Sade como Negao da Negao: uma Perspectiva Dialtica

Sade como Negao da Negao: uma Perspectiva Dialtica

FERNANDO LEFEVRE ANA MARIA CAVALCANTI LEFEVRE

RESUMO

Apresenta-se aqui uma viso da sade e da relao sade-doena de uma perspectiva dialtica, situando o problema no contexto histrico contemporneo. A problemtica colocada considerando uma tenso entre a viso hegemnica que, de uma perspectiva sincrnica, consiste na produo da sade tendo como objeto o doente-consumidor. Portanto, implica a reproduo permanente de um sistema produtivo de bens e servios de sade e a perspectiva contra-hegemnica que, do ngulo diacrnico e histrico da promoo de sade e pelo enfrentamento das causas bsicas e estruturais do adoecer humano, passe a ler e a enfrentar a relao sade-doena de modo a ultrapassar a semiologia mdica, que tem o doente como objeto, em direo a uma semiologia geral ou semitica, que tem a doena como seu objeto. Palavras-chave: Relao sade-doena; dialtica; modelo biomdico; promoo de sade.

Recebido em: 28/02/2007. Aprovado em: 15/03/2007.

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Definio prvia de sade A sade pode, legitimamente, ser vista - no substantiva ou diretamente, como um ... mas, indiretamente, como um sobre... - como um tema de um discurso coletivo, associado a uma prtica correspondente, dade situada diferentemente no tempo e no espao, que tem como objeto um estar/ser positivo de um corpo/mente/esprito, em escala individual e coletiva.

Dois contextos Considerado no quadro dos dias atuais e no contexto das formaes sociais ditas avanadas, o discurso coletivo da sade implica uma tenso dialtica entre: I o restabelecimento permanente deste estado/ser positivo, quando o corpo/mente se v e/ou visto como ameaado pela doena; a proteo deste ou a vigilncia sobre este estado/ser positivo, ambas tambm permanentes, para que o corpo/mente no seja ameaado pela doena; a produo, igualmente permanente, deste estado/ser positivo, a partir de um grau zero de sade; II o entendimento e a implantao deste estado/ser positivo pela via da investigao das causas bsicas do adoecer humano, visando ou tendo como horizonte a erradicao das ameaas estruturais ao estado/ ser saudvel.

Em nosso livro A promoo de sade como negao da negao (LEFEVRE; LEFEVRE, 2004), definimos o discurso hegemnico da sade, nas formaes sociais contemporneas, como a produo de um retorno permanente a uma situao de equilbrio negada pela instalao de uma doena ou agravo, processo que chamamos de negao primria. Essa sade como negao primria produtiva, no sentido de que faz parte do sistema produtivo. Mais precisamente, foi-se constituindo e se consolidando,

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historicamente, com o desenvolvimento do capitalismo, como um gigantesco sistema produtivo especfico. Tal sistema produz respostas preventivas e reativas a uma ameaa vista ou representada como insuportvel e inadivel, porque ameaa a vida. Isso faz com que a doena acabe tambm sendo progressivamente vista como a prpria razo de ser do sistema produtivo, isto , como algo da mesma natureza que a fome, um desequilbrio constitutivo, levando, por isso, permanente e obrigatria produo do retorno ao status quo ante, na medida em que esse retorno significa a preservao da vida. No discurso hegemnico da sade, a doena ameaa a vida medida que aponta para a morte, vista como absoluto. Por isso mobiliza uma reao de defesa igualmente radical visando ao retorno vida, vista correlativamente como no-morte. Ao no-morrer biolgico soma-se o no-morrer social, que um trao muito caracterstico das formaes sociais contemporneas e que consiste em evitar a todo custo estar doente, que implica a ameaa insuportvel de ficar, ainda que por poucos dias, fora do ar, seja esse ar o posto profissional, o cuidado do filho, as contas a serem pagas. Tudo isso fortalece enormemente o sistema produtivo de sade como produo preventiva e reativa da no-morte. Mas, alm disso, a expanso do negcio da sade levou ao que chamamos de mais sade ou sade elstica (LEFEVRE; LEFEVRE, 2004), que consiste na oferta abundante e difusa de um sem-nmero de mercadorias e servios para consumidores portadores do que poderamos chamar de grau zero de sade - ou seja, que esto aparentemente saudveis mas que poderiam estar mais saudveis. Tal prtica, no campo da sade/doena, reflete uma tendncia geral do capitalismo contemporneo, de busca da chamada desregulamentao ou liberao de todo tipo de bloqueios ao livre comrcio (CASSEN, 2007) que, no caso, significa liberar a produo e o comrcio de bens de sade do seu aprisionamento. Ou, como gostam de dizer os neoliberais, de seu engessamento, doena, tornando mais flexveis (outro cone da psmodernidade) e mercadologicamente manipulveis a relao do mercado com a corporao mdica e a relao entre produo de produtos e servios de sade e estados prvios de doena1. Isso tambm constitui mais um exemplo do mecanismo geral de desencaixe de que falam os tericos da psmodernidade (GUIDENS, 1991).

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Dois caminhos Partindo-se do axioma de que a doena um fato, que tem, portanto, uma base real, no contexto I, ou seja, no quadro de uma economia de mercado, tal doena apropriada e ressignificada como uma fatalidade, sempre renovada na sua forma, que produz efeitos corporais. Estes, por sua vez, geram um sistema de bens e servios ditos de sade, entendida esta como o resultado bem-sucedido do enfrentamento direto e da preveno desses efeitos. No contexto II, tal base real diversamente ressignificada e o que se busca no so os efeitos, mas as causas bsicas das doenas, o que leva a que se deixe de consider-las como fatalidade. Considerando o mundo real e histrico das formaes sociais contemporneas, haveria, pois, dois caminhos em disputa, em direo sade. 1. O atualmente hegemnico, que consiste em buscar a sade pelo controle tecnolgico da doena. Neste contexto a sade equivale busca da cura ou preveno da doena pela via das tecnologias de interveno nos corpos e/ou mentes ou nos agentes causadores (entendidos estes como fatores em si, indeterminados). Isso implica, necessariamente, a reproduo ao infinito da sociedade tal como e se encontra, porque se trata de uma sociedade da tecnologia. Nesta, por definio, no se busca a razo ou causa dos problemas, na medida em que o que se quer o atrelamento dos indivduos necessidade permanente de compra de bens e servios gerados pela tecnologia, e a busca da causa dos problemas tiraria a prpria razo de ser da sociedade de base tecnolgica. A conseqncia desse caminho que os problemas - no caso, as doenas - continuariam existindo, mas suas conseqncias ou efeitos corporais ou mentais nefastos - ou seja, indivduos ou colees de indivduos doentes - estariam cobertos ou permanentemente protegidos pela medicina, vista metaforicamente como um seguro obrigatrio. 2. O contra-hegemnico, que implica fugir dessas armadilhas do processo de mercantilizao/tecnologizao da sade-doena, abandonandose soluo tecnolgica, ou seja, a busca da sade pela via da tecnologia.

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Efeito x causa De novo, ento, duas possibilidades se colocam: a conservadora: a doena foi, e ser uma constante, uma fatalidade, e o que nos resta, enquanto humanidade, enfrent-la pela tecnologia, controlando, minimizando, evitando sua manifestao nos corpos/ mentes individuais ou coletivos; a dialtica: doena e pode no ser, o que significa que o controle tecnolgico, com base num modelo biomdico dos efeitos da doena, pode coexistir (em maior ou menor tenso dialtica) com a busca das suas causas e com o enfrentamento destas, para que doenas venham a cessar pelo desaparecimento de suas causas.

O deslizamento da doena para o doente Hoje, no contexto da hegemonia do modelo biomdico de base tecnolgica, verifica-se um permanente deslizamento da doena para o doente, e a doena entendida e atendida ou, mais precisamente, entendida-paraser-atendida,2 deslizando e fixando-se, ao final desse processo, na figura cada vez mais individualizada do doente (cada corpo um corpo, ver o caso dos medicamentos personalizados), objeto da interveno tecnolgica, porque tal doente tambm e sobretudo sujeito consumidor desta tecnologia, num mercado de compra e venda de produtos e servios tecnolgicos (medicamentos, cirurgias, exames etc.) ditos de sade.

Desconstruindo o deslizamento A estratgia contra-hegemnica consistiria, ento, em enfrentar esse deslizamento, descontruindo-o, desnaturalizando-o. Para tanto h, taticamente, que travar batalhas midas, mas rduas e persistentes, contra as diversas formas que as representaes e as prticas hegemnicas relativas doena e sade se revestem no dia-a-dia do funcionamento das formaes sociais contemporneas, buscando sempre revelar suas insuficincias, contradies, as fantasias embutidas nessas representaes. Por exemplo, um modo tpico de representao da doena quando ela aparece como agresso de uma outra bio. Da parecer natural o fato de

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precisarmos dela nos defender com um antibitico ou uma vacina ou nos proteger com uma barreira mecnica - como a camisinha, por exemplo. Neste caso, a ttica contra-hegemnica poderia consistir, por exemplo, em reescrever essa histria para as crianas, nas escolas de ensino fundamental, mostrando que tal histria pode ter sido resultado do fato de que ns humanos fomos nos aventurar na seara da outra bio e, por isso, seu ataque a ns foi uma defesa, o que pode revelar criana que a causa da doena pode estar em ns mesmos, seres humanos, enquanto agentes do desequilbrio ecolgico. Em outro exemplo de histria hegemnica, a doena vista como mau funcionamento ou defeito de uma mquina e prtica da sade, como o conserto da mquina. Neste contexto narrativo, uma mquina algo que foi feito para funcionar perfeitamente, e se a doena vista como nofuncionamento da mquina, este no-funcionamento ou um defeito irreparvel, e ento a mquina jogada fora (=morre), deixada funcionar pela metade ou consertada (por interveno externa e/ou interna, como mudana de comportamento ou estilo de vida). S existem essas alternativas quando a mquina no funciona. Ora, no quadro dessa metfora (que no vista como tal, que tida como natural) fica muito difcil entender que um defeito nas mquinas possa no ser um problema tcnico que nada tenha a ver com erro de projeto da mquina, pea com defeito, desgaste da matria-prima, entupimento no circuito hidrulico, etc. e sim, por exemplo, com escolhas histricas e coletivas de certos modos de produo em lugar de outros. Apesar de - sob certo ponto de vista, que legtimo - o corpo humano poder ser visto como uma mquina que apresenta defeitos de funcionamento e de fabricao que podem ser consertados, etc., por outro lado, como ttica contra-hegemnica, pode-se mobilizar o sentimento que todo ser humano tem, de que na sua essncia os homens podem ser vistos como mquinas, mas no so, j que mquinas no so seres pensantes ou dotados de vontade. O conserto de mquinas como modelo de prtica de ateno sade , tica e psicologicamente falando, inaceitvel, por sua desumanidade e frieza (sendo, alis, tal desumanidade e frieza uma reiterada queixa da populao relativa ao atendimento de sade). A mobilizao de tal sentimento vem, numa certa medida, sendo praticada entre ns atualmente sob a rubrica da humanizao do atendimento. Porm, a despeito das boas intenes da proposta, cremos que ela, no fundo,

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apenas uma forma de praticar a tcnica com humanidade, respeito pelo paciente, pacincia etc., o que equivale por certo a dourar a plula. Desconstruir o atendimento maquinal no contexto de uma proposta contra-hegemnica implicaria, portanto, mais do que isso, considerar o paciente como uma verdadeira alteridade, como um sujeito de direito situado no mesmo plano horizontal do tcnico, falando de ou sobre o mesmo corpo, mas de outro lugar, do lugar do cotidiano, do lugar do sujeito portador do corpo e da corporeidade, o que pode contribuir para gerar uma relao mdico-paciente nova, com negociao de sentidos.3

A doena como signo Romper, pois, com a doena-que-virou-doente implica passar a considerar - e esta deveria ser a perspectiva da Sade Coletiva - a doena tambm como signo. Ou seja, buscar na doena um desarranjo no diretamente dos organismos humanos, mas deles passando pela sociedade. Quando uma doena aparece, no s um corpo que est doente, a sociedade pode tambm estar doente; a doena no sempre algo a ser diretamente tratado no corpo ou bloqueado, controlado, fora do corpo, mas tambm algo a ser conhecido nas suas razes. A doena como signo, isto , deslocada do doente e alocada na formao social, pode mostrar ou revelar que e onde uma sociedade est errada, desequilibrada. Assim, ver a doena como signo faz parte de um movimento eminentemente dialtico quando nega a negao primria, apontando para uma nova sntese - conseqentemente, para a mudana. Refletir sobre a doena procurando no seus efeitos nos corpos, mas buscando ir alm das causas-dos-efeitos, na direo das causas bsicas4 do adoecer, significa, pois, usar a doena pedagogicamente porque, por meio dela, a sociedade pode mais facilmente revelar suas mazelas. Mas, para que no se repitam os descaminhos dos apriorismos ideolgicos, esta reflexo deve partir, indutivamente, da doena em direo sociedade, e no dedutivamente, da sociedade em direo doena. Com efeito, dedutivamente, acredita-se, apriorstica e ideologicamente, porque as sociedades so socialmente injustas e geram pobres, excludos, misria, ento as doenas devem ser manifestaes destes atributos negativos

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previamente conhecidos. Ora, tal postura produz um outro deslizamento: da doena para a sociedade. preciso, pois, redirecionar a busca, procurando, indutivamente, a sociedade na doena e no, dedutivamente, a doena na sociedade. Ver a doena como signo equivale a ler5 e pesquisar doenas e no sociedades, mas, diferentemente da medicina, a l-las e pesquis-las como coisas que acontecem nas sociedades, ou, mais precisamente, em indivduos que vivem em sociedades. Ento, neste quadro, as perguntas que se colocam so: o que cncer, diabetes, hipertenso, tuberculose e quem so os indivduos que adoecem de cncer, de diabetes, de hipertenso, de tuberculose; o que pensam; como vivem; o que comem; onde moram; que histrias de vida tm para contar etc.

O duplo rompimento Ver a doena deste modo equivale a um duplo rompimento: de um lado, como vimos, com os apriorismos ideolgicos (que talvez o que em outros tempos se chamou de doena infantil do comunismo...) mas tambm, de outro, com viso biomdica e tecnolgica hegemnica, que tem como base e plataforma o sistema produtivo e o mercado, e que, a partir desta base, entende as doenas como agravos que acometem corpos de clientes/consumidores (diretos ou subsidiados pelo Estado) de servios e produtos especializados, como atendimentos em consultrio, medicamentos, exames de laboratrio, etc. A sade , pois, no modelo hegemnico, uma produo (do resultado: restabelecimento do equilbrio rompido pela doena ou da preveno do rompimento desse equilbrio) por parte de um sistema produtivo que, enquanto produo, reproduz a sociedade como conjunto de sistemas produtivos. Por isso, no modelo hegemnico, no pode existir sade sem doena prvia. De fato, para que haja produo da sade e reproduo da sociedade produtiva, preciso que no esteja havendo ou que possa no estar havendo sade, ou que esteja havendo ou possa estar havendo doena. Mas o modelo hegemnico no apenas produtivo, tambm orgnico: de fato, o deslizamento da doena para o doente tambm um deslizamento para o organismo/mquina, para o doente como organismo/mquina doente. A doena , pois, nesta linha, um ataque a um organismo, que ameaa sua

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preservao e que mobiliza uma reao e uma prtica de produo de defesa, com vistas ao restabelecimento da integridade do organismo, denominada sade. O organismo atacado pela doena um tipo particular de sistema: o sistema circular chamado vida humana que, ameaado, tem que reagir na direo do retorno situao de equilbrio pr-ameaa, porque a no-reao seria seu fim (que ironicamente chamado de xito letal pela medicina...) - ou seja, a morte ou aquilo que aponta para a morte: sofrimento, dor, invalidez etc. O modelo contra-hegemnico, por sua parte, no produtivo (pelo menos no sentido de sistema produtivo de bens e servios derivados da C&T a serem comprados e vendidos no mercado), nem orgnico, na medida em que no diz respeito ou no tem como objeto, diretamente, a mquina humana chamada vida, mas a metavida. Esta tem seu lugar no no plano sincrnico do sistema produtivo de base tecnolgica, mas no plano diacrnico da Histria, entendida como sistema aberto, em permanente transformao, para a qual a doena no constitui uma ameaa, mas um desafio, um signo, visto como uma oportunidade de deciframento das ameaas a essa metavida, sendo estas ameaas o que no jargo da sade coletiva deveria efetivamente ser chamado de causa bsica dos processos de adoecimento.

As causas bsicas do adoecimento e a promoo da sade Tal deciframento, por seu turno, no deve (como vem acontecendo com certa freqncia) constituir matria especulativa, na medida em que a metavida, na qualidade de resultante do devir histrico, no constituda por ideais abstratos que a vida humana deveria buscar, constructos tericos sobre a boa vida, sobre a vida de qualidade ou a qualidade de vida. constituda, concretamente, pela tenso dialtica entre o que fica dentro do sistema produtivo de sade circular acima descrito, ou seja, o enfrentamento, pela medicina, dos efeitos das doenas, e o que sobra ou fica fora o enfrentamento das causas bsicas do adoecer. Com efeito, se o sistema produtivo de sade foi montado para responder s doenas vistas como ameaas aos organismos humanos, na reproduo desse sistema produtivo s h lugar para as causas-dos-efeitos, e no para as causas bsicas do adoecimento, porque a descoberta e o enfrentamento dessas causas bsicas tornaria inteis e ociosos estes sistemas produtivos de resposta (mesmo porque a pergunta passaria a ser outra).

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Neste quadro do sistema produtivo de sade, as causas bsicas do adoecimento sobram e esta matria sobrante que, na qualidade de signo, precisa ser decifrada. Esse deciframento , precisamente, a busca da sade ou o que chamamos (LEFEVRE; LEFEVRE, 2004) de promoo da sade, ressignificada, a partir de uma perspectiva dialtica como negao da negao.

Alguns requisitos para a busca dos determinantes sociais da sade como tarefa semitica A promoo de sade, assim entendida, tem a ver com o que vem sendo chamado classicamente, no jargo da Sade Coletiva, de determinao social do processo sade-doena e que h pouco entre ns ganhou o status de poltica pblica (COMISSO DOS DETERMINANTES, 2007). Assim, na linha acima proposta, considerando a busca desses determinantes como uma tarefa eminentemente semitica - uma vez que implica ler, pesquisar e interpretar a doena e suas causas bsicas como signos - necessrio partir no do ponto de chegada, que o social ou a sade no social, mas do ponto de partida, que so as doenas. Deve-se buscar, em ltima instncia (ALTHUSSER, 1967), decifr-las no para cur-las, ou control-las, ou evitlas ou vigi-las6 mas para, a partir delas encontrar a sade - ou seja, o enfrentamento e a soluo daquilo que na vida particular, coletiva e histrica dos homens faz com que estes adoeam. Partir das doenas tendo como horizonte suas causas bsicas, ou seja, aquelas que, removidas, promovem a erradicao da doena e, conseqentemente, a emergncia da sade, pressupe uma dmarche eminentemente orgnico-scio-histrica, j que implica colocar que as doenas escolhem ou vitimizam certos conjuntos de indivduos vulnerveis (AYRES, 1997), e no outros. Indivduos estes que, devidamente inquiridos e contextualizados, podem revelar as sociedades e culturas em que vivem, bem como aspectos da prpria histria da Humanidade. De fato, se as sociedades funcionam e se reproduzem por meio dos indivduos, considerados isoladamente e agregados em grupos, coletividades e classes sociais, possvel, em princpio, resgatar as sociedades como causadoras ltimas ou bsicas de doenas, a partir desses indivduos doentes que incorporam e internalizam a sociedade em todos os aspectos de seu funcionamento.

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possvel remontar da doena-nos-indivduos s causas ltimas ou bsicas localizadas no ncleo duro do social, que fazem tais indivduos adoecerem. Mas, para isso, alm de orgnico-scio-histrica, tal dmarche precisar se constituir tambm em dmarche poltica. Com efeito, se tal remontagem permanecer na qualidade de ato meramente cognitivo, tarefa intelectual e acadmica, tender rapidamente a se esterilizar. Deve ento, por isso, para constituir iniciativa fecunda e permanente, buscar aliados sociais que tenham interesse prtico nesse resgate e que so, evidentemente, os indivduos, grupos e comunidades mais diretamente afetados pelas diversas doenas. No entanto, claro tambm que a atuao poltica referida precisa ter como base norteadora e finalstica da ao um modelo e projeto de sociedade alternativa no-geradora de doena. Na ausncia de tal base norteadora, a ao empoderadora estar sempre conduzindo reproduo dos traos essenciais da sociedade presente, corrigindo, na escala individual dos comportamentos e na coletiva das polticas especficas e setoriais, desajustes e imperfeies no funcionamento da vida social, supondo-se que as doenas estariam ligadas a ou causadas por esses desajustes e imperfeies. Por isso, o processo desse empoderamento ter que vir junto com uma estratgia gradualista de mudana social.

A desfatalizao da doena e a destecnologizao da sade Por tudo isso, no faz sentido buscar a sade num passado idealizado de um suposto paraso ou Jardim do den perdido, uma vez que as mudanas introduzidas pelo homem (basta pensar na agricultura) so irreversveis e exigem uma postura no retro mas de reequilbrio, que ter lugar num meio-ambiente definitivamente cientfico-tecnolgico, como assinala Milton Santos (1996). Assim, preciso fugir das armadilhas presentes nas mais diversas propostas que hoje identificam sade com o natural (e a doena com o artificial) - entendendo-se este natural como tudo aquilo que brotaria diretamente da natureza, sem o concurso humano - e dirigir os esforos para a Histria, para a Diacronia e para a mudana nas relaes do homem contemporneo com tudo que o cerca (que inclui, evidentemente, os outros homens, ou seja, as chamadas relaes humanas), objetivando, a um s tempo, a desfatalizao da doena e a destecnologizao da sade.

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De fato, para fazer a sade avanar, preciso, como se assinalou acima, romper com a representao-me e com todas as representaes afiliadas, que instituem a sade como um conjunto determinado de produtos/servios gerados por um sistema produtivo especfico de base tecnolgica, montado e permanentemente reproduzido em carter permanente, como estrutura para responder a uma doena entendida como fatalidade.

guisa de concluso: o segredo da sade est na doena O segredo da sade est, pois, na doena ou, mais precisamente, em jamais desvincular sade de doena (fora da doena, a sade tende, inevitavelmente a ser tudo, ou o saco-sem-fundo da qualidade de vida...). Esta entendida de uma perspectiva eminentemente scio-histrica, como aquelas marcas, no corpo e na mente, de uma organizao imperfeita da vida social, a serem pesquisadas, entendidas e enfrentadas, no plano diacrnico da experincia histrica acumulada do ser humano, partindo sempre, metodologicamente, da doena para a sociedade, jamais no caminho inverso. Tal entendimento, contudo, precisa coexistir, ainda que em conflito, com o enfrentamento da doena no plano sincrnico e imediato das ameaas ao organismo/mente, que, por serem de morte, dor e sofrimento, so sempre graves e emergentes, precisando, portanto, ser consideradas. A GRANDE doena nos ameaa, a ns todos, sem distino, Homens Menores, seres da vida finita e do medo que somos, com a perspectiva da morte, dor, sofrimento. Por isso, estaremos sempre dispostos a financiar, com nossos salrios, pblicos ou privados, a indstria da sade, do seguro-sade e, dentro do chamado campo sanitrio, a tecer e entreter, eternamente, esse infinito bordado de Penlope da suposta melhor forma de organizar, administrar, gerenciar e regular este seguro-contra-o-medo. A nica alternativa, portanto, para buscar e talvez encontrar a sade, est em entendermos por que persistimos em adoecer - quando isso, como nos assinala Marcuse, em Eros e civilizao (1968), no mais (to) necessrio - lanando mo do Homem Maior da experincia histrica acumulada (que para alguma coisa deveria servir...).

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Doutor em Sade Pblica; professor titular na Faculdade de Sade Pblica da USP. Endereo eletrnico: flefevre@usp.br. Doutora em Sade Pblica; diretora do Instituto de Pesquisa do Discurso do Sujeito Coletivo. Endereo eletrnico: ana@ipdsc.com.br. Nesse sentido exemplar a criago, pelo mercado, em associao com segmentos da corporao midica, da doena disfuno erectil para justificar a venda para pessoas normais e sadias de potencializadores da ereo, o que reflete uma tendncia deste mercado para questionar o monoplio ou a autoridade social (BOURDIEU, 1970) exercido pela corporao mdica sobre a definio do que e no doena.
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Nesse sentido ilustrativo um padro persistente de celebrar na mdia o surgimento de uma nova explicao para uma doena, acoplada tecnologia, produto, servio cujo consumo evitaria doena assim explicada. Quem ainda no viu uma noticia de jornal redigida mais ou menos (trata-se aqui de uma fico) nestes termos: Pesquisadores japoneses descobriram que a doena x est associada ao excesso da presena da protena y no organismo; o laboratrio z anuncia para breve a comercializao de um medicamento, hoje conhecido pela sigla PRg7, que combate os efeitos malficos deste excesso de protenas no organismo.

O trabalho de Silva (2006) sobre a influncia da Internet na relao mdico-paciente , entre outros, um exemplo interessante dessa tendncia. Evidentemente, os termos causa dos efeitos e causas bsicas esto sendo empregados

aqui num contexto sociolgico de explicao.

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E, por isso, o sujeito dessa leitura deve ser mais um sanitarista em busca da sociedade do que um cientista social em busca do sanitrio. curioso e deprimente verificar como, de um modo geral, a esquerda sanitria adota acriticamente

essas metforas to claramente de direita.

ABSTRACT

Health as Negation of a Negative: A Dialectic Perspective This paper presents a view of health and of health-disease relationship based on a dialectic perspective, placing the problem in the contemporary historical context. The issues consider a tension between the hegemonic view that, from a synchronic perspective, means health production, whose object is the sick one-consumer. So it implies the permanent reproduction of a system that produces health goods and services, and the counter-hegemonic perspective, which, from the diachronic and historical viewpoints of health promotion, and tackling the basic causes of human sickening, starts reading and facing the health-disease relation, in order to overcome medical semiology, whose object is the sick person, towards a general or semiotic semiology, whose object is disease. Key words: Health-disease relation; dialectic; biomedical model; health promotion.

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