A proteinria a presena de albumina na urina.

. A albumina uma protena do plasma produzida pelo fgado, atravs do metabolismo dos alimentos ricos em protenas (carne, ovos, leite e derivados). O valor normal no plasma de 3,5 a 4,5 g/dl. O papel da albumina conservar o nosso estado nutricional e impedir a sada de lquidos dos vasos sanguneos e o do rim manter as protenas no sangue. Se houver alteraes no rim, este vai eliminar a albumina na urina. Com a diminuio da concentrao de albumina a gua do sangue sai para fora dos vasos, acumulando-se provocando edema (inchao). Origem A proteinria pode ser de causa glomerular, tubular (fazem parte do rim) ou por excesso: - Doena glomerular - pode ser devido a uma alterao da permeabilidade da membrana do glomrulo, deixando sar as protenas para a urina. a mais frequente. - Doena tubular - a reabsoro tubular das protenas filtradas no glomrulo baixa. - Aumento de produo de protenas de baixo peso molecular que se acumulam no O que ? A albumina uma protena do nosso plasma produzida pelo fgado, sendo o resultado do metabolismo dos alimentos proticos (carne, ovos, leite, queijo). A taxa normal de albumina no plasma de 3,5 a 4,5g/dl. Ela fundamental para conservar o estado nutricional e manter os lquidos circulando dentro dos vasos. A excreo de albumina na urina (proteinria) uma importante alterao pela qual as doenas renais se manifestam. Isso mostra a importncia da conservao das protenas do sangue pelo rim. Sem a albumina, a gua que circula nos vasos se infiltra pelos tecidos formando o edema. O edema uma complicao da queda da albumina perdida pelo rim doente. Origens A proteinria tem quatro origens:

3.2. Emprego de medidas de tratamento Nefropatia Pacientes com micro ou macroalbuminria devem receber agentes inibidores da enzima de converso da angiotensina (ECA) respeitando-se as contra-indicaes (gestao, hipercalcemia, pacientes idosos com estenose bilateral da artria renal ou com doena renal avanada = creatinina srica > 3,0 mg/dl) e efeitos adversos (tosse, angioedema, urticria, leucopenia, perda do paladar). A maioria dos casos de ND apresenta tambm hipertenso arterial. Se os nveis tensionais no reduzirem para < 130/85 mm Hg com os inibidores da ECA devem ser acrescentadas outras drogas. Pode-se iniciar com os diurticos tiazdicos em baixa dosagem (12.5 a 25 mg/dia), indapamida ou diurticos de ala se houver insuficincia renal (creatinina srica > 2,5 mg/dl) ou betabloqueadores, idealmente do tipo cardioseletivos. Pacientes hipertensos usualmente necessitam 2 ou mais drogas. O uso dos agentes bloqueadores dos canais de clcio deve ser restrito dos pacientes diabticos, pois podem estar associados a um aumento de mortalidade por doena cardiovascular. Os pacientes macroalbuminricos devem receber prescrio da dieta hipoprotica (0,8/kg de protena). Alm disto, os pacientes devem ser avaliados pelo menos a cada 3 meses e deve ser feito todo o esforo para a obteno de um bom controle glicmico e os fatores de risco cardiovascular associados devem ser agressivamente tratados como por exemplo a HAS, a dislipidemia e o tabagismo. Devem ser pesquisadas a presena de outras complicaes do diabetes, frequentemente associadas, como a retinopatia, neuropatia, vasculopatia perifrica e cardiopatia isqumica.

a primeira de origem glomerular. So as protenas de peso molecular normal, como albumina, transferrina, gamaglobulinas (IgG, IgA), microglobulinas e outras que passam pela membrana filtrante do glomrulo. Quando esta membrana est alterada, permite a sada das protenas na urina; a segunda do tipo tubular. So as protenas secretadas pelo tbulo renal proximal, principalmente lisosimas e microglobulinas; a terceira decorrente das protenas secretadas pela parede do trato urinrio (pelve renal, ureter, bexiga e uretra); a quarta tem origem na superproduo de protenas de baixo peso molecular que se acumulam no plasma, mas, por serem pequenas, passam totalmente pelo filtro. Como so produzidas em grande quantidade, ultrapassam a capacidade de reabsoro do tbulo e so totalmente eliminadas pela urina. O exemplo clssico a protena de Bence-Jones (imunoprotena), mas tambm as mioglobinas e amilases. Como se faz o diagnstico? O exame de urina s detecta a proteinria quando ela superior a 0,150g/dia.

Por isso, o surgimento de protenria em qualquer exame de urina deve ser visto como uma anormalidade e merece ser esclarecida. A quantificao correta da proteinria feita sempre na urina de 24 horas e medida em gramas por esse perodo. Esse um exame laboratorial importante e seguro. Cruzes e traos no tm valor diagnstico, servem para alertar o mdico. A proteinria de 24 horas serve para avaliar a evoluo e a gravidade da doena. Em continuidade, investiga-se a histria clnica do paciente, recolhendo os dados de doena renal (pielonefrite, glomerulonefrite, diabetes melito) e sinais de edema, anemia, dores sseas, hipertenso arterial, hematria, piria, glicosria. No exame fsico, observa-se anemia, presso alta, desnutrio e principalmente o edema. Tipos de Proteinria A proteinria pode ser: intermitente e transitria, persistente e permanente. A proteinria transitria a que surge eventualmente. Ela ocorre na febre alta, nos exerccios vigorosos, nas exposies a altas temperaturas, tanto frias como quentes, nas emoes violentas e estressantes (secreo abundante de adrenalina) e nas convulses. uma proteinria leve, no ultrapassando a 1,0g/24h e no significa doena renal. Outra proteinria transitria, intermitente e de pequena quantidade a proteinria ortosttica. Ela surge quando a pessoa permanece muito tempo de p (ortostatismo), em caminhadas normais de longa durao ou em pessoas que tm uma lordose acentuada. A gravidez um exemplo. Esta proteinria, at hoje, no tem sido bem compreendida, pensa-se que o aumento da presso venosa, ao nvel da veia cava e veias renais, contribuiria para aumentar a excreo de protenas na urina. O diagnstico diferencial dessa situao se faz dosando a proteinria ortosttica e depois mostrando o seu desaparecimento com o repouso. A proteinria persistente e permanente em todas as amostras pode ser: leve (at 1,0g/24h), moderada (1,0-3,5g/24h) e macia, quando superior a 3,5g/24h/1.73 de superfcie corporal. O edema a principal manifestao das proteinrias macias.

Ele ocorre porque a perda constante e intensa de protena na urina faz com que a albumina plasmtica atinja nveis muito baixos. Com isso, diminui muito o poder onctico do plasma, permitindo que a gua infiltre por todos os tecidos, surgindo o edema. Como a gua e o sal se infiltram pelos tecidos, em conseqncia da albumina baixa, surge hipotenso por diminuio do volume circulante e, em funo disso, o paciente urina pouco para poupar o lquido que no est no seu devido lugar, isto , circulando. A perda de protenas do plasma tambm propicia a desnutrio com todas as suas complicaes.

Portal Diabetes: O que nefropatia diabtica? Dra. Irina: A nefropatia diabetica uma complicacao frequente do diabetes. Depois de 15 a 20 anos do acometimento do diabetes e com o mal controle das glicemias (alguns at com o diabetes controlado, mas mais comum nos mal controlados), o rim acometido pela nefropatia diabtica, porque existe uma glicosilao de algumas protenas que esto dentro do rim e isto faz com que o rim comece, inicialmente, a filtrar de uma forma acelerada. Com a progresso deste quadro, ele comea a perder protenas na urina. Se isso nao for tratado ocorre a piora da funo renal, com perda de protena na urina e, s vezes, o paciente fica hipertenso, tambm. Portal Diabetes: A Nefropatia diabtica se apresenta em estgios? Dra. Irina: Sim, como citado acima, nesses estgios iniciais o paciente faz os exames de clearence de creatinina e, s vezes, o resultado considerado acima do normal. Isto mostra que o paciente j comea a ter hiperfiltrao. Ao longo do tempo ele comea a ter microalbuminria, depois apresenta proteinria na Urina I e depois passa a ter proteinria, provavelmente nefrtica, que caracterizada por uma perda de proteina acima de 3 gramas por dia na urina. Portanto, as fases so: hiperfiltrao, microalbuminria, depois a proteinria no nefrtica que progride para a proteinria nefrtica. Portal Diabetes: Ento, o exame da microalbuminria demonstra que um portador de diabetes vai desenvolver nefropatia diabtica? Dra. Irina: Sim, o que chamamos de nefropatia diabtica incipiente, pois ainda est comeando, e ainda temos uma forma de intervir nesta situao,sendo com a melhora do controle glicmico, controle da hipertenso, dislipidemia, evitar o tabagismo, entre outras . Portal Diabetes: Aps quanto tempo de diabetes j se pode iniciar este tipo de pesquisa de microalbuminria?

Dra. Irina: Na teoria, a partir dos 15 anos de diabetes os pacientes j comeam a ter comprometimento renal. Porm, os pacientes que so muito mal controlados, so hipertensos, esses podem ter acometimento at mais precoce. Portanto, eu acho que interessante a realizao, por exemplo, de exame de urina para detectar microalbuminria e medir a presso, que so exames simples, sem tanto custo, mas que podem ser feitos sempre para rastrear este tipo de problema. Portal Diabetes: Se um paciente diabtico j possui como complicao a retinopatia, ele deve pesquisar se tem nefropatia? Dra. Irina: Sim, por que nessa situao, 90% dos pacientes que apresentam retinopatia, j possuem alguma nefropatia. Isso reflete um acometimento da microcirculao. Ento, se voc tem uma retinopatia e tem perda de protena na urina, essa perda de protena comprometimento renal do diabtico, no outra doena renal. Fica, ento, uma dica at para o paciente porque a retinopatia tem sintomas mais fceis de ser identificados pelo prprio paciente do que a nefropatia. Outra coisa que se tem que atentar como sintoma de nefropatia, alm de hipertenso, a perda de protena na urina onde o paciente, algumas vezes pode notar urina espumosa, que representa a perda de protena na urina. Portal Diabetes: Se os resultados destes exames estiverem alterados, tomam-se medidas preventivas para evitar o aparecimento ou a progresso da doena? Dra. Irina: Sim. Existem inmeras situaes em que podemos intervir numa doena renal progressiva, dentre elas a nefropatia diabtica. Portanto, muito importante que o controle do diabetes seja cada vez mais rigoroso a partir do momento em que ocorre a deteco de complicao da funo renal, ou microalbuminria. Em alguns casos podemos usar inibidores de enzima de converso, ou bloqueador de angiotensina na tentativa de reduzir essa proteinria. Porm, a partir de uma certa disfuno renal esses remdios j passam a no ter mais carter benfico e acabam at prejudicando o rim. Da, cada vez mais necessrio o acompanhamento por um nefrologista experimentado.