas de tercera generacin, corriendo ms riesgos de falla teraputica. Las cefalosporinas de primera generacin, no son una opcin de tratamiento emprico, debida a la baja sensibilidad a este antibitico de los agentes aislados. A diferencia de lo sugerido por algunos autores en este grupo etario, el aislamiento de Enterococcus spp es tan bajo (0,78%) que no sustenta el inicio de terapia emprica asociando Ampicilina.
69
12
11
INFECTOLOGA
13 14
70
ENFERMEDAD DE KAWASAKI EN LA ARAUCANA, UN DESAFO DIAGNSTICO A ENFRENTAR

Salgado UA1,2, Riveros G2, Poblete R2, Soza CG3, Toledo MI4. 1 Visiting Scholar, Kawasaki Disease Research Lab, Rady Childrens Hospital, Universidad de California, San Diego. 2Becado de Pediatra, Universidad de La Frontera, Hospital Dr. Hernn Henrquez A, Temuco, Chile. 3 Pediatra Infectlogo, Unidad de Aislamiento, Servicio de Pediatra, Hospital Dr. Hernn Henrquez A. Profesor Asistente, Departamento de Pediatra, Universidad de La Frontera, Temuco, Chile. 4Cardilogo Infantil, CIGES, Universidad de La Frontera, Hospital Dr. Hernn Henrquez A, Temuco, Chile. Introduccin: Enfermedad de Kawasaki (EK) es una vasculitis febril que afecta principamente las arterias de mediano calibre, en nios menores de 5 aos, de etiologa hasta el momento desconocida. Considerada como la principal causa de cardiopata adquirida en pases desarrollados, desde su descripcin original mucho se ha aprendido destacando el aumento de los casos atpicos reportados en la literatura reciente. Lograr un diagnstico oportuno es uno de los retos principales, dado la implicancia pronstica del tratamiento precoz. El objetivo de esta revisin es dar a conocer las caractersticas clnicas de la EK en el principal Hospital de la Regin de la Araucana, Chile. Material y Mtodos: Estudio retrospectivo, descriptivo entre los aos 2004 y Junio 2010 de todos los pacientes dados de alta del Hospital Dr. Hernn Henrquez A. con diagnstico de Enfermedad de Kawasaki (n = 46). Se analizaron todas las historias clnicas evalundose variables demogrcas, nmero de consultas, cuadro clnico y exmenes. Resultados: Se encontr que un 51% nias y 45% varones: 28.2% menores de 1 ao, 50% entre 1 a 5 aos y 21,8% mayores de 5 aos; un 71,7% con dos apellidos no mapuche, 16,7% con dos apellidos mapuche. El promedio de atenciones antes de obtener el diagnstico nal fue de 1,5 consultas/nio, ocurriendo 71% de stas en Atencin Primaria, EK se sospech en slo 4,3% de todas stas. La primera consulta ocurri en promedio a 1,7 das de evolucin; los diagnstico ms comunes entregados fueron amigdalitis aguda (18%) y exantema viral (22,7%). La consulta que motiv la hospitalizacin que llev al diagnstico nal sucedi en promedio al da 7,4 desde el inicio. La ebre estaba presente en todos los casos, con una duracin variable entre 2 a 21 das y exantema en 93,4%, inyeccin conjuntival en 91,3%, cambios en la mucosa oral en 81,5% en las extremidades un 60% y adenopatas cervicales en 42,1%. Se obtuvo al menos 1 ecocardiogramas durante la hospitalizacin; 42 normales (87,1%) 4 dilatados (8,6%) y 2 con aneurismas (4,3%), siendo los dos pacientes con aneurismas parientes y con ambos apellidos mapuche. Cuarenta y cinco fueron tratados con gamaglobulina, 1 caso (2,3%) requiri una segunda dosis. Un paciente falleci por shock refractario. Conclusiones: Los hallazgos reportados son compatibles con lo descrito en la literatura mdica mundial, a excepcin de la predominancia de sexo femenino. El diagnstico fue bsicamente clnico, y a pesar de la demora entre la primera evaluacin y el diagnstico nal, el dao coronario es bajo. Llama la atencin que dichas lesiones se hubiesen presentado slo en pacientes con dos apellidos mapuche, algo que requiere ms estudio. Asimismo el elevado nmero de consultas antes del diagnstico denitivo y el bajo porcentaje de sospecha diagnstica en la Atencin Primaria de nuestra zona habla de la necesidad de educar con respecto a esta patologa y a sus distintas manifestaciones.
PRESENTACIONES ATPICAS DE INFECCIN POR VIRUS EPSTEIN BARR

Fernndez A, Delgado J. Hospital Dr. Exequiel Gonzlez Corts. Introduccin: El sndrome mononuclesico es la manifestacin clnica ms frecuente de infeccin por virus Epstein Barr (VEB). A continuacin se presentan dos casos de manifestaciones atpicas: sndrome hemofagoctico y hepatitis colestsica. Caso Clnico 1: Escolar 9 aos, sin antecedentes mrbidos. Cuadro de 12 das de evolucin de ebre intermitente, dolor abdominal y cefalea. Se agrega exantema maculopapular y omalgia que cede en 48 horas. Al examen fsico de ingreso destaca hepatoesplenomegalia. Exmenes: hematocrito 28,1, hemoglobina 9,3 VCM 82,6, leucocitos 13.600, 70% segmentados, VHS 64, PCR 47,7, LDH 314, pruebas hepticas y orina completa normal, hemocultivos y urocultivos negativos. Radiografa de trax normal, cintigrama seo normal, ecocardiograma normal y ecografa abdominal leve hepatoesplenomegalia. Complemento, ferritina, factor reumatoide e inmunoglobulinas normales. Mielograma hiperplasia granuloctica reactiva. Se recibe IgM Bartonella Henselae y Parvovirus B19 (-), e IgM VCA VEB (+). Luego de 1 mes de ebre, exmenes muestran cada de hematocrito y aumento de LDH. Nuevo mielograma 4-5 histiocitos con fagoctosis eritrocitaria. Se diagnostica sndrome hemofagoctico y se inicia tratamiento con metilprednisolona 30 mg/kg/da por 3 das y Gamaglobulina 2 g/kg. Cede ebre y se normaliza LDH y VHS. Caso Clnico 2: Paciente 13 aos sin antecedentes mrbidos previos. Cuadro de 7 das de compromiso estado general, ebre y dolor abdominal. Se agrega ictericia y coluria. Al examen destaca hepatomegalia. Exmenes hematocrito 39,7, hemoglobina 13,6 leucocitos 17.400, linfocitos 78%, VHS 4, PCR 3, GPT 143, GGT165, GOT164, Bili total 11, Bili directa 9,4, ecografa abdominal muestra imagen qustica adyacente cabeza pncreas. Se decide iniciar tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por sospecha de colangitis. Se realiza TAC abdominal que muestra hepatomegalia difusa. Colangioresonancia va biliar intra y extraheptica normal, y vescula con barro biliar. Electroforesis de Protenas normales, Ac Anti Msculo liso y Anti LKM-I(-). Se reciben IgM virus hepatitis A y B (-) e IgM VCA VEB (+). Evoluciona con disminucin de TP manejado con 3 dosis de vitamina K. Luego de 2 semanas cede ebre y se normalizan pruebas hepticas. Discusin: La Linfohistiocitosis hemofagoctica tiene una incidencia de 1 en 800.000 Hb, la mitad de los casos causados por VEB, sin embargo, al igual que la hepatitis colestsica su descripcin en pediatra es escasa como presentaciones atpicas de infeccin por este virus. Epstein Barr, existiendo escasa publicacin.
INFECTOLOGA
Tger M., Cerda O. Unidad de Medicina Infantil, Servicio de Pediatra, Hospital Clnico Regional Valdivia. Introduccin: B. henselae, bacilo pleomrco gram negativo, es el agente responsable de la enfermedad por araazo de gato (EAG). Entidad clnica cosmopolita, causa frecuente de adenopatas, generalmente benigna y autolimitada, se observa predominantemente en la infancia y en el adulto joven. La transmisin ocurre por araazo, mordedura o lamedura de gatos pequeos. La presentacin clnica tpica se caracteriza por ebre, cefalea, mialgias y adenopata regional satlite al sitio de inoculacin en ms del 80% de los casos. El compromiso seo es muy poco frecuente. A la fecha existen menos de 50 casos publicados en el mundo. Caso Clnico: Escolar masculino de 7 aos, procedente de Valdivia. Sin antecedentes mrbidos. Ingresa con historia de 17 das de evolucin febril hasta 39C axilar, diaria de predominio vespertino asociado a mialgias y cefalea, sin otro sntoma. Al examen fsico se apreciaba en buenas condiciones generales sin lesiones en piel, sin adenopatas. Al da 19 de evolucin febril, paciente inicia dolor epicrtico tercio medio pierna izquierda progresivo y claudicante. Estudio sndrome febril destac leve esplenomegalia en la ecotomografa abdominal. Serologa inmunoglobulina G para B. henselae, result positivo, ttulo 1:2.408. Cintigrama seo trifsico mostr reaccin osteoblstica moderada en foco femoral derecho, izquierdo y tibial izquierdo. Se realiz terapia antibitica biasociada con ciprooxacino 20 mg/kg/da y rifampicina 20 mg/kg/da por 21 das, con evolucin satisfactoria y remisin del cuadro clnico. Discusin: Las lesiones seas asociadas a EAG son infrecuentes y ocurren en menos del 0,3% de los pacientes, pueden ser multifocales y la principal va de diseminacin es hematgena. En los casos descritos en la literatura el compromiso seo no se asocia a enfermedad ms severa, ebre ms elevada o supuracin ganglionar. No se han descrito recomendaciones especcas para el tratamiento de la bartonelosis sea. La experiencia clnica publicada sugiere utilizar ciprooxacino, gentamicina o macrlidos asociados a rifampicina, sin embargo, la duracin de la terapia no esta establecida y no existen trabajos controlados y randomizados en los cuales basarse. Debido al inusual compromiso seo de B. henselae descrito en la literatura se considera de inters presentar un caso clnico de osteomielitis femorotibial por este agente.
ESTUDIO DE LA SITUACIN SEROLGICA Y EPIDEMIOLGICA RESPECTO A LA INFECCIN POR TRYPANOSOMA CRUZI, EN NIOS DE 6 Y 12 AOS QUE ASISTEN A ESCUELAS URBANAS DEL GRAN MENDOZA, ARGENTINA
Carrizo L, Santos G, Nanfaro F, Chiaramonte V, Tonelli R, Lucchesi O, Salomn C. rea de Parasitologa. Facultad de Ciencias Mdicas. Universidad Nacional de Cuyo. La enfermedad de Chagas es un serio problema para la salud pblica; Mendoza fue incluida por el INCOSUR en el grupo de provincias de alto riesgo de transmisin vectorial por poseer casos agudos vectoriales noticados, ndice de Infestacin Domiciliaria (IID) mayor al 5% y prevalencia serolgica en menores de 5 aos superior al 5%. Esta situacin es considerada histricamente como un problema que afecta especcamente al rea rural. Nos propusimos, en primer lugar, analizar la seroprevalencia y la situacin epidemiolgica respecto de la infeccin por Trypanosoma cruzi en nios de 6 y 12 aos de 4 escuelas urbanas del Gran Mendoza para luego, establecer la relacin entre los casos seropositivos y su condicin epidemiolgica. Se realiz una encuesta epidemiolgica y una encuesta serolgica para determinar la situacin real de esta poblacin respecto a la infeccin chagsica. Se organizaron reuniones informativas, dirigidas a la comunidad educativa. En esa oportunidad se entreg a los padres el consentimiento informado para realizar extracciones de muestras de sangre a los alumnos incluidos en el estudio y la encuesta sobre riesgo epidemiolgico, en la que se los consult respecto de la convivencia con familiares chagsicos, el tipo de vivienda (si es de material, adobe o mixta), la presencia de vinchucas, gallineros, o palomares, etctera. Se realiz hemaglutinacin indirecta (HAI) y enzimoinmunoanlisis (ELISA); en tanto que las muestras discordantes se resolvieron con inmunouorescencia indirecta (IFI). El anlisis de las encuestas epidemiolgicas determin que el 57% (163/286) de los nios estudiados vive en condiciones epidemiolgicas de riesgo, dado que respondieron en forma armativa uno o ms de los tems de la encuesta de riesgo. Por otra parte, los estudios de serologa indicaron que el 0,7% (2/286) result serolgicamente reactivo para la infeccin por T. cruzi. En cuanto a la relacin existente entre los casos con serologa reactiva y su situacin epidemiolgica, en ambos casos se trat de nias de 6 aos, hijas de madre chagsica. El hallazgo de casos reactivos en reas urbanas, acompaados de una situacin epidemiolgica de riesgo, determinan la importancia de realizar una bsqueda activa de la infeccin en poblaciones tradicionalmente consideradas de bajo riesgo.
71
16
15
OSTEOMIELITIS POR BARTONELLA HENSELAE. FORMA ATPICA DE PRESENTACIN CLNICA
INFECTOLOGA
INFLUENZA HUMANA EN MADRE Y SU RECIN NACIDO
17 18
72
Anderson ML, Gonzlez RJL, Soza CG, Salgado UA. Hospital Hernn Henrquez Aravena, Universidad de la Frontera, Temuco. Introduccin: La infeccin por el virus infuenza humana durante el ao 2009 tuvo caractersticas de pandemia, con alta morbilidad y mortalidad. Durante el ao 2010, gracias a las medidas preventivas, como el uso de vacunas para la poblacin de riesgo, bajaron notoriamente los indicadores. La infeccin en recin nacidos es baja, con pocos casos reportados. Objetivo: Conocer la forma de presentacin del virus inuenza humana en un recin nacido y su madre. Caso clnico: Recin Nacido de pretrmino, 36 semanas, AEG con antecedentes de hospitalizacin por 4 das por hiperbilirrubinemia neonatal, dado de alta en buenas condiciones, reingresa 7 das despus por aumento clnico de ictericia, baja de peso de 12,7% con respecto al nacimiento, bilirrubina total en rango de fototerapia, sin otras alteraciones. Diagnstico: RNPT, 36 semanas AEG, 12 das de vida, Hipoalimentacin, Hiperbilirrubinemia por hipoalimentacin. Se indica lactancia materna ms formula lctea, fototerapia intensiva por 2 das, con disminucin de bilirrubina y buen incremento de peso, pero sin succin adecuada, por lo que permanece hospitalizado. Al 15 da de vida y 4 da hospitalizado comienza con coriza serosa, rechazo parcial de alimentacin, sin ebre, tos ni dicultad respiratoria, destacando en exmen fsico leve ictericia, coriza mucosa, faringe congestiva, sin ruidos respiratorios, resto del examen normal. Se realiza ANF (test rpido), positivo para inuenza A, se procesa muestra para PCR inuenza Humana H1N1 y se inicia tratamiento con oseltamivir. No haban recin nacidos hospitalizados con virus inuenza ni personal enfermo, salvo la madre, adolescente de 16 aos, con cuadro respiratorio de 3 das de evolucin, que consult en servicio de urgencia, se diagnostic faringobronquitis aguda, se le indica tratamiento con Amoxicilina y salbutamol. La madre concurre a diario a amamantar a su hijo hasta la conrmacin con PCR. Ante la sospecha de ser la fuente de contagio, se le solicita ANF y PCR virus Inuenza A H1N1, indicndose reposo en domicilio, Oseltamivir y extraccin de leche materna para continuar la alimentacin de su hijo. Al da siguiente se informa PCR positiva para la madre. El recin nacido evoluciona favorablemente, con signologa respiratoria alta y deposiciones diarreicas por 2 das, siendo dado de alta al completar 5 das de tratamiento con oseltamivir. La madre completo tratamiento con adecuada regresin del cuadro respiratorio. No hay antecedentes de vacunacion a la madre. Conclusiones: La pandemia de inuenza humana del ao 2009 hizo que se tomaran las medidas preventivas para el ao 2010. La presencia del virus en un recin nacido con factores de riesgo como prematurez y bajo incremento de peso nos hizo sospechar una evolucin grave, pero se comport de manera benigna, similar a otros virus respiratorios, con manifestaciones de una infeccin respiratoria alta.
COMPLICACIONES CRANEALES DE LAS RINOSINUSITIS EN PEDIATRA: TUMOR DE POTTS PUFFY (PPT), PRESENTACIN DE UN CASO CLNICO
Castro F, Sez E. Servicio de Otorrinolaringologa Hospital Carlos Van Buren. Introduccin: Rinosinusitis es una infeccin frecuente, afecta al 15-20% de la poblacin peditrica, etiologa generalmente viral y curso beningo puede diseminarse y afectar estructuras orbitarias y craneales. El objetivo del tratamiento antibitico es prevenir estas complicaciones, que se presentan entre un 3-17%, determinando una mortalidad cercana al 20%. Las complicaciones craneales (CC) se presentan en adolescentes, secundarias a sinusitis del seno frontal por lo delgado de su pared posterior y la carencia de vlvulas en las venas que lo drenan. Las CC comprenden absceso subperistico o PPT, absceso extradural, empiema subdural, absceso cerebral y trombosis del seno cavernoso. Son infrecuentes y graves, evolucionan favorablemente o con secuelas neurolgicas y muerte dependiendo de la precocidad del diagnstico y tratamiento. Material y Mtodos: Se presenta un caso clnico compatible con PPT, entidad rara en pediatra. PPT fue descrito por primera vez en 1760 por Percival Potts con relacin al trauma craneal como la inamacin de la duramadre y la formacin de pus entre esta y el crneo a consecuencia de un traumatismo es precedido por la formacin de un tumor blando, circunscrito e indoloro del cuero cabelludo. Resultados: Escolar de 12 aos sin antecedentes mrbidos de importancia, con relacin a una pansinusitis derecha, presenta tumefaccin orbitaria con mala respuesta al tratamiento inicial con cefotaxima + cloxacilina, aumentando el compromiso orbitario inamatorio extendindose hacia la regin frontal formndose un absceso frontal subcutneo, con TAC rbita y de senos paranasales, que muestra pansinusitis con absceso orbitario preseptal y un pequeo absceso frontal extradural subyacente. Se maneja con tratamiento antibitico de amplio espectro de segunda lnea (vancomicina + metronidazo + cefotaxima) ms drenaje quirrgico del absceso frontal y drenaje sinusal mediante etmoidectoma ms antrectoma endoscpica. Evolucin favorable, dada de alta a los 14 das sin secuelas neurolgicas. Discusin: PPT se describe como absceso subperistico del hueso frontal generalmente secundario a sinusitis frontal, clnicamente es un tumor frontal blando indoloro con signos inamatorios locales, que traduce osteomielitis frontal y compromiso intracraneal, frecuentemente extradural. Conclusiones: La necesidad de conocer las complicaciones craneales y sus manifestaciones clnicas para sospecharlas y manejarlas precozmente con excelentes resultados.
INFECTOLOGA
Vargas RP1, Gonzlez OX1, Garrido GH2, Franco YG2, Jurez EJ2. 1 Mdicos Pediatras, Docentes Universidad Catlica del Norte, 2Internos Medicina Universidad Catlica del Norte. Servicio de Pediatra Hospital San Juan de Dios. La Serena. IV Regin. Introduccin: La Enfermedad de Kawasaki (EK) es una vasculitis autolimitada de etiologa no precisada, de presentacin y evolucin variable. Se estudi a aquellos pacientes egresados con diagnstico de EK con el objeto de conocer las caractersticas clnicas ms relevantes de esta enfermedad en nuestro servicio. Material y Mtodos: Revisin de chas clnicas de pacientes cuyo diagnstico de egreso hospitalario fue Enfermedad de Kawasaki, entre Enero de 2008 y Agosto de 2010. Se registr variables de edad, gnero, duracin del cuadro febril, examen fsico, exmenes de laboratorio, tratamiento con inmunoglobulina y aspirina. Para el anlisis de los datos se utiliz sistema Epi Info 3.5.1. Resultados: En el perodo estudiado se pesquisaron 8 pacientes con EK. La relacin hombres/mujeres fue de 3/1. El rango de edad uctu entre 20 a 93 meses, con una mediana de 40,5 meses. El promedio de estada fue de 9,6 das siendo la sospecha diagnstica realizada en promedio al 4 da de hospitalizacin (1-9 das). Las caractersticas clnicas ms frecuentemente encontradas fueron: exantema (6), irritabilidad (6), ebre por ms de 5 das (5), adenopata (4), compromiso palmo-plantar (4), compromiso conjuntival (2) y lesiones periorales (2). En 7 de los casos correspondi a cuadro incompleto, slo 1 fue catalogado como completo. En los 8 pacientes se realizo ecocardiograma, en promedio al 4 da, presentando el 50% aneurismas coronarios y el 50% restante dilatacin coronaria. En los 8 pacientes se manejo con inmunoglobulina (2 g/kg) y aspirina. El 50% se traslad a UCIP Coquimbo por necesidad de tratamiento. No hubo mortalidad en esta serie. El 63% (5) de los pacientes continu controles en policlnico de cardiologa. Slo un paciente requiri evaluacin terciaria por aneurisma moderado durante el seguimiento. Todos los pacientes controlados tuvieron regresin de lesiones coronarias. Discusin: 1) Creemos que el diagnstico de EK, por su relevancia, cada vez se sospecha ms, lo que podra explicar el alto nmero de casos incompletos en esta serie; 2) Aunque es una casustica pequea, consideramos que aporta al registro local y nacional de EK. Conclusiones: Al analizar los datos nos parece prioritario contar con un protocolo de registro de datos clnicos y de seguimiento de EK. A partir de este trabajo realizamos un protocolo para el estudio local de EK.
MENINGITIS BACTERIANA AGUDA EN PEDIATRA. HOSPITAL DR. HERNN HENRQUEZ ARAVENA DE TEMUCO 2006-2009
Troncoso TP, Soza CG. Hospital Dr. Hernn Henrquez Aravena de Temuco. Introduccin: Meningitis bacteriana aguda (MBA) sigue siendo una patologa de frecuencia variable y que se puede presentar en brotes en la edad peditrica, cuya importancia radica en su gravedad y alta tasa de complicaciones neurolgicas y morbilidad a largo plazo, muchas veces a pesar de un diagnstico precoz y manejo adecuado. Pacientes y Mtodo: Revisin retrospectiva de historias clnicas de 18 pacientes (100%) que egresaron con diagnstico de MBA durante este perodo. Se registraron las variables: edad, sexo, patologa de base, tratamiento antibitico (ATB) reciente, tiempo de evolucin, sntomas y signos clnicos, estudio del lquido cefalorraqudeo (LCR), valores de series hematolgicas y protena C reactiva (PCR), aislamiento de germen en hemocultivos, das de tratamiento ATB, das de manejo en Unidad de Paciente Crtico, necesidad de ventilacin mecnica (VM) y drogas vasoactivas (DVA), complicaciones, estado al alta, secuelas, en una planilla diseada en Epi Info versin 3.3.2. Anlisis estadstico realizado en Stata 9.0. Resultados: Media de edad de 4,9 aos (1 DS = 4,8). Mayora lactantes con un 50%. Relacin nio:nia 1:2. Un 88,9% previamente sano. El 33,3% con tratamiento ATB o nalizado recientemente, todos por cuadro respiratorio. Media de 2,6 das de evolucin al momento del ingreso (1 DS = 1,8). Del total de pacientes: 100% ebre, 94,5% compromiso del estado general, 72,2% vmitos, 72,2% signos menngeos, 61,2% irritabilidad, 44,4% cefalea, 27,7% compromiso de conciencia, 5,5% convulsiones. Del estudio citolgico y qumico de LCR: media de leucocitos 3.342 por mm3, con media de polinucleares de 78,8 21,4%. Media de hemates de 180 por mm3. Protenas 195,1 123,8 mg/dl y glucosa 32 27 mg/dl. De la tincin de gram en LCR: 57,7% (-), 38,8% diplococos gram positivos y 5,5% cocceas gran positivas. Cultivo LCR: 57,7% (-), 38,8% Streptococcus pneumoniae y 5,5% Streptococcus pyogenes. De los pacientes con cultivo LCR (-), 40% con tratamiento ATB previo. El 60% restante, con clnica y citolgico y qumico LCR compatible con MBA. De los cultivos LCR (+) a S. pneumoniae: 85,7% sensibles a penicilinas y cefalosporinas de 3 generacin y 14,3% resistente a penicilinas, pero sensible a cefalosporinas de 3 generacin. Del cultivo (+) a S. pyogenes, fue sensible a penicilinas. De los valores de laboratorio: recuento glbulos blancos 20.550 8.662 por mm3, hematocrito 32,0 6,1 %, hemoglobina 10,6 2,0 g/ dl, plaquetas 347.305 203.802 por mm3, PCR 197,3 107,6 mg/l. En 77,7% se realiz toma de hemocultivos, de ellos: 57,2% (-), 35,7% (+) a S. pneumoniae, 7,1% (+) a S. pyogenes. Correlacin cultivo LCR y hemocultivos: de los cultivos LCR (+) a S. pneumoniae, 57,4% con hemocultivos (+) para el mismo germen. Del nico cultivo LCR (+) a S. pyogenes, los hemocultivos fueron (+) para el mismo germen. De los cultivos LCR (-), el 10% tuvo hemocultivos positivos (S. pneumoniae). Media de 4,5 das (1 DS = 2,6) de manejo en Unidad de Paciente Crtico. El 27,7% con necesidad de VM, con media de 5,6 das (1 DS = 1,9) y 27,7% con uso de DVA. Todos los pacientes tratados con Ceftriaxona y en el paciente en quien se aisl S. pyogenes, se agreg Penicilina sdica. Media de 10,8 das (1 DS = 2,8) de tratamiento ATB. En 38,8% se realiz estudio imagenolgico con tomografa axial computarizada de cerebro, por sospecha de complicacin. De ellos, 28,8% con alteraciones (pequea coleccin subdural y edema cerebral). El 11,1% de los pacientes falleci durante estada hospitalaria. La principal secuela fue hipoacusia, en distintos grados. Conclusiones: Patologa en la cual se debe tener una alta sospecha diagnstica, dada la evolucin grave y secuelas a largo plazo a considerar. La vacunacin anti Haemophylus inuenzae tipo b y antineumoccica corresponden a pilares fundamentales a n de prevenir desarrollo de enfermedades invasores secundarias a este agente. En cuanto a la sensibilidad de los grmenes, en especial de neumococo, no hubo informe acerca de cefalosporinorresistencia. No hubo casos noticados de meningitis meningoccica.
73
20
19
EXPERIENCIA DE LA ENFERMEDAD DE KAWASAKI DURANTE AOS 2008-2010 EN SERVICIO DE PEDIATRA HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE LA SERENA
INFECTOLOGA
ENFERMEDAD POR BCG EN PACIENTES VIH+
21
74
Navarro E, Inca M, Chvez A. Unidad de Infectologa, Hospital Exequiel Gonzlez Corts Hospital San Camilo, San Felipe. La vacuna BCG es una de las ms seguras, los efectos adversos pueden ser locales y generales (diseminacin BCG, principalmente en inmunocomprometidos, constituyendo un grupo importante los nios infectados por VIH). Presentamos 2 casos de enfermedad por BCG en pacientes con VIH, la primera regional y la segunda diseminada. Caso 1: Lactante con antecedentes de infeccin por VIH etapa B3, diagnosticada a los 3 meses, tras una neumona grave. Inicia terapia antiviral a los 4 meses. A los 9 das del inicio de la terapia antiviral evoluciona con adenitis axilar izquierda, realizndose puncin aspirativa que resulta negativa y biopsia excisional, con PCR para Mycobacterium tuberculosis negativa. Reaparece adenopata a las 2 semanas, por sospecha clnica de adenitis BCG inicia tratamiento con isoniazida. Evoluciona con progresin de adenopatas a nivel axilar, supraclavicular y pared torcica anterior, por lo que se hospitaliza para iniciar tratamiento antibitico triasociado (Isoniazida, Ciprooxacino y Amikacina). Evoluciona con progresin de las masas ganglionares, en la misma ubicacin, con signos inamatorios locales, por lo que se ampla esquema teraputico a 4 drogas (Isoniazida, Ciprooxacino, Amikacina y Ethambutol). Se somete a drenaje, extirpacin y biopsia de ganglios. Cultivo de Koch fue negativo y PCR para tipicacin de Mycobacterium complex +. Completa un total de 9 meses de tratamiento, con respuesta favorable, sin reaparicin de ganglios y sin complicaciones. Caso 2: Lactante de con antecedentes de infeccin por VIH etapa C3, diagnosticada a los 4 meses, en estudio por cuadros infecciosos a repeticin, inicia terapia antiviral al mes siguiente. Desde los 2 meses de vida con adenitis axilar izquierda, se realiza drenaje quirrgico a los 5 meses. Persiste adenopata, inicindose tratamiento con isoniazida y piridoxina, a los 2 meses de iniciado ste presenta mayor compromiso local y extensin a regin supraclavicular izquierda, se realiza baciloscopia del tejido que resulta+++, PCR para Mycobacterium complex +, manejndose con isoniazida, rifampicina y pirazinamida. Estudio de diseminacin muestra adenopatas en mediastino, regin perihiliar, hilio heptico y retroperitoneo y lesiones focales esplnicas, tras lo cual se realiza tratamiento con 4 drogas (isoniazida, rifampicina, ciprooxacino y claritromicina) con lo cual presenta buena respuesta, completando 7 meses de tratamiento. Conclusiones: En ambos casos la condicin de VIH era desconocida al momento de la vacunacin con BCG. Si bien las reacciones adversas son mayores en los inmunodeprimidos, la OMS recomienda colocar la vacuna a todos los recin nacidos en reas de alta prevalencia de tuberculosis, independiente de la exposicin al VIH (a menos que sea sintomtico), situacin que debiera ser considerada dado las complicaciones potencialmente letales de la BCG diseminada.
INMUNOLOGA
ENFERMEDAD DE KAWASAKI: REPORTE DE UNA RECURRENCIA

Acua F, Zambrano P, Suau T. Hospital Exequiel Gonzlez Corts, Unidad de Lactantes. La Enfermedad de Kawasaki es una vasculitis aguda de vasos medianos cuya etiologa es desconocida. Se caracteriza por ebre mayor a 5 das, exantema, conjuntivitis bilateral no exudativa, enantema oral, adenopata cervical, edema y descamacin de manos y pies, y en ocaciones aneurisma coronario. La recurrencia es poco frecuente, aunque existen casos descritos principalmente en Japn. A continuacin se describe el caso de una lactante que present recurrencia. Lactante de 1 ao 6 meses previamente sana, consulta en Mayo 2009 por un cuadro de ebre 39C por 7 das, acompaado de exantema eritematoso, labios enrojecidos, inyeccin conjuntival, inamacin de BCG y edema de pies. En estudio inicial destaca: PCR: 119, leucocitos: 15.400; Plaquetas: 703.000; lecocituria. Ecocardiograma realizado al 10 da de evolucin muestra dilatacin de la coronaria derecha por lo que se decide iniciar tratamiento con Inmunoglobulina endovenosa (IGIV) y aspirina (ASA) en dosis alta. Ecocardiograma de control 2 das post IGIV muestra disminucin de la dilatacin coronaria. Paciente afebril desde ingreso, se decide el alta, seguimiento ecocardiogrco y mantencin de ASA. En control se observa descamacin periungueal de ambas manos (da 17 de evolucin). Ecocardiograma: coronaria derecha normal y leve dilatacin de izquierda. Paciente consulta nuevamente en Febrero 2010 por cuadro de ebre de 6 das acompaado de inyeccin conjuntival, adenopata cervical, rash eritematoso, labios surados y enrojecidos y antecedente de inamacin de cicatriz de BCG. En exmenes de ingreso destaca: leucocitos: 14.300; plaquetas: 303.000; VHS: 112; PCR: 264. Frente a cuadro sugerente de Enfermedad de Kawasaki y antecedente de dilatacin coronaria se decide administracin de IGIV y ASA en altas dosis. Ecocardiograma post IGIV: dilatacin coronaria izquierda y ventricular leve. Evoluciona con plaquetas hasta 988.000 y disminucin progresiva de VHS y PCR. Fiebre cae luego de administracin de IGIV. Evolucin clnica favorable y ecocardiograma a la semana de IGIV sin dilatacin ventricular. Paciente prosigue controles ambulatorios, con regresin total de la dilatacin coronaria. La recurrencia de la Enfermedad de Kawasaki se presenta entre un 0,8% en USA y un 3% en Japn. Generalmente recurre 2 aos luego del primer episodio, pudiendo hasta pasar dcadas. La recurrencia de nuestro caso fue 9 meses despus del primer episodio y la ebre cay luego de la administracin de IGIV en el segundo episodio a diferencia del primero en que cedi antes. La paciente se encuentra actualmente sin alteracin coronaria. La Enfermedad de Kawasaki es una entidad que requiere una alta sospecha clnica principalmente para disminuir la secuela cardaca, que sigue siendo la principal causa de enfermedad isqumica en nios.
EFECTO DE LAS FLORES DE BACH EN PACIENTES CON ARTRITIS IDIOPTICA JUVENIL

Szigethi M, Norambuena X, Quezada A, Jiusan L, Mena A, Contardo I, Alert E, Quevedo F. Hospital Exequiel Gonzlez Corts, Universidad de Chile. El uso de medicina alternativa/complementaria (MAC) ha aumentado en los ltimos aos, principalmente en aquellos pacientes con enfermedades crnicas. Las Flores de Bach son un tipo de MAC basadas en la creencia de que un desbalance en el estado emocional del paciente sera el causante de la enfermedad. La Artritis Idioptica Juvenil (AIJ) es una enfermedad crnica, siendo la enfermedad reumatolgica ms frecuente en pediatra. Para su manejo se ocupan frmacos de probada ecacia, sin embargo, se ha visto que frecuentemente los pacientes recurren a la MAC, a pesar de que la ecacia y seguridad de varias de estas terapias no estn demostradas. Por esto es necesario investigar en MAC a n de poder guiar a los pacientes en su uso. Material y Mtodo: Estudio prospectivo, randomizado, doble ciego placebocontrolado, en que se siguieron 30 pacientes portadores de AIJ controlados en el Hospital Exequiel Gonzlez Corts y se analiz su mejora segn ACR-30.Se obtuvo consentimiento informado de todos los participantes. Resultados: Ambos grupos fueron comparables entre si, y se analizaron segn ACR-30 al inicio y n del protocolo no observndose diferencias estadsticamente signicativas entre ellos. Se logr reducir frmacos en un nmero mayor de nios con MAC vs placebo, sin embargo, esta diferencia no fue estadsticamente signicativa. La MAC fue bien evaluada tanto por los padres como por los pacientes. No se observaron efectos adversos atribuibles a la MAC. Conclusiones: En este estudio con ores de Bach en AIJ no se logr demostrar un efecto para mejora ms all del placebo, sin embargo, se observ que sta es una terapia segura por tanto su uso podra permitirse de manera complementaria al uso de terapia tradicional, requirindose de ms estudios para evaluar si existe algn efecto ms all del placebo. Se destaca adems la positiva aceptacin por parte de los padres y los pacientes en cuanto a recibir MAC, lo que podra explicarse por la idea que la terapia complementaria es natural y contribuira a mejorar el bienestar del paciente junto con tener otros efectos beneciosos. Dado el creciente nmero de nios que usa MAC y del inters que sta genera, se hace necesario que los pediatras tengan una relacin abierta con las familias en lo que respecta a este tema y que se generen espacios de discusin, informacin e investigacin al respecto.
75
INMUNOLOGA
3 4
76
LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO: CARACTERSTICAS CLNICAS Y COMPROMISO SISTMICO EN DOS GRUPOS ETARIOS
Aird A, Gonzlez B. Clnica Alemana, Unidad de Inmunologa, Hospital Luis Calvo Mackenna. Introduccin: Lupus Eritematoso Sistmico peditrico (LESp) es una enfermedad, autoinmune, caracterizada por una presentacin clnica variable y presencia de marcadores serolgicos caractersticos que afecta a pacientes de hasta 16 aos. Objetivos: Analizar las principales caractersticas clnicas, serolgicas y compromiso sistmico del LESp en pacientes pre y post puberales. Mtodo: Se incluyeron 41 pacientes, con diagnstico de LESp, durante el perodo 2000 a 2009 en el Hospital Luis Calvo Mackenna. Se dividieron en dos grupos basados en la edad al inicio de los sntomas: Grupo A, menores de 11 aos y Grupo B, entre 11 y 16 aos. Se compararon caractersticas demogrcas, presentacin clnica, marcadores de laboratorio y compromiso sistmico. Resultados: Once pacientes iniciaron la enfermedad antes de los once aos y 29 entre lo 11 y 16 aos. En el Grupo A, la edad de presentacin vari entre los 7 y los 10 aos 11 meses y en el Grupo B entre 11 y los 16 aos. Haba 10 mujeres y 2 hombres en el Grupo A; y 24 y 5 respectivamente en el Grupo B. Se apreciaron varias diferencias en las manifestaciones clnicas, parmetros de laboratorio y compromiso de sistemas entre los grupos; ninguna estadsticamente signicativa. Las manifestaciones clnicas ms comunes al diagnstico fueron las mucocutneas (59%), musculoesquelticas (54%) y ebre (34%). Un 78% de los pacientes tuvo compromiso de sistemas al diagnstico; ms frecuentemente renal (54%), hematolgico (42%) y neurolgico (20%). Compromiso histolgico renal ms severo (Clase IV & V) se vio en el 37% de los pacientes del Grupo A versus el 47% de los del Grupo B. Elevacin de la VHS fue ms frecuente en el Grupo B. C3 y C4 estaban disminuidos en ms del 50% de los pacientes en ambos Grupos. Leucopenia y trombocitopenia se observ slo en el grupo post puberal y no hubo diferencia en la frecuencia de anemia entre los grupos. Todos nuestros pacientes tuvieron AAN; ms del 90% en altos ttulos. Aunque sin signicancia estadstica, hubo una mayor frecuencia de anticuerpos anti ds DNA y anti Sm en el Grupo B. Anticuerpos antifosfolpidos slo se presentaron en el Grupo B. Conclusiones: A diferencia de otros estudios, no se demostr diferencia en la distribucin por sexo entre ambos grupos. Esto puede verse inuenciado porque el rango de edad del Grupo A es estrecho, sin pacientes menores de 7 aos. No hubo diferencias signicativas en las manifestaciones clnicas o parmetros de laboratorio entre los grupos. Los sistemas ms comnmente afectados en ambos grupos fueron el renal, hematolgico y neurolgico. Esto concuerda con lo reportado en la literatura. El Grupo B tiene una mayor frecuencia de compromiso renal y hematolgico. El compromiso histolgico renal es ms severo en este Grupo. Aunque sin signicancia estadstica, se observa una tendencia hacia un compromiso renal ms severo en los pacientes post puberales. La presencia de AAN es caracterstico del LESp.
PERFIL DE SENSIBILIZACIN DE PACIENTES PEDITRICOS CON SOSPECHA DE ATOPA, EVALUADOS A TRAVS DE TEST CUTNEO PARA ALRGENOS ALIMENTARIOS. PERODO 2007-2009
Troncoso TP, Betancourt AM, Gonzlez CR, Vidal SP, Reveco BR, Abarza CM, Bustos ML. Hospital Dr. Hernn Henrquez Aravena de Temuco. Introduccin: Las enfermedades alrgicas, constituyen una importante causa de morbilidad en poblacin peditrica. La sensibilizacin a alrgenos alimentarios, puede representar una de las primeras expresiones clnicas de la atopa durante la vida. Pacientes y Mtodo: Revisin retrospectiva de resultados 917 test cutneos (100%) para alrgenos alimentarios realizados a pacientes peditricos en el Centro de Diagnstico y Tratamiento de Enfermedades Respiratorias, Temuco, durante este perodo. Se consider sensibilizacin para un determinado alrgeno, una reaccin en piel mayor a 3 mm, secundaria a la inoculacin del agente. Se registraron las variables: edad, grupo etario, sexo, etnia y presencia o no de sensibilizacin a uno o ms de los 14 alrgenos considerados en el test, en una planilla diseada en Epi Info versin 3.3.2. Anlisis estadstico realizado en Stata 9.0. Resultados: Media de edad de 6,7 aos (1 DS = 3,4), rango entre 1 y 14 aos, la mayora escolares con un 47,5%. Leva predominio de sexo femenino,con un 50,2% . Un 4,6% con al menos un apellido de origen mapuche. Un 61,8% con test negativo para alrgenos alimentarios y slo un 38,2% con test cutneo positivo para uno o ms de los agentes estudiados. De la distribucin de la sensibilizacin, en orden de frecuencia: mariscos 16,3%, protenas sricas de la leche 12,8%, tomate 11,3%, yema de huevo 10,4%, cacao 9,7%, kiwi 9,7%, clara de huevo 9,3%, nuez 7,2%, naranja 6,1%, man 5,2%, pescados I 4,9%, pescados II 4,5%, pltano 4,1%, carne de cerdo 3,3%. Conclusiones: Slo cerca de un tercio de los pacientes estudiados tuvieron sensibilizacin a uno o ms alrgenos alimentarios. Agentes con mayor sensibilizacin fueron los mariscos, seguidos de las protenas sricas de la leche.
INMUNOLOGA
Hoyos-Bachiloglu R1, Lizama M1, Holmgren N1, De Barbieri F2, Talesnik E1. 1 Divisin de Pediatra y 2Radiologa Peditrica. Escuela de Medicina, Ponticia Universidad Catlica de Chile. Introduccin: La enfermedad granulomatosa crnica (EGC) es una inmunodeciencia primaria de los fagocitos, cuya manifestacin clnica corresponde a infecciones bacterianas y fngicas recurrentes desde los primeros aos de vida. En la EGC se recomienda como parte del tratamiento el uso prolctico de trimetoprim-sulfametoxazol e itraconazol. El trasplante de mdula sea puede ser curativo, pero tiene riesgo de morbilidades asociadas y mortalidad. El interfern gamma (IFN-gamma), es una citoquina estimulante de los macrfagos, participa en la respuesta inmune a infecciones intracelulares y ha demostrado disminuir la tasa de infecciones bacterianas y fngicas en estos pacientes. El IFN-gamma recombinante se administra por va subcutnea con efectos adversos menores, sin embargo, es de alto costo y su uso no ha sido previamente reportado en pacientes con EGC en Chile. Objetivo: Comunicar el caso de un paciente con EGC tratado con IFN-gamma y consecuente regresin de infeccin pulmonar grave. Historia Clnica: Paciente de sexo masculino de 13 aos, con EGC diagnosticada a los 8 meses de edad. Present adenitis supurada a repeticin, con cultivos positivos a Serratia marcescens. El examen de nitroazul de tetrazolium result disminuido y recibi tratamiento prolctico con Trimetroprim-Sulfametoxazol. La conrmacin diagnstica fue en el ao 2009 con examen de estallido respiratorio (resultado 0%). A los 10 aos present neumona intersticial y lobar con cavitacin en el lbulo superior izquierdo. Se trat con antibiticos de amplio espectro: Ciprooxacino y Vancomicina, asociado con Voriconazol como tratamiento de sospecha de infeccin por Aspergillus. Tuvo respuesta parcial a este terapia y en Enero 2010 se inici IFN-gamma (Imukin(R)), en dosis de 50 mcg/m2, subcutnea, tres veces a la semana, sin efectos adversos. Luego de 7 meses de este tratamiento present mejora clnica y regresin de la cavitacin pulmonar. Actualmente, recibe IFNgamma, Itraconazol y Trimetoprim-Sulfametoxazol. Presentamos el caso de un nio con EGC con infeccin pulmonar grave, con favorable respuesta clnica a antimicrobianos y terapia antifngica, combinada con IFN-gamma.
77
ENFERMEDAD GRANULOMATOSA CRNICA. REPORTE DE UN CASO TRATADO CON INTERFERN GAMMA
MISCELNEOS
1 2
78
LESIONES DEPORTIVAS EN NIOS Y ADOLESCENTES FUTBOLISTAS. ESTUDIO EN FTBOL JOVEN DE COLO COLO
Basauri T, Guendelman E, Rodrguez F, Miranda C, Podlipnik S, Sajuria M. Ftbol Joven Colo-Colo/Universidad Mayor. Introduccin: Lesin deportiva se dene como cualquier incidente durante la prctica deportiva o competencia en que el deportista deba retirarse de un juego, perder al menos un entrenamiento o juego y que requiera atencin mdica. Las lesiones las podemos dividir en agudas o crnicas, segn zona anatmica, tipo de lesin o tejido afectado. El objetivo de este estudio es establecer que lesiones son comunes en futbolistas de alto rendimiento nios y adolescentes de acuerdo a estas clasicaciones. Material y Mtodos: Estudio retrospectivo, descriptivo, poblacin cerrada. Revisin de chas de futbolistas de sexo masculino pertenecientes a todas las divisiones de las series inferiores de Colo Colo (Edad 9 a19 aos, 259 pacientes) en busca de incidentes que cayeran dentro de la clasicacin de lesin mencionada, durante la temporada del ao 2009 (Enero-Diciembre). Resultados: Total de lesiones: 293 lesiones en la temporada. Divididas por zona anatmica: 11 lesiones eran en cabeza (3,8%), 24 en columna (8,2%), 4 en trax (1,4%), en extremidades superiores (EESS) fueron 34 lesiones (11,6%) y en extremidades inferiores (EEII) se encontraron 206 lesiones (70,3%). Dentro de las lesiones de EEII la mayora fueron en muslo con 78 lesiones (26,6% del total) seguido por rodilla y tobillo con 43 cada uno (14,6%, cada una) y pie con 21 (7,2%). Clasicadas de acuerdo al tejido afectado: msculo con 90 lesiones (30,7%), ligamento con 71 (24,2%), tendn con 26 lesiones (8,9%) y hueso con 17 (5,8%). Segn tipo de lesin: 68 esguinces (23,2%), 55 contusiones (18,8%), 46 contracturas (15,7%), 33 desgarros (11,3%), 18 tendinitis (6,2%), 13 fracturas (4,4%), 8 Sndromes de Osgood-Schlatter (2,7%) y 4 Enfermedad de Sever (1,4%). De las 293 lesiones se estudiaron con imgenes 93. Se hicieron 47 ecografas, 32 radiografas, 13 RNM y 6 TAC. De las 293 lesiones 4 requirieron tratamiento quirrgico (1,4%). Discusin: Como conclusin podemos establecer que la zona anatmica ms afectada son las EEII, siendo el tejido ms comnmente afectado el msculo. Con respecto al tipo de lesin lo ms frecuente fueron los esguinces. Nuestros resultados son similares a la bibliografa existente.
SIALORREA NEUROGNICA, MANEJO CON TOXINA BOTULNICA A. EXPERIENCIA EN UNA UNIDAD DE NIOS CON NECESIDADES ESPECIALES DE ATENCIN EN SALUD
Chahun CS. Unidad de Nios con Necesidades Especiales de Atencin en Salud, SSMSO. Introduccin: La sialorrea se considera una entidad patolgica cuando ocurre despus de los cuatro aos y es frecuente verla asociada a alguna disfuncin neuromuscular. Sus complicaciones son variadas, pero puede pasar a constituir un estigma social. En la poblacin infantil con Parlisis Cerebral la frecuencia es cercana al 13%. Existe consenso en que debe ser tratada cuando existe impacto sobre la calidad de vida de los pacientes o sus cuidadores. Una alternativa de tratamiento es la inltracin intraglandular de toxina botulnica A (TBA), reportndose buenos resultados en la disminucin de la produccin de saliva y fundamentalmente, un mejoramiento en la calidad de vida. Pese a esto an no estn bien denidas las mejores dosis ni la mejor tcnica de inltracin. Objetivo: El objetivo de este trabajo es mostrar la experiencia inicial del Programa de Atencin de Nios con Necesidades Especiales de Atencin en Salud (NINEAS) en el manejo de 2 pacientes portadores de sialorrea severa, con la inltracin intraglandular de TBA, tras la marcacin ecogrca de las glndulas partidas y submaxilares. Material y Mtodos: Se seleccionaron 2 pacientes portadores Parlisis Cerebral con sialorrea severa y que no presentaban contraindicaciones para el uso de TBA. Previo a la inltracin se realiza una entrevista a los cuidadores para poder cuanticar la severidad y el impacto de la sialorrea en la Calidad de Vida. Para esto se aplica la Escala de Frecuencia y Severidad de la Sialorrea y la Escala de Impacto de la Sialorrea, recientemente validada. Para el procedimiento de inltracin se procede primero a la marcacin ecogrca de las 4 glndulas (partidas y submaxilares). Los controles se realizan dos semanas despus, al mes, 2, 4 y 6 meses, aplicando las mismas escalas. Resultados: A las 2 semanas post inltracin se pudo observar una disminucin importante de la sialorrea, visualizada en las 2 escalas, pasando de sialorreas severas a leves en la escala cualitativa y disminuyendo alrededor de 50 puntos en la Escala de Impacto (10-100). Los efectos se mantienen en ambos casos por 4 meses. Conclusiones: En ambos casos el procedimiento result ser efectivo y seguro, como se describe en la literatura. Pudimos observar adems que se produjo un impacto positivo en la calidad de vida. Estos resultados nos motivan a aumentar nuestra casustica, comparando tcnicas y mejores dosis para el tratamiento.
MISCELNEOS
Gonzlez MG, Quilodrn VK, Cofr JJ, Fonseca M. Hospital Comunitario de Salud Familiar El Carmen. Introduccin: Displasia del desarrollo de la cadera (DLC) representa un espectro de anormalidades anatmicas en las cuales la cabeza femoral y el acetbulo estn anormalmente alineados y/o crecen de manera defectuosa. Es una de las enfermedades ortopdicas ms comunes, afectando a un 0.1 a 3 % de la poblacin. En Chile su incidencia se estima en 1 cada 500 a 600 recin nacidos vivos. El xito del tratamiento se basa en el diagnstico precoz de la enfermedad. El tamizaje masivo en el lactante se hace en Chile con una radiografa de pelvis a los 3 meses de edad, informada por mdico especialista; esto es impracticable en muchos centros de atencin primaria, por lo que desde Marzo de 2008 en nuestro Hospital, un mdico general capacitado comenz a realizar el informe y posterior derivacin a atencin secundaria, esto plantea entonces la interrogante de cul es la pertinencia en el diagnstico y derivacin de estos pacientes. Material y Mtodos: Revisin sistemtica de chas clnicas e interconsultas de derivacin con diagnstico presuntivo de DLC registradas en nuestros informes diarios. La posterior conrmacin diagnostica por especialista fue obtenida de las chas clnicas del Hospital Clnico Herminda Martn de Chilln. Resultados: Desde Marzo de 2008 a la fecha se hizo el diagnstico de DLC en 55 controles radiogrcos de lactantes de 3 meses, todos realizados por un medico general capacitado previamente en evaluacin radiogrca de pelvis. De estos, el 39% (21 pacientes) fueron derivados a atencin secundaria. Del total de pacientes derivados, el 90 % fue conrmado (19 pacientes) por especialista y tratado en forma oportuna, 1 (4,7%) fue descartado, y 1 (4,7%) con diagnstico dudoso, fue descartado a los 11 meses. Discusin: En nuestro medio, y dada la ruralidad de la poblacin atendida, el mtodo de evaluacin radiogrca por mdico debidamente capacitado ha demostrado ser altamente eciente en el descarte y sospecha de DLC logrando una derivacin oportuna y acertada de dicha patologa mejorando los tiempos de inicio de tratamiento de estos pacientes. Conclusiones: El tamizaje de DLC puede ser realizado directamente en un hospital comunitario por un mdico general debidamente capacitado, sin reemplazar el informe del especialista. Con esto se logra una alta pertinencia en el diagnstico, optimizando recursos y horas de especialidad.
EPILEPSIA VS INTOXICACIN POR CLORPROMAZINA: CASO CLNICO

Mosca AC, Lazcano AG. Hospital Santo Toms de Limache. Introduccin: Durante nuestra carrera siempre se nos ensea que la anamnesis es el pilar fundamental de todo diagnstico y que cuando sta es incompleta llegamos a falsas o carentes conclusiones. Si bien en pediatra se ve dicultada por la calidad de paciente al cual uno se enfrenta, con un poco de esfuerzo siempre podemos mejorarla. Material y Mtodos: Se revisa cha clnica de paciente hospitalizado en Hospital Santo Toms de Limache (HSTL). Resultados: Paciente de 8 aos con antecedente de epilepsia en tratamiento con cido valproico desde agosto 2009, consulta en urgencia de HSTL el 13/03/10, tras segundo cuadro convulsivo en hogar. Luego de descartar patologa orgnica queda internada para estudio. Durante hospitalizacin se suspende tratamiento anticonvulsivo y se revisa cha clnica, debido a excesiva somnolencia y aparente discinesia facial; encontrando tres ingresos previos desde Enero de 2010, con igual motivo de consulta, llamando la atencin, que ningn profesional de la salud, observase crisis convulsiva, sino slo estados post ictales de larga duracin, agitacin psicomotora y agresividad. Despus de interrogar a la madre y no esclarecer cuadros convulsivos se deriva a neurloga tratante de Hospital de Quillota para evaluacin, con observacin de Sndrome de Mnchhausen. Se enva a HSTL con diagnstico de epilepsia en tratamiento, con TAC y EEG ambos de 2010 normales, se aumenta tratamiento farmacolgico, no se hace mencin a diagnstico derivativo y se sugiere alta. Paciente no presenta crisis tras 3 das sin tratamiento, por lo que se indica alta con posterior evaluacin en policlnico adosado a HSTL. En control madre reere cuadro compatible a sndrome emtico de tres das de evolucin, careciendo nuevamente de tratamiento, y escolar reere tras larga anamnesis que ingiere medicamentos suministrados por escolar, hija de paciente con diagnstico de esquizofrenia; en 4 ocasiones sin recordar fecha exacta. Menor trae comprimidos los que son enviados a ISP para estudio arrojando como resultado clorpromazina. Menor an est a la espera de control por neurologa infantil. Discusin: Con todos los antecedentes del menor Sera apropiado interrumpir tratamiento anticonvulsivante? Conclusin: Despus de revisar variada bibliografa a n al caso, concluimos que la anamnesis del menor sigue siendo el pilar fundamental de todo diagnstico, y si bien en este caso no se puede descartar epilepsia debido a que crisis iniciaran previo a ingesta medicamentosa, evitaramos confundirnos y tomar decisiones sobre hechos equvocos.
79
PERTINENCIA EN EL DIAGNSTICO Y DERIVACIN DE PACIENTES CON DIAGNSTICO DE DISPLASIA DE CADERAS POR MDICO GENERAL CAPACITADO
MISCELNEOS
CIRUGA SEGURA: IMPLEMENTACIN EN EL CASR
5 6
80
Barrera P1, Castillo S2, Castern J3. 1 Mdico Nefrlogo Peditrico, Jefe Unidad de Calidad Central, CASR. 2Enfermera Unidad de Calidad Central, CASR. 3Mdico Pediatra Referente de Calidad Subdireccin del Nio, CASR. Complejo Asistencial Dr. Stero del Ro. Introduccin: La ciruga segura constituye una de las 6 metas de seguridad del CASR. Adems se suma como requisito para acreditacin hospitalaria la evaluacin pre anestsica y la prevencin de Eventos Adversos (EA) asociados a procesos quirrgicos. Se agrega desde hace algunos meses la solicitud por parte del MINSAL la instalacin en los Hospitales de Alta Complejidad sistemas de monitoreo para el seguimiento de indicadores globales crticos, donde la pausa segura quirrgica ocupa un lugar preponderante. Todo esto representa un desafo para el CASR, para lo cual se han elaborado los protocolos para ciruga segura e implementacin de la lista de vericacin quirrgica que se inicia en Mayo de 2010. Material y Mtodos: Visin externa (Junio 2009, avanzada Hospital Clnico PUC) Estandarizacin progresiva del formulario; reuniones con equipo y capacitaciones. Marcha blanca. Resultados: Aplicacin de pautas: 445. Identicacin del paciente 428 (96,2%); patologa 430 (96,6%); sitio quirrgico o procedimiento 428 (96,2%); visita preanestsica 395 (88,8%); C. informado; 336 (75,5%); prolaxis antibitica 279 (62,7%); recuento instrumental 386 (86,7%); Revisin de cuidados y tratamientos por profesional al paciente 290 (65,2%); Firmas mdicos 326 (73,3%). Once (2,5%) sin visita pre anestsica, 48 (10,8%) sin C. informado. En 107 (24%) no se consign el antecedente de alergia, no se registr el riesgo de aspiracin o va area difcil en 97 (21,2%). Conclusiones: Se debe mejorar el registro completo del listado vericacin con letra legible y sin abreviaturas; consignar problemas detectados en equipos e instrumental; mejorar compromiso de mdicos responsables del listado de vericacin y seguir capacitando a todo el equipo quirrgico para el xito de ciruga segura.
DESCRIPCIN DE PACIENTES CON SNDROME DE DUCHENNE EN EL INSTITUTO DE REHABILITACIN TELETN DE COQUIMBO 2004-10
lvarez M1, Rumie A1, Silva N1, Astudillo D1, Videla V1, Barra R2,3, Serrano M4. 1 Alumnos Facultad de Medicina, Universidad Pedro de Valdivia, La Serena. 2Profesor de Embriologa y Gentica, Facultad de Medicina, Universidad Pedro de Valdivia, La Serena. 3Genetista, Instituto de Rehabilitacin Infantil Teletn, Coquimbo. 4Pediatra, Instituto de Rehabilitacin Infantil Teletn, Coquimbo. Introduccin: La distroa muscular de Duchenne (DMD, MIM 310200) es una miopata progresiva ligada al X, causada por mutaciones en el gen DMD, el cual codica la distrona, protena intracelular que se expresa sobre todo en el musculo liso, esqueltico y cardico, as como en algunas neuronas cerebrales. Objetivos: Describir el perl epidemiolgico con DMD en control en el Instituto de Rehabilitacin Infantil Teletn de Coquimbo (IRI). Materiales y Mtodo: Diseo retrospectivo y descriptivo. Se revisaron las chas de todos los pacientes con diagnstico de DMD controlados en el IRI, desde Noviembre del 2002 (fecha de inicio del IRI) hasta Marzo 2010, analizndose los siguientes parmetros: edad del diagnstico, tipo de diagnstico (clnico, enzimtico, biopsia y molecular), comuna de origen de los pacientes, estudio genealgico, nmero de posibles portadoras, entre otras variables. Resultados: Durante el perodo estudiado se han atendido un total de 43 casos de DMD, de los cuales ha fallecido el 20,93% (9). La distribucin por comuna de origen se divide principalmente en las comunas de La Serena 34,88% (15), Copiap 13,95% (6), Ovalle 11,6% (5), Vallenar y Monte Patria 9,3% (4) en ambos casos. La edad promedio de diagnstico es de 6 aos 3 meses, con una desviacin estndar muy amplia de 3 aos 3 meses (mximo 15 aos y mnimo 10 meses). En cuanto al mtodo diagnstico se reparten en: enzimtico 48,83% (21), biopsia muscular 20,93% (9), molecular 18,6% (8) y clnico 11,62% (5). Se presentan adems los resultados referentes a previsin, edad y ocupacin de los padres, causa de fallecimiento, entre otros. Comentarios: Esperamos que los resultados de este estudio constituyan una herramienta que contribuya al manejo de los pacientes con DMD de nuestra regin, y tambin a otros grupos que trabajan con nios y adolescentes con DMD.
MISCELNEOS
Morales M1, Nez K1, Ortiz D1, Barra R2,3. 1 Alumna, Universidad Pedro de Valdivia, La Serena. 2Profesor de Gentica, Universidad Pedro de Valdivia, La Serena. 3Genetista Instituto de Rehabilitacin Infantil Teletn, Coquimbo. Introduccin: El cambio epidemiolgico en nuestro pas ha incrementado la importancia de las malformaciones congnitas en la morbimortalidad neonatal infantil. En Chile no existe un registro nacional de malformaciones y/o enfermedades genticas. La impresin clnica era que en la provincia del Limar presenta un alto nmero de malformaciones congnitas en neonatos; lo que nos motiv a realizar este estudio. Objetivo: Determinar el nmero de RN con malformaciones congnitas en el perodo 2008-Julio 2010, e identicar que variables epidemiolgicas podran ser consideradas como factores de riesgo asociados. Materiales y Mtodos: Se detectaron todos los RN vivos y mortinatos con malformaciones congnitas, en el perodo comprendido entre el 1 de enero 2008 al 31 de Julio 2010. Se utiliz el libro del recin nacidos y libro de registros de partos, ambos extrados desde el Servicio de Maternidad, adems se utilizaron las chas clnicas de cada madre, obtenidas del SOME del Hospital de Ovalle. Resultados: En el perodo estudiado, hubo 6.492 nacimientos. Doscientos veintinueve casos (3.53%) presentaron malformaciones congnitas, de estos, 5 casos (0,08%) fueron mortinatos. Los tres defectos ms frecuentes encontrados fueron: fosita pilonidal 23%, hipoplasia del msculo esternocleidomastoideo 7,4% y papiloma periauricular 5,2%. Del total de los RN con Malformaciones Congnitas, el 60,2% de los afectados correspondieron al sexo masculino. A su vez cabe destacar que la mayora de estas malformaciones se presentaron en la comuna de Ovalle con un 55,45%. La edad promedio de las madres fue de 25 aos. Dentro de la poblacin estudiada un 98,5% corresponde a FONASA de los cuales un 81,2% es especcamente FONASA A. Se describe adems la distribucin por el resto de las comunas de la provincia, haciendo la distincin entre ruralidad y urbanidad, el tipo de trabajo de los padres (predominando la actividad agrcola y la pequea minera), la actividad de las madres (mayormente dueas casa y agricultoras), el nivel de escolaridad, la presencia de tabaquismo, consumo de alcohol y drogas, la escolaridad, la paridad entre otras variables biosociales y biomdicas. Discusin: Este trabajo representa una extensa revisin de las malformaciones congnitas de la provincia del Limar, esperamos que contribuya a entender las variables causales y as prevenirlas, y ha mejorar la atencin de estos pacientes. Estamos consientes de las limitaciones de un estudio retrospectivo y esperamos en una segunda etapa realizar un anlisis prospectivo de este grupo de pacientes.
ESTUDIO DESCRIPTIVO DE INGRESOS A CONIN VALDIVIA, EN POBLACIN INFANTIL DEL SECTOR ANTUMALAL, CESFAM JORGE SABAT, VALDIVIA. UNA REVISION DE 10 AOS (1998-2008)
Vergara MR, De La Fuente P. CONIN Valdivia, CESFAM Angachilla Valdivia. Introduccin: A CONIN Valdivia ingresan pacientes derivados desde la Red de Salud, Juzgados de Familia, el SENAME, y otras instituciones. Tienen distintas causas de ingreso, con distinta subvencin estatal segn la causa. Objetivos: Caracterizar las causas de ingreso a CONIN Valdivia en un perodo de 10 aos y visualizar el perl epidemiolgico bsico de esta poblacin. Material y Mtodo: Se revisaron registros de ingreso a la institucin, y se tabularon los datos segn sexo, edad y procedencia, tipo de ingreso (MINSAL vs SENAME), presencia de desnutricin y patologa biomdica asociada. Resultados: Se registraron 317 pacientes ingresados en el perodo. La distribucin por sexo fue de 50,4% femenino y 49,6% masculino. Las edades de ingreso fueron en un rango desde 3 das de vida hasta los 6 aos, con un promedio de edad de 4 meses. El 51,7% perteneca a la comuna de Valdivia, y los dems a otras comunas de la Regin de los Ros. Segn su fuente de nanciamiento 244 (77%) fueron ingresos MINSAL, y 73 (23%) ingresos SENAME. De los casos ingresados por problemas de salud, 90 (37%) tenan problemas sociales registrados. Slo en el 44 % de los ingresos, el diagnstico principal fue la desnutricin o el riesgo de desnutrir. Existe una variedad de patologas biomdicas asociadas dentro de las que predominan las causas congnitas de tipo malformaciones cardiovasculares, digestivas y dao neurolgico. Destaca tambin la incidencia en esta poblacin de patologas de muy baja frecuencia como genopatas y enfermedades metablicas congnitas. Conclusiones y Discusin: El ingreso de los pacientes a CONIN Valdivia ha experimentado una cada en el tiempo, acentuada desde el ao 2004, siendo prevalentes los problemas sociales en los pacientes. Los ingresos MINSAL se asocian a una subvencin mayor que los ingresos SENAME en una relacin 1:4, lo que genera una distribucin desigual de los recursos en desmedro de los casos sociales, al no considerar la repercusin biolgica de su condicin de riesgo social. A pesar de la disminucin de los ingresos a esta institucin, existe an la necesidad concreta de asistencia para un grupo extremadamente vulnerable de nuestra poblacin infantil. Mayor atencin e investigacin por todas las reas acadmicas, debiese ser llevada a cabo en esta poblacin cautiva, de gran riesgo sociopsicobiolgico, ya que existe escasa evidencia en este tema; esta pretende ser slo una primera aproximacin descriptiva.
81
MALFORMACIONES CONGNITAS DETECTADAS AL NACIMIENTO EN LA PROVINCIA DEL LMARI. ENERO 2008-JULIO 2010
MISCELNEOS
9 10
82
ESTUDIO PILOTO SOBRE PREVALENCIA DE CONDUCTAS DESADAPTATIVAS EN NIOS DE PRIMERO BSICO DE UN LICEO DE TIL TIL
Esveile AC, Escudero HM, Salas MW. Hospital de Til Til. Introduccin: Los patrones conductuales desadaptativos en escolares, observados principalmente por padres y profesores, representan factores de riesgo psicosocial para la vida presente y futura de los nios que los poseen. Objetivos: Realizar un estudio piloto en un liceo municipal de Til Til para determinar la prevalencia de conductas desadaptativas en escolares de dicha comuna y establecer si esta diere signicativamente de las cifras nacionales. Materiales y Mtodos: Los cuestionarios Teacher Observation of Classroom Adaptation - Revised (TOCA-R) y Pediatric Symptom Checklist (PSC) fueron aplicados durante Junio de 2010 al profesor jefe y los padres de 63 escolares de primero bsico del Liceo Politcnico (LPT) de Til Til, respectivamente. Se determinaron las proporciones de nios con alguna conducta de riesgo y se compar la cifra encontrada con los resultados nacionales de 2008. Resultados: La edad promedio del grupo estudiado fue 6,6 aos y el 62% correspondi a varones. De acuerdo a los profesores jefe, un 26,9% de los nios de Til Til y el 18,7% de los escolares chilenos de primero bsico presenta alguna conducta desadaptativa en la sala de clases (p = 0,047); mientras que la encuesta a los padres detect un 65,1% de nios con conductas de riesgo en casa en Til Til y un 12,6% a nivel nacional (p < 0,001). Adicionalmente, se encontr que escolares de primero bsico con siete o ms aos tienen mayor riesgo de presentar conductas desadaptativas que aquellos menores que dicha edad (OR= 4,44; IC 95%: 1,43-13,79; p = 0,01). Conclusiones: Los escolares de primero bsico del LPT de Til Til presentan mayor prevalencia de conductas desadaptativas que el promedio de la poblacin nacional, lo que determinara un patrn psicosocial riesgoso, como lo sugiere su asociacin con la repitencia de una o ms veces el primero bsico.
CARACTERIZACIN DE LOS PACIENTES EN CONTROL EN EL INSTITUTO DE REHABILITACIN INFANTIL (IRI) TELETN DE COQUIMBO. AO 2010
Yori L1, Covarrubias N1, Tapia M1, Contreras P1, Contreras M1, Barra R2,3. 1 Estudiante Medicina Universidad Catlica del Norte, 2Profesor de Gentica Universidad Catlica del Norte, 3 Mdico Genetista Instituto Teletn Coquimbo. Introduccin: El IRI de Coquimbo fue inaugurado en Noviembre de 2002 ante la necesidad de contar con un centro de rehabilitacin infantil debido al alto nmero de nios y jvenes discapacitados fsicos que existan en las regiones de Atacama y Coquimbo. Desde esa fecha a la actualidad se han controlado un total de 1.601 pacientes provenientes de la III y IV regin del pas. El IRI representa la nica institucin dedicada a la rehabilitacin infantil de esta rea del pas. Objetivo: Describir el perl epidemiolgico de los pacientes y sus respectivas familias que asisten al IRI Coquimbo. Materiales y Mtodos: Diseo retrospectivo y descriptivo. Se revis un total de 1.601 chas clnicas de los pacientes controlados en IRI Coquimbo, analizndose las variables: sexo, edad del paciente y diagnsticos. Adems se revis una muestra aleatoria de 419 chas, determinndose: edad de ingreso al IRI, residencia; edad actual, ocupacin y nivel educacional de los padres, y antecedentes de consumo paterno y/o materno de tabaco, alcohol y drogas, tipo de diagnstico. Resultados: De los pacientes analizados un 59,7% corresponde a sexo masculino. La media de edad es de 8,11 aos, con una edad promedio de ingreso al IRI de 5,4 aos. El lugar de residencia se divide principalmente en las comunas de Coquimbo (28,8%), La Serena (22,8%) y Ovalle (16,4%). En cuanto al tipo diagnstico predomina el grupo de lesiones secundarias al perodo perinatal con 33,48%, siendo la prematurez y la asxia perinatal los principales subdiagnsticos. Con respecto a los progenitores, la media de edad es de 29,9 aos en el caso del padre y de 26,8 aos en el caso de la madre. Las principales ocupaciones paternas se dividen entre empleados (45%), agricultores/temporeros (18,6%) y comercio (13,8%), mientras que en el caso de la madre destaca duea de casa (72,6%), empleadas (11,9%) y agricultura (4%). El nivel educacional predominante de ambos padres la enseanza media completa con un 40%. Conclusin: Esperamos que los resultados de este estudio constituyan una herramienta que contribuya al manejo de los pacientes de nuestro instituto, y tambin a otros grupos que trabajan con nios y adolescentes con necesidades especiales.
MISCELNEOS
Vargas RP1, Prez CM2. 1 Pediatra Jefe de Servicio, 2Parvularia. Servicio de Pediatra Hospital La Serena. Introduccin: Este ao (2010) iniciamos la atencin de nuestros pacientes hospitalizados con la introduccin del aula hospitalaria. Objetivo: Analizar en forma retrospectiva esta propuesta innovadora. Mtodo: Revisin de las estadsticas diarias del equipo del aula. Resultados: Desde el 8 de Marzo al 9 de Julio se han atendido en forma personalizada 391 pacientes-alumnos en el aula o en sus respectivas camas. Las prestaciones otorgadas son: 1.285, con un promedio de 257, siendo Abril el que registra el mayor nmero (323), correspondiendo a un 25% del total de atenciones prestadas. Durante Marzo se atendi 64 nios (16,4%), Abril: 100 (25,5%) Mayo: 78 (19,9%), Junio: 101 (25,8%), Julio: 48 (12,3%). En nivel Pre bsico (4-5 aos) se atendi 69 nios. En educacin bsica 237 nios (6-14 aos). En educacin media 85 adolescentes (15-18 aos). De todos los pacientes hospitalizados corresponden: a patologas quirrgicas 154 nios (39.4%), 201(51.4%) a patologa mdica peditrica. Treinta y seis adolescentes (9,2%) a parto con edad promedio de 15.5 aos (la menor 13 aos). Las atenciones pedaggicas recibidas por cada nio son planicadas por el equipo tcnico pedaggico del aula hospitalaria, basados en los planes y programas emanados del Ministerio de Educacin, considerando la edad, conocimientos previos e intereses de los pacientes-alumnos. Comentarios: 1) Esta nueva modalidad ha permitido aanzar el trabajo en equipo del servicio; 2) Ha otorgado un benecio incalculable a los nios hospitalizados; 3) No podemos armar si ha contribuido a una rpida sanacin; 4) Nuestros pacientes tienen corta estada ya que se trata de pacientes generalmente agudos; 5) Ha permitido una mejor reinsercin escolar; 6) Pretende ayudar a los nios hospitalizados a continuar con sus estudios, hacer de su estada en el hospital, un recuerdo alegre y provechoso; 7) El modelo de trabajo pretende desarrollar habilidades, aptitudes y un pensamiento divergente principalmente de la lnea constructivista; 8) Posibilita la socializacin del nio hospitalizado con otros compaeros que estn en la misma situacin que l; 9) Los profesores del aula hospitalaria animan al alumno-paciente al esfuerzo, escuchndolo detenidamente, aceptando sus opiniones, reforzando sus logros, expresndoles cario sincero, lo que obtiene como resultado, alumnos sanos psicolgica y emocionalmente dispuestos a enfrentar las dicultades y con mejores expectativas para su recuperacin fsica.
IMPLEMENTACIN DE BRAZALETE INFORMATIZADO EN UN HOSPITAL PBLICO

Castillo S1, Barrera P2, Castern J3. 1 Enfermera Unidad de Calidad CASR, 2Mdico Pediatra Nefrloga, Jefe Unidad de Calidad CASR, 3Mdico Pediatra Referente de Calidad. Complejo Asistencial Dr. Stero del Ro. Introduccin: La utilizacin correcta del brazalete de identicacin, disminuye en un 50% los errores asociados a la inadecuada identicacin de ste como lo son los errores en administracin de medicamentos, toma de exmenes, procedimientos, intervenciones quirrgicas, entre otros. Durante el ao 2010 se da inicio la implementacin en el establecimiento Complejo Asistencial Dr. Stero del Ro el uso del brazalete informatizado, reemplazando as los brazaletes tradicionales a un sistema de identicacin ms segura para todos los pacientes hospitalizados y en aquellos pacientes ambulatorios sometidos a procedimientos invasivos. Material y Mtodos: La Implementacin del sistema de identicacin informatizado se llev a cabo en 5 etapas: Eleccin, licitacin, piloto de aplicacin, licitacin y aplicacin. En las primeras etapas se realiza trabajo coordinado entre Unidades de Calidad, Informtica y Comercializacin con capacitacin de personal administrativo de admisiones donde se elaboran los brazaletes. Se realizan actividades relacionadas con la identicacin del paciente, como: induccin y programa de orientacin del personal, de los pacientes y acompaantes, monitorizacin de identicacin con vigilancia activa en los distintos servicios y prevalencia con el objetivo de la mejora continua. Resultados: Se realiza anlisis de estudio de prevalencia de brazalete informatizado en las distintas subdirecciones del establecimiento. Total: 1.335 pautas de identicacin. 1.246 pacientes con brazalete (93,3%), sin brazalete 89 (6,6%), brazalete informatizado 487 (39%), brazalete tradicional 749 (60,1%), registro en cha clnica presencia de brazalete 566 (45,4%). Conclusiones: Se evidencia adherencia progresiva en el uso de brazaletes informatizado, incorporndose la identicacin del paciente en la hoja de enfermera lo que facilita vericar cumplimiento de protocolo. Las distintas Unidades de Apoyo evalan presencia y vericacin de la identicacin de los pacientes. Se constata la identicacin en una de etapa de transicin, en coexistencia con brazalete tradicional.
83
12
11
AULA HOSPITALARIA, INNOVACIN GRATIFICANTE EN EL SERVICIO DE PEDIATRA HOSPITAL LA SERENA. PRIMER SEMESTRE 2010
MISCELNEOS
PREVENCIN DEL PSICOTRAUMA EN UN SERVICIO PEDITRICO
13 14
84
Rodrguez RP1, Riffo CJ2, Avello RM2, Tapia ZJ3. Servicio de Pediatra Hospital Guillermo Grant Benavente, Concepcin. El equipo de Psicotrauma del Servicio Salud Concepcin (3 psiquiatras, 5 psiclogos,1 Enfermera y 1 Trabajadora Social) inici su intervencin a las 48 horas del terremoto 27/F en el Hospital Guillermo Grant Benavente, el objetivo fue la contencin emocional y prevencin del trastorno por estrs post traumtico (TEPT) en las vctimas y funcionarios, evitar reacciones descritas como inadaptativas. Se muestran los resultados en el grupo intervenido (GI) en el Servicio de Pediatra, etapa post crtica despus del evento (entre 72 hrs y 30 das). Material y Mtodo: El grupo intervenido fue de 74 funcionarios y el grupo control (GC) de 73. En el GI se realiz un taller de autoayuda grupal de 7-8 personas, los con mayor riesgo de trastorno psiquitrico, adaptativo o TEPT fueron derivados a atencin psicolgica individual. El GC no recibi apoyo especial. La ecacia de la intervencin se midi por el n de licencias y los das totales de ausentismo, categorizados en 4 grupos de causas: psiquitricas, enfermedad osteomuscular, pre/postnatal y otros. El perodo de estudio fue entre el 15 de Marzo y 4 Agosto 2010. Los datos fueron procesados en tablas dinmicas de planillas Excel. Resultados: 50 funcionarios del GC presentaron licencia vs 17 del GI, con un N total de licencias de 170 de GC vs 33 de GI; un total de 2.862 vs 480 das de licencia respectivamente. (p < 005). En el grupo de causas psiquitricas el total de ausentismo fue 1306 en el GC vs 250 das en GI (p < 000,5); osteomusculares 277 vs 115 das (p > 005), en otros 786 vs 64 das (p < 0,001) y por pre/postnatal 323 vs 51 das Discusin: El taller de autoayuda sirvi para una reorientacin cognitiva, intervencin orientada a aliviar o controlar los efectos del trauma y restablecer el equilibrio, evitando la revictimizacin. Su objetivo central, fue facilitar y apoyar los procesos naturales de recuperacin y prevenir la persistencia o agravacin de sntomas, o que surjan enfermedades; favorecer reacciones adaptativas, con foco en la experiencia vivida y su mecanismo de afrontamiento. 10% de los participantes requiri seguimiento psicolgico con un promedio de 2,7 sesiones. No se realiz screening de trastorno ansioso pre y post intervencin.Conclusiones: Se observan diferencias signicativas a favor del GI, tanto en el N total de funcionarios con licencias como en los das totales de ausentismo por enfermedad psiquitrica.
CLITOROMEGALIA EN LA ADOLESCENCIA, DESAFO DIAGNSTICO

Gonzlez CA, Merino PM, Olgui MR. Servicio de Pediatra, Complejo de Salud San Borja Arriarn. Introduccin: La clitoromegalia corresponde al crecimiento anormal del cltoris, de prevalencia desconocida, que puede presentarse en forma congnita o adquirida. Esta patologa es habitualmente diagnosticada en el perodo neonatal y atribuido al efecto prenatal de los andrgenos vista en la hiperplasia suprarrenal congnita (HSC) o hiperandrogenismo materno. Se considera clitoromegalia un ndice clitorideo (IC) > 20 mm2 en la adolescencia. En la literatura actual existen escasos reportes de clitoromegalia no asociado a tumor, en los cuales el tratamiento ofrecido es la clitoroplasta, que se ha asociado a posible deterioro en la funcin sexual. Se presentan 2 casos de clitoromegalia adquirida sin tratamiento quirrgico. Pacientes: Caso 1: adolescente de 12,5 aos que consulta por clitoromegalia, al examen fsico destaca fenotipo ginecoide, sin dismoras, desarrollo puberal completo, sin hirsutismo, con acn leve, y un cltoris con IC de 660 mm2, glande desarrollado y erecciones. Exmenes hormonales: testosterona 0,62 ng/ml, 17OHprogesterona basal 26 ng/ml y post ACTH de 66 ng/ml. Estudio de imgenes: sin tumor. Se diagnostica HSC no clsica (HSC-NC) e inicia tratamiento con dexametasona 0,25 mg/noche. Posterior a 3 meses de tratamiento su IC disminuye a 230 mm2 con cuerpos cavernosos de consistencia laxa. Caso 2: adolescente de 17 aos consulta por hirsutismo y oligoamenorrea. Al examen fsico destaca fenotipo ginecoide, sin dismoras, desarrollo puberal completo, hiperandrogenismo clnico con score de Ferriman de 27 y cltoris con IC de 170 mm2, turgente. Dentro de sus exmenes destaca ecografa plvica con morfologa de ovario poliqustico (ovario izquierdo 15 folculos y volumen 16ml y ovario derecho con 18 folculos y volumen de 11 ml), testosterona 0,74 ng/ml y 17OH progesterona basal 1,8 ng/ml. Se diagnostica Sndrome de Ovario Poliqustico (SOP). Conclusin: La clitoromegalia en la adolescencia es una patologa ginecolgica poco frecuente. Su hallazgo obliga descartar etiologa tumoral. Dentro de las causas hormonales a esta edad lo ms frecuente es una HSCNC. La clitoromegalia no se considera una manifestacin del hiperandrogenismo del SOP. Es importante considerar todos los diagnsticos diferenciales de clitoromegalia en la adolescente para poder planicar un tratamiento mdico adecuado como alternativa a un eventual tratamiento quirrgico y sus posibles efectos adversos.
NEFROLOGA
Navarro E, Zambrano P. Servicio de Nefrologa, Hospital Exequiel Gonzlez Corts. La pancreatitis aguda es una enfermedad de baja incidencia en la edad peditrica, asocindose a trauma, toxinas, enfermedades sistmicas, entre otros. Se ha descrito que los pacientes con enfermedad renal crnica terminal (ERCT), particularmente aquellos en peritoneodilisis tienen un mayor riesgo de presentar esta patologa, podra ser debido a irritacin qumica provocada por la solucin de dilisis, por la presencia de calcio en sta, secundario a peritonitis o algn factor metablico an no aclarado. Presentamos 2 casos de pancreatitis aguda en pacientes en peritoneodilisis. Caso 1: Escolar de 9 aos, sexo femenino, con antecedentes de ERCT secundaria a vasculitis, en peritoneodilisis hace 1 ao. Consulta por cuadro de dolor abdominal y ebre de 1 da de evolucin, al examen con abdomen sensible en forma difusa. Al ingreso con citolgico de lquido peritoneal compatible con peritonitis, iniciando tratamiento antibitico (cultivo + a Staphilococcus aureus). Evoluciona los primeros 5 das con rechazo alimentario y vmitos, se controlan enzimas pancreticas, destacando aumento de amilasa hasta 7 veces el valor normal y de lipasa 18 veces. Manejo con analgesia y rgimen cero, a los 5 das asintomtica e inicia disminucin gradual de valor de enzimas. Se realiza ecografa abdominal que slo mostr aumento difuso de ecogenicidad. Caso 2: Adolescente de 16 aos, con antecedentes de ERCT secundaria a agenesia renal izquierda y displasia renal derecha, en dilisis peritoneal hace 9 aos y epilepsia criptognica en tratamiento con fenobarbital y cido valproico. Consulta por dolor abdominal difuso, vmitos y rechazo alimentario, con abdomen sensible en forma difusa, con signos de irritacin peritoneal. Al ingreso con estudio de lquido peritoneal normal y con ascenso de 7 veces de amilasa y de 19 veces de lipasa. Manejado con rgimen cero, analgesia y suspensin de cido valproico. Se realiza TC abdominal que muestra edema a nivel de cola de pncreas. Evolucin favorable, con disminucin gradual de valor de enzimas, de alta a los 7 das. Conclusiones: Nuestros 2 pacientes presentaron un cuadro clnico leve y sin complicaciones, compatible a la evolucin de pancreatitis de otras etiologas en los nios. El primer caso tuvo peritonitis y en el segundo el paciente era usuario de cido valproico, pudiendo corresponder a factores etiolgicos, ya que no se identicaron otras causas predisponentes, aunque pudiera haber algn factor relacionado a la patologa de base o terapia dialtica que los haga ms susceptibles.
NEFRITIS INTERSTICIAL INDUCIDA POR FRMACOS. PRESENTACIN DE TRES CASOS CLNICOS

Carvajal R1, Robles MJ1, Cuevas K2, Rosati P2, Hevia P2, Lagos E2, Reyes B3. 1 Becados Pediatra Universidad de Chile, Hospital San Juan de Dios. 2Nefrologa Infantil, Hospital San Juan de Dios, 3Pediatra, Hospital San Juan de Dios. Introduccin: La nefritis intersticial aguda (NIA) es causa poco comn de insuciencia renal aguda (IRA) secundaria a injuria intersticial, mediada inmunolgicamente. Se asocia al uso de drogas (90%), infecciones y enfermedades inmunolgicas. 15% de los nios presenta deterioro brusco de la funcin renal, con manifestaciones clnicas inespeccas. Requiere alto ndice de sospecha diagnstica, suspensin del frmaco responsable y si la funcin renal no mejora en 3 a 5 das biopsia renal y corticoides. Se presentan 3 casos peditricos de NIA asociados al uso de tetraciclina y AINES. Caso 1: Paciente femenino de 12 aos, consulta por mes y medio de CEG, baja de peso, vmitos, dolor abdominal y sensacin febril. Previo al cuadro, recibio ibuprofeno por 7 das por virosis respiratoria. Ingresa con exmenes: Hct 31%, VHS 126, creatinina de 1,4 mg/dl y sedimento de orina con leucocituria, cilindruria, proteinuria y glucosuria. Ecotomografa mostr riones aumentados de tamao con adecuada diferenciacin corticomedular. Estudio microbiolgico, inmunolgico y serolgico normal. Se realiz biopsia renal compatible con NIA, recibiendo tratamiento con prednisona 1 mg/kg/da por 3 semanas, con recuperacin total al mes de evolucin. Caso 2: Paciente masculino de 14 aos, en tratamiento con tetraciclina por acn durante 1 mes. Presenta ebre hasta 39C, cefalea, vmitos y anorexia, durante 3 das y se hospitaliza. Al examen fsico normotenso, subfebril, con puo percusin positiva bilateral. Estudios descartan patologa infecciosa, destaca anemia, funcin renal conservada con hematuria, leucocituria, cilindruria y proteinuria no nefrtica. Eosinlos en orina (-) Ecotomografa renal: normal. Dado sospecha de NIA, se suspende tetraciclina mejorando ebre y sntomas asociados. Seguimiento a los 2 meses, asintomtico con orina completa normal. Caso 3: Paciente masculino de 14 aos, consulta a servicio de urgencia por lumbalgia indicndose ketoprofeno 50mg cada 8 hr por 3 das. Luego de 6 das presenta episodio de vrtigo, cefalea holocranea y sncope. Examenes: creatinina 5,7 mg/dL; potasio 5,1; gases normales; Hcto 40% y ecotomografa renal con leve aumento de la ecogenicidad cortical bilateral. Se hospitaliza manteniendose normotenso con diuresis conservada, examen fsico normal, indice proteinuria/ creatinuria negativo. Se plantea manejo expectante, por descenso de creatinina (3,4 mg/dl) a las 24 hrs. A la semana del alta: creatinina 0,96mg/dl, clearence terico 120 cc/min (Schwartz).
85
PANCREATITIS AGUDA EN PACIENTES CON ERCT EN PERITONEODILISIS A PROPSITO DE DOS CASOS
NEFROLOGA
HIPERTENSIN RENOVASCULAR EN NIOS: REPORTE DE UN CASO
3 4
86
Daz C1, Donoso G2, Rosati P3, Hevia P3, Lagos E3. 1 Becada de Pediatra, Hospital San Juan de Dios. 2Unidad de Medicina Nuclear Hospital San Juan de Dios. Facultad de Medicina Universidad de Chile. 3Unidad de Nefrologa Infantil Hospital San Juan de Dios. Introduccin: La hipertensin renovascular (HRV) es una entidad poco frecuente que es causa del 10% de todos los casos de hipertensin arterial (HTA) secundaria en nios. La HRV resulta de una lesin que deteriora el ujo sanguneo renal cuya causa en el 70% de los casos corresponde a displasia bromuscular. El tratamiento de esta entidad es a menudo difcil, muchas veces con respuesta insatisfactoria al uso de dos o ms antihipertensivos, requirindose en la mayora de casos angioplastia o revascularizacin quirrgica. Caso Clnico: Se presenta el caso de un lactante de 1 ao 5 meses, con antecedentes de prematuridad, displasia broncopulmonar leve no oxgeno dependiente, quien desde los 2 das de vida presenta HTA severa. El estudio endocrino, cardiolgico no revela alteraciones. El estudio nefrolgico durante su perodo neonatal demostr una disminucin de la vascularizacin del rin derecho a la Ecografa Doppler y Cintigrama Renal (CR) dinmico alterado, sugerente de respuesta isqumica renal bilateral con mayor compromiso derecho (estudio realizado bajo inuencia de Captopril). Por la edad no se realizan estudios invasivos, continuando en control y con presiones arteriales de difcil manejo pese a tratamiento con metildopa, hidralazina y nifedipino. Se hospitaliza nuevamente a la edad de 1 ao 5 meses, siendo estudiada con ecografa Doppler y ecocardiograma ambos con resultado normal. Fondo de ojo revela vasculopata hipertensiva leve, pruebas de funcin renal resultan compatibles con insuciencia renal etapa II y cintigrama pre y post-captopril evidencia isquemia renal bilateral en respuesta a captopril, consistente con hipertensin renovascular bilateral. Actualmente, el paciente se encuentra a la espera de otros estudios para denir conducta teraputica. Discusin: El diagnstico de HRV requiere de una alta sospecha clnica, pero necesita conrmacin. La angiografa es el gold standard tcnica de alto costo, no siempre disponible, invasiva y tcnicamente difcil de realizar en lactantes. El CR dinmico basal y post captopril permite identicar a los pacientes con estenosis de arteria renal, su uso discutido en nios, especialmente en menores de un ao, debido a la inmadurez renal. A pesar de esto, por ser una tcnica no invasiva, sirve para seleccionar a los pacientes que debern ser sometidos a angiografa diagnstica y/o teraputica y, como ocurri en nuestra paciente, prohibir el uso de captopril como terapia. Conclusin: La HRV debe sospecharse en todo paciente peditrico con HTA de difcil manejo. La angiografa es el gold Standard. El tratamiento combinado de frmacos, angioplastia y/o ciruga proporciona mejores resultados a largo plazo.
CARACTERIZACIN GENTICA DE UNA POBLACIN CHILENA DE NIOS CON SNDROME NEFRTICO: DEL DIAGNSTICO HISTOLGICO AL DIAGNSTICO MOLECULAR. INFORME PRELIMINAR
Azocar M1, Alarcn C1, Rosati P2, Mrquez S3, Lillo AM1, Delucchi A1, Guerro JL1, Cano F1, Schaefer F4. 1 Hospital Luis Calvo Mackenna, 2Hospital San Juan de Dios, 3Hospital Stero del Ro 4Kinderklinik Universidad de Heidelberg. En pediatra, el 20% de los pacientes portadores de Sndrome Nefrtico Idioptico son cortico-resistentes (SNCR). La mitad de ellos corresponden a mutaciones de genes que codican protenas del podocito. Las mutaciones ms frecuentes corresponden al gen de la nefrina (NPHS1), de la podocina (NPHS2) y WT1. Estas formas hereditarias de SNCR no responden a tratamientos inmunosupresores, progresan a insuciencia renal crnica terminal. Objetivos: 1) Caracterizar desde el punto de vista gentico a nios portadores de SNCR; 2) Describir las caractersticas clnicas, bioqumicas e histolgicas de nios nefrticos portadores de una mutacin gentica. Pacientes y Mtodos: Estudio observacional, descriptivo, multicntrico y longitudinal. Se incluyen pacientes peditricos portadores de SNCR provenientes de diferentes regiones del pas. Se determinaron caractersticas clnicas, de laboratorio y biopsia renal. En todos ellos se estudi la presencia de mutaciones para nefrina, podocina y WT1. El anlisis de las mutaciones para los genes NPHS1, NPHS2 y para WT1 se realiz por reaccin de polimerasa en cadena (PCR) con secuenciacin directa de las regiones codicadoras, en el Laboratorio de Nefrologa Infantil de la Universidad de Heidelberg, Alemania. Resultados: Entre Diciembre 2009 y Julio 2010 se incluyeron 33 pacientes, 17 varones, edad 11,04 + 6,77 aos; el diagnstico histolgico correspondi a glomerulo esclerosis focal y segmentaria en 19 casos, enfermedad de cambios mnimos 9, eclerosis global focal 2, otros 3. La edad al diagnstico fue de 2,7 aos (0-9,5). Al momento del estudio 12 pacientes haban sido trasplantados, 5 permanecan en dilisis, y 16 estaban en etapas 3-4 de insuciencia renal crnica (IRC). El estudio gentico identic mutaciones en 9 pacientes (27%), 3 correspondieron a NPHS1, 6 a NPHS2. Ninguno de estos pacientes respondi a Ciclosporina (CsA). En los pacientes con estudio negativo tratados con CsA se observ una respuesta favorable en el 40% de ellos (17/24). Entre los pacientes con mutacin, 6 llegaron a IRC etapa 5 a la edad de 4,6 2,3 aos, vs 10/24 en el grupo sin mutacin, que llegaron a IRC 5 a los 6,9 5,1 aos (p: n.s.). Conclusiones: Por primera vez en nuestro pas se estudia a nios portadores de SNCR desde el punto de vista gentico. El porcentaje de mutacin en este estudio fue de un 27%, cifra similar a series extranjeras. La mayora de los casos correspondieron a mutacin del gen NPHS2. Fondecyt 11090045.
NEFROLOGA
Troncoso TP, Mella AP, Reinoso SS, Moscoso AG. Hospital Dr. Hernn Henrquez Aravena de Temuco. Introduccin: Glomerulonefritis post-estreptoccica (GNPE) corresponde a la causa ms frecuente de sndrome nefrtico en nios, dando cuenta de ms del 50% de los casos. Clnicamente se maniesta por hematuria, edema e hipertensin, en paciente con antecedente de infeccin por Streptococo B; hemoltico grupo A (SGA), ya sea de foco farngeo, cutneo u otro. Pacientes y Mtodo: Revisin retrospectiva de historias clnicas de 10 pacientes peditricos (100%) que egresaron con diagnstico de GNPE durante este perodo. Se registraron las variables: edad, sexo, patologa de base, foco de infeccin; presencia de: edema, hipertensin, oliguria, hematuria proteinuria; valores de: series hematolgicas, protena C reactiva (PCR), ttulo de antiestreptolisina O (ASO), complemento (C3-C4); falla renal, resultado frotis farngeo, alteraciones ecografa renal y vesical, en una planilla diseada en Epi Info versin 3.3.2. Anlisis estadstico realizado en Stata 9.0. Resultados: Media de edad de 8,7 aos (1 DS = 3,6), rango entre 2,5 y 14 aos, la mayora escolares con un 40%. Relacin nio:nia 9:1. Un 80% previamente sano. Foco de origen: 40% farngeo, 20% cutneo, 40% otro no identicado. Del total de pacientes: 80% con hipertensin, 80% edema, 60% hematuria, 50% proteinuria. De los valores de laboratorio: recuento glbulos blancos 11.360 2897 por mm3, hematocrito 32,4 3,6%, hemoglobina 10,7 0,7 g/dl, plaquetas 284.680 113.006 por mm3, PCR 31,1 17,4 mg/L, ASO 861,7 635,9 UI/ mL, C3 25,9 21 mg/dl, C4 21 12,3 mg/dl. Un 40% de los pacientes curs con falla renal, ninguno requiri terapia de reemplazo renal. En relacin al estudio con frotis farngeo: 50% negativo, 40% no se realiz, 10% positivo para SGA. Segn informe de ecografa renal y vesical: 60% normal, 30% con signos de nefropata mdica bilateral, 10% no se realiz. Conclusiones: Patologa poco habitual pero que debe considerarse como principal diagnstico diferencial en paciente con cuadro clnico compatible con sndrome nefrtico, dado al nmero no menor de casos durante este perodo y al estar presente a pesar del uso adecuado de terapia antimicrobiana.
MONITORIZACIN AMBULATORIA DE PRESIN ARTERIAL EN PACIENTES MONORRENOS PEDITRICOS

Ibarra X, Carrillo D, Aglony M. Ponticia Universidad Catlica de Chile. Introduccin: La hiperltracin por reduccin de masa renal fue descrita ya en la dcada de los 80, y ha sido relacionada con el desarrollo precoz de hipertensin arterial (HTA). En pacientes monorrenos congnitos se ha descrito que hasta en un 50% pueden presentar presin arterial clnica alterada.Existen pocos trabajos que demuestren la correlacin entre incidencia de HTA utilizando presin arterial (PA) clnica y estudio ambulatorio continuo de presin arterial (MAPA) en pacientes monorrenos. El propsito de sta investigacin es identicar el perl de PA y factores de riesgo para HTA en pacientes peditricos monorrenos. Materiales y Mtodos: Se estudi 12 pacientes (no medicados) entre 4 y 13 aos de edad, referidos con diagnstico de ser monorrenos al programa de prevencin de HTA de nuestra institucin. En todos ellos se realiz toma de PA clnica y monitoreo ambulatorio continuo de presin arterial (MAPA) segn normas estandarizadas para la poblacin peditrica. Los factores de riesgo analizados fueron: edad gestacional, peso al nacer, patologas asociadas, estado nutricional actual, antecedentes de padres hipertensos, antecedentes de cicatriz renal en cintigrama renal esttico. Resultados: Al analizar los resultados 6/12 pac presentaron MAPA alterado: 5/6 con HTA sistodiatlica en perodo de actividad con dip nocturno presente y 1/6 con HTA diastlica en perodo da con ausencia dip nocturno. Conclusin: En el grupo de pacientes con dicha condicin clnica, existe una alteracin en el MAPA que es mayor a lo conocido en la poblacin peditrica habitual. Es importante destacar que cada paciente con MAPA alterado cuenta con al menos un factor de riesgo, adems de la disminucin de masa renal. Es por esto que es importante considerar realizar MAPA de rutina en esta poblacin de nios y adolescentes.
87
GLOMERULONEFRITIS POST-ESTREPTOCCICA. SERIE DE CASOS. HOSPITAL DR. HERNN HENRQUEZ ARAVENA DE TEMUCO 2004-2009
NEFROLOGA
7 8
88
NUEVO SNDROME DE HIPERTENSIN ARTERIAL FAMILIAR, DE ORIGEN ADRENAL, ASOCIADO A GEN QUIMRICO CYP11B1/CYP11B2
Aglony M1, Carvajal C2, Martnez-Aguayo A1, Campino C2, Garca H1, Bolte L1, Bancalari R1, Avalos C1, Loureiro C1, Giadrosich KV3, Trejo P2, vila A4, Prez V1, Inostroza A5, Fardella C2. 1 Divisin Pediatra y 2Departamento Endocrinologa, Ponticia Universidad Catlica de Chile. Santiago, Chile. 3Departamento Pediatra, Universidad de Valparaso. 4Instituto Investigacin Materno Infantil (IDIMI), Universidad de Chile. 5Departamento Nefrologa, Ponticia Universidad Catlica de Chile. Santiago, Chile. El hiperaldosteronismo familiar tipo I (HF-I) es un desorden autosmico dominante causado por una recombinacin desigual entre el gen que codica para 11hidroxilasa (CYP11B1) y aldosterona sintasa (CYP11B2) lo que da origen a un gen quimrico (GQ) CYP11B1/CYP11B2 que presenta actividad de aldosterona sintasa regulada por ACTH y no por angiotensina II. Objetivo: Investigar una nueva forma de presentacin de esta enfermedad en relacin a su herencia y parmetros clnico-bioqumicos. Pacientes y Mtodos: Se estudiaron 3 generaciones de una familia chilena de etnia hispano-americana, siendo el caso ndice (III-2) un adolescente de 15 aos que debut con HTA grave y cuyo estudio bioqumico mostr normokalemia con hiperaldosteronismo primario. El resto de la familia estudiada correspondi a 14 sujetos de las generaciones II (6/14) y III (8/14); uno de los sujetos de la generacin II no tiene completa liacin con el resto de sus hermanos (II-6). En todos ellos se midi y clasic su presin arterial segn normas estandarizadas (Cuarto Reporte Task Force y Guas JNC 7). En sangre se midi aldosterona (AP), actividad de renina (ARP) y potasio (K); se calcul la relacin AP/ARP (RAR) considerndose elevada mayor a 25; y se determin la presencia del gen quimrico CYP11B1/B2 mediante XL-PCR y anlisis de secuencia. Resultados: De los 14 familiares estudiados: 3/14 estaban en edad peditrica, 2 de ellos resultaron hipertensos en estado 2 y la otra hermana normotensa, los 3 hermanos presentaron normokalemia y RAR elevada. En los pacientes adultos (11/14) se encontr hipertensin arterial en etapa 1 (4/11), en etapa 2 (2/11), en etapa 3 (3/11) y prehipertensos (2/11); Hipokalemia (K < 3,5 mEq/l) se detect slo en 1/11 y RAR elevado en 2/11. El estudio molecular demostr la presencia del GQ en el 100% de los descendientes, excepto en el sujeto II-6 que slo comparte liacin materna. Conclusin: Se describe por primera vez un nuevo sndrome, de hipertensin arterial familiar, de origen adrenal asociado, a GQ con diferencias en la expresin clnica, bioqumica y molecular. En este subtipo la mayora de los afectados (91%) no tienen hiperaldosteronismo y el pedigree sugiere un nuevo tipo de trasmisin gentica que afecta al 100% de la descendencia estudiada. Financiamiento FONDECYT 1100356.
HIPERALDOSTERONISMO FAMILIAR TIPO 1 (REMEDIABLE POR GLUCOCORTICOIDES) EN PACIENTES HIPERTENSOS PEDITRICOS CHILENOS
Aglony M1, Martnez-Aguayo A1, Carvajal C2, Campino C2, Garca H1, Bolte L1, Bancalari R1, Avalos C1, Loureiro C1, Brinkmann K3, Giadrosich V4, Mericq V5, Rocha A5, Trejo P2, Avila A5, Prez V1, Inostroza A6, Fardella C2. 1 Divisin Pediatra y 2Depto Endocrinologa, Ponticia Universidad Catlica de Chile. Santiago, Chile. 3Departamento Pediatra, Hospital Regional de Punta Arenas. 4Departamento Pediatra, Universidad de Valparaso. 5 Instituto Investigacin Materno Infantil (IDIMI), Universidad de Chile. 6Departamento Nefrologa, Ponticia Universidad Catlica de Chile. El hiperaldosteronismo familiar tipo I (HF-1) o aldosteronismo remediable por glucocorticoides (OMIM, # 103900) es un trastorno autosmico dominante causado por un gen quimrico (GQ) CYP11B1/CYP11B2 que produce aldosterona, pero bajo control de ACTH. La prevalencia en la poblacin peditrica no se ha establecido y su presentacin clnica no est bien denida. La importancia de su diagnstico radica en que esta afeccin es susceptible de ser tratada en forma etiolgica, lo cual lleva a la normalizacin de los niveles plasmticos de aldosterona y con ello del cuadro hipertensivo como as tambin del dao endotelial que ocurre independiente del aumento de la presin arterial. Objetivo: Evaluar la prevalencia de HF-1 en nios hipertensos y describir sus caractersticas clnicas y bioqumicas. Pacientes y Mtodos: Se estudiaron 120 nios hipertensos no tratados de entre 4 y 16 aos de edad, con un diseo de estudio de corte transversal. El diagnstico de hipertensin arterial (HTA) se realiz segn normas estandarizadas (Cuarto Reporte Task Force). Se determin las concentraciones plasmticas de potasio (K), aldosterona (AP) y actividad de renina (ARP) y se calcul la relacin aldosterona/renina (RAR). Se realiz la deteccin del GQ CYP11B1/CYP11B2 mediante XL-PCR. Resultados: Se encontr 4/120 (3,3%) nios con GQ pertenecientes a 4 familias no relacionadas. Todas ellos tenan RAR >25, no se encontr esta alteracin en los sujetos con RAR < 25. El mismo estudio se realiz en 21 familiares de primer grado de los sujetos con GQ, resultando afectados 9/21 familiares. De los 13 sujetos con GQ, presentaron HTA grave 9/13 (el menor tena 4 aos de edad y debut con un accidente vascular enceflico), pre-hipertensin 3/13 y normotensin 1/13. La ARP estaba suprimida (< 0,3 ng/ml/h) en 6/13 (46,2%) e hipokalemia (K < 3,5 mEq l) se present slo en 3/13 (23%) pacientes. Se observ niveles altos de AP (> 16 ng/dl) en 10/13 (76,9%) pacientes (rango, 8,1-69,4 ng/dl). Una RAR > 25 se encontr en 11/13 (84,6%) sujetos afectados (rango, 37,6 a 161,3). Conclusiones: La prevalencia de HF-1 en pacientes hipertensos peditricos es muy alta en pacientes con una RAR > 25. Su expresin clnica y bioqumica es variable, incluso en sujetos de una misma familia. De acuerdo a estos resultados se sugiere en todo nio hipertenso con RAR > 25 realizar estudio para esta patologa. Financiamiento: FONDECYT 1100356.
NEFROLOGA
EJE RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA EN POBLACIN PEDITRICA NORMOTENSA: VALORES NORMALES, DIFERENCIAS CON POBLACIN ADULTA Y CON ANTECEDENTE PARENTAL DE HIPERTENSIN ARTERIAL
Aglony M1, Martnez-Aguayo A1, Campino C2, Garca H1, Bancalari R1, Bolte L1, Avalos C1, Loureiro C1, Carvajal C2, vila A3, Prez V1, Inostroza A4, Fardella C2. 1 Divisin Pediatra y 2Departamento Endocrinologa, Ponticia Universidad Catlica de Chile. Santiago, Chile. 3 Instituto Investigacin Materno Infantil (IDIMI), Universidad de Chile. 4Departamento Nefrologa, Ponticia Universidad Catlica de Chile. Santiago, Chile. El hiperaldosteronismo primario (HAP) es en la poblacin adulta una causa importante de hipertensin secundaria y se sospecha con una relacin aldosterona/actividad de renina plasmtica (RAR) > 25. Este ndice es desconocido en nios. Objetivo: Determinar los valores de normalidad de aldosterona plasmtica (AP), actividad renina plasmtica (ARP) y RAR en una poblacin infantil sana. Pacientes y Mtodos: Se realiz un estudio transversal en 211 nios normotensos sanos (4-16 aos). Se midi y clasic la presin arterial en todos los nios y sus padres segn normas estandarizadas (Task Force 2004 y Guas JNC 7). Se obtuvo 2 subgrupos de nios normotensos: con padres hipertensos (NH, n = 113) y con padres normotensos (NN, n = 98). Ambos grupos se parearon por sexo, edad, estatura, ndice de masa corporal y porcentaje de grasa corporal, siendo similares entre los grupos NH y NN. Se tom muestras de sangre para la medicin de AP, ARP, RAR y anlisis de ADN. En sujetos con RAR > 25, el gen quimrico CYP11B1/CYP11B2 fue investigado por XL-PCR. Los resultados se expresan como mediana [Q1-Q3]. Resultados: Los grupos NH y NN tuvieron niveles similares de AP (6,5 [3,6-9,0] ng/dl vs 6,5 [2,9-9,7] ng/dl, p = 0,968) y de ARP (2,3 [1,6-3,1] ng/ml/h vs 2,4 [1,7-3,7] ng/ml/h; p = 0,129). La RAR fue mayor en el grupo NH, pero esta diferencia no alcanz signicacin estadstica (2,8 [1,9-4,1] vs 2,5 [1,4-4,0], p = 0,104). La AP se correlacion inversamente con la edad en el grupo total (r = -0,176, p = 0,01) y en el grupo NN (r = -0,2, p = 0,047) pero no en el grupo NH (r = 0,096, p = 0,096). La ARP se correlacion inversamente con la edad en el grupo total (r = -0,285, p = 0,001), as como en los grupos NH y NN (r = -0,191, p = 0,043 y r = - 0,374, p < 0,001, respectivamente). Los valores RAR no se correlacionaron con la edad (p = 0,153). Los percentiles 95 y 97 de la RAR tendi a ser mayor en el grupo NH (8,9 y 15,0, respectivamente) que en el grupo NN (9,1 y 13,5, respectivamente). El gen quimrico CYP11B1/CYP11B2 fue detectado en un sujeto del grupo NH. Conclusin: La RAR en normotensos peditricos fue menor a la comunicada en adultos normotensos. Ms an, la RAR en poblacin peditrica sana sin padres hipertensos fue menor que la detectada en poblacin peditrica con padres hipertensos, sugiriendo que muchos nios con padres hipertensos demuestran a temprana edad alteraciones a este nivel, que podra condicionar la aparicin de hipertensin en el futuro. Financiamiento FONDECYT 1100356.
USO DE CERA PARA EL TRATAMIENTO DE LA ANEMIA EN PACIENTES EN DILISIS PERITONEAL CRNICA

Lizama C, Alarcn C, Gonzlez M, Arellano P, Lillo AM, Azcar M, Cano F. Unidad de Nefrologa y Dilisis, Hospital Luis Calvo Mackenna. Introduccin: En los ltimos aos, se ha introducido en pacientes adultos el uso de CERA (continuous erytropoiesis receptor activator) para el manejo de la anemia en enfermedad renal crnica (ERC). En nios en dilisis peritoneal (DP) esta experiencia es muy limitada. El objetivo de este estudio fue evaluar la ecacia y seguridad de C.E.R.A en el manejo de la anemia en pacientes peditricos en DP. Materiales y Mtodos: Estudio prospectivo intervencional. Se incluy a los pacientes en DP en tratamiento con EPO en la Unidad de Nefrologa, Hospital Luis Calvo Mackenna desde noviembre de 2009 a abril 2010. Se realiz la conversin a Mircera (Roche) subcutnea quincenal. Tiempo de seguimiento: 6 meses. La variable primaria fue una hemoglobina (Hb) sobre 11 g/dl. La dosis inicial fue de 0,5 mcg/ kg. Se evalu un hemograma antes y cada 15 das durante el seguimiento, ajustando la dosis en un 20% segn nivel de Hb. Una Hb > 13 g/dl fue criterio para uso mensual del medicamento. Se control mensualmente: perl bioqumico, gases, electrolitos, ferritina, % saturacin de transferrina, paratohormona y dosis de dilisis (KtV). Se utiliz estadstica descriptiva y de correlacin. Un p < 0,05 fue considerado signicativo. Resultados: Se incluyeron 16 pacientes, 11 hombres, edad 9,75 3,6 aos. La edad de ingreso a DP fue de 8,7 4,2 aos y el tiempo en DP fue de 10,3 8,7 meses. Doce nios completaron 6 meses de seguimiento, tres pacientes pasaron a HD al tercer y cuarto mes de terapia y 1 paciente se trasplant al quinto mes del estudio. El nivel pretratamiento de Hb fue 10,5 1,52 g/dl, ferritina 369 300 ng/ml y % de saturacin de transferrina 28,4 4,5. Al da 30 el nivel de Hb disminuy a 10,4 1,2 g/dl, con una dosis de CERA de 1,16 0,3 mcg/kg. El nivel target de Hb se alcanz al da 90 (11,3 1,28 g/dl), con una dosis de 1,7 0,44 mcg/kg. La dosis alcanzada al sexto mes fue de 1,66 0,68 mcg/kg. En tres pacientes se us dosis mensual por Hb > 13 g/dl. No se observaron eventos adversos durante el seguimiento. Conclusin: Los resultados sugieren que Mircera es una terapia efectiva y segura en mantener los niveles de Hb luego de hacer el cambio desde EPO, cuando se administra 2 o una vez al mes en nios en DP. En este estudio las dosis requeridas para lograr el nivel target de Hb fueron ms alto que lo publicado en poblacin adulta.
89
10
NEONATOLOGA
1 2
90
ANLISIS DE VARIABLES PERINATALES EN LETALIDAD O SECUELAS INVALIDANTES EN PREMATUROS MENORES DE 1.000 GRAMOS
Salas R, Lavn P, Sanhueza L, Pastn N, Azcar R. Servicio de Neonatologa. Hospital Barros Luco. Introduccin: Los prematuros < 1.000 grs representan el 0,33% del total de RNV, sin embargo, constituyen el 20% de la mortalidad infantil y 30% de la neonatal. Este grupo ha adquirido relevancia por la ascendente sobrevida cercana al 80% en pases desarrollados y por importantes logros en disminucin de secuelas invalidantes y calidad de vida. Objetivo: Buscar en los < 1.000 la asociacin entre letalidad o presencia de secuela invalidante al ao de edad corregida (EC) con las siguientes variables perinatales: uso de corticoides antenatal, test de Apgar, va del parto, sexo, gemelaridad, adecuacin del peso de nacimiento a edad gestacional (APN), ductus sintomtico, hemorragia intraventricular (HIV) extensa y displasia bronco pulmonar (DBP). Pacientes y Mtodo: Cohorte longitudinal y prospectivo con anlisis de factores de riesgo de todos los < 1.000 del ao 2000 al 2007, excluyendo a los < 500 grs o < 24 sem. Se consider maduracin pulmonar completa (MPC) el recibir 2 o ms dosis de betametasona. La va del parto, vaginal o cesrea, incluye la presentacin en podlica. Ductus sintomtico es aquel que requiri tratamiento farmacolgico y/o quirrgico, HIV extensa son las grado III y IV, y DBP a la oxgeno-dependencia a los 28 das. Las secuelas consideradas fueron: parlisis cerebral, retraso desarrollo psico-motor moderado a severo, ceguera, hipoacusia requirente de audfono y oxgeno-dependencia al ao de EC. Se utiliz el test exacto de Fisher. Resultados: Se enrolaron 328 prematuros, fallecieron durante la hospitalizacin 162 nios, 3 fallecieron post alta y 163 sobrevivieron al ao de EC pero 30 de ellos con secuelas; nalmente el grupo fallecidos/secuelados (F/S) correspondi al 59,5%. El grupo de MPC mostr diferencias signicativas (p < 0,001) en cuanto a menos F/S (45,8%) con respecto a quienes recibieron 0 a 1 dosis de betametasona (69,7%). El Apgar a los 5 muestra una correlacin positiva y signicativa (p < 0,001) entre un mejor Apgar y sobrevida, en puntaje 3 es 7,3% sube al 26,5% en 4 a 6 y al 52,3% en 7 a 10. La va del parto mostr mayor resultado de F/S (p < 0,001) en los vaginales (73,6%) que en cesreas (50,7%). Hubo diferencias (p = 0,002) entre nacer varn o hembra, ya que los F/S entre los varones fue de 67,5% versus 51,5%. No hubo diferencias entre las gestaciones nicas o mltiples (p = 0,456). La APN mostr diferencias (p = 0,027) en la distribucin de F/S siendo mayor en los AEG (63,4%) que en los PEG (51,8%). El ductus sintomtico aument el riesgo de F/S (p = 0,0016). La HIV extensa determina una diferencia muy signicativa (p < 0,001) entre los F/S (60,4%) y los vivos sin secuelas (12,0%). La DBP se conrm en el 95,9% de los F/S y en el 66,9% de los vivos sin secuelas (p < 0,001). Entre los vivos secuelados lo ms frecuente fue parlisis cerebral y/o RDSM (24 casos), hubo 6 casos de necesidad de audfonos, 1 de ceguera y 8 de oxgeno-dependencia al ao EC. Conclusiones: Este estudio demuestra asociacin entre las variables estudiadas (excepto gemelaridad) y los resultados a largo plazo; se deberan agregar al PN y EG como predictores de riesgo de fallecer o presentar secuelas.
COMPARACIN DE VALORES DE BILIRRUBINA ENTRE UN MTODO INVASIVO Y OTRO NO INVASIVO EN RECIN NACIDOS DE TRMINO (RNT) Y PRETRMINO (RNPT) CON ICTERICIA NACIDOS EN COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOS DURANTE EL AO 2009
Rivera KN, Morgues M. Hospital Roberto del Ro. Introduccin: La etapa neonatal es el perodo de la vida en que la presencia de ictericia es ms frecuente determinada por la fraccin no conjugada. Se dene como bilirrubina total en sangre > 2 mg/dl, asociada o no a coloracin amarillenta de piel y escleras, la visible es > 5 mg/dl. Su medicin convencional es a travs de extraccin sangunea, sin embrago que miden sus niveles de forma transcutnea, que no son de uso rutinario en nuestro pas, pero se utilizan en pases desarrollados. Objetivos: Determinar grado de utilidad clnica del uso de BTC comparado con billirubina srica en RNT y RNPT, concordancia entre ambos y propiedades del nuevo mtodo. Material y Mtodos: Realizado en el Complejo Hospitalario San Jos, de Santiago de Chile, en la unidad de maternidad y neonatologa, con 166 recin nacidos, entre Agosto y Noviembre de 2009, con ictericia clnica y birrubinemia tradicional (por capilar). Se realizaron dos mediciones con BTC en trax y en zona dorsal, obtenindose un promedio. Estudio de concordancia y cohorte, transversal, cada paciente fue control de si mismo. Para la medicin transcutnea, se utiliz Dreger Jaudice Meter JM-103 y la capilar, procesada en Toitu Bilirubin Meter BL-200. Resultados: Se analizaron 166 RN, 92 RNT y 75 RNPT, 60% fue masculino. La mediana de peso fue de 3.400 y 1.900 g respectivamente. El coeciente de correlacin r fue de 0,9 (p = < 0,0001) y la concordancia de ambos mtodos fue muy buena (Bland y Altman). No existe diferencia estadsticamente signicativa para el BTC en ambos grupos para las mediciones mayores a 8, 12 y 15 mg/ dl, sin embargo, si las hay en las mayores a 8 y 12 mg/dl en los RNT. Su sensibilidad es 98%, con 33% de especicidad. Discusin: Este es un buen mtodo de tamizaje para cuanticar la hiperbillirrubinemia neonatal, con buena concordancia clnica entre ambos mtodos, tanto en nios de trmino como pretrmino. Conclusiones: Se requieren mayores estudios en nuestro pas para validar su uso en nuestra poblacin, pero ste es un buen mtodo para disminuir los riesgos asociados a la extraccin sangunea.
NEONATOLOGA
DOPPLER TISULAR EN RECIN NACIDOS SANOS

Toledo P, Urriola P, Acevedo MP, Zegers C, Calvo C, Zamorano P, Daz A, Mass M. Hospital Clnico Flix Bulnes. Introduccin: La falla cardaca en forma frecuente, se presenta con disfuncin distlica y funcin sistlica conservada. La Ecocardiografa Doppler Tisular (TDE) es una tcnica no invasiva, de alta conabilidad para evaluar la funcin distlica, detecta las velocidades originadas a partir del movimiento de la pared ventricular y en ella se mide: peak sistlico (Sw), peak de distole precoz (EW) y peak de contraccin auricular (Aw). Disfuncin diastlica: Presencia de una relacin Ew/Aw inferior a 1. Objetivos: Determinar valores normales de TDE en RN sanos y su evolucin al mes y a los 3 meses. Determinar si existen diferencias entre los valores del ventrculo derecho (VD) versus el ventrculo izquierdo (VI) en el neonato. Material y Mtodos: Estudio clnico prospectivo con RN de trmino (T) antes de las 24 horas de vida, escogidos al azar, con consentimiento informado de los padres y con ecocardiografa doppler color normal. Se realiz TDE en vista 4 cmaras apical con medicin en anillo mitral (AM), septum y anillo tricuspdeo (AT) al 1, 2, 3 da, al mes y a los 3 meses de vida. Resultados: Se enrolaron 57 RN y se excluyeron 3: 1 CIA, 1 CIV y 1 DAP. De los 54 RN estudiados 45% fueron de sexo femenino y 55% masculino. La media de edad gestacional fue de 39,1 semanas y de peso de nacimiento fue de 3.354 grs. Exista ductus arterioso en el 74% de los RN al 1 da, en el 19% al 2 da y en el 9% en el 3 da de vida. No se observ en ningn caso en controles posteriores. Tabla: Resultados TDE
(cm/seg) AM 4,6 6,6 6,0 1,1 8,8 1 da Media AT 7,0 8,0 9,8 0,8 6,5 AM 4,7 6,8 6,1 1,1 8,4 2 da Media AT 7,1 8,4 10,5 0,7 6,9 AM 4,5 7,2 6,2 1,1 7,9 3 da Media AT 6,7 7,9 9,8 0,8 7,0 AM 6,0 10,7 9,3 1,1 8,9 1 mes Media AT 9,6 14,2 13,5 1,0 5,8 3 meses Media (DS) AM AT 7,3 11,0 11,2 15,3 9,3 14,8 1,2 1,0 8,2 5,2
Sw Ew Aw Ew/Aw E/Ew
Los valores de Sw, Ew y Aw fueron mayores en AT que en AM con un p < 0,03, a diferencia de los valores de Ew/Aw y de E/Ew que resultaron mayores en AM que en AT con < p 0,03 en todas las edades estudiadas. Conclusiones: Se determinaron valores normales para TDE en RNT sanos. El patrn de ujo transvalvular observado sugiere un comportamiento de disfuncin diastlica especialmente en VD, que probablemente traduce un mayor grado de inmadurez miocrdica, el cual se tiende a superar pasado el perodo neonatal.
SATURACIN ARTERIAL DE OXGENO MEDIDA POR OXIMETRA DE PULSO EN RECIN NACIDOS SANOS EN LOS PRIMEROS MINUTOS DE VIDA A 2.300 METROS DE ALTITUD. ESTUDIO PRELIMINAR
Moscoso PP, Bancalari MA, Araya FN. Hospital del Cobre, Calama. Introduccin: La saturacin arterial de oxgeno en los primeros minutos de vida es normalmente baja, alrededor del 60% a nivel, del mar para ir aumentando paulatinamente a medida que transcurren los minutos de vida. En Chile una de las pocas ciudades relativamente grande que estn situadas en altura es Calama. Actualmente, es precaria la experiencia de los valores de saturacin arterial de oxgeno en los primeros minutos de vida del RN que existe a nivel internacional. Objetivo: Determinar la saturacin arterial de oxgeno inmediata post-ductal en RN sanos nacidos por parto vaginal o cesrea a 2.300 mts de altura. Material y Mtodos: Estudio prospectivo observacional en la ciudad de Calama a 2.300 metros de altitud, en RN de trmino, sanos, entre Mayo y Julio del 2010, nacidos por parto vaginal o cesrea, que no requirieron ninguna maniobra de reanimacin, ni oxgeno adicional durante su atencin inmediata. Previo al nacimiento se solicit consentimiento informado a las madres. Una vez clampeado el cordn umbilical, se inici el registro continuo de la saturacin arterial de oxgeno (SpO2), durante los primeros 5 minutos de vida y posteriormente se registr la SpO2 a los 10, 15, 30 y 60 minutos y luego a las 12 y 24 horas y 7 das de vida. La SpO2 se midi con un saturmetro Nonin 8008-J previamente funcionando, cuyo sensor se coloc en una de las dos extremidades inferiores del RN (saturometra post-ductal). Resultados: Se estudiaron 23 RN de trmino, sin diferencias de gnero, 12 nacidos por va vaginal y 11 por cesrea. La SpO2 promedio DS al primer minuto de vida fue de 62,3% 12,1 (rango 45-86%) aumentando progresivamente a 87,1% a los 10 minutos, y posteriormente a 93,2% a los 30 minutos, siendo superior a 95% a la hora de vida (95,3% 3,1 gura 1). La SpO2 promedio al primer da, fue de 96,1% mantenindose en valor similar a los 7 das de vida (95,2%). Los RN por cesrea presentaron un promedio de saturacin inferior a los por parto vaginal durante la primera hora de vida. Discusin: En RN de trmino sanos, nacidos a 2.300 metros de altura, la SpO2 aumenta gradualmente durante los primeros minutos de vida, alcanzando una saturacin de 95% a la hora de vida. Este valor de SpO2 se mantiene sin variacin a la semana de vida. Los valores de SpO2 logrados en este estudio despus de la hora de vida son inferiores a los reportados en experiencia a nivel del mar. Los valores de SpO2 en RN por cesrea fueron menores que los nacidos por va vaginal.
91
NEONATOLOGA
5 6
92
CPAP DE BRBUJA (BCPAP) PRECOZ EN RECIN NACIDOS DE MUY BAJO PESO DE NACIMIENTO (RNMBPN)
Tapia JL, Urza S, Bancalari A, Meritano J, Fabres J, Toro C, Rivera F, Burgos J, Mariani G, Roldn L, Panizza R, Gonzlez A y Red Sudamericana Neocosur. Ponticia Universidad Catlica de Chile; Hospital Guillermo Grant, Chile; Hospital Ramn Sarda, Argentina; Hospital Lagomaggiore, Argentina; Hospital Stero Del Ro, Chile; Hospital Cayetano Heredia, Per; Hospital Clnico Universitario, Paraguay; Hospital Clnico Universidad De Chile; Hospital Italiano, Argentina; Hospital Fernndez, Argentina; Hospital Pereira Rosell, Uruguay; Hospital San Jos, Chile. Introduccin: El BCPAP es una alternativa teraputica a la ventilacin mecnica (VM) en RN prematuros con SDR. En la red neonatal regional Neocosur el 60% de los RN entre 800 y 1.500 g recibe VM (terapia estndar). El objetivo de este estudio fue determinar si la estrategia de BCPAP nasal prolctico en RNMBP disminuye la utilizacin de VM, sin aumentar la morbimortalidad, en centros de esta red. Material y Mtodos: Ensayo clnico controlado, aleatorizado, multicntrico. Criterios inclusin: 1) PN 800-1.500 g; 2) Respiracin espontnea a los 5 min; 3) Sin malformaciones mayores; 4) Consentimiento informado. Los RN fueron aleatorizados a 2 ramas: 1) BCPAP: Luego de estabilizacin inicial, BCPAP de 5 cm de H2O. Sin SDR se interrumpa CPAP luego de 2-3 h. Si el SDR requera Fi O2 > a 0,35 se realizaba INSURE (Intubacin-Surfactante-Extubacin-BCPAP). Los criterios de fracaso al tratamiento e ingreso a VM fueron: a) FiO2 > 0,60; b) Ms de 2 dosis de surfactante; c) PaCO2 > a 60 mmHg con pH < 7,20; d) Apnea severa. 2) Estndar: con SDR y FiO2 > 0,35 se indic intubacin, surfactante y VM. Las estrategias ventilatorias y de retiro del ventilador fueron preestablecidas. Resultados: Se enrolaron 256 RNMBP, 131 en BCPAP y 125 en terapia estndar. Sin diferencias en PN (1.196 g-1.197 g) ni EG (29,8-29,5 sem); ni en empleo de corticoides prenatales, cesrea y genero entre ambos grupos. El uso de VM fue signicativamente menor en el grupo BCPAP (29% vs 52%; p < 0,001), como tambin la utilizacin de surfactante (27% vs 52%, p < 0,002). Sin diferencias en O2 a las 36 semanas, neumotrax, HIV III-IV, DAP, ROP, ECN y sepsis. La mortalidad fue de 8,4% en BCPAP y 9,6% en terapia estndar. Conclusiones: La terapia con BCPAP prolctico en nuestro grupo de RNMBP redujo la necesidad de VM y el uso de surfactante; sin aumentar la morbi-mortalidad. Estos resultados apoyan el empleo precoz de BCPAP/INSURE para reducir el empleo de VM en RNMBP entre 800 a 1.500 g.
VARIABILIDAD INTER-CENTROS EN LA DURACIN DE ESTADA HOSPITALARIA (DEH) DE RECIN NACIDOS DE MUY BAJO PESO (RNMBP) EN 20 CENTROS SUDAMERICANOS
Marshall G, Luque MJ, Gonzlez A, DApremont I, Tapia JL y Red Neonatal Neocosur. Ponticia Universidad Catlica de Chile, Santiago, Chile. Introduccin: La mortalidad y DEH son indicadores de calidad del cuidado neonatal. Existen estudios que revelan importantes diferencias en la DEH inter-centros. Sin embargo, debido a la variabilidad entre las poblaciones de los distintos centros, se requiere ajustar por riesgo para poder realizar comparaciones. Objetivo: Desarrollar modelos estadsticos para estimar y comparar la DEH ajustada por riesgo en RNMBP pertenecientes a la red neonatal NEOCOSUR. Mtodos: Prospectivamente se recolect informacin biodemogrca de todos los RN con PN entre 500 y 1.500 g, nacidos entre los aos 2001 y 2008 en 20 centros neonatales de la red NEOCOSUR. Mediante el uso de modelos de regresin de Cox, se elaboraron dos modelos estadsticos para predecir la DEH ajustada por riesgo. El modelo precoz utiliza slo factores presentes al nacer, y el modelo tardo incluye morbilidades relevantes ocurridas durante los primeros 30 das de vida. Se usaron estos modelos para calcular la DEH esperada ajustada por riesgo y el RR de ser dado de alta, para el total del grupo y por centros. Luego, mediante funciones de estada ajustada por riesgo (estada observada(O) esperada(E)) se compara el desempeo de los diferentes centros. Resultados: Se analizaron 7.599 RNMBP. La estada promedio de toda la red fue de 59 das desde el nacimiento, y de 28 das luego de los 30 primeros das de vida. La estada promedio vara entre 45 y 70 das (DS 6,8 das). Esta variabilidad en la DEH se mantiene cuando se analiza luego de 30 das de sobrevida, existiendo una alta correlacin entre ambos modelos (r = 0,92). Al comparar las estadas O-E se encuentra una gran variabilidad inter-centros, similar con ambos modelos. Conclusiones: Nuestros modelos permiten predecir y comparar la DEH ajustada por riesgo de los RNMBP pertenecientes a la red NEOCOSUR. Se observa una gran variabilidad en la DEH inter-centros, an luego de corregir por las morbilidades ms prevalentes. Especulamos que estas diferencias pueden atribuirse a variaciones en las prcticas mdicas entre los distintos centros. La determinacin de aquellas prcticas que inuyen en una mayor DEH, permitira establecer intervenciones especcas dirigidas a disminuir de forma segura el tiempo de hospitalizacin de los RNMBP, logrando as disminuir los costos y riesgos que conlleva la hospitalizacin prolongada.
NEONATOLOGA
Aravena M, Ahumada E, Peralta M, Estay V, Oyarzn H. Unidad de Neonatologa, Hospital Carlos Van Buren, Valparaso. Introduccin: Los recin nacidos de 35 y 36 semanas de edad gestacional denominados tambin prematuros tardos o cercanos al trmino, son siolgica y metablicamente inmaduros y presentan segn los estudios actuales una mayor morbilidad que aquellos de mayor edad gestacional, sin embargo, para su atencin se siguen las mismas pautas que para los de trminos. Objetivo: Caracterizar las variables demogrcas y morbilidad de los recin nacidos de 35 y 36 semanas de edad gestacional. Mtodo: Se revisaron los libros de partos, chas clnicas de atencin inmediata y de los recin nacidos hospitalizados de la Unidad de Neonatologa del Hospital Carlos Van Buren de Valparaso, de los aos 2000 al 2009. Se incluyeron todos los recin nacidos de 35 y 36 semanas de edad gestacional. Se obtuvieron variables demogrcas y clnicas correspondientes a dichos neonatos. Resultados: Entre los aos 2000 al 2009, hubo 33.249 recin nacidos vivos en la maternidad de dicho Hospital, de ellos: 1.375 (4,1%) correspondieron a recin nacidos con edad gestacional de 35 y 36 semanas. Durante este perodo, se hospitalizaron: 5.570 (16,7%) del total de recin nacidos. De los ingresos a la unidad: 722 (12,9%) recin nacidos correspondieron a estas edades gestacionales. La cesrea fue la va de parto de la mayora de estos neonatos. El gnero masculino fue mayoritario en esta serie. La mayora de estos recin nacidos se hospitaliz en las primeras horas de vida. La patologa ms relevante de hospitalizacin fue la respiratoria (39,5%), dentro de esta, la principal causa, correspondi a distres respiratorio transitorio (65,2%), seguida por neumona connatal (20 %). Las otras causas de ingreso correspondieron a bajo peso (18,5%), ictericia (16,2 %), infecciones (1%), congnitas (5,4%) y otras el resto. Conclusiones: Los recin nacidos correspondientes a estas edades gestacionales representan mayor riesgo de morbilidad que los neonatos de trmino. Se hospitalizan ms de la mitad de ellos, siendo la patologa respiratoria la predominante y por lo tanto, que requieren asistencia ventilatoria. Estos prematuros continuaran estado presente, lo cual hace necesario que los equipos obsttricos y neonatales estn ms alerta en la atencin de estos neonatos.
RECIN NACIDO Y SEPSIS PRECOZ POR STREPTOCOCCUS GRUPO B REVISIN LOCAL 10 AOS
Aravena M, Ahumada E, Peralta M, Vergara R, Estay V, Oyarzn H. Unidad de Neonatologa, Hospital Carlos Van Buren, Valparaso. Introduccin: El Streptococcus Grupo B (SGB) es uno de los grmenes que produce mayores infecciones bacterianas perinatales. En el recin nacido (RN) puede producir infecciones focales y sistmicas graves. Segn el tiempo en que aparece se divide en precoz, en las primeras 72 horas de vida y tarda, la que aparece posteriormente a ese perodo. La incidencia de sepsis precoz por SGB es variable, con un rango de 0,23 a 3,7 por mil nacidos vivos, segn la poblacin estudiada. Esta patologa se ha asociado con una mortalidad entre 5 y 20% en pases desarrollados y un 30% de secuelas en los sobrevivientes. Debido a protocolos de prevencin ha disminuido la importancia de este germen como agente etiolgico de sepsis precoz, sin embargo, continua produciendo morbimortalidad importante en los neonatos. Objetivos: Caracterizar las variables demogrcas y morbilidad de los recin nacidos que presentaron sepsis precoz por SGB. Conocer incidencia y letalidad de esta patologa. Mtodo: Se procedi a revisar la base de datos Neo Van Buren, libros de hemocultivos y secreciones del laboratorio, a n de pesquisar a todos los recin nacidos con diagnstico de sepsis conrmada por SGB, de Enero ao 2001 a Junio del 2010 de la Unidad de neonatologa del Hospital Carlos Van Buren y luego se procedi a revisar sus chas clnicas. Se obtuvieron variables demogrcas y clnicas correspondientes a dichos neonatos. Resultados: Durante los aos 2001 a 2010 hubo 31.275 RN vivos en dicha unidad. Se encontraron 19 casos de sepsis precoz por SGB. Incidencia de 0,6 x 1.000 RN vivos. El 47,3% correspondi al sexo masculino. El promedio de edad gestacional fue 37 semanas (rango: 24-40), peso de nacimiento: 2.970 grs (rango: 640-4.120). En un 1/3 de los casos, la va de parto fue cesrea. Pocos casos con factores de riesgo, slo un caso con cultivo prenatal (+). La mayora de los casos, se present como distres respiratorio. Cinco casos (26,3%) presentaron compromiso menngeo. Ms de la mitad requiri apoyo ventilatorio. Letalidad: 3/19 (15,6%). Discusin: La sepsis precoz por SGB es una patologa que presenta una morbimortalidad importante, con una incidencia baja, que es comparable a los pases en desarrollo. Estos RN requieren de cuidados intensivos. Es necesario tener un alto ndice de sospecha ante cualquier signo sugerente de infeccin sistmica en el recin nacido, para instaurar precozmente la terapia.
93
EPIDEMIOLOGA Y CARACTERSTICAS CLNICAS DE RECIN NACIDOS PREMATUROS TARDOS. REVISIN DE 10 AOS
NEONATOLOGA
BLASTOMA PULMONAR NEONATAL. REPORTE DE CASO
9 10
94
Mayorga G1, Nez E2, Schalper J3. 1 Becado Pediatra, Universidad de Concepcin. 2Neonatlogo, 3Anatomopatlogo, Hospital Las Higueras, SS Talcahuano. Chile. Introduccin: Se presenta el caso de un recin nacido que debuta con distres respiratorio que lo lleva a la muerte a las 5 horas de vida. El diagnstico histopatolgico es de blastoma pulmonar. Esta rara neoplasia maligna primaria del pulmn, se ha descrito slo en forma anecdtica en la literatura con este tipo de presentacin fatal en el perodo neonatal. Material y Mtodos: Revisin de cha clnica. Resultados: Recin nacida de sexo femenino de 38 semanas de gestacin, sin antecedentes prenatales de importancia, parto vaginal sin complicaciones. Apgar 9-9. PN: 3.180 g, talla: 48,5 cm. A los 20 minutos de vida, comienza con dicultad respiratoria y cianosis que no responde con ujo libre de oxgeno, por lo que se ingresa a UCI. Destaca asimetra del trax, con mayor volumen a derecha, asociado a murmullo pulmonar disminuido. Radiografa de trax muestra hemiopacidad del hemitrax derecho comprometiendo sus 2/3 superiores, con desplazamiento contralateral del mediastino. Se conecta a ventilacin mecnica y se instalan catteres umbilicales. A las 2 horas de vida, se describe marcada palidez y mala perfusin perifrica, asociada a una severa acidosis metablica. Con ecotomografa sugerente de lquido en espacio pleural derecho, se instala tubo pleural, drenando 30 ml de sangre. Pese a manejo del shock, anemia secundaria a hemotrax, acidosis mixta severa y distres respiratorio, la paciente fallece a las 5 horas de vida. En la autopsia se encuentra en pulmn derecho, una masa tumoral ovalada hemorrgica. El estudio histolgico conrma el diagnstico de blastoma pulmonar. Discusin: El blastoma pulmonar corresponde a una neoplasia maligna primaria, extremadamente rara, sobretodo en la poblacin peditrica. Pese a que esta presentacin neonatal est descrita en menos de diez reportes de caso, permite plantear que este tumor correspondera a una lesin congnita en el paciente peditrico.
PROYECTO EDUCATIVO-PREVENTIVO PRECOZ DE ODONTOLOGA DEL BEB EN UNIDAD DE NEONATOLOGA HHHA - TEMUCO
Hope B, Zaror C, Daz J, Vergara C, Borie E, Reuse M. Universidad de La Frontera, Programa Especializacin en Odontologa Peditrica. Introduccin: Los efectos a corto y largo plazo de complicaciones durante el parto, prematurez y recin nacidos portadores de genopatas relacionadas al crecimiento y desarrollo han sido ampliamente reportados. En este contexto, existe evidencia que estos pacientes pueden presentar importantes defectos estructurales en el esmalte dentario producto del compromiso en la funcin ameloblstica, con las consiguientes alteraciones funcionales, estticas y la mayor predisposicin al desarrollo precoz de caries como consecuencia de zonas hipoplsicas e hipomineralizadas. Tambin es frecuente observar alteraciones en la secuencia y cronologa de erupcin dentaria, anomalas dentomaxilares como paladar ojival, compresiones maxilares, mordida cruzada y asimetras, favorecidos por la utilizacin de broscopios y elementos de intubacin respiratoria. Objetivos: 1) Implementar en la unidad de Neonatologa del HHHA de Temuco un programa de atencin odontopeditrica a nios prematuros en un contexto de salud general, para prevenir y controlar los problemas de salud oral en esta poblacin a travs de atencin especializada precoz, y educando a los padres; 2) Sensibilizar a los profesionales del rea de la salud e insertar el componente odontolgico en su prctica profesional fomentando el trabajo interdisciplinario y multiprofesional. Metodologa de Trabajo: Visitas peridicas a la unidad de Neonatologa, para realizar una anamnesis y examen clnico a cada paciente donde se evaluar su condicin odontopeditrica. De acuerdo a sus caractersticas clnicas y riesgo individual se planicarn medidas de prevencin, educacin y tratamiento (instruccin de higiene oral, uorterapia, sellantes, y agentes qumicos tpicos CHX) para ser aplicadas en la Clnica de Odontopediatra de la Universidad de La Frontera en controles trimestrales a partir de los 8-12 meses de vida. Conclusiones: Con esta intervencin temprana, se espera una alta adhesin de padres e hijos a los controles, para lograr una disminucin de la prevalencia de caries y de defectos orales ocasionados por las alteraciones estructurales dentarias y maxilares, logrando ser un real aporte para mejorar la calidad de vida de estos pacientes. Adems, se espera sensibilizar al equipo mdico y auxiliar acerca de la importancia de la derivacin oportuna de estos pacientes al especialista en odontologa peditrica.
NEONATOLOGA
MARCADORES PRECOCES DE INFECCIN BACTERIANA NEONATAL

Toledo P, Bravo G, Vivanco G, Barranco L, Rodrguez J. Servicio de Neonatologa, Hospital Clnico Flix Bulnes. Introduccin: A pesar del gran avance en el manejo perinatal, las infecciones bacterianas continan siendo una causa importante de morbimortalidad en el recin nacido (RN). Su presentacin clnica inespecca asociado a la falta de pruebas diagnsticas de certeza, provocan retraso en la instauracin de la terapia antibitica en algunos casos y en otros sobretratamiento con el aumento potencial de la resistencia antibitica. En busca de una prueba de certeza se han estudiado mltiples citoquinas, dentro de las cuales la interleukina 6 (IL-6) es la que ha mostrado mejores resultados por presentar una rpida elevacin luego de iniciada la bacteremia. Se ha observado correlacin entre los valores de IL-6 medida con tcnica clsica de ELISA y la utilizacin de test rpido con tcnica semicuantitativa. Objetivos: Evaluar utilidad de test rpido de IL-6 en el diagnstico precoz y descarte de infeccin neonatal, determinando sensibilidad (S), especicidad (E), valor predictivo positivo (VPP) y negativo (VPN). Material y Mtodos: Estudio clnico prospectivo nanciado por Rama de Neonatologa, en RN hospitalizados con edad gestacional (EG) entre 24 y 41 semanas, con antecedentes maternos o sospecha clnica de infeccin bacteriana. Se realiz screening infeccioso tradicional (Hemograma+ PCR) e IL-6 a las 0 horas de ingreso al estudio. La IL-6 fue medida con test rpido, estableciendo como valor de corte 75 pg/ml. Su resultado fue ciego para los clnicos y el manejo del RN fue segn Guas Minsal. Resultados: Se enrolaron 96 RN, de los cuales el 59,4% eran varones, el promedio de EG fue de 31,8 semanas y de peso nacimiento de 1.868 grs. De los RN estudiados un 63,5% correspondi a infeccin descartada, en los cuales la IL-6 fue < 75 pg/ml en un 84 % de los casos; en un 36,5% de los RN se diagnostic infeccin en los cuales la IL-6 result > a 75 pg/ml en un 49% de los casos, el 20% de ellos present hemocultivos (+). (Estalococo epidermidis: 4; Estalococo aureus: 1; Estalococo warneri: 1; Klebsiella pneumoniae: 1). Un 20% curs con Bronconeumonia y un 11% con enterocolitis necrotizante. Requirieron ventilacin mecnica un 54 % y apoyo vasoactivo un 31% de este grupo, un 2% falleci. Se encontr para el test rpido de IL-6 una S: 48,5%; E: 83,61%; VPP: 63%; VPN: 74%. Conclusiones: Los resultados obtenidos sugieren que IL-6 presenta utilidad para descartar infeccin por mostrar un VPN elevado, sin embargo, su utilidad para diagnosticar infeccin es bajo. Financiamiento: concurso Rama Neonatologa, Sochipe.
TRANSICIN CON OXGENO, PUEDE EVITAR LA HOSPITALIZACIN?

Gallardo M, Gonzlez A, Becerra M. Clnica Dvila. Introduccin: La dicultad respiratoria (SDR), es comn inmediatamente despus del nacimiento y transitoria en la mayora de los casos, su persistencia requiere de un diagnstico y tratamiento oportuno. El oxgeno por su efecto vasodilatador podra revertir la hipertensin pulmonar y el SDR. Objetivos: 1) Observar la evolucin respiratoria de RN a 35 sem y/o de 2.000 gr con SDR inicial y oxgenoterapia durante la transicin; 2) Evitar hospitalizaciones e identicar factores de riesgo para hospitalizar a los recin nacidos que inician un SDR y oxgeno durante la transicin. Material y Mtodos: Se incluye todo RN de 35 semanas y/o de 2.000 g nacido en Clnica Dvila que inicie SDR en la sala de partos, todos se mantienen en incubadora con O2 ambiental medido por oxmetro, midiendo en forma continua la saturacin de oxgeno transcutnea. Se registran cada 15 min en hoja ad-hoc. Se divide la muestra en dos grupos segn resolucin. Resultados: Hubo un total de 10,929 RN en el perodo de estudio (Abril 2008 a Octubre 2009), 106 con SDR inicial, se envan a transicin con O2 sea un 0,969% (106/10.929). Las caracterstica del grupo son: PN (2,295g-4,625g) y Promedio (3.222 g) , EG rango (35-41 s) y promedio (38). De los 106 RN con O2 en transicin, 35 se hospitalizan (33%) y 71 van a sala cuna, es decir, 2/3 de estos RN con SDR inicial evitan hospitalizarse.
Discusin: 1) Se observa que un 66% de recin nacidos que iniciaron SDR y estuvieron con O2 en la transicin, van a pecho con su madre, en forma satisfactoria, lo que podra ser una terapia inicial y evitar as hospitalizaciones; 2) Identicamos factores de alto y bajo riesgo para hospitalizar, dentro de los factores de alto riesgo destacan la edad gestacional < 37 semanas, polipnea y quejido inicial. La incidencia de hospitalizacin no se relacion con la va del parto (Similar incidencia de cesreas en ambos grupos); 3) Creemos recomendable que los recin nacidos que presenten uno o ms de los factores de riesgo sean hospitalizados oportunamente.
95
12
11
NEONATOLOGA
CASO CLNICO: TOXOPLASMOSIS CONGNITA
13 14
96
Paez V, Cerda O, Arroyo V. Servicio de Neonatologa. Hospital Regional de Valdivia. Introduccin: La Toxoplasmosis es una zoonosis parasitaria causada por Toxoplasma gondii. La Toxoplasmosis congnita es una infeccin poco frecuente, con una incidencia estimada en 1 de cada 1.000 recin nacidos (RN), se observa casi exclusivamente cuando la infeccin primaria ocurre durante el embarazo, la transmisin transplacentaria es ms frecuente mientras ms avanzada esta la gestacin, sin embargo, los sntomas clnicos son ms severos en infecciones adquiridas durante el primer trimestre. Caso Clnico: RN sexo femenino, prematuro 35 semanas de edad gestacional, con antecedente de ecotomografa prenatal que muestra ventrculomegalia. Al nacimiento destaca APGAR 9-9, peso 1.900 gramos, talla 41 cm, circunsferencia craneana 29,5 cm, por lo anterior fue catalogado como pequea para la edad gestacional (PEG) severa, al examen fsico se observa normocrnea, sin malformaciones evidentes. Por ser PEG, sin causa aparente, se solicita estudio TORCH, resultando los niveles para Inmunoglobulina M T. gondii, primera muestra dudosa y segunda muestra positiva. Evaluacin oftalmolgica revela microftalmia y hemorragia vtrea en ojo izquierdo ms adherencias maculares pigmentarias en ojo derecho; Ecotomografa y Tomografa axial computada cerebral conrman ventriculomegalia y muestran imgenes clcicas en ambos hemifrios cerebrales de predominio derecho. Evolucion con trombocitopenia leve que se normaliz en forma espontnea, adems con ictericia colestsica, en tratamiento con ursofalk desde los 15 das de vida. Se solicit PCR para Toxoplasma gondii que result positiva, conrmando diagnstico de Toxoplasmosis congnita. A los 29 das de vida inici tratamiento con Pirimetamina (1 mg/kg/da), Sulfadiazina (100 mg/kg/da) y Leucovorina 5 mg 3 veces a la semana. Discusin: La toxoplasmosis congnita presenta una baja frecuencia, siendo la mayora de las veces asintomtica o subclnica en el recin nacido, con manifestaciones inespeccas, dentro de las cuales la coriorretinitis es el hallazgo ms prevalente. Todos los nios deben ser tratados una vez establecido el diagnstico.
PAROTIDITIS AGUDA EN EL PERODO NEONATAL: REPORTE DE 4 CASOS

Bancalari MA, Len J, Figueroa MMJ. Hospital Guillermo Grant Benavente. Concepcin. Introduccin: La parotiditis aguda bacteriana es una enfermedad muy infrecuente en el perodo neonatal con reporte de muy pocos casos en la literatura internacional. Se presentan 4 RN con parotiditis supurada. Casos clnicos: Caso 1: RNT PEG femenino con peso de nacimiento (PN) 2.650 g. A los 8 das presenta irritabilidad, ebre y tumefaccin preauricular izquierda. Al examen fsico destaca tumefaccin partidea izquierda, eritema, calor local, doloroso a la palpacin. Hemograma: 13.200 leucocitos, PCR 65 mg/dl. A las 24 horas de su ingreso, se efectu drenaje quirrgico de la glndula partidea que da salida a secrecin purulenta cuyo cultivo resulta (+) para S. aureus sensible a la Cloxacilina. Hemocultivo (-). Recibe antibioticoterapia endovenosa biasociado con Cloxacilina y Amikacina por 7 das. Evolucin favorable. Caso 2: RNT AEG femenino con PN 3.800 g. A los 11 das de vida presenta irritabilidad y aumento de volumen en la mejilla derecha. Al examen: febril 38,5C rectal, irritabilidad y aumento de volumen parotideo derecho con salida de secrecin purulenta por conducto de Stenon. Hemograma: leucocitosis 24.000, PCR 29 mg/ dl al ingreso y 51 mg /dl a las 24 horas. Hemocultivo y cultivo de secrecin parotidea (+) para S. aureus multisensible. Antibioticoterapia endovenosa con Cloxacilina y Amikacina por 5 das, completando 14 das con Cloxacilina oral. Evolucin favorable. Caso 3: RNT AEG masculino, PN 4.000 g, ingresa a los 22 das de vida por aumento de volumen preauricular izquierdo, irritabilidad y ebre. Al examen fsico: piel moteada y aumento de volumen preauricular bilateral. En la cavidad oral se observa salida de pus por conducto de Stenon. Hemograma: leucocitosis 20.670, PCR de 20 mg/dl. Hemocultivos y cultivo de secrecin purulenta parotidea (+) para S. aureus multiresistente. Se inicia tratamiento antibitico con Cloxacilina y Cefotaxima. Evolucin satisfactoria. Caso 4: RNT AEG masculino, PN 3.460 g. A los 11 das de vida presenta ebre, irritabilidad y compromiso del estado general. Al examen: febril, decado, con aumento de volumen preauricular izquierda y al examen bucal se observa salida de secrecin purulenta por conducto de Stenon. Hemograma con 19.900 leucocitos, PCR 23 mg/dl, aumentado a 77 mg/dL al da siguiente. Se mantiene febril por 60 horas, con salida de secrecin purulenta desde el conducto de Stenon. Cultivo de secrecin parotidea (+) para S. aureus multisensible. Antibioticoterapia endovenosa biasociada con Cloxacilina y Cefotaxima por 5 das y posteriormente se completa 14 das con Cloxacilina oral. Evolucin favorable con glndula parotidea de tamao normal por ecografa de control efectuada a los 22 das de vida. Discusin: La parotiditis neonatal es una enfermedad muy poco frecuente en el perodo neonatal. En los 4 casos presentados no hubo predominio de gnero, siendo en 3 de ellos unilateral. El microorganismo aislado en la secrecin parotidea en todos los casos fue el S. aureus y en 2 de ellos el hemocultivo tambin result positivo para este germen. Conclusin: La parotiditis supurativa aguda neonatal es una patologa de aparicin relativamente brusca con ebre y aumento de volumen en la regin glndular comprometida, con una evolucin favorable al iniciar precozmente tratamiento antibitico.
NEONATOLOGA
Moreno SR1,2, Romero AMJ1, Rey ZE1. 1 Hospital Regional Rancagua, 2ICBM-Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Introduccin: La curva de crecimiento intrauterino de Juez y col (1989), es el estndar chileno, para evaluar la normalidad de los recin nacidos e identicar grupos de riesgo, como los pequeos para la edad gestacional (PEG). Recientemente Alarcn y col (2008), han publicado una curva con mayor nmero de casos en el grupo de menores de 35 semanas. En este trabajo se comparan ambas curvas, en una cohorte de recin nacidos y se evala si existen diferencias en cuanto a porcentaje de PEG identicados y relacin entre hospitalizacin (H) y fallecidos (F), en menores o mayores 35 semanas y en el total de RN. Material y Mtodos: De los 4.657 recin nacidos (RN) el ao 2009, existen registros completos en 3.876 RN, con una prdida del 16,7%, se hospitalizan desde atencin inmediata 160 RN y del total de hospitalizados, fallecen 26 RN. Se identican segn el percentil 10 los PEG. Se describen los porcentajes en menores (N = 149) o mayores 35 semanas (N = 3.727) y en el total de RN, con su intervalo de conanza 95% (IC95), y las comparaciones se hacen con las pruebas de proporciones, considerando signicancia estadstica para p < 0,05 (SE). Resultados: En mayores 35 semanas no hubo diferencias con SE, para ninguno de los grupos identicados. En menores de 35 semanas son
Alarcn PEG 28,1% IC95 20,9 - 35,4 H 89,5% IC95 80,9 - 98,2 F 56,2% IC95 31,9 - 80,5 Alarcn PEG 12,2% IC95 11,2 - 13,3 H 71,8% IC95 64,9 - 78,8 F 53,8% IC95 34,6 - 73,0 Juez 23,3% IC95 16,2 - 30,1 sin SE 62,2% IC95 48,0 - 76,3 ts 3,10 SE** 37,5% IC95 13,6 - 61,2 sin SE Juez 11,7% IC95 10,7 - 12,7 sin SE 61,3% IC95 53,9 - 68,9 ts 1,98 SE* 34,6% IC95 16,3 - 52,9 sin SE
Todos RN
Discusin: Las diferencias entre ambas curvas en diagnstico de PEG, determina porcentajes ms altos, con los criterios de Alarcn, sin SE, y clnicamente, slo es signicativo para decidir la hospitalizacin en RN menores de 35 semanas y el total. Existe una prdida de 16,7% de RN, lo cual puede sub diagnosticar el problema; pero parece determinante en cuanto a prevenir complicaciones al denir mejor el grupo de RN a hospitalizar.
MANEJO EN SALA DE PARTOS: CPAP O SURFACTANTE PROFILCTICO?

Gonzlez A, Mhlhausen G, Brethauer S. Hospital San Jos. Introduccin: Surfactante prolctico y CPAP en la sala de partos son prcticas beneciosas para reducir el dao pulmonar en los prematuros, sin embargo, durante los ltimos aos la prctica de intubar y surfactante prolctico pareca la ms segura en el prematuro con peso al nacer < 1 kg. Objetivos: Nuestro objetivo fue comparar la evolucin respiratoria de los prematuros muy extremos con CPAP vs surfactante prolctico. Material y Mtodos: Se analizan la evolucin respiratoria de los prematuros muy extremos (< 1.000 gr) que se manejan con CPAP (8) y se comparan con 28 prematuros que reciben surfactante prolctico antes de los 30 minutos de vida, nacidos en el hospital San Jos entre Enero y Diciembre 2009. Resultados: 1) De los 40 prematuros menores de 1.000 gr nacidos vivos, se analizan 36, los 4 restantes fallecen precozmente (primeras 6 horas de vida); 2) El 78% de los menores de 1.000 gr en nuestro medio fueron intubados en la sala de partos y van a ventilacin mecnica en este perodo.
Conclusiones: 1) Hasta ahora los prematuros menores de 1 kg que quedan en CPAP son slo aquellos de mayor peso y que nacen menos deprimidos; 2) Ambos grupos de prematuros tienen similares das de ventilacin mecnica y en el grupo de CPAP no existe mayor incidencia de complicaciones a corto plazo como HIV severa, ni mayor incidencia de DBP, por O2 a los 28 das, ni a las 36 semanas de EGC; 3) Esto se asemeja a lo visto en los 2 grandes estudios publicados este ao Support y CURPAP; 4) Nos parece que la evidencia actual, sumado a nuestra experiencia, nos deberian hacer cambiar la prctica de surfactante prolctico por CPAP prolctico en forma tranquila y segura en los prematuros con buen esfuerzo respiratorio al nacer.
97
16
15
COMPARACIN CLNICA DE DOS CURVAS DE CRECIMIENTO NEONATAL NACIONALES
NEONATOLOGA
17 18
98
SEPSIS NEONATAL: FACTORES EPIDEMIOLGICOS ASOCIADOS A MORTALIDAD. HOSPITAL REGIONAL DE ANTOFAGASTA. AOS 2008-2009.
Prez C, Rojas JJ, Prez A, Cadena C, Campillay C, Sandoval MX. Servicio Neonatologa, Hospital Regional de Antofagasta. La sepsis neonatal es un sndrome clnico caracterizado por signos y sntomas de infeccin sistmica, que se maniesta dentro de los primeros 28 das de vida. Objetivo: Determinar las caractersticas clnico-epidemiolgicas de los recin nacidos (RN) con diagnstico de egreso de sepsis neonatal, fallecidos en el servicio de neonatologa del Hospital Regional de Antofagasta (HRA), durante los aos 2008 y 2009. Materiales y Mtodos: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y transversal. Se revisaron todas las epicrisis electrnicas de RN con diagnstico de sepsis neonatal, egresados del servicio de neonatologa del HRA, fallecidos durante los aos 2008 y 2009. Se obtuvieron los datos relacionados con las caractersticas clnico-epidemiolgicas de estos RN y se tabularon en una plantilla de Microsoft Ofce Excel 2007 para la obtencin de resultados. Resultados: Durante los aos 2008 al 2009, se presentaron 346 casos de sepsis neonatal en el HRA. Del total fallecieron 17 RN (4,9%), de estos el 76% era de sexo masculino, el promedio de edad materna fue de 26 aos, 94% con control prenatal, 52,94% recibi corticoterapia completa. 47% naci por parto espontaneo, un 94% fueron recin nacidos de pre trmino, 35% de los pacientes tenia hemocultivos positivos, predominando en el 90% estalococo coagulasa negativo. El 100% requiri ventilacin mecnica, con un promedio de 32 das de uso. El esquema antibitico de primera lnea ms utilizado fue Ampicilina/Amikacina (70%), 90% requiri un segundo esquema antibitico. Sepsis precoz se presento en 64,7% de los RN. La causa de muerte principal fue la enfermedad de membrana hialina en un 47%, seguida por bronconeumona connatal en un 17,6%. Conclusiones: Es de gran importancia la sospecha clnica de sepsis neonatal, dada la baja tasa de comprobacin microbiolgica de sta. El factor predictivo ms importante de mortalidad neonatal asociado a sepsis neonatal es la prematurez.
SATURACIN ARTERIAL DE OXGENO POST-PARTO EN RECIN NACIDOS SANOS CON APEGO

Bancalari A, Echeverra P, Romero L, Alvear M, Araneda H. Unidad de Neonatologa Hospital Guillermo Grant. Concepcin. Introduccin: La transicin cardiopulmonar del feto al recin nacido (RN), es un proceso complejo que requiere de algunos minutos para su estabilizacin y normalizacin. Diversos factores pueden variar la saturometra en los primeros minutos de vida, tales como: lugar de nacimiento (nivel del mar o mayor altura); va de resolucin del parto (vaginal o cesrea), estado del recin nacido (llorando o tranquilo). Sin embargo, no se ha estudiado el efecto del apego materno en los cambios de la saturacin de oxgeno en los primeros minutos de vida. Objetivo: Determinar la saturacin arterial de oxgeno inmediata post-ductal en RN sanos que reciben apego materno. Pacientes y Mtodo: Estudio de corte transversal en RN de trmino, sanos, entre Mayo y Julio de 2010, nacidos por parto vaginal o cesrea, que no requirieron ninguna maniobra de reanimacin, ni oxgeno adicional durante su atencin inmediata. Previo al nacimiento se solicit consentimiento informado a las madres. Una vez clampeado el cordn umbilical, se inici el registro continuo de la saturacin arterial de oxgeno (SpO2), desde el minuto 1 al 10 de vida. Posteriormente se registr la SpO2 a los 15, 30 y 60 minutos y luego a las 12 y 24 horas de vida. La SpO2 se midi con un saturmetro Nellcor modelo OxiMax N-600 previamente funcionando, cuyo sensor se coloc en una de las dos extremidades inferiores del RN (saturometra post-ductal). El apego materno en los RN por parto vaginal fue de 30 minutos y en la cesrea fue de 10 minutos. Resultados: Se estudiaron 166 RN de trmino sin diferencias por gnero, 118 nacidos va vaginal y 48 va cesrea (29%). La SpO2 promedio DS al primer minuto de vida fue de 59,2% 12,4% (rango 30 a 85%) aumentado progresivamente hasta 94,1% a los 10 minutos de vida. A los 8 minutos de vida la SpO2 fue superior a 90% (90,3 7,4%) La SpO2 promedio en los RN por parto vaginal fue superior en un 5,6% respecto de los nacidos por cesrea. La SpO2 en los neonatos por parto vaginal fue ms elevada en los primeros nueve minutos de vida, con relacin a los nacidos por cesrea, equiparndose a los 10 minutos de vida (vaginal 94,3% vs 93,4%). La gura muestra los valores promedios de SpO2 en neonatos nacidos por va vaginal y cesrea.
Conclusiones: En RN de trmino sanos a nivel del mar, con apego materno, la SpO2 aumenta progresivamente durante los primeros 10 minutos de vida, siendo inferior en los RN por cesrea. Al comparar nuestros valores de saturometra con apego, con otras experiencias sin apego, este no tendra efecto en la SpO2 en los primeros minutos de vida.
NEONATOLOGA
Lpez CMT, Correa AF, Vallejos MA, Arriagada BMI, Delgado HJ, Romn MG. Servicio de Neonatologa Complejo Asistencial Barros Luco-Trudeau. Introduccin: La US cerebral ha sido de gran utilidad en los servicios neonatales por ser un procedimiento no invasivo, rpido, ecaz en tiempo real y porttil lo que ha permitido realizar diagnsticos precoces, tratamiento y seguimiento. Objetivos: Validar la utilidad y vigencia de la ecografa enceflica como examen relevante en patologa neurolgica del Recin Nacido. Material y Mtodos: Se confeccion una planilla electrnica donde se registraron todas las ecografas cerebrales desde el 01 de Marzo 2000 al 01 de Marzo 2010, se consign: fecha de nacimiento, edad gestacional, peso al nacer, T. de Apgar, diagnstico clnico, diagnstico ecogrco, y controles. Las US fueron realizadas por un solo operador, con Ecgrafo porttil GE MD 400 y transductor sectorial de frecuencia variable, se realizaron cinco cortes clsicos y Doppler de arterias cerebrales segn diagnstico. Se usaron las clasicaciones de Papile para las Hemorragias Intraventriculares, y de Vries y cols, para las lesiones de sustancia blanca. Resultados: Se realizaron 6.304 ecografas de crneo de las cuales se informaron como normales 3.085 con un 48,9%: 1.039 en RN menor de 1.500 gr y 2.046 en mayor de 1.500 g. Los diagnsticos ms frecuentes informados fueron en menores de 1.500 g: HSE G1 12%, HIV G2 10,1%, HIV G3 6,5%, HIV G4 5,2%, Hidrocefalia post HIV 2,4%. Lesiones de sustancia blanca: HPV 10,4%, LMPV 2,1%, LMPVMQ 2,7%, VM exvacuo 7,2%. Los informes ms frecuentes en mayores de 1.500 gr fueron: Edema Cerebral 9,6%, Calcicaciones 2.7%, Malformaciones cerebrales 0,9%, Hidrocefalia 1,2%, Agenesia cuerpo calloso 0,6%, Megacisterna magna 1,2, otras 6,4%. Se observ una tendencia a la disminucin de ciertas patologas como HIV G3 y G4 de 10% a 2,5%, y de lesiones de Sustancia Blanca de 14,3% a 2%. Conclusiones: Segn nuestros resultados la Ecografa Cerebral es un examen de alto rendimiento, muy vigente, y que permite un diagnstico oportuno y seguimiento adecuado de patologas neurolgicas.
SEGUIMIENTO ECOCARDIOGRFICO DEL DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE EN RECIN NACIDOS DE MUY BAJO PESO
Pacheco V, Bancalari A, Giaconi J, Flores M. Unidad de Neonatologa, Hospital Guillermo Grant B. Concepcin. Introduccin: El Ductus arterioso persitente (DAP) en el recin nacido de muy bajo peso (RNMBP) se asocia con aumento de la morbilidad y mortalidad. El estudio con Ecocardiograma 2D-Doppler color es indispensable para su diagnstico y evaluacin. Objetivo: Evaluar la evolucin de diferentes marcadores ecocardiogrcos en RNMBP con ductus arterioso persistente. Material y Mtodo: Estudio de corte transversal en RNMBP (< 1.500 g y/o < 32 semanas de edad gestacional) admitidos en la UCI Neonatal entre Marzo 2008 y Julio de 2010. Ecocardiografa 2D-Doppler color fue efectuado por un mismo operador al 3er y 7mo das de vida. Las siguientes variables ecocardiogrcas (EcoCG) fueron medidas: dimetro ductal en mm, dimetro de ventrculo izquierdo (dVI) en mm, dimetro de aurcula izquierda (d AI) en mm, relacin aurcula izquierda/Aorta (AI/Ao); velocidad nal de distole en arteria pulmonar izquierda (VfdAPI) y velocidad nal de distole en arteria mesentrica superior (VfdAMS). Se analiz adems, los diferentes tipos de ujos y su velocidad: shunt izquierda a derecha, transicional o contino y shunt bidireccional. Resultados: De 173 RNMBP estudiados, 75 (43,4%) presentaron DAP al 3er da de vida, continuando ste en 33/75 (44%) al 7mo da. De los 75 RNMBP con DAP, 34 (45,3%) recibieron tratamiento farmacolgico, cerrndose el ductus en 16/34 (47,1%). En los restantes 41 neonatos que no recibieron tratamiento farmacolgico, el ductus se cerr en forma espontnea en el 61% (25/41). En la tabla se visualizan los valores promedio y DS de los diferentes marcadores ecocardiogrcos al 3er y 7mo da, mostrando disminucin signicativa de stos al seguimiento del 7mo da, excepto la VfdAMS y el dimetro ductal.
Marcadores Ecocardiogrcos (X DS) Dimetro Ventrculo izquierdo (mm) Dimetro Aurcula izquierda (mm) Relacin Aurcula izq./Aorta Vfd Arteria Pulmonar izquierda (m/s) Vfd Arteria Mesentrica superior (m/s) Dimetro ductal (mm) 3er da 13,1 2,0 9,5 3,3 1,0 0,2 0,19 0,1 0,13 0,8 1,98 0,6 7mo da 12,4 1,6 7,0 1,3 0,9 0,1 0,06 0,09 0,16 0,7 1,82 0,6 Valor de p 0,001 0,0001 0,02 0,0001 0,03 0,2
Los tipos de ujo ductal encontrados fueron predominantemente shunt de izquierda a derecha (I-D), siendo el ms frecuente el de tipo continuo, tanto al tercer como sptimo da (88%). El shunt de tipo bidireccional slo se observ en el 8% y 12% al tercer y sptimo da respectivamente. La velocidad sistlica del shunt I D de tipo continuo fue signicativamente mayor (2,2 m/s), que el de tipo de transicin (1,4 m/s) al tercer y al septimo da (p < 0,001). Conclusiones: Los marcadores ecocardiogrcos de ductus disminuyen signicativamente al sptimo da de vida, indicando menor sobrecarga de volumen de cavidades izquierdas. El mayor valor de la VfdAMS al sguimiento (7 da) sugiere menos robo de ujo diastlico de la circulacin sistmica. La reduccin promedio del dimetro ductal al 7 da no fue signicativa. La mayor velocidad del shunt I-D de tipo continuo sobre el transicional, indica generalmente ductus de dimetro menor.
99
20
19
EVALUACIN DE ECOGRAFAS CEREBRALES EN SERVICIO DE NEONATOLOGA EN UN PERODO DE 10 AOS
NEONATOLOGA
21 22
100
MARCADORES ECOCARDIOGRFICOS DE DUCTUS EN RECIN NACIDOS DE MUY BAJO PESO Y SU RELACIN CON DISPLASIA BRONCOPULMONAR
Bancalari A, Pacheco V, Giaconi J, Flores M. Unidad de Neonatologa, Hospital Guillermo Grant B. Concepcin. Introduccin: El rol del ductus arterioso persistente (DAP) en la etiopatogenia de la Displasia Broncopulmonar (DBP) en RNMBP an no est completamente dilucidado. Objetivo: Evaluar los marcadores ecocardiogrcos de ductus arterioso persistente y su relacin con Displasia Broncopulmonar. Material y Mtodo: Estudio de corte transversal en RNMBP (< 1.500 g y/o < 32 semanas de edad gestacional) admitidos en la UCI Neonatal entre Marzo 2008 y Julio del 2010. Ecocardiografa 2D-Doppler color fue efectuada por un mismo operador. Los siguientes indicadores ecocardiogrcos (EcoCG) fueron medidos: dimetro ductal en mm, dimetro de Ventrculo izquierdo (d VI) en mm, dimetro de aurcula izquierda (d AI) en mm, relacin aurcula izquierda/Aorta (AI/Ao); Velocidad Sistlica del shunt izquierda a derecha (VSshunt I-D); Velocidad nal de distole en Arteria Pulmonar izquierda (VfdAPI) y Velocidad nal de distole en Arteria Mesentrica superior (VfdAMS). Estos marcadores EcoCG se evaluaron al 3er y 7mo da de vida y se relacionaron entre los que desarrollaron o no DBP a las 36 semanas postconcepcionales. Resultados: De 173 RNMBP estudiados, 98 (56.6%) no presentaron ductus y 75 (43,4%) presentaron DAP al 3er da de vida, continuando ste en 33/75 (44%) al 7mo da. De los 98 RNMBP sin DAP, 11 (11,2%) desarrollaron DBP y de los 75 con DAP, 16 (21,3%) presentaron DBP (p = 0,06). Al 3er da de vida, el dVI, la VSshunt I-D y la VfdAMS fueron signicativamente menores (p < 0,04) en los neonatos que desarrollaron DBP, respecto de aquellos que no presentaron DBP; a diferencia de la VfdAPI que fue mayor (p < 0,02) (tabla)
Al 7mo da slo se mantuvo la disminucin de VfdAMS y el aumento de la VfdAPI en los RNMBP que presentaron DBP. En los neonatos con DBP, hubo una tendencia a un mayor dimetro ductal 2,1 vs 1,8 mm y 1,9 vs 1,6 mm (p = 0,20), al tercer y sptimo da respectivamente (gura); tendencia que se mantuvo al separar los neonatos en menores y mayores de 1.000 g. Conclusin: En los RNMBP con ductus arterioso persistente al 3er da de vida, los marcadores ecocardiogracos: VS shunt I-D, la VfdAPI, y la VfdAMS que se relacionaron signicativamente con el desarrollo posterior de DBP, sugieren el hallazgo de un ductus hemodinmicamente mayor. Los marcadores ecocardiogrcos DVI y DAI que indican sobrecarga de volumen de cavidades izquierdas no se relacionaron con DBP.
EFECTIVIDAD DE LA OXIMETRA DE PULSO PARA DETECTAR PRECOZMENTE CARDIOPATA CONGNITA EN RECIN NACIDOS ASINTOMTICOS
Bancalari A, Pacheco V, Figueroa MJ, Romero X, Giaconi J, Saldas A, Muoz MO. Unidad de Neonatologa, Hospital Guillermo Grant B. Concepcin. Introduccin: Las Cardiopatas Congnitas (CC) constituyen una de las malformaciones ms frecuentes, con una incidencia de 8 a 10 por 1.000 nacidos vivos. El diagnstico precoz y el tratamiento oportuno de una CC en un RN disminuye morbilidad y mortalidad. Para detectar tempranamente estas malformaciones se ha propuesto la saturacin arterial de oxgeno como mtodo de screening o tamizaje en los RN despus de las primeras 24 horas de vida. Estudios han sugerido que hasta un 50% de las CC no son detectables por el examen cardaco de rutina. Objetivo: Evaluar la saturacin arterial de oxgeno en RN asintomtico como mtodo de deteccin de cardiopata congnita. Material y Mtodo: Estudio prospectivo en RN asintomtico en puericultura, durante el segundo semestre del 2009 y el primer semestre de 2010. La oximetra de pulso se efectu con un saturmetro Nellcor modelo N 285, cuyo sensor se coloc en una de las extremidades inferiores. La saturometra se efectu entre las 24 y 72 horas de vida, durante uno a tres minutos con el neonato en reposo (sin llanto y/o hambre), realizada siempre por el mismo profesional. Se consider como valor de corte normal una saturometra mayor de 95%. En caso de arrojar un valor inferior al 96%, se esper al menos 5 minutos para validar el valor. Resultados: Se estudiaron 1.262 RN sanos, asintomticos, con una edad gestacional y peso promedio DS de 38,5 1,2 semanas y 3.422 458 g respectivamente; sin predominio de gnero. El 86% de los neonatos eran AEG, 10% GEG y 4% PEG. La saturometra promedio y DS fue de 98,9% 1,2% y la frecuencia cardaca promedio fue de 134 15. Se detectaron 3 RN con una saturometra inferior al 96%. Uno de ellos present una cardiopata ciantica: doble salida de ventrculo derecho, cuya saturacin revel un valor de 88%. Los otros dos neonatos no presentaron ninguna malformacin cardaca. Cabe hacer notar que ninguno de los tres RN con saturometra bajo 96% present alguna sintomatologa sugerente de cardiopata congnita (cianosis al llanto, soplo cardaco, rechazo alimentario, etc). Los tres RN con saturometra bajo 96% fueron evaluados por un cardilogo, quien efectu un examen fsico completo, con radiografa de trax, electrocardiograma y Ecocardiograma. Los 2 RN que no tuvieron CC presentaron una saturometra de 94% y 90%. De los 1.259 RN que tenan saturometra dentro de rango normal, ninguno de ellos hasta el momento ha presentado algn tipo de CC. Conclusin: La saturacin arterial de oxgeno mayor de 95%, despus de las 24 horas de vida descartara la presencia de una cardiopata congnita ciantica. En los recin nacidos, un valor de saturometra bajo el nivel de corte, no necesariamente signica la presencia de una CC. La oximetria de pulso es un mtodo rpido, econmico, sin calibracin previa, fcil de usar, no invasivo, que se perla como test de screening simple en la deteccin precoz de cardiopata congnita, especialmente del grupo de las cianticas.
NEONATOLOGA
Rojas J, Prez C, Prez A, Cadena C, Campillay C, Sandoval M. Unidad de Neonatologa, Hospital Regional de Antofagasta. Facultad de Medicina y Odontologa, Universidad de Antofagasta. La sepsis neonatal sigue siendo un desafo para el neonatlogo. En estudios recientes, los hemocultivos conrman slo el 9-10% de los casos; a pesar del uso de terapias ms agresivas, la mortalidad sigue siendo inaceptablemente alta. Objetivo: Describir las caractersticas clnico epidemiolgicas de recin nacidos (RN) spticos con hemocutivos positivos, durante los aos 2008-2009 en el Hospital Regional de Antofagasta. Materiales y Mtodos: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y transversal. Se revisaron todas las epicrisis electrnicas de RN con diagnstico de sepsis neonatal conrmada del servicio de neonatologa del HRA, durante los aos 2008 al 2009. Principales variables: conrmacin con hemocultivos, terapia antibitica y mtodos invasivos de diagnstico o tratamiento. Los datos fueron tabulados en Microsoft Ofce Excel 2007 para la obtencin de resultados. Resultados: Durante los aos 2008 al 2009 se presentaron 346 casos de sepsis neonatal en el HRA, 34 conrmados con hemocultivos (9.8%). Los microorganismos ms frecuentemente aislados fueron: Estalococo coagulasa negativo (33.3%), Estalococo aureus (22,2%) y Escherichia coli (11,1%). De los casos con hemocultivos positivos: 64,7% recibi corticoterapia completa prenatal, 58,82% naci por cesrea de urgencia, 82,3% fueron RN de pretrmino, 100% requiri manejo en UCI Neonatal (58 das en promedio), 55,88% present enfermedad de membrana hialina, 55,88% us catter arterial, 67,6% catter venoso, 67,64% requiri ventilacin mecnica, (24 das en promedio) y un 58,8% recibi nutricin parenteral. El esquema antibitico ms utilizado como primera lnea fue Ampicilina/Amikacina (44,8%); 58,8% requiri 2 o ms esquemas. El esquema de segunda lnea ms utilizado fue Cefotaxima/Cloxacilina (20%). El promedio de tratamiento antibitico fue 10 das. Conclusiones: La tasa de conrmacin diagnstica con hemocultivos fue baja, coincidiendo con la literatura a nivel nacional. Se evidencia un gran porcentaje de procedimientos invasivos en pacientes con hemocultivos positivos, pudiendo incidir en su etiologa microbiolgica y morbimortalidad.
CUANDO DECIDIR EL CIERRE DE ENTEROSTOMAS EN RECIN NACIDOS OPERADOS POR ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
Valds OMV, Morn VJ, Mellado P, Roizen RJ, Cienfuego G, Venegas G. UTI Neonatologa Hospital Luis Calvo Mackenna. Introduccin: La Enterocolitis Necrotizante (EN) es la emergencia quirrgica ms comn en recin nacidos (RN). Generalmente despus de una reseccin intestinal se realiza una enterostoma transitoria. El momento para reconstruir el trnsito intestinal es variable. Algunos centros recomiendan la reconstitucin alrededor de las 6 semanas. Objetivo: Determinar si inuye el tiempo de cierre de la enterostoma en la evolucin postoperatoria de pacientes RN operados por EN. Material y Mtodo: Se realiza un estudio retrospectivo desde Enero de 1985 hasta Junio de 2010 de 50 RN pretrminos (Pret) y 44 RN de trmino (T) operados por EN y que tenan enterostoma. Se compararon ambos grupos y se analizaron sus pesos de nacimiento, edad gestacional, edad de la EN, lugar de la enteroanastomosis, tiempo desde la produccin de la EN al cierre, evolucin post anastomosis y seguimiento despus del alta. Resultados: El promedio del peso de nacimiento de los RN Pret fue de 1.813 g (rango de 660 g a 3.080 g) y el de los RNT fue de 3.288 g (rango de 1.680 g a 4.230 g). Antes de las 6 semanas se anastomosaron 17 RNPT y 17 RNT. Despus de las 6 semanas se anastomosaron 20 RN Pret y 16 RNT. En cuanto al tipo de anastomosis en los RNT 56% va del colon al sigmoide, o a otro segmento del colon, o al recto y en los RN Pret el 76% se anastomosaron desde el leon al colon, a otro segmento del leon, al sigmoide o al recto. El tiempo de hospitalizacin en los RN Pret con anastomosis antes de las 6 semanas fue en promedio de 62 das, y en los RNT fue 69,3. El tiempo de hospitalizacin en los anastomosados sobre 6 semanas fue de 79,6 en lo RN Pret, y de 83 das en los RNT. La estenosis postenterocolitis apareci despus de tener los RN tratamiento mdico y se realiz la anastomosis en la primera ciruga. El seguimiento de estos RN fue bueno. Fallecieron 3 RNT, 2 por SIC y otro por compromiso muy extenso,y falla multiorgnica. En los RN Pret fracas en 1 la anastomosis y fallecieron 2. Conclusiones: El compromiso del intestino delgado es ms importante en los RN Pret, y el compromiso del colon es ms importante en los RNT. Cuando a los RN se les puede realizar anastomosis la sobrevida post-ciruga es muy buena. El tiempo de hospitalizacin en los RN que tuvieron anastomosis despus de las 6 semanas fue ms largo por lo tanto, no se justica esperar tanto tiempo para realizarla, y la complicacin tan temida en los cirujanos como es la estenosis postenterocolitis se produjo preferentemente en los RN de tratamiento mdico. La extensin del dao intestinal inuy en la mortalidad, ms que el tiempo de la unin intestinal.
101
24
23
SEPSIS NEONATAL COMPROBADA: CARACTERSTICAS CLNICO EPIDEMIOLGICAS. HOSPITAL REGIONAL DE ANTOFAGASTA (HRA). AOS 2008-2009
NEONATOLOGA
25
INDICADORES ECOCARDIOGRFICOS DE DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE EN RECIN NACIDOS PREMATUROS DE MUY BAJO PESO
Bancalari A, Pacheco V, Giaconi J, Flores M. Unidad de Neonatologa, Hospital Guillermo Grant B. Concepcin. Introduccin: El ductus arterioso persistente (DAP) es una complicacin frecuente de los recin nacidos pretrmino de muy bajo peso (RNMBP), y su presencia est asociada con aumento de la morbilidad y mortalidad. La evaluacin hemodinmica del ductus es difcil y est basada en parmetros clnicos y electrocardiogrcos. Se han descrito diversos marcadores o indicadores electrocardiogrcos tales como: dimetro ductal, dimetro del ventrculo izquierdo; dimetro de la auricula izquierda, relacin auricula izquierda/aorta y velocidad nal de diastle de arteria pulmonar izquierda.Objetivo: Evaluar diferentes indicadores ecocardiogrcos en presencia o ausencia de ductus arterioso en RNMBP.Material y Mtodo: Estudio de corte transversal en 173 RNMBP (< 1.500 g y/o < 32 semanas de EG) admitidos a la UCI Neonatal entre Marzo 2008 y Julio 2010. Ecocardiografa 2D-Doppler color fue efectuada por un mismo profesional al 3er y 7mo da. Las siguientes variables ecocardiogrcas fueron medidas: Tamao ductal (en mm); dimetro del ventrculo izquierdo (DVI en mm); dimetro auricula izquierda (DAI en mm); relacin auricula izquierda/aorta (AI/Ao); velocidad nal de diastole en arteria pulmonar izquierda (VfdAPI) y velocidad nal de distole en arteria mesentrica superior (VfdAMS) en metros por segundo, como indicador de ujo sistmico. Resultados: De los 173 RNMBP, 43,4,% (75/173) presentaron DAP el da 3, continuando con este 33 RN (44%) el da 7. No hubo predominancia de gnero, con un peso promedio de 1.152 340 g y una edad gestacional de 29,0 2,6 semanas. Del grupo total, 32,9% (57/173) eran menores de 1.000 g y recibieron indometacina prolctica (20,8%) Los signos y sntomas clnicos: soplo, precordio hiperdinmico y pulsos amplios estaban presentes en el 36,4%, 23,1% y 17,3% respectivamente en los nios con ductus. Los RNMBP con DAP requirieron signicativo mayor soporte ventilatorio mecnico que los sin ductus (p < 0,01). Los valores de los indicadores ecocardiogrcos de los RN con y sin ductus al tercer da se visualizan en la tabla. En los prematuros mayores de 1.000 g, el DVI fue signicativamente mayor en los RN con ductus (p 0,001) al tercer da, pero no al sptimo. El da 7 persisiti signicativamente aumentada la relacin auricula izquierda/aorta, la VfdAPI y la VfdAMS en los nios con ductus persistente.
Indicadores Ecocardiogrcos Dimetro ventrculo izquierdo (mm) Dimetro auricula izquierda (mm) Relacin auricula izquierda/ aorta Velocidad nal de distole arteria pulmonar izquierda (m/s) Velocidad nal de distole en arteria mesentrica superior (m/s) Ductus Presente Ausente Presente Ausente Presente Ausente Presente Ausente Presente Ausente Promedio DS 13,0 2,1 12,6 1,6 9,4 3,5 8,2 3,2 1,03 0,2 0,9 0,2 0,19 0,1 0,003 0,02 0,13 0,08 0,19 0,07 p 0,11 0,02 0,0001 0,0001 0,001
Conclusiones: El dimetro de la auricula izquierda, la relacin auricula izquierda/aorta la VfdAPI y la VfdAMS, fueron indicadores ecocardiogrcos signicativos de ductus al tercer da de vida. Al da 7 el DAI no fue signicativamente diferente, pero los restantes indicadores permanecieron signicativos. Los RNMBP mayores de 1.000 g con ductus mostraron signicativo mayor dimetro del ventrculo izquierdo respecto de los menores de 1.000 g al tercer da, pero no al sptimo da.
FACTORES DE RIESGO DE MORTALIDAD NEONATAL
26
102
Moreno SR1,2, Rey ZE1, Aravena LE1, Soto PC1. 1 Neonatologa, Hospital Regional Rancagua. 2ICBM Facultad Medicina, Universidad de Chile, Santiago. Introduccin: El Score de NEOCOSUR (2005), permite comparar el riesgo de mortalidad neonatal entre distintos centros. Los aos 2005-2006 obtuvimos una razn O/E 0,644 con IC95% de 0,44 a 0,91, resultado con signicancia estadstica (SE). Pese a obtener buenos resultados, consideramos que deberamos utilizar otros indicadores, que nos pudieran identicar riesgos no considerados en el Score de NEOCOSUR. En este estudio presentamos la posible asociacin entre tres variables identicables prenatalmente, con respecto al riesgo de morir del Score de NEOCOSUR. Material y Mtodos: Se estudian las variables Score de NEOCOSUR (Score), edad materna (EM), pequeo edad gestacional (PEG) de la tabla de Juez y col (1989) y ruralidad (RU) denida como no vivir en la ciudad capital, en relacin a los casos fallecidos y no fallecidos entre los aos 2007 a 2009. Las comparaciones entre ambos grupos se hacen con las pruebas pertinentes, con SE para p < 0,05. Resultados: Para un total de 269 RN del perodo en estudio, se obtuvo un Score de NEOCOSUR con una razn O/E 0,624 con IC95% de 0,46 a 0,83, resultado con SE, y sin diferencia con el estudio anterior. Los casos fallecidos (N = 46) tienen Score = 0,608 IC95% 0,533-0,682; EM = 25,9 aos IC95% 23,4-28,3; PEG 36,95% IC95% 23-50,9; y RU = 60,8% IC95% 46,7-74,9. Los casos no fallecidos (N = 223) tienen Score = 0,205 IC95% 0,177-0,234; EM 27,5 aos IC95% 26,6-28,4; PEG 42,6% IC95% 36,1-49,0; y RU 67,7% IC95% 46,6-74,9. Los fallecidos tienen mayor Score con SE, que los no fallecidos, en cambio, la menor EM, y los menores porcentajes de PEG y RU, no tienen SE. Discusin: Las variables estudiadas, no tienen relacin con el fallecimiento, a pesar de la gran diferencia promedio del Score de NEOCOSUR, entre estos grupos. Los fallecidos presenten menor porcentaje promedio de PEG y ruralidad. La edad materna sugerira un riesgo, que no conrmamos estadsticamente, aunque, el 32,6% de los fallecidos son hijos de madres entre 14 y 19 aos, que representan slo el 16,3% de las madres, en este estudio. Nos parece que deberamos evaluar ms detenidamente este grupo etario, por su mayor riesgo relativo de mortalidad neonatal.
NEONATOLOGA
Figueroa MJ, Navarro N, Bancalari A. Unidad de Neonatologa, Hospital Guillermo Grant B. Concepcin. Introduccin: La aminolina, cafena y teolina, son metilxantinas ampliamente usadas en Neonatologa, principalmente en la prevencin y tratamiento de los episodios de apnea del recin nacidos de muy bajo peso (RNMBP). En este grupo de nios reducen la frecuencia de apnea y de ventilacin mecnica (VM). De las metilxantinas, la cafena es la droga de eleccin en los prematuros, por su rpido inicio de accin, concentraciones plasmticas ms estables, dosis diaria nica y menos efectos adversos. Sin embargo, en nuestro pas no disponemos de esta droga, slo de aminolina o teolina, con mayores efectos colaterales cuya seguridad a mediano y largo plazo no est sucientemente estudiada. Objetivos: Conocer la frecuencia, indicaciones y tiempo de tratamiento con metilxantinas en RNMBP. Material y Mtodo: Se analiz retrospectivamente las historias clnicas de los RNMBP (< 1.500 g y/o < 32 sem) hospitalizados en la Unidad de Neonatologa entre el 1 de Enero de 2006 y el 31 de Diciembre de 2009. Se evalu edad gestacional, peso al nacer, va del parto, Apgar al 1 y 5 minutos, uso de ventilacin mecnica y porcentaje de RNMBP que utilizaron metilxantinas (aminolina y/o teolina), indicacin de su administracin, patologa de base, edad de inicio, duracin del tratamiento y sobrevida. Resultados: Se estudi 344 RNMBP con edad gestacional y peso promedio DS de 28,8 2 semanas y 1.143 235 g respectivamente, sin predominio de gnero. La cesrea fue la va del parto predominante con 78,4%. El 44,2% (152/344) de los RNMBP requiri VM. Del grupo total de pacientes analizados, al 64,2% (221/344) se le administr aminolina y/o teolina. La indicacin ms frecuente de metilxantinas fue para el retiro de VM con un 51,7% (178/344), seguido de los episodios de apnea con un 31,7% (70/221). La edad promedio y DS de los RNMBP al inicio del tratamiento fue de 3,2 3 das. En los RNMBP tratados por apnea la duracin promedio del tratamiento fue de 22,1 10 das, siendo de 23,8 13 das en aquellos RNMBP, en los que se indic para el retiro de VM. En los RN de extremo bajo peso (< 1.000 g) se observ una tendencia a mayor duracin del tratamiento con metilxantinas (28,9 16 das) respecto de los mayores de 1.000 g (19,4 11 das) (p = 0,07). El promedio de das sin apnea antes de suspender la aminolina fue de 10,6 6 das (rango 1 a 36 das). El promedio DS de das en los que se mantuvo el tratamiento con aminolina sin haber retirado la VM fue de 3,1 3. En el grupo tratado con aminolina el porcentaje de displasia broncopulmonar de cualquier grado fue de 21,3% (47/221) y la sobrevida de 92,8% (205/221). Conclusin: En esta cohorte de pacientes la metilxantina se indico principalmente para el retiro de la ventilacin mecnica y no en los episodios de apneas. Por desconocerse sus efectos a mediano y largo plazo; sus indicaciones y duracin deberan restringirse. La indicacin de la aminolina para el retiro exitoso de la VM fue muy prolongado.
HEMORRAGIA PULMONAR Y SU RELACIN CON LA PERSISTENCIA DEL DUCTUS ARTERIOSO EN PREMATUROS DE BAJO PESO DE NACIMIENTO
Snchez C, Torres J, Gonzlez R, Vascop X. Servicio de Neonatologa Hospital Luis Tisn B. Pealoln, Santiago. Introduccin: La hemorragia pulmonar (HP) es una complicacin poco frecuente que puede afectar a los recin nacidos prematuros (RNPT). Se presenta por la salida de sangre fresca desde la trquea asociado a un deterioro cardiorespiratorio brusco y variable. Generalmente se presenta dentro de la primera semana de vida y est asociada a una alta mortalidad. Se han identicado ciertos factores de riesgo predisponentes como la persistencia del ductus arterioso (DAP), de ah la importancia de evaluar el momento del diagnstico y tratamiento del DAP. Objetivo: Analizar la forma de presentacin, diagnstico y tratamiento de los casos con HP y DAP en RNPT de bajo peso de nacimiento. Material y Mtodos: Estudio descriptivo realizado entre los aos 2006 y 2009 en el que se obtuvieron las caractersticas clnicas de todos los RNPT menores de 1.500 g que desarrollaron una HP. Resultados: De los 473 RNPT menores de 1.500 g, 29 presentaron una HP (6,1%). La EG promedio fue de 26,8 semanas con un peso promedio de 852,5 g, un 80% tuvo corticoides prenatales (al menos una dosis), 72,4% nacieron por cesrea. Veintisiete presentaron ductus diagnosticado por ecocardiografa realizada a las 33,1 horas de vida, en 2 no se realiz por no disponibilidad del equipo. El ductus comenz a tratarse antes de la presentacin de la HP en un 29,2%. Un 60,8%present displasia broncopulmonar a los 28 das y 36 semanas de edad gestacional corregida, un 63,6% present hemorragia intraventricular y la mortalidad del grupo fue 42,3%. Conclusiones: Se concluye que la persistencia del ductus arterioso es un factor de riesgo para desarrollar una HP con la consiguiente morbimortalidad asociada a ella. El diagnstico de ductus en este estudio es tardo lo que podra estar dado por la falta de elementos clnicos y de laboratorio de sospecha. Esto hace plantear la necesidad de una bsqueda activa de la persistencia del ductus en este grupo de pacientes antes de las 24 horas de vida o idealmente antes de las 12 horas de vida con la realizacin de una ecocardiografa.
103
28
27
METILXANTINAS EN RECIN NACIDOS DE MUY BAJO PESO: ESTA SIEMPRE JUSTIFICADA SU ADMINSTRACIN?
NEONATOLOGA
29 30
104
ANLISIS RETROSPECTIVO DE SFILIS CONGENITA ENTRE ENERO 2005 Y AGOSTO 2010

Ahumada E, Aravena M, Saldes I, Gajardo P, Povea H, Guerra C, Guerra M, Boll L. Servicio Neonatologa Hospital Carlos Van Buren Valparaso. Introduccin: Slis congnita (SC), infeccin producida por Treponema Pallidum, es adquirida por el feto va transplacentaria en perodo de gestacin por madre no tratada o inadecuadamente tratada. Objetivo: Evaluar incidencia, perl epidemiolgico y laboratorio de Slis Congnita en una Unidad de Neonatologa. Materiales y Mtodo: Estudio cohorte retrospectivo.Incluye todos los recin nacidos con Slis Congnita (SC) entre Enero 2005 y Agosto 2010. Criterios diagnsticos SC segn normas MINSAL ao 2000, modicado ao 2006, vigente a la fecha del estudio. Se analiz perl epidemiolgico madre y recin nacido, motivo hospitalizacin, caractersticas clnicas, laboratorio, tratamiento efectuado y controles posterior a alta. Anlisis con STATA 10.0, se utiliz prueba exacta de Fischer y Mann Whitney. Se consider p < 0,05 signicativo. Resultados: 57 recin nacidos (RN) con diagnstico SC. Promedio edad materna 25,4 aos, peso al nacer 2.765 g (1.540-4.380), 54,4% sexo masculino. 78,9% adecuado para edad gestacional (AEG), 15,8% pequeo para edad gestacional (PEG) y 5,2% grandes para edad gestacional (GEG).70,2% parto vaginal, 23% cesrea y 3,5% Frceps. De las madres 54,4% no tenan factores de riesgo, 14% antecedente de alcohol y/o drogas y 5,26% con VIH. Veinticinco RN (44%) ingresaron por madre no tratada, 11 RN (19,3%) madre con tratamiento incompleto, 1 RN (1,8%) evidencia de enfermedad activa, 1 RN (1,8%) VDRL en sangre mayor que el materno en 2 diluciones, 1 RN hallazgos anormales lquido cefalorraqudeo independiente de serologa materna, 1 RN enfermedad activa y ttulo VDRL mayor a madre. Cuarenta y cuatro (77,2%) asintomtico, 5 (8,7%) PEG o RCIU, 2 (3,5%) hepatoesplenomegalia aislada, 2 (3,5%) anemia hemoltica, 1 (1,75%) lesiones palmo plantares, 1 (1,75%) PEG con lesiones piel y lesin sea en radiografa huesos largos, 1 (1,75%) lesin mucosa con hepatoesplenomegalia y lesin sea, 1 (1,75%)PEG y hepatoesplenomegalia. No hubo relacin estadsticamente signicativa entre pruebas de laboratorio y el hecho de hacer el diagnstico lues en control de embarazo, ni entre ninguna otra variable. Todos tratados con Penicilina sdica,dosis habituales, promedio 10,4 das. Falleci 1 paciente, 2 no citados a control. De 54 citados, 37 no acuden. Tasa Slis Congnita 3 por 1.000 RNV. Conclusin: SC es causa importante de hospitalizacin en nuestra Unidad. 64% de RN ingresaron por madre no tratada o parcialmente tratada. Nunca hubo conrmacin de SC.
FACTORES PREDICTORES DE MORTALIDAD EN RECIN NACIDOS CON SHOCK SPTICO

Guerra M, Ahumada E, Boll L, Aravena M, Saldes I., Gajardo P. Servicio Neonatologa Hospital Carlos Van Buren, Valparaso. Introduccin: La sepsis es prevalente en unidad cuidado intensivo neonatal, causa mortalidad de 10 a 18%. Factores de riesgo son bajo peso al nacer, prematurez, presencia sepsis precoz. Score predictores mortalidad neonatal requiere evaluacin. Objetivos: Identicar factores riesgo mortalidad en neonatos con shock sptico,evaluar utilidad score predictor mortalidad (SNAPPE II),identicar secuelas 18 meses edad corregida. Materiales y Mtodos: Estudio cohorte retrospectivo Enero 2006-Diciembre 2009.Incluye neonatos con shock sptico: sndrome respuesta inamatoria sistmica causa infecciosa con apoyo inotrpico y/o volumen para hemodinamia estable. Obtencin datos de chas clnicas. Estadstica con Stata v.10.0, odds ratio, prueba exacta Fischer. Regresin logstica bi, multivariada, Mann-Whitney. Evaluacin SNAPPE II con curva ROC. Signicativo p < o = 0,05. Resultados: 74 pacientes, 52,7% corioamnionitis materna. 68,9% cesrea, 64,8% hombre, 48,6% menor 28 semanas, y 47,2% menor 1.000 gr. En 6,7% apgar 5 minutos < o = 6. 60,8% shock sptico tardo, 51,3 % del total con conrmacin bacteriolgica. En sepsis precoz estreptococo B 62,5% y tarda Klebsiella sp 29%, Estalococo coagulasa (-) 19,3% y Pseudomona sp. 19,3%. Fallecidos 32,4%. Factores riesgo asociados a mortalidad regresin logstica bivariada: cesrea, factor protector (OR: 0,23 p = 0,01), catteres arteria (OR: 6,6 p = 0,01), vena umbilical (OR: 9,47 p = 0,01), ventilacin mecnica (p = 0,04), bajo peso al nacer (OR: 0.99 p < 0,001), menor edad gestacional (OR: 0,77 p = 0,001) y apgar minuto bajo (OR: 0,43 p = 0,002) como de riesgo. Factores riesgo regresin logstica multivariada: menor edad gestacional y ciruga menor a 6 horas inicio shock sptico. SNAPPE II con asociacin signicativa (OR: 1,03 p = 0,01), baja sensibilidad (77%) y especicidad (70%). Seguimiento 18 meses menor 1.500 gr con 4 retrasos desarrollo psicomotor, 1 hemiparesia derecha, 1 tetraparesia espstica, y 1 estrabismo. Factores riesgo secuela 18 meses anlisis bivariado: apgar ms bajo al minuto (0,73 p = 0,03) y menor nmero plaquetas (OR: 0,99, p = 0,02). Discusin y Conclusin: Mortalidad neonatos con shock sptico elevada. Factores riesgo de mortalidad: prematurez, bajo peso al nacer, catteres umbilicales arterial, venoso, y ciruga cercana a shock sptico. Evaluar mortalidad con SNAPPE II en ellos es mal predictor. Factores riesgo secuelas a 18 meses son menor apgar al minuto y menor nmero plaquetas.
NEONATOLOGA
Mhlhausen G1, Brethauer S1, Martnez F2, Melillan Y2, Gonzlez R3. 1 Unidad de Neonatologa CH San Jos, 2Hospital Roberto del Ro, 3Clnica Dvila. Introduccin: El ensema pulmonar intersticial persistente (EPIP) es un sndrome que se caracteriza por escape areo del tejido perivascular del pulmn afectando a recin nacidos (RN) con antecedentes de ventilacin mecnica. El EPIP se caracteriza por falta de reabsorcin del aire en el intersticio de algunas reas y la formacin de clulas gigantes. La ventilacin mecnica sera el principal factor desencadenante, sin embargo, se describen casos en RN sin antecedentes de sta. Caso Clnico: Presentamos el caso de un RN pretrmino de 35 semanas AEG producto de cesrea. APGAR 8-9. Peso: 2.624 g. Lquido amnitico claro. Evoluciona con quejido y retraccin requiriendo FiO2 hasta de 0,5, por lo que se hospitaliza con diagnstico de sndrome de dicultad respiratorio transitorio, requiriendo apoyo con CPAP nasal. Evoluciona con disminucin de los requerimientos de O2, pero con retraccin subcostal y polipnea mantenida. A las 12 horas de vida presenta brusco deterioro clnico, causado por un neumotrax a tensin del pulmn derecho. Se drena con tubo pleural y se conecta a ventilacin de alta frecuencia. El control radiogrco muestra reexpansin del pulmn derecho e imgenes basales de mayor conuencia que impresionan como bronconeumonia. Hemograma y PCR resultan normales. Evoluciona estable disminuyen-do los parmetros ventilatorios progresivamente y al cuarto da de vida se extuba quedando en naricera; 2 tomograas axial computarizadas (TAC) de trax muestran imgenes del pulmn derecho compatibles con un EPIP. Se da de alta a los 13 das de vida. Discusin: El EPIP es un sndrome que debe estar presente dentro de los diagnsticos diferenciales de enfermedades qusticas del pulmn en el RN. La incidencia actual descrita es de alrededor de un 2-4%, siendo mayor en los RN de pretrmino. Clnicamente, el EPIP se puede clasicar como agudo o persistente y como localizado (uni o multi lobar) o difuso. El diagnstico de EPIP se basa principalmente en la sospecha clnica y radiogrca, teniendo la TAC pulmonar un rol fundamental, con imgenes caractersticas de lneas centrales gruesas asociadas a grandes puntos rodeados de imgenes radiolcidas, que corresponden a quistes. El manejo depende de cada caso. La ciruga se reserva segn evolucin y extensin del ensema. Conclusiones: La identicacin del EPIP nos permite excluir otras entidades parecidas y evitar cirugas innecesarias, ya que la evolucin del EPIP puede incluso ir hacia la resolucin espontnea.
EPIDERMOLISIS BULOSA CONGNITA SEVERA: REPORTE DE UN CASO CLNICO

Andrade I, Cordero C, Cataln. Hospital San Juan de Dios. Introduccin: La epidermlisis bulosa congnita es una enfermedad que se observa rara vez, y con variaciones que dependen de la buena calidad de los registros. Es un desafo mdico poder pasar del diagnstico sindromtico al especco, con el n de orientar a los padres sobre la naturaleza y pronstico de la enfermedad, establecer un manejo actualizado y advertir sobre la posibilidad de ocurrencia en gestaciones posteriores. Objetivo: Presentar una patologa poco frecuente y discutir su sospecha, diagnstico y manejo. Caso Clnico: Nace va cesrea, RNT 37 semanas AEG, hijo de padres jvenes. Madre primigesta sin antecedentes mrbidos ni familiares. Desde las 31 semanas de gestacin en control por Obs. Aneuploida, PHA severo y Obs. Atresia digestiva. Se realiz cesrea no electiva por deterioro de la unidad feto placentaria, nace vigorosa Apgar: 9-9, secreciones claras pasa SNG a estmago sin problemas. Al examen destaca agenesia de piel extensa que compromete extremidades, cuello, abdomen y regin gltea. Se solicita radiografa toraco abdominal que evidencia gran bolsa gstrica sin aire a distal compatible con obstruccin intestinal alta. Ecografa abdominal: sin hipertroa pilrica, mala motilidad intestinal, asas intestinales de pared engrosada. Rx EED: Obstruccin intestinal a nivel antro pilrico. Por endoscopia digestiva alta y baja se constata estmago con fondo de saco sin paso a distal, agenesia del ploro con ampolla rectal y un segmento de colon distal sin paso hacia colon sigmoideo. Se solicita evaluacin por la Institucin DEBRA quin corrobora clnicamente el diagnstico de Epidermiolisis bulosa de la unin OBS. Mutacin de Integrina A6B4 por presentar agenesia de pabelln auricular bilateral, lengua papilada y obstruccin intestinal, hallazgos patognomnicos de esta mutacin, de mal pronstico y escasa sobrevida. Se realiza biopsia con IFD para conrmacin diagnstica. Por deterioro ventilatorio se conecta a VM y se inicia NPT, evoluciona con varios episodios de IIH, ltimo episodio con hemocultivos y aspirado traqueal con Stenotrofomona, completando 14 das de tto con ceftazidima y amikacina. Conclusiones: El diagnstico sindromtico de epidermlisis bulosa congnita se hizo al momento de nacer por las extensas lesiones de la piel. La dicultad radic en determinar la entidad precisa, dentro de los tres tipos bsicos y ms de 20 subtipos existentes y el manejo adecuado para su condicin clnica, dado la evolucin, la magnitud de las lesiones, y el compromiso sistmico asociado. En este paciente se diagnostic la forma ms severa de la enfermedad, requiriendo un manejo intensivo y multidisciplinario. Se destaca la participacin activa de la Institucin DEBRA Chile, quin inform sobre el manejo desde el perodo de recin nacido inmediato, diagnstico, tratamiento, pronstico y sobretodo apoyo psicosocial para la familia afectada.
105
32
31
ENFISEMA PULMONAR INTERSTICIAL PERSISTENTE EN RECIN NACIDO: NUEVA ENTIDAD?
NEONATOLOGA
COLATERAL AORTO-PULMONAR: CASO CLNICO
33 34
106
Andrade I, Osses P, Samam M, Mass M. Hospital San Juan de Dios. Introduccin: La presencia de vasos arteriales anmalos aortopulmonares se pueden manifestar con hipertensin pulmonar y/o insuciencia cardaca por sobrecarga de las cavidades izquierdas. Objetivo: Se comenta un caso de presentacin clnica tarda de colateral aorto-pulmonar. Caso clnico: RNPT de 27 semanas que evoluciona con EMH y BRN connatal (Hemograma I/T de 55% y PCR de 13). Recibe una dosis de surfactante y antibiticos de primera lnea por 10 das. A los 3 das se retira de VM, presentando apneas a repeticin se pasa a CPAP c, a los 24 das se reconecta a VM por apneas recurrentes severas, debido a deterioro clnico y aumento de secreciones bronquiales con cultivo (+) a Estalococo aureus se trata 14 das con Cloxacilina, cultivo intratratamiento: Estenotrofomona Maltophila sensible a Ceftazidima. Adems inicia Azitromicina para tratamiento emprico de neumona por germen atpico. Primer da ecocardiograma demostr DAP en cierre espontneo, cerrado en ecografas de control, dado persistencia de soplo y necesidad de ventilacin mecnica se repite Ecocardiograma en 5 oportunidades, a los 36 das se plantea el diagnstico de colateral Aorto Pulmonar, con hipertensin pulmonar leve, se inicia terapia con diurticos. Evolucion con HIV grado II a izquierda y debido a persistencias de apneas interpretadas como equivalentes convulsivos, se inicia terapia con FNB, EEG demostr actividad epileptiforme interictal a derecha. Eco cerebral normal, saturometra con oxgeno alterada, requiriendo 0,4 l de oxgeno al alta. Conclusiones: Las colaterales sistmico pulmonares se originan en las arterias intersegmentarias primitivas, las cuales estn presentes desde la cuarta semana del perodo embrionario. Las malformaciones arteriales pulmonares pueden presentarse asociadas con patologa intracardaca o extracardaca. Su pesquisa es importante ante cuadros de descompensacin cardiopulmonar clnicamente signicativas y se debe sospechar en cualquier momento de su evolucin.
INCIDENCIA DE PARALISIS CEREBRAL EN LOS NIOS DEL POLICLNICO DE SEGUIMIENTO DEL HOSPITAL CARLOS VAN BUREN
Delgado V. Unidad de Neonatologa Hospital Carlos van Buren, Valparaso. El Ministerio de Salud cuenta desde el ao 2000 con un Programa de Seguimiento de Prematuros extremos, del cual forma parte el Hospital van Buren de Valparaso (HCVB). Junto con el control neonatolgico, oftalmolgico, de audicin y neurologa, aqu se cuenta con manejo de rehabilitacin desde la Unidad de Neonatologa, realizndose los controles de seguimiento en conjunto. De esta manera, es posible detectar precozmente a los nios que muestran algn grado de alteracin del desarrollo o signos de alerta neurolgicos y comenzar a tratarlos oportunamente. El objetivo de este trabajo es mostrar los resultados obtenidos desde el punto de vista neurositrico tras 10 aos de seguimiento, especialmente en relacin a la incidencia de Parlisis Cerebral (PC). La literatura reere para esta poblacin de nios, una incidencia de PC de alrededor del 10 % en pases desarrollados. La muestra la componen los nios nacidos en el HCVB o que fueron trasladados all en el perodo neonatal y que se controlan en el policlnico de seguimiento. Ingresaron al programa 674 nios, logrndose establecer un diagnstico en 513; 87 fueron trasladados a otros Servicios de Salud y 32 estn inasistentes. La incidencia global de PC fue de 5,65% (29 nios). Al separarlos por Peso de nacimiento se encontr una incidencia de 8,62% para los menores de 1.000 g y 4,96% para los con peso igual o superior a 1.000 g. En cambio al separarlos por edad gestacional se encontr una incidencia de 13,33% en los menores de 28 semanas y 4,49% en los nacidos con 28 semanas o ms.
NEUROLOGA
Espinosa C1, Quiroga C2, Hernndez MS3. 1 Becada Pediatra. 2Becada Pediatra. 3Becada Pediatra. Hospital Clnico Flix Bulnes, Servicio de Pediatra. Introduccin: La aprosencefalia es una falta de formacin del telencfalo y diencfalo con un remanente prosenceflico ubicado en un tallo rudimentario. Son frecuentes las anomalas faciales, es letal en la poca fetal o neonatal. Presentamos el caso de un nio de 2 aos 7 meses, con antecedentes maternos: G1P1A0, 19 aos, embarazo controlado desde las 7 semanas, tabaquismo materno las 8 semanas, ingesta de alcohol en 2 ocasiones en 1 trimestre. A las 20 semanas se diagnostica Acraneo, Anencefalia y Retardo del crecimiento intrauterino. Parto institucional, espontneo, recin nacido de trmino de 40 semanas, pequeo para la edad gestacional, apgar 9-9, peso: 2.390 gr, Talla: 43,5 cm, PC: no se mide. Hospitalizacin perodo Recin nacido: 20 das. Ecotomografa enceflica (27-11-2007): Se identican estructuras compatibles con tronco cerebral, cerebelo y ganglios de la base sin observarse parnquima cerebral. TAC cerebral sin contraste (25-11-2008): desproporcin crneo caudal por una severa microcefalia, slo se ve cerebelo y ganglios basales. No hay desarrollo de un manto cortical ni de ventrculo. Existe una imagen con aspecto de encefalocele interorbitario. Globos oculares un poco exoftlmicos pero de morfologa normal. Se inicia tratamiento anticonvulsivante con fenobarbital. Diagnsticos de egreso: Anencefalia, Encefalocele frontal. Recibe lactancia materna exclusiva hasta los 3 meses, luego mixta. A los 7 meses incorpora 1 comida por boca. Desde el alta neonatal hasta fecha actual ha presentado 9 hospitalizaciones 6 de causa respiratoria. Se realiza estudio de reujo con Radiografa esfago-estmago-duodeno que resulta normal. Presenta convulsiones frecuentes diarias autolimitadas a pesar de tratamiento. Actualmente, con diagnsticos: Dao Pulmonar Crnico, Atelectasia Lbulo inferior Izquierdo crnica, Sndrome Bronquial Obstructivo Recurrente Hipersecretor, Epilepsia Secundaria. Discusin: La aprosencefalia es una patologa que tiene su gnesis en el desarrollo embrionario del sistema nervioso central, se caracteriza por la ausencia de desarrollo de telencfalo, y estructuras derivadas de ste. Es una rara malformacin, cuya etiologa es an desconocida. La sobrevida no sobrepasa el perodo neonatal, con escasas excepciones en la literatura. Se presenta este caso como una de esas excepciones.
INGRESOS POR GUILLAIN-BARR EN UCI Y AISLAMIENTO PEDITRICO, HOSPITAL BASE VALDIVIA (2005-2009)
Lazcano C1, Prez B1, Pinos Y1, Canario P2, Sotomayor C3. 1 Escuela de Medicina Universidad Austral de Chile. 2Unidad de Cuidados Intensivos y Aislamiento Peditrico Hospital Base Valdivia. 3Instituto de Salud Pblica Universidad Austral de Chile. Introduccin: El Sndrome de Guillain Barr (G-B) constituye la principal causa de parlisis cida aguda en pases donde la poliomielitis fue erradicada. Usualmente se asocia a infeccin previa, principalmente diarrea por Campylobacter jejuni. Objetivo: Determinar frecuencia de G-B del total ingresos a UCI y aislamiento Peditrico (UCIP) del Hospital Base Valdivia (HBV), incidencia por ao y caracterizacin epidemiolgica. Materiales y Mtodos: Se realiz un estudio descriptivo retrospectivo tipo censal, basado en la revisin de 25 chas clnicas, correspondientes al total de pacientes ingresados por G-B a UCIP del HBV desde 2005 al 2009, considerando sexo, edad, fecha de ingreso, antecedentes infeccioso, clnica, exmenes, tratamiento, requerimiento de ventilacin mecnica (VM) y das de estada en UCI. Resultados: La frecuencia de G-B corresponde al 1,29% (26/1933) del total de ingresos a UCIP. La mayor incidencia se registr los aos 2005 con 1,89% (7/370) y el 2009 con 1,59% (5/314). La edad promedio fue de 7,28 aos (0,5-14,5), el 60% (15/25) era de sexo femenino y el 76% (19/25) proceda de rea rural. El 56% (14/25) present antecedente infeccioso, presentando diarrea slo el 32% (8/25). El 52% (13/25) present dolor de EEII, 76% (19/25) paresia en extremidades superiores, 68% (17/25) reejos osteotendneos ausentes al ingreso, 12% (3/25) alteraciones sensitivas, 24% (6/25) dicultad respiratoria y un 20% (5/25) requiri VM. En cuanto al compromiso de pares craneanos el VII par fue el ms afectado y 24% (6/25) de frecuencia, mismo % correspondiente a alteraciones oculares. 1 paciente present la variante Miller-Fisher de la enfermedad. La mortalidad fue de 4%, correspondiente slo a un paciente. Del coprocultivo para Campylobacter, 24% (6/19) de las muestras fueron positivo. En cuanto al LCR, el 80% (20/25) tuvo pandy reactivo, 72% (18/25) proteinorraquia elevada. Todos fueron tratados con Inmunoglubulina intravenosa (IgIV), en promedio 2,44 das (1-5). El promedio de das UCIP fue 18 das (2-64). Conclusiones: G-B tiene un prevalencia e incidencia baja. El 60% de los pacientes son mujeres y la mayora del rea rural. Se constata un antecedente infeccioso previo en el 56% de los casos (14/25) y la presencia de Campylobacter jejuni en un 24%. Es infrecuente la dicultad respiratoria, por ello, pocos pacientes requieren VM.
107
APROSENCEFALIA Y ENCEFALOCELE FRONTAL EN NIO DE 2 AOS 7 MESES: REPORTE DE UN CASO Y REVISIN DE BIBLIOGRAFA
NEUROLOGA
HIDATIDOSIS CEREBRAL EN NIOS, REALIDAD LOCAL
3 4
108
Vsconez V, Alcota J, Moscoso G, Rivera G. Hospital Regional Dr. Hernn Henrquez Aravena, Temuco. Introduccin: La Hidatidosis humana es la infeccin parasitaria zoontica producida por el Echinococcus granulosus (EG), cuyo hospedero denitivo es el perro y otros cnidos; siendo el hombre, un hospedero intermediario accidental. El mecanismo de infeccin es la ingesta de huevos embrionados de EG, con el consecuente desarrollo de la hidtide en cualquier rgano, predominando las localizaciones heptica y pulmonar, siendo rara la localizacin cerebral. La Hidatidosis cerebral (HC) en su mayora, se encuentra como una lesin nica, grande, subcortical, de crecimiento lento y con escasa reaccin inamatoria circundante. El antecedente epidemiolgico es importante. La HC clnicamente se caracteriza por una evolucin crnica de signos focales e hipertensin endocraneana, el diagnstico es por medio de imgenes (TAC cerebral) y su tratamiento es quirrgico. Objetivos: Caractersticas clnicas, epidemiolgicas e imagenolgicas de los pacientes peditricos con HC en Temuco (1997-2010). Material y Mtodos: Se revisan en forma retrospectiva 5 chas clnicas de pacientes hospitalizados en el Servicio de Pediatra del Hospital Dr. Hernn Henrquez Aravena, entre los aos 1997 y 2010, con diagnstico de HC. Se utiliza una plantilla precodicada. Anlisis estadstico de variables. Resultados: Edad promedio 8 (5 aos a 13 aos). Relacin hombre-mujer 4/1. Ruralidad 100%. Manifestaciones clnicas: sintomtico 100%, cefalea 80%, convulsiones 40%, signos focales 40%, Tratamiento quirrgico 100%. Complicaciones: 20% (rotura de quiste a extracraneal). Discusin: Los datos obtenidos en el presente estudio tuvieron concordancia con los estudios que se reportan en la literatura nacional e internacional. Conclusiones: La Hidatidosis es una parasitosis endmica en Chile, constituyendo un importante problema de salud pblica. El antecedente epidemiolgico asociado a una evolucin crnica de signos focales e hipertensin endocraneana, deben hacer sospechar el diagnstico de quiste hidatdico cerebral, que de no recibir atencin adecuada, puede llevar a la muerte.
ENFERMEDAD DE LA ORINA CON OLOR A JARABE DE ARCE (EOOJA): CASO CLNICO

Cleveland C, Len D, Green K. Hospital Higueras. Introduccin: La EOOJE se caracteriza por acumulacin de aminocidos valina, isoleucina y leucina, por defecto del complejo enzimtico deshidrogenasa alfa-cetocidos de cadena ramicada. Su incidencia se estima en 1:185.000 RN vivos. Objetivos: Describir una de las formas de presentacin, resaltando importancia de evaluacin del desarrollo psicomotor (DSM) y circunferencia craneana (CC), como signos precoces de enfermedades genticas, neurolgicas y metablicas. Caso Clnico: LMG, lactante mayor eutrca, con antecedentes de madre epilptica, portadora de malformacin vertebral operada; y padre portador de hidrocefalia operada. Al nacer present CC normal (34 cm), sin embargo, entre el 3 y 4 mes,en controles sanos,se pesquis aumento exagerado de CC superando 3 DE, retraso DSM e hipotona axial. Se deriv a neurologa del Hospital Higueras. Al ao 5 meses,fue atendida en Unidad de Emergencia por cuadro de vmitos alimentarios repetidos e irritabilidad de 3 hrs de evolucin, sin diarrea, ebre, ni signos menngeos. En box de urgencia sufri episodio convulsivo tnico de seg de duracin. Al examen fsico destacaban signos de SBO leve y CC 54,5 cm (> 3 DE). Se indic manejo de convulsiones con Lorazepam ev. SOS y broncodilatador. Exs: leucocitosis leve; PCR normal; hiponatremia 125 m eq/l; amonemia, lactacidemia, glicemia y ex.orina sin alteraciones. Radiografa de trax: hiperinsuacin. Se hospitaliz con diagnstico de Sd. Convulsivo, SBO y Macrocefalia en estudio. Ingres a Cuidados intermedios donde se constat somnolienta; sin signos de focalidad; pares craneanos, reejos, sensibilidad y coordinacin normales; y retraso del DSM. Fue evaluada por neurologa solicitando: EEG, TAC cerebral y radiografa columna, que resultaron normales y gestion recuperacin informe de Tandem Mass (muestra se haba recogida en Enero). Se indic tratamiento anticonvulsivante con cido valprico. Tandem Mass inform elevacin de Leucina 269,1-Valina 322,46-Ornitina 153, perl sugerente de EOOJA.Se detect olor a azcar quemada en el sudor. Se deriv al INTA, indicando cuanticacin de aminocidos en sangre y rgimen bajo en los aminocidos mencionados. La paciente evolucion favorablemente con normalizacin de DSM y tono muscular. Conclusin: La monitorizacin del DSM y CC es de gran importancia en la deteccin de patologas genticas, neurolgicas y/o metablicas. Diagnstico y tratamiento oportunos son clave en pronstico intelectual y control metablico, disminuyendo la incidencia de secuelas y mortalidad.
NEUROLOGA
Nez A, Medina J, Rodrguez N, Febrer A. Hospital Sant Joan de Deu, Barcelona. Espaa. Objetivo: Evaluar la calidad de vida (CV) en pacientes con enfermedades neuromusculares (ENM) aplicando cuestionario Kidscreen-52. Mtodo: Estudio descriptivo realizado a 43 pacientes. Edades entre 8 y 18 aos, la mayora Distroa Muscular de Duchenne (DMD) y Atroa Muscular Espinal (AME). Se analizaron caractersticas demogrcas, capacidad de marcha, obesidad y tratamiento psicolgico. La puntuacin del Kidscreen se transform en escala de 0 a 100, a mayor puntaje mejor CV. Se compar con puntaje de poblacin espaola de 8 a 18 aos sana (puntaje medio 50 +/- 10 ds), por convencin: 0.2 DS (puntaje 48) equivale a dieferencia mnima, 0.5 DS (puntaje 45) diferencia moderada, 0.8 DS (puntaje de 42 o menos, diferencia clnicamente importante. Resultados: 43 pacientes con ENM, 88% hombres, 12% mujeres, edad promedio 13 aos. 67% DMD, 23% AME, 75% de nios sin capacidad de marcha. Los resultados del Kidscreen, muestran diferencias clnicamente signicativas slo en dimensin Bienestar Fsico con puntaje 36,2. Resto de dimensiones sin diferencias con poblacin sana: Bienestar Psicolgico 49, Estado de nimo 49, Auto-percepcin 53, Autonoma 49, Relacin con Padres y Familia 51, Apoyo Social y Amistades 47,6, Ambiente Escolar 51, Rechazo social 44,7 y Fuentes Econmicas 46. No hay diferencias entre sexo, capacidad de marcha y sobrepeso. Conclusin: La CV en nios con ENM, determinada por el kidscreen es similar a la poblacin de nios y adolescentes espaoles sanos, excepto en tem bienestar fsico donde es inferior. Este cuestionario puede ayudar a detectar situaciones de riesgo y reas problemticas especcas en este grupo de pacientes.
FUERZA DINAMOMTRICA Y TEST DE FUNCIONALIDAD COMO PARMETRO DE EFECTIVIDAD EN TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES
Muoz K1, Durn G2, Escobar R3. 1 Kinesiloga, 2Pediatra Enf. Metablicas, 3Neurlogo Pediatra. Neurorehabilitacin y Enfermedades Neuromusculares. Divisin de Pediatra. Ponticia Universidad Catlica de Chile. Las enfermedades neuromusculares (ENM) son altamente discapacitantes, el dcit nal en todas ellas es la falta de fuerzas, la que determina prdida de funcionalidad. El advenimiento de tratamientos medicamentosos para ENM requiere instrumentos que objetiven la efectividad de estas terapias. El objetivo de esta comunicacin es mostrar que la combinacin de medicin de fuerza dinamomtrica y pruebas funcionales entrega datos numricos objetivos de fuerza y funcionalidad, son bien tolerados y posibles de efectuar por pacientes con discapacidad por ENM y son sensibles a cambios que experimenten estos pacientes en perodos relativamente breves de tiempo. A paciente de 19 aos, portadora de Enfermedad de Pompe, con discapacidad signicativa, evidenciada por limitacin en toda actividad de la vida diaria, caminar restringido a slo unos pasos y necesidad de ventilacin mecnica no invasiva nocturna; se le inicia tratamiento de sustitucin enzimtica (Myozyme) a dosis de 20 mg/kg/dosis, cada dos semanas, con total de 27 dosis. La efectividad del tratamiento se determin a travs de medicin de fuerzas con dinamomtro, asociado a determinacin de funcionalidad a travs de test MFM (Motor Function Measure), test de incorporacin (Gowers) y test de 4 estaciones. Las mediciones se realizaron inmediatamente antes de iniciado el tratamiento, a la dosis 10 y 27 de tratamiento. La fuerza aument desde un promedio de 4,0 kg por grupo muscular a 5,7 y 5,5. El puntaje del test MFM aument desde 75% a 77% y luego a 82%. El test de 4 estaciones vari en un 48% desde evaluacin 1 a 2 y luego 12,9% entre 2 y 3. El test de Gowers vari desde imposibilidad a 11,8 y luego a 17,8 segundos. Los cambios en fuerza y funcionalidad fueron signicativos y concordaron con la sensacin subjetiva de mejora por parte de la paciente. La combinacin de pruebas lograron objetivar, en el perodo de tratamiento, cambios en fuerzas y funcionalidad. Las pruebas pudieron ser realizadas sin dicultad y fueron bien toleradas. La medicin de fuerza dinamomtrica y la aplicacin de pruebas funcionales aparentan ser instrumentos objetivos y adecuados para evaluar efectividad de tratamiento en ENM.
109
ANLISIS DE CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES PEDITRICOS CON ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES, APLICACIN DEL CUESTIONARIO KIDSCREEN
NEUROLOGA
IMPORTANCIA DE LA DETECCIN PRECOZ EN ACIDURIA GLUTRICA TIPO I
7 8
110
Arias C1, Passalacqua C2, Raimann E1, Cabello JF1, Peredo P1, Castro G1, Cataldo X1, Fernndez E1, Valiente A1, Betta K1, Cornejo V1. 1 LABGEM Laboratorio de Gentica y Enfermedades Metablicas. 2Departamento de Gentica Clnica, Hospital Clnico Universidad de Chile (HCUCH). Introduccin: La Aciduria Glutrica tipo I (AG-1) es una enfermedad metablica de herencia autosmica recesiva, caracterizada por la deciencia enzimtica de glutaril-Coa deshidrogenasa. Tiene una prevalencia estimada de 1\100.000 nacidos vivos. Clnicamente se sospecha por un retardo psicomotor leve y macrocefalia. Generalmente presentan una crisis encefaloptica grave entre 12-18 meses de vida, que deja secuelas neurolgicas devastadoras, tales como movimientos anormales y regresin del desarrollo psicomotor. Objetivo: Realizar un anlisis descriptivo de las manifestaciones clnicas en una serie de casos con AG-1. Material y Mtodo: Revisin retrospectiva de registros clnicos de 19 casos con diagnstico AG-1 en el LABGEM, durante los aos 1997-2010. Resultados: La edad promedio de presentacin de la crisis encefaloptica (16/19) fue de 9 meses, precedida en la mayora (12/19) por cuadros infecciosos. Todos los pacientes que presentaron crisis quedaron con graves secuelas, caracterizadas por movimientos anormales, regresin del desarrollo psicomotor y desaceleracin en las curvas de crecimiento. La edad promedio de diagnstico fue 14 meses y el 100% present elevacin de Glutarilcarnitina (C5D5) por espectrometra de masas en tndem. Discusin: En la mayora de los casos se realiz el diagnstico posterior a la crisis encefaloptica. Es importante destacar que todos ellos presentaron retraso del desarrollo psicomotor leve y/o macrocefalia antes de los 12 meses. Slo 3/19 fueron diagnosticados previo a la crisis, por sospecha clnica, imagenolgica y presencia de C5D5. Todos los pacientes estn en seguimiento nutricional segn protocolo para AG-1 (dieta normo/hipoproteica, carnitina y riboavina). Los 3 casos pesquisados previo a la crisis no presentan secuelas graves. Conclusin: En los pacientes en que se realiza un diagnstico precoz y se inicia el tratamiento nutricional adecuado, se han logrado prevenir las crisis encefalopticas, por ese motivo se recomienda considerar la inclusin de esta patologa en el programa nacional de pesquisa neonatal.
PROBLEMAS DE SALUD MENTAL EN NIOS/AS CON PARALISIS CEREBRAL

Moscoso O1, Escobar R2, Escobar M3. 1 Psicloga; 2Neurlogo Pediatra; 3Psiquiatra Infanto Juvenil. Laboratorio Neurorehabilitacin y Enfermedades Neuromusculares (NRP-PUC). Divisin de Pediatra y Departamento de Psiquiatra. Ponticia Universidad Catlica de Chile. Santiago. Introduccin: La Parlisis Cerebral (PC) es considerada una de las condiciones de discapacidad fsica ms frecuente en pediatra. As como otras patologas crnicas del nio, se describe un elevado impacto en la salud mental (SM) del nio y su familia. Diversos estudios sealan que 30% de nios con enfermedades crnicas o discapacidad fsica experimenta problemas de SM en algn momento, y que, el 50% de los nios con hemiplejia tienen un trastorno psiquitrico: conductual, emocional o relacionado. La familia al estar en estrs prolongado desgasta recursos emocionales y/o materiales, pudiendo presentar sntomas desadaptativos. Esto incide en el adecuado funcionamiento del nio y su familia, as como en el proceso de rehabilitacin. Material y Mtodo: Se realiz estudio retrospectivo con el objetivo de caracterizar problemas de SM de nios con PC atendidos en NRP-PUC. Se revis los registros clnicos realizados por los profesionales tratantes de una muestra aleatoria de nios con diagnstico de PC (n = 55), atendidos entre enero 2000 y mayo 2010. Para el anlisis de la informacin se utilizaron 3 categoras construidas a partir de CIE-10 y de la experiencia clnica de los investigadores: registros de signos presuntivos de psicopatologa de SM en el nio, signos de problemas escolares y conductas presuntivas de problemas de SM familiar. Resultados: Del total de la muestra de registros clnicos de nios con PC, en el 38% (n = 21) se encontr registros atribuibles a problemas de SM, destacando los signos presuntivos de psicopatologa en el nio (90%) siendo la frecuencia de problemas emocionales la ms alta; las conductas presuntivas de problemas de SM familiar (61%), siendo la relacin madre hijo/a la de ms alta frecuencia; y los signos de problemas en el mbito escolar (19%). El 57% de registros clnicos (n = 12) consignaron al menos 2 signos atribuibles a problemas de SM; y, el 43% (n = 9) consignaron 3 o ms. Discusin: En esta muestra de pacientes con PC, un 38% presenta registros de problemas atribuibles a SM en algn momento de la evaluacin o tratamiento. La pesquisa temprana de problemas de SM en nios con PC es relevante ya que permite precisar diagnsticos de modo integral para fortalecer habilidades de rehabilitacin por parte del equipo, as como tambin la derivacin oportuna a especialistas. Conclusin: En esta muestra de pacientes con PC, un 38% presenta registros de problemas atribuibles a SM, lo que concuerda con lo comunicado internacionalmente.
NEUROLOGA
TRATAMIENTO FARMACOLGICO EN EL SNDROME DE WEST

Navarro E, Gonzlez JE, Carvajal M, Gaete R, Avendao M, Escobari J. Servicio de Neurologa, Hospital Exequiel Gonzlez Corts. El Sndrome de West es un sndrome epilptico del lactante, caracterizada por la triada electroclnica de espasmos, retardo del desarrollo psicomotor e hipsarritmia. Es una epilepsia de difcil manejo ya que no responde a los frmacos epilpticos convencionales, existen medicamentos que han probado ser tiles (ACTH, corticoides, vigabatrina, cido valproico), pero no hay consenso en cul es el mejor frmaco y esquema teraputico. Desde febrero de 2004 se aplica una Gua de prctica clnica de tratamiento farmacolgico del Sndrome de West. Material y Mtodo: Estudio descriptivo, retrospectivo. Se incluyeron pacientes diagnosticados con Sndrome de West entre febrero 2004 y diciembre 2009 en los cuales se aplic esta gua. Resultados: Se analizaron 35 pacientes, cuya edad promedio fue de 9,9 meses, 65% sexo masculino. El diagnstico etiolgico fue 82,9% sintomtico, 17,1% criptognico, sin casos idiopticos. Recibi ACTH el 91,4% de los pacientes, con un promedio de 3,9 semanas de duracin. El cese de los espasmos ocurri en 74,3% y de la hipsarritmia en 77,1%. Las complicaciones asociadas al tratamiento fueron HTA en 34,4% e infecciones en 15,6% de los nios. 80% de los pacientes recibi tratamiento en forma ambulatoria. La mortalidad observada es de 17%, sin relacin con el tratamiento. Conclusiones: En esta muestra destaca un nmero importante de nios con esta patologa en nuestro centro. Las caractersticas en cuanto a etiologa es similar a la reportada en la literatura, llamando la atencin la ausencia de casos idiopticos. El Protocolo de tratamiento es efectivo y comparable a la descrita en otros estudios, usando dosis baja de ACTH, con bajo porcentaje de complicaciones asociadas, realizndose en gran parte de forma ambulatoria, lo que podra ser aplicado en otros centros.
111
NUTRICIN
1 2
112
EFECTO DE DOSIS CRECIENTE DE ZINC SOBRE LA ABSORCIN DE HIERRO DE UNA LECHE FORTIFICADA CON HIERRO
Olivares M, Wiedeman A, Pizarro F, Lpez de Romaa D. Instituto de Nutricin y Tecnologa de los Alimentos (INTA), Universidad de Chile. Introduccin: La leche Purita Forticada (LPF) (10 mg Fe, 5 mg Zn, 0,5 mg Cu por 100 g de polvo) que entrega el PNAC ha reducido la prevalencia de anemia ferropriva en lactantes a la mitad, pero un alto porcentaje presenta valores subnormales de Zn plasmtico, por lo que sera conveniente aumentar la concentracin de Zn de esta leche, sin afectar la absorcin de Fe. El objetivo fue determinar el efecto de dosis crecientes de Zn sobre la absorcin de Fe de una leche entera en polvo forticada con 10 mg de Fe/100 g de polvo. Material y Mtodos: Por razones ticas, como sustituto de lactantes, se estudiaron 15 mujeres de 33 a 45 aos, con mtodos anticonceptivo y prueba de embarazo negativa. En 4 das distintos recibieron al azar en ayunas ya sea 200 ml de una leche (26% materia grasa) forticada con 10 mg de Fe, como sulfato ferroso, por 100g de polvo, diluida al 10% y con 5% de sacarosa sin agregado de Zn (A) o la misma leche pero con dosis crecientes de Zn, como sulfato de Zn (por 100 g): 5 mg (B), 10 mg (C) y 20 mg (D). Las leches se marcaron con los radioistopos 59Fe o 55Fe y la absorcin de Fe se calcul midiendo la incorporacin del hierro radioactivo al eritrocito (tcnica Eakins y Brown). Resultados: Los promedios geomtricos y rango de 1 DE de absorcin de Fe fueron: Formula A = 6,0% (2,8-13,0); B = 6,7% (3,3-13,6); C = 5,4% (2,2-13,2) y D = 5,2 (2,810,0), ANOVA para medidas repetidas F = 1,31, p = 0,28. Discusin: La forticacin combinada con Fe y Zn es una estrategia para prevenir la carencia de ambos nutrientes. El efecto de LPF sobre el estatus de Zn en nios de Santiago hace aconsejable incrementar su concentracin en Zn, lo que podra tener efectos negativos sobre la absorcin de Fe. En solucin el Zn inhibe la absorcin de Fe en relaciones molares Zn:Fe mayores o iguales a 1:1; en alimentos esa interaccin se da a otras relaciones molares. El nico estudio en leches, encontr una inhibicin a una relacin molar de 4:1, en prematuros alimentados con una frmula lctea. Nosotros encontramos que el agregado de Zn hasta una relacin molar 1,7:1 respecto al Fe no afect negativamente la absorcin de hierro de una leche entera en polvo forticada con 10 mg de Fe/100 g de polvo. Conclusiones: En leche entera en polvo forticada con hierro, el Zn no inhibe la absorcin de hierro en relaciones molares Zn:Fe menores o iguales a 1,7:1. Es factible aumentar la concentracin de Zn de la LPF hasta 20 mg por 100 g de polvo sin afectar la absorcin de Fe. Financiamiento Fondecyt proyecto N 1100094.
DIAGNSTICO NUTRICIONAL DE POBLACIN PEDITRICA EN CONTROL SEGN REGIONES, ENTRE LOS AOS 2005 A 2007
Yvenes TS, Snchez JP, Sotomayor CC. Facultad de Medicina, Escuela de Medicina, Universidad Austral de Chile. Introduccin: El diagnstico nutricional en el paciente peditrico se realiza siguiendo estndares determinados segn las medias nacionales (MN), teniendo como objetivo principal controlar el crecimiento y estado nutricional del paciente. El diagnstico se puede clasicar como:en riesgo, desnutricin, sobrepeso, obesidad, normal y desnutricin secundaria; dependiendo del percentil obtenido. El objetivo del estudio fue establecer las posibles relaciones entre el diagnstico nutricional y el rea de procedencia de la poblacin peditrica menor de 6 aos, entre los aos 2005 y 2007. Material y Mtodos: Se recolect y analiz informacin correspondiente al diagnstico nutricional integrado de la poblacin peditrica menor de 6 aos (< 6), de los distintos servicios de salud pblicos (N = 948.510), entre los aos 2005 al 2007. Para el anlisis de resultados se utiliz Paws-Static, Excel 8.0 y Epi-Info 2008. Siendo un Estudio epidemiolgico descriptivo de corte transversal. Resultados: Considerando como media nacional para obesidad infantil un 9,6% presente en la poblacin, desde la 8va regin al sur, durante los aos 2005 y 2006 se present una tasa de obesidad de 8,68%, aumentando el 2007 a un 12,77%en comparacin con los aos anteriores; adems se observa una disminucin de un 19,6%, respecto de la MN, en las tasas de desnutricin y riesgo en estas regiones. Desde la 1ra a la 5ta regin se presenta una disminucin en las tasas de sobrepeso y obesidad de en promedio 9,88%. Desde la Regin Metropolitana a la 7ma regin se presentan niveles estndares de nutricin, teniendo como mayor variacin el sobrepeso en 0,8 puntos. Conclusiones: Las mayores tasas de obesidad infantil en < 6 se presentan en la zona centro sur del pas, al igual que las menores tasas de desnutricin y riesgo. Paralelamente desde la Ira a 5ta regiones se presentan menores tasas de obesidad y sobrepeso, sin embargo, mayores tasas de desnutricin y riesgo. Desde la regin metropolitana a la 7ma regin se observan niveles promedio de nutricin. La zona centro no presenta variaciones signicativas que se aparten de las medias nacionales. Discusin: Es necesaria mayor revisin y estudios descriptivos para extrapolar con mayor precisin a la clnica, los resultados de este estudio.
NUTRICIN
Gonzlez C, Hodgson MI, Gonzlez D, Santos JL. Departamentos de Nutricin y Metabolismo y de Pediatra. Ponticia Universidad Catlica de Chile. Introduccin: La conducta alimentaria es el conjunto de acciones que establecen la relacin de los individuos con los alimentos. Se han descrito 4 dimensiones pro-ingesta y 4 anti-ingesta. Distintos patrones de conducta alimentaria han sido relacionados con obesidad, y pueden ser evaluados mediante cuestionarios desarrollados y validados en poblacin infantil. El objetivo de este estudio fue determinar el patrn de conducta alimentaria en un grupo de nios obesos entre 6 y 13 aos y compararlo con un grupo de pacientes eutrcos de la misma edad. Material y Mtodos: Se reclutaron nios entre 6 y 13 aos con Indice Masa Corporal (IMC)/edad mayor p95, segn curvas referencia NCHS-CDC (GO) y eutrcos con IMC/edad p25-75 (GC). A ambos grupos se les realiz mediciones antropomtricas de peso, talla y circunferencia de cintura. Se les aplic el cuestionario Child Eating Behaviour Questionnaire (CEBQ), el cual fue ledo por el entrevistador, quien anot las respuestas. El anlisis estadstico descriptivo se realiz utilizando STATA 9.0, nivel de signicancia = 0,05. La comparacin entre puntajes se hizo con la prueba Wilconxon-Mann Whitney. Resultados: GO: 48 nios, 46% mujeres, edad 9,6 2,1 aos (promedioDE), peso 53,9 14,4 kg, IMC 26,2 3,5 kg/m2, IMC z-score 3,7 1,3. GC: 47 nios; 42,5% mujeres, edad 10,9 1,4 aos, peso 34,4 5,2 kg, IMC 17,2 1,6 kg/m2, IMC z-score 0,02 0,6. El anlisis de componentes principales indic que la estructura original de factores del CEBQ se replic en nuestro estudio, mostrando adems una alta consistencia interna (Cronbach- > 0,7). En el grupo de nios varones, se encontr una diferencia signicativa entre GO, comparado con GC para las dimensiones: Respuesta frente a los alimentos (p < 0,0001), disfrute de los alimentos (p = 0,0001) y sobre ingesta emocional (p < 0,0001). En el grupo de nias, se encontraron diferencias signicativas entre ambos grupos en las dimensiones proingesta: respuesta frente a los alimentos (p < 0,0001), disfrute de los alimentos (p = 0,0001) y sobreingesta emocional (p = 0,0002). Conclusiones: Los resultados muestran una marcada diferencia en la conducta alimentaria entre GO y GC, principalmente en las dimesiones que tienen relacin con un aumento de la ingesta de alimentos.
ATENCIN TERAPUTICA FONOAUDIOLGICA DE TRASTORNOS DE DEGLUCIN EN PACIENTES HOSPITALIZADOS EN UNIDADES DE NEONATOLOGA Y PEDIATRA
Salinas VL1, Escobar HR2. 1 Fonoaudilogo; 2Neurlogo Pediatra. Neurorehabilitacin y Enfermedades Neuromusculares. Divisin de Pediatra. Ponticia Universidad Catlica de Chile. La atencin de trastornos de la deglucin (TD) en poblacin peditrica y neonatolgica hospitalizada, es reciente en el pas. No hay cifras en la literatura nacional respecto a frecuencia y tipo de atenciones teraputicas realizadas rutinariamente. Es importante dimensionar la cuanta y tipo de stas, para establecer la necesidad y planicacin de este tipo de intervenciones. Se realiz estudio descriptivo, prospectivo, utilizando los registros de atencin fonoaudiolgica de los pacientes con diagnstico de TD, hospitalizados en el Servicio de Pediatra y Neonatologa del Hospital Clnico de la Ponticia Universidad Catlica de Chile. En el perodo del 1 de Enero de 2009 al 31 de Julio de 2010, se consign diagnstico mdico, diagnstico fonoaudiolgico y tipo de intervencin teraputica realizada. Para el mismo perodo se registr el total de pacientes hospitalizados en ambos servicios. Hubo un total de 2.160 pacientes en Pediatra y 724 en Neonatologa. Hubo 91 pacientes derivados a fonoaudiologa (49% pediatra y 51% neonatologa), a los cuales se les realiz 511 atenciones (32% en pediatra y 68% en Neonatologa). 44% fueron RNPT, 16,4% con patologa neurolgica, 12% con enfermedad genticas, 8% cardipatas, 8% con neumonas y 19,6% otros diagnsticos. El 19% correspondi a TD grave, 28% a TD moderado y 52% a TD leve. Las intervenciones teraputicas ms frecuentemente utilizadas fueron: posicionamiento (98%), estimulacin tctil (89%), manejo del alimento (57%), deglucin teraputica (30%). El 91% adems, se manejo con va de alimentacin alternativa. Las atenciones fonoaudiolgicas por TD fueron ms frecuentes en neonatologa que en pediatra (6,3% vs 2%.) Los diagnsticos ms frecuentes estuvieron relacionados a problemas de maduracin en los mecanismos de deglucin. Las tcnicas ms utilizadas estuvieron relacionadas con posicionamiento, estimulacin tctil y va de alimentacin alternativa.
113
EVALUACIN DE CONDUCTA ALIMENTARIA MEDIANTE CUESTIONARIO CEBQ EN NIOS OBESOS Y NORMOPESO: ESTUDIO CASO-CONTROL
NUTRICIN
5 6
114
NIOS GRANDES PARA LA EDAD GESTACIONAL (CEG) ES UN FACTOR PREDISPONENTE PARA LA OBESIDAD INFANTIL
Daz HJ, Grez CL, Couble BP, Salinas QM, Prez AG, Tamayo JS, Cerda LX, Arellano CM. Hospital Roberto del Ro. Consultorio Cruz Melo. La obesidad es una patologa multifactorial que incluye factores genticos, socioculturales. Es el principal problema nutricional por exceso que enfrenta la sociedad chilena. Las cifras actuales de obesidad en lactantes mayores, en nuestro pas es aproximadamente de un 6%, aumenta a 17% en escolares de 1er ao bsico y supera el 25% en adultos y adultos mayores. La macrosoma fetal se dene como peso de nacimiento mayor o igual a cuatro kilos. En Chile ao 2003 la prevalencia de CEG es de 9, 46% de los recin nacidos de trmino. El aumento de peso al nacer se asocia con la consiguiente mayor ndice de masa corporal. Objetivos: Determinar si existe asociacin entre macrosoma fetal y obesidad en lactantes mayores. Establecer la frecuencia de lactante mayores con obesidad infantil, que tienen peso de nacimiento mayor a cuatro kilos. Mtodos: Se realiz un estudio caso-control retrospectivo de N total de 442 lactantes. Se estudiaron dos grupos comparativos de lactantes mayores uno con obesidad y otro con nios eutrcos, para determinar la frecuencia de macrosoma en cada grupo. La informacin se obtuvo de chas clnicas de hospitalizados durante el ao 2004-2005 en el Hospital Roberto del Ro y de cartolas de control de nio sano del Consultorio de Atencin Primaria Cruz Melo. Resultados: De un total de 442 chas, 112 corresponden a lactantes obesos (casos) y 330 nios eutrcos (controles), cuya mediana de edad fue 16 meses. En 33 lactantes obesos tienen el antecedente de macrosoma fetal (29,5%). Dentro del grupo de controles, slo 36 lactantes tiene el antecedente de peso de nacimiento mayor de 4 kilos (10,9%). Tener el antecedente de macrosoma fetal aumenta el riesgo de obesidad infantil en 3, 4 veces en comparacin a los lactantes con peso de nacimiento adecuado para la edad gestacional (OR: 3.41). Conclusiones: Considerando el N y el objetivo planteado se puede establecer que existe asociacin entre la macrosoma fetal y obesidad infantil. Para determinar si es un factor predisponente para obesidad infantil, falta disear nuevo estudio prospectivo con nios macrosomicos con control nutricional peridico.
ANEMIA MEGALOBLSTICA POR DFICIT INGESTA VITAMINA B12. PRESENTACIN DE UN CASO CLNICO
Reyes B1, Barba F2, Carvajal R2, Guardia S3, Wong C3. 1 Pediatra Hospital San Juan de Dios, 2Becados Pediatra Universidad de Chile. Hospital San Juan de Dios, 3 Pediatra Nutriloga Hospital San Juan de Dios. Introduccin: Las anemias megaloblsticas son las anemias macrocticas ms frecuentes de la infancia, causadas por dcit de vitamina B12 y cido flico (85%). La vitamina B12 est presente en carnes, pescados y lcteos. Las causas principales de su disminucin son la ingesta inadecuada, malabsorcin intestinal y alteraciones enzimticas en su sntesis. Las manifestaciones clnicas son: anemia macroctica, retraso en el desarrollo pondoestatural y alteraciones neurolgicas por desmielinizacin. El diagnstico se realiza con la medicin de niveles de vitamina B12 y aumento los intermediarios de su sntesis. Objetivo: Presentacin de caso clnico de anemia megaloblstica producida por dcit de ingesta de Vitamina B12 de rara frecuencia en la prctica clnica. Caso Clnico: Lactante de 1 ao 8 meses. RNT 40 sem AEG. Antecedente de anemia tratada con erro al ao de edad. Abandona controles. Al ao 8 meses de vida consulta en Servicio de Urgencia por cuadro respiratorio asociado a ebre, palidez y CEG. Se toma hemograma con Hcto 14%, Hb 4,9, VCM 119 con macrocitosis. Leucocitos y plaquetas normales. Resto de exmenes normales. Recibe Transfusin de GR. Ingresa al Servicio de Hematologa HSJDD. Al interrogatorio destaca paciente sana y con DSM normal hasta el ao de vida, alimentndose con PM exclusivo y slidos bien tolerados. Desde el ao de vida y en forma progresiva madre reere irritabilidad, rechazo a la alimentacin slida, slo recibe PM con dicultad; prdida de hitos del desarrollo (sedestacin, deambulacin, lenguaje). De su evaluacin destaca hipotona con retraso del DSM. Desnutricin crnica compensada con cada de carril a -2 para edad y talla con P/T normal. Se realiza estudio de anemia macroctica: Niveles de Vitamina B12 47 pg/ml (bajo), folato eritrocitario y srico normales. Homocistena 121,8 (alto) y amonio 111. Screening metablico ampliado negativo. Se maneja con aporte de vitamina B12 intramuscular (100 ug/ da) y luego oral (10 mg/da). Conclusiones: La anemia macroctica asociada a alteraciones neurolgicas que present nuestra paciente concuerda con el diagnstico de anemia megalobstica por dcit de vitamina B12. Los exmenes de control muestran mejora de anemia, disminucin VCM y niveles normales de Vitamina B12, amonio y homocistena. Destaca recuperacin neurolgica y de la curva de crecimiento con administracin exgena de vitamina B12 y una alimentacin adecuada con frmula lctea articial y slidos variados.
NUTRICIN
Puchi SA, Zumelzu CE, Montecinos PT, Orellana PN, Aravena CD, McColl CP. Escuela de Medicina Universidad Andrs Bello Sede Via del Mar. Introduccin: El sedentarismo est directamente relacionado con el aumento de los ndices de obesidad en nios y adultos. Como parte del estudio diagnstico para disear una intervencin en hbitos de vida saludable, se evalu la condicin basal nutricional y de capacidad fsica en escolares. Se estudi a 57 escolares varones de dos escuelas municipales de Via del Mar, de sexto y sptimo bsico, evaluando parmetros antropomtricos: IMC, pliegues cutneos y permetro de cintura. Para evaluar capacidad fsica se utiliz la prueba del test de marcha de 6 minutos. Resultados: De los 57 escolares analizados, 17 presentaron sobrepeso, 9 obesidad y 2 bajo peso. El rendimiento promedio observado en el test de marcha fue de 667,6 m (DE 52,7), lo que est por debajo de la referencia para escolares sanos (697,8 m D.E 74,7). Existi una correlacin (r = 0,67) entre porcentaje de grasa corporal y distancia recorrida, observndose que a mayor porcentaje de grasa corporal, menor fue la distancia lograda. La adiposidad abdominal afect de forma signicativa (p < 0,01) el rendimiento fsico: 678 m (DE 40,6) en eutrcos, vs 622 m (DE 49,2) en nios con obesidad abdominal. Conclusiones: Se demostr que escolares varones con exceso de adiposidad abdominal poseen una menor capacidad fsica que sus pares eutrcos. El grupo de escolares analizados posee un rendimiento fsico menor al esperado segn la referencia. Discusin: Los niveles de rendimiento fsico encontrados estn por debajo de los valores de referencia para escolares sanos, an para los nios eutrcos. Como era esperable, la adiposidad afect de forma negativa el rendimiento al ejercicio. Este resultado adicionara al grupo evaluado, adems de una alta prevalencia de sobrepeso y obesidad, otro hallazgo potencialmente negativo para la salud, como es una condicin fsica inadecuada.
EVALUACIN DE LA PREVALENCIA DE ANEMIA FERROPRIVA EN UNA MUESTRA REPRESENTATIVA DE BENEFICIARIOS DEL PROGRAMA NACIONAL DE ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA DE LA REGIN METROPOLITANA Y QUINTA REGIN
Brito A, Olivares M, Hertrampf E. Laboratorio de Micronutrientes del Instituto de Nutricin y Tecnologa de los Alimentos (INTA), Universidad de Chile. Introduccin: La prevalencia de anemia ferropriva (AF) era de alrededor de 30% en menores de 2 aos y cercana al 20% en preescolares desde inicios de la dcada del 70 hasta nales de la dcada del 90. En el ao 1999, el Ministerio de Salud enfrent la AF a travs de la entrega de Leche Purita Forticada (LPF), leche forticada con hierro, zinc, vitamina C y cobre. A su vez, se adicion estos mismos micronutrientes a la Leche Purita Cereal (LPC). Objetivo: Evaluar la prevalencia de AF en una muestra representativa de los beneciarios del PNAC de las Regiones Metropolitana y Quinta. Pacientes y Mtodos: Estudio transversal de una muestra por conglomerados (consultorios) en todos los Servicios de Salud del rea Metropolitana y dos de la Quinta Regin. Se visitaron 108 consultorios para completar el n muestral de 320 lactantes [Md de edad 15 (11-18) meses] y 224 preescolares [Md de edad 39 (19-72) meses]. Se aplic una encuesta de consumo a madres de beneciarios aparentemente sanos y se realiz una puncin venosa en los nios para medir hemoglobina, VCM, Zn protoporrina, ferritina srica y PCR. Se clasic la anemia y el estado de nutricin de hierro segn los criterios descritos por el CDC. Resultados: La prevalencia de anemia en los lactantes fue de un 14%. De este total, el 88% present AF (12%). El 51% present deciencia de hierro sin anemia y el 15% se encontr sin hierro en los depsitos. Los lactantes que consuman LPF presentaron un 11% de anemia, porcentaje signicativamente menor (p < 0,05) al 22% encontrado en los lactantes que no consuman LPF. A la edad preescolar, la anemia fue de 4%, siendo AF en un 3%. El 37% present una deciencia de hierro sin anemia y el 22% present depsitos de hierro depletados. Discusin: En la actualidad, transcurridos 10 aos desde el inicio de la forticacin, la prevalencia de AF es baja en los lactantes y casi inexistente en los preescolares. La baja prevalencia de anemia se acompaa de una alta frecuencia de deciencia de hierro representada por menor aporte de hierro a los tejidos y depsitos de hierro vacos. Un estudio de efectividad preliminar mostr una reduccin de un 28% a un 8% despus de un ao de introducida la LPF, frecuencia menor a la encontrada actualmente. La efectividad del PNAC puede ser mayor al optimizar el consumo de sus leches forticadas. Financiamiento: Ministerio de Salud.
115
EVALUACIN DE LA CAPACIDAD FSICA EN ESCOLARES VARONES Y EFECTO DE LA ADIPOSIDAD
NUTRICIN
9 10
116
EFECTO DE LA SUPLEMENTACIN CON CALCIO SOBRE LA ABSORCIN DEL HIERRO

Pizarro F, Gaitn D, Miranda C, Flores S, Olivares M. Instituto de Nutricin y Tecnologa de los Alimentos (INTA), Universidad de Chile. Introduccin: En los pases en vas de desarrollo, la insuciente ingesta de calcio coexiste con una baja ingesta de hierro; por lo que, la administracin combinada de ambos minerales sera una de las estrategias para mejorar el estado nutricional de estos nutrientes, especialmente en los nios. Sin embargo, existe evidencia de que el calcio podra inhibir la absorcin de hierro, toda esta evidencia ha sido demostrada en individuos que consumieron el hierro y el calcio junto con alimentos. El objetivo del presente trabajo es establecer el efecto dosis respuesta del calcio, como cloruro de calcio, sobre la absorcin del hierro ingerido sin alimentos. Material y Mtodos: Por razones ticas, como sustituto de nios, se estudiaron 30 mujeres de 35 a 45 aos, con mtodos anticonceptivo y prueba de embarazo negativa en dos estudios de absorcin de hierro (n = 15 en cada grupo). En estudio A las mujeres ingirieron 5 mg de hierro como FeSO4 ms 0, 200, 400 o 800 mg de calcio como CaCl2 en 4 das distintos. En el estudio B, se utiliz la misma dosis de hierro ms 1.000, 1.250 y 1.500 mg Ca con el mismo diseo. Las soluciones de 5 mg de hierro se marcaron con los radioistopos 59Fe 55Fe y la absorcin de hierro se calcul midiendo la incorporacin del hierro radioactivo al eritrocito a los 14 das post ingesta (tcnica Eakins y Brown). Resultados: No hubo diferencias entre los estados de nutricin de hierro de ambos grupos. Los promedios geomtricos y el rango de 1DS de la absorcin de hierro de las dosis de 0, 200, 400 800 mg de calcio fueron 17,9 (7,0-45,6); 15,9 (7,6-33,6); 15,3 (5,8-40,2); y 11,9% (4,730,5) respectivamente; Anova para medidas repetidas, NS. Para dosis de 0, 1.000, 1.250 y 1.500 mg de calcio fueron 21,3 (10,1-45,0), 10,7 (5,3-21,8), 12,7 (6,2-26) y 13,3% (6,6-26,7) respectivamente; Anova para medidas repetidas, p < 0,005. El test post-hoc de Dunnett mostr efecto inhibidor del Ca sobre la absorcin de hierro a partir de la dosis de 1.000 mg. Discusin: Nuestros resultados demuestran que el calcio a dosis menores de 800 mg no afecta la absorcin de hierro cuando se consume sin alimento. En alimentos este efecto inhibitorio se observa a partir de dosis de 40 mg de calcio, este sera un efecto indirecto dependiente de la interaccin del calcio con la matriz alimentaria. Conclusiones: El calcio en dosis iguales o menores a los 800 mg no inhibe la absorcin del hierro cuando ambos se ingieren sin alimentos. Financiamiento Fondecyt proyecto N 1095038.
ASOCIACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL MATERNO Y PESO DE NACIMIENTO DEL RECIN NACIDO
Flores BC, Flores OS. Hospital Provincial de Ovalle. Ponticia Universidad Catlica de Chile. Introduccin: La salud y la nutricin materna antes del embarazo y durante el transcurso de ste son importantes para la prevencin de las enfermedades no transmisibles del nio durante toda su vida. El control prenatal adecuado evita tener nios malnutridos por exceso y de esta forma contribuye precozmente al control de una de las epidemias silenciosas ms difciles de manejar en los ltimos aos. Material y Mtodos: Se evalan 882 embarazadas y sus respectivos hijos que nacieron en el Hospital Provincial de Ovalle entre el 1 de Enero y 31 de Diciembre de 2006. Las embarazadas y recin nacidos son clasicados segn estado nutricional de acuerdo a nomograma para obtener ndice de masa corporal del Ministerio de Salud de Chile y Curvas de Juez respectivamente. A travs de programa estadstico SPSS v 15 se realiza anlisis descriptivo, tablas de contingencia y anlisis de regresin logstica binaria. Resultados: Del total de embarazadas estudiadas, el 10,2% estaba enaquecida, el 42% era normal, el 29,8% tena sobrepeso y el 18 % tena obesidad. El 81,8 % de los recin nacidos tuvo peso adecuado, 10,5% fue pequeo para la edad gestacional y el 7,4% fue grande para la edad gestacional. Las embarazadas con sobrepeso tienen un OR de 2,34 (IC 95% 1,18 - 4,67, p = 0,015) y las con obesidad un OR de 6,75 (IC 95 % 3,50 - 13,03, p = 0,00) de tener hijos grandes para la edad gestacional. Discusin: La malnutricin por exceso en las embarazadas condiciona recin nacidos con riesgo de obesidad que se puede perpetuar durante toda su vida. Actualmente, existe ms del doble de nios obesos que los que existan veinte aos atrs. El conocer los factores de riesgo antes de nacer nos permitir identicar a aquellos nios que requerirn mayores esfuerzos en establecer estrategias de prevencin de la obesidad en edades mayores. Conclusiones: El sobrepeso y obesidad de las embarazadas aumentan el riesgo de tener hijos malnutridos por exceso en 2,34 y 6,75 veces ms que las embarazadas con peso normal.
NUTRICIN
Morales MP, Hodgson MI, Gonzlez A, Santos JL. Departamentos de Pediatra y de Nutricin, Diabetes y Metabolismo. Ponticia Universidad Catlica de Chile. Introduccin: La obesidad es un desorden multifactorial en el que interactan factores genticos y ambientales. Se ha observado que nios obesos presentan factores psicolgicos que estimulan la ingesta de alimentos en ausencia de hambre, pero no se ha objetivado lo que promueve esta conducta alimentaria. La hiptesis de este estudio es que nios chilenos obesos presentan mayor tendencia a comer en ausencia de hambre, determinada por distintos factores emocionales, en comparacin con nios normopeso. Pacientes y Mtodo: Estudio descriptivo, se enrolaron pacientes obesos que consultaban en forma espontnea en la red de salud UC y nios evaluados en colegios de la comuna de Puente Alto. La encuesta alimentaria comer en ausencia de hambre fue aplicada por 3 encuestadores entrenados. Dicha encuesta incluye 3 dimensiones de factores que estimulan la ingesta alimentaria sin hambre: sentimientos negativos, aburrimiento y/o cansancio, y estmulos externos. Estos factores fueron analizados en STATA y se evalu la consistencia interna de la encuesta. Resultados: Se enrolaron 157 nios de los cuales 57 eran obesos (GO) y 102 controles (GC). La edad promedio de los casos fue de 9,9 2,12 aos y del grupo control 12 1,18 aos, 52,9% y 47,1% hombres y mujeres, respectivamente. GO present mayor puntaje en la encuesta de conducta alimentaria comer en ausencia de hambre en las tres dimensiones evaluadas. En la dimensin estmulos externos el puntaje promedio fue de 12,57 de 20 puntos en GO vs 8,37 en GC (p < 0,001); dimensin sentimientos negativos GO obtuvo puntaje promedio 13,61 de un total de 30 puntos mximo y GC 9,07 (p < 0,001 en hombres y p = 0,113 en mujeres); en dimensin aburrimiento y/o cansancio se observ un puntaje promedio de 9,69 en GO, de un puntaje total de 20, y 6,69 en GC (p < 0,003). Conclusiones: Los pacientes obesos presentaron mayores puntajes en la encuesta alimentaria comer en ausencia de hambre, en las tres dimensiones evaluadas se observ una diferencia signicativa entre obesos y normopeso. Los mayores puntajes obtenidos en la dimensin estmulos externos, directamente relacionada con la disponibilidad de alimentos y el contexto social en el que se encuentran al comer, permitieron identicar un factor modicable en pacientes obesos en relacin a disponibilidad de comida, susceptible de educarse y prevenir sta conducta, este factor no haba sido previamente evaluado en encuestas alimentarias.
USO DEL TETE DE ENTRETENCIN COMO PROTECTOR CONTRA SOBREPESO Y OBESIDAD

Marinov MP. Clinica Antofagasta. Antofagasta. Introduccin o Antecedentes: No existen trabajos que relacionen el uso del tete de entretencin como protector contra sobrepeso y obesidad infantil. Metas y Objetivos: El objetivo es demostrar que los lactantes y pre escolares que no usan tete de entretencin, tienen mayor tendencia a tener sobrepeso y obesidad, durante los primeros aos de vida.Breve resea de la hiptesis: Etapa oral del desarrollo sico sexual del nio: el reejo de succin al recin nacido le permite nutrirse e hidratarse, adems de poseer un efecto relajante, por lo que la guagua succionar el pezn cuando tiene sueo o molestias y no slo usar la succin del pezn para nutrirse, sino tambin como tranquilizante. (Non feeding sucking). Este reejo forma parte de la etapa oral, la que se extiende hasta los 5 aos de edad. En la etapa previa a la denticin, el Lactante lleva su mano a la boca descubriendo su dedo pulgar, empezando a succionarlo y a los 6 meses de edad durante la erupcin dentaria, lleva su mano y dedito a la boca con mayor frecuencia. Este proceso es atenuado con la succin del pezn o del tete. Destete y privacin del tete: En el perodo del destete alrededor de los 12 meses de edad, el nio continua con el reejo de la etapa oral y al no chupar pecho ni tete, reemplaza esta necesidad de succin, por el Tete de la mamadera, empezando a tomar entre 4 y 8 mamaderas de leche en el da y a tomar 3 y 4 mamaderas de jugo, adems de estar todo el da picoteando y comiendo con ansiedad y hacindolo tambin a deshoras, por tener algo en contacto con la boca. Mtodos: Durante un perodo de un ao, se realiz una encuesta en la Consulta Privada a las Madres cuyos hijos fueron destetados antes de los 12 meses y cuyas edades oscilaban entre los 12 y 60 meses de edad. Se encuestaron 574 nios, siendo 292 nias y 282 nios. Se evaluaron las siguientes variables: uso del tete de entretencin, nmero de mamaderas de leche consumidas en el da, nmero de mamaderas de Jugos consumidos en el da, consumo de alimentos a deshora, grado de apetencia a las horas de comer y evaluacin del estado nutricional, segn Referencia de la OMS para la Evaluacin Antropomtrica, en Nios menores de 6 aos. Resultados: Los lactantes y pre escolares que no usan tete de entretencin, presentan rangos de estado nutricional entre un 70 y 80% de sobrepeso a los 3 aos y un 10% de obesidad a los 3 aos. Conclusiones: Los lactantes y pre escolares destetados que no usan tete de entretencin, reemplazan la succin del pezn por la succin de la mamadera y por comer, llegando a duplicar su aporte calrico diario, motivo por el cual la mayora de estos nios presentan sobrepeso o llegan a ser obesos antes de los 3 aos de edad. El uso del tete de entretencin es un relajante para el nio, evitando o minimizando su ansiedad en la etapa oral y acta como un protector contra sobrepeso y obesidad.
117
12
11
CONDUCTA ALIMENTARIA COMER EN AUSENCIA DE HAMBRE EN NIOS OBESOS CHILENOS EN COMPARACIN CON NIOS NORMOPESO
NUTRICIN
13 14
118
CRECIMIENTO Y APORTE ENERGTICO EN NIOS CON ATROFIA MUSCULAR ESPINAL

Barja S, Bustos E, Chateau B. Hospital Josena Martnez. Departamento de Pediatra. Facultad de Medicina, Ponticia Universidad Catlica de Chile. Introduccin: Los pacientes con Atroa Muscular Espinal (AME) presentan un desafo para la evaluacin y manejo nutricional debido a su diferente composicin corporal, existe escasa informacin sobre su crecimiento y requerimientos. Objetivo: Describir el estado nutricional, valoracin clnica de la composicin corporal y aportes energticos (AE) indicados a un grupo de nios con AME, as como la evolucin de su crecimiento. Mtodo y Pacientes: Estudio observacional de 8 nios con AME (siete tipo I y uno tipo II), ingresados en el Hospital Josena Martnez entre los aos 2006 y 2010. Se registr: peso, talla, pliegues cutneos y permetro braquial. Se calcul zP/E, zT/E, zP/T y pliegue tricipital (PTC) segn curvas OMS, rea magra braquial (AMB, Frisancho), masa grasa (%MG, Weststrate y Deurenberg) y AE recibidos, en comparacin a las recomendaciones FAO-OMS 2004. Resultados: En su ltimo control: edad 39,2 26meses (Mediana: 25,5 m, rango: 18 a 89), 5/8 eran mujeres, todos con asistencia ventilatoria crnica (invasiva en 7) y alimentados por gastrostoma. Tiempo de seguimiento: mediana 13 meses (10 a 49). Segn P/T, 6/8 (75%) tenan desnutricin o riesgo y 2/8 (25%) eran eutrcos. 3/8 tenan talla alta. ndices antropomtricos: zP/E: -0,52 (-2,38 a +1,53), zT/E: 2,06 (-2,5 a +3,2), zP/T: -1,35 (-3,7 a -0,5). En cuanto a composicin corporal: zPTC: +1,77 (-0,5 a +5,1), %MG: 151 (100 a 180%), AMB: 72,1% (41 a 86,8), AE: mediana 99,5 Cal/Kg./da (46 a 110), siendo 114,5% de RDA (45,7 a 149). Hubo correlacin inversa entre AE y PTC: R= -0,81 (C.Spearman, p < 0,014). En el seguimiento, las curvas de zP/E oscilaron entre +1 y -2, zT/E entre 0 y +4 y zP/T entre -1 y -5, la MG aumenta y los aportes se mantienen o disminuyen. Conclusiones: Este grupo de nios con AME tiene alta frecuencia de desnutricin denida por P/T, con masa magra muy disminuida pero masa grasa aumentada. Los aportes energticos son mayores a lo recomendado, pero van disminuyendo al aumentar su masa grasa. Estos hallazgos enfatizan la necesidad de considerar en ellos la composicin corporal para guiar el manejo nutricional.
NUTRICIN ENTERAL COMO TERAPIA PARA LA ENFERMEDAD DE CROHN: PRESENTACIN DE UN CASO CLNICO Y REVISIN DE LA LITERATURA
Alberti RG, Gana AJC. Unidad de Gastroenterologa y Nutricin, Divisin de Pediatra, Ponticia Universidad Catlica de Chile. Santiago, Chile. Introduccin: La Enfermedad de Crohn es un tipo de enfermedad inamatoria intestinal crnica de etiopatogenia multifactorial, con importantes implicaciones nutricionales. Algunos nutrientes, adems de su funcin alimenticia, podran tener un rol como terapia al disminuir estmulos antignicos, regular respuestas inamatorias e inmunolgicas y estimular el trosmo de la mucosa intestinal. Objetivo: Revisar el rol de la nutricin enteral como terapia primaria para la enfermedad inamatoria intestinal en relacin al anlisis de un caso clnico. Caso Clnico: Paciente de 13 aos, quien consult por tres meses de dolor abdominal tipo clico asociado a diarrea, rectorragia, vmitos y baja de peso de doce kilos. Como antecedente destacaba, adems, un absceso perianal tratado al comienzo del cuadro clnico. Se hospitaliz para estudio, incluyendo endoscopia digestiva alta y colonoscopia, las que demostraron lceras en esfago e leon. En la histologa se evidenci un granuloma en la regin antral del estmago e inamacin crnica activa en estmago, leon y colon. Se inici tratamiento con nutricin enteral continua exclusiva por sonda nasogstrica, hasta que toler aporte completo por boca. Evolucion con excelente repuesta, sin dolor abdominal ni rectorragia, por lo que se decidi el alta. Se mantuvo con alimentacin exclusiva con frmula enteral por las siguientes seis semanas y luego terapia de mantencin. En controles posteriores, se ha mantenido asintomtico y con una adecuada recuperacin de su estado nutricional. Discusin: La nutricin enteral es segura y efectiva en la induccin de remisin de Enfermedad de Crohn. Se ha descrito una efectividad entre 60 a 80% de los casos y es slo levemente inferior a la terapia con corticoides, sin ninguno de sus efectos adversos, tema especialmente importante en pacientes en etapa de crecimiento. No hay diferencias signicativas con el uso de frmulas elementales y las polimricas. Conclusin: La nutricin enteral es una opcin vlida y efectiva para el tratamiento de pacientes con enfermedad de Crohn.
NUTRICIN
Brito A1, Castillo-Carniglia A2, Olivares M1, Hertrampf E1. 1 Laboratorio de Micronutrientes del Instituto de Nutricin y Tecnologa de los Alimentos (INTA), Universidad de Chile. 2Programa de doctorado en Salud Pblica, Escuela de Salud Pblica Salvador Allende, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Introduccin: El Programa Nacional de Alimentacin Complementaria (PNAC) constituye la mayor intervencin nutricional en Chile, con grandes logros en la disminucin de la malnutricin por dcit y morbi-mortalidad materno infantil. No obstante, existe poca informacin sobre el consumo y valoracin social de los productos entregados a los nios. Objetivo: Evaluar el consumo y valoracin social de Leche Purita Forticada (LPF) y Leche Purita Cereal (LPC) en beneciarios del PNAC. Sujetos y mtodos: Se aplic una encuesta de consumo a madres de 320 lactantes y 224 preescolares en una muestra representativa de las regiones Metropolitana y Quinta. La valoracin social fue evaluada a travs de 11 grupos focales en beneciarios y equipos de salud de atencin primaria. Resultados: Consumo: El 73% de los lactantes y el 69% de los preescolares consuma LPF y LPC, respectivamente. La LPF comenz a consumirse a los 6 meses y la LPC a los 18 meses en el 85% de los nios. La ingesta de hierro diaria estimada a travs de LPF fue de 0,6 mg y de 0,4 mg por LPC. Ambas leches fueron reconstituidas principalmente al 10%. La adicin de carbohidratos fue realizada a las concentraciones recomendadas. Valoracin social: Existe una buena valoracin de la calidad, presentacin y cobertura de LPF y la LPC entre madres y funcionarios del equipo de salud, sin embargo, la informacin respecto al PNAC y las ventajas de la forticacin de las leches fue escasa. Discusin: El PNAC es un programa que forma parte de las intervenciones nutricionales prioritarias del pas. Sus productos LPF y LPC son altamente consumidos, son preparados de manera correcta y bien valorados por la poblacin beneciaria. Sin embargo, su objetivo de contribuir a mantener un estado nutricional adecuado puede ser an mejorado al optimizar su consumo. Financiamiento: Ministerio de Salud.
119
15
CONSUMO Y VALORACIN SOCIAL DE LA LECHE PURITA FORTIFICADA Y CEREAL DEL PROGRAMA NACIONAL DE ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA
ODONTOPEDIATRA
ASOCIACIN ENTRE PREMATURIDAD Y ALTERACIONES DE LA ESTRUCTURA DENTARIA. IMPORTANCIA DEL DIAGNSTICO PRECOZ Y DERIVACIN OPORTUNA. PRESENTACIN DE DOS CASOS CLNICOS.
Borie E, Hope B, Vergara C, Reuse M, Zaror C, Daz J. Universidad de La Frontera, Programa Especializacin en Odontologa Peditrica. Introduccin: La odontognesis de la frmula temporal y permanente puede verse seriamente afectada por eventos perineonatales. Es por esto que en pacientes prematuros y/o con patologas asociadas es altamente frecuente encontrar alteraciones estructurales en los dientes. A la especial susceptibilidad a la caries de estas piezas dentarias, se suma la habitual postergacin de la salud oral en este tipo de pacientes dado su condicin sistmica, lo que los transforma en individuos de alto riesgo cariognico y candidatos a extensos y complicados tratamientos odontopeditricos. Presentacin de casos: Se muestran los casos de dos pacientes de 3 y 5 aos de edad, una de ellas prematura de 36 semanas con diagnstico de Sndorme Hipotnico central inespecco; la otra, prematura de 26 semanas que presenta cogulo cerebral inoperable, ambas sin experiencia odontolgica ni educacin en salud oral, que fueron atendidas en a la Clnica del Beb del Postgrado de Odontologa Peditrica de la Universidad de la Frontera. Las dos pacientes presentaban severas alteraciones del esmalte dentario y dao por caries. Fueron sometidas a tratamiento odontolgico en el silln dental previa interconsulta con el mdico tratante, recibiendo una terapia integral educativa, preventiva y rehabilitadora. Ambas pacientes y sus madres se han adherido adecuadamente al tratamiento lo que ha permitido devolver paulatinamente la salud oral a estas nias. Conclusiones: La pesquisa y derivacin precoz de pacientes en riesgo de presentar alteraciones estructurales en las piezas dentarias, como son los nios prematuros, es fundamental para implementar apropiada y oportunamente estrategias odontolgicas educativas y preventivas que permitan disminuir la necesidad de realizar tratamientos rehabilitadores extensos, riesgosos y de poca aceptacin por parte del nio. La incorporacin del odontopediatra al equipo multidisciplinario y el diagnstico odontolgico preliminar por parte del mdico pediatra son elementos clave para lograr estos objetivos.
1 2
120
OSTEOGNESIS IMPERFECTA Y SUS REPERCUSIONES EN EL SISTEMA ESTOMATOGNTICO. REPORTE DE DOS CASOS CLNICOS
Vergara C, Daz J, Zaror C, Reuse M, Borie E, Hope B. Programa de Especializacin en Odontologa Peditrica, Facultad de Medicina, Universidad de la Frontera, Temuco, Chile. Introduccin: La Osteognesis Imperfecta (OI) es un trastorno gentico, cuya causa se debe a defectos en la formacin del colgeno tipo I. Se caracteriza por fragilidad sea, asociada, segn la severidad, con membranas esclerticas azules, progresiva prdida de la audicin, as como alteraciones pulmonares y cardiovasculares. Del 10 al 50% de los pacientes con OI presentan adems compromiso severo de los tejidos dentarios en la formula temporal y permanente: Dentinognesis Imperfecta, alteracin hereditaria que afecta la formacin de los tejidos dentarios duros (dentina). Esta Patologa puede comprometer severamente el sistema estomatogntico, cuyo tratamiento rehabilitador representa un desafo para el Odontlogo Infantil. Material y Mtodos: Se presenta el caso de 2 hermanos de 4 y 5 aos de edad con diagnstico de Osteognesis Imperfecta, uno de ellos, derivado del Servicio de Traumatologa del Hospital Hernn Henrquez por caries. Ambos pacientes presentaban severas alteraciones estticas, estructurales y funcionales en su cavidad bucal, compatible con Dentinognesis Imperfecta (DI). Se planic un tratamiento odontopediatrico integral. Resultados: Despus de 12 meses de tratamiento que incluy terapia preventiva y rehabilitadora compleja, con carillas de resina compuesta y coronas Niquel-Cromo en sector posterior, se logr disminuir el nivel de dao oral de los pacientes, devolviendo en gran medida la funcionalidad y esttica. Sin embargo, debido a las caractersticas histolgicas de estos dientes, los tratamientos presentan en forma recurrente complicaciones como fracturas y desalojo de restauraciones, lo cual hace necesario controles clnicos peridicos para observar la evolucin de stos y replanicar otras alternativas rehabilitadoras. Discusin y Conclusiones: Si bien la Dentinognesis Imperfecta es una alteracin poco frecuente, las alteraciones que produce a nivel estomatogntico son complejas, lo que hace necesaria la derivacin oportuna al Odontopediatra por su mdico tratante, favoreciendo un mejor pronstico en el tratamiento odontolgico rehabilitador..
ODONTOPEDIATRA
Daz J, Zaror C, Vergara C, Hope B, Borie E, Reuse M. Especialidad Odontopediatra, Departamento Odontologa Integral, Facultad de Medicina, Universidad de La Frontera. Temuco, Chile. Introduccin: La Insuciencia Renal Crnica (IRC) es la disminucin progresiva de la funcin renal, con incapacidad para mantener la homeostasis mineral cido-base, la ltracin glomerular y las funciones endocrinas del rin, llegando al compromiso multiorgnico. Las causas principales de IRC en lactantes son: hipoplasia renal, displasia renal y la enfermedad renal qustica, algunas originadas durante la vida prenatal. La alteracin temprana en el metabolismo de Ca-P04, puede afectar de manera importante la actividad ameloblstica durante la odontogenesis de la formula temporal y permanente. Material y Mtodos: Paciente sexo masculino, eutrco de 12 aos, mapuche, portador de IRC por hipoplasia renal congnita desde los 8 meses. Hospitalizado en UTI-Peditrica por infeccin subcutanea en cateter de peritoneodilisis. Se solicita interconsulta a odontopediatra para evaluacin clnica por antecedentes de halitosis y caries. Resultados: Paciente en denticin mixta 2 fase con alto riesgo y actividad cariognica, con retardo desarrollo y erupcin denticin permanente. Impresiona la presencia de severas alteraciones estructurales del esmalte dentario en toda la formula permanente, hipersensibilidad y gingivitis marginopapilar generalizada. Discusin: Nios con IRC desde una edad temprana pueden presentar un serio compromiso en la etapa nal de la amelogenesis en la formula temporal y/o permanente. Requieren generalmente de terapias odontolgicas complejas basadas principalmente en aspectos funcionales, manejo de la sensibilidad y la esttica. La planicacin teraputica requiere necesariamente IC con nefrologa y evaluacin previa de parmetros de coagulacin,y antibioterapia en caso de requerir exodoncias. Adems el paciente previo a trasplante renal debe presentar condiciones ptimas de salud oral. Conclusiones: Los pacientes portadores de IRC desde la 1 infancia deben ser derivados y controlados oportunamente para el diagnstico correcto y manejo adecuado de las alteraciones del desarrollo dentario y sus complicaciones.
RELACIN ENTRE ESTADO NUTRICIONAL DE PREESCOLARES Y CARIES EN DENTICIN PRIMARIA, EN EL CONSULTORIO SANTA ANITA, COMUNA LO PRADO, SANTIAGO
Castro ZC. Consultorio Santa Anita, comuna de Lo Prado, Santiago, Chile. Introduccin: El objetivo principal de este trabajo es identicar la asociacin y correlacin entre la relacin P/T y el ndice de caries en denticin primaria del nio de 5 aos. Material y Mtodos: Se evaluaron 57 nios, 22 mujeres y 35 hombres, de grupo etreo 5 aos y 5 aos 11 meses 29 das, se hicieron las mediciones de peso en kg, talla en cm, e ndice de ceod, procedindose a establecer despus las respectivas relaciones P/T, segn tablas desarrolladas por el National Center for Health Statistics (NCHS). Para el anlisis estadstico se realiz anlisis de varianza (ANOVA) y Test de Tukey para comparar 3 variables y Test T para comparar 2 variables, con un nivel de signicancia de 5%, utilizando software Systat versin 12.0. Resultados: En los pacientes de relacin P/T normal existe un promedio de ceod de 2,333 y una desviacin estndar (DS) de 0,470, en tanto en los pacientes obesos existe un promedio de 5,333 y una DS de 1,102, por ltimo en los pacientes con sobrepeso existe un promedio de ceod de 5,444 y una DS de 0,636. Discusin: Es evidente que existe controversia en los estudios realizados en los distintos pases, donde hay que tener en cuenta que ambas enfermedades son de etiologa multifactorial, dependiendo directamente de los hbitos, estilos de vida, calidad de vida, modo de vida; Entonces es esperable encontrar resultados contradictorios ya que los estudios han sido realizados tanto en pases desarrollados como en vas de desarrollo. Sin embargo, todas las investigaciones mostradas en ste estudio concluyen de alguna manera que a pesar de toda la informacin que existe, sta an no es suciente y se necesitan mayor cantidad de estudios y revisiones sistemticas que demuestren en forma denitiva la evidencia de la asociacin entre obesidad y caries dental. Conclusiones: Los pacientes con sobrepeso y obesos presentan un ndice ceod signicativamente mayor que los pacientes de estado nutricional normal, as tambin el peso de las pacientes mujeres es signicativamente mayor que el peso de los pacientes hombres.
121
ASPECTOS ODONTOPEDITRICOS EN NIOS CON INSUFICIENCIA RENAL CRNICA (IRC)
ODONTOPEDIATRA
5 6
APOYA MORDIDA DE MANIPULACIN EXTERNA CON PROTECCIN LABIAL PARA LA ATENCIN DENTAL DE PACIENTES ESPECIALES
Krmer SM1, Zillmann G1, Dren S1, Mena B1, Camarda I2, Rojas G2. 1 Cirujano Dentista, Facultad de Odontologa, Universidad de Chile. 2Fonoaudilogo, Centro de Rehabilitacin Alter Ego. Introduccin: La atencin odontolgica de pacientes con necesidades especiales, como por ejemplo pacientes con parlisis cerebral (PC), se diculta por las caractersticas propias de la patologa basal. La alteracin de movimientos y el tono muscular -espasticidad- son un gran desafo para tratarlos odontolgicamente. Es necesario contar con una tcnica que facilite la mantencin de la apertura bucal, con un dispositivo atraumtico de fcil uso y de buena tolerancia por parte del paciente. Objetivo: Describir una tcnica clnica facilitadora del examen odontolgico en pacientes con PC. Utilizando un aparato simple como apoya mordida de manipulacin externa se analizan las ventajas y desventajas al ser utilizado por un mismo operador. Material y Mtodos: Se utilizaron tres tcnicas de examen clnico en 23 pacientes con PC (2 a 19 aos de edad). T1: dedo ndice en el vestbulo para evitar ser mordido. T2: palos de helado interpuestos entre ambas arcadas. T3: apoya mordida de manipulacin externa con protector de labio. stos se fabricaron a partir de mangos de cepillos dentales con gomas blandas como apoya mordidas, a los que se agreg un anillo de acrlico para separar el labio. Los examinadores aplicaron y evaluaron las tres tcnicas. Resultados: Segn relato de los operadores: T1: Permite slo visualizar parcialmente la cavidad bucal: caras externas de las piezas dentarias y enca. Adems el operador corre el riesgo de ser mordido durante un movimiento inesperado del paciente. T2: Los palos de helado permiten tambin examinar las supercies oclusales e internas de dientes y encas. Sin embargo, por la fuerza muscular de los pacientes, varios palos se quebraron generando astillas. Adems, por los movimientos inesperados, dos pacientes se mordieron la comisura labial durante el examen. T3: presenta las ventajas de los palos de helado, agregando resistencia a la fractura. El anillo de proteccin labial evita que se muerden la comisura labial. Conclusiones: El examen odontolgico utilizando el apoya mordida de manipulacin externa con anillo protector permiti mantener por mayor tiempo los arcos dentarios separados, visualizar mejor las estructuras bucales y evit la mordida de la comisura labial. La tcnica de examen con T3 otorga mayor seguridad para la integridad tanto del paciente como del operador.
SALUD BUCAL E NDICE DE HIGIENE ORAL EN PACIENTES CON PARLISIS CEREBRAL. FUNDACIN ALTER EGO. SANTIAGO. CHILE
Zillmann G1, Dren S1, Krmer SM1, Rojas G2, Camarda I2. 1 Cirujano Dentista, Facultad de Odontologa, Universidad de Chile. 2Fonoaudilogo, Centro de Rehabilitacin Alter Ego. Introduccin: La Fundacin Alter Ego tiene por objetivo la integracin socio-familiar de nios y jvenes con parlisis cerebral (PC) a travs de la educacin y rehabilitacin por parte de un equipo interdisciplinario donde no existen Odontlogos. A travs del proyecto Salud Oral para personas con Parlisis Cerebral se ha establecido un plan educativo-preventivo con el n de evaluar y facilitar la mantencin de la salud bucal y el acceso a atencin odontolgica para este tipo de pacientes en la Clnica de Cuidados Especiales para NANEAS, de la Facultad de Odontologa de la Universidad de Chile. Objetivos: Evaluar prevalencia de caries, gingivitis, ndice de higiene oral (IHO), alteraciones de la oclusin y del recambio dentario en nios y jvenes con PC, de la Fundacin Alter Ego. Material y Mtodos: Previo consentimiento informado, se examinaron 23 pacientes con PC (13 hombres, 10 mujeres) de 2 a 19 aos de edad con la ayuda del equipo de fonoaudilogos. Se registraron datos en cha adhoc. El anlisis fue realizado segn tipo de denticin: temporal, mixta y permanente. Resultados: De acuerdo al examen clnico: 34,8% de los pacientes present historia de caries; 78,3% gingivitis. Promedio de IHO = 2,3.
n 3 11 9 Tipo denticin Temporal Mixta Permanente COP-D 0 0,7 2 Ceo-d 66,7% 0 77,8% Gigivitis 1,4. 81,8 2,5 IHO 2,2
Alteraciones de oclusin en el 60,9% (14) de los pacientes. Todos con mordida abierta anterior: 5 adems con protrusin de dientes anterosuperiores. Uno con mordida cruzada unilateral. Retardo del cambio dentario en 23,1% de los pacientes en edad de recambio. Conclusiones: Las patologas orales ms prevalentes en este grupo son la gingivitis, acompaada de altos valores de IHO, y las alteraciones de oclusin. La prevalencia de caries fue baja al igual que el nmero de pacientes con retardo en el recambio dentario.
122
ODONTOPEDIATRA
Hope B, Zaror C, Daz J, Verga C. Odontologa Peditrica. Hospital Hernn Henrquez A. de Temuco. Introduccin: Los efectos a corto y largo plazo de complicaciones durante el parto, prematurez y recin nacidos portadores de genopatas relacionadas al crecimiento y desarrollo han sido ampliamente reportados. En este contexto, existe evidencia que estos pacientes pueden presentar importantes defectos estructurales en el esmalte dentario producto del compromiso en la funcin ameloblstica, con las consiguientes alteraciones funcionales, estticas y la mayor predisposicin al desarrollo precoz de caries como consecuencia de zonas hipoplasicas e hipomineralizadas. Tambin es frecuente observar alteraciones en la secuencia y cronologa de erupcin dentaria, anomalas dentomaxilares como paladar ojival, compresiones maxilares, mordida cruzada y asimetras, favorecidos por la utilizacin de broscopios y elementos de intubacin respiratoria. Objetivos: 1) Implementar en la unidad de Neonatologa del HHHA de Temuco un programa de atencin odontopeditrica a nios prematuros en un contexto de salud general, para prevenir y controlar los problemas de salud oral en esta poblacin a travs de atencin especializada precoz, y educando a los padres; 2) Sensibilizar a los profesionales del rea de la salud e insertar el componente odontolgico en su prctica profesional fomentando el trabajo interdisciplinario y multiprofesional. Metodologa de Trabajo: Visitas peridicas a la unidad de Neonatologa, para realizar una anamnesis y examen clnico a cada paciente donde se evaluar su condicin odontopediatrica. De acuerdo a sus caractersticas clnicas y riesgo individual se planicarn medidas de prevencin, educacin y tratamiento (instruccin de higiene oral, uorterapia, sellantes, y agentes qumicos tpicos CHX) para ser aplicadas en la Clnica de Odontopediatra de la Universidad de La Frontera en controles trimestrales a partir de los 8-12 meses de vida. Conclusiones: Con esta intervencin temprana, se espera una alta adhesin de padres e hijos a los controles, para lograr una disminucin de la prevalencia de caries y de defectos orales ocasionados por las alteraciones estructurales dentarias y maxilares, logrando ser un real aporte para mejorar la calidad de vida de estos pacientes. Adems, se espera sensibilizar al equipo mdico y auxiliar acerca de la importancia de la derivacin oportuna de estos pacientes al especialista en odontologa peditrica.
123
PROYECTO EDUCATIVO-PREVENTIVO PRECOZ DE ODONTOLOGA DEL BEB EN UNIDAD DE NEONATOLOGA HHHA - TEMUCO
PEDIATRA AMBULATORIA Y GENERAL
EEDP O ASQ? ESTAMOS PREPARADOS PARA REEMPLAZAR NUESTRA TRADICIONAL EVALUACIN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR POR UNA PRUEBA AUTOADMINISTRADA?
Schonhaut BL, Armijo RI, Milln KT, Herreros AJ, Hernndez RK, Salgado VAM, Cordero VMA. Departamento de Pediatra, Facultad de Medicina Clnica Alemana - Universidad del Desarrollo, Escuela Psicologa Universidad del Desarrollo, Departamento de Pediatra Campus Occidente, Universidad de Chile, Centro de Salud Familiar Los Quillayes-Corporacin Municipal de La Florida, Centro de Salud Familiar Cristo Vive, Sistema de Proteccin Integral a la Infancia - Chile Crece Contigo, Ministerio de Salud de Chile. Introduccin: El propsito del estudio fue evaluar la aplicabilidad de un cuestionario de autoreporte para el screening del desarrollo psicomotor (DSM) en atencin primaria de salud (APS). Para ello se analiz el grado de acuerdo entre el cuestionario Ages and Stages (ASQ) y la Escala de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor (EEDP), que es el mtodo empleado de rutina en APS. Adems, se exploraron las percepciones y valoraciones comparativas de profesionales que participaron en la aplicacin de dichos test. Metodologa: Estudio cuanti-cualitativo, realizado entre noviembre 2008 y diciembre 2009. En 2 centros de Salud de la Regin Metropolitana de Chile se reclut lactantes nacidos de trmino, que acudieron a control sano. A los 8 y 18 meses se les solicit a los padres o cuidadores principales completar el ASQ y un profesional de APS aplic el EEDP. Se midi la correlacin y concordancia entre ambos test. Se aplicaron entrevistas individuales y mini focus groups a los profesionales participantes en las evaluaciones. Resultados: Fueron reclutados 330 lactantes. La frecuencia de dcit del DSM fue 8,79% en EEDP y 12,73% en ASQ (p 0,05). Hubo correlacin entre ambas evaluaciones (r 0,5) y la concordancia en la pesquisa de dcit de DSM fue buena (kappa 0,576). En el anlisis cualitativo destac la valoracin positiva del ASQ, tanto como instrumento de medicin, como gua para promover el DSM. Para suplir las debilidades del ASQ, relacionadas con la modalidad de autoreporte, en grupos de mayor riesgo socio cultural o educacional, los centros de salud adoptaron diferentes estrategias. Conclusiones: El ASQ pesquis signicativamente ms dcits del DSM que el EEDP, mientras que la correlacin y concordancia entre ambas pruebas fueron adecuadas. Considerando las ventajas comparativas del ASQ en opinin de los profesionales, se propone que los centros de APS que deseen implementar ASQ, tomen una estrategia progresiva basada en la integracin de los padres, madres y cuidadores en la observacin del desarrollo de sus hijos. Este proyecto fue nanciado por el proyecto FONIS SA7i20043.
1 2
124
PAROTIDITIS RECURRENTE INFANTIL, DIAGNSTICO Y DERIVACIN OPORTUNA

Muza P, Villacreses T, Landaeta M. Hospital San Juan de Dios. Introduccin: La parotiditis crnica recurrente infantil (PCRI) es una enfermedad de etiologa desconocida que se caracteriza por la inamacin recurrente de una o ambas glndulas partidas. Esta se maniesta como un aumento de volumen doloroso que puede durar das, semanas o meses, siendo este el principal motivo de consulta de los pacientes. El objetivo del presente trabajo es unicar criterios de diagnstico de PCRI. Material y Mtodos: Se analiz literatura disponible en relacin a PCRI. Incluyendo revisiones bibliogrcas, anlisis de casos, estudios de casos y control y otros. Resultados: El diagnstico de PCRI se logra mediante la historia clnica de los pacientes, que debe incluir episodios recurrentes del cuadro, tiempo de evolucin, edad de inicio; esto en conjunto con las caractersticas clnicas que presente, donde se encuentran: dolor, aumento de volumen parotdeo uni o bilateral, alteracin en la secrecin salival y posible compromiso del estado general. Los exmenes complementarios de eleccin son ecotomografa y sialografa con contraste de la regin parotdea. Se debe realizar diagnstico diferencial con: Parotiditis bacteriana aguda, parotiditis viral, sndrome de Sjogren infantil. Conclusin: Existe un gran nmero de pacientes que presentan PCRI por lo que es muy importante realizar un correcto diagnstico de esta patologa por parte del mdico general o pediatra para poder orientar el tratamiento y realizar una derivacin oportuna. Discusin: En nuestro pas aparentemente existe una desinformacin respecto de esta patologa, adems de pocos especialistas en el tema, los casos deberan ser derivados a un especialista de cabeza y cuello.
Bertrn M1, Yez N1, Bertrn C2, Navarro G2. 1 Internos Medicina Universidad Austral de Chile. 2CESFAM Canteras-Villa Mercedes, SS Bo-Bo, VIII Regin. Introduccin: La depresin postparto (DPP) tiene una prevalencia en Chile reportada entre 10,2 a 20,5%. La escala de depresin postnatal de Edimburgo (EDPE) ha sido ampliamente validada en nuestro pas para detectar DPP en atencin primaria, utilizada para iniciar tratamiento mdico oportunamente y derivar slo a aquellas pacientes con sintomatologa severa o comorbilidad psiquitrica. En el CESFAM Canteras-Villa Mercedes, la EDPE comenz a aplicarse el 2008 en el control de nio sano de los 2 y 6 meses, considerndose alterado un puntaje mayor o igual a 11. Objetivo: Determinar la tasa de DPP que se ha detectado en el CESFAM desde que se comenz a aplicar la EDPE. Material y Mtodo: Se realiz un estudio descriptivo retrospectivo con los registros de cha clnica de los nacidos en el perodo Enero 2008-Diciembre 2009. Se excluy a los pacientes que al momento de realizar el estudio an no cumplan 2 meses, quedando n=104. Se revisaron las chas clnicas de las madres cuyo EDPE result alterado a los 2 y/o 6 meses. Resultados: De las 104 pacientes, al 84,6% se le aplic la escala a los 2 meses, resultando un 15,3% con EDPE alterado. Al 62,5% de las madres a las que no se les aplic la escala a los 2 meses, tampoco se les aplic a los 6 meses; y del 69,2% que result normal a los 2 meses, al 20,8% no se le repiti la escala a los 6 meses. A los 6 meses, se detect EDPE alterado en el 0,9%. Finalmente, la tasa de EDPE alterado en el perodo estudiado es de un 16,3% (n = 17). En el seguimiento de esas madres encontramos que el slo 52,9% fue derivada, todas a psiclogo. El 23,5% no se present al control y el 11,8% acudi a un control con psiclogo quien luego otorg el alta. El 17,6% (n = 3) fue derivada a mdico por el psiclogo, de las cuales a dos se les conrm el diagnstico de DPP e iniciaron tratamiento. La tasa de DPP detectada en el CESFAM Canteras-Villa Mercedes fue de 1,92%. Conclusin: La tasa de DPP detectada se encuentra por debajo de lo descrito en la literatura. Si bien la EDPE detect un 16,3% de madres en riesgo, slo el 2,8% tuvo acceso a mdico que conrmara el diagnstico. Es probable que este hecho, y la tasa de madres a las que no se aplic la EDPE en los controles habituales, se relacionen con la baja tasa de DPP detectada, lo que sugiere la necesidad de ampliar la cobertura y protocolizar la derivacin posterior de las madres con EDPE alterado.
CONOCIMIENTO Y MANEJO DE LA FIEBRE EN TUTORES DE NIOS MENORES DE 5 AOS ASISTENTES AL HOSPITAL DE PETORCA, CESFAM CHINCOLCO Y POSTA RURAL LA IPA, V REGIN
Carcey J1, Silva N2, Vsquez V1, Milln R1, Palacios A1. 1 Mdico Hospital de Petorca, 2Mdico CESFAM Chincolco. Introduccin: La ebre es uno de los sntomas y signos ms frecuentes en nios y es el motivo principal de la consulta en 20 a 30% de las atenciones ambulatorias. Es ms frecuente en nios entre 3 y 36 meses. Objetivo: Conocer el manejo de la ebre, de los tutores de nios menores de 5 aos en nuestra localidad. Materiales y Mtodos: Estudio descriptivo. Se aplic una encuesta annima respecto al conocimiento y manejo de la ebre, a los tutores de nios menores de 5 aos, Hospital de Petorca, CESFAM Chincolco y Posta rural La ipa, entre Julio y Agosto de ao 2010. Se aplico consentimiento informado a cada encuestado. Se utiliz base de datos Excel 2007 y se realiz anlisis estadstico con Epi Info versin 3.5.1. Resultados: Total de encuestados 84 personas, el 83% eran Madres, el 45% tenan entre 25 y 35 aos de edad y el 38% tenan 3 o ms hijos. De ellos el 36% tenan hijos entre 2-5 aos. Del total el 69% ha llevado alguna vez a sus hijos a Urgencias, al CESFAM o a la Posta por ebre. El 56% de los encuestados utiliza el termmetro como mtodo para saber si el nio tiene ebre. El 45% coloca el termmetro en la zona axilar y el 48% consideran ebre temperatura superior de 37 C. Dentro del manejo, el 43% le bajan la ebre desabrigndolo y dndole medicamentos. El 88% del total de encuestados utiliza Paracetamol pero dentro de estos el 80% en dosis incorrecta. Discusin y Conclusiones: Se correlaciona con la literatura el motivo importante de consulta que es la ebre, en nuestros centros la cercana con la comunidad y la facilidad de acceso aumentan este hecho. El desconocimiento que se demuestra en los resultados al no ocupar el termmetro, o no saber cual es la cifra correcta de ebre o cual es la dosis de antipirtico correcta es tanto responsabilidad del tutor como del personal de salud. Es trascendental mejorar la educacin que entregamos, capacitando a los usuarios internos y externos de nuestros Centros de Salud.
125
PESQUISA DE DEPRESIN POSTPARTO CON ESCALA DE EDIMBURGO. EXPERIENCIA INCIAL DEL CESFAM CANTERAS-VILLA MERCEDES
5 6
126
SNDROME CARDIOPULMONAR POR HANTAVIRUS, PRESENTACIN DE 2 CASOS EN ATENCIN PRIMARIA

Gonzlez MG, Quilodrn VK, Cofr JJ. Hospital Comunitario de Salud Familiar El Carmen. Introduccin: La enfermedad causada por hantavirus surge en Chile a mediados de la dcada de los 90 y desde entonces ha evolucionado con un emergente problema de salud pblica. En Chile la presentacin clnica ms frecuente es el sndrome cardiopulmonar por hantavirus (SCPH), por lo que se presentarn dos casos peditricos de SCPH sospechados en nuestro Hospital, el cual se encuentra dentro de una de las zonas de mayor incidencia de la enfermedad en nuestro pas. Presentacin de 2 casos clnicos. Caso n1: Paciente de 11 aos de edad, que consulta por ebre, diarrea y dolor torcico de 2 das de evolucin. Se pesquisa en la consulta, temperatura de 38,7 C y saturacin de oxgeno de 86%; clnicamente signos de condensacin al examen pulmonar. Por este motivo se toma radiografa de trax, que muestra foco de condensacin en base derecha; se hospitaliza para tratamiento antibitico, y oxgenoterapia; tras 18 horas evoluciona con mayor apremio respiratorio, se repite radiografa, mostrando un inltrado intersticial y bilateral difuso, plantendose el diagnstico y posterior derivacin. Caso n2: Paciente de 8 aos de edad que consulta por ebre de 72 horas de evolucin, asociado a dolor abdominal. Se hospitaliza para vigilancia. Durante las primeras 7 horas maniesta dolor abdominal, el que se maneja con antiespasmdicos. Tras 15 horas de hospitalizacin se pesquisa congestin pulmonar escasa, con apremio respiratorio, se toman exmenes que muestran trombocitopenia y radiografa de trax con inltrado intersticial difuso, motivo por el cual se plantea el diagnstico, derivndose posteriormente. En ambos pacientes se conrm el diagnstico de SCPH; fueron tratados y evolucionaron favorablemente. Discusin: El SCPH se caracteriza por comenzar con ebre, mialgias y sntomas gastrointestinales, la llamada fase prodrmica. Esta fase a pesar de lo inespecca es caracterstica, junto con los datos epidemiolgicos. Para mdicos de atencin primaria de zonas endmicas es indispensable conocer esta fase para la sospecha diagnostica temprana frente al cuadro. Conclusiones: El conocimiento de los sntomas de la fase prodrmica del SCPH en zonas de alta incidencia puede mejorar el pronstico de estos pacientes para tomar tempranamente las medidas de vigilancia y estudio de ellos, permitiendo realizar precozmente un tratamiento inicial y derivacin oportuna a un centro de mayor complejidad.
CARACTERIZACIN DE UN POLICLNICO DE MENARQUIA: UNA EXPERIENCIA INNOVADORA EN EL CENTRO DE SALUD FAMILIAR SAN ROSENDO
Glvez ChA1, Rudolph QC1, Cceres VF2, Ferrer G3. 1 Mdicos Hospital de Laja, 2Mdico Cesfam San Rosendo. 3Matrona Cesfam San Rosendo. Introduccin: La menarquia es un evento de vida signicativo con importantes implicaciones culturales, sociales y personales. Objetivo: Conocer el perl epidemiolgico de las adolescentes ingresadas al Policlnico de Menarquia del Centro de Salud Familiar San Rosendo, desde su creacin en Marzo de 2008 hasta Diciembre de 2009. Material y Mtodo: Se realiz un estudio descriptivo donde se revisaron los tarjetones del Policlnico de Menarquia de adolescentes entre 10 y 14 aos, entre Marzo de 2008 hasta Diciembre de 2009, considerando las siguientes variables: Edad de la menarquia, informacin sobre menarquia, principal fuente de informacin (familia-colegio-amistades), consumo de alcohol, drogas y/o tabaco, experiencia en pololeo y relaciones sexuales, rendimiento escolar, realizacin de actividad fsica, diagnstico de depresin, presencia de violencia intrafamiliar, alteracin de exmenes de laboratorio preventivos (hemograma- glicemia-perl lipdico- examen de orina). Resultados: El total de adolescentes ingresadas fue de 145. La edad promedio de la menarquia fue de 12 aos. Un 65,5% (n: 95) no saba el signicado de menarquia, un 24,1% (n: 35) conoca el concepto y un 10,3% (n: 15) tena un concepto errado. La principal fuente de informacin fue entregada por el colegio con un 46,8% (n: 68), un 35,8% (n: 52) por la familia y un 17,2% (n: 25) por los amigos. En cuanto a hbitos de consumo; un 10,3% (n: 15) reri haber consumido alcohol en alguna oportunidad, un 8,2% (n: 12) fuma y ninguna haba consumido algn tipo de droga ilcita. Un 13,7% (n: 20) arm estar pololeando y un 4,1% (n: 6) dijo haber tenido relaciones sexuales. Un 24,1% (n: 35) present bajo rendimiento escolar. En cuanto a la actividad fsica un 26,2% (n: 38) la realizaba. Slo 4 pacientes (2,7%) presentaron diagnstico de depresin y en un 15,1% (n: 22) se pesquis violencia intrafamiliar. En relacin a los exmenes de laboratorio, hubieron resultados alterados en un 6.8% (n: 10) de los cuales destaca un 22,2%(n:4) con infeccin urinaria, un 16,6% (n: 3) con dislipidemia, un 11,1% (n: 2) con anemia y un 5,5%(n:1) con intolerancia a la glucosa. Conclusin: La mayora de las nias no conoca el concepto de menarquia y el colegio era la principal fuente de informacin. Adems se observan factores psicosociales importantes, como el consumo de alcohol, depresin y violencia intrafamiliar. Discusin: La existencia del Policlnico de Menarquia ayuda a evaluar en forma integral a las adolescentes, no slo en evaluar la menarquia en s, sino en pesquisar cuadros orgnicos y factores psicosociales preponderantes a esta edad. Es funcin del equipo de salud del Cesfam intervenir en dichos factores globalmente para poder educar, prevenir y tratar a las adolescentes y su entorno familiar.
Glvez ChA1, Rudolph QC1, Cceres VF2. 1 Mdicos Hospital de Laja, 2Mdico Cesfam San Rosendo. Introduccin: Los accidentes escolares son un motivo de consulta frecuente en los Servicios de Urgencia del pas, siendo un problema que abarca no slo al mbito hospitalario en la resolucin del problema sino tambin al establecimiento educacional en las medidas de prevencin. Objetivo: Caracterizar las consultas por accidente escolar realizadas en el Servicio de Urgencia del Hospital de Laja en el presente ao. Materiales y Mtodo: Se realiz un estudio descriptivo donde se revisaron las hojas de atencin de Urgencia del Hospital de Laja desde Marzo a Junio de 2010. Fueron considerados los pacientes consultantes por accidentes escolares, analizndose las siguientes variables: sexo, edad, escolaridad, lugar del accidente, tipo de accidente, diagnstico, solicitud de radiografa, tipo de tratamiento y derivacin a centro de referencia. Resultados: El total de accidentes escolares fueron 236, correspondiendo un 58% (n: 137) al sexo masculino y un 41,9% (n: 99) al femenino. La edad promedio fue de 12 aos. Sobre la escolaridad se observ que la enseanza bsica fue de un 77,1% (n: 182) y la enseanza media un 22,8% (n: 54). El lugar del accidente en un 50% (n: 118) ocurri en la sala de clases, un 37,2% (n: 88) en el patio del colegio y un 12,7% (n: 30) en el trayecto al colegio. El tipo de accidente fue por cada en un 61,4% (145), agresin por un compaero 31,3% (n: 74) y otro accidente 7,2% (n: 17). En cuanto al diagnstico la lesin mano-mueca se observ en un 36% (n: 85), TEC 28,8% (n: 68), lesin pie-tobillo 22,8% (n: 54), contusin nasal 8% (n: 19) y fracturas 4,2% (n: 10). Se solicitaron radiografas en un 48,7% (n: 115). La mayora 94,1% (n: 222) recibi slo tratamiento mdico y se deriv a Centro de Referencia a un 5,9% (n: 14). Conclusiones: Los nios predominaron en los accidentes escolares siendo la mayora de la enseanza bsica. La sala de clases fue el lugar donde ocurrieron la mayora de los accidentes siendo las cadas y como resultado las lesiones en la mano y mueca las ms frecuentes. Discusin: Es importante educar a la poblacin escolar en la prevencin de los accidentes, principalmente para fomentar el autocuidado de nuestros estudiantes y as tambin evitar la consulta frecuente en el Servicio de Urgencia de la comuna.
NIOS Y ADOLESCENTES CON NECESIDADES ESPECIALES DE ATENCIN EN SALUD Y HOSPITALIZACIN PEDITRICA: HACIA UNA NUEVA REALIDAD EPIDEMIOLGICA
Flores CJC, Karzulovic BL, Araya CG, Carrillo VD, Araya DA, Matus CMS, Llvenes RG, Cerda LJ, Menchaca OG, Vargas CN. Hospital Stero del Ro, Ponticia Universidad Catlica de Chile, Universidad de Chile. Introduccin: El trmino nios y adolescentes con necesidades especiales de atencin en salud (NANEAS) es usado por la Sociedad Chilena de Pediatra desde 2008. Existe poca informacin en Chile acerca de este grupo con enfermedades crnicas, y preocupacin por su prolongada estada en hospitales y demanda de recursos. Objetivo: Describir la epidemiologa y demografa de los pacientes hospitalizados en un servicio de pediatra el ao 2009, focalizando en caracterizar a los pacientes NANEAS y comparar el grupo con compromiso de 3 o ms sistemas (C3), versus aquellos sin esta condicin. Material y Mtodos: Estudio prospectivo, de seguimiento de los pacientes hospitalizados en sala de pediatra del Hospital Stero del Ro, Santiago Metropolitano, entre el 1 de Septiembre y 31 de Diciembre de 2009. Se estudiaron las siguientes variables: edad, sexo, educacin de los padres, diagnstico de ingreso, comorbilidad, das de hospitalizacin, ingreso a unidad de paciente crtico (UPC), infeccin intrahospitalaria (IIH), hospitalizacin prolongada (> 7 das) y mortalidad hasta el alta. El anlisis estadstico se hizo con el programa SPSS 15.0. Resultados: Se obtuvo informacin de 931 pacientes; 54,5% eran hombres. El rango de edad fue de 0-219 meses, con una mediana de 14 meses. El rango de das de hospitalizacin fue de 1-390 das, con una mediana de 4 das. Un 23,5% tuvo hospitalizacin prolongada; 25,1% ingres a UPC; 11,7% present IIH y se registr 1 fallecido. El motivo de ingreso fue infeccin respiratoria en un 71,2%; el 64,5% cumpli criterio NANEAS; las patologas crnicas ms prevalentes en este grupo fueron pulmonares (59,8%), neurolgicas (51,2%) y renales (30,5%). En el grupo de pacientes C3 (n = 165, 17,8% del total), 52,7% eran hombres y la mediana y rango de edad fueron 12,5 meses (0-219). Al comparar con el grupo sin esta condicin, se encontr una diferencia estadsticamente signicativa (p < 0,001), en 3 variables: hospitalizacin prolongada (43,3 vs 19,1%), ingreso a UPC (38,8 vs 22,1%) e IIH (24,5 vs 8,9%). El riesgo relativo (intervalo conanza 95%), fue de 2,26 (1,8-2,84), 1,76 (1,39-2,22) y 2,77 (1,94-3,94), respectivamente. El riesgo atribuible fue de 24,2%, 16,7% y 15,6%, respectivamente. Conclusiones: Los NANEAS constituyen un grupo prevalente y demandante entre los pacientes hospitalizados. Aquellos con compromiso de 3 o ms sistemas presentan hospitalizaciones ms prolongadas y de mayor riesgo, con mayor incidencia de ingreso a UPC e IIH.
127
CARACTERIZACIN DE LOS ACCIDENTES ESCOLARES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE URGENCIA DEL HOSPITAL DE LAJA EN EL AO 2010
PERFIL DEL PACIENTE ASMTICO PEDITRICO EN ATENCIN PRIMARIA
9 10
128
Cuello M1, H C2, Franco G1, Garrido H1, Daz D1. 2 Pediatra. 1-2Facultad de Medicina, Universidad Catlica del Norte. Introduccin: El asma bronquial es la enfermedad crnica que produce mayor morbilidad y alteracin de la calidad de vida peditrica con una prevalencia en aumento en la poblacin chilena. Objetivos: Conocer las caractersticas clnicas, grado de severidad y tratamiento de los pacientes asmticos en edad peditrica controlados en Sala IRA, Centro de Salud Familiar Pedro Aguirre Cerda, La Serena. Mtodo: Estudio de tipo descriptivo y retrospectivo realizado mediante revisin de historias clnicas y chas de Sala IRA de pacientes peditricos portadores de asma bronquial ingresados a este programa. Resultados: 143 pacientes se controlan en forma regular en Sala IRA; de los cuales un 52%corresponde a pacientes entre los 5 y 10 aos de edad. El 54,5% son varones. El 83% se han clasicado inicialmente como Asma Moderada (segn Norma tcnica IRA-2002 MINSAL). 86,7% tenan diagnstico previo de SBOR. Antecedentes de Asma Familiar (alguno de los padres) 55,9% y atopa familiar 30%. Asociacin a Rinitis alrgica en un 87,4%. La mayora presenta 1-3 exacerbaciones por ao, y varios episodios de IRA alta y baja. Estado nutricional: Eutrcos 76%, Sobrepeso 12,5%, Obesos 9,7%, Riesgo de desnutrir 1,39%. No todos los pacientes poseen exmenes de laboratorio ya que se realizan en atencin secundaria; de los test cutneos realizados > 50% son positivos a Dematofagoides. Tratamiento; uso inhalador asociado: Fluticasona+Salmeterol (Brexotide) 30,7% (27% usa dosis Fluticasona > 500 mcg), Budesonida 48,9%, Antihistamnicos 2 generacin 73,4%, corticoide nasal 6,9%, Montelukast 1,3%. Conclusin: El conocimiento del perl clnico-epidemiolgico del asma bronquial peditrico en atencin primaria permitir mejorar su manejo, conocer y valorar el impacto de Sala IRA en esta patologa y su tendencia futura.
DESARROLLO PSICOMOTOR EN HIJOS DE MUJERES CON DEPRESIN POST PARTO

Podest L1, Legue M1, Alarcn AM2, Muoz S2, Bustos L2, Barra M1. 1 CENAIA, Universidad Austral de Chile. 2CIGES, Universidad de La Frontera. Introduccin: La depresin post parto (DPP) es una patologa frecuente y a menudo subdiagnosticada en nuestro medio, esta contribuye a las alteraciones del desarrollo psicomotor en el nio. Existe evidencia de aumento de maltrato infantil, trastornos de conducta, fracaso escolar y alteraciones del desarrollo en hijos de estas madres. No hay estudios que evalen el impacto de la DPP en el desarrollo psicomotor de nios chilenos. Material y Mtodo: Se estudiaron 360 lactantes del sistema pblico de Atencin Primaria de Valdivia que tenan su evaluacin de desarrollo psicomotor (EEDP) de los 18 meses de edad realizada, hijos de mujeres con la escala de Edimburgo de tamizaje de DPP entre las 4 y 12 semanas del post parto realizada en el ao 2006. Se busc prevalencia de DPP y alteracin del DSM y asociacin entre ambas variables mediante anlisis bivariado y multivariado con programa STATA 10.0. Se busc asociacin de DPP y DSM con otras variables usadas en Atencin Primaria como Riesgo IRA, Score riesgo de DSM, riesgo desnutricin, lactancia maternal 6 mes, peso de nacimiento, Apgar en los nios y edad, E. civil y educ.materna. Resultados: La prevalencia de DPP fue de 29% y de alteracin del DSM (riesgo y retraso) fue 16%. Se encontr una asociacin estadsticamente signicativa entre ambas variables, con un OR = 2 (IC = 95% 1,12 -3,35, p = 0,015). El anlisis multivariado mostr que la asociacin no se modicaba con las variables de control: Peso nacimiento, sexo, escolaridad, lactancia materna, score IRA entre otras (p = 0,65 Test de Razn de Verosimilitud). Discusin: El desarrollo integral del nio es fundamental para la salud y desarrollo humanos, la pesquisa de factores de riesgo y la intervencin temprana son objetivos de salud prioritarios, el demostrar el impacto de la DPP en nios chilenos mediante el uso de instrumentos de tamizaje usados en atencin primaria, rearma la importancia de la deteccin precoz de esta patologa y de la vigilancia del neurodesarrollo infantil, ambas acciones se realizan en pediatra ambulatoria. Conclusiones: Se demuestra la importancia de la deteccin precoz de la DPP, objetivando el impacto de esta patologa en el DSM. Se enfatiza la importancia del pediatra en la deteccin de DPP por su posicin de privilegio de contacto con la madre y el nio durante el primer ao de vida. Financiado por FONIS (Proyecto SA05120119).
Achui T1, Maturana V1, Contreras M1, Navarro O2. 1 Internas 7 ao pediatra Universidad de Santiago de Chile, 2Mdico director CHSJM. Complejo hospitalario San Jos de Maipo, Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente (SSMSO). Introduccin: El Complejo Hospitalario San Jos de Maipo (CHSJM) es un establecimiento de 241 camas de mediana complejidad, dependiente del SSMSO, que ha desarrollado una cartera de servicios complementarios a los dems establecimientos de atencin cerrada de su red, adems de desarrollar actividades propias de un hospital comunitario para 5.719 usuarios de la comuna. Durante los meses de invierno reconvierte progresivamente parte importante de sus camas a atencin peditrica general, en donde pasa de 4 hasta 74 camas de nios segn necesidad, para recibir a pacientes no slo del rea sino tambin de otros hospitales del SSMSO. Objetivo: Trabajo descriptivo sobre el perl clnicoepidemiolgico de los pacientes atendidos en campaa de invierno en el CHSJM entre el 9 de Junio y el 10 de Agosto. Material y Mtodos: Se analizaron 398 chas clnicas de pacientes hospitalizados durante campaa de invierno, entre el 9 de Junio hasta la primera semana de Agosto, desde donde se realiz la extraccin de datos mediante una plantilla Excel necesaria para denir un perl clnico. Los pacientes hospitalizados cumplen con ciertos criterios de ingreso acorde al nivel clnico de un centro de baja complejidad, con 3 grandes consideraciones: deseable mayor de 6 meses (estrictamente mayores de 3 meses), requerimientos menores de 3 litros de O2 por bigotera y no poseer comorbilidades severas, tales como cardiopatas, genopatas o Sndrome de Down. Resultados: El paciente usuario de las camas de campaa de invierno se caracteriza por tener una edad promedio de 1 ao 9 meses presentando como diagnstico principal neumona viral en un 65% de los casos. Un 33,2% tiene como antecedente el diagnstico de SBOR. Tambin se observa la presencia de tabaquismo en padres en un 23% como factor de distress ambiental ms frecuente y asma bronquial con un 9,6% como antecedente familiar ms recurrente. De los pacientes con IFI (86% del total), un 67,8 % presenta VRS y un 30,4% fue negativo. La tasa de retraslado es de 11,3/100 pacientes, se caracterizan por tener una edad promedio de 1,4 aos, con diagnstico de neumona viral en un 64,4% y con IFI para VRS en un 57,7%. Del total de pacientes retrasladados un 37,7% presenta como antecedente el diagnstico de SBOR y la mayora de ellos proviene del Hospital Stero del Ro con un 75,5% del total de retraslados. Conclusiones: La infeccin respiratoria baja es una importante causa de hospitalizacin en nuestra unidad durante los meses de invierno. Segn los resultados el VRS es la causa principal de neumona viral, el cual es el diagnstico principal, tanto en pacientes hospitalizados como en los retrasladados. Estos pacientes se caracterizan por provenir en su gran mayora del Hospital Stero del Ro, siendo los lactantes los que presentan mayor riesgo de complicaciones y por ende necesidad de trasladarse a centros de mayor complejidad. Dentro de los factores de riesgo considerados, el SBOR se presenta en el mismo porcentaje que en los pacientes no trasladados, por lo que no se considerara como factor de riesgo importante en este tipo de pacientes. La baja tasa de retraslados indica la relevancia tener un protocolo de seleccin de pacientes que pueden ser manejados en un centro de baja complejidad.
SEGURIDAD DEL ESTUDIO ABREVIADO EN PACIENTES CON ALTE MENOR

Valdebenito SC1, Matus MS3, Araya G3, Capo BE1,2, Cavagnaro SP1,2, Menchaca CG1,2, Sandoval SG1,2. 1 Departamento de Pediatra Ponticia Universidad Catlica de Chile, 2Pediatra Hospital Dr. Stero del Ro, Unidad de Lactantes, 3Internas Escuela de Medicina Universidad Catlica de Chile. Introduccin: ALTE es un diagnstico de trabajo mientras se busca una etiologa que pudiera poner en riesgo la vida de un lactante. No hay consenso respecto a quienes hospitalizar, como estudiarlos y que hacer al no encontrar diagnstico. Siguiendo algunas recomendaciones internacionales, se aplic un protocolo de estudio logrando una completa base de datos de pacientes con ALTE desde 2008. Con esta informacin, propusimos un nuevo esquema de trabajo que lograra disminuir el tiempo de hospitalizacin y los estudios en un subgrupo de pacientes, que podran irse de alta sin estudio completo pero sin riesgo de sub-diagnosticar patologas potencialmente graves o repetir eventos de aparente amenaza a la vida. Material y Mtodos: Se dise algoritmo para seleccionar pacientes de menor riesgo de repetir evento y/o presentar etiologa potencialmente grave. Se aplic a quienes que ingresaron entre el 2008 y el 2010 con ALTE (segn base de datos realizada previamente), revisando sus chas y evaluando outcome hipottico (Qu habra pasado con este paciente si se le hubiera aplicado el algoritmo?) y outcome real (Qu pas con este paciente?). Resultados: De los 77 pacientes con ALTE (2008-2010), se han analizado 71. De ellos, 5 habran tenido un cambio de manejo vs 66 que habran seguido con el mismo estudio. En suma, se habran ahorrado 22 das de hospitalizacin (costo da/cama $110.000 = $2.420.000), 1 infeccin intrahospitalaria, 3 EEG, 5 pHmetras, 3 TAC cerebrales, entre otros. Ningn paciente repiti eventos hasta hoy, ninguno tuvo etiologa precisada ni cambio de conducta luego de los das de hospitalizacin y de los estudios adicionales que se realizaron. Discusin y Conclusiones: Este nuevo enfoque permite seleccionar un subgrupo pequeo pero muy relevante de pacientes que podran ser dados de alta sin mayor riesgo pese a no tener un diagnstico etiolgico preciso, para completar estudio y/o seguimiento ambulatorio. An falta incrementar el n de pacientes para validar esta hiptesis pero es una lnea de trabajo promisoria, pues hasta ahora no hay estudios nacionales que denan claramente al grupo de pacientes con ALTE que pueden estudiarse ambulatoriamente sin mayor riesgo.
129
12
11
PERFIL CLNICO DE PACIENTES ATENDIDOS EN CAMPAA DE INVIERNO INFANTIL EN UN HOSPITAL TIPO 3. REPORTE PRELIMINAR*
13 14
130
ATENCIN FONOAUDIOLGICA PEDITRICA EN CRS CORDILLERA - REA ORIENTE, SANTIAGO

Maggiolo M, Varela V, Arancibia C, Mndez E, Yevilaf P. Facultad de Medicina Universidad de Chile, CRS Cordillera Oriente. La pediatra del desarrollo como un nuevo paradigma en la salud de los nios, implica ocuparse de dicultades que afectan de modo relevante su calidad de vida, tanto en lo que concierne al diagnstico temprano de ellas como en lo relativo a su manejo ms ecaz. Al respecto, las dicultades del lenguaje en la poblacin peditrica son un conjunto de dcits que representan un problema de gran magnitud en el mundo y en nuestro pas, con tasas de prevalencia entre el 7% al 14%. Este tipo de dicultades impacta negativamente en la vida familiar, escolar y social de los nios, particularmente en su rendimiento acadmico, limitando sus posibilidades de un adecuado desarrollo futuro, afectando incluso una buena insercin laboral en la etapa adulta. En el presente trabajo se muestra la demanda de atencin fonoaudiolgica en los ltimos 5 aos en un centro de salud del rea oriente de Santiago sobre la base de la distribucin de frecuencia por tipo de trastorno, edad y gnero de la poblacin atendida. Resultados: 625 nios fueron atendidos entre 2005 y 2009. De ellos el 80% tiene un diagnstico de dicultades de lenguaje y un 20% de problemas de habla. La edad promedio de la poblacin atendida es de 4,7 aos, 67% son nios y 33% nias. El 85% de los casos consult por primera vez para atencin fonoaudiolgica. Conclusiones: existe una alta demanda de atencin por problemas de lenguaje en el servicio analizado; la mayora de los casos consulta por primera vez derivado de pediatra; la edad promedio de diagnstico alrededor de los 4 aos es tarda de acuerdo a criterios especcos, aunque se destaca que sea en el perodo preescolar. Se evidencia adems la tendencia general en este tipo de problemas de mayor afectacin a los nios que a las nias.
MODOS DE AFRONTAMIENTO A ENFERMEDAD CRNICA DE FAMILIAS DE ALUMNOS DE ESCUELA HOSPITALARIA

Escobar M, Moscoso O, Godoy R, Escobar R. Neurorehabilitacin - Enfermedades Neuromusculares Peditricas y Escuela Hospitalaria Cardenal J. F. Fresno. Divisin de Pediatra y Departamento de Psiquiatra. Ponticia Universidad Catlica de Chile. Santiago, Chile. Las Escuelas Hospitalarias (EH) permiten mantener la continuidad del proceso educativo y sirven de transicin hacia la (re) insercin escolar de nios y adolescentes con necesidades especiales en salud (NANEAS). Entre los factores que inuyen en el proceso educativo el funcionamiento familiar puede actuar como facilitador o barrera funcional del proceso escolar. Los Modos de Afrontamiento (MA) se denen como cambios cognitivos constantes y esfuerzos conductuales de la familia para manejar demandas especcas y reconocidas como impuestas o excesivas. Los MA pueden favorecer o entorpecer la adaptacin a las situaciones de alto estrs emocional que estn involucradas en la crianza de un nio con necesidades especiales de salud y su funcionamiento escolar. Se evalu a familias de alumnos ambulatorios de EH del Hospital Clnico PUC, para caracterizar Modos de Afrontamiento. Padres de alumnos regulares, estabilizados de enfermedad crnica, sin patologa aguda intercurrente, completaron Coping Health Inventory for Parents (CHIP) que mide los Modos de Afrontamiento de familias de nios con necesidades especiales en salud. Los resultados que se obtienen con este instrumento se utilizan para desarrollar estrategias de intervencin y medir cambios en las habilidades de los padres al afrontar la enfermedad crnica de un hijo. Del grupo escolar seleccionado, 12 familias contestaron el cuestionario. Los resultados fueron heterogneos y especcos para cada familia. El puntaje de menor calidad de Afrontamiento corresponde a Familia muy disfuncional de nio cardipata grave, sin posibilidad de recuperacin y con alto riesgo de psicopatologa. El puntaje de mejor calidad corresponde a familia con disfuncionalidad leve de nio con enfermedad estable no progresiva (Parlisis Cerebral con Retardo mental) con bajo riesgo de psicopatologa. En conjunto, los Modos de Afrontamiento de las familias estudiadas se ubican dentro de los datos normativos esperados para grupos con similares caractersticas. La utilizacin del Instrumento CHIP para obtener informacin sobre Modos de Afrontamiento en familias de Alto riesgo con nios con necesidades especiales en salud result de fcil implementacin y aplicacin. Los datos obtenidos complementan la informacin sobre Funcionamiento, Estructura y Riesgo de Psicopatologa de los nios y familias de EH obtenidos en estudio previo. La informacin global se est utilizando en Asesora de Salud Mental en EH PUC, implementando intervenciones focalizadas en la modulacin y mejoramiento de los MA que presenta cada familia y el grupo en su totalidad.
Vergara R1, de La Fuente P2. 1 Mdico CONIN Valdivia, Mdico Consultorio Externo Valdivia. 2Mdico CESFAM Angachilla, Valdivia. CONIN Valdivia, CESFAM Angachilla Valdivia. Introduccin: En Amrica Latina y en Chile los estudios de UNICEF informan que un 75% de los menores sufre de este agelo a lo largo de sus vidas. Hay mltiples deniciones de maltrato, cualquier acto por accin u omisin realizado por individuos, instituciones o por la sociedad en su conjunto y todos los actos derivados de estos actos o de su ausencia que priven a los nios de su libertad o de sus derechos correspondientes y/o que diculten su ptimo desarrollo. Encontramos denidos maltrato fsico, psicolgico, por abandono, por negligencia, abuso sexual, maltrato institucional. El sndrome de abstinencia a pasta base del lactante por consumo de leche materna es conocido en nuestro pas por el aumento del consumo de pasta base en la poblacin, y esta dado por el efecto vasoconstrictor y neurotxico del metabolito de la cocana. Este sndrome esta presente en el 10 a 40% de los recin nacidos y lactantes, que pueden presentar succin dbil, irritabilidad, hper o hipotona, bostezos frecuentes, alteraciones del sueo, trastornos motrices nos, y convulsiones. El consumo prenatal se asocia a abortos, malformaciones congnitas en todos los sistemas, neuroteratogenicidad, hipoxia fetal y retardo del crecimiento intrauterino, con consecuencias a nivel neurolgico y cardiovascular. Uno de cada 10 personas en el tramo de 15 a 35 aos a consumido alguna droga como marihuana, pasta base o cocana en forma reciente, siendo la pasta base la ms adictiva, presentando el 50% de los consumidores signos de dependencia (4). Objetivos: Presentar un caso clnico de paciente ingresado a CONIN Valdivia con sndrome de abstinencia a pasta base por leche materna. Mostrar experiencia con lorazepam en dosis decreciente como optima para el sndrome. Plantear la lactancia materna en madre consumidora de pasta base como tipo de maltrato infantil. Material y Mtodo: Se revis antecedentes clnicos y cha clnica de paciente desde el ingreso a CONIN Valdivia. Observacin y seguimiento clnico desde su ingreso hasta la fecha. Historia Clnica y Resultados: Ingresa a CONIN lactante menor de tres meses, eutrco, con antecedentes de madre adicta a pasta base con consumo de 1 a 3 veces por semana y tabaco, con lactancia materna exclusiva, padre con antecedentes de consumo de marihuana. Ingresa con hiperactividad generalizada, con espasmos generalizados, intranquilidad, irritabilidad, fascie de alerta, llanto incontrolable, por lo que se evala posible sndrome de abstinencia a pasta base por lactancia materna, suspendindose lactancia materna ,e inicindose tratamiento con lorazepam en dosis decreciente por 30 das. Se deriva a especialistas (neurlogo, cardilogo infantil, siquiatra infantil) para descartar posibles secuelas. Paciente evoluciona satisfactoriamente, con buena respuesta a la administracin de lorazepam p.o., desapareciendo sintomatologa en forma inmediata. Evaluaciones clnicas posteriores descartan secuelas neurolgicas y cardiolgicas. Conclusiones: La suspensin de la lactancia en madre consumidora de pasta base, resulto clnicamente beneciosa en este caso. El lorazepam en dosis decreciente resulto til en el tratamiento agudo de sndrome de abstinencia a la pasta base por lactancia materna. El lactante con exposicin a los metabolitos de la cocana por leche materna se benecio de un manejo y seguimiento por especialistas para descartar posibles secuelas y consecuencias para el desarrollo. Este sndrome se debe considerar como un indicador clnico de maltrato infantil provocado por el consumo materno de pasta base y que se perpeta al permitir la lactancia materna, por lo que se presenta este caso como evidencia para incluir esta conducta como un tipo reconocido de maltrato infantil.
TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUEO Y ASOCIACIN CON OBESIDAD E HIPERTROFIA DE AMGDALAS Y DETERIORO DEL RENDIMIENTO ESCOLAR
Carrillo J, Borel C. Hospital Clnico Flix Bulnes, Unidad de Estudios del Sueo; Hospital Luis Calvo Mackenna, Servicio de Otorrinolaringologa. Introduccin: Los trastornos respiratorios del sueo (TRS) en la infancia constituyen un problema de salud pblica. Entre sus consecuencias principales estn el deterioro neurocognitivo y conductual. Tanto el ronquido primario (RP) como el sndrome de apnea obstructiva del sueo (SAOS), se asocian con obesidad e hipertroa de tejidos linfoides, y ambos se han asociado a deterioro cognitivo en escolares. Objetivos: Conocer algunos aspectos epidemiolgicos de los TRS, su asociacin con obesidad e hipertroa de tejidos linfoides y con el rendimiento escolar. Material y Mtodos: Realizamos un estudio transversal en escolares de primer ao bsico en escuelas municipales de la comuna de San Miguel en Santiago. Se realiz una encuesta mediante un Cuestionario de Sueo Peditrico completado por 109 apoderados (padres y/o cuidadores directos). Simultneamente realizamos un examen fsico, medimos peso y estatura y determinamos el ndice de masa corporal (IMC) para la edad y sexo. Al trmino del ao recogimos las calicaciones de desempeo escolar. Resultados: En el grupo estudiado, 53,2% eran mujeres, con un promedio de edad 7,2 (0,52). Segn encuesta 69,7% no roncaba o lo haca ocasionalmente (nR), 30,3% lo haca siempre o ms de la mitad del tiempo (R). Un 42,2% del grupo estudiado tena sobrepeso u obesidad (> p 85), y un 17,4% era obeso (> p 95). Un 13,8% tena amgdalas Grado +3 +4. Los escolares R tenan promedios signicativamente ms bajos que los nR: en Lenguaje (5,29 1,16) versus (5,73 0,88) (p < 0,031); en Matemticas (5,32 1,18) versus (5,89 0,88) (p < 0,007); en Comprensin del Medio Natural (5,86 1,07) versus (6,30 0,73) (p < 0,012); en Educacin Tecnolgica (6,25 0,65) versus (6,51 0,56) (p < 0,040); en Educacin Artstica (6,09 0,69) versus (6,34 0,57) (p < 0,049); y en el Promedio General (5,89 0,75) versus (6,21 0,55) (p < 0,013). El grupo R tena un IMC para la edad signicativamente mayor que el grupo nR, (83,95 17,64) versus (65,1 27,82) (p < 0,001), y amgdalas Grado +3/+4 (p < 0,000). No encontramos diferencias por sexo. Conclusiones: Nuestros resultados muestran que los escolares roncadores habituales tienen un rendimiento acadmico ms bajo que los no roncadores. A su vez, estos nios tienen mayor nivel de sobrepeso y un mayor tamao de amgdalas que los no roncadores. Los TRS deterioran las funciones cognitivas de una manera global, afectando casi todas las reas de desempeo escolar.
131
16
15
SNDROME DE ABSTINENCIA A LA PASTA BASE DEL LACTANTE COMO INDICADOR CLNICO DE MALTRATO INFANTIL. REPORTE DE UN CASO
17 18
132
EFECTIVIDAD DE PROGRAMA DE ATENCIN TEMPRANA. COMUNICACIN PRELIMINAR

Ro B1, Schnsted M2, Lucero N2, Angeli M3, Sevilla F3, Segovia O4, Escobar R5. 1 Kinesiloga, 2T. Ocupacional, 3Fonoaudiloga, 4Educadora, 5Neurlogo Pediatra. L. Neurorehabilitacin y Enfermedades Neuromusculares. Divisin de Pediatra. Ponticia Universidad Catlica de Chile. Los Programas de Atencin Temprana (PAT), estn compuestos por equipos multiprofesionales, destinados a la atencin de nios de edades comprendidas entre recin nacido a 6 aos de edad, que presentan trastorno en su desarrollo o riesgo de presentarlo. La intervencin tiene como objetivos: promover la salud, las competencias emergentes y disminuir retrasos del desarrollo entre otros. La efectividad de PAT debe ser evaluada de acuerdo al logro de los objetivos planteados. La mejora sobre el desarrollo es un parmetro a considerar en la evaluacin de la efectividad de PAT. El objetivo de esta comunicacin es describir el impacto sobre el desarrollo y funcionamiento de PAT realizado en Unidad de Neurorehabilitacin, Divisin Pediatra, P. Universidad Catlica de Chile. Se realiz estudio descriptivo, prospectivo, en perodo comprendido entre enero 2007 y junio 2010. PAT est estructurado: con una atencin promedio de hora por especialidad cada 15 das y promedio semanal de atencin profesional de 1 hora. Todo nio que ingresa tiene evaluacin de desarrollo inicial y luego de seguimiento c/ 6 meses con test de Bayley. En el perodo de estudio ingresaron 27 nios, 8 cumplen al menos 1 semestre de seguimiento (los cuales constituyen nuestra muestra), 14 abandonan (1 fallecido, 2 derivados a Neurorehabilitacin, 11 otras causas). El 63% de la muestra correspondi a Sd. genticos, 25% retrasos en el desarrollo psicomotor sin causa demostrada (RDPM) y 8% recin nacidos de pre-trmino (RNPrT). Se evidencia en el 50% de la muestra un aumento promedio real de 16 puntos en el test de Bayley, en una 2 de las reas evaluadas (promedio inicial 61 y control 77). Del total de los Sd. Genticos el 80% presenta un aumento real y/o un puntaje por sobre el promedio esperado para su poblacin, de los RDPM el 50% y de los RNPrT el 100% presentan aumento real. El PAT descrito aparenta tener un impacto positivo en el desarrollo de la poblacin atendida.
HABILIDADES DE COMUNICACIN EN RESIDENTES DE PEDIATRA

Larios G, Cifuentes L, Cano C, Moore P, Gmez G. Escuela de Medicina, Ponticia Universidad Catlica de Chile, Santiago, Chile. Introduccin: Las habilidades de comunicacin son herramientas que mejoran la calidad y eciencia de la atencin ambulatoria, aspecto fundamental en la labor del pediatra. El mdico identica los problemas con mayor precisin, aumenta la adherencia al tratamiento y la satisfaccin del paciente, su familia y del mdico. Adems tienen la potencialidad de ser enseadas y aprendidas. En las Escuelas de Medicina de Chile esta rea no se ha incluido con suciente nfasis en el currculo de pre y/o postgrado y se desconoce la competencia de los residentes en esta rea. Objetivo: Describir la competencia en habilidades de comunicacin de los residentes de Pediatra de la PUC en el contexto ambulatorio. Materiales: Se utiliz una gua de observacin basada en la de Calgary Cambridge (Kurtz et al, 1996), adaptada y abreviada, de 20 tems agrupados en 6 tareas: 1) Iniciando la sesin; 2) Recogiendo informacin y examen fsico; 3) Explicacin y planicacin; 4) Cerrando la sesin; 5) Construyendo la relacin y 6) Proporcionando estructura a la consulta. Se asign puntaje segn el desempeo con escala de 0 = no realizado a 3 = sobresaliente, en residentes de 1er y 3er ao durante una sesin grabada de supervisin de salud, evaluada por 2 expertas en comunicacin. Resultados: Los 7 residentes evaluados obtuvieron un puntaje promedio de 28,7 puntos de un mximo de 60 (47,9% de rendimiento). Slo un residente logr el mnimo rendimiento de 60%. Cinco tems presentaron puntaje promedio menor a 1. El peor tem (promedio de 0,6) corresponde a si el residente incorpora la perspectiva del paciente o familia cuando establece los pasos a seguir. El mejor desempeo fue en estructurar la entrevista siguiendo una secuencia lgica, con un promedio de 2,3. La tarea de ms bajo puntaje en conjunto es explicacin y planicacin. El tiempo de atencin promedio fue de 34,7 minutos, sin relacin signicativa con el puntaje obtenido (R2 = 0,09). Discusin: Las habilidades de comunicacin son un elemento fundamental en las competencias que se exigen a los estudiantes de pre y postgrado en las universidades norteamericanas. El bajo desempeo observado entre los residentes pudiese ser explicado por la falta de instruccin y evaluacin de esta competencia. Conclusin: Los residentes evaluados presentan un pobre desempeo global en habilidades de comunicacin. Es necesario incluir en el currculo instancias formales de adiestramiento para mejorar esta competencia entre los residentes.
Alarcn R, Acevedo L, Daz G, Ahumada D. Hospital de Toltn, Hospital Roberto del Ro. La displasia luxante de caderas, patologa de las garantas explcitas en salud, afecta del 0,1 al 3% de la poblacin, la que sin corregirse causa discapacidad fsica importante en la adultez. Se plante por objetivo describir el control radiogrco de los 3 meses de caderas de los lactantes de Toltn, desde junio de 2009 a marzo de 2010. Se hizo de manera prospectiva, haciendo registro de cada paciente al momento del anlisis de radiografa de caderas por un solo observador, los datos se analizaron en Microsoft Ofce Excel 2003. Hubo un total de 26 casos, 9 femeninos y 17 masculinos, 10 exmenes alterados (38% de la muestra) con 41% en nios y 33% en nias, edad promedio de toma de radiografa 109 das, edad promedio de control con radiografa 134 das, retraso toma de examen de 19 das y retraso en el control de 44 das. Los parmetros alterados y frecuencia de hallazgos fueron: lnea de Perkins 80%, ngulo acetabular 50% y lnea de Shenton 20%. En la muestra hay un retraso del control radiogrco de 44 das, tiempo que responde a causas no precisadas. Como probables causas se plantean el retardo en la solicitud del examen, retraso en la toma del examen, retraso en solicitud de hora para control de examen, desinters parental por el control ya sea por falta de informacin o falta de tiempo para hacerlo; sin importar las probables causas, esto redunda en retardo del inicio de tratamiento de aquellos lactantes con examen alterado, condicionando riesgo de mayor dao articular. Opuesto a la literatura se encontr mayor frecuencia de alteraciones en el sexo masculino. De los parmetros a evaluar, el ms alterado fue la lnea de Perkins. La frecuencia de exmenes positivos supera por mucho a lo descrito, incluso en grupos de alto riesgo, quizs debido a errores en tcnica de la toma del exmen o en la interpretacin de ste. La situacin local plantea desafos para mejorar el control de tamizaje de displasia luxante de caderas, como tambin educacin a la poblacin.
MALTRATO INFANTIL: 2 CASOS CLNICOS. INGRESO AL PLAN AUGE Y ARTICULACIN EN REDES COMO PROPUESTAS DE INTERVENCIN
Vergara MR1, Sabat J2. 1 Mdico Cesfam. 2Mdico Conin Valdivia, Servicio Medico Legal. Servicio Salud Valdivia. Antecedentes e Introduccin: El maltrato infantil es un sndrome de alta prevaleca en Amrica latina, en donde segn UNICEF un 75% de los nios han sufrido maltrato en sus vidas. En Chile, un estudio realizado por UNICEF el ao 2006 en escolares de diferentes ciudades del pas, es concordante con esta cifra, el cual demostr que el 74% sealo haber sido victima de violencia fsica, un 33% violencia grave y un 29% violencia leve. El maltrato infantil es cualquier acto por accin u omisin realizado por individuos, instituciones o por la sociedad en su conjunto y todos los actos derivados de estos actos o de su ausencia que priven a los nios de su libertad o de sus derechos correspondientes y/o que diculten su ptimo desarrollo. (Centro de la infancia de Paris).Puede provocar secuelas fsicas y sicolgicas, como trastornos siquitricos, abusos de sustancias, y tendencia delictual, adems de la muerte. Tipos: maltrato fsico, emocional, abandono, negligencia, abuso sexual, explotacin laboral, maltrato institucional, sndrome de Mnchausen. Actualmente, la red de salud no acta de manera integrada y en red con los organismos administradores de Justicia, que son los que ven a diario esta problemtica, y deciden los pasos a seguir, en donde adems aun no es vista como problema de salud publica, a pesar de las severas consecuencias a futuro, y del llamado de la OPS a intervenir a los ministerios de Salud de Latinoamrica para prevenir, proteger, y tratar a estos nios. Objetivos: Presentacin de dos casos clnicos de maltrato infantil ingresados a Conin el ao 2009. Reconocer al maltrato infantil como problemtica de salud publica que requiere una intervencin integral. Proponer un sistema integrado estatal en red e ingreso al PLAN AUGE. Material y Mtodo: Se revisaron historias clnicas de dos pacientes ingresados a Conin durante el ao 2009 victimas de maltrato infantil. Desarrollo: 1er caso: Paciente de 1 ao ingresa desde Hospital Base de Valdivia con antecedentes de haber sufrido en su hogar ms de 100 lesiones por mordedura de Ratn en zona facial, cuerpo y dedos de las manos, quedando con secuelas en 4ta y 5ta falanges bilaterales. Evoluciona satisfactoriamente, con controles en traumatologa infantil. Tribunal de familia dictamina alta a su domicilio. 2do caso: lactante menor de 28 das ingresa con el antecedente de hematoma yuxtadural frontoparietal derecho, sndrome convulsivo secundario, fracturas de clavcula izquierda y mltiples fracturas costales en consolidacin, desnutricin. Evoluciona satisfactoriamente. Padre en prisin preventiva. Conclusiones: Se requiere reconocer el maltrato infantil como problema de Salud Pblica y problema prioritario. Se requiere una integracin con enfoque biopsicosocial para enfrentar esta problemtica, con una coordinacin en red formal entre los actores de salud (atencin primaria, SAPUS, Urgencia, atencin secundaria, red privada de salud) y el sector Justicia (Fiscalia, Servicio Medico Legal, tribunales de familia). El plan AUGE puede ser un instrumento que facilite la prevencin, la proteccin y el tratamiento de este sndrome, garantizado en acceso, oportunidad y calidad, entre otras.
133
20
19
RADIOGRAFA DE CADERAS PARA TAMIZAJE DE DISPLASIA CONGNITA DE CADERAS Y GARANTAS EXPLCITAS EN SALUD EN CHILE, REALIDAD EN HOSPITAL COMUNITARIO
TRATAMIENTO INTENSIVO
MORBIMORTALIDAD EN PACIENTES ONCOLGICOS CON SHOCK SPTICO Y SEPSIS SEVERA EN UNIDAD DE PACIENTE CRTICO PEDITRICO (UPCP) DE CLNICA DVILA 2004-2009
Conto L1, Glasinovic M1, Rojas MA2. 1 Residentes UPCP Clnica Dvila, 2Becada Pediatra Universidad de los Andes. UPCP de Clnica Dvila. Introduccin: Los nios enfermos de cncer tienen alto riesgo de desarrollar infecciones graves tanto por un dcit inmunitario propio de la enfermedad as como por la quimio y radioterapia conduciendo a perodos prolongados de aplasia medular con neutropenia y alteracin de la inmunidad celular y humoral. Se han establecido criterios que permiten identicar factores de riesgo de infecciones invasivas buscando reducir la alta morbimortalidad descrita. La caracterizacin precoz de estos pacientes y el inicio temprano del tratamiento con ingreso a unidades de cuidado intensivo han mejorado el pronstico de estos pacientes. Objetivos: Determinar la mortalidad y morbilidad de los pacientes peditricos oncolgicos con Sepsis Severa (SS) y Shock Sptico (SHS) ingresados a la Unidad de Paciente Critico Peditrico (UPCP) de Clnica Dvila, durante el perodo 2004-2009. Material y Mtodos: Revisin retrospectiva de todas las chas clnicas, obtenidas a partir del registro en la base de datos de la Unidad de Oncologa Peditrica de Clnica Dvila, de los pacientes con neutropenia febril (NF) menores de 18 aos ingresados en el perodo 2004-2009. Se seleccionaron aquellos que cumplan los criterios de SS y/o SHS ingresados a UPCP. Resultados: NF = 126 episodios, SS y/o SHS n = 14 pacientes. Sexo masculino 57%. Edad promedio 7,16 aos (rango10 meses a 15 aos). Tipo de cncer: Leucemia 9, linfoma 1, tumores slidos 4. Etapa del tratamiento: diagnstico 2, induccin 2, consolidacin 7, recada 3. Promedio PRISM primeras 24 horas 58,3% DS 34,95 rango 3,4-95,6%. Promedio PELOD 55,17% DS 38,18 rango 1,7-100%. Promedio das estada UPCP 12,4 das DS 10,96. VM Convencional 11 pacientes, VM No Invasiva 4, VAFO 1. Todos recibieron reanimacin con uidos. Dos tercios necesit asociar una segunda droga vaso activa en distintas combinaciones en promedio 3, 4 das mximo 7 das. Presentaron disfuncin ventricular severa 31,2%, Colitis neutropnica 37,5%, Insuciencia renal aguda 12,5% y FOM 25%. Fallecen 2 pacientes, obteniendo una sobrevida al alta y a los 30 das de 93%. Discusin y Conclusiones: Destaca en el grupo en estudio el alto porcentaje de sobrevida al alta de la UPCP y a 30 das (93%) comparable a resultados publicados en la literatura (84,1%- 83%). En los pacientes fallecidos es relevante la falla ventricular severa pudiendo estar asociada a cardiotoxicidad por antraciclinas.
1 2
134
CARACTERIZACIN DE LA VENTILACIN MECNICA EN UNA UCI PEDITRICA DE SANTIAGO

Uslar NW1, Witker JD2, Uslar GG3, Pasten PE3. 1 Interno Medicina, Ponticia Universidad Catlica de Chile. 2Interna Medicina, Universidad de Chile. 3Mdico Pediatra, UCI Peditrica Hospital de Carabineros. Introduccin: La Ventilacin Mecnica (VM) en UCI Peditrica (UCIP) es una tecnologa que se ha masicado en todo el mundo, incluyendo Chile. Estas unidades presentan una mortalidad informada en torno al 4-7% en pases desarrollados. El Hospital de Carabineros de Chile cuenta desde 1993 con una UCIP con capacidad de Ventilacin Mecnica Invasiva (VMI) y desde 2005 con Ventilacin Mecnica no Invasiva (VMNI). La capacidad de soporte vital avanzado se ha ido desarrollando, con la adquisicin de nuevos equipos y perfeccionamiento del personal. De esto surge la necesidad de conocer la evolucin del soporte vital con ventilacin mecnica de este servicio. Objetivo: Caracterizar el uso de ventilacin mecnica en la UCI Peditrica del Hospital de Carabineros. Mtodo: Se realiz un estudio descriptivo, longitudinal de 1993 a 2009. El universo fue de 501 pacientes que usaron VM, tanto VMI como VMNI. Se caracterizaron las variables de sexo, edad al ingreso, tiempo de VM, estada en UCIP, gravedad de los pacientes y mortalidad. Para cuanticar la gravedad se calcul el score PRISM de Riesgo de Mortalidad Peditrico, calculado a las 24 horas del ingreso. Desde 2005 se describen las variables segn el tipo de ventilacin. Los promedios se expresan con desviacin estndar (DS). Resultados: Un 25,1% de pacientes requiri VM, de los cuales 56,3% fueron varones. El 57,7% del uso de VM corresponde a los meses de mayo a septiembre. El Promedio de edad de los pacientes fue de 40,2 meses (DS = 47,6). El promedio de uso de VM fue 9,5 das (DS = 25,5). La estada promedio en UCIP fue 19,0 das (DS = 44,4). El PRISM promedio fue 10,2 (DS = 8,3). La mortalidad promedio fue 14,5% con una disminucin progresiva en el tiempo, promediando 7,4% de 2005 a 2009. Desde 2005, el 15,2% de VM corresponde a VMNI, el 76,7% a VMI y en 11,2% se us ambas modalidades. El PRISM promedio fue 7,2 (DS = 7,8) para el grupo que us slo VMNI y 8,8 (DS = 7,8) para los que usaron VMI o ambos. La mortalidad de los que requirieron slo VMNI fue 0,5% y la de los que usaron VMI o ambos fue 8,4%. Conclusiones: La UCIP del Hospital de Carabineros muestra un perl de uso de VM en poblacin peditrica de edades variadas, con estadas prolongadas inherentes a su gravedad, la cual es variable, con mortalidad inicialmente alta, pero actualmente cercana a la mortalidad general en UCIP de pases desarrollados. La VMNI se usa en un porcentaje creciente de nios, que tienen adems menor mortalidad a pesar de gravedad similar.
Pinos Y1, Prez B1, Lazcano C1, Canario P2, Sotomayor C3. 1 Escuela de Medicina Universidad Austral de Chile. 2Unidad de Cuidados Intensivos y Aislamiento Peditrico Hospital Base Valdivia. 3Instituto de Salud Pblica Universidad Austral de Chile. Introduccin: La enfermedad de Kawasaki es una vasculitis sistmica cuyo diagnstico es exclusivamente clnico. Su deteccin precoz es de suma importancia debido a que puede progresar con complicaciones, siendo la ms grave la afeccin de vasos coronarios. Se ha evidenciado que el tratamiento oportuno con Inmunoglobulina endovenosa (IgEV) y aspirina incide signicativamente en la evolucin de la enfermedad. Objetivos: Determinar la frecuencia de EK del total ingresos a UCI y aislamiento peditrico (UCIP) del Hospital Base Valdivia (HBV), incidencia por ao y caracterizacin epidemiolgica. Materiales y Mtodos: Se realiz un estudio descriptivo retrospectivo de tipo censal, basado en la revisin de 11 chas clnicas, correspondiente al total de pacientes ingresados por EK a UCIP del HBV entre 2000 y 2009, considerando sexo, edad, procedencia, fecha de ingreso, caractersticas clnicas, exmenes, tratamiento y estada en UCIP. Resultados: La frecuencia de ingresos por EK fue 0,30% (11/3.633), la mayor incidencia se registr los aos 2003 con 0,61% (2/327) y 2009 con 0,63 % (2/314). De los ingresos por EK, la edad promedio fue 2,27 (0,5-8), siendo el 81.8% menores de 2 aos. El 72.72% fueron varones. La estada promedio fue 7.64 das (1-25) y el perodo estival la poca con mayor frecuencia de ingresos (63,63%). Todos registraron >39C como temperatura mxima; el promedio de das febriles fue de 9,9 (6-17). La VHS promedio fue de 84,27 (31-121). El 63,63% de los pacientes present trombocitosis, presentando el peak de elevacin en promedio el 9 da de evolucin (2-17). 36,36% (4/11) presentaron elevacin de las transaminasas. La 1 ecocardiografa fue realizada antes del 3 da UCIP en 63,63% (7/11); fueron normales el 72,73%. Las anomalas descritas fueron: aneurismas coronarios (2/11) y dilatacin ventricular leve (1/11). En ecocardiografa de control slo uno de los pacientes descritos persisti con anomalas y adems un paciente present tortuosidad de ambas arterias circunejas, siendo la 1 ecocardiografa normal. La mayora ingres a UCIP el 7 da de evolucin. Todos fueron tratados con aspirina e IgEV, iniciando el mismo da del ingreso un 63,63% (7/11). Conclusiones: La EK fue ms frecuente en lactantes de sexo masculino durante el perodo estival, lo cual concuerda con la literatura internacional. A pesar de que todos recibieron tratamiento, hubo un porcentaje que desarroll anomalas coronarias, mayor a las estadsticas descritas.
EXPERIENCIA EN USO DE NEBULIZACIONES CON DNASA EN EL MANEJO DE ATELECTASIAS EN PACIENTES CONECTADOS A VM EN LA UNIDAD DE PACIENTE CRTICO DEL HOSPITAL DE ANTOFAGASTA
Mery A1, Figueroa F1, Guzmn C1, Rojas S1, Vega M2, Faras R3, Pea B3, Henrquez K3, Estay N3. 1 Becados Pediatra Universidad Antofagasta. 2Pediatra Broncopulmonar, residente Unidad de Paciente Crtico Peditrica. 3Equipo Kinsico Unidad de Paciente Crtico Hospital de Antofagasta. Hospital Leonardo Guzmn Antofagasta. Introduccin: Las virtudes de la nebulizacin con DNAsa en el tratamiento de las complicaciones respiratorias secundarias a la acumulacin de DNA, en la brosis qustica (FQ) son ampliamente conocidas. DNAsa reduce las propiedades visco-elsticas de las secreciones acumuladas en la va area. Se ha descrito su uso en pacientes sin FQ para el manejo de las atelectasias persistentes. Material y Mtodos: Se revisaron libros de ingreso con diagnstico de atelectasia cotejando con registros de farmacia con recetas despachadas de DNAsa en los ltimos 2 aos, siendo descartados los pacientes portadores de brosis qustica. Se encontr 5 pacientes en los cuales se utiliz el frmaco (n = 5). Se nebuliz Alfa-dornasa (Pulmozyme) 2,5 mg/da por 5 das. Se debi suspender 1 tratamiento por empeoramiento clnico y conexin a VAFO. Resultados: 5/5 pacientes (100%) se encontraban con apoyo ventilatorio; 5/5 pacientes (100%) tenan como diagnstico atelectasia de lbulo superior derecho, que no se reexpandi a pesar del manejo kinsico, broncodilatador, oxgenoterapia y de PEEP, y que se relacion con imposibilidad de destete de VM. El promedio de das con atelectasia al iniciar DNAsa fue de 11,2 das (4-19 das); 4/5 pacientes (80%) tena como diagnstico patologa respiratoria y 1/5 (20%) cursaba con patologa quirrgica abdominal grave; 2/5 pacientes (40%) tenan infeccin por VRS y 1/5 por ADV (20%). En el control radiogrco una vez completado el tratamiento no se evidenciaron imgenes de atelectasia en 4/4 pacientes (100% de los que completaron el tratamiento). Conclusiones: Una franca mejora radiolgica y clnica se observ en la totalidad de los nios despus del tratamiento DNAsa en atelectasias que no respondan al tratamiento habitual, pudiendo avanzar en el destete del VM; sin embargo, se requieren estudios randomizados y guas clnicas que establezcan indicaciones precisas de su uso en el manejo de las atelectasias en pacientes en VM.
135
CARACTERIZACIN DE INGRESOS POR KAWASAKI A UCI Y AISLAMIENTO PEDIATRICO, HOSPITAL VALDIVIA, 2000-2009
5 6
136
PATRN RADIOLGICO COMO PREDICTOR DE NECESIDAD DE VENTILACIN MECNICA NO INVASIVA EN LACTANTES CON INFECCIN GRAVE POR VRS
Astudillo C, Jalil Y, Damiani F, Cerda H, Chateau B, Mndez M, Villarroel G. Hospital Josena Martnez de Ferrari. Introduccin: Se han descritos diferentes hallazgos en la radiografa de trax de lactantes con infeccin respiratoria aguda baja por VRS, algunos de los cuales se han asociado a peor evolucin. Objetivo: Investigar si existe un patrn radiolgico especico al ingreso, relacionado con la necesidad de ventilacin mecnica no invasiva en lactantes con infeccin respiratoria aguda baja (IRAB) hospitalizados en una unidad de cuidados intermedios. Mtodo y Pacientes: Estudio retrospectivo, observacional, realizado entre el 17 de Junio y el 15 de Agosto de 2010, de lactantes hospitalizados en unidad de cuidados intermedios, Hospital Josena Martnez. Todos fueron derivados desde un servicio de urgencia por IRAB con requerimiento de FiO2 > 0,4 y tenan inmunourescencia directa positiva para VRS, sin coinfeccin por otros virus. Excluimos a los que presentaban comorbilidad conocida. Se determin asociacin entre apoyo ventilatorio no invasivo (AVNI) y seis patrones radiogrcos previamente establecidos. Cada patrn se contrast con los otros cinco restantes y se asoci a la necesidad AVNI. El anlisis de resultados se realiz con el programa SPSS 17.0. La magnitud de asociacin se determin midiendo riesgo relativo. Consideramos signicativo un valor de p < 0,05. Resultados: De 76 lactantes ingreados a nuestra unidad por que IRAB grave por VRS incluimos a 70. En estos encontramos que el riesgo de que aquellos con patron de atelectasia requieran AVNI es de 1, 333 sobre 0,690 de los otros. Para patrn condensante es de 1,333 sobre 0,667. Para patrn insterticio alveolar es de 1,181 sobre 0,826. Para patrn insterticial es de 0,714 sobre 1,364. Para patrn de hiperinsuacin es de 0,971 sobre 1,031. Para patrn de hiperinsuacion + intersticial es de 0,529 sobre 1,552. Conclusin: En este grupo de lactantes, encontramos que aquellos con patrones de compromiso alveolar en la radiogafa de trax inicial se asociaron a necesidad de AVNI, y por ende experimentaron un curso de evolucin ms grave.
JET CONGNITO. CASO CLNICO LETAL

Arriagada D, Bertrn K, Donoso A, Cruces P, Daz F, Clavera C. rea de Cuidados Crticos, Hospital Padre Hurtado. Introduccin: La taquicardia ectpica de la unin (JET) es una arritmia infrecuente y casi exclusiva de la edad peditrica siendo la mayora secundaria a cardiociruga, entidad grave, pero transitoria. Se origina por un mayor automatismo del nodo AV o haz de His. La forma congnita (JETc) es extremadamente inusual, mala respuesta a terapia y alta mortalidad. Objetivo: Reportar caso de paciente con JETc. Caso Clnico: Lactante de seis meses, femenino, hermana de cinco aos con JETc. Con diagnstico de JETc en tratamiento (digoxina, amiodarona, propranolol). Consult por vmitos, rechazo alimentario y quejido. Se constat shock cardiognico, electrocardiograma con FC 300 lpm y disociacin auriculoventriocular (DAV). Ingres a ACC inicindose terapia con amiodarona. A la hora de evolucin curs con brilacin ventricular seguida por asistola, revirtiendo con adrenalina y alcalinizacin. Evolucion con shock refractario, requiriendo epinefrina (0,8 mcg/kg/min), calcio. Se inici hipotermia moderada, con lo que se logr mejora de sincrona AV, con FC alrededor de 170 lpm. Ecocardiografa a las 24 h mostr fraccin de acortamiento 14%, fraccin de eyeccin de 23%. Se asoci milrinona. Evolucion con estabilizacin hemodinmica parcial (FC 190 lpm), pero con repercusin en otros sistemas: EPA con Pa/FiO2 < 100, Coagulopata de consumo (Plq 55.000 mm3, TP 19%, TTPK 70), disfuncin heptica (GPT 2.500 UI/ml, GOT 1.000 UI/ml, BT 1,6 mg/dl) y falla renal (BUN 24 mg/dl). Inici tratamiento antibitico emprico. A las 48 h no toler recalentamiento con franco deterioro clnico, incrementando FC > 200 lpm. Revirtiendo en horas tras reinstauracin de medidas (fc 150-160 lpm, SvO2 75%, lactacidemia normal, DvCo2 normal). Se traslad a las 72 h para electrofulguracin percutnea la que result frustra. Qued en soporte extracorpreo el cual se mantiene por cinco das, intentndose terapia quirrgica no exitosa en dos oportunidades. Se adecuaron esfuerzos teraputicos falleciendo a los 10 das de evolucin. Se efectu consejo gentico. Discusin: El JET congnito es infrecuente, raramente descrita en el perodo prenatal. La asociacin familiar es conocida, y se encuentran antecedentes en ms del 50% de los pacientes. Su espectro clnico es variado, pero en general es una arritmia grave, siendo la mayora de las veces refractaria a terapia. En estos casos, se debiera disponer de un plan de asistencia ventricular para trasplante, la cual es una opcin a considerar.
Arriagada D, Bertrn K, Cruces P, Donoso A, Daz F. rea de Cuidados Crticos, Hospital Padre Hurtado. Introduccin: La infeccin por virus varicela-zoster (VVZ) es comn en nios. Las complicaciones respiratorias son poco frecuentes pero graves. En los ltimos aos la termodilucin transpulmonar (TDTP) ha permitido obtener informacin hemodinmica ms detallada respecto a precarga volumtrica y permeabilidad vascular pulmonar. Objetivo: Describir cambios hemodinmicos medidos por TDTP (PiCCO) en pacientes con SDRA secundario a neumona varicelatosa. Resultados: Se presentan en la tabla adjunta las principales caractersticas epidemiolgicas, clnicas, laboratorio, terapia. Todos los pacientes fueron diagnosticados con PCR VVZ en LBA y tratados con Aciclovir.
Edad (a) /Sexo (m/f) Antecedentes PIM2 /PELOD GB ingreso/nadir (mm3) Plaquetas ingreso/nadir (mm3) Exceso de Base Albuminemia(g/l) (PaO2/FiO2/ IO) VMC/VAFO (d) Fluidos ml/kg (da 1) Drogas vasoactivas IC (l/min/m2) ELWI (ml/kg) ingreso/mayor Latencia PiCCO (h) Estada en UCI (das) Pronstico Caso 1 9/m Parlisis cerebral 55,9/99,1 5.000/1.400 21.000/17.000 -4,1 1 < 100/> 30 S (5)/S (8) 200 NE/EPI/MILRI 3,1 38/38 18 28 Vivo Caso 2 2/m Sd de Down 7,5/2,3 4.400/3.700 67.000/45.000 -13 2,2 > 200/5 S (8)/No 15 DA/NE 4,8 28/41 4 8 Vivo Caso 3 4/m Sd de Down 2,5/2,3 4.000/1.500 35.000/20.000 -7,8 3,1 > 200/7 S (4)/No 30 NE 4,7 20/20 13 20 Vivo
Comentario: En esta serie clnica se puede observar niveles de edema pulmonar muy elevados, mayores a los observados en otras series de pacientes con SDRA. La posibilidad de monitorizacin con TDTP permite adecuar la terapia, evitando el aporte excesivo de uidos y a costa de un mayor uso de vasopresores, evitando un incremento en la fuga de uidos al compartimento pulmonar.
TROMBOSIS ARTERIAL AGUDA EN SNDROME NEFRTICO CORTICO-RESISTENTE (SNCR). REPORTE DE CASO

Bertrn K, Arriagada D, Donoso A. rea de Cuidados Crticos, Hospital Padre Hurtado. Introduccin: El Sndrome Nefrtico (SN) se asocia a un estado de hipercoagulabilidad y eventos tromboemblicos, reportndose una incidencia variable. El territorio venoso es el ms afectado (trombosis venosa profunda, trombosis renal), pero tambin se describe compromiso arterial. Hemoconcentracin, hiperviscosidad, disminucin de AT III, terapia corticoidal y uso de diurticos son factores asociados a su desarrollo. Objetivo: Comunicar un caso clnico de trombosis arterial aguda en paciente con SNCR. Caso Clnico: Paciente de 2 aos 10 meses, sexo masculino, con antecedentes de SNCR, en tratamiento con prednisona, ciclosporina, enalapril y losartn. Se hospitaliza por descompensacin de enfermedad de base, evolucionando febril, albumina 1 g/dl, se inici antibioterapia con Cefotaxima 150 mg/kg/da. Se obtuvo hemocultivo + E. coli. Durante hospitalizacin present dolor, palidez y cianosis en extremidad superior derecha. Se realiz Eco Doppler evidenciando arteria axilar derecha con ujo de alta resistencia, arteria braquial proximal con ujo ausente. Se inici heparinizacin. AngioTAC conrm trombosis arterial axilar, decidiendose opcin terapetica de trombolisis, la cual fue exitosa, recuperando pulso radial, temperatura y perfusin adecuadas. Se inici uso de HBPM. Comentario: Varios factores contribuyen al riesgo aumentado de complicaciones tromboemblicas en nios. Existiendo un estado de hipercoagulabilidad por trombocitosis, disminucin de AT III, protena S y plasmingeno (prdidas urinarias), aumento de la activacin plaquetaria, hiperbrinogenemia. El riesgo de tromboembolismo aumenta en nios mayores de 12 aos o proteinuria masiva. La anticoagulacin prolctica se recomienda en presencia de antecedentes trombticos previos o alto riesgo de trombosis, (albuminemia < 2 g/dL, bringeno > 6 g/l, o AT III < 70% de lo normal).
137
ROL DE LA TERMODILUCIN TRANSPULMONAR EN SDRA POR VIRUS VARICELAZOSTER
9 10
138
LACTANCIA MATERNA Y EVOLUCIN DE LA INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA BAJA EN LACTANTES

Astudillo C, Bustos E, Mndez M, Cerda H, Espinoza T, Jakubson L, Chateau B, Montes S, Barja S. Hospital Josena Martnez. Departamento de Pediatra. Ponticia Universidad Catlica de Chile. Introduccin: Se ha descrito que la lactancia materna (LM) puede ser un factor protector para la severidad de infecciones agudas respiratorias. Objetivo: Estudiar la inuencia de la LM y del estado nutricional sobre la evolucin de la infeccin respiratoria aguda baja (IRAB) en lactantes hospitalizados en una unidad de cuidado intermedio. Mtodo y Pacientes: Estudio prospectivo, observacional, realizado entre el 17 de Junio y el 14 de Agosto de 2010, de los lactantes hospitalizados en la unidad de cuidados intermedios del Hospital Josena Martnez, que presentaron IRAB con requerimiento de FiO2 > 0,4, sin antecedente de enfermedades crnicas. Se registraron datos generales, antecedente de LM segn clasicacin de la OMS, antropometra al ingreso (referencia OMS), necesidad y duracin de apoyo ventilatorio no invasivo (AVNI) y de oxgenoterapia, resultado de inmunouorescencia directa para deteccin viral y das totales de estada. Resultados: Se analiz la evolucin de 93 lactantes, con edad de 11,51 5,6 meses, el 54% de sexo masculino; 90,3% del total estaba recibiendo o haba recibido LM, de ellos: 37% con LM exclusiva (LME) menor a 3 meses y 63% por ms de 3 meses. El 61% eran eutrcos, 12% tenan malnutricin por dcit y 27% por exceso. El 52,7% requiri ventilacin mecnica no invasiva, con una mediana de 4 das de duracin (1 a 9), 100% requiri oxgenoterapia, con duracin de 5 das (1 a 14). El 75,8% tuvo IFI (+) para VRS. Das de estada: mediana de 6 (2 a 15). Encontramos una correlacin inversa entre la duracin de la LME y de la oxgenoterapia (C. Pearson = -0,27 p = 0,008), de necesidad de AVNI (C.Pearson = -0,27 p = 0,009) y de la estada hospitalaria (C. Pearson = -0,28 p = 0,006). No hubo diferencia en estos tres outcomes segn sexo, estado nutricional, infeccin por VRS o si recibieron o no lactancia materna. Conclusin: En este grupo de lactantes, encontramos que la duracin de la LME se asoci a una evolucin ms favorable y a una menor estada hospitalaria por su cuadro de IRAB.
ARTERITIS DE TAKAYASU EN LACTANTE, UN DESAFO PARA LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

Abarza C, Soto S, Gonzlez G, Saitua F, Dolz A, Guevara M, Acua C. Hospital Luis Calvo Mackenna, Santiago. Introduccin: Arteritis de Takayasu (AT) es una vasculitis granulomatosa crnica, que afecta a la aorta y sus ramas principales. Un 7% de los pacientes son menores de 10 aos. El tratamiento es con corticoides, 50% requiere drogas citotxicas. La necrosis intestinal es una complicacin rara y requiere manejo quirrgico asociado a agentes trombolticos. Objetivo: Reportar un caso de AT en lactante refractario a tratamiento que evoluciona con necrosis intestinal. Caso Clnico: Lactante en estudio desde los 5 meses de edad por circulacin colateral de trax. A los 8 meses se diagnostica AT, mediante imgenes que revelan aneurismas de aorta abdominal y sus ramas, se inici tratamiento con prednisona. Estudio con angioTAC report aneurismas viscerales mltiples, por lo que se agreg metotrexato. Por progresin de la enfermedad se indica ciclofosfamida. Al ao de edad present cuadro de abdomen agudo, se intervino objetivando isquemia intestinal de leon, se realiz reseccin de segmento necrtico. Se inici tratamiento anticoagulante con heparina. A la semana present complicacin abdominal siendo reintervenido encontrando trombosis de arteria mesentrica superior generalizada con progresin de necrosis ileal, es sometido a segunda reseccin intestinal e ileostoma, se agreg tratamiento tromboltico sistmico con estreptoquinasa, dado la imposibilidad de realizar tratamiento tromboltico local, suspendido a las 24 horas por presentar complicacin hemorrgica. Se repiti angioTAC a las 48 hrs, identicando trombosis de rama de la AMS asociado a progresin de la isquemia intestinal. Se reinterviene realizandose reseccin intestinal y ostomas, quedando con 40 cm de yeyuno y 10 cm de leon terminal. Evolucion estable, sin progresin de isquemia. Se reconstituy el trnsito intestinal a las 6 semanas de evolucin, siendo manejado como sndrome de intestino corto, logra weaning de NP a las 12 semanas de evolucin post reconstitucin de trnsito. Discusin: Los reportes de AT en lactantes son anecdticos, el general el diagnstico es tardo, cuando los eventos isqumicos son evidentes. De presentar aneurismas requiere inicio precoz de terapia anticoagulante y si existe trombosis arterial, el tratamiento tromboltico es fundamental. En lactantes existen pocos reportes en relacin a que agentes utilizar, lo que diculta realizar tratamiento tromboltico. Este tipo de pacientes requiere un enfoque multidisciplinario y que permita anticipar complicaciones.
Cid L, Castillo A, Mieres JJ, Ros JC, Paris E. Unidad de Paciente Crtico Peditrico, Hospital Clnico de la Ponticia Universidad Catlica, Ponticia Universidad Catlica de Chile. Introduccin: En estudios realizados en los ltimos aos se ha planteado la importancia de la participacin de un qumico farmacutico (QF) en las actividades clnicas, especialmente en las unidades de paciente crtico (UPC). El principal objetivo de este estudio es desarrollar y validar una estrategia de seguimiento farmacoteraputico prospectivo en una UPC peditrica por parte de un QF. Material y Mtodos: En un perodo de 6 meses se realiz la caracterizacin epidemiolgica de los pacientes de mayor gravedad de la unidad y se implement un plan de trabajo prospectivo para el anlisis de la farmacoterapia de cada paciente. El QF intervino segn las necesidades del paciente, registrando las intervenciones en un formulario ad-hoc. Resultados: Se estudiaron 102 ingresos de los cuales un 56% fueron varones, el 46% fueron lactantes menores de 6 meses, con una estada de 1 a 7 das para el 64% de los pacientes, siendo la causa de ingreso a las camas crticas ms frecuente la ciruga cardaca. El promedio de prescripciones fue de 13,2 medicamentos por paciente, siendo los medicamentos ms prescritos furosemida, morna y paracetamol. Al 75% de los pacientes incluidos se les realiz intervenciones farmacuticas, efectundose un total de 377 con un 100% de aceptacin por parte del equipo mdico y de las cuales el 11% gener un cambio en la prescripcin mdica, siendo la ms frecuente el cambio de dosis en el 43% de las ocasiones. Discusin: Existe una subestimacin en la cantidad de intervenciones que generaron cambio de conducta, ya que hay cambios de conducta que no son medibles, tales como tener conciencia de una interaccin o una reaccin adversa no considerada antes. Conclusiones: Se logr realizar un seguimiento farmacoteraputico en la UPCP por medio de un plan de trabajo prospectivo analizando la farmacoterapia de cada paciente en forma diaria, incorporando al equipo de trabajo a un farmacutico clnico, el cual puede asegurar el uso racional de los medicamentos.
TRAUMATISMO ENCFALOCRANEANO EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDITRICOS, HOSPITAL DR. HERNN HENRQUEZ ARAVENA DE TEMUCO. PERODO 2006-2009
Troncoso TP, Molina PJ, Cartes CA, Troncoso TA, Gonzlez RJL, Rojas CE. Hospital Dr. Hernn Henrquez Aravena de Temuco. Introduccin: Traumatismo encfalocraneano (TEC) corresponde a una de las consecuencias ms frecuentes de los accidentes tanto domiciliarios como en va pblica. Es la causa de muerte de un tercio de pacientes menores de 18 aos que fallecen por traumatismo. Pacientes y Mtodo: Revisin retrospectiva de historias clnicas de 45 pacientes peditricos (100%) que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos Peditricos (UCIP) con diagnstico de TEC durante este perodo. Se registraron las variables: edad, sexo, etnia, procedencia, antecedentes mrbidos, mecanismo del TEC, tipo de TEC, examen neurolgico de ingreso, principal lesin en estudio con neuroimgenes, necesidad de neurociruga, monitoreo de presin intracraneana (PIC), manejo de hipertensin intracreaneana, das de hospitalizacin y estado al alta, en una planilla diseada en Epi Info versin 3.3.2. Anlisis estadstico realizado en Stata 9.0. Resultados: Media de edad de 6,2 aos (1 DS = 4,4), rango entre 2 meses y 14 aos, la mayora preescolares con un 31,1%. Predomina el sexo masculino con un 80%. Un 88,8% previamente sano. La mayora de los casos ocurridos en relacin a cada de altura (35,5%), seguido de atropello (31,1%) y accidente vehicular (17,7%). Un 75,5% correspondi a TEC cerrado. Clasicacin segn gravedad de acuerdo a puntaje de Glasgow de ingreso: 53,3% leve (ingresado a UCIP en contexto de trauma de alta energa y lesiones asociadas), 26,6% moderado y 20,1% grave. Examen neurolgico de ingreso: 73,3% compromiso de conciencia, 28,9% reejo cutneo plantar extensor o indiferente, 11,1% y 13,4% con pupilas miticas y midriticas, respectivamente, en un 88,8% reactivas a la luz, 15,5% dcit focal, 6,6% compromiso pares craneanos. Un 73,4% con alguna alteracin en estudio con tomografa axial computarizada de encfalo, siendo el hallazgo ms frecuente fractura de crneo (33,3%). Un 13,3% tuvo necesidad de neurociruga; de ellos, en el 33,3% se instal captor de medicin de PIC, mientras que en un 66,6% adems del captor de monitoreo de PIC, se realiz evacuacin de hematoma intracraneano. De los pacientes con TEC grave, en un 44,4% se realiz monitoreo de PIC (4 pacientes en total: 2 con captor subdural y 2 con captor intraventricular). En relacin al manejo de la hipertensin intracraneana (grupo total de pacientes): 26,6% conectado a VM, con una media de 5,1 das (1 DS = 3,5), quienes se manejaron sedoparalizados; 11,1% con utilizacin de solucin hipertnica al 3%, con media de natremia mxima durante el perodo de uso de 147 mEq/L (1 DS = 13,1); 2,2% utilizacin de manitol. En ningn paciente con TEC grave se realiz craniectoma descompresiva. Media de estada en Unidad Crtica de 5,6 das (1 DS = 4,6). Tres pacientes de la serie fallecidos, que corresponden al 6,6% del grupo total y al 33,3% del grupo de TEC grave. Conclusiones: Corresponde a una entidad de frecuencia importante, siendo una de las principales causas de mortalidad en trauma. Mortalidad del TEC grave se correlaciona con lo publicado en la literatura (34-60%) Necesidad de evaluar la necesidad de monitoreo de PIC en todos los pacientes con TEC grave, con la nalidad de optimizar el manejo de eventuales episodios de hipertensin intracraneana.
139
12
11
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPUTICO PROSPECTIVO EN UNA UNIDAD DE PACIENTE CRTICO PEDITRICO
13 14
140
PERFIL CLNICO Y PRONSTICO DE NIOS HOSPITALIZADOS POR INTOXICACIONES

Mercado C, Muoz G, Urra A, Paccot ML, Daz F, Cruces P. rea de Cuidados Crticos, Hospital Padre Hurtado. Santiago de Chile. Introduccin: Las intoxicaciones son una causa prevenible de morbilidad y mortalidad en nios. Nuestro objetivo fue estudiar el perl clnico y pronstico de las intoxicaciones en pediatra. Mtodo: Estudio retrospectivo de pacientes admitidos en rea de Cuidados Crticos del Hospital Padre Hurtado, con historia de ingesta de venenos o intoxicacin, entre Enero 2006 y Junio 2010. Los datos recolectados fueron analizados con software Stata SE. Resultados: fueron enrolados 165 nios en el estudio, correspondiente a 5% de los ingresos. La relacin masculino:femenino fue 0,69:1. La media de edad de presentacin fue 8 5 aos, pero con una distribucin bimodal (peak a los 2 y 14 aos). Las intoxicaciones ms frecuentes fueron con psicolpticos (depresores del SNC) 22%, seguidos de antiepilpticos 10% y psicoanalpticos (estimulantes del SNC) 7,9%. Un 49% (IC95% 0,41-0,57) de ellas fueron intencionales. Las pacientes de sexo femenino fueron signicativamente de mayor edad (13 aos (IQR 7-13,5) vs 2.6 aos (IQR 2-10)) y la intoxicacin fue principalmente de tipo intencional (79% (IC95% 0,7-0,88) vs 20% (IC95% 0,11-0,29)). La mediana de estada en UCI fue 2 das (IQR 1-2), sin diferencias por edad, sexo ni intencionalidad. Tres pacientes requirieron VM y dos requirieron dilisis. No hubo fallecidos. En el anlisis de subgrupos destaca un 46.7% menores de 8 aos, de los cuales 72% fueron hombres y, en el 90% de estos, la ingesta no fue intencional. Un 30% de los mayores de 8 aos ingiri ms de una clase de frmaco, mientras que los menores, slo un 10%. Conclusin: Se puede apreciar una marcada diferencia respecto a otras series descritas en poblacin peditrica, destacando un patrn bimodal, con intoxicaciones monofarmacolgicas accidentales en una poblacin de preescolares de sexo masculino, e ingesta intencional de mltiples frmacos, predominantemente psicofrmacos, en nias prepberes. Esta serie muestra casos en su mayora leves, sin mortalidad asociada y con escaso requerimiento de terapias de rescate. El conocimiento de este perl puede ser muy til para el desarrollo de intervenciones de prevencin, considerando su ocurrencia frecuente y alto riesgo para el paciente.
HIPOALBUMINEMIA EN LA FALLA MULTIORGNICA PEDITRICA: CARACTERIZACIN Y ANLISIS COMO POSIBLE BIOMARCADOR DE GRAVEDAD Y RIESGO DE MORTALIDAD EN LAS PRIMERAS 24 HRS DEL INGRESO A UNIDAD DE PACIENTE CRTICO
Carrasco OJA, Carrillo VD, Flores CJC, Cerda LJ, Crdova LG, Scheu GC, Clavera RC, Castillo MA. Ponticia Universidad Catlica de Chile. Introduccin: Durante aos se han estudiado biomarcadores que predigan la evolucin clnica de los pacientes en Shock y en Falla Orgnica Mltiple (FOM). Si bien existen asociaciones promisorias, el costo y la disponibilidad de stas hacen difcil su utilizacin. Siguiendo la siopatologa y la experiencia clnica, las alteraciones de permeabilidad vascular y la consecuente prdida de albmina, son elementos comunes en FOM, correlacionndose con mayor morbimortalidad. Objetivo: Caracterizar la asociacin entre hipoalbuminemia en las primeras 24 horas, y los puntajes peditricos validados de morbimortalidad en FOM. Material y Mtodo: Estudio de una cohorte no concurrente. Se incluyeron pacientes entre 1 mes y 18 aos con FOM, entre Enero 2008 y Septiembre 2009. Las variables de estudio fueron: antecedentes clnicos, diagnstico de ingreso, exmenes de laboratorio, puntajes de morbimortalidad. Se realiz una correlacin entre las variables albmina de ingreso, y los puntajes PIM 2, PRISM II y PELOD. Resultados: De un total de 117 pacientes con FOM, se analizaron 21 pacientes que cumplieron criterios de inclusin, 13 varones, con una mediana de edad de 68 meses (1-207). El 100% de ellos present hipoalbuminemia. Entre albmina y PRISM II se encontr una correlacin lineal inversa (r = -0,48, p = 0,03), estadsticamente signicativa. No se observ asociacin con el resto de las variables analizadas. Conclusin: El nivel de albmina en las primeras 24 horas de ingreso a UPC muestra tendencia como Biomarcador de bajo costo y alta disponibilidad en la prediccin de morbimortalidad en pacientes peditricos con FOM, similar a la del PRISM II.
EFECTOS DE LA HIPOTERMIA SOBRE INTERCAMBIO GASEOSO, MARCADORES MOLECULARES, VASCULARES Y MECNICOS EN MODELO EXPERIMENTAL DE SNDROME DE DISTRS RESPIRATORIO AGUDO Y VENTILACIN MECNICA PROTECTORA
Cruces P, Daz F, Carvajal C, Salomon T, Torres MF, Donoso A, Erranz B. UCI Peditrica Hospital Padre Hurtado. Instituto de Ciencias Universidad del Desarrollo. Introduccin: Hipotermia moderada (HM) es una terapia hipometablica til en estados de hipoxia tisular persistente. El sndrome de distrs respiratorio agudo (SDRA) es una entidad sin tratamiento etiolgico de elevada mortalidad, secundario a falla orgnica mltiple e hipoxemia. En modelos de dao pulmonar por ventilacin mecnica (VM) se evidencias mltiples efectos protectores de la HM. Se desconoce las persistencias de estos efectos en sujetos con SDRA con soporte de VM protectora. Objetivo: Evaluar los efectos de la HM sobre intercambio gaseoso, marcadores vasculares, inamatorios y mecnicos en un modelo de SDRA y VM protectora. Mtodo: 40 cerdos de 4,9 0,3 kg con VM y monitorizacin hemodinmica avanzada (PiCCO). Se indujo SDRA con Tween 20 10%, hasta PaO2/FiO2 100-200 mmHg con PEEP de 10 cm H2O. Los animales fueron aleatorizados en grupos de normotermia (NT, 37 1C) e hipotermia moderada (HM, 34 1C) y luego ventilados 4 h con modalidad protectora (volumen corriente 6 ml/kg). Se evalu intercambio gaseoso, mecnica pulmonar, trasporte y consumo de O2, espacio muerto, shunt intrapulmonar y edema pulmonar. Finalmente se midi por ELISA citokinas proinamatorias factor de necrosis tumoral alfa (TNF), interleuquina 1 beta (IL-), y la citokina antiinamatoria interleuquina 10 (IL-10) en plasma, homogenizado pulmonar y renal. Estadgrafos: ANOVA y anlisis post-hoc de Tukey. Consideramos signicativo un p < 0,05. Resultados: Se pudo apreciar una reduccin del consumo de oxgeno de a partir de las 2 h (84 vs 56, p = 0.001), seguido de una reduccin de la entrega de oxgeno (383 vs 281, p = 0,01) (por disminucin del gasto cardaco (3,75 vs 2,26, p = 0,006), sin elementos de disoxia tisular. Adems hubo un incremento de IL-10 pulmonar en grupo HM (13 vs 2, p = 0,0003). Sin cambios signicativos en otros marcadores de dao. Discusin: En sujetos con SDRA ventilados de manera protectora, el empleo de HM mantiene un efecto antiinamatorios directos, asociado al conocido efecto hipometablico sistmico. Futuros estudios debieran dilucidar preservacin de efectos protectores en pacientes portadores de SDRA persistente grave. Fondecyt 11075041.
141
15
URGENCIAS PEDITRICAS
SNDROME COLINRGICO ASOCIADO A INTOXICACIN POR CARBOFURANO
1 2
142
Krause E1, Arroyo V1, Bilbao T2. 1 Instituto de Pediatra, Universidad Austral de Chile. 2Subdepartamento de Pediatra, Hospital Regional Valdivia. Introduccin: Las intoxicaciones son relevantes por su urgencia y gravedad, desconocindose su prevalencia real. Especcamente las intoxicaciones por plaguicidas podran representar un 11% de las intoxicaciones en poblacin general, y con cuadro clnico variado que incluye paro cardiorrespiratorio en su forma ms grave. Objetivo: Presentar un paciente peditrico con intoxicacin aguda por carbofurano. Caso Clnico: Paciente de ocho aos, sexo masculino, con domicilio urbano, previamente sano, con antecedente de disfuncin familiar severa. Consulta en Urgencias el 08 Junio 2010 por dicultad respiratoria. A las 17:20 hrs se describe excitado, sudoroso, con disnea y sialorrea; destaca isocoria con tendencia a miosis e hipersecrecin bronquial. Se diagnostica Sndrome de excitacin psicomotora, con observacin de ingesta de frmacos. Manejo con medidas generales, lavado gstrico y carbn activado. A las 18:35 impresiona ms conectado, sudoroso, persiste sialorrea. HGT 188 mg/dl. Radiografa de trax normal. Evaluado por neurologa se describe con conciencia plena, miosis bilateral reactiva, sin paresias, ROT aumentados, plantar exor bilateral, sin sndrome cerebeloso, sensibilidad normal. Presenta mioclonas generalizadas multifocales. Se concluye falta de evidencia para lesin estructural enceflica; probable cuadro txico en regresin. Se realiza ECG, que es normal. A las 21:30 hrs plido, sudoroso, con fasciculaciones generalizadas, vmitos, tendencia al sopor pero cooperador, bradipsquico, visin borrosa, miosis bilateral, y HGT 237 mg/dl. Se efecta prueba de atropina (0,01 mg/k) que resulta positiva con paciente ms despierto, isocoria, sin sialorrea ni hipersecrecin bronquial, ROT normales. Se cataloga como sndrome colinrgico observacin intoxicacin por organofosforados, y caso social. Presenta acidosis metablica, funcin heptica normal y se mantiene estable dndose de alta previo recurso de proteccin judicial. El 17 junio se recibe informe ISP-plaguicida-N7849-2010-28955 con resultado positivo a carbofurano en muestra de contenido gstrico del paciente (cromatografa gaseosa). Comentario: El reconocimiento del cuadro de intoxicacin por plaguicidas requiere de sospecha y diagnstico oportuno para su adecuado manejo. En este caso, fue posible la conrmacin etiolgica por carbofurano (grupo carbamatos) posterior a su recuperacin.
ALGORITMOS EN UNIDADES DE URGENCIA PARA MDICOS Y PROFESIONALES NO ODONTLOGOS SOBRE LA ATENCIN DE EMERGENCIA DE TRAUMATISMOS DENTARIOS EN NIOS
Daz J, Zaror C, Vergara C, Hope B, Borie E, Reuse M. Especialidad Odontopediatra, Departamento de Odontologa Integral, Facultad de Medicina, Universidad de La Frontera. Temuco, Chile. Introduccin: Actualmente, los traumatismos dentarios en nios y adolescentes (TDI) son considerados un problema de salud pblica. La atencin de emergencia debe ser oportuna y adecuada en cuanto al manejo del dolor, la hemorragia, y para minimizar futuras secuelas. Este principio cobra mayor relevancia en la atencin de urgencia de escolares con dientes permanentes avulsionados. En Chile, los pacientes con TDI acuden a los servicios de urgencia de los hospitales pblicos y/o privados donde generalmente no existe odontlogo de turno. En este contexto los profesionales no odontlogos y tcnicos paramdicos de las salas de urgencia deben otorgar la 1 atencin. El personal de urgencia tiene los conocimientos adecuados para el manejo de TDI? Publicaciones internacionales y de la IX regin de la Araucana han demostrado que el conocimiento en relacin a este tpico es muy bajo. Material y Mtodos: Se presentan 2 algoritmos sobre atencin de urgencia de TDI en nios con denticin temporal y permanente joven, sobre los parmetros clnicos a evaluar para diferenciar los tejidos dentarios comprometidos, lograr un diagnstico adecuado y realizar el tratamiento correcto en circunstancias de la ausencia de un odontlogo de turno, para realizar posteriormente la derivacin correcta. Resultados-Discusin: Existen muchos estudios que muestran el bajo conocimiento sobre el manejo de TDI por profesionales no odontlogos. La razn principal es la ausencia de capacitacin formal sobre TDI durante los estudios de pregrado. En cuanto a la avulsin, la literatura muestra gran desconocimiento sobre el reimplante de dientes permanentes avulsionados. Conclusiones: Debido al gran desconocimiento de profesionales no odontlogos sobre manejo de urgencia de TDI en nios y a la ausencia de estos tpicos en libros de texto sobre urgencias en pediatra, un simple algoritmo en las salas de urgencia peditrica nos parece una til herramienta con el potencial de mejorar conductas y la performance en situaciones de urgencia por TDI.
NIO CON FIEBRE ALTA EN URGENCIA, QUINES?, CUNTOS?, QU HACEMOS

Cuado PP, Ballesteros BN, Surez MA. Servicio de Urgencia, Hospital Clnico San Borja-Arriarn. Introduccin: La ebre se presenta con alta frecuencia en nios, constituye alrededor del 60% de los motivos de consulta en atencin ambulatoria y servicios de urgencia. Es un signo notorio, incomoda al nio y alarma a los padres quienes exigen una pronta solucin. Nuestro servicio de urgencia fue durante aos centro centinela para un estudio de prevalencia de Streptococo pneumoniae, por lo que quedo internalizado tomar exmenes a todo paciente que a su ingreso presenta t de 40 o ms; pero desconocamos en ellos las caractersticas epidemiolgicas, diagnsticos y resultados de exmenes de laboratorio. Objetivos: Cuanticar del total de atenciones cuantos pacientes presentan t de 40 o + al ingreso, grupo etario y sexo predominante, determinar los diagnsticos, las alteraciones ms recurrentes de los leucocitos, formula diferencial, PCR; analizar presencia de grmenes y consignar conductas teraputicas realizadas. Material y Mtodos: Estudio retrospectivo, recopilacin de los datos de atencin de urgencia (DAU), y estadsticas del ministerio de salud (DEIS) entre el 1 de Abril y 31 de Junio de 2010. Se confeccion con los datos planilla Excel, se utiliz programa estadstico SPSS versin 15. Resultados: Durante el perodo se vieron 24.039 pacientes, 14.358 tenan ebre al ingreso (59,7%), 253 con t de 40 o +, 1,05% del total de consultas y 1,75% de los que tenan ebre. Grupo etario prevalente:1-4 aos (72,4%), edad promedio: 19 meses, varones (60,5%), diagnsticos ms frecuentes: IRA alta 92 (36,4%), Sd. febril 61 (24,1%), neumopata ag: 53 (20,9%); del total (253) a 39 (15,4%) no se tomaron exmenes de laboratorio, a los 214 que si se tomaron exmenes, el recuento de leucocitos fue de 4.100-42.300 (promedio:15.643), de stos 144 (67,9%) tienen un valor superior a 11.000, el rango de PCR < 5-374 (promedio 56,8 mg/l), tienen valor > a 100 mg/l: 39 pacientes (18,4%), hemocultivo positivo en 3. Se hospitalizaron 22 (8,69%), el resto 231 fue derivado a domicilio, con indicacin de antibitico en 102 casos (44,15%). Conclusiones: Habitualmente los cuadros febriles se deben a una patologa infecciosa, la mayora de las veces viral, banal y autolimitada y que no requiere una conducta y terapia especica, aun as, frente a un paciente con t alta tomamos exmenes que muchas veces no son categricos, por lo cual prima la evaluacin clnica y la experiencia del mdico para decidir una conducta teraputica especca, proponemos aunar criterios con guas clnicas propias.
RESOLUTIVIDAD Y PERTINENCIA PEDITRICA DE LA RED DE URGENCIA PBLICA DE COQUIMBO

Manrquez KI1, Bertoglia AMP2. 1 CESFAM Tongoy, 2CESFAM Santa Cecilia. Introduccin: Los Servicios de Atencin Primaria de Urgencia (SAPU) nacen para descongestionar los Servicios de Urgencia Hospitalarios. El desafo clnico est en identicar, tratar u orientar los cursos de estudio clnico, pesquisando aquellos casos que requieran atencin especializada, brindando la primera atencin y derivando en las mejores condiciones y oportunamente al nivel secundario. La pertinencia de derivaciones al nivel hospitalario no ha sido cuanticada de manera objetiva en estudios previos. Metas y Objetivos: Cuanticar la resolutividad peditrica de la red de urgencia pblica de Coquimbo y medir la pertinencia de las derivaciones realizadas por mdicos de SAPU. Material y Mtodos: Estudio Observacional Transversal, autorizado por el Comit de tica del rea Norte. Se revisaron todas las atenciones de urgencia en los SAPU de Coquimbo durante Abril a Septiembre de 2008, evaluando pertinencia por etapas, comenzando por el mdico de la urgencia hospitalaria, luego una reevaluacin del Jefe de Urgencia del Hospital de Coquimbo, posteriormente una evaluacin por los investigadores y nalmente por una mesa de trabajo inter-nivel. Adems se realiza una encuesta de satisfaccin usuaria. Resultados: De las 19.566 atenciones peditricas realizadas en los SAPU de Coquimbo durante el perodo estudiado, 345 se derivaron al nivel secundario, alcanzando una resolutividad de 98,23%. Del total de derivaciones realizadas un 51,92% fueron catalogadas como No Pertinentes. El 67.75% de las derivaciones tienen concordancia diagnstica entre los niveles. La encuesta de satisfaccin destaca un 76,5% de usuarios satisfechos. El 54,2% de las derivaciones corresponde a diagnsticos del rea broncopulmonar y quirrgica, con un porcentaje de No Pertinencia de 57,9% y 55% respectivamente. Discusin: Se observa alta resolutividad de las atenciones de urgencia infantil de atencin primaria y una alta satisfaccin usuaria, pero destaca una baja pertinencia de las derivaciones al nivel hospitalario. Conclusiones: Se evidencia falta de comunicacin entre los niveles, lo que diculta el accionar de la red asistencial. El estudio muestra indirectamente las brechas de capacitacin de los mdicos de la atencin primaria. Financiado por FONIS SA07I20061.
143
5 6
144
ESTUDIO DESCRIPTIVO DE ASPIRACIN DE CUERPOS EXTRAOS EN LOS LTIMOS 13 AOS

Tobar A, Arancibia J, Carrillo V. Servicio de Pediatra Hospital Dr. Gustavo Fricke de Via del Mar. Introduccin: La aspiracin de cuerpos extraos sigue siendo un problema sanitario importante, pese a la legislacin y educacin en prevencin, constituyendo una causa de morbimortalidad signicativa en la edad peditrica. Objetivo: Describir la experiencia en el manejo de aspiracin de cuerpos extraos (CE) en el perodo sealado en los servicios de urgencia y unidad de paciente crtico peditrico de un Hospital General de la ciudad de Via del Mar, Chile. Material y Mtodo: Revisin de chas clnicas de pacientes ingresados con diagnstico de aspiracin de cuerpo extrao en el perodo Diciembre 1997-Abril 2010, consignando edad al ingreso, sexo, duracin de estada, sntomas y signos clnicos y radiolgicos, tipo de cuerpo extrao, manejo, evolucin. Resultados: n = 55; 71% (39) sexo masculino, Rango etario 8 meses a 14 aos, media 61,5 meses, mediana 5 aos, moda 10 aos, tipo de cuerpo extrao: chinche: 13% (7), man: 9% (5), otros alimentos: 31% (17), no orgnicos 40% (22). Hallazgo endoscpico descrito 65% (36). Ubicacin: rbol bronquial derecho 58% (21/36), izquierdo 28% (10/36), trquea 11% (4/36). Complicaciones: Derivadas del CE: 31% (17), por procedimiento 3,6% (2) (desgarro cuerda vocal, Traqueostoma). Tiempo permanencia: 1 a 9 das, media 5 das, mediana y moda 2 das, Rx Trax CE Radio-paco 25% (14), normal 25% (15), sndrome de penetracin 38% (21), muerte en 3,6% (2) por paro cardio-respiratorio prolongado, encefalopata hipxico-isqumica y Falla Multiorgnica. Procedimiento: broncoscopia rgida 54% (30), brobroncoscopia 13% (7), broncoscopia rgida ms brobroncoscopia 7% (4), laringoscopia directa 9% (5). Conclusiones: En esta experiencia, se observa coincidencia respecto a lo publicado por otros centros con relacin a predominio de sexo masculino, caractersticas clnicas, rango etario y ubicacin del CE. Respecto a tipo de cuerpo extrao, existe predominio de material no orgnico. La letalidad de 3,6% es muy superior a lo descrito en la literatura, probablemente inuida por el nmero pequeo de casos del estudio.
URGENCIAS ONCOLGICAS EN PEDIATRA. NUESTRA EXPERIENCIA DE 10 AOS EN EL HOSPITAL PEDITRICO UNIVERSITARIO WILLIAM SOLER
Olaya RJF. Instituto Nacional de Oncologa y Radiobiologa de Cuba (INOR). Se realiz un estudio descriptivo, retrospectivo, tranversal, con el objetivo de caracterizar las urgencias oncolgicas en pacientes atendidos en el servicio de Oncologa peditrica del Hospital Peditrico Docente William Soler en 10 aos (2000-2009). En 218 pacientes con tumores slidos, se muestre 165 pacientes con urgencias oncolgicas. Las variables estudiadas fueron edad, sexo, valoracin nutricional, tipo, localizacin y estadio tumoral, tipo de urgencia, forma sintomtica y mortalidad. Los datos se expresaron en funcin de frecuencias absolutas y relativas y se asociaron variables usando Odds Ratio (OR) con IC 95% y 2 con signicacin estadstica para p < 0,05. El 75,6% de los pacientes presentaron urgencias oncolgicas, asocindose de forma signicativa el sexo masculino a la aparicin de estas (OR = 2.406, IC: (1,2812-4,5191); 2 = 7,6690, P = 0,0056), las deciencias nutricionales (OR = 3,923077, IC (0,8908 - 17,2753); 2 = 3,7419, p = 0,0531) sin signicacin estadstica. El tipo de tumor se asoci a la edad con asociacin positiva para LNH (OR: 3,8424), Sarcomas (OR: 1,500), Tumor de Wilms (OR: 1,075) y los teratomas que adems mostraron asociacin con signicacin estadstica (OR: 1,335; 2 = 0,027). La localizacin abdominal fue la ms frecuente (58,2%), asocindose a urgencias (OR: 1,071). El estadios III (54,5%) fue el mayormente indenticado asocindose signicativamente los estadios IV-S (p = 0,035) y V (p = 0,042). Las urgencias ms frecuentes fueron las inducidas por tratamiento (75,7%), entre estas las alteraciones del recuento leucocitario (31,5%). Las urgencias primarias de debut se registraron en el 63,6% de los pacientes, siendo las abdominales las ms prevalentes (29,1%). El 14,7% de los pacientes fallecieron y de estos el 71,9% estaba en relacin a una urgencia oncolgica determinndose relacin positiva (OR: 1,791).
NDICE DE AUTORES
Pgina Pgina Pgina
A
Abarca M Abarza C Abarza CM Absolo A Acevedo L Acevedo MP Achui T Acua C Acua F Acua M Aglony IM Aguila R guila RE Ahumada D. Ahumada E Aird A Alarcn AM Alarcn C Alarcn R Alberti RG Albornoz C Alcntara A Alcota J Alegra OA Alert E Alfaro CP Aliaga S Alliende A Alliende F Alliende MA lvarez D lvarez JD lvarez M lvarez M Alvear M Anderson ML Andrade I Angeli M Aracena Aracena M Arancibia C Arancibia G Arancibia J Arancibia JC Arancibia ME Aranda E Araneda H Araneda I Aranbar DL 58 138 22, 76 33, 54 133 91 129 138 69, 75 69 37, 87, 89, 34, 88 57 31 133 93, 104 76 128 86, 89 133 118 19 26 108 68 75 27 49, 51, 54, 57 51 42, 43 49, 54, 57 28, 29, 30 27 53 80 98 67, 72 105, 106 132 58 53, 56 130 47 144 23 42 45, 50, 65 98 24 27
Aravena A Aravena CD Aravena LE Aravena M Aravena T Araya CG Araya DA Araya FN Araya G Araya UF Arce JD Arellano CM Arellano P Arias C Armijo RI Arniz GP Arnaiz P Arriagada BMI Arriagada D Arriagada M Arriagada MM Arroyo L Arroyo V Aspee M Astete A Astudillo C Astudillo D Avalos C Avello RM Avendao M vila A Azocar M Azcar R
22 115 102 93, 104 48, 49, 51, 54, 57 127 127 64, 91 129 44 35 114 89 110 124 37 32, 34, 35 99 136, 137 36 63 18 96, 142 31 51 19, 136, 138 80 88, 89 84 111 88, 89 86, 89 90 23 143 92, 98, 99, 100, 102, 103 37 25, 91, 96 34, 35, 47, 88, 89 25 114 32, 118, 138 38 50, 53, 80, 81, 82 95 19 80, 83
B
Bag M Ballesteros BN Bancalari A Bancalari DR Bancalari MA Bancalari R Barahona VS Barba F Barja S Barra DA Barra R Barranco L Barrera C Barrera P
Barra M Barriga F Barrios A Barros JF Basauri T Bascur PM Becerra M Beltrn Y Benadof D Benveniste S Bergenfreid C Bertoglia AMP Bertrn C Bertrn K Bertrn M Betancourt AM Betta K Bilbao T Boll L Bolte L Boltei ER Borel C Borghero Y Borie E Bozzo HR Bravo G Bravo VA Brethauer S Brinkmann K Brito A Britzmann J Burgos J Burgos R Bustos E Bustos L Bustos LK Bustos ML
128 63 57 69 78 17 95 15 69 28, 29, 30, 44 43, 44 143 125 136, 137 125 22, 76 110 142 104 88, 89 40 131 63 94, 120, 121, 142 23 95 68 97, 105 88 115, 119 55 92 36 118, 138 13, 128 31 22, 76 110 126, 127 98, 101 20 67 91 122 62 68 98, 101 34, 88, 89
C
Cabello JF Cceres VF Cadena C Calabrn L Calbacho M Calvo C Camarda I Campbell BM Campbell WS Campillay C Campino C
145
Campino JC 37 Canales P 43, 44, 107, 135 Cano C 132 Cano F 86, 89 Capo BE 129 Carcey J 125 Crdenas ML 27 Carrasco OJA 140 Carrasco ZM 17 Carrillo D 87 Carrillo J 131 Carrillo V 144 Carrillo VD 127, 140 Carrizo L 71 Cartes CA 46, 139 Carvajal C 34, 88, 89, 141 Carvajal M 111 Carvajal R 85, 114 Cassis B 32 Castern J 80, 83 Castillo A 139 Castillo MA 140 Castillo ME 26 Castillo O 32 Castillo S 48, 80, 83 Castillo TS 49 Castillo-Carniglia A 119 Castro F 24, 72 Castro G 110 Castro ZC 121 Cataln 105 Cataldo X 110 Cavagnaro F 61 Cavagnaro SP 129 Cea G 59 Cerda H 136, 138 Cerda J 34 Cerda LJ 37, 127, 140 Cerda LX 114 Cerda MJ 17 Cerda O 71, 96 Cerda V 35 Cerna MR 54 Cspedes VMJ 52 Chahun CS 78 Chaparro X 28, 29, 30 Chateau B 118, 136, 138 Chvez A 74 Chiaramonte V 71 Cid L 139 Cienfuego G 101 Cifuentes L 132 Cisternas C 38 Clavera 58 Clavera C 136 Clavera RC 140 Cleveland C 108 Codner E 32 Cofr JJ 79, 126 Cogram P 51, 57
Contardo I Conto L Contreras M Contreras P Cordero C Cordero VMA Crdova LG Cornejo V Corona F Correa AF Correa C Corts F Couble BP Covarrubias N Cowan J Cruces P Cuello M Cuevas K Cuado PP Curotto B
75 134 50, 82, 129 50, 82 105 124 140 110 10 99 34 48 114 50, 82 51, 57 136, 137, 140, 141 128 85 143 49, 51, 54, 57
Escobar M Escobar P Escobar R Escobari J Escudero HM Espejo L Espinosa C Espinoza R Espinoza T Estay A Estay N Estay V Esveile AC
110, 130 50 110, 130, 132, 109 111 82 52 59, 65, 107 53 138 56 135 93 82 92 37 34, 88, 89 32 135 55 109 70 62, 110 35 26 126 20 46, 66 135 55, 100, 103 96 28, 29, 30 27 116 127, 140 25, 99, 100, 102 116 116 59 79 48, 128 21, 73 40 43, 44 33 111 10, 12 116 104 69 95 126, 127 118 41 26 35 34
F
Fabres J Fardella BC Fardella C Faras M Faras R Fasce J Febrer A Fernndez A Fernndez E Fernndez M Ferreiro M Ferrer G Fica M Fierro JJ Figueroa F Figueroa MJ Figueroa MMJ Fischer C Fisher C Flores BC Flores CJC Flores M Flores OS Flores S Folatre I Fonseca M Franco G Franco YG Fuentealba RJ
D
DApremont I 92 Damiani F 136 De Barbieri F 77 De La Fuente P 81, 131 De la Rosa E 58 Delgado HJ 99 Delgado J 69, 70 Delgado V 106 Delucchi A 86 Denegri M 65 Di Silvestre C 12 Daz A 91 Daz C 86 Daz D 128 Daz F 136, 137, 140, 141 Daz G 133 Daz HJ 114 Daz J 94, 120, 121, 123, 142 Daz JP 18, 66 Daz O 69 Daz V 67 Dolz A 138 Domnguez MA 32 Donoso A 136, 137, 141 Donoso G 86 Donoso P 12 Dren S 122 Duarte I 41, 46 Duhalde AM 65 Durn G 109 Durn P 56
G
Gabor M Gacita BJ Gaete R Gaete V Gaitn D Gajardo P Galaz MI Gallardo M Glvez ChA Gana AJC Gana JC Garay R Garbin F Garca A
E
Echeverra P Erranz B Escobar Escobar A Escobar HR 98 141 58 18 113
146
Garca BH Garca H Garrido GH Garrido H Gayn TA Gayoso NR Giaconi J Giaconi PJ Giadrosich V Glasinovic M Godoy A Godoy BA Godoy C Godoy R Gmez G Gonzlez A Gonzlez AE Gonzlez B Gonzlez C Gonzlez CA Gonzlez CR Gonzlez D Gonzlez E Gonzlez FCG Gonzlez G Gonzlez I Gonzlez JE Gonzlez M Gonzlez MG Gonzlez OX Gonzlez R Gonzlez RJL Gonzlez S Goycolea M Green K Grez CL Grob F Guardia S Guelfand M Guendelman E Guerra C Guerra M Guerro JL Guevara M Gutirrez G Gutirrez MMJ Guzmn C Guzmn GML Guzmn ML
37 34, 35, 47, 88, 89 21, 73 128 25 33 99, 100, 102 25 88 134 34 37 34 130 132 92, 95, 97, 117 11, 12 76 113 84 22, 76 113 15, 16 31 138 39, 40 111 89 79, 126 21, 73 103, 105 66, 72, 139 67 32 108 114 35 114 44 78 104 104 86 138 63 52 61, 135 52 55 33, 54 46, 66, 67 41, 44, 45, 46, 47 135 24 65, 107 24 124 59
Herrera CL 51 Herrera F 26 Herrera M 57 Herrera MF 31 Herrera S 57 Herrera SC 31 Herreros AJ 124 Herreros J 13 Hersog C 20 Hertrampf E 115, 119 Hevia P 85, 86 Hidalgo FD 11 Hodgson MI 34, 113, 117 Holmgren N 77 Hope B 94, 120, 121, 123, 142 Horsthemke B 48 Hoyos-Bachiloglu R 77 H C 128
I
Ibarra X Inca M Inostroza A 87 74 88, 89
J
Jaime F Jakubson L Jalil CY Jalil Y Jans A Jaramillo Y Jimnez AE Jiusan L Jofr P Jorquera H Jory M Jurez EJ Junqueras VD 45, 46, 47 138 21 136 13 22 68 75 39, 40, 39 53 28 21, 73 25 60 127 19, 20 31 27 122, 122 142 52 59 17 53 34 58 85, 86 12 124 17
Larios G, Lavn P Lazcano AG Lazcano C Leal FI Le-Bert M Lefort P Legue M Len D Len J Lpez QB Leyton C Lezana V Lillo AM Lizama Lizama C Lizama D Lizama M Lizana RMC Llvenes RG Lpez CMT Lpez de Romaa D Lpez L Lpez PF Loureiro C Lucchesi O Lucero N Luengo X Luque MJ Lttges C
132 90 79 107, 135 11, 12 31 62 128 108 96 14 15, 16 40 86, 89 58 89 56 77 52 127 99 112 39 21 88, 89 71 132 13 92 15, 16 15 20 22 65 130 63 143 10 38 32 14 92 59 117 86 92 34 105 15 59 15, 16 88, 89 20 106 91 64 129 127
M
Macas K Mackenney J Madrid R Maggi L Maggiolo M Mnquez ME Manrquez KI Mansilla PS Marchant P Mardones F Mardones FC Mariani G Marn F Marinov MP Mrquez S Marshall G Martnez A Martnez F Martnez K Martnez P Martnez V Martnez-Aguayo A Mascaro J Mass M Mass M Maturana M Maturana V Matus CMS
K
Kabalan P Karzulovic BL Kiessling Y Klein SP Krmer HD Krmer SM Krause E Krefft MM Kuschel K
H
Hansen J Haro RK Harris PR Henrquez K Hermosilla M Hernndez MS Hernndez NI Hernndez RK Hernndez S
L
Labarca RC Labra P Lacourt P Lagos Lagos E Lanas MC Landaeta M Landerer CH
147
Matus MS Maureira BM Mayorga G McColl CP McNab ME Medina FM Medina J Melillan Y Mella A Mella AP Mella G Mellado P Melo J Mena A Mena B Menchaca CG Menchaca OG Mndez E Mndez M Mercado C Mericq V Merino PM Meritano J Mery A Mieres JJ Milln KT Milln R Milln T Miquel I Miranda C Molina PJ Molina T Montecinos PT Montenegro B Montenegro RB Montero VA Montes S Montoya M Moore P Mora PB Morales GM Morales M Morales MP Morn VJ Moreno M Moreno SR Morgues M Morovic ICG Mosca AC Moscoso AG Moscoso G Moscoso O Moscoso PP Mhlhausen G Muoz C Muoz G Muoz K Muoz MO Muoz MP Muoz S
129 17 94 115 55 60 109 105 65 87 58 101 20 75 122 129 127 130 136, 138 55, 140 88 84 92 61, 135 139 124 125 13 42 78, 116 139 11 115 61 62 11, 12 138 64 132 38 60 81 117 101 38, 60, 61 51, 52, 97, 102 90 27 79 21, 87 67, 108 110, 130 64, 91 97, 105 19 140 109 100 27 128
Muza P
124 71 74, 85, 111 125 103 129 18 29 75 109 94 81 51 59 144 84 112, 115, 116, 119 22 115 81 106 68 45 93 140 25 99, 100, 102 96 125 92 20 139 14 48, 49, 110 23 32 90 134 58 67 135 10, 28, 29, 30 93 12 110 28, 29, 30 98, 101 114 107, 135 98, 101 83 20 34, 60, 61, 88, 89 35
N
Nanfaro F Navarro E Navarro G Navarro N Navarro O Nayar S Nicklas C Norambuena X Nez A Nez E Nez K
O
Ojeda OME Olavaria F Olaya RJF Olgui MR Olivares M Orellana B Orellana PN Ortiz D Osses P Osses SL Oyanader M Oyarzn H
Pettinelli RM Pineda S Pino M Pinos Y Pinos Y Pizarro F Pizarro L Pizarro W Plass del Corral Plass del Corral I. Poblete R Podest L Podlipnik CS Podlipnik S Pontigo L Povea H Pozo IG Prado B Primo D Primo OD Puchi SA
17 10 18, 66 107 135 112, 116 49, 51, 57 53 57 31 70 128 25 78 20 104 14 10 36, 67 63 115 43 75 75 60 79, 126 59 59, 65, 107 32 33, 54, 55, 62 68 110 56 87 52, 55 94 120, 121, 142 22, 76 97, 102 85, 114 33, 55, 62 56 34 84 132 42, 43, 44 139 92 108 23, 90 70 27 85 88 25, 78 95
Q
Quesada MS Quevedo F Quezada A Quijarro P Quilodrn VK Quintana J Quiroga C Quiroga T Quiroz C
P
Paccot ML Pacheco CV Pacheco V Paez V Palacios A Panizza R Parada MT Paris E Parra AL Passalacqua C Passalacqua HS Passeron A Pastn N Pasten PE Pattillo Payahuala N Pea B Pea S Peralta M Peralta VE Peredo P Pereira C Prez A Prez AG Prez B Prez C Prez CM Prez JL Prez V Peters C
R
Rabello M Raimann E Ramos M Reinoso SS Repetto G Reuse M Reuse M Reveco BR Rey ZE Reyes B Reyes M Reyes P Riera F Riffo CJ Ro B Ros G Ros JC Rivera F Rivera G Rivera KN Riveros G Riveros JC Robles MJ Rocha A Rodrguez F Rodrguez J
148
Rodrguez L Rodrguez N Rodrguez P Rodrguez RP Rodrguez ZN Roizen RJ Rojas CE Rojas G Rojas J Rojas JJ Rojas MA Rojas S Roldn L Romn MG Romero AMJ Romero B Romero L Romero X Rosati P Rosero LE Rudolph QC Rumie A Rumie H
42, 43 109 20 84 62 101 139 122 101 98 134 135 92 99 97 41 98 100 85, 86 23 126, 127 80 34 18 35 133 42 43 72 138 25 78 38 82 90 104 100 63 70, 72 124 69 114 113 32 71 141 106 14 64 103 56 112 10 101 98 129 11, 12 43
S
Saavedra M Saba J Sabat J Saelzer E Senz R Sez E Saitua F Sajuria GM Sajuria M Salas C Salas MW Salas R Saldes I Saldas A Salgado C Salgado UA Salgado VAM Salinas M Salinas QM Salinas VL Salom G Salomn C Salomon T Samam M San Martn PC Snchez A Snchez C Snchez J Snchez JP Snchez R Sandoval M Sandoval MX Sandoval SG Sandoval ZJ Sanhueza E
Sanhueza L Santa Mara L Santos G Santos JL Schaefer F Schalper J Scherer S Scheu GC Schoen K Schonhaut BL Schnsted M Segovia O Selman E Seplveda CR Seplveda M Serrano C Serrano M Sevilla F Shields C Shields J Signorelli SV Silva M Silva N Silva P Silva S Slaibe L Soto AV Soto C Soto PC Soto S Sotomayor C Sotomayor CC Sotomayor K Soza CG Surez MA Surez MD Suau T Szigethi M
90 49, 51, 54, 57 71 113, 117 86 94 56 140 39, 40 124 132 132 50 33 50 45, 46 80 132 63 63 36 66 53, 80, 125 32 29 34 60 39 102 138 31, 107, 135 112 36 66, 67, 70, 72, 73 143 33 75 75 71 77 114 92 82 84 23, 144 45 70 91, 95 71 92 26 103 141 88 11 57 46, 139 22, 46, 73, 76,
Twele L
87, 139 64
U
Unanue MN Unanue N Urra A Urriola P Urza S Uslar GG Uslar NW 52 48 140 91 92 134 134
V
Valdebenito SC Valderrama EP Valderrama T Valds OMV Valiente A Vallejos C Vallejos MA Valls JN Varas M Varela M Varela V Vargas CN Vargas RP Vsconez V Vascop X Vsquez V Vega M Vega ML Vejar L Vejar M Velarde J Velszquez P Venegas A Venegas G Venegas NP Venegas P Verga C Vergara C Vergara MR Vergara R Vial L Vidal A Vidal D Vidal PT Vidal SP Vidal TC Videla V Viejo L Villacreses T Villagrn A Villarroel G Villarroel L Villarroel SG Vivallos N Vivanco G 129 24 15 101 110 13 99 68 60 35 130 127 21, 73, 83 108 103 125 135 50 22 33, 55 23 48 45 101 63 36 123 94, 120, 121, 142 81, 133 93, 131 44 18 26 33 22, 76 27 80 19 124 45 19, 136 32 21 43, 44 95
T
Tger M Talesnik E Tamayo JS Tapia JL Tapia M Tapia ZJ Tobar A Toledo H Toledo MI Toledo P Tonelli R Toro C Toro L Torres J Torres MF Trejo P Troncoso EP Troncoso M Troncoso TA Troncoso TP
149
W
Walker B Wensioe RK Whittle PC Wiedeman A Wietstruck MA Witker JD Wong C 61 11 27 112 63 134 114 125
Yarmuch P Yvenes TS Yevilaf P Yilorm M Yori L
28, 29, 30 112 130 59 82
Z
Zambrano P Zamorano A Zamorano F Zamorano J 69, 75, 85 22 56 35
Y
Yez N
Zamorano P Zaror C Zegers C Zegpi MS Zelada P Zepeda A Zilic C Zillmann G Zuloaga N Zumelzu CE
91 94, 120, 121, 123, 142 91 29 26 13 18 122 39 115
150

Congreso 2010pediatria Chile

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Congreso 2010pediatria Chile

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Sociedad Chilena de Pediatra

Editora Web Jimena Maluenda P.

Francisco Cano Sch

50 Congreso Chileno de Pediatra Volumen 81 - Nmero Especial

Editor: Francisco Moraga M.

50 CONGRESO CHILENO DE PEDIATRA

10 17 24 27 33 38 48 59 64 75 78 85 90 107 112 120 124 134 142 145

Volumen 81 - Nmero Especial

50 Congreso Chileno de Pediatra

EDUCAR ADOLESCENTES; UNA PROPUESTA INNOVADORA

50 Congreso Chileno de Pediatra

50 Congreso Chileno de Pediatra

PRINCIPALES PERCEPCIONES Y CONOCIMIENTOS SOBRE ANTICONCEPCIN DE EMERGENCIA (AE) EN ADOLESCENTES

50 Congreso Chileno de Pediatra

50 Congreso Chileno de Pediatra

CONSUMO DE CALCIO DE ADOLESCENTES DE PRIMER AO DE ENSEANZA MEDIA DE LA CIUDAD DE CHILLN

50 Congreso Chileno de Pediatra

50 Congreso Chileno de Pediatra

CONSULTA EN SALUD MENTAL DE ADOLESCENTES TEMPRANAS EN UN CENTRO DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

50 Congreso Chileno de Pediatra

ALERGIA DE LOS PADRES Y SNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO EN EL MENOR DE 3 MESES

50 Congreso Chileno de Pediatra

CALIDAD DE VIDA Y FUNCIN PULMONAR EN BRONQUIOLITIS OBLITERANTE POR ADENOVIRUS

50 Congreso Chileno de Pediatra

SNDROME DE GUILLAIN BARR, REHABILITACIN RESPIRATORIA Y MOTORA

50 Congreso Chileno de Pediatra

TRASPLANTE PULMONAR EN NIOS Y ADOLESCENTES: EXPERIENCIA CLNICA LAS CONDES

50 Congreso Chileno de Pediatra

50 Congreso Chileno de Pediatra

50 Congreso Chileno de Pediatra

50 Congreso Chileno de Pediatra

50 Congreso Chileno de Pediatra

HALLAZGOS ELECTROCARDIOGRFICOS EN FUTBOLISTAS ADOLESCENTES DE ALTO RENDIMIENTO

50 Congreso Chileno de Pediatra

50 Congreso Chileno de Pediatra

PROPRANOLOL EN EL TRATAMIENTO DE LOS HEMANGIOMAS DE LA INFANCIA

50 Congreso Chileno de Pediatra

PITIRIASIS LIQUENOIDE EN LA INFANCIA. SERIE CLNICA

PITIRIASIS RUBRA PILARIS EN LA INFANCIA

50 Congreso Chileno de Pediatra

CARCINOMA BASOCELULAR POST- RADIOTERAPIA EN PEDIATRA

PROPRANOLOL EN HEMANGIOMAS DE LA INFANCIA: EXPERIENCIA EN 40 PACIENTES

50 Congreso Chileno de Pediatra

MANEJO DE ONICOMICOSIS EN SNDROME DE HIPER IGE. REPORTE DE UN CASO

NEVUS SEBCEO DE JADASSOHN. MANEJO EN PEDIATRA

50 Congreso Chileno de Pediatra

MASTOCITOMA SOLITARIO EN NIOS: A PROPSITO DE 2 CASOS

ICTIOSIS LA ENFERMEDAD DEL PESCADO

50 Congreso Chileno de Pediatra

INSULINEMIA E NDICE DE HOMA EN NIOS DE 10 A 15 AOS

DIABETES MONOGNICA: PRESENTACIN DE UN CASO CLNICO

50 Congreso Chileno de Pediatra

REPORTE CASO DE OSTEOGNESIS IMPERFECTA

PROGRAMA DE HIPOTIROIDISMO CONGNITO EN LA ARAUCANA. CARACTERIZACIN EPIDEMIOLGICA DE UNA DCADA (1998-2009)

50 Congreso Chileno de Pediatra

50 Congreso Chileno de Pediatra

VALORES DE REFERENCIA DE LA RAZN CINTURA ESTATURA EN NIOS CHILENOS ENTRE 6 Y 14 AOS

50 Congreso Chileno de Pediatra

PROLACTINOMA EN LA ADOLESCENCIA: UN CASO CLNICO

HIPERINSULINISMO CONGNITO: PRESENTACIN DE UN CASO CLNICO EN VALDIVIA

50 Congreso Chileno de Pediatra

50 Congreso Chileno de Pediatra

HEPATITIS AUTOINMUNE: A PROPSITO DE 2 CASOS CLNICOS

50 Congreso Chileno de Pediatra