P. 1
Inversio Uteri

Inversio Uteri

|Views: 857|Likes:
Dipublikasikan oleh Davit Ari Junaedi

More info:

Published by: Davit Ari Junaedi on Oct 17, 2011
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

01/10/2013

pdf

text

original

I.

PENDAHULUAN Perdarahan pasca persalinan masih menjadi satu dari penyebab kematian ibu yang paling banyak di seluruh dunia. Di Amerika Serikat, negara-negara industri dan negara berkembangpun, perdarahan pasca persalinan masih menempati urutan pertama dari tiga etiologi kematian ibu, disamping emboli dan hipertensi. WHO memperkirakan bahwa ada lebih dari 585.000 kasus kematian ibu pada tahun 1990 diseluruh dunia, dimana 25%nya akibat perdarahan pasca persalinan.1 Walaupun inversio uteri adalah kasus yang jarang,
clin.obstet

tetapi masih

merupakan salah satu penyebab dari perdarahan pasca persalinan dini. Inversio uteri adalah suatu keadaan dimana fundus uteri terputar balik keluar, baik sebagian atau seluruhnya ke dalam uterus atau ke dalam vagina, bahkan dapat juga keluar vagina. Pada keadaan yang ekstrim, kita dapat menjumpai endometrium yang berwarna keunguan dengan plasenta yang masih melekat.3-6 Berdasarkan sejarahnya inversio uteri dilaporkan pertama kali dalam kepustakaan Ayuverde, yaitu sisem kesehatan Hindu (2500-600 SM). Hippocrates adalah orang yang pertama kali mengetahui dan menamakan inversio uteri (460-370 SM). Arvicenna (980-1037 SM) adalah seorang dokter Arab, yaitu orang yang pertama kali mendeskripsikan dengan jelas diagnosis banding antara inversio uteri dengan prolapsus uteri.7,8 Angka kejadian yang pasti dari beberapa peneliti mendapatkan angka yang berbeda dan bervariasi berkisar antara 1:10009 sampai 1:15.00010. Menurut Mc Cullagh memperkirakan 1 kasus dari 30.000 kelahiran, sedangkan Mochtar R mencatat 1 dari 20.000 kelahiran, dan Watson juga mencatat 1 dari 20.000 kelahiran, Hakimi mencatat 1:5000 sampai dengan 1:10.000 kelahiran.5,6 Di India kejadiannya 1 dari 8.573 persalinan, di Inggris 1 dari 27.992 persalinan, di Amerika 1 dari 23.127 persalinan7, di Canada 1 dari 3737 persalinan11 dan di Peramcis 1 dari 20000 persalinan.12 Para ahli sepakat bahwa inversio uteri merupakan kasus yang serius dan merupakan kasus kedaruratan obstetri, oleh karena dapat menimbulkan syok bahkan sampai menimbulkan kematian. Walaupun ada beberapa kasus inversio uteri dapat terjadi tanpa gejala yang berarti, tetapi tidak jarang kasus tersebut menimbulkan

2

keadaan yang serius dan fatal, dimana angka mortalitasnya cukup tinggi yaitu 1570% dari jumlah kasus.2,13 Upaya pencegahan dengan cara penatalaksanaan kala III yang baik yaitu dengan cara memperhatikan saat dan cara yang tepat untuk melepaskan plasenta, melalui tarikan yang ringan pada tali pusat setelah kontraksi uterus atau setelah ada tanda-tanda lepasnya plasenta. Serta mengenal secara dini dan penatalaksanaan yang adekuat dapat menurunkan angka kesakitan dan kematian.3,14 Tujuan penulisan refrat ini adalah untuk mengetahui gejala dan tanda-tanda serta penanganan yang adekuat terhadap inversio uteri sehingga resiko morbiditas dan mortalitas ibu dapat dikurangi. II. BATASAN Inversio uteri adalah suatu keadaan dimana uterus terbalik dengan fundus uteri masuk sebagian atau seluruhnya ke dalam kavum uteri, vagina atau keluar dari vulva.3-6,13-15 III. KLASIFIKASI Ada beberapa macam klasifikasi dari inversio uteri. A. Berdasarkan gradasi beratnya:5,13 1. Inversio uteri ringan: jika fundus uteri terputar balik menonjol ke dalam kavum uteri, tetapi belum keluar dari kavum uteri.
2. 3.

Inversio uteri sedang: jika fundus uteri terbalik masuk ke dalam vagina. Inversio uteri berat: bila semua bagian fundus uteri bahkan terbalik dan sebagian sudah menonjol keluar vagina atau vulva.

B.

Berdasarkan derajat kelainannya: 3-6,9,16,18 1. Derajat satu (inversio uteri subtotal/inkomplit): bila fundus uteri belum melewati kanalis servikalis. 2. Derajat dua (inversio uteri total/komplit): bila fundus uteri sudah melewati kanalis servikalis. 3. Derajat tiga (inversio uteri prolaps): bila fundus uteri sudah menonjol keluar dari vulva.

C. Berdasarkan pada waktu kejadian:3,6,17-19, 1. Inversio uteri akut: suatu inversio uteri yang terjadi segera setelah kelahiran bayi atau plasenta sebelum terjadi kontraksi cincin serviks uteri.

3

2. Inversio uteri subakut: yaitu inversio uteri yang terjadi hingga terjadi kontraksi cincin serviks uteri. 3. Inversio uteri kronis: yaitu inversio uteri yang terjadi selama lebih dari 4 minggu ataupun sudah didapatkan gangren. D. Berdasarkan etiologinya:9,11 1. Inversio uteri nonobstetri 2. Inversio uteri puerpuralis

4

Gambar 1. Derajat inversio uteri Dikutip dari Donald20 IV. ETIOLOGI Penyebab terjadinya inversio uteri belum dapat diketahui sepenuhnya dengan pasti dan dianggap ada kaitannya dengan abnormalitas dari miometrium. Inversio uteri sebagian dapat terjadi apontan dan lebih sering terjadi karena prosedur tindakan persalinan dan kondisi ini tidak selalu dapat dicegah.3-6,19 Berdasarkan etiologinya inversio uteri dibagi menjadi dua, yaitu inversio uteri nonobstetri dan inversio uteri puerperalis.9,11 Pada inversio uteri nonobstetri biasanya diakibatkan oleh perlengketan mioma uteri submukosa yang terlahir, polip endometrium dan sarkoma uteri. yang menarik fundus uteri ke arah bawah yang dikombinasikan dengan kontraksi miometrium yang terus menerus mencoba mengeluarkan mioma seperti benda asing.17,19-22 Faktor-faktor predisposisi terjadinya inversio uteri pada yang berasal dari kavum uteri antara lain; 1. Keluarnya tumor dari kavum uteri yang mendadak, 2. Dinding uterus yang tipis, 3. Dilatasi dari serviks uteri, 4. Ukuran tumor, 5. Ketebalan tangkai dari tumor, 6. Lokasi tempat perlekatan tumor.22 Pada inversio uteri purperalis dapat terjadi secara spontan, tetapi lebih sering disebabkan oleh pertolongan persalinan yang kurang baik.3 Bila terjadi spontan, lebih banyak didapatkan pada kasus-kasus primigravida terutama yang mendapat MgSO4 IV untuk terapi PEB16,17 dan cenderung untuk berulang pada kehamilan berikutnya.2,9,23,24 Hal ini kemungkinan berhubungan dengan abnormalitas uterus atau kelainan kongenital uterus lain. Keadaan lain yang dapat menyebabkan inversio uteri yaitu pada grandemultipara, atau pada keadaan atonia uteri, kelemahan otot kandungan, atau karena tekanan intra abdomen yang meningkat, misalnya ada batuk, mengejan ataupun dapat pula terjadi karena tali pusat yang pendek.3-6 Pada kasus inversio uteri komplit hampir selalu akibat konsekuensi dari tarikan tali pusat yang kuat dari plasenta yang berimplantasi di fundus uteri.14,15,19,23 Inversio uteri karena tindakan atau prosedur yang salah baik kala II ataupun kala III sangat dominan disebabkan oleh faktor penolong (4/5 kasus).20 Dibuktikan bahwa lebih banyak kasus didapatkan oleh tenaga tidak terlatih/dukun beranak dan hampir tidak pernah oleh ahli kebidanan selama prakteknya mendapatkan kasus inversio

5

uteri. Harer dan Sharkly mendapatkan 76% kasus disebabkan oleh teknik penanganan persalinan yang salah.3

Gambar 2. Inversio uteri inkomplit dan derajat inversio Dikutip dari Donald20 Ada beberapa faktor penyebab yang mendukung untuk terjadinya suatu inversio uteri yaitu: A. Faktor predisposisi 12,20,23,25, 1. Abnormalitas uterus a. Plasenta adhesiva b. Tali pusat pendek c. Anomali kongenital (uterus bikornus) d. Kelemahan dinding uterus e. Implantasi plasenta pada fundus uteri (75% dari inversio spontan) f. Riwayat inversio uteri sebelumnya 2. Kondisi fungsional uterus a. Relaksasi miometrium

6

b. Gangguan mekanisme kontraksi uterus c. Pemberian MgSO4 d. Atonia uteri B. Faktor pencetus, antara lain:19,20,25-28 1. Pengeluran plasenta secara manual 2. Peningkatan tekanan intrabdominal, seperti batuk-batuk, bersin, mengejan dan lain-lain. 3. Kesalahan penanganan pada kala uri, yaitu: a. Penekanan fundus uteri yang kurang tepat b. Prasat Crede c. Penarikan tali pusat yang kuat d. Penggunaan oksitosin yang kurang bijaksana 4. Partus presipitatus 5. Gemelli V. GEJALA KLINIS Inversio uteri sering kali tidak menampakkan gejala yang khas, sehingga dignosis sering tidak dapat ditegakkan pada saat dini. Syok merupakan gejala yang sering menyertai suatu inversio uteri.3,4,13,15 Syok atau gejala-gejala syok terjadi tidak sesuai dengan jumlah perdarahan yang terjadi, oleh karena itu sangat bijaksana bila syok yang terjadi setelah persalinan tidak disertai dengan perdarahan yang berarti untuk memperkirakan suatu inversio uteri.23,24 Syok dapat disebabkan karena nyeri hebat, akibat ligamentum yang terjepit di dalam cincin serviks dan rangsangan serta tarikan pada peritoneum atau akibat syok kardiovaskuler.6,14,29 Perdarahan tidak begitu jelas, kadang-kadang sedikit, tetapi dapat pula terjadi perdarahan yang hebat, menyusul inversio uteri prolaps dimana bila plasenta lepas atau telah lepas perdarahan tidak berhenti karena tidak ada kontraksi uterus. Perdarahan tersebut dapat memperberat keadaan syok yang telah ada sebelumnya6,13,26 bahkan dapat menimbulkan kematian. Dilaporkan 90% kematian terjadi dalam dua jam postpartum akibat perdarahan atau syok.17 Pada pemeriksaan palpasi, didapatkan cekungan pada bagian fundus uteri, bahkan kadang-kadang fundus uteri tidak dijumpai dimana seharusnya fundus uteri dijumpai pada pemeriksaan tersebut. Pada pemeriksaan dalam teraba tumor lunak di dalam atau di luar serviks atau di dalam rongga vagina, pada keadaan yang berat (komplit)

7

tampak tumor berwarna merah keabuan yang kadang-kadang plasenta masih melekat3,4 dengan ostium tuba dan endometrium berwarna merah muda dan kasar serta berdarah.26,30 Tetapi hal ini dibedakan dengan tumor / mioma uteri submukosa yang terlahir, pada mioma uteri yang terlahir, fundus uteri masih dapat diraba dan berada pada tempatnya serta jarang sekali mioma submukosa ditemukan pada kehamilan dan persalinan yang cukup bulan atau hampir cukup bulan.13 Pada kasus inversio uteri yang kronis akan didapatkan gangren dan strangulasi jaringan inversio oleh cincin serviks. 31 Mengingat kasus ini jarang didapatkan dan kadang-kadang tanpa gejala yang khas maka perlu ketajaman pemeriksaan dengan cara :6 1. Meningkatkan derajat kecurigaan yang tinggi 2. Palpasi abdomen segera setelah persalinan 3. Periksa dalam 4. Menyingkirkan kemungkinan adanya ruptur uteri VI. DIAGNOSIS Untuk menegakkan diagnosis inversio uteri didapatkan tanda-tanda sbb :5,19 A. Pada penderita pasca persalinan ditemukan : 1. Nyeri yang hebat 2. Syok / tanda-tanda syok, dengan jumlah perdarahan yang tidak sesuai 3. Perdarahan 4. Nekrosis / gangren / strangulasi B. Pada pemeriksaan dalam didapatkan : 1. Bila inversio uteri ringan didapatkan fundus uteri cekung ke dalam 2. Bila komplit, di atas simfisis uterus tidak teraba lagi, sementara di dalam vagina teraba tumor lunak 3. Kavum uteri tidak ada ( terbalik ) VII. PENATALAKSANAAN Mengingat bahaya syok dan kematian maka pencegahan lebih diutamakan pada persalinan serta menangani kasus secepat mungkin setelah diagnosis ditegakkan. A. Pencegahan3,4,11

8

1. Dalam memimpin persalinan harus dijaga kemungkinan timbulnya inversio uteri, terutama pada wanita dengan predisposisinya. 2. Jangan dilakukan tarikan pada tali pusat dan penekanan secara Crede sebelum ada kontraksi. 3. Penatalaksaan aktif kala III dapat menurunkan insiden inversio uteri. 4. Tarikan pada tali pusat dilakukan bila benar-benar plasenta sudah lepas. B. Pengobatan7 1. Perbaikan keadaan umum dan atasi komplikasi 2. Reposisi.1,2 Pada kasus yang akut biasanya dicoba secara manual dan bila gagal dilanjutkan metode operatif, sedangkan pada kasus yang subakut dan kronis biasanya dilakukan reposisi dengan metode operatif. a. Manual : cara Jones, Johnson, O’Sullivan b. Operatif: - Transabdominal : cara Huntington, Haulstain - Transvaginal : cara Spinelli, Kustner, Subtotal histerektomi

9

Gambar 3. Bagan reposisi inversio uteri Dikutip dari Poma24 Keberhasilan penatalaksanaan dari inversio uteri tergantung dari deteksi penyakit yang lebih cepat. Semakin lama uterus terbalik maka semakin sulit untuk mengembalikannnya. Terapi terhadap hipovolemia dan syok sebaiknya diberikan segera dengan jarum intravena besar (18) dan penggantian cairan.23 Penggantian cairan yang hilang diberikan dengan larutan kristaloid selama 15-30 menit. Volume dari resusitasi awal dihitung sebanyak tiga kali dari perkiraan darah yang hilang. Dipertimbangkan untuk memasang akses intravena tambahan, kesiapan anestesia, persiapan kamar operasi, dan asisten bedah. Lakukan pemeriksaan hemoglobin dan hematokrit dan faktor pembekuan, golongan darah. Lakukan transfusi darah. Monitor tanda vital ibu sesering mungkin oleh satu individu. Pasang kateter menetap untuk menilai pengeluaran urin. Pemberian antibiotika bermanfaat untuk mencegah timbulnya sepsis paskapersalinan.23 Oksitosin sebaiknya ditunda dan dicoba resposisi uterus secara manual melalui vagina. Kebanyakan penulis merekomendasikan usaha reposisi secara manual sebelum plasenta dilepaskan dan sebelum tindakan reposisi secara operatif dilakukan.29 Bila plasenta dilepaskan sebelum reposisi intrauterin, pasien beresiko untuk mengalami kehilangan darah dan syok. Plasenta biasanya akan mudah dilepaskan setelah reposisi. A. Reposisi manual cara Johnson Pada kebanyakan kasus plasenta telah lepas, jika plasenta belum lepas atau sudah lepas tetapi belum dilahirkan maka plasenta dilepaskan setelah reposisi berhasil atau dilakukan bersama-sama. Bila plasenta dilepaskan sebelum reposisi maka dapat terjadi perdarahan hebat. Reposisi manual yang tervaforit adalah dengan metode Johnson (1949). Teknik dari metode Johnson yaitu memasukkan seluruh tangan ke dalam jalan lahir, sehingga ibu jari dan jari-jari yang lain pada cervical utero junction dan fundus uteri dalam telapak tangan. Uterus diangkat ke luar dari rongga pelvis dan dipertahankan di dalam rongga abdomen setinggi umbilikus. Tindakan ini membuat peregangan dan tarikan pada ligamentum rotundum akan memperlebar cincin servik, selanjutnya akan menarik fundus uteri ke arah luar melewati cekungan. Bila spasme miometrium dan kontriksi cincin menghambat

10

reposisi dapat diberikan anestesi seperti halothane atau tokolitik . MgSO4 dapat diberikan intravena 1 g permenit selama 4 menit. Bila tidak efektif dapat diberikan terbutaline 0,125-0,25 mg intravena,9,18,32 ritrodrine 0,150 mg intravena. Bahkan nitroglycerin dapat digunakan untuk secara efektif merelaksasikan cincin konstriksi menggantikan kebutuhan akan anestesia umum.Untuk mendapatkan hasil yang memuaskan maka posisi tersebut dipertahankan selama 3 – 5 menit hingga fundus uteri berangsur – angsur bergeser dari telapak tangan. Setelah uterus direposisi, tangan operator tetap didalam kavum uteri hingga timbul kontraksi uterus yang keras dan hingga diberikan oksitosin intravena. 3-6,8,9,13-15,33-35 Beberapa penulis menganjurkan pemberian oksitosin atau ergot alkaloid dan pemasangan tampon uterovaginal diteruskan sampai 24 jam.17,19 Pada keadaan dimana kontraksi uterus tetap lemah dapat ditambahkan dengan injeksi Prostin 15M (15[s]-15 methyl prostaglandin) intravenous.2,32

11

Gambar 4. Teknik reposisi cara Johnson Dikutip dari DeCherney19 B. Reposisi manual cara Jones Jari tangan yang terbungkus handscoen ditempatkan pada bagian tengah dari fundus uteri yang terbalik, sementara itu diberikan tekanan ke atas secara lambat. Sementara itu serviks ditarik dengan arah yang berlawanan dengan ring forceps.9 C. Reposisi manual cara O’Sullivan O’Sullivan pertama kali menggunakan tekan hidrostatis untuk mereposisi inversio uteri pueperalis (1945). Dua liter cairan garam fisiologis ditempat pada tiang infus dan lebih kurang dua meter dari permukaan lantai. Dua buah tube karet ditempatkan pada fornik posterior vagina. Sementara itu cairan dibiarkan mengalir cepat, dan tangan operator menutup introitus untuk mencegah keluar cairan. Dinding vagina mulai teregang dan fundus uteri mulai terangkat. Setelah inversio terkoreksi, cairan dalam vagina dikeluarkan secara lambat. Kemudian pasien diberi 0,5 mg ergonovine intravena. Lalu diberikan infus 1000 cc dekstrose 5% dengan oksitosin 20 unit. Reposisi dari uterus biasanya didapatkan dalam 5-10 menit. 8,9,14,20,36 D. Reposisi operatif cara Huntington Pada tindakan reposisi operatif perabdominam sebaiknya dicoba dahulu dengan cara Huntington. Pendekatan Huntington yaitu setelah tindakan laparatomi dilanjutkan dengan menarik fundus uteri secara bertahap dengan bantuan forsep Allis. Forsep Allis dipasang + 2 cm di bawah cincin posisinya semula. Selain tarikan ke atas maka dorongan dari luar ( pervaginam ) oleh asisten akan mempermudah pelaksanaan prosedeur tersebut.3-6,9,34,37 E. Reposisi operatif cara Haultin Pada reposisi dengan cara Haultin, dilakukan insisi longitudinal sepanjang dinding posterior uterus dan melalui cincin kontriksi. Jari kemudian dimasukkan melalui insisi ke titik di bawah fundus uteri yang terbalik dan diberikan tekanan pada fundus atau tekanan secara simultan dari tangan asisten. Bila reposisi telah komplit, luka insisi dijahit dengan jahitan terputus dengan chromic.9,35 pada kedua sisinya, kemudian ditarik ke atas secara bertahap sampai fundus uteri kembali pada

12

F. Reposisi operatif cara Spinelli Tindakan operatif menurut Spinelli dilakukan pervaginam yaitu dengan cara dinding anterior vagina dibuat tegang berlawanan dengan arah tarikan dari retraktor dan dilakukan insisi transversal tepat di atas portio anterior. Kemudian plika kandung kemih dipisahkan dari serviks dan segmen bawah rahim. Insisi mediana dibuat melalui serviks pada jam 12, secara komplit membagi cincin konstriksi. Insisi dilakukan pada linea mediana sampai fundus uteri. Uterus dibalik dengan cara telunjuk mengait ke dalam insisi pada permukaan endometrium yang terbuka dan membuat tekanan yang berlawanan dengan ibu jari pada bagian peritoneal. Uterus direposisi seperti pada gambar 7.9

Gambar 5. Teknik reposisi cara Huntington Dikutip dari Gilstrap8

13

Gambar 6. Teknik reposisi cara Haultin Dikutip dari Nichols9

14

Gambar 7. Teknik reposisi cara Spinelli Dikutip dari Nichols9

15

G.

Reposisi operatif cara Kustner Tindakan operatif menurut Kustner dilakukan pada inversio uteri kronis. Dengan cara membuka dinding posterior kavum douglas. Dilakukan kolpotomi transversa transvaginal dengan insisi sedalam ketebalan serviks pada jam 6 sampai dinding posterior uterus. Insisi dibuat sepanjang garis putus-putus seperti pada gambar 8. Kemudian dengan menggunakan ibu jari uterus direversi sepanjang sisi insisi. Setelah uterus direversi, insisi dinding posterior uterus dan servik diperbaiki, demikian juga dengan insisi transversa dan kolpotomi pada vagina. Luka ditutup dengan jahitan terputus dan uterus ditempatkan kembali ke dalam kavum pelvis. Bila inversio uteri sudah terjadi gangren atau inversio uteri terjadi pada wanita yang usianya sudah mendekati akhir masa reproduksi dapat dilakukan histerektomi pervaginam.2,6,16 Kerugian dari teknik ini adalah mempunyai resiko yang besar untuk terjadinya perlengketan pelvis. Pada kehamilan selanjutnya dapat terjadi ruprura uteri yang tersembunyi.

Gambar 8. Teknik reposisi cara Kustner Dikutip dari Nichols9

16

H.

Subtotal vaginal histerektomi Dilakukan jahitan seperti rantai melingkari korpus uterus dengan benang zeyde no.1 untuk hemostasis. Kemudian dilakukan sayatan melingkar pada korpus uterus distal dari jahitan sedikit demi sedikit sehingga tidak mengenai organ adneksa yang terperangkap di kantung inversio. Perdarahan yang terjadi dirawat. Keadaan pangkal tuba ovarium, ligamentum rotundum dan jaringan lain dievaluasi. Dengan bantuan sonde transuretra diidentifikasi vesika urinaria. Selanjutnya dilakukan jahitan seperti rantai melingkari korpus uterus tahap II kurang lebih 2 cm di luar introitus vagina. Setelah itu dilakukan pemotongan melingkar lagi terhadap korpus uterus di bagian distal jahitan tahap II. Langkah selanjutnya kedua ligamen rotundum diklem, dipotong dan dijahit dengan chromic catgut no.2. Jika diyakini tidak ada perdarahan, tunggul uterus dimasukkan ke dalam vagina. Operasi selesai.17

VIII. PROGNOSIS Walaupun inversio uteri kadang-kadang terjadi tanpa banyak gejala dan penderita tetap dalam keadaan baik, tetapi sebaliknya dapat pula terjadi keadaan darurat sampai terjadi kematian penderita baik karena syoknya sendiri ataupun karena perdarahannya. Kematian karena kasus inversio uteri cukup tinggi yaitu 15 – 75% dari kasus. Oleh karena itu makin cepat dan tepat diagnosis ditegakkan dan segera dilakukan tindakan reposisi, maka prognosisnya makin baik. Sebaliknya makin lambat diatasi maka prognosisnya menjadi buruk. Akan tetapi bila penderita dapat bertahan dengan keadaan tersebut setelah 48 jam maka prognosisnya berangsur – angsur menjadi baik.3,13,14 IX. RINGKASAN Inversio uteri merupakan kasus yang jarang dijumpai, walaupun demikian kita harus cukup tanggap pada keadaan syok postpartum dengan perdarahn yang tidak sesuai. Penyebab inversio uteri lebih sering spontan yang berkaitan dengan abnormalitas uterus. Selain itu inversio uteri dapat juga disebabkan oleh penanganan persalinan yang salah. Pembagian inversio uteri adalah inversio uteri inkomplit, komplit dan inversio prolaps, dan dapat timbul akut, subakut dan kronis.

17

Tindakan pada kasus inversio uteri adalah meliputi perbaikan keadaan umum dengan infus, transfusi dan antibiotik, reposisi manual secara Johnson, dan bila gagal dilanjutkan dengan tindakan operatif. Operasi dapat perabdominal dengan teknik Houltain dan hatington dan dapat juga pervaginam dengan teknik Spinelli atau Kustner, atau pada keadaan tertentu dapat dilakukan histerektomi pervaginam. Prognosis penderita tergantung dari kecepatan dan ketepatan diagnosis serta penanganan kasus, makin dini makin prognosisnya semakin baik. X. RUJUKAN 1. Diidy GA. Post partum haemorrhage: New management option. Clin Obstet Ginecol 2002: 32-33
2.

Heyl PS, Stubblefield PG, Phillippe M. Recurrent inversion of the puerperal uterus managed with 15(s)-15-methyl prostaglandin F2α and uterine packing. Obstet Gynecol 1984; 63: 263-264

3.

Eastman Nj, Hellman LM. Inversion of the uterus. In: William obstetrics. 18th ed, New York: Appleton & Lange, 1989; 1005-10 Beck AC, Rosenthal AH. Inversion of the uterus obstetrical practice. 7 th ed, Toronto: Baltimore, Williams & Wilkins Co, 1958: 866-71 Mochtar R. Sinopsis obstetri I. Edisi kedua, Jakarta: Penerbit Buku Kedokteraan EGC, 1998; 304-6

4.

5.

6. Hakimi M. Ilmu kebidanan patologi & fisiologi persalinan. Edisi bahasa Indonesia, Jakarta: Yayasan Essentia Medica, 1990; 475-80 7. Tala MR. Inversio uteri. Workshop vaginal surgery. Jakarta: Subbagian Uroginekologi Rekonstruksi Departemen Obstetri & Ginekologi FKUI/RSUPNCM 8. obstetri operatif 9. Nichols DH. Inversion of the uterus. In: Gynecologic and Obstetric Surgery. Missouri: Mosby-Year Book, 1993; 1147-51
10. Niswander

KR, Evans AT. Abnormal labor and delivery. In: Manual of obstetrics.

5th edition. Boston: Little, Brown and Company, 1983; 425 11. Baskett TF. Acute uterine inversion: a review of 40 cases. J Obstet Gynaecol Can 2002; 24: 953-956

18

12. Ollendrof DA, Kelsey RJ, Fejgin MD. Puerperal inversion of one horn of a bicornuate uterus: case report. J Reprod Med 1996; 41: 298 13. Prawirohardjo S. Ilmu Kebidanan. Edisi ketiga, Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, 1997: 880-2
14. Cunningham

FG, Mc Donald PC, Gant NF. Abnormalities of the third stage of

labor. In: Williams obstetrics. 18th ed, New York: Appleton & Lange, 2001; 642-3
15. Kapernick

PS. Postpartum hemorrhage & the abnormal puerperium. In: Current

obstetrics & gynaecologic diagnosis & treatment. 7th ed, Kansas City: Baltimore, William & Wilkins Co, 1991; 568-87
16. Pritchard

JA, Macdonald PC. Inversion of the uterus. In: Williams obstetrics. 15th

edition, New York: Appleton-Century-Crofts, 1976; 751-756 17. Pribakti B. Teknik Yunizaf: Vaginal histerektomi subtotal pada inversio uteri. Medika 2002; 14-17
18. Kovacs

BW, Devore GR. Management of acute and subacute puerperal uterine AH, Pernoll ML. Postpartum hemorrhage & the abnormal puerperium.

inversion with terbutaline sulfate. Am J Obstet Gynecol 1984; 150: 784-786
19. Decherney

In: Current obstetrics & gynecologic diagnosis & treatment. 8th edition, Connecticut: Appleton & Lange; 581-582
20. Donald

I. Inversion of the uterus. In: Practical obstetric problems. 4th edition,

London: Lloyd-Luke, 1974; 731-738 21. Rocconi R, Huh WK, Chiang S. Postmenopausal uterine inversion associated with endometrial polyps. Obstet Gynecol 2003; 102: 521-523 22. Takano K, Ichikawa Y, Tsunoda, Nishida M. Uterine inversion caused by uterine sarcoma: A case report. Japanese Journal of Clinical Oncology 2001; 31: 39-42 23. Shah-Hosseini R, Evrard JR. Puerperal uterine inversion. Obstet Gynecol 1989; 73: 567-570 24. Poma PA. Recognizing postpartum uterine inversion. Contemporary OB/GYN 1996; 1-8 25. Miras TC, Collet F, Seffert P. Acute puerperal uterine inversion: two cases. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2002; 31: 668-671 26. Supono. Ilmu kebidanan. Edisi pertama. Bagian Obstetri & Ginekologi RSU/FK UNSRI, 1984; 293-295

19

27. Morini A, Angelini R, Giardini G. Acute puerperal uterine inversion: a report of 3 cases and an analysis of 358 cases in the literature. Minerva Gynecol 1994; 46: 115-127 28. Abdul MA. Acute complete puerperal inversion of the uterus following twin birth: case report. East Afr Med J 1999; 76: 656-657 29. Studzinski Z, Branicka D. Acute complete uterine inversion: case report. Ginekol Pol 2001; 72: 881-884 30. Sakala. The puerpurium. In: Obstetric and gynecology. Maryland: Williams and Wilkins, 1997: 195-198 31. Romo MS, Grimes DA, Strassle PO. Infarction of the uterus from subacute incomplete inversion. Am J Obstet Gynecol 1992; 166: 878-879 32. Catanzarite VA, Moffitt KD, Baker ML, Awadalla SG, Argubright KF, Perkins RP. New approaches to the management of acute puerperal uterine inversion. Obstet Gynecol 1986; 68: 7s 33. Wiknjosastro H, Saifuddin BA, Rachimhadhi T. Ilmu bedah kebidanan. Edisi pertama, Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, 1996; 195-6 34. Wiknjosastro H. Ilmu kandungan. Edisi kedua, Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, 1997; 442-7 35. Watson P, Besch N, Bowes WA. Management of acute and subacute puerperal inversion of uterus. Obstet Gynecol 1980; 55: 12 36. Word HR. O’Sullivan;s hydrostatic reduction of an inverted uterus sonar sequence recorded. Oltrasound Obstet Gynecol 1998; 12: 283-286

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->