FICHERO QUIRRGICO

Intervenciones de enfermera a la persona hospitalizada durante el trans operatorio

FUNCIONES DE LA ENFERMERA CIRCULANTE La enfermera circulante ayuda a la instrumentista a proporcionarle los materiales estriles que necesitan tener preparados para cuando lleguen el cirujano y los ayudantes; no usa guantes ni bata estril Mantener al paciente cubierto con una sabana para proteger su intimidad Ofrecer apoyo emocional al paciente antes y durante la induccin de la anestesia. Asistir al anestesilogo en la monitorizacin y a la preparacin del paciente.

Colocar la placa del electrodo inactivo en contacto con la piel del paciente para conectarlo a tierra. Asistir en el vestido quirrgico, anudando las cintas de la bata. Dirigir la luz de la lmpara del teco hacia el sitio de incisin. Proporcionar el material e instrumental necesarios a la enfermera instrumentista.

Dirigir y participar con la enfermera instrumentista en el conteo inicial y el recuento posteriores, de gasas, compresas, material etc. Sacar de la sala de operaciones toda la basura de las cubetas previamente clasificada. Restringir la entrada y salida del personal ajeno al procedimiento quirrgico.

Estimar la perdida aproximada del volumen sanguneo en el recipiente, gasas y compresas. Obtener hemoderivados del banco de sangre y verificar compatibilidad. Solicitar apoyo del quipo interdisciplinario.

ENFERMERA INSTRUMENTISTA OBJETIVO GENERAL Ejecutar labores de enfermera, suministrando al mdico los instrumentos necesarios durante la intervencin quirrgica y brindando cuidados a los pacientes en las etapas preoperatoria, intraoperatoria y postoperatoria, atendiendo al cumplimiento de recomendaciones ordenadas por los mdicos, a fin de lograr un ptimo servicio mdico asistencial. FUNCIONES, ACTIVIDADES Y/O TAREAS Planifica las cirugas de electivas para el acto quirrgico. Coordina con los cirujanos y anestesilogos los eventos quirrgicos. Equipa el quirfano con los materiales necesarios que se requieren en el acto quirrgico. Prepara al paciente en la etapa preoperatoria (preparacin de la piel, preparacin gastrointestinal, preparacin psicolgica, monitoreo de exmenes de laboratorio y estudios radiolgicos). Equipa las mesas quirrgicas con los instrumentos necesarios para el acto quirrgico. Coloca al paciente en posicin quirrgica. Aplica al paciente, catter en vas intravenosa para la fluido terapia. Suministra al mdico los instrumentos necesarios, durante la intervencin quirrgica. Traslada al paciente al rea de recuperacin, despus del acto quirrgico. Verifica que estn todos los instrumentos quirrgicos que se utilizaron durante la intervencin quirrgica. Prepara el material mdico-quirrgico y lo enva para su esterilizacin. Cumple con las normas y procedimientos en materia de seguridad industrial, establecido por la organizacin. Mantiene en orden equipo y sitio de trabajo, reportando cualquier anomala. Elabora informes peridicos de las actividades realizadas. Realiza cualquier otra tarea afn que le sea asignada.

Procedimientos bsicos en el rea quirrgica

LAVADO DE MANOS QUIRRGICO OBJETIVO Reducir la flora bacteriana de las manos y antebrazos para que queden quirrgicamente limpios aunque no estriles. MATERIAL Agua. Jabones quirrgicos o antisptico. Set lavado: - Cepillo con esponja. - Limpiaas. Compresas estriles. PROCEDIMIENTO Abrir el set de lavado sin retirarse de la funda. Lavado preliminar: - Mojar manos y antebrazos, siempre ms altos que los codos. - Aplicar el jabn en una mano y enjabonar ambas manos en este orden: 1. dedos y espacios interdigitales. 2. manos. 3. muecas. 4. antebrazos. 5. finalmente codos. - Enjuagar bien a continuacin. Lavado quirrgico o definitivo: - Limpiar el lecho ungueal con el limpiaas. - Impregnar el cepillo, por el lado de la esponja, con jabn. Esta maniobra la realizaremos con el codo para no tocar con las manos el dispensador de jabn. - Comenzar el enjabonado en espacios interdigitales, manos, muecas y antebrazos. Las uas, dedos y espacios interdigitales se har con la parte del cepillo que tiene pas. Manos, muecas y antebrazos con el de la esponja. Se har con movimientos circulares inicindolo en la mano izquierda para luego hacerlo en la derecha. Nunca retrocediendo en el proceso del cepillado. - Aclarar. - Repetir el proceso hasta la mitad del antebrazo. - Realizar un tercer lavado hasta la mueca. - Desechar el cepillo, enjuagarse bien, dejando caer el agua desde la punta de los dedos hasta el antebrazo y el codo con las manos en alto. Secado quirrgico: - Coger una compresa estril con una mano, desdoblarla, extenderla y secar ambas manos. - Secar a continuacin la mueca y el antebrazo de uno de los brazos llegando hasta el codo, con la compresa abierta. - Doblar la compresa, de forma que la cara que ya hemos utilizado para secarnos quede en el interior. - Secar la otra mueca y el antebrazo correspondiente con la compresa as doblada. - Proceder de igual modo, pero utilizando una para cada mano y brazo si disponemos de dos compresas. - Desechar las compresas de secado en un recipiente destinado para ello. OBSERVACIONES Las uas deben ser cortadas y no llevar esmaltes. No deben de llevarse pulseras, sortijas, relojes u otras joyas en el momento de efectuar el lavado

quirrgico de manos, as como tampoco en cuello y orejas. Se debe realizar el lavado y aclarado con las manos ms altas que los codos y separadas del cuerpo para no contaminarlas. La duracin del proceso debe de ser de 4-5 minutos. Se debe de pasar del lavado al quirfano con las manos en alto, prximas una a la otra (mirndose las palmas), aproximadamente a la altura de los hombros y separadas del cuerpo. Ajustar el gorro y la mascarilla, antes del lavado. Cepillado circular y descendente de manos a codos. Secado descendente de manos. Manejo del dispensador de jabones con los codos, as como el grifo si no es de pedal.

COLOCACIN DE BATA ESTRIL

1. Las batas se envuelven al revs por lo cual se debe tomar la bata por la parte superior (en la regin del cuello) y dejarla caer para que se abra mientras se sostiene apartada del cuerpo. | La parte anterior de la bata se considera estril. 2. Localizar las sisas e introducir dentro de las mangas ambas manos hacia adelante. Deslizar las manos en las mangas solo tocando la parte interior de la bata. Los objetos estriles se contaminan cuando se les toca con objetos no estriles. 3. (otra persona debe asistir en el momento) se toman las mangas por dentro y se tira de ellas hasta que el extremo de la manga siga extendindose ms all de la yema de los dedos cubriendo toda la piel de los manos. 4. Se ata la bata del cuello y cintura desde atrs, teniendo cuidado de no tocar la parte anterior de la bata estril. Posteriormente se lleva a cabo el calzado de guantes.

COLOCACIN DE GUANTES ESTRILES (ABIERTA Y CERRADA)

Concepto: Es el conjunto de maniobras que se realizan para colocar en forma asptica los guantes quirrgicos estriles al personal de enfermera instrumentista y cirujano. Objetivo: Conservar un mximo de seguridad desde el punto de vista asptico, durante el acto quirrgico. Material: Guantes estriles Batas quirrgicas estriles desechables o reutilizables Gorro, mascarilla y calzado quirrgico Gafas protectoras PROCEDIMIENTO 1.Con las manos cubiertas por las mangas de la bata, abra la parte interna del guante estril. FUNDAMENTACIN Las manos permanecen limpias. El manguito de la bata estril tocar la superficie del guante estril. La bata estril toca el guante estril.

2.Con la mano no dominante dentro del manguito de la bata, coja el guante para la mano dominante agarrando el manguito doblado. 3. Extienda el antebrazo dominante con la palma Coloca el guante en la posicin adecuada hacia arriba y coloque la palma del guante contra para su aplicacin en la mano envuelta, la de la mano dominante. Pngase el guante con manteniendo el guante estril. los dedos con la punta dirigida hacia el codo. 4. Mientras sujeta el manguito del guante empleado la bata, con la mano dominante en la que esta colocado, agarre la parte posterior del manguito del guante con la mano no dominante y vulvalo pasndolo por encima del extremo de la mano dominante y el manguito de la bata. 5. Sujete la parte superior del guante y la manga El sello creado por el manguito del guante de la bata subyacente con la mano no dominante sobre la bata impide que salgan cubierta. Extienda los dedos cuidadosamente microorganismos al campo operatorio estril. introducindolos en el guante, asegurndose de que el manguito del guante cubre el manguito de la bata. 6. Colquese el guante en la mano no dominante de la misma Lo estril toca lo estril. manera, invirtiendo las manos. Emplee la mano dominante enguantada para tirar del guante. 7. Asegrese de que los dedos estn totalmente Asegura que la enfermera emplea total extendidos dentro de ambos guantes. destreza mientras usa la mano enguantada. 8. Cuando se contaminan los guantes durante el Al finalizar el procedimiento, siempre se retira procedimiento, la enfermera debe cambiar la bata primero la bata, seguida de los guantes, y y los guantes de nuevo o pedir a un miembro del todo ello se desecha en los recipientes personal que esta estril que lleve a cabo la destinados a recoger basura contaminada, colocacin de los guantes. segn las normas de la institucin.

Tcnica abierta 1. Los guantes deben situarse delante de la persona con los dedos pulgares hacia afuera, para la colocacin del primero.

2. Se desliza la mano en la cara interna del guante, sin tocar la parte externa del mismo

3. El segundo guante se coloca ayudndose con la mano enguantada la cual se introduce en el dobles del puo 4. Los puos de los guantes sern subidos una vez que se haya colocado ambos guantes, teniendo en cuenta que en esta maniobra solo se puede tocar la cara externa de los mismos

PREPARACION DE LA MESA MAYO

Este procedimiento consiste en una serie de actividades que lleva a cabo la enfermera instrumentista tan prono como se haya colocado la bata y guantes estriles, para tener una superficie estril adicional a la mesa de rin. En esta mesa se pueden tener varios instrumentos que se estn empleando mas continuamente durante la intervencin, los cuales se irn cambiando de acuerdo con los tiempos de la ciruga. Esta mesa tiene un marco y un pedestal de altura; en ella se coloca una charola de acero inoxidable rectangular que se debe situar arriba y en sentido transversal del paciente, adaptndose la altura de acuerdo con el campo quirrgico. Material y Equipo 1. 2. 3. 4. 5. Mesa Mayo Funda para mesa Mayo Campo doble Suturas libres Instrumental

Procedimiento 1. La enfermera instrumentista, una vez vestida con bata y guantes estriles, procede a tomar la charola (recipiente plano) Mayo estril, la levanta y la retrae de su funda, la cual se encuentra doblada en forma de abanico con doblez grande para proteger las manos enguantadas. 2. Con las manos dentro del doblez sostiene la charola con los antebrazos, apoyndola sobre el abdomen y por arriba de la cintura. 3. Desliza la charola y la funda sobre el marco de la mesa, colocando el pie en la base de la misma para estabilizarla. 4. Debajo de este campo se colocan las suturas libres que se van a utilizar, verificando que sobresalgan ligeramente y en direccin hacia el campo quirrgico, igual que todo material que sirva de referencia (Silastic). 5. Las suturas libres (sutupack) se colocan de menor a mayor calibre y de cortas a largas, y cuando se extraigan siempre se har en el sentido del campo quirrgico y nunca de lejos de este, para evitar contaminarlas. 6. Una vez cubierta con la funda, se coloca una compresa del mismo ancho del recipiente y al doble de lo largo, la cual se dobla en acorden y se desdobla al terminar de colocar el instrumental del primer tiempo; con esta parte se cubre dicho instrumental; encima de este campo se colocan dos compresas, verificando que tengan bien fijas las argollas, los tubos necesarios (tubo y cnula de Yankauer), y el electrocauterio. Al terminar la enfermera circulante de colocar la mesa en el lugar correspondiente, se deja caer este acorden para cubrir el rea que por accidente hubiese tocado.

7. Abajo del doblez de la funda del recipiente se coloca el primer bistur (el que se ha utilizado para la piel), sin que tenga contacto con las suturas, ya que las contaminara. Colocacin del Instrumental en la mesa de Mayo.

De corte De diseccin De separacin De hemostasia SUTURA De Corte: En este tiempo se deben colocar los mangos de bistur con sus respectivas hojas, las tijeras Metzenbaum y las tijeras Mayo curvas y rectas. De diseccin: Conviene colocar las dos pinzas de diseccin, con dientes y sin dientes. De separacin: Se deben colocar los separadores de Farabeuf o de Senn-Mueller. De hemostasia: Se ponen las pinzas Kelly curvas, de preferencia por pares, o las pinzas de mosco. De sutura: Se coloca el portaagujas a lo largo de la mesa. Nota: La cantidad de instrumental que se coloque en la mesa ser de acuerdo con el tipo de ciruga que se va a realizar. Precauciones 1. Sostener los pliegues de la funda con los antebrazos, hasta el nivel de los codos, para evitar que caiga por debajo de la cintura. 2. Los instrumentos se van cambiando de acuerdo don el tiempo de la ciruga. 3. El instrumento antes mencionado es para el arreglo de la mesa Mayo en ciruga general y varia segn la especialidad. 4. Las puntas del instrumental siempre deben estar hacia arriba y dirigidas hacia el rea operatoria 5. Esta mesa debe permanecer limpia y en perfecto orden. 6. Sobre la mesa Mayo nunca deben de quedar agujas sueltas. 7. Mantener estril la mesa hasta que el paciente abandone el quirfano.

PREPARACIN DE LA MESA DE RIN.

Es un procedimiento que se realiza con el fin de tener fcilmente ubicados en un lugar accesible los materiales e instrumentos accesorios para una operacin determinada (guantes, ropa, compresas, gasas, equipo de electrocauterio, suturas y soluciones). Esta mesa tiene forma semilunar, es amplia y sirve para tener en ella el material e instrumental que no se utiliza continuamente durante una intervencin quirrgica. Se sita al lado izquierdo de la instrumentista durante el procedimiento quirrgico. Material y Equipo

1. 2. 3. 4. 5.

Mesa de Rin. Paquetes de ropa. Guantes de diferentes calibres. Material de consumo necesario. Instrumental de acuerdo con la intervencin quirrgica.

Procedimiento 1. Al abrir la enfermera instrumentista el paquete de ropa de ciruga general, las sabanas utilizadas para la envoltura externa e interna del paquete cubrirn la mesa de rin y quedara al descubierto del resto de la ropa para la ciruga. All se depositaran los materiales accesorios. 2. Esta mesa tambin deber vestirse, ya que la instrumentista se encuentra con bata y guantes estriles. 3. La mesa de rin se dividir en tercios: tercio distal, tercio medio y tercio proximal. Tercio medio Tercio proximal

Tercio distal Guantes

Ropa Gasas y Compresas Instrumental de la Especialidad Pinzas Instrumental de Base Suturas Gasas, Agujas y Jeringas Hmedo Pinzas Charola y Campo

Parte proximal: Se coloca un campo doble(campo hmedo) Sobre el campo se coloca el recipiente plano charola de ciruga en sentido transversal a la mesa, y se saca el instrumental acomodndolo en orden. Dentro del recipiente se coloca todo lo susceptible de humedecerse, como los riones (el de asepsia y el de solucin de irrigacin), la jeringa Asepto, compresas y gasa hmedas. En el espacio que queda entre el recipiente y la mesa se colocan las pinzas de campo para evitar que se entrelacen entre si o con otro instrumental; en este mismo lugar se coloca un campo pequeo doblado para colocar las agujas que se van utilizando durante la ciruga. En la parte posterior del recipiente y la mesa de rin se colocan los sobres de las suturas en orden de uso cuidando que quede el calibre a la vista. En seguida, en el recipiente se coloca un paquete completo de gasas con cinta radiopaca; sobre este se coloca el juego (set) de agujas disectoras roma (pushes) y agujas hipodrmicas en caso necesario. Parte media: A partir del paquete de gasas se coloca el instrumental de ciruga general que no se acomod en la mesa mayo; las pinzas que van con las cremalleras cerradas, de largas a cortas, con la curvatura hacia el mismo lado, con las puntas hacia el centro.

 Las pinzas de anillo separan el instrumental de la ciruga general del que se utiliza en ciruga de especialidad. Se coloca el instrumental en orden de uso (el segundo tiempo de la ciruga). Parte distal: Aqu van las compresas, esto es, a continuacin del instrumental de especialidad, con los bordes de las mismas hacia el centro. A la misma altura, pero en la parte anterior de la mesa, van los paquetes de gasas. A continuacin se coloca ropa estril en orden de uso. Entre la ropa y el extremo de la mesa van los guantes en orden de menor a mayor. Precauciones 1. La envoltura externa se desenvuelve con la mano y la interna con pinzas de traslado. 2. Las puntas de las pinzas siempre van hacia arriba. 3. Las puntas de las pinzas se colocan en direccin al centro de la mesa. 4. Las suturas de reserva no se abren sino hasta que se vayan a utilizar. 5. Todo el material e instrumental hmedo se coloca sobre el recipiente plano (charola). 6. Las mesas siempre se deben conservar en orden y limpias, de tal manera que los materiales puedan se tomados con rapidez y eficacia. 7. Los guantes siempre debern colocarse del lado contrario al instrumental para evitar que el exceso de talco de los guantes caiga sobre el instrumental. 8. Al acomodar las mesas, tanto la mesa Mayo como la de rin, tomar como referencia la mesa de operaciones en el sentido que quedar colocado el paciente. El campo hmedo quedara junto a la mesa Mayo. 9. Si se dispone de disectores romos (pushes) se debe tener especial cuidado; los secos se colocan cerca del paquete de gasas con el juego de agujas y los sucios dentro del recipiente. 10. Ante cualquier faltante de instrumental, agujas o material de consumo, la instrumentista informara inmediatamente a la circulante, para que a su vez ella lo comunique a quien corresponda.

SUTURAS Tipos de suturas: Concepto: : es una intervencin mdica en la cual se junta las heridas de la piel, rganos internos, tejidos vasculares y cualquier otro tejido despus de haber sido severamente daados o separados. Para evitar pincharse de manera accidental mantener la aguja separada del campo de accin mientras se realiza el nudo, puede controlarse con el mosquito Nudo simple de cirujano Para realizar el nudo se enrolla el extremo largo de la sutura (unido a la aguja) alrededor del portaagujas con dos vueltas (doble lazada sobre porta, con hilo proximal). Con la punta del porta se sujeta el cabo suelto, y se estiran los extremos para tensar el nudo Se repite la operacin en el sentido contrario, para fijar el nudo. Se estiran ambos cabos para cortar el hilo y dejar dos extremos cortos.

Sutura discontinua Indicaciones: Laceraciones, para reaproximacin de bordes.

En zonas de tensin, supra articulares. Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin. Material necesario: Anestsico. Suero fisiolgico. Paos aspticos, guantes, desinfectante. Material de ciruga: o Tijeras de punta recta. o Material de sutura con aguja: el adecuado segn el tipo de piel, la herida, etc. o Porta agujas. o Mosquito. o Pinzas (con o sin dientes). Tcnica:

Aproximacin de los bordes de la laceracin, mediante la colocacin de puntos simples anudados por separado. Con las pinzas se eleva uno de los bordes de la herida, mientras que con la porta agujas se introduce la aguja a 1cm desde el exterior hacia el interior (de dermis a hipodermis). Debe deslizarse el hilo de sutura hasta dejar un cabo corto. En el otro borde se realiza la misma operacin para pasar el hilo desde el interior al exterior. De este modo tenemos atravesada toda la incisin, con un cabo corto a un lado y uno largo (el cabo de la aguja) al otro lado. Se realiza un nudo de cirujano simple. Es importante que la cantidad de tejido en cada borde de la incisin sea igual (entre 0,5 a 1 cm). En una laceracin, el primer punto de sutura debe ser colocado en la mitad de la longitud total, y los siguientes puntos en la mitad de cada mitad sucesiva. As los puntos quedan colocados de forma simtrica.

Sutura continua Indicaciones: Heridas largas, rectilneas. En zonas que no estn sometidas a tensin. Zonas donde la esttica es primordial (la forma continua intradrmica). Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin. Material necesario: Anestsico. Suero fisiolgico. Paos aspticos, guantes, desinfectante.

Material de ciruga: o Tijeras de punta recta. o Material de sutura con aguja: el adecuado segn el tipo de piel, la herida, etc. o Porta agujas. o Mosquito. o Pinzas (con o sin dientes). Tcnica: Se realiza un primer punto de sutura, pero sin recortar los cabos, de modo que se contina introduciendo el hilo de forma constante a lo largo de toda la incisin Usar las pinzas para separar el tejido Cruzar de forma subcutnea formando un ngulo de 45 con el eje de la herida, y salir por la dermis del lado opuesto (en la forma intradrmica, tanto la entrada como la salida se hacen por la hipodermis) manteniendo estos ngulos, la visin del recorrido hace que parezca perpendicular en la zona superficial mientras que es inclinado en la parte profunda Volver a introducir el hilo por la zona enfrentada al punto de salida anterior, y de nuevo 45 subcutnea, atravesando toda la herida Para terminar, cortar el cabo unido a la aguja de forma que sobresalga un poco para fijarlo a la piel con un esparadrapo quirrgico, o realizando un nudo sobre el propio cabo

Se realiza un primer punto de sutura, pero sin recortar los cabos, de modo que se contina introduciendo el hilo de forma constante a lo largo de toda la incisin. Usar las pinzas para separar el tejido. Cruzar de forma subcutnea formando un ngulo de 45 con el eje de la herida, y salir por la dermis del lado opuesto (en la forma intradrmica, tanto la entrada como la salida se hacen por la hipodermis) manteniendo estos ngulos, la visin del recorrido hace que parezca perpendicular en la zona superficial mientras que es inclinado en la parte profunda. Volver a introducir el hilo por la zona enfrentada al punto de salida anterior, y de nuevo 45 subcutnea, atravesando toda la herida. Para terminar, cortar el cabo unido a la aguja de forma que sobresalga un poco para fijarlo a la piel con un esparadrapo quirrgico, o realizando un nudo sobre el propio cabo.

Punto de colchonero Indicaciones: Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. De este modo se dispersa la tensin de los mismos. Zonas de mucha tensin. La subvariante vertical permite, en la misma operacin, suturar varios planos de la herida con el mismo material. La variante horizontal, est indicada en pieles gruesas, sometidas a tensin, como palmas o plantas. Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin. Material necesario: Anestsico. Suero fisiolgico. Paos aspticos, guantes, desinfectante. Material de ciruga: o Tijeras de punta recta. o Material de sutura con aguja: el adecuado segn el tipo de piel, la herida, etc. o Porta agujas. o Mosquito. o Pinzas (con o sin dientes). Tcnica: Vertical: Se pasa la aguja por la herida, de un extremo al otro a unos 0,5 cm del borde. A otros 0,5 cm del punto de salida, se vuelve a introducir la aguja para pasar de nuevo a travs de toda la herida hasta el punto origen, pero de forma mas profunda, saliendo a unos 0,5 cm del primero. Se mantiene la misma direccin en los cuatro puntos. Se anuda el hilo, con ambos cabos saliendo del mismo lado, con el nudo habitual.

Horizontal: De igual modo, se pasa la aguja de un extremo al otro, pero se aproxima trasladando el punto a 0,5 cm al lateral del origen, quedando en la misma lnea paralela a la herida. Se reintroduce a la misma profundidad.

Sutura intradrmica Indicaciones: Heridas profundas donde tanto la dermis como la hipodermis deben ser unidas. Aproxima los mrgenes reduciendo la tensin en la herida. Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas, seromas. Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin. No se debe usar para heridas sometidas a tensin, ya que se producira isquemia de los mrgenes y una antiesttica cicatriz. Material necesario: Anestsico.

Suero fisiolgico. Paos aspticos, guantes, desinfectante. Material de ciruga: o Tijeras de punta recta. o Material de sutura con aguja: el adecuado segn el tipo de piel, la herida, etc. Para este punto se debe usar material reabsorbible. o Porta agujas. o Mosquito. o Pinzas (con o sin dientes). Tcnica: Se trata de unir la hipodermis, sin sobresalir a dermis. Desde la profundidad de la herida, se introduce la aguja para que salga por la hipodermis, debajo de la superficie cutnea. Se reintroduce por el otro lado, en esta ocasin desde arriba hacia abajo. Es importante sealar que el ngulo de entrada y la direccin (desde abajo hacia arriba) es distinto que en los otros puntos, ya que lo que nos interesa es que los cabos queden mas profundos que el paso de sutura. As, cuando se forme el nudo, ser mas profundo, quedara enterrado y mantendr mas firme la sutura. Es obligado que la dermis quede intacta.

Laceracin de cuero cabelludo Indicaciones: Se recomienda el uso de grapas, para las laceraciones lineales simples. Para las complicadas, melladas, se puede requerir el uso de cierre tipo colchonero, continua, etc. Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin. Las grapas pueden actuar como artefacto para la realizacin de un TC o una RNM.

Material necesario: Anestsico. Suero fisiolgico. Paos aspticos, guantes, desinfectante. Material de ciruga: o Tijeras de punta recta. o Pinzas (con o sin dientes). o Maquinilla para rasurar. o Grapadora precargada. Tcnica: Rasurar el cabello que dificulte el cierre de la herida, de modo que esta quede al descubierto. Debe hacerse esto despus de limpiar la zona, pero antes de anestesiar y desinfectarla. Con las pinzas se juntan los bordes de la herida justo por encima de donde vamos a iniciar la sutura, delante de la grapadora. As conseguimos que las grapas aproximen los bordes. Las grapas se retirar mediante un dispositivo especial, como se comentar mas adelante.

Imagen de grapas en una laceracin en cuero cabelludo Sutura de esquina (Colchonero horizontal parcialmente enterrada) Indicaciones: Heridas con formaciones triangulares, melladas, con esquinas dbiles difciles de reparar. Contraindicaciones: Escasez de tejido bajo la dermis en esquina. Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin. Material necesario: Anestsico. Suero fisiolgico. Paos aspticos, guantes, desinfectante. Material de ciruga: o Tijeras de punta recta. o Material de sutura con aguja: el adecuado segn el tipo de piel, la herida, etc. o Porta agujas. o Mosquito. o Pinzas (con o sin dientes). Tcnica: Se introduce la aguja a travs de la dermis por el lado contrario al colgajo, a unos 0,5 cm de la

esquina de la herida. La aguja pasara por la hipodermis de la esquina del colgajo, y atraviesa la herida hasta salir por la dermis del lado opuesto al punto de entrada. As, los dos cabos salen al exterior de la herida por la zona opuesta al colgajo, y es aqu donde se realiza el nudo habitual. En el resto de la herida se usan los puntos discontinuos habituales u otros segn se decida. Con este punto de sutura, se salvaguarda la esquina del colgajo, que no sufre lesin ni tensin. La profundidad y la distancia de los puntos deben ser iguales, para evitar dismetras, y que los bordes queden mal aproximados.

Reparacin de las orejas de perro Indicaciones: Cuando, tras la sutura, uno de los bordes queda mas largo que el otro, dejando una deformidad en forma de mameln terminal. En las laceraciones curvilneas. Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin. Material necesario: Anestsico. Suero fisiolgico. Paos aspticos, guantes, desinfectante. Material de ciruga: o Tijeras de punta recta. o Material de sutura con aguja: el adecuado segn el tipo de piel, la herida, etc. o Porta agujas. o Mosquito. o Pinzas (con o sin dientes). o Hoja y mango de bistur. o Separador. Tcnica: Es necesario resecar el mameln. Se hace el trazado de la incisin en una vertiente, despus de ponerla ligeramente tensa con las

pinzas, o con un separador, siguiendo la direccin de la cicatriz. Se hace una nueva incisin en la vertiente opuesta, tambin con la misma direccin que la cicatriz, paralela a la anterior. Se ha ampliado la zona de sutura, pero ahora sin deformidad. Se termina la sutura con los puntos habituales.

Cierre en V-Y Indicaciones: Cierre de una herida en forma de V (triangular) con prdida de tejido o mrgenes no viables, en el colgajo. Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin. Material necesario: Anestsico. Suero fisiolgico.

Paos aspticos, guantes, desinfectante. Material de ciruga: o Tijeras de punta recta. o Material de sutura con aguja: el adecuado segn el tipo de piel, la herida, etc. (figura 1). o Portaagujas (figura 2). o Mosquito (figura 3). o Pinzas (con o sin dientes). o Hoja y mango de bistur. Tcnica: Cortar y desbridar el tejido que no es viable usando el bistur y traccionando con una pinza el extremo del colgajo. Se colocan puntos simples en el extremo de la Y formada, creando de este modo una nueva esquina pero ya de tejido viable. En esta zona se coloca un punto de esquina (ya comentado). Y puntos simples para terminar de cerrar.

1.

2.

BULTO DE ROPA

Objetivo: conocer como est integrado el bulto de ropa simple y un bulto de ropa de ciruga general.

Compresa doble Compresas primeros campos (4) Sabana de pies Botas quirrgicas (3) Toallas de friccin (3)

Equipo de ciruga general Compresa doble Sabana para mesa de rin y mayo Sabana hendida 6 compresas sencillas Sabana de pies Batas quirrgicas (3) Toallas de friccin

ANESTESIA

CONCEPTO Anestesia es la prdida parcial o completa de la sensibilidad al dolor, con la perdida o no del conocimiento.

TIPOS DE ANESTECIA

ANESTESIA GENERAL: supone la perdida de toda sensibilidad y conciencia. Un

anestsico general acta bloqueando los centros enceflicos de la conciencia, con la consiguiente produccin de amnesia (perdida de memoria), analgesia (insensibilidad al dolor), hipnosis (sueo artificial) y relajacin (perdida de la tensin corporal). Los anestsicos generales suelen administrarse por infusin intravenosa o por inhalacin de gases a travs de una mascarilla o de un tubo endotraqueal introducido en la trquea.

ANESTESIA REGIONAL: es la interrupcin temporal de la trasmisin de impulsos

nerviosos hacia una zona o regin especifica del cuerpo, y desde ella. Bloquean la sensacin de dolor en troncos nerviosos o races. El paciente pierde la sensibilidad en la zona del cuerpo pero permanece consciente. Se emplean diversas tcnicas:

Anestesia Tpica (superficial): se aplica directamente sobre la piel y las

mucosas, las superficies abiertas de la piel, las heridas y quemaduras. Los agentes tpicos comnmente empleados son la lidocana (Xilocana) y la

benzocana. Se absorben con facilidad y actan con rapidez.

Anestesia Local (infiltracin): e inyecta en una zona especfica y se utiliza para

procedimientos quirrgicos menores, como la sutura de una herida pequea o la realizacin de una biopsia. Se pueden emplear lidocana o tetracana al 0.1%.

Bloqueo nervioso: es una tcnica en la que el anestsico se inyecta en el interior

o alrededor de un nervio o un grupo nervioso pequeo que recoge la sensibilidad de una zona corporal reducida. Los bloqueos mayores afectan a mltiples nervios o a un plexo; un bloqueo menor afecta a un nico nervio.

Bloqueo intravenoso (bloqueo de Bier): se emplea muy a menudo, para

procedimientos en los que interviene el brazo, la mueca y la mano. Se aplica un torniquete de oclusin en la extremidad para impedir la infiltracin y la absorcin del agente intravenoso inyectado ms all de la extremidad implicada.

Anestesia Espinal: se conoce tambin como bloqueo subaracnoideo (BSA).

Precisa una puncin lumbar a travs de uno de los interespacios entre el disco lumbar 2 y el sacro. Se inyecta un anestsico en el espacio subracnoideo que rodea la medula espinal. La anestesia espinal se clasifica en:

Baja: bloqueo en silla de montar o espinal abajo, se utiliza principalmente

para intervenciones quirrgicas que afectan alas zonas perianal o rectal.

Media: por debajo del nivel del ombligo- T10, se pueden emplear para
reparaciones de hernias y apendicetomas.

Alta: que alcanzan la line mamaria T4 pueden utilizarse para

intervenciones quirrgicas como la cesrea.

 Anestesia Epidural (peridural): consiste en la inyeccin de un anestsico en el

espacio epidural, la zona dentro de la columna vertebral pero fuera de la duramadre.

VALORACIN POST- ANESTSICA La enfermera durante la fase postoperatoria es especialmente importante para la recuperacin del paciente. La anestesia deteriora la capacidad del paciente para responder a los estmulos ambientales y para ayudarse a si mismo aunque vare el nivel de conciencia delos pacientes. DESCRIPCIN 1. Se coloca al paciente inconsciente en decbito lateral, con la cara ligeramente hacia abajo. No se le pone ninguna almohada debajo de la cabeza. 2. Elevar la parte superior del brazo del paciente sobre una almohada. 3. Mantener la va respiratoria artificial en su lugar y realizar aspiraciones al paciente hasta que se recuperen los reflejos tusgeno y de la deglucin. 4. Retirar los tubos endotraqueales hasta que el paciente despierte. 5. Ayudar al paciente a girarse, toser y hacer respiraciones profundas si es necesario. 6. Revisar signos vitales del paciente, si es necesario realizar una valoracin completa. FUNDAMENTACIN En esta posicin, la gravedad mantiene la lengua hacia delante, previniendo la oclusin de la faringe y permitiendo el drenaje de mucosidades o vmitos fuera dela boca en lugar de hacerlo hacia el rbol respiratorio. Esto garantiza la expansin torcica.

Ya despierto el paciente es capaz de mantener su propia va area.

Ayuda a observar si el paciente se encuentra estable.

REFERENCIAS Kozier, Brbara y col. Fundamentos de Enfermera: Conceptos, Proceso y Graw Hill- Interamericana. Espaa. Vol. I. p.p.994 997. Prctica.2005. Mc

Brooks, Shirley M. Enfermera de Quirfano.1981. Ed. Interamericana. 2 Edicin.

PREPARACION QUIRURGICA DE LA PIEL Es importante preparar la piel antes de la operacin, porque es un medio de disminuir el nmero de bacterias en la piel del enfermo, reduciendo las oportunidades de que est adquiera una infeccin en la herida. OBJETIVO : 1. Conocer la diferencia entre la preparacin quirrgicamente limpia y la que se hace en un rea sucia o infectada. 2. Conocer los aspectos bsicos de las preparaciones de la piel, incluyendo los principios usados.

PROCEDIMEINTO:

Antes de realizar la preparacin de la piel, la enfermera debe conocer lo siguiente:

1. Que estn a la mano todos los materiales necesarios (equipo de preparacin, antispticos, cesto de papeles, guantes estriles).

2. La clase de preparacin que va a hacerse (quirrgicamente limpia o invertida)

3. Los lmites externos del rea de preparacin de la piel. 4. Los antispticos que van a usarse, cmo reconocer una reaccin alrgica, y pasos que deben tomarse si aparece dicha reaccin. FUNDAMENTACIN: La limpieza y rasurado de la zona operatoria facilitan su asepsia y visibilidad, adems de disminuir la posibilidad de infeccin.