www.

cyberpediatria IMPEDANCIA ACUSTICA Como premisa bsica partimos de que la medida de la impedancia acstica, se basa en el principio de que el nivel de presin del sonido esta en funcin del volumen de la cavidad cerrada, es decir, el nivel de presin disminuir a medida que aumenta el tamao de la misma. El conjunto tmpano-osicular constituye un sistema acstico de alta complejidad, cuya impedancia representa la reaccin propia en relacin con la estimulacin propia que la afecta. La tcnica de impedancia acstica proporciona medidas objetivas, ya que las respuestas al estimulo sonoro son independientes a las respuestas del sujeto. Es til para: Mide la movilidad de la membrana timpnica Determina la presin del odo medio Evala el funcionamiento de la Trompa de Eustaquio Verifica la continuidad y la complacencia de la cadena de huesecillos Comprobar un posible deterioro de los reflejos Ayudar a la identificacin de la hipoacusia funcional. Ventaja: Brinda informacin significativa sin requerir una respuesta directa del paciente. Esto es de importancia decisiva en la valoracin de los nios con afecciones mltiples y de otros pacientes q no responden adecuadamente a las pruebas subjetivas. No hay que olvidar de la gran utilidad en bebs. DEFINICION: La impedancia acstica es la resistencia al movimiento vibratorio, entonces, mientras la masa siempre favorecedora de los tonos graves- se opone a la aceleracin del ritmo y controla los tonos agudos, la rigidez favorece a estos ltimos oponindose a los graves. La frmula de la impedancia acstica es igual a: Z = r + (m . f s/f)2 donde r = friccin m = masa f = frecuencia s = rigidez As se tiene que: 1. La resistencia al pasaje del sonido es mayor cuanto ms grave o pesada sea la masa y cuanto ms agudo sea el sonido. 2. La resistencia es mayor cuanto ms grande sea la rigidez y cuanto ms grave sea el sonido. 3. La resistencia es mayor cuanto ms intensa sea la friccin o roce, independientemente de la frecuencia del sonido.

La impedancia mecnica de un sistema es tambin una relacin, pero en este caso se da entre las fuerzas, y la velocidad del movimiento generada por dichas fuerzas tambin es valorada en ohms. La impedancia especfica es siempre relacin entre la presin sonora y el desplazamiento del volumen y elasticidad de la superficie en un medio de transmisin, de ah se infiere que la impedancia acstica es el cociente entre la presin sonora y el valor del volumen desplazado. Las medidas de impedancia permiten cuatro amplios modelos de prediccin: 1. 2. 3. 4. Diferenciacin de prdida conductiva y neurosensorial. La naturaleza de la prdida conductiva. La naturaleza de la prdida neurosensorial. La cuantificacin de la graduacin de la curva de la prdida neurosensorial.

IMPEDANCIA ACUSTICA DEL OIDO MEDIO En ella se encuentran involucrados todos los elementos que conforman el odo medio. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Membrana del tmpano Cadena osicular Articulaciones Ligamentos Msculos Ventana oval y ventana redonda Lquidos labernticos Aire del odo medio

Todos estos elementos ofrecen cierta resistencia equivalente en alguna medida a la friccin, rigidez y otorgan a su vez complacencia, adems de estar sujetos a las ms diversas frecuencias. Cuando la onda sonora penetra en el conducto auditivo externo hasta encontrar el tmpano, parte de la energa es absorbida provocando la vibracin de los elementos de transmisin del odo medio y de los lquidos labernticos con una amplitud y fase que dependern de las condiciones acsticas del sistema. Otra parte de dicha presin sonora es reflejada. La onda reflejada tiene la misma frecuencia que la onda incidente aunque su amplitud y fase varan segn las propiedades acsticas del tmpano, a las cuales, aparte de su estructura intrnseca, se les deber sumar la masa y rigidez de la cadena osicular, los ligamentos, articulaciones y ventanas cocleares. La onda reflejada ser mxima cuando el mecanismo del odo medio sea tan rgido o pesado que la vibracin area no pueda impartirle movimiento, si, en cambio, el mecanismo es liviano, con poca friccin interna, complaciente, se mover fcilmente por efecto de la presin sonora. La batera de pruebas de impedancia acstica incluye medidas de la misma (compliancia esttica) timpanometria y medidas de umbral de reflejo acstico. Auque cada una de las partes de batera de prueba puede proporcionar informacin significativas, sus posibilidades diagnsticas se refuerzan cuando los resultados de los tres procedimientos se contemplan en conjunto

Impedancia fsica o absoluta: Los valores normales estn entre 1500 y 3000 ohms. Tiene ms importancia la existencia de una diferencia obtenida entre ambos odos que los ohms obtenidos por encima o por debajo de lo expresado. IMPEDANCIOMETRO: Es un aparato que se compone de dos partes: 1) es la que mide la impedancia; sale de esta una sonda auricular que contiene dos pequeos tubos; por uno de ellos se enva un tono puro, clsicamente de 220 Hz, directamente hacia el tmpano, en donde la onda se refleja y es recogida por el otro tubito que la lleva de vuelta a un micrfono y mediante un control de amplitud, que tiene filtro y amplificacin, esta energa es medida en el aparato y se hace patente sobre un cuadro de control. Las sondas de material semrgido y se ajusta perfectamente a las paredes del conducto mediante un oprculo almohadilla llamado tip. 2) Consta de un manmetro de agua provisto de un tercer tubito que va, dentro de la misma sonda con las anteriores, a la cavidad del conducto. Con el impedancimetro se puede evaluar: o o o o El estado de la trompa de Eustaquio. La impedancia fsica o absoluta. La medida del reflejo timpnico o impedancia relativa. La Timpanometra o medida de la complacencia timpnica con diferentes

presiones.

TIMPANOGRAMA: Es el grfico donde se vuelcan los resultados obtenidos de la prueba. En un eje de coordenadas, las abscisas indican las presiones ejercidas sobre el tmpano en mmH2O, en general, desde +200mmH2O a -400mmH2O (POM), y las ordenadas la complacencia en dcimos de cm3 de aire, aproximadamente de 0 a 1.6 cm3. La grfica vara con el estado del tmpano y de la cavidad timpnica. TIMPANOMETRIA Es el procedimiento por el cual se pueden determinar los cambios de la complacencia de la membrana del tmpano y de la cadena osicular por la variada presin de aire en el conducto auditivo externo. Doscientos milmetros de agua son introducidos dentro del conducto auditivo externo obturado, a esta presin ningn sonido es absorbido.

La presin es reducida gradualmente hasta alcanzar un punto donde est la mxima absorcin del sonido a travs de la membrana del tmpano y la cadena osicular; a este punto se lo denomina punto de mxima complacencia. En el odo normal ste vara entre +50 y -50 de presin de agua. Se deduce que sta es la presin de aire en el odo medio. La presin en el canal auditivo externo es gradualmente reducida a -400 mm de agua. De nuevo hay un cierre efectivo en el sistema, ningn sonido es absorbido por la membrana ni por la cadena osicular. Para graficar la complacencia de la membrana timpnica y de la cadena osicular se utiliza un eje de coordenadas en donde la lnea vertical representar la complacencia y el eje horizontal la presin del aire. As se obtiene el timpanograma. COMPLACENCIA ESTATICA: La medida del volumen inicial C1 se toma cuando la membrana timpnica se hace mas rgida por una presin de aire conocida: +200 mmH2O, con lo que se refleja el mximo posible de sonido. Despus de determinar el volumen del OM en cm3, se toma una segunda medida de volumen C2 se obtiene cuando la membrana timpnica esta en estado de mxima complacencia (presin del OM equivalente a la presin del CAE) all se obtiene el volumen del OM + CAE. De la resta del C2-C1 se obtiene la compliancia esttica del OM. Valor normal 0.8 cm3 Su aplicacin sirve para la diferenciacin entre fijacin y discontinuidad de la cadena osicular, perforaciones timpnicas. Estos mtodos tienen por objeto estudiar los mecanismos fisiolgicos del aparato de transmisin (impedanciometra o timpanometra), los mecanismos reflejos motores o neurovegetativos a los estmulos sonoros, y por ltimo, el funcionamiento neurofisiolgico de las vas auditivas a partir de los potenciales elctricos emitidos por estas estructuras en el momento de su estimulacin. Odo normal: con una membrana y odo medio normal, presentan una impedancia acstica relativamente baja, lo cual significa que a travs del odo medio se absorbe y transmite una cantidad considerable de energa. Si el tmpano est engrosado o el odo medio contiene lquido, aumentar la impedancia, se absorber menos energa y las posibilidades de transmisin disminuirn. Habr un impedimento en el paso de las frecuencias agudas, mientras que los tonos bajos, pasarn ms fcilmente a travs del tmpano. En la fijacin del estribo, la impedancia es alta, habr en consecuencia disminucin de la flexibilidad o complacencia de la cadena osicular y un aumento de su masa y del rozamiento. Sern los graves los que queden detenidos, mientras que los agudos, no encontraran mayor obstculo en su trnsito hacia la caja timpnica, de acuerdo con el grado de rigidez que encuentren y con el tono de que se trate. El rozamiento dificulta el paso de todas las frecuencias por igual. En la discontinuidad de la cadena osicular, se reduce la impedancia acstica de la membrana timpnica, ya que disminuye la masa y el rozamiento y aumenta la compliancia.

IMPEDANCIA RELATIVA O MEDIDA DEL REFLEJO TIMPANICO: Los msculos del odo medio actan como mecanismo protector y se contraen con el objeto de disminuir la transmisin de un sonido fuerte (perjudicial) para esta parte del odo, funcionando de esta forma como un control propio y automtico del volumen. Es inervado por el nervio facial. Cuando se aplica una presin sobre la membrana del tmpano cada porcin de sta se desplazar cierta distancia, este desplazamiento se conoce con el nombre de complacencia, pudiendo expresarse estos valores en cm3 de aire. La complacencia depender de la masa y rigidez de todo el sistema. La frecuencia de resonancia ms baja del odo se encuentra alrededor de los 1.000 ciclos por segundo. Si a una persona normal se le aplica un tono intenso en un odo se produce una contraccin muscular refleja bilateral en el odo medio. El reflejo acstico es bilateral, consensual debido a lo siguiente: como en todo arco es necesaria una va centrpeta, aqu se encuentra conformada por el rgano neurosensorial, el nervio auditivo homolateral y los ncleos bulbares primarios, de all otra neurona los conecta con ambas olivas superiores, fibras neuronales que van a emitir colaterales para los msculos faciales y motores del trigmino de ambos lados. El reflejo aparece tras un breve perodo latente de alrededor 1/10 de segundo, logrando su mxima intensidad casi de inmediato para luego desaparecer gradualmente cuando cesa el estmulo. Es importante su medicin para darnos cuenta de la situacin del odo ante el ruido de forma completamente objetiva. Con ruido blanco hace falta menos intensidad para provocar el reflejo. El reflejo se presenta cuando la intensidad del sonido est entre los 70 a 90 sobre el umbral del paciente, dependiendo de la intensidad sonora de dicho umbral. Para que un fenmeno acstico provoque reflejo deben cumplirse determinadas condiciones: 1. Que los msculos del odo medio puedan modificar la impedancia 2. Que el sonido tenga una intensidad sobre umbral de 70 a 90 dB. 3. Que la va acstica especialmente a nivel de la oliva superior no se encuentre lesionada. En nios su valor es indiscutible, se ha demostrado y su utilidad aun ms, y a que podemos determinar alteraciones patolgicas en odo medio sin una participacin directa del pequeo paciente. En adultos se utiliza mayormente como prueba de diferenciacin diagnostica, otoesclerosis, disyuncin de la cadena osicular, participacin coclear de la retrococlear, etctera. Una estimulacin acstica unilateral entraa una variacin de impedancia objetivamente mensurable en ambos odos, lo que se conoce como el registro del reflejo acstico ipsi y contralateral. Numerosas datos pueden obtenerse del anlisis de los diferentes constituyentes del reflejo, as su medicin ipsi y contralateral en patologa permite una localizacin anatmica de las estructuras afectadas.

Medida de los reflejos: El reflejo es medible por la observacin de cambios en la complacencia del sistema cuando ocurre la contraccin. La probeta acstica esta obturando el CAE y un auricular es colocado en el odo opuesto, odo estimulado. 1. Luego de realizar la timpanometra, buscar el punto de mxima complacencia. 2. el punto de mxima complacencia se obtiene visualizando la bomba de presin de aire, en el punto donde la guja de balance hace una deflexin hacia la derecha. 3. Con la presin en el punto de complacencia mxima preparar el aparato para la presin de reflejos estapediales. 4. La aguja de balance debe estar en el punto medio del medidor. 5. Presentar os estmulos acsticos de tonos puros en las frecuencias que proporciona el aparato a intensidad de menor a mayor para evitar el sobresalto del paciente y los posibles errores de interpretacin de la aguja de balance debido a los movimientos colaterales. 6. El reflejo estar presente cuando la aguja de balance deflexiones hacia la derecha del punto medio y vuelva a su lugar de origen. 7. Repetir la operacin varias veces donde se obtuvo la deflexin para verificar el reflejo estapedial. 8. Los reflejos se toman en las opciones ipsi y contralateral del aparato. REFLEJOS PISILATERALES Esto requiere introducir el tono de prueba y la seal de excitacin del reflejo en un mismo odo. MEDIDAS DEL REFLEJO ACSITCO IPSOLATERAL Por ejemplo, si se intenta determinar la funcin del VII par en el odo estimulado y existe hipoacusia conductiva en el odo explorado, el reflejo debera atenuarse por estimulacin contralateral. El empleo de la estimulacin ipsolateral interrumpe el mecanismo conductivo y las vas acsticas cruzadas y permite determinar las vas aferentes y eferentes ipsolaterales. Otro valor diagnstico importante de la prueba del reflejo ipsolateral es la identificacin de los pacientes con lesiones del tronco cerebral. Si el odo estimulado es ipsolateral a la lesin, el reflejo puede atenuarse con la estimulacin contralateral. Esto ocurre porque las lesiones del tronco cerebral habitualmente interrumpen las vas acsticas cruzadas y atenan de este modo los reflejos medidos contra lateralmente. REFLEX DECAY Cuando la seal provocada es suspendida el reflejo aparece normalmente. Mientras se sostiene el sonido, sin embargo, la amplitud del reflejo declina gradualmente y eventualmente desaparece, en su totalidad. Semejante decaimiento en el reflejo es comn en muchos odos normales en la frecuencia 2.000 Hz. Y especialmente en la frecuencia 4.000 Hz. Su presencia en esta regin frecuencial no reviste significacin patolgica. Reflex Decay Test:

Se evalan las frecuencias: 500, 1000, 2000 y 4000 Hz. Se estimulan, 10 segundos a intensidad de 10 dB sobre el umbral reflejo y se calcula el decaimiento de la aguja. Los valores normales son: 500: 0 % de decaimiento. 1000: 10 %. 2000: 30 %. 4000: 40 %. Si la amplitud del reflejo declina menos de la mitad del valor inicial dentro de un perodo de 10 segundos, se est en presencia de un decaimiento anormal del reflejo. Tambin se puede estudiar el reclutamiento por medio del Impedancimetro: Estudio del Reclutamiento: Test de Metz: se grafica, se transcriben los datos de la Impedanciometra en el audiograma con la letra Z.

RESULTADOS EN RELACIN CON EL TIPO DE PRDIDA: En el caso de una conductiva unilateral, donde el umbral areo es mayor que 35 dB no se puede esperar obtener un reflejo cuando se est testeando el odo opuesto debido a la fijacin del estribo, discontinuidad osicular u otitis serosa media, algunas de estas causantes determinan la participacin conductiva. Cuando la cnula est colocada en el odo sano o normal y se introduce sonido en el odo patolgico, tampoco se obtendr reflejo porque el umbral elevado del odo testeado lo impide y en consecuencia lo inhabilita para alcanzar el umbral necesario para observar el reflejo estapedial. En el caso de participacin neurosensorial unilateral se observar que se puede obtener el reflejo estapedial en uno de los odos. Siempre se obtiene un reflejo en el odo patolgico cuando se esta probando el odo normal. La obtencin del reflejo estapedial en un odo normal al testear el odo empeorado depender de la causa de dicha participacin. Neurosensorial es coclear, como en el caso del sndrome de Menire, la estimulacin del odo deteriorado puede resultar en una respuesta refleja en el odo opuesto a no ms de 40 dB sobre el umbral debido a un fenmeno de reclutamiento. Si la participacin es retrococlear, como en el caso de un tumor del acstico, el reflejo no se presentar en el odo normal (el que tiene la cnula) cuando se est investigando el odo deteriorado porque existe ausencia de reclutamiento e inhabilidad para alcanzar el umbral del reflejo estapedial. En casos retrococleares con una menor participacin, el reflejo puede aparecer pero con frecuencia se observar un decaimiento o fatiga del reflejo igual que el fenmeno que se presenta en la prueba del decaimiento del tono en estas circunstancias.

NATURALEZA DE LA PERDIDA NEUROSENSORIAL Si el paciente tiene una prdida neurosensorial que no excede los 85-100 dB entonces, si la prdida es coclear, la cclea muestra un reflejo cuando el sonido suficientemente intenso es introducido en aquel odo. La ausencia del reflejo por debajo de estas circunstancias podra inspirar siempre una importante y fuerte sospecha de un desorden en el VIII par. Tres resultados anormales encontrados en pacientes que padecan de desrdenes en el VIII par, a saber: decaimiento del reflejo (reflex decay), umbral del reflejo elevado, reflejos ausentes. Los patrones impedanciomtricos esperados en los resultados de prdidas conductivas son: a) complacencia esttica anormal b) timpanograma anormal c) reflejos acsticos elevados o ausentes La complacencia esttica es la menos sensitiva en la prdida conductiva, el timpanograma es intermedio y lo ms significativo sera el reflejo acstico. La otitis media es una entidad clnica en la cual la complacencia esttica est casi siempre descendida de acuerdo con el rango normal. Los valores en el rango de 0,10 a 0,25 cm3 son la regla. Siempre que la complacencia esttica est disminuida dentro de este rango bajo, la presencia de una prdida conductiva sustancial debe ser inferida razonablemente. En forma contraria, en la discontinuidad de la cadena osicular generalmente se producen valores de la complacencia esttica muy por encima de los lmites normales de 1,60 cm3. Los valores en el rango de 1, 80 a 2, 55 cm3 no son poco comunes y generalmente indican la presencia de una prdida conductiva sustancial. En la otoesclerosis, por ejemplo, los valores del rango estn entre los 0,30 y 0,60 cm3. La presin negativa en el espacio del odo medio inevitablemente produce un timpanograma de tipo C y una variedad de desrdenes produce timpanogramas de tipo B pero dos importantes categoras de prdida conductivas, fijacin de cadena y discontinuidades, producen la configuracin timpanomtrica tipo A. El reflejo acstico es mucho ms sensitivo en presencia de prdidas conductivas, mucho ms que la complacencia esttica o el timpanograma mismo. Reflejos anormales encontrados no necesariamente desmienten una prdida conductiva. Los reflejos anormales pueden muy bien ser sntomas de un desorden coclear o de un desorden retrococlear. De este modo cada una de las tres medidas es individualmente ambigua. La combinacin de timpanograma de tipo C y nivel de reflejos normales indicara una leve prdida conductiva debido a una disfuncin de la trompa de Eustaquio. Cuando el msculo estapedial es activado se contraer, con lo cual la cadena osicular se pondr ms rgida creando a su vez una rigidez adicional en la membrana del tmpano. Al contraerse el tensor ste puede crear una mayor rigidez en la membrana o aumentar el volumen del conducto auditivo externo y en algunos casos causar un desacoplamiento en la cadena resultando una disminucin de la impedancia acstica de la membrana. Mollera Fra y col. Informaron que el reflejo poda ser estimulado a ms bajas intensidades utilizando estimulacin ipsilateral en vez de la conocida estimulacin contralateral.

Se encontr tambin que en los odos normales el reflejo ocurre a niveles de intensidad ms baja cuando se utiliza estimulacin con ruido blanco en vez de tonos puros. Cuando se examinan odos normales y el reflejo acstico no se encuentra presente existen pocas explicaciones posibles, stas son: Si se trata de reflejo contralateral puede que: a) Haya una prdida severa en el odo estimulado. b) Puede existir dao en el VIII par del odo estimulado c) Puede existir dao en el VII par en el odo normal que est siendo estimulado, lo cual no interferira con la audicin pero s en la obtencin del reflejo. d) A pesar de una audicin normal se puede estar en presencia de una agenesia del tendn estapedial Si se intenta medir el reflejo ipsilateral en un odo normal y no se obtienen respuestas positivas puede deberse a: a) Dao en el VII par del lado monitoreado b) Ausencia del tendn estapedial c) Que el odo monitoreado tenga una lesin conductiva no detectada Si solamente un odo es estimulado por el sonido, el msculo estapedial de este odo (reflejo ipsilateral) se activa por va sinptica en los ncleos coclear, ventral y una en la parte media del ncleo motor del facial. El odo contralateral o cruzado est apoyado sobre la cuarta neurona en la regin de la oliva media superior. Esta oliva est probablemente tambin incluida en el reflejo ipsilateral. Adems, a estos cortos caminos se agregan las conexiones paralelas multisinpticas, cuyo curso es poco conocido. Cuando el reflejo estapedial ha sido obtenido pro medio de un sonido constante con una frecuencia de alrededor del los 1.00 Hz la respuesta se adepta gradualmente: La respuesta es constante a 0,5 y 1,0 Khz. Pera rpidamente declina durante el estmulo con frecuencias ms altas. Estos registros fueron obtenidos a 10 dB sobre el umbral reflejo. FENOMENO DE RECLUTAMIENTO: DETERMINACION Y CUANTIFICACION Los mtodos anteriores para demostrar el reclutamiento tiene el inconveniente de ser subjetivos. La induccin de reflejos musculares intraurales requiere un estmulo en el odo contralateral de 10-90 dB como mnimos sobre el umbral corres correspondiente a la frecuencia estudiada. Si en un paciente con prdida auditiva se puede producir el reflejo muscular en el odo estimulado con una intensidad menor que la mencionada sobre el umbral de la frecuencia examinada, el cual ha sido determinado por medio de la audiometra tonal, significa que se est en presencia del fenmeno de reclutamiento. En pacientes de 70 aos de edad en la frecuencia 4.000, el umbral de audicin puede aparecer con menos de 60 dB de intensidad sobre el umbral. En pacientes con reclutamiento la intensidad sonora necesaria para producir el reflejo ser inversamente proporcional al grado de reclutamiento, es decir; si un sonido de 20 a

30 dB sobre el umbral es percibido con la suficiente intensidad sonora puede despertar el reflejo. Se puede clasificar el reflejo patolgico cuantitativamente de la siguiente manera. 1. Reclutamiento parcial: cuando la intensidad necesaria para producir el reflejo oscila entre los 65 y 50 dB sobre el umbral tonal. 2. Reclutamiento total: cuando la intensidad para provocar el reflejo estapedial se encuentra entre los 45 y 30 dB sobre el umbral tonal. 3. Sobrereclutamiento: cuando la intensidad necesaria para provocar el reflejo estapedial es menor que 30 dB sobre el umbral tonal. Clasificacin cualitativa del reclutamiento segn la extensin de frecuencias afectadas de reflejo patolgico: 1. Reflejo parcial o reclutamiento tonal: cuando dentro de las gamas frecuenciales estudiadas slo una o algunas presentan el reflejo a intensidad menor, las dems responden dentro de valores normales. 2. Reflejo total o reclutamiento total: cuando toda la gama frecuencial estudiada presenta reflejos dentro de los lmites patolgicos.

PRUEBAS DE FUNCIN TUBARIA:

Se evala cuando: La membrana timpnica est intacta: mediante la timpanometra. Si la presin del odo medio se encuentra dentro de rangos normales, se puede deducir indirectamente que la funcin tubrica es normal. Existe una perforacin timpnica: puede realizarse la prueba de presin tubrica: se aplica presin positiva hasta que la Trompa se abre espontneamente, por lo general entre 280 y 350 mm de agua.

En muchos casos de perforacin de tmpano es posible obtener un cierre hermtico y crear la presin negativa o positiva necesaria en el CAE, ya que la trompa de Eustaquio esta cerrada normalmente. Se instruye al paciente para que no trague hasta que se lo solicita. Si la trompa no se abre cuando se le introducen hasta +400 mm de agua es signo de funcin tubarica defectuosa. Otro medio es reducir la presin en el CAE y en el odo medio a -200 mm de agua. El paciente intenta entonces abrir la trompa causando con ello la igualacin de la presin del aire del odo medio y de la nasofaringe tragando, bostezando, etc.

FUNCIONES DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO: Equilibra las presiones (+ - 50 mmH20) Intratimpnica y Atmosfrica. Fundamental para el sistema y para que la membrana funcione. vlvula

monodireccional. Intervienen los msculos peristafilinos: en deglucin y bostezo. (Mecanismo de aireacin fisiolgico) Drenaje: Secreciones normales o patolgicas. Proteccin: Protege a la caja de los grmenes rinofarngeos.

Presin CAE > POM = < 3 cm de H2O: Nervio Glosofarngeo (Jackobson) = Reflejo deglutorio Presin CAE < POM > 3 cm de H2O: La Trompa hace fluir aire hacia el Cavum. Pruebas de PFT: 1. Toynbee: analiza las presiones negativas: presin de adentro ms baja que la de afuera. Degluciones tapando suavemente la nariz. 2. Valsalva: el tmpano se va hacia fuera. Tapando la nariz, soplar por la misma para que el aire salga. 3. Deglucin: deglutir para verificar si la Trompa se abre o no. Toynbee: comportamiento de la trompa en presiones negativas. 1 fase provoca presiones +, seguida de una fase de presiones -, salida de aire hacia la nasofaringe: para ver si equilibra hacia el 0. Prueba Completa Sin registrador a Tmpano cerrado. 1. Se toma presin del OM. 2. Presin a + 250 durante 3 minutos. 3. Maniobra de deglucin en seco (3). 4. Maniobra de Toynbee (3). 5. 150 de presin durante 3 minutos. 6. Maniobra de Valsava. 7. Presin a 0 y otra vez maniobra de Valsalva. Resultados: En odo normales: entre las degluciones el odo el odo ventila y equilibra presiones a 0. Toynbee: el odo se ventila mucho pasando a presiones negativas, provocando Valsalva se va a positivos. Disfuncin Tubrica: no hay cambio con deglucin o Toynbee, tal vez con Valsalva. Prueba de deglucin de Williams: con registrador. 1. Obturar el CAE, se toma curva de Base o Referencia 2. Se aumenta la presin del conducto a + 400. 3. Se invita al paciente a realizar 3 degluciones con lo que, si la permeabilidad es buena, saldr aire por la trompa y disminuir la presin de la caja. 4. Hacer una nueva Timpanometra en el mismo sentido que la anterior: esta quedar desplazada a presiones negativas. 5. Se introduce luego una presin negativa en el conducto de 400 mm de H20. 6. El paciente hace 3 degluciones: con lo que entrara aire por la trompa aumentando la presin de la caja.

7. La nueva Timpanometra realizada en el mismo sentido quedar desplazada a presiones positivas. Se consideran normales variaciones de 15 20 mm de la cresta (mxima complacencia) de la curva normal a las realizadas despus de introducir las presiones en el conducto de + 400 y 400mm. Si las tres curvas se superponen hay mala permeabilidad tubaria. Cuando la diferencia entre las crestas de las 3 curvas es mayor a 20 mm H20: tmpano flcidos, con muchas otitis, no hay patologa tubaria. Cuando las crestas de las curvas son iguales o menores a 10 hay una ausencia de modificacin. Pruebas a Tmpano Abierto: tener en cuenta la clasificacin de Jerger en 4 grupos: 1. Grupo 1: con una variacin de presiones + a se equilibra la presin: se logra obturar el odo, en este caso se puede hacer la PFT, similar a la de Williams. 2. Grupo 2: presiones + se equilibra parcialmente: Maniobra de deglucin. 3. Grupo 3: solo equilibra en presiones +. 4. Grupo 4: no se logra equilibrar las presiones. Es posible realizar estudios de la permeabilidad tubrica con tmpano perforado, mediante la prueba de Holmquist: El impedancimetro acta como una bomba de presin aumentando esta en funcin del tiempo. Se aumenta la presin hasta alcanzar la presin de apertura. A continuacin se disminuye la presin de la caja al salir el aire y se vuelve a cerrar (presin de cierre). A continuacin se invita al paciente a sucesivas degluciones hasta conseguir la presin normal. Si no lo consigue la permeabilidad tubrica no es correcta. Anotacin: PFT: Maniobra de deglucin: Modifica / No Modifica. // No se logra obturar, perdida permanente de la presin. Cuantificacin de la trompa de Eustaquio: Buena funcin de la trompa de Eustaquio: Funcin aceptable Funcin mediocre El paciente puede reducir la presin de aire a +100 mm de agua o ms El paciente puede reducir la presin de aire entre -200 y -100 mm de agua El paciente es incapaz de reducir la presin en cuatro tragos

Trompa de Eustaquio hiperpermeable El paciente se queja de la autofona y de escuchar su propia respiracin. Durante la timpanometra, la membrana timpnica se mueve hacia adentro en la inspiracin, con la boca cerrada y hacia fuera en la espiracin.

Lesiones del odo medio La timpanometria adquiere un valor especial cuando existe una lesin conductiva o de odo medio sin evidencia audiomtrica de hipoacusia. Evaluacin postoperatoria del odo medio La timpanometria puede utilizarse para obtener datos objetivos acerca de la recuperacin del odo medio tras ciruga. Puede servir para explicar las razones de una hipoacusia postoperatoria tras una estapedectomia o una timpanoplastia.