Morning Report 19-20 Oktober 2011

Identitas
Nama : Ny Romliah Usia : 27 tahun JK : Perempuan BB : 66 kg TB : 142 cm Dx : G2P1A0 27thn 42+2mgg preskep riwayat SC 5 tahun yang lalu,partus tak maju Tindakan : SCTP

Anamnesis
RPD :

Riwayat alergi Riwayat HT Riwayat DM Riwayat operasi SC 5 tahun yang lalu

Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital & Status Generalis

KU/Kes Baik/CM Tanda Vital

TD 120/80 mmHg N 96x/m, reg, isi dan teg cukup S 36 C RR 20x/m, reg

Mulut Leher Dada

: clear, MP 1, gipong : dbn

Paru tidak terdapat ketertinggalan gerak, SD ves , Rh -, Wh Jantung S1>S2, reg, M-, G-

Abdomen

: cembung
L1 teraba bag bulat lunak L2 teraba bag keras memanjang dikiri ibu L3 teraba bag bulat keras

Status Generalis
Kulit : Kering, turgor kulit cukup Mata : dbn Hidung : dbn
Akral

: hangat

Laboraturium
Hb 13,1 LEU 15130 Eritrosit 4,4 juta Tromb 207.000 Ht 38

PT 12,5 APTT 23,1

Diagnosis G2P1A0 27thn 42+2mgg preskep riwayat SC 5 tahun yang lalu,partus tak maju

Kesimpulan
Acc Asa IIE

Pukul 16.30

Keterangan Terpasang IVFD RL, Mulai anestesi spinal dengan buvanest TD : 110/80 N : 96 Mulai bedah TD: 101/78 N : 88 Bayi lahir perempuan BB 3200 PB 50 LK 34 LD 33 anus + kel Masuk induxin 2 amp ganti RL II

16.45 17.00

17.15 17.30 17.45

18.55

TD: 109/70 N : 89 TD : 90/68 N : 98 ganti HES TD : 111/78 N : 91 masuk adona, asam terameksamat, vit K, vit C, ketorolac Operasi selesai

Identitas
Nama : Tn. Hadi Suyitno Usia : 60 tahun JK : Laki-laki BB : 50 kg TB : 161cm Dx : EDH temporoparietal dextra Tindakan : Craniotomi

Anamnesis
RPD
Riwayat alergi Riwayat HT Riwayat DM Riwayat operasi -

Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital & Status Generalis

KU/Kes sopor GCS 9 Tanda Vital

TD 140/80 mmHg N 60x/m, reg, isi dan teg cukup S 37,1 C RR 20x/m, reg

Mulut Leher Dada

: clear, MP 2, gipong + : dbn

Paru tidak terdapat ketertinggalan gerak, SD ves , Rh -, Wh Jantung S1>S2, reg, M-, G-

Status Generalis
Kulit : Kering, turgor kulit cukup Mata : dbn Hidung : dbn

Abdomen Akral

: dbn : hangat

Laboraturium
Hb 13,5 LEU 13430 Eritrosit 4,5 juta Tromb 219.000 Ht 30

PT 14,1 APTT 30,5

Na 138 K 4,2 Cl 113 Ureum 36,6 Kreatinin 0,65 GDS 116

 Ct scan : gambaran perdarahan dengan volume 111cc di temporoparietal dextra

Diagnosis

Kesimpulan
Acc Asa III E

EDH teporoperietal dextra

Pukul

Keterangan

23.00

23.15
23.30 23.45 00.00

terpasang 2 jalur IVFD RL Masuk recofol, ecron, precedex shearing pump TD : 140/90 Maintence isofluran Masuk ondansetron TD : 110/70
TD : 96/60 ganti RL3 TD : 101/62FIMAHES TD : 91/50 masuk atropine

Pukul
00.15 00.30 00.45 01.00 01.15 01.30

Keterangan
TD :110/68 masuk ecron TD : 101/60 ganti Nacl TD : 102/65 masuk WB TD : 90/60 TD : 93/63masuk ondansetron, ketorolac Operasi selesai Pasien masuk ICU

Terimakasih