Anda di halaman 1dari 4

Format Buku Log untuk Usaha Kesehatan Perorangan (UKP)

Tanggal Kode Kegiata n (2) A Kegiatan Diagnosis (3) DM, jenis kelamin......... Umur Penatalaksanaan (4) - OR - Diet - Obat Catatan dan usulan pendamping terhadap kinerja (5) perbaiki kinerja pemeriksaan fisik diagnostik Tanda tangan Pendampi ng (6) Dr. Widjaya Keterangan

(1) (Contoh ) 8/10/09

(7) Umpan balik positif untuk peserta

Keterangan format: (1)Tanggal pelaksanaan kegiatan (2)Kode kegiatan sebagai berikut : A. Kasus Medik B. Kasus Bedah C. Kasus Kegawat daruratan D. Kasus Kejiwaan (3)Diagnosis untuk kegiatan A s/d D (4)Penatalaksanaan untuk kegiatan A s/d D (5)Catatan dan usulan pendamping ( lihat evalasi kinerja dan check list ) a. Evaluasi kinerja peserta b. Usulan perbaikan kinerja (6) Tanda tangan pendamping : DPJP (kp, kalau pendamping tidak mengamati langsung) + Pendamping (7)Keterangan Hal-hal lain yang dianggap perlu Sebut tempat pemeriksaan al polikilink, kamar terima , ugd, ruangan/bangsal, puskesmas, posyandu, dll

Format Buku Log untuk Usaha Kesehatan Perorangan (UKP)


Tanggal Kode Kegiata n (2) Kegiatan Diagnosis (3) Penatalaksanaan (4) Catatan dan usulan pendamping terhadap kinerja (5) Tanda tangan Pendampi ng (6) Keterangan

(1)

(7)

Format Buku Log untuk Usaha Kesehatan Masyarakat (UKM)


Tangga Kode l Kegiata n (1) (2) Contoh: 12/4/10 E.1 Kegiatan Assessme Penatalaksanaa nt n (3) (4) Catatan dan usulan pendamping terhadap kinerja (5) Teknik penyuluhan belum tepat Tanda tangan Pendamping (6) Dr. Widjaya Keterangan (7) Laporan sudah diterima Minimal tiap kegiatan 1 laporan

Keterangan format: (1) Tanggal pelaksanaan kegiatan (2) Kode kegiatan sebagai berikut : E. Kesehatan Masyarakat E.1 Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit Menular / Tidak Menular E.2 Pencegahan dan Penanggulangan Gizi Buruk E.3 Sanitasi Lingkungan (tempat tinggal, makanan dan minuman, pelayanan umum) E.4 Promosi Kesehatan E.5 Manajemen Puskesmas E.6 Manajemen Bencana E.7 Manajemen Kasus (3) Assessment masalah untuk kegiatan E.1 s/d E.7 Pengisian dengan diberi tanda () jika sudah dilakukan (4) Penatalaksanaan untuk kegiatan E.1 s/d E.7 Pengisian dengan diberi tanda () jika sudah dilakukan (5) Catatan dan usulan pendamping a. Evaluasi kinerja peserta b. Usulan perbaikan kinerja (6) Tanda tangan pendamping (7) Keterangan Hal-hal lain yang dianggap perlu : al Sebut tempat pemeriksaan al polikilink, kamar terima , ugd, ruangan/bangsal, puskesmas, posyandu, dll

Format Buku Log untuk Usaha Kesehatan Masyarakat (UKM)


Tangga Kode l Kegiata n (1) (2) Kegiatan Assessme Penatalaksanaa nt n (3) (4) Catatan dan usulan pendamping terhadap kinerja (5) Tanda tangan Pendamping (6) Keterangan (7)