Anda di halaman 1dari 3

Tanggal 20/10/2011 Visite dr YUT SpA Anjuran : Ekokardiografi Hari Sabtu 22/10/2011 Inj.

. Miloz Aff Pemberian Diet F 135 Hitung kalori Konsul pembacaan foto thorax

R/ Pemberian Diet / Hari Cairan wajib yang diberikan : 350 cc Sisa cairan yang dapat diberikan melalui IVFD & Diet = 448 cc tdd IVFD D5% : 96 cc (4 gtt/I micro) = 19,2 kkal Diet F135 : 352 cc (45 cc/3 jam/NGT) = 475,2 kkal Total kalori / hari : D5% F 135 Eas primer Total = 19,2 kkal = 475,2 kkal = 11,2 kkal = 505,6 kkal

Pkl 1030 WIB : Melena (+), perdarahan NGT (+) Laporan dr YUT SpA : Transfusi FFP & Trombosit Cek Hb Sahli Konfirmasi ulang CVC Advise dr YUT SpA : Pkl 1030 WIB : Phenytoin aff, Miloz aff Meropenem 800 mg/12 jam/IV IVFD D20% NaCl 0,225% (230) + D40% (170cc)

Pkl 1400 WIB S : Keluar cairan kemerahan dari ETT, Sat O2 , post pemberian TPN 2 jam KGD = 411 mg/dL O : Sens : GCS 3 (E1V1M1) Thorax : SF, retraksi (+), epigastrial,interkostal, suprasternal HR : 118 x/I, reg, desah (-) RR : VTP Sat O2 : 30-34% A : Post Insersi Acute Peritoneal + Uremic Encephalopathy + GGK ec SN + Post Hipertensi Grd II + Sepsis Berat Laporan dr YUT SpA : Suction dilakukan hanya jika keluar cairan pada ETT Pemberian TPN diteruskan 1 jam lagi (s/d pkl. 1500 WIB) Cek KGD ulang lapor dr YUT lagi Pemberian FFP & Trombosit Pkl 1510 WIB Hasil KGD : 397 mg/dL Lapor dr YUT, M.Ked (Ped) SpA TPN diganti dengan cairan D5% NaCl 0,225% Cek KGD 1 jam lagi Pkl 1545 WIB Os dinyatakan exitus di hadapan dokter, perawat dan keluarga

Follow Up 20/10/2011
Pukul
1430 WIB 1140 WIB 1450 WIB

Sens
GCS III GCS III GCS III

HR
134 x/i 128 x/i 110 x/i

RR
30 x/i 32 x/i (VTP) 38 x/i

TD
130/78 100/60 90/60

SaO2
40% 36% 32%

Keterangan
RC (+/+), pupil dilatasi RC (+/+) , pupil dilatasi VTP + Suction VTP + Adrenalin Inj VTP + Adrenalin Inj RC (-/-), pupil dilatasi max -

1500 WIB
1510 WIB 1520 WIB

GCS III
GCS III GCS III

105 x/i
110 x/i 90 x/i

32 x/I (VTP)
28 x/i VTP

90/63
70/58 60/50

28%
30% 19%

1530 WIB
1535 WIB 1540 WIB

GCS III
GCS III GCS III

60 x/i
30 x/i 10 x/i

VTP
VTP VTP

48/20
30/-

24%
14% 10%

1545 WIB