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Universidade Federal do Rio Grande do Sul

ANNA GABRIELA ARAIS CARLA STKER ELISNGELA ROCHA RAQUEL ARAJO CALSING RENATA LOBATTO CAPPONI SHANA MARQUES ORIENTADORA: ADRIANA HENRIQUES

O Paciente com Cncer de Pulmo tratado com Cirurgia de Lobectomia

Porto Alegre 2006

SUMRIO

1 2 3 3.1 3.2

INTRODUO HISTRICO DE ENFERMAGEM ASPECTOS ANATMICOS E FISOLGICOS DO PULMO Sistema Respiratrio Trato Respiratrio Inferior

3 4 5 5 5 6 7 8 10 11

3.2.1 Anatomia do trato respiratrio inferior 3.3 3.4 4 4.1 5 Descrio das estruturas envolvidas com a ventilao/respirao Funo do sistema respiratrio FISIOPATOLOGIA DO CNCER DE PULMO Estagiamento e gradao

ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS E FATORES DE RISCO PARA O CNCER 13 13 14 14 15 15 16 16 16 16 16

DE PULMO 5.1 Fatores de risco para o Cncer de Pulmo 5.1.1 Fumaa de tabaco 5.1.2 Exposio ambiental e ocupacional 5.1.3 Gentica 5.1.4 Fatores nutricionais 6 DIAGNSTICO E TRATAMENTOS POSSVEIS

6.1 Comprovao do diagnstico 6.1.1 Radiografia de Trax 6.1.2 Imageamento do Trax por TC 6.1.3 Broncoscopia fibrptica

6.1.4 Cintilografias sseas, ultra-som, imageamento abdominais e ressonncia magntica 6.2 Tratamentos Possveis 6.2.1 Cirurgia 6.2.2 Quimioterapia 6.2.3 Radioterapia 7 7.1 8 DESCRIO DA CIRURGIA DE LOBECTOMIA Complicaes relacionadas cirurgia de lobectomia 17 17 17 18 19 20 20

CUIDADOS E INTERVENES DE ENFERMAGEM NO PR-OPERATRIO 21 25 25 25 25 25 25 26 28

E PS- OPERATRIO DE LOBECTOMIA 9 9.1 9.2 9.3 9.4 9.5 10 DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM Padro respiratrio ineficaz Risco para infeco Ansiedade Risco para distrbio do auto conceito Dor aguda CONCLUSO

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1 INTRODUO

O Carcinoma Broncognico o tipo de cncer que apresenta o maior ndice de bitos. o segundo em incidncia, aps o cncer de prstata em indivduos do sexo masculino e em terceiro, aps o cncer de mama e de colorretal nas mulheres. Por ser um tipo de cncer silencioso, a presena de sintomas representa um mau prognstico, observando-se cerca de 25% de sobrevida de cinco anos para pacientes com neoplasia pulmonar sintomticos, enquanto que para os

assintomticos a taxa chega a 56%. Nesse contexto, dada a importncia que o Cncer de Pulmo vem assumindo, o trabalho visa abordagem do Carcinoma Broncognico e seus possveis tratamentos, enfocando o tratamento cirrgico. O que nos remeteu a esse tema foi admisso de uma paciente portadora desta patologia na Sala de Recuperao Ps Anestsica aps Lobectomia, durante o estgio da disciplina Enfermagem no Cuidado ao Adulto I. Esse documento traz uma breve elucidao sobre a anatomia e fisiologia do sistema respiratrio e conseqente resposta orgnica provocada pelo Cncer de Pulmo, enfocando o processo de enfermagem.

2 HISTRICO DE ENFERMAGEM

A.S.F.,59 anos, procedente

de Porto Alegre, interna com diagnstico de

Cncer de Pulmo para realizar cirurgia de Lobectomia esquerda sob anestesia geral. Chega Sala de Recuperao com sinais vitais estveis, sonolenta, ventilando espontaneamente com auxlio de culos nasal a 3 l/min. Presena de dois drenos de trax esquerda.

3 ASPECTOS ANATMICOS E FISIOLGICOS DO PULMO

3.1 Sistema respiratrio

O sistema respiratrio composto do trato respiratrio superior e inferior. Em conjunto so responsveis pela ventilao (movimento do ar para dentro e para fora das vias areas). Objetivando a sntese do trabalho em questo direcionamos nosso estudo para o trato respiratrio inferior.

3.2 Trato respiratrio inferior A importncia clnica do trato respiratrio inferior deve-se ao fato de corresponder ao local onde de fato ocorrem as trocas gasosas.

3.2.1 Anatomia do trato respiratrio inferior

3.3. Descrio das estruturas envolvidas com a ventilao/respirao

Os pulmes so estruturas elsticas. A ventilao requer o movimento das paredes do gradil torcico e de seu assoalho, o diafragma. O efeito dos movimentos de ventilao consiste em aumentar e diminuir alternadamente a capacidade do trax. Na inspirao, a capacidade do trax est aumentada e o ar penetra atravs da traquia, por causa da presso interna diminuda, assim os pulmes so insuflados. Na expirao o diafragma e a parede torcica retomam as suas posies iniciais, os pulmes retraem-se e o ar abandona as vias areas inferiores. Os bronquolos contm glndulas submucosas as quais produzem muco que recobre o revestimento das vias areas. Brnquios e bronquolos so revestidos por clulas ciliadas que criam movimentos de varredura constante que impulsiona o muco e substncias estranhas para fora do pulmo. Os alvolos constituem as estruturas do espao funcional onde de fato ocorrem as trocas gasosas.

3.4 Funo do sistema respiratrio

As clulas do corpo obtm a energia de que necessitam atravs do processo de oxidao de carboidratos, lipdios e protenas. Esse processo complexo requer oxignio. Como resultado dessas reaes oxidativas nos tecidos corporais o dixido de carbono produzido e deve ser removido das clulas para evitar acmulo de produtos residuais cidos. O sistema respiratrio realiza essa funo ao facilitar os processos de sustentao da vida transporte de oxignio, respirao, ventilao e troca gasosa. O oxignio suprido e o dixido de carbono removido das clulas por meio do sangue circulante. Destaca-se assim, a correlao importantssima entre o sistema respiratrio e circulatrio. As clulas esto em ntimo contato com os capilares, cujas finas paredes possibilitam a passagem e conseqente troca de gases. O oxignio difunde-se da membrana das clulas tissulares, onde utilizado pela mitocndria para a respirao celular. O dixido de carbono movimenta-se no sentido clula sangue por difuso. Aps ocorrerem essas trocas tissulares o sangue penetra nas veias sistmicas (sangue venoso) at atingir a circulao pulmonar. A concentrao de oxignio dentro dos capilares sangneos dos pulmes menor do que nos sacos areos (alvolos). Devido a esse gradiente de concentrao o oxignio difunde-se dos alvolos para o sangue. O

dixido de carbono, que apresenta uma concentrao mais elevada no sangue que nos alvolos, difunde-se do sangue para os alvolos. O processo de ventilao (movimento do ar para dentro e para fora das vias areas) repe continuamente o oxignio e remove o dixido de carbono das vias areas do pulmo. Esse processo de trocas gasosas entre o ar atmosfrico e o sangue e entre o sangue e as clulas do corpo chamado respirao. O sangue bombeado para dentro dos pulmes pelo ventrculo direito atravs da artria pulmonar. O sangue rico em dixido de carbono proveniente das reaes tissulares penetra nos pulmes atravs da veia pulmonar.

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4 FISIOPATOLOGIA DO CNCER DE PULMO

O Carcinoma Broncognico se origina a partir da mutao de uma nica clula epitelial nas vias traqueobrnquicas.Um carcingeno liga-se ao DNA desta clula e a lesiona, o que acarreta em crescimento celular anormal e alteraes morfolgicas transformando-a em uma clula maligna. Como seu DNA foi afetado, as clulas filhas subseqentes tambm sofrem alteraes, o que determina a transformao maligna do epitlio pulmonar normal. A classificao histolgica do Cncer de Pulmo mais aceita da OMS. Os quatro tipos principais que abrangem 95% dos casos so: Carcinoma de clulas escamosas - localizam-se centralmente nos brnquios segmentares e subsegmentares devido a exposio repetida agentes carcinognicos como fumaa de cigarro, gs radnio entre outros; Adenocarcinoma exibe maior prevalncia entre homens e mulheres, localiza-se mais perifericamente sob a forma de ndulos ou massas, culminando em processo disseminativo de metstases; Carcinoma indiferenciado de pequenas clulas originado no brnquio terminal e alvolo, de crescimento mais lento quando comparado a outros carcinomas, geralmente originados a partir de leses, podendo infiltrar-se ao longo da parede brnquica.

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Carcinoma indiferenciado de clulas grandes de crescimento rpido, geralmente formado no plano perifrico.

4.1 Estagiamento e gradao

Refere-se ao tamanho do tumor, localizao, comprometimento do sistema linftico adjacente e disseminao (sistema TMN). Gradao-grau I a IV classificao das clulas tumorais, tipo de tecido que originou estas clulas. O carcinoma indiferenciado de grandes clulas recebe gradao de I a IV, sendo o estgio I o mais precoce, com maiores ndices de cura ao contrrio do estgio IV que determina disseminao metasttica. O carcinoma indiferenciado de pequenas clulas recebe a classificao de limitados ou extensos. Umas das grandes dificuldades para se diagnosticar o cncer de pulmo que com freqncia ele se desenvolve silenciosamente, sendo assintomtico at um perodo tardio da sua evoluo. O sintoma mais suspeito a tosse, que comea seca e persistente, sem a produo de escarro ou a ocorrncia de alterao de uma tosse crnica. Os pacientes tambm podem apresentar dispnia, hemoptise, febre, dor torcica ou no ombro, sendo a dor uma manifestao que ocorre tardiamente e pode ser relacionada com a disseminao do tumor para o osso.

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Os sinais e sintomas dependem do tamanho, localizao, grau de obstruo do tumor e se h ou no a existncia de metstases. Os stios que so mais comumente afetados pelas metstases so: linfonodos, osso, crebro e fgado.

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5 Aspectos Epidemiolgicos do Cncer de Pulmo (Carcinoma Broncognico)

O Cncer de Pulmo a principal causa de morte por cncer nos Estados Unidos, contribuindo com 31% das mortes por cncer em homens e 25% em mulheres. Para homens, a incidncia de Cncer de Pulmo permanece relativamente constante, porm, em mulheres, ele continua a aumentar. O Cncer de Pulmo afeta principalmente pessoas na sexta ou stima dcada de vida; menos de 5% dos pacientes tm menos de 40 anos de idade. Em aproximadamente 70% dos pacientes com Cncer de Pulmo, no momento do diagnstico, a doena j disseminou-se para os linfticos regionais e outros stios, em conseqncia disso, a taxa de sobrevida por longo prazo baixa. Mais de 85% dos Cnceres de Pulmo so causados pela inalao de substncias qumicas carcinognicas, principalmente a fumaa de cigarro.

5.1 Fatores de Risco para o Cncer de Pulmo

Vrios so os fatores associados ao desenvolvimento de Cncer de Pulmo, dentre eles: fumaa de tabaco, exposio ambiental e

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ocupacional, sexo, gentica, dficits nutricionais e doenas respiratrias subjacentes, como: DPOC e Tuberculose.

5.1.1 Fumaa de Tabaco

O uso de tabaco responsvel por mais de uma dentre cada seis mortes nos Estados Unidos em razo de doenas pulmonares e cardiovasculares. Mais de 85% dos cnceres de pulmo so atribuveis inalao de substncias qumicas carcinognicas, como a fumaa de cigarro. O Cncer de Pulmo dez vezes mais comum em fumantes que nos no-fumantes. O risco determinado pela histria de maos-ano, idade de incio do tabagismo, profundidade da inalao e nveis de alcatro e nicotina nos cigarros fumados. O fumo passivo tambm pode ser uma possvel causa de cncer de pulmo em no-fumantes, ou seja, pessoas expostas involuntariamente fumaa do tabaco em ambiente fechado esto em risco aumentado de desenvolver cncer de pulmo em comparao a no-fumantes no expostos.

5.1.2 Exposio Ambiental e Ocupacional

Diversos carcingenos so identificados na atmosfera, dentre eles: emisses por veculos motorizados e poluentes originrios de refinarias e indstrias. Evidncias sugerem que a incidncia de cncer de pulmo maior em reas urbanas em conseqncia do acmulo desses poluentes.

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5.1.3 Gentica

A predisposio familiar parece ser duas a trs vezes maior em pessoas prximas dos pacientes com Cncer de Pulmo, do que na populao em geral, independentemente do estado de tabagismo.

5.1.4 Fatores Nutricionais

Fumantes que ingerem uma dieta pobre em frutas e vegetais tm risco aumentado para desenvolver Cncer de Pulmo. Ainda no foram determinados os agentes ativos reais em uma dieta rica em frutas e vegetais.

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DIAGNSTICO

DE

CNCER

DE

PULMO

POSSVEIS

TRATAMENTOS

6.1 Comprovao do diagnstico

Com a avaliao dos sintomas e com a histria de vida pregressa do paciente, so feitos exames para a confirmao do diagnstico e para a realizao de um melhor tratamento.

6.1.1 Radiografia de trax

Pesquisa a densidade pulmonar, um ndulo perifrico, infeco e atelectasia.

6.1.2 Imageamento do trax por TC

Identificam pequenos ndulos no encontrados na radiografia de trax.

6.1.3 Broncoscopia fibrptica

Fornece estudo da rvore brnquica, possibilitando raspagens, lavagens e biopsia da rea.

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6.1.4 Cintilografias sseas, ultra-som, imageamento abdominais e ressonncia magntica

So utilizados para avaliar a presena ou no de metstases.

6.2 Tratamentos Possveis

Aps a confirmao do diagnstico, avaliado o tratamento mais promissor, que em geral, envolve a cirurgia, a quimioterapia e a radioterapia. importante ressaltar que a escolha do tratamento baseada no tipo de clula, no estgio da doena e nas condies do paciente (principalmente o estado cardaco e pulmonar).

6.2.1 Cirurgia

O objetivo do tratamento cirrgico remover todo o tumor ou o mximo possvel, incluindo tecidos adjacentes como linfonodos regionais, a resseco o mtodo prefervel no tratamento de pacientes com tumores localizados, sem evidncia de disseminao e com funo cardiopulmonar adequada. O procedimento cirrgico mais comum para pequeno tumor de pulmo, aparentemente curvel a lobectomia (remoo de um lobo do pulmo). H casos em que ocorre remoo do pulmo inteiro (pneumectomia).

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Alguns fatores de risco envolvem o tratamento cirrgico, como por exemplo: doena da artria coronria, a insuficincia respiratria e outras co-morbidades, todavia, podem contra indicar interveno cirrgica. * Lobectomia resseco de lobo pulmonar. Realizada em casos de carcinoma broncognico, tuberculose, abscesso pulmonar, bolha

enfisematosas, tumores benignos delimitados, broquiectasia (dilatao crnica e irreversvel dos brnquios e/ou bronquolos) e infeces fngicas localizadas. * A lobectomia representa o recurso mais utilizado como mtodo de cura do cncer de pulmo e de outras neoplasias metastticas pulmonares. Porm somente cerca de 20% dos pacientes podem ser submetidos a este procedimento devido a sua grande maioria apresentar estagiamento anatmico avanado no momento do diagnstico.

6.2.2 Quimioterapia

Altera o crescimento tumoral, sendo utilizada em pacientes com metstases a distncia ou cncer de pulmo de pequenas clulas. A escolha dos agentes quimioterpicos se baseia no crescimento do tumor e na fase do ciclo celular em que o agente atua. Esses agentes so valiosos na reduo da dor, mas no curam a doena e podem ser responsveis por efeitos colaterais.

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6.2.3 Radioterapia

til na reduo do tamanho do tumor, e no controle de neoplasias que no podem ser ressecadas. Pode tornar um tumor inopervel em opervel e aliviar a presso do tumor sobre estruturas vitais. Ajuda na melhora de sintomas como tosse, dor torcica, hemoptise e dor ssea. Entre as complicaes que esse tipo de tratamento pode causar esto: esofagite, pneumonite e fibrose pulmonar. Considerando que,a paciente em questo possui um carcinoma broncognico o tratamento escolhido foi o cirrgico, mais especificamente a lobectomia.

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7 DESCRIO DA CIRURGIA DE LOBECTOMIA

O cirurgio faz uma inciso de toracotomia (abertura cirrgica para dentro da cavidade torcica), sua localizao depende do lobo a ser ressecado. No momento em que a cavidade pleural penetrada, o pulmo envolvido se colaba e os vasos lobares e o brnquio so ligados e divididos. Aps a remoo do lobo envolvido o pulmo reexpandido. Em geral, dois tubos torcicos so introduzidos para a drenagem e facilitar a reexpanso do pulmo. O superior utilizado para drenagem de ar e o inferior para drenagem hdrica, ambos conectados a um sistema de aspirao.

7.1 Complicaes relacionadas cirurgia de lobectomia

As

complicaes

possveis

so

hemorragia,

infeco

pneumotrax de tenso. Outras complicaes so fstula broncopleural , empiema e atelectasia. A exciso pulmonar tambm pode resultar na formao de um espao areo persistente, que o tecido pulmonar remanescente no consegue preencher depois de reexpandido. Pode ser necessria a remoo de at trs costelas para se reduzir o tamanho da cavidade torcica e permitir que o tecido pulmonar preencha o espao.

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8 CUIDADOS E INTERVENES DE ENFERMAGEM NO PROPERATRIO E PS-OPERATRIO DA CIRURGIA DE LOBECTOMIA

O enfermeiro tem o objetivo de fornecer algumas orientaes aos pacientes antes da cirurgia.O paciente pode revelar preocupaes significativas antes de realizar a cirurgia como por exemplo: ansiedade, medo da hemorragia por causa do escarro sanguinolento, medo do desconforto devido a uma tosse crnica e dor no trax, medo da dependncia do ventilador ou medo da morte por causa da dispnia e da doena subjacente no caso de tumor. O enfermeiro deve assumir um papel ativo na educao do paciente e no alvio desta preocupao.Ela informa ao paciente o que esperar, desde a administrao da anestesia at a toracotomia e o provvel uso de drenos torcicos e um sistema de drenagem no perodo ps-operatrio, sendo este dreno utilizado para drenagem de lquidos e o ar que depois se acumula depois da cirurgia. Orientando quanto importncia da mudana freqente de posio para promover a drenagem das secrees pulmonares.So informados que sangue e outros lquidos podem ser administrados, o oxignio ser fornecido e os sinais vitais sero verificados com freqncia durante vrias horas depois da cirurgia torcica. Ser tambm informado, bem como sua famlia de que pode ser internado na unidade de terapia intensiva por 1 a 2 dias depois da

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cirurgia, poder sentir dor no stio da inciso, e que o medicamento ser disponibilizado para aliviar a dor e o desconforto.A enfermeira ajuda o paciente a superar esses temores e a enfrentar o estresse da cirurgia, corrigindo qualquer concepo errnea, apoiando a deciso do paciente que ser submetido cirurgia e lidando honestamente com as questes a respeito da dor e desconforto e seu tratamento. O tratamento e o controle da dor comeam antes da cirurgia, quando a enfermeira informa ao paciente que muitos problemas ps-operatrios podem ser superados ao seguir determinadas rotinas relacionadas com respirao profunda, tosse, mudana de posio e movimentao. No ps-operatrio imediato deve-se tomar os seguintes cuidados: verificao dos sinais vitais a cada quinze minutos durante a primeira hora e a cada trinta minutos nas duas horas seguintes, o oxignio administrado por um ventilador mecnico, cnula nasal ou mscara pelo tempo que for necessrio e conforme necessidade do paciente. Quando o paciente est consciente e os sinais vitais foram estabilizados, a cabeceira do leito pode ser elevada at 30 a 45. O paciente pode movimentar-se conforme critrio do cirurgio. A medicao ser administrada conforme prescrio mdica, sendo que os analgsicos podem ser administrados durante vrios dias, observando se o paciente refere dor incisional, nuseas e vmitos. Estado neurolgico e mico espontnea, tambm so observados.

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Como a tosse pode ser dolorosa, os pacientes devem ser ensinados para imobilizar o trax. Os exerccios so retomados precocemente no perodo ps-operatrio, para facilitar a ventilao pulmonar. A enfermeira avalia sinais de complicao, inclusive cianose, dispnia e dor aguda. Estes podem indicar atelectasia e devem ser reportados de imediato. A temperatura ou a contagem de leuccitos aumentados pode indicar uma infeco, e a palidez e o pulso aumentado podem indicar hemorragia interna. Os curativos devem ser examinados constantemente para identificar sangramento As intervenes de enfermagem envolvem continuar a ajudar o paciente a se recuperar dos efeitos da anestesia. Avaliar com freqncia o estado fisiolgico do paciente; monitorar as complicaes; controlar a dor e implementar as medidas destinadas a alcanar as metas de longo prazo de independncia com o autocuidado. Quando os pacientes apresentarem uma melhora devero ser incentivados a realizar exerccios de respirao e de membros inferiores. Um sistema difcil para melhoria da troca gasosa e da respirao no perodo ps-operatrio o controle adequado do sistema de drenagem torcica. Depois da cirurgia de trax, os drenos torcicos e um sistema de drenagem fechado empregado para reexpandir o pulmo afetado e para remoo do excesso de ar,lquidos,e sangue. Podemos citar alguns cuidados de enfermagem com os drenos no ps-operatrio de uma cirurgia de lobectomia:

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-Verificar se os tubos de conexo esto permeveis e firmemente conectados; - Avaliar se o selo da gua esta intacta quando um sistema de aspirao mido; - Avaliar o boto do regulador em sistema de aspirao a seco; -Monitorizar as caractersticas da drenagem, inclusive a colorao, quantidade e consistncia; - Avaliar para aumentos ou diminuio significativas no dbito da drenagem; - Observar as flutuaes na cmara com selo de gua para os sistemas de aspirao a seco; - Manter o sistema abaixo do nvel do trax do paciente; - Avaliar a cmara de controle de aspirao para o borbulhamento nos sistemas de aspirao mido; - Manter a aspirao no nvel prescrito; - Manter o lquido apropriado no selo de gua para o sistema de aspirao a mido; - Manter a ventilao de ar aberta quando a aspirao esta desligada; - O dreno removido quando pulmo est reexpandido, geralmente por 24 horas ou alguns dias.Durante a remoo do dreno, os principais cuidados so a preveno contra a entrada de ar na cavidade pleural quando o dreno retirado, e preveno da infeco da FO.

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9 DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM

9.1 Padro respiratrio ineficaz relacionado imobilidade secundria cirurgia, evidenciado por mudanas na freqncia e no padro respiratrio. Intervenes: Aplicar medidas de suporte abrangente e dar instrues ao cliente, a fim de atenuar complicaes e acelerar sua recuperao da cirurgia; 9.2 Risco para infeco relacionado cirurgia. Intervenes: investigar os antecedentes de infeco e fatores de risco, reduzir a entrada de organismos nos indivduos atravs de tcnica assptica, encorajar e manter a ingesta calrica e protica na dieta, minimizar o tempo de permanncia no hospital e observar as manifestaes clnicas de infeco. 9.3 Ansiedade relacionada ao ambiente hospitalar desconhecido, incerteza dos resultados, os sentimentos de impotncia e desesperana e ao conhecimento insuficiente sobre o cncer e o tratamento. Evidenciado por choro e muitas perguntas relacionadas alta hospitalar. Intervenes: dar explicaes em linguagem compreensvel (ajuda a diminuir a ansiedade do paciente) e oferecer apoio psicolgico.

9.4 Risco para distrbio do autoconceito relacionado s mudanas no estilo de vida nas responsabilidades e na aparncia. Intervenes: ajudar o cliente a rever as suas prioridades e valores, encorajar a visita de entes queridos e a compreenso dos amigos e dar apoio psicolgico. 9.5 Dor aguda relacionada ao procedimento cirrgico, evidenciada por aumento da presso arterial e verbalizao anlogo-visual da dor (escala de 1 a 10). Intervenes: analgesia conforme prescrio mdica e oferecer ao cliente alternativas de posies confortveis.

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9 CONCLUSO

Mediante a presente pesquisa tivemos a oportunidade de avaliar o grande ndice de pacientes vtimas do Carcinoma Broncognico, assim como seus potenciais fatores de risco e possveis tratamentos. O que nos remeteu a esse estudo foi o cuidado de enfermagem que prestamos a uma cliente com essa patologia e submetida a uma lobectomia como tratamento de escolha. Por essa razo descrevemos esse procedimento cirrgico e os cuidados pr e ps-operatrios com esse tipo de cliente. Dada psicolgica a que repercusso o Cncer clnica, de fisiolgica e tambm torna-se

Pulmo

assume,

imprescindvel a atuao da enfermagem nesse contexto, a fim de que o paciente submetido ao tratamento cirrgico possa ter uma experincia o mais positiva possvel. A enfermagem deve estar ciente de que o Cncer de Pulmo vem se tornando um grande problema de sade pblica. Destaca-se a necessidade da nossa atuao, pois o processo de enfermagem constitui um instrumento potencial para otimizar o sucesso do cuidado ao paciente com esse tipo de patologia. Desta forma devemos, como profissionais da sade preocupados com o cuidado integral do paciente, estar preparados para a

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abordagem, planejamento e execuo de um cuidado mais humanizado com esses pacientes.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

CARPENITO, Lynda Juall. Manual de Diagnsticos de Enfermagem. 8 ed. Porto Alegre: Artmed Editora, 2001. 9 p.

BOUNDY,Janice; traduo de COSENDEY,Carlos Henrique, reviso de SOUZA, Snia Regina. Enfermagem Mdico-cirrgica. Rio de Janeiro: Reichmann & Affonso Editores, 2004. 5 p.

SMELTZER, Suzanne C.; BARE, Brenda G. Tratado de Enfermagem Mdico- Cirrgica.10 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. 35 p.

www.browardhealth.org/fwelsize/10279.jpg

www.hay.com.ec/dominers/0137/190/20510.gif

www.webciencia.com/11_30.respirao/htm