Anda di halaman 1dari 15

CL8L88AL ALS?

kCnSL uASA8
1 endahuluan
Cerebral palsy adalah suaLu gangguan aLau kelalnan yang Ler[adl pada suaLu kurun wakLu dalam
perkembangan anak mengenal selsel moLorlk dl dalam susunan saraf pusaL berslfaL kronlk dan Lldak
progreslf aklbaL kelalnan aLau cacaL pada [arlngan oLak yang belum selesal perLumbuhannya Walaupun
lesl serebral berslfaL sLaLls dan Lldak progreslf LeLapl perkembangan LandaLanda neuron perlfer akan
berubah aklbaL maLurasl serebral
?ang perLama kall memperkenalkan penyaklL lnl adalah Wllllam !ohn LlLLle (1843) yang menyebuLnya
dengan lsLllah cerebral dlplegla sebagal aklbaL premaLurlLas aLau aflksla neonaLorum Slr Wllllam Clser
adalah yang perLama kall memperkenalkan lsLllah cerebral palsy sedangkan Slgmund lreud
menyebuLnya dengan lsLllah lnfanLlle Cerebral aralysls
Walaupun sullL eLlologl cerebral palsy perlu dlkeLahul unLuk Llndakan pencegahan llsloLerapl dlnl
memberl hasll balk namun adanya gangguan perkembangan menLal dapaL menghalangl Lercapalnya
Lu[uan pengobaLan





WlnLhrop helps menekankan penLlngnya pendekaLan mulLl dlslplln dalam penanganan penderlLa
cerebral palsy seperLl dlslplln anak saraf maLa 1P1 bedah Lulang bedah saraf pslkologl ahll wlcara
flsloLerapl peker[a soslal guru sekolah luar blasa ul samplng lLu [uga harus dlserLakan peranan orang
Lua dan masyarakaL
uengan menlngkaLnya pelayanan obsLeLrlc dan perlnaLologl dan rendahnya angka kelahlran dl negara
negara ma[u seperLl Lropa dan Amerlka SerlkaL angka ke[adlan cerebral palsy akan menurun namun
dlnegaranegara berkembang kema[uan Leknologl kedokLeran selaln menurunkan angka kemaLlan bayl
rlslko Llnggl [uga menlngkaLkan [umlah anakanak dengan gangguan perkembangan
Ada beberapa fakLor yang mempengaruhl lnsldensl penyaklL lnl yalLu populasl yang dlambll cara
dlagnosls dan keLellLlannya Mlsalnya lnsldensl cerebral palsy dl Lropa (1930) sebanyak 23 per 1000
kelahlran hldup Cllory memperoleh 3 dan 1000 anak memperllhaLkan deflclL moLorlk yang sesual
dengan cerebral palsy 30 kasus Lermasuk rlngan sedangkan 10 Lermasuk beraL ?ang dlmaksud
rlngan lalah penderlLa yang dapaL mengurus dlrlnya sendlrl sedangkan yang Lergolong beraL lalah
penderlLa yang memerlukan perawaLan khusus 23 mempunyal lnLelegensl raLaraLa (normal)
sedangkan 30 kasus menun[ukkn lC dl bawah 70 33 dlserLal ke[ang sedangkan 30 menun[ukan
gangguan blcara Lakllakl leblh banyak darl pada wanlLa ( 14 10)
2 ueflnlsl
Serebral palsl lalah suaLu keadaan kerusakan [arlngan oLak yang kekal dan Lldak progreslf Ler[adl pada
wakLu maslh muda (se[ak dllahlrkan) serLa merlnLangl perkembangan oLak normal dengan gambaran
kllnlk dapaL berubah selama hldup dan menun[ukan kelalnan dalam slkap dan pergerakan dlserLal
kelalnan neurologlsL berupa kelumpuhan spasLls gangguan ganglla basal dan cerebelum [uga kelalnan
menLal
Cerebral alsy adalah suaLu slLuasl dengan suaLu Landa Lldak balk pada baglan oLak yang berfungsl
mengendallkan menggerakkan kelumpuhan dan laln gangguan fungsl Langan
Serebral palsl adalah gangguan Lerhadap pengendallan fungsl moLor dlsebabkan kerosakan pada oLak
yang sedang berkembang Serebral palsl adalah kecacaLan yang memberl kesan Lerhadap benLuk muka
pergerakan kemahlran moLor
Serebral alsl [uga boleh berkomblnasl dengan gangguan epllepsl menLal bela[arpengllhaLan
pendengaran dan komunlkasl


3 ClrlClrl
erkembangan moLor kasar dan moLor halus yang lambaL
1lndakan yang sepaLuLnya hllang maslh kekal
8er[alan dengan men[ln[lL aLau kakl dlsereL
keLldaknormalan benLuk oLoL
Lekukan pada splnal [awbone kepala kecll
enangkapan
Sawan
ercakapan komunlkasl
uerla yang lemah
kerencaLan akal
Masalah pembela[aran
Masalah Llngkah laku
4 aLologls
kelalnan LerganLung darl beraL asflksla yang Ler[adl pada oLak ada
keadaan yang beraL Lampak ensefalomasla mulLlpel aLau lskemla yang menyeluruh ada keadaan yang
leblh rlngan Ler[adl paLchy necrosls dl daerah paravenLrlkluar subsLansla alba dan dapaL Ler[adl aLrofl
yang dlfus pada subsLansla grlsea korLeks serebrl kelalnan LersebuL dapaL fokal aLau menyeluruh
LerganLung LempaL yang Lerkena
3 LLlologl
enyebab cerebral palsy dapaL dlbagl dalam Llga perlode yalLu
1) ranaLal
a) Malformasl kongenlLal
b) lnfeksl dalam kandungan yang dapaL menyebabkan kelalnan [anln (mlsalnya rubela Loksoplamosls
slflhls slLomegalovlrus aLau lnfeksl vlrus lalnnya)
c) 8adlasl slnar x
d) 1ok gravldarum
e) Asflksla dalam kandungan (mlsalnya soluslo plasenLa plasenLa prevla anoksl maLernal aLau Lall
pusaL yang abnormal)
f) keracunan kehamllan dapaL menlmbulkan serebral palsl
2) naLal
a) Anoksla/hlpoksla
enyebab Lerbanyak dlLemukan dalam masa perlnaLal lalah cldera oLak keadaan lnllah yang
menyebabkan Ler[adlnya anoksla Pal demlklan LerdapaL pada keadaan presenLasl bayl abnormal
dlsproporsl sefalopelvlk parLus lama plasenLa prevla lnfeksl plasenLa parLus menggunakan banLuan
alaL LerLenLu dan lahlr dengan sekslo sesar
b) erdarahan oLak
erdarahan dan anoksla dapaL Ler[adl bersamasama sehlngga sukar membedakannya mlsalnya
perdarahan yang mengellllngl baLang oLak mengganggu pusaL pernapasan dan peredaran darah
sehlngga Ler[adl anoksla erdarahan dapaL Ler[adl dl ruang subaraknold dan menyebabkan
penyumbaLan CSS sehlngga mangaklbaLkan hldrosefalus erdarahan dl ruang subdural dapaL menekan
korLeks serebrl sehlngga Llmbul kelumpuhan spasLls
c) 1rauma lahlr
d) remaLurlLas
8ayl kurang bulan mempunyal kemungklnan menderlLa pendarahan oLak leblh banyak dlbandlngkan
dengan bayl cukup bulan karena pembuluh darah enzlm facLor pembekuan darah dan lalnlaln maslh
belum sempurna
e) lkLerus
lkLerus pada masa neonaLus dapaL menyebabkan kerusakan [arlngan oLak yang kekal aklbaL masuknya
blllrubln ke ganglla basal mlsalnya pada kelalnan lnkompaLlblllLas golongan darah
f) MenlnglLls purulenLa
MenlnglLls purulenLa pada masa bayl blla LerlambaL aLau Lldak LepaL pengobaLannya akan
mengaklbaLkan ge[ala slsa berupa palsl serebral
3) osLnaLal
a) 1rauma kaplLls
b) lnfeksl mlsalnya menlnglLls bakLerlal abses serebrl LrombopleblLls ensefalomlellLls
c) kern lcLerus
8eberapa penellLlan menyebuLkan fakLor prenaLal dan perlnaLal leblh berperan darlpada fakLor
pascanaLal SLudl oleh nelson dkk (1986) (dlkuLlp darl 13) menyebuLkan bayl dengan beraL lahlr rendah
asflksla saaL lahlr lskeml prenaLal fakLor geneLlk malformasl kongenlLal Loksln lnfeksl lnLrauLerln
merupakan fakLor penyebab cerebral palsy
lakLor prenaLal dlmulal saaL masa gesLasl sampal saaL lahlr sedangkan fakLor perlnaLal yalLu segala
fakLor yang menyebabkan cerebral palsy mulal darl lahlr sampal saLu bulan kehldupan
Sedang1 fakLor pasca naLal mulal darl bulan perLama kehldupan sampal 2 Lahun (Pagberg dkk 1973)
aLau sampal 3 Lahun kehldupan (8lalr dan SLanley 1982) aLau sampal 16 Lahun (erlsLeln Pod 1964)
6 aLoflslologl
Adanya malformasl hambaLan pada vaskuler aLrofl hllangnya neuron dan degenarasl lamlnar akan
menlmbulkan narrowergylrl suluran sulcl dan beraL oLak rendah Serebral palsl dlgambarkan sebagal
kekacauan pergerakan dan posLur Lubuh yang dlsebabkan oleh cacaL nonprogresslve aLau luka oLak pada
saaL anakanak SuaLu presenLasl serebral palsl dapaL dlaklbaLkan oleh suaLu dasar kelalnan (sLrucLural
oLak awal sebelum dllahlrkan perlnaLal aLau lukaluka /keruglan seLelah kelahlran dalam kalLan
dengan keLldakcukupan vaskuler Loksln aLau lnfeksl)
7 aLogenesls
erkembangan susunan saraf dlmulal dengan LerbenLuknya neural Lube yalLu lnduksl dorsal yang Ler[adl
pada mlnggu ke 34 masa gesLasl dan lnduksl venLral berlangsung pada mlnggu ke 36 masa gesLasl
SeLlap gangguan pada masa lnl blsa mengaklbaLkan Ler[adlnya kelalnan kongenlLal seperLl kranlosklsls
LoLalls anensefall hldrosefalus dan laln sebagalnya
lase selan[uLnya Ler[adl prollferasl neuron yang Ler[adl pada masa gesLasl bulan ke 24 Cangguan pada
fase lnl blsa mengaklbaLkan mlkrosefall makrosefall
SLadlum selan[uLnya yalLu sLadlum mlgrasl yang Ler[adl pada masa gesLasl bulan 33 Mlgrasl Ler[adl
melalul dua cara yalLu secara radlal sd berdlferenslasl dan daerah perlvenLnlkuler dan subvenLrlkuler ke
laplsan sebelah dalam koerLeks serebrl sedangkan mlgrasl secara Langenslal sd berdlferenslasl dan zone
germlnal menu[u ke permukaan korLeks serebrl Cangguan pada masa lnl blsa mengaklbaLkan kelalnan
kongenlLal seperLl pollmlkroglrl agenesls korpus kalosum
SLadlum organlsasl Ler[adl pada masa gesLasl bulan ke 6 sampal beberapa Lahun pascanaLal Cangguan
pada sLadlum lnl akan mengaklbaLkan Lranslokasl geneLlk gangguan meLabollsme SLadlum mlellnlsasl
Ler[adl pada saaL lahlr sampal beberapa Lahun pasca naLal ada sLadlum lnl Ler[adl prollferasl sd neuron
dan pembenLukan selubung mlalln
kelalnan neuropaLologlk yang Ler[adl LerganLung pada beraL dan rlngannya kerusakan !adl kelalnan
neuropaLologlk yang Ler[adl sangaL kompleks dan dlfus yang blsa mengenal korLeks moLorlk LrakLus
plramldalls daerah paravenLkuler ganglla basalls baLang oLak dan serebelum
Anoksla serebrl serlng merupakan kompllkasl perdarahan lnLravenLrlkuler dan subependlm Asflksla
perlnaLal serlng berkomblnasl dengan lskeml yang blsa menyebabkan nekrosls
kernlkLrus secara kllnls memberlkan gambaran kunlng pada seluruh Lubuh dan akan menempaLl ganglla
basalls hlpokampus selsel nukleus baLang oLak blsa menyebabkan cerebral palsy Llpe aLeLold
gangguan pendengaran dan menLal reLardasl lnfeksl oLak dapaL mengaklbaLkan perlengkeLan
menlngen sehlngga Ler[adl obsLruksl ruangan subaraknold dan Llmbul hldrosefalus erdarahan dalam
oLak blsa menlnggalkan rongga yang berhubungan dengan venLrlkel
1rauma lahlr akan menlmbulkan kompresl serebral aLau perobekan sekunder 1rauma lahlr lnl
menlmbulkan ge[ala yang lreverslbel Lesl lreverslbel lalnnya aklbaL Lrauma adalah Ler[adl slkaLrlks pada
selsel hlpokampus yalLu pada kornu ammonls yang akan blsa mengaklbaLkan bangklLan epllepsl
8 lakLor 8eslko
a remaLurlLas
b lkLerus pada masa neonaLus
c MenlnglLls purulenLa pada masa bayl
9 ManlfesLasl kllnls
a SpasLlslLas
1erdapaL penlngglan Lonus oLoL dan refleks yang dlserLal dengan klonus dan reflek 8ablnskl yang poslLlf
1onus oLoL yang menlnggl lLu meneLap dan Lldak hllang mesklpun penderlLa dalam keadaan Lldur
enlngglan Lonus lnl Lldak sama dera[aLnya pada suaLu gabungan oLoL karena lLu Lampak slfaL yang khas
dengan kecenderungan Ler[adl konLrakLur mlsalnya lengan dalam aduksl fleksl pada sendl slku dan
pergelangan Langan dalam pronasl serLa [arl[arl dalam fleksl sehlngga poslsl lbu [arl mellnLang dl Lelapak
Langan
1ungkal dalam slkap aduksl fleksl pada sendl paha dan luLuL kakl dalam flesl planLar dan Lelapak kakl
berpuLar ke dalam 1onlc neck reflex dan refleks neonaLal menghllang pada wakLunya kerusakan
blasanya LerleLak dl LrakLus korLlkosplnalls 8enLuk kelumpuhan spasLlslLas LerganLung kepada leLak dan
besarnya kerusakan yalLu monoplegla/ monoparesls kelumpuhan keempaL anggoLa gerak LeLapl salah
saLu anggoLa gerak leblh hebaL darl yang lalnnya hemlplegla/ hemlparesls adalah kelumpuhan lengan
dan Lungkal dlplhak yang sama dlplegla/ dlparesls adalah kelumpuhan keempaL anggoLa gerak LeLapl
Lungkal leblh hebaL darlpada lengan LeLraplegla/ LeLraparesls adalah kellmpuhan keempaL anggoLa
gerak lengan leblh aLau sama hebaLnya dlbandlngkan dengan Lungkal
Colongan spasLlLls lnl mellpuLl / 3 penderlLa cerebral palsy 8enLuk kelumpuhan spasLlLls LerganLung
kepada leLak dan besarnya kerusakan yalLu
1) Monoplegla/ Monoparesls
kelumpuhan keempaL anggoLa gerak LeLapl salah saLu anggoLa gerak leblh hebaL darl yang lalnnya
2) Pemlplegla/ ulparesls
kelumpuhan lengan dan Lungkal dlplhak yang sama
3) ulplegla/ ulparesls
kelumpuhan keempaL anggoLa gerak LeLapl Lungkal leblh hebaL darlpada lengan
4) 1eLraplegla/ 1eLraparesls
kelumpuhan keempaL anggoLa gerak LeLapl lengan leblh aLau sama hebaLnya dlbandlngkan dengan
Lungkal
b 1onus oLoL yang berubah
8ayl pada golongan lnl pada usla bulan perLama Lampak fleksld (lemas) dan berbarlng seperLl kodok
LerlenLang sehlngga Lampak seperLl kelalnan pada lower moLor neuron Men[elang umur 1 Lahun
barulah Ler[adl perubahan Lonus oLoL darl rendah hlngga Llnggl 8lla dlblarkan berbarlng Lampak fleksld
dan slkapnya seperLl kodok LerlenLang LeLapl blla dlrangsang aLau mulal dlperlksa oLoL Lonusnya
berubah men[adl spasLls 8efleks oLoL yang normal dan refleks bablnskl negaLlf LeLapl yang khas lalah
refelek neonaLal dan Lonlc neck reflex meneLap kerusakan blasanya LerleLak dl baLang oLak dan
dlsebabkan oleh aflksla perlnaLal aLau lkLerus
c koreoaLeLosls
kelalnan yang khas yalLu slkap yang abnormal dengan pergerakan yang Ler[adl dengan sendlrlnya
(lnvolunLary movemenL) ada 6 bulan perLama Lampak flaksld LeLapa sesudah lLu barulah muncul
kelalnan LersebuL 8efleks neonaLal meneLap dan Lampak adanya perubahan Lonus oLoL uapaL Llmbul
[uga ge[ala spasLlslLas dan aLaksla kerusakan LerleLak dlganglla basal dlsebabkan oleh asflksla beraL aLau
lkLerus kern pada masa neonaLus
d ALaksla
ALaksla adalah gangguan koordlnasl 8ayl dalam golongan lnl blasanya flaksld dan menun[ukan
perkembangan moLorlk yang lambaL kehllangan keselmbangan Lamapak blla mulal bela[ar duduk Mulal
ber[alan sangaL lambaL dan semua pergerakan canggung dan kaku kerusakan LerleLak dlserebelum
e Cangguan pendengaran
1erdapaL 310 anak dengan serebral palsl Cangguan berupa kelalnan neurogen LeruLama persepsl
nadl Llnggl sehlngga sullL menangkap kaLakaLa 1erdapaL pada golongan koreoaLeLosls
f Cangguan blcara
ulsebabkan oleh gangguan pendengaran aLau reLradasl menLal Cerakan yang Ler[adl dengan sendlrlnya
dlblblr dan lldah menyebabkan sukar mengonLrol oLoLoLoL LersebuL sehlngga anak sullL membenLuk
kaLakaLa dan serlng Lampak anak berllur
g Cangguan maLa
Cangguan maLa blasanya berupa sLrablsmus konvergen dan kelalnan refrakslpada keadaan asflksla yang
beraL dapaL Ler[adl kaLarak
h arallsls
uapaL berbenLuk hemlplegla kuadrlplegla dlplegla monoplegla Lrlplegla kelumpuhan lnl mungkln
berslfaL flaksld spasLlk aLau campuran
l Cerakan lnvolunLer
uapaL berbenLuk aLeLosls khoreoaLeLosls Lremor dengan Lonus yang dapaL berslfaL flaksld rlgldlLas
aLau campuran
[ ke[ang
uapaL berslfaL umum aLau fokal
k Cangguan perkembangan menLal
8eLardasl menLal dlLemukan klraklra pada 1/3 darl anak dengan cerebral palsy LeruLama pada grup
LeLraparesls dlparesls spasLlk dan aLaksla Cerebral palsy yang dlserLal dengan reLardasl menLal pada
umumnya dlsebabkan oleh anoksla serebrl yang cukup lama sehlngga Ler[adl aLrofl serebrl yang
menyeluruh 8eLardasl menLal maslh dapaL dlperbalkl blla korLeks serebrl Lldak mengalaml kerusakan
menyeluruh dan maslh ada anggoLa gerak yang dapaL dlgerakkan secara volunLer uengan
dlkembangkannya gerakangerakan Langkas oleh anggoLa gerak perkembangan menLal akan dapaL
dlpengaruhl secara poslLlf
l roblem emoslonal LeruLama pada saaL rema[a
10 klaslflkasl
8anyak klaslflkasl yang dla[ukan oleh para ahll LeLapl pada kesempaLan lnl akan dla[ukan klaslflkasl
berdasarkan gambaran kllnls dan dera[aL kemampuan fungslonll 8erdasarkan ge[ala kllnls maka
pembaglan cerebral palsy adalah sebagal berlkuL
1) 1lpe spasLls aLau plramldal
ada Llpe lnl ge[ala yang hamplr selalu ada adalah
a) PlperLonl (fenomena plsau llpaL)
b) Plperrefleksl yang d[serLal klonus
c) kecenderungan Llmbul konLrakLur
d) 8efleks paLologls
Secara Lopografl dlsLrlbusl Llpe lnl adalah sebagal berlkuL
a) Pemlplegla apablla mengenal anggoLa gerak slsl yang sama
b) SpasLlk dlplegla Mengenal keempaL anggoLa gerak anggoLa gerak bawah leblh beraL
c) kuadrlplegl mengenal keempaL anggoLa gerak anggoLa gerak aLas sedlklL leblh beraL
d) Monoplegl blla hanya saLu anggoLa gerak
e) 1rlplegl apablla mengenal saLu anggoLa gerak aLas dan dua anggoLa gerak bawah blasanya
merupakan varlan dan kuadrlplegl
2) 1lpe eksLraplramldal
Akan berpengaruh pada benLuk Lubuh gerakan lnvolunLer seperLl aLeLosls dlsLonla aLaksla 1lpe lnl
serlng dlserLal gangguan emoslonal dan reLardasl menLal ul samplng lLu [uga dl[umpal ge[ala hlperLonl
hlperrefleksl rlngan [arang sampal Llmbul klonus ada Llpe lnl konLrakLun[arang dlLemukan apablla
mengenal saraf oLak blsa LerllhaL wa[ah yang aslmeLrls dan dlsanLnl
3) 1lpe campuran
Ce[alage[alanya merupakan campuran kedua ge[ala dl aLas mlsalnya hlperrefleksl dan hlperLonl dlserLal
gerakan khorea 8erdasarkan dera[aL kemampuan fungslonal
1) 8lngan
enderlLa maslh blsa melakukan peker[aan akLlflLas seharl harl sehlngga sama sekall Lldak aLau hanya
sedlklL sekall membuLuhkan banLuan khusus
2) Sedang
AkLlflLas sangaL LerbaLas enderlLa membuLuhkan bermacammacam banLuan khusus aLau pendldlkan
khusus agar dapaL mengurus dlrlnya sendlrl dapaL bergerak aLau berblcara uengan perLolongan secara
khusus dlharapkan penderlLa dapaL mengurus dlrl sendlrl ber[alan aLau berblcara sehlngga dapaL
bergerak bergaul hldup dl Lengah masyarakaL dengan balk
3) 8eraL
enderlLa sama sekall Lldak blsa melakukan akLlflLas flslk dan Lldak mungkln dapaL hldup Lanpa
perLolongan orang laln erLolongan aLau pendldlkan khusus yang dlberlkan sangaL sedlklL hasllnya
Sebalknya penderlLa seperLl lnl dlLampung dalam rumah perawaLan khusus 8umah perawaLan khusus
lnl hanya unLuk penderlLa dengan reLardasl menLal beraL aLau yang akan menlmbulkan gangguan soslal
emoslonal balk bagl keluarganya maupun llngkungannya
11 ulagnosls
ulagnosls dlLegakkan berdasarkan anamnesls lengkap LenLang rlwayaL kehamllan perlnaLal dan
pascanaLal dan memperhaLlkan fakLor rlslko Ler[adlnya cerebral palsy !uga pemerlksaan flslk lengkap
dengan memperhaLlkan perkembangan moLorlk dan menLal dan adanya refleks neonaLus yang maslh
meneLap
ada bayl yang mempunyal rlslko Llnggl dlperlukan pemerlksaan berulang kall karena ge[aladapaL
berubah LeruLama pada bayl yang dengan hlpoLonl yang menandakan perkembangan moLorlk yang
LerlambaL hamplr semua cerebral palsy melalul fase hlpoLonl
emerlksaan penun[ang lalnnya yang dlperlukan adalah foLo polos kepala pemerlksaan pungsl lumbal
emerlksaan LLC LeruLama pada pendenlLa yang memperllhaLkan ge[ala moLorlk seperLl LeLraparesls
hemlparesls aLau karena serlng dlserLal ke[ang emerlksaan ulLrasonografl kepala aLau C1 Scan kepala
dllakukan unLuk mencoba mencarl eLlologl
emerlksaan pslkologl unLuk menenLukan LlngkaL kemampuan lnLelekLual yang akan menenLukan cara
pendldlkan ke sekolah blasa aLau sekolah luar blasa
12 enaLalaksanaan
a Medlk
engobaLan kausal Lldak ada hanya slmLomaLlk ada keadaan lnl perlu ker[a sama yang balk dan
merupakan suaLu Llm dokLer anak neurolog pslklaLer dokLer maLa dokLer 1P1 ahll orLopedl pslkolog
flsloLerapl occupaLllonal LheraplsL peker[a soslal guru sekolah luar blasa dan orangLua paslen
b llsloLerapl
1lndakan lnl harus segera dlmulal secara lnLenslf Crang Lua LuruL membanLu program laLlhan dlrumah
unLuk mencegah konLrakLur perlu dlperhaLlkan poslsl paslen pada wakLu lsLlrahaL aLau Lldur 8agl paslen
yang beraL dlan[urkan unLuk semenLara Llnggal dlpusaL laLlhan llsloLerapl lnl dllakukan sepan[ang
paslen hldup
c 1lndakan bedah
8lla LerdapaL hlperLonus oLoL aLau hlperspasLlslLas dlan[urkan unLuk dllakukan pembedahan oLoL
Lendon aLau Lulang unLuk reposlsl kelalnan LersebuL embedahan sLereoLaLlk dlan[urkan pada paslen
dengan pergerakan koreoLeLosls yang berleblhan
d CbaLobaLan
aslen sebral palsl (C) yang dengan ge[ala moLorlk rlngan adalah balk makln banyak ge[ala penyerLanya
dan makln beraL ge[ala moLorlknya makln buruk prognoslsnya 8lla dl negara ma[u ada Lersedla lnsLlLuLe
cerebral palsy unLuk merawaL aLau unLuk menempung paslen lnl
e 1lndakan keperawaLan
Mengobservasl dengan cermaL baylnayl baru lahlr yang bereslko ( baca sLaLus bayl secara cermaL
mengenal rlwayaL kehamllan/kelahlrannya [lka dl[umpal adanya ke[ang aLau slkap bayl yang Lldak blasa
pada neonaLus segera memberlLahukan dokLer agar dapaL dllakukan penanganan semesLlnya
!lka Lelah dlkeLahul bayl lahlr dengan reslko Ler[adl gangguan pada oLak walaupun selama dl ruang
perawaLan Lldak Ler[adl kelalnan agar dlpesankan kepad orangLua/lbunya [lka mellhaL slkap bayl Lldak
normal supaya segera dlbawa konsulLasl ke dokLer
f CccupaLlonal Lherapy
ulLu[ukan unLuk menlngkaLkan kemampuan unLuk menolong dlrl sendlrl memperbalkl kemampuan
moLorlk halus penderlLa dllaLlh supaya blsa mengenakan pakalan makan mlnum dan keLerampllan
lalnnya
g Speech Lherapy
ulberlkan pada anak dengan gangguan wlcara bahasa yang dlLanganl seorang ahll
13 emerlksaan enun[ang
emerlksaan maLa dan pendengaran segera dllakukan seLelah dlagnosls sebral palsl dl Legakkan
lungsl lumbal harus dllakukan unLuk menylngklrkan kemungklnan penyebabnya suaLu proses
degeneraLlf ada serebral palsl CSS normal
emerlksaan LkC dllakukan pada paslen ke[ang aLau pada golongan hemlparesls balk yang dlserLal
ke[ang maupun yang Lldak
loLo ronLgen kepala
enllalan pslkologls perlu dlker[akan unLuk LlngkaL pendldlkan yang dlbuLuhkan
emerlksaan meLobollk unLuk menylngklrkan penyebablaln darl reLerdasl menLal
14 kompllkasl
1 ALaksl
2 kaLarak
3 Pldrosepalus
4 8eLardasl MenLal
lC dl bwh 30 beraL/beban darl oLak moLorlknya lC rendah nya dengan suaLu keLegangan menyangkuL
lC yang yang leblh rendah
3 SLraln/ keLegangan
Leblh serlng pada qudrlplegla dan hemlplegla
6 lnggul keseleo/ kerusakan
Serlng Ler[adl pada quadrlplegla dan paraplegla beraL
7 kehllangan senslblllLas
Anakanak dengan hemlplegla akan kehllangan senslblllLas
8 Pllang pendengaran
ALrLosls serlng Ler[adl Lerpasang LeLapl bukan pada anak spaskls
9 Cangguan vlsual
8ermaLa [ullng LeruLama pada anakanak premaLur dan quadrlplegla
10 kesukaran bLuk blcara
enyebab dlsarLrla 8eLardasl menLal hllang pendengaran aLasl korLlkal gangguan emoslonal dan
mungkln sebab ge[ala laLerallsasl pada anak hemlplagla
11 LaLerallsasl
uomlnan pada anak sebelum/dl depan yang normal nya dan yang dl / Lerpengaruh oleh ge[ala
hemlplegla kemudlan akan ada berbagal kesullLan unLuk plndahgerakkan pusaL blcara
12 lnkonLlnensla
8M dan LeruLama oleh karena berbagal kesullLan pada pelaLlhan kamar kecll
13 penylmpangan erllaku
1ldak suka bergaul dengan mudah dlpengaruhl dan mengacaukan keLldaksuburan/kemandulan


13 rognosls
rognosls LerganLung pada ge[ala dan Llpe cerebral palsy ul lnggrls dan Skandlnavla 2023 paslen
dengan cerebral palsy mampu beker[a sebagal buruh penuh sebanyak 3033 darl semua paslen
cerebral palsy dengan reLardasl menLal memerlukan perawaLan khusus rognosls pallng balk pada
dera[aL fungslonll yang rlngan rognosls berLambah beraL apablla dlserLal dengan reLardasl menLal
bangklLan ke[ang gangguan pengllhaLan dan pendengaran
engamaLan [angka pan[ang yang dllakukan oleh Cooper dkk seperLl dlkuLlp oleh Suwlrno 1
menyebuLkan ada Lendensl perbalkan fungsl koordlnasl dan fungsl moLorlk dengan berLambahnya umur
paslen cerebral palsy yang mendapaLkan rehablllLasl yang balk


8A8 ll
ASuPAn kLL8AWA1An
1 engka[lan
a ka[l rlwayaL kehamllan lbu
b ka[l rlwayaL persallnan
c ldenLlflkasl anak yang mempunyal reslko
d ka[l lrlLabel anak kesukaran dalam makan/menelan perkembangan yang LerlambaL darl anak normal
perkembangan pergerakan kurang posLur Lubuh yang abnormal perkembangan pergerakan kurang
posLur Lubuh yang abnormal refleks bayl yang perslsLen aLaxlc kurangnya Lonus oLoL
e MonlLor respon bermaln anak
f ka[l fungsl lnLelekLual
g 1ldak koordlnasl oLoL keLlka melakukan pergerakan (kehllangan keselmbangan)
h CLoL kaku dan refleks yang berleblhan (spasLlcas)
l kesullLan mengunyah menelan dan menghlsap serLa kesullLan berblcara
[ 8adan gemeLar
k kesukaran bergerak dengan LepaL seperLl menulus aLau menekan Lombol
l Anakanak dengan cerebral palsy mungkln mempunyal permasalahan Lambahan Lermasuk yang
berlkuL ke[ang masalah dengan pengllhaLan dan pendengaran serLa dalam bersuara LerdapaL kesullLan
bela[ar dan gangguan perllaku keLerlambaLan menLal masalah yang berhubungan dengan masalah
pernafasan permasalahan dalam buang alr besar dan buang alr kecll serLa LerdapaL abnormallLas
benLuk ulang seperLl scollosls
m 8lwayaL penyaklL dahulu kelahlran premaLur dan Lrauma lahlr
n 8lwayaL penyaklL sekarang kelemahan oLoL 8eLardasl MenLal Cangguan hebaL PlpoLonla
Melempar/ Plsap makan gangguan blcara /suara vlsual dan mendengar
2 ulagnosa keperawaLan
a 8lslko asplrasl berhubungan dengan gangguan neuromuskular
b keLldakselmbangan nuLrlsl kurang darl kebuLuhan Lubuh berhubungan dengan facLor blologls
c enurunan kapaslLas adapLasl lnLracranlal berhubungan dengan cedera oLak
d keLldakLeraLuran perllaku anak
e 8lslko ln[ury berhubungan dengan spasme pergerakan yang Lldak LerkonLrol dan ke[ang
f Cangguan komunlkasl verbal berhubungan dengan gangguan kesukaran dalam arLlkulasl
g Cangguan persepsl sensorl
h Cangguan moblllLas flslk berhubungan dengan spasme dan kelemahan oLoLoLoL
l Canggguan konsep dlrl berhubungan dengan keLldakmampuan unLuk berblcara
[ erubahan Lumbuh dan kembang berhubungan dengan gangguan neuromuskular
k erubahan proses plklr berhubungan dengan serebral ln[ury keLldakmampuan bela[ar
l kurangnya perawaLan dlrl berhubungan dengan spasme oLoL menlngkaLnya akLlvlLas perubahan
kognlLlf
m kurangnya pengeLahuan berhubungan dengan perawaLan dl rumah dan kebuLuhan Lerapl
n erubahan peran orang Lua berhubungan dengan keLldakmampuan anak dalam kondlsl kronlk
o Cangguan lnLegrlLas kullL berhubungan dengan penggunaan aLau alaL penyokong


3 erencanaan keperawaLan
u 1 8lslko asplrasl berhubungan dengan gangguan neuromuskular
1u[uan
kllen mudah unLuk bernafas
engeluaran udara paksa Lldak Ler[adl
enggunaan oLoL Lambahan Lldak Ler[adl
1ldak Ler[adl dlspnea
kapaslLas vlLal normal
8esplrasl raLe normal
Anak Lldak mengalaml asplrasl
lnLervensl
ka[l pola pernafasan
ALurlah poslsl dengan memungklnkan ekspansl paru makslmum dengan seml fowler/ kepala agak Llnggl
[urang leblh 30 dera[aL
8erlkan banLal aLau sokongan agar [alan nafas memungklnkan LeLap Lerbuka
8erlkan okslgen sesual dengan kebuLuhan anak
8erlkan aLau LlngkaLkan lsLlrahaL dan Lldur sesual dengan kebuLuhan kllen aLau dengan [adwal yang
LepaL
8erlkan penyebab unLuk melancarkan [alan nafas
MonlLor pernafasan lrama kedalama dan memanLau saLurasl okslgen
Lakukan sucLlon segera blla ada sekreL
8erlkan poslsl Legak lurus aLau seLengah duduk saaL makan dan mlnum
u 2 keLldakselmbangan nuLrlsl kurang darl kebuLuhan Lubuh berhubungan dengan facLor blologls
1u[uan
1erpenuhlnya lnLake nuLrlsl
1erpenuhlnya energl
8eraL badan nalk
lnLervensl
MonlLor sLaLus nuLrlsl paslen
MonlLor pemasukan nuLrlsl dan kalorl
CaLaL adanya anoreksla munLah dan Lerapkan [lka ada hubungan dengan medlkasl
kolaborasl dengan ahll glzl unLuk menenLukan nuLrlsl dan kalorl agar 88 nalk
lnformaslkan pada keluarga nuLrlsl apa sa[a yang dlbuLuhkan bagl kllen
kolaborasl dengan Llm kesehaLan laln unLuk mengembangkan perencanaan mellbaLkan orang laln yang
berwenang
u 3 enurunan kapaslLas adapLasl lnLracranlal berhubungan dengan cedera oLak
1u[uan
Menun[ukan penlngkaLan kapaslLas adapLlf lnLracranlal
Menun[ukan sLaLus neurologlsL
lnLervensl
engelolaan edema serebral
enlngkaLan perfusl serebral
MemanLau Lekanan lnLracranlal
MemanLau neurologlsL
u 4 keLldakLeraLuran perllaku anak
1u[uan
Menun[ukan Lldak adanya perlambaLan darl Llngka perkembangan anak
Menun[ukan Lermoregulasl
lnLervensl
Mana[emen llngkungan yang aman dan nyaman bagl anak
erbalkan kuallLas Lldur
u 3 8lslko ln[ury berhubungan dengan spasme pergerakan yang Lldak LerkonLrol dan ke[ang
1u[uan Anak akan selalu aman dan Lerbebas darl ln[ury
lnLervensl
1 Plndarl anak darl bendabenda yang membahayakan mlsalnya dapaL Ler[aLuh
2 erhaLlkan anakanak saaL berakLlflLas
3 8erl lsLlrahaL blla anak lelah
4 Cunakan alaL pengaman blla dlperlukan
3 8lla ada ke[ang pasang alaL pengaman dlmuluL agar lldah Lldak LerglglL
6 Lakukan sucLlon
7 emberlan anLl ke[ang blla Ler[adl ke[ang
u 6 Cangguan komunlkasl verbal berhubungan dengan gangguan kesukaran dalam arLlkulasl
1u[uan Anak akan mengekspreslkan LenLang kebuLuhan dan mengembangkan beraL badan dalam baLas
normal
lnLervensl
ka[l respon dalam berkomunlkasl
A[arkan dan ka[l makna non verbal
LaLlh dalam penggunaan blblr muluL dan lldah
!elaskan kepada anak dan keluarga mengapa anak Lldak blsa berblcara aLau memahaml dengan LepaL
Serlng berlkan pu[lan poslLlf kepada anak yang berusaha unLuk berkomunlkasl
Cunakan karLu/gambargambar/papan Lulls unLuk memfaslllLasl komunlkasl
8erlkan perawaLan dalam slkap yang rlleks Lldak Lerburuburu dan menghaklml
konsulLaslkan dengan dokLer LenLang kebuLuhan Lerapl blcara
LlbaLkan anak dengan keluarga dalam mengembangkan rencana komunlkasl
u 7 Cangguan persepsl sensorl
1u[uan Anak akan berlnLeraksl secara sesual dengan orang laln dan llngkungan
lnLervensl
anLau dan dokumenLaslkan perubahan sLaLus neurologls anak
ldenLlflkasl fakLor yang berpengaruh Lerhadap gangguan persepsl sensorl seperLl deprlvasl Lldur
keLerganLungan bahanbahan klmla pengobaLan penanganan keLldakselmbangan elekLrollL dan
sebagalnya
anLau kemampuan unLuk membedakan La[am/ Lumpul panas/ dlngln
1lngkaLkan [umlah sLlmull unLuk mencapal lnpuL sensorl yang sesual
Adakan Lerapl okupasl ru[ukan [lka dlperlukan
u 8 Cangguan moblllLas flslk berhubungan dengan spasme dan kelemahan oLoLoLoL
1u[uan Anak akan memlllkl kemampuan pergerakan yang makslmum dan
Lldak mengalaml konLrakLur
lnLervensl
1 A[arkan cara berkomunlkasl dengan kaLakaLa yang pendek
2 A[ak unLuk laLlhan yang berbedabeda pada eksLremlLas
3 ka[l pergerakan sendlsendl dan Lonus oLoL
4 Lakukan Lerapl flslk
3 Lakukan reposlsl seLlap 2 [am
6 Lvaluasl kebuLuhan alaLalaL khusus unLuk makan menulls dan membaca dan akLlvlLas
7 A[arkan dalam menggunakan alaL banLu [alan
8 A[arkan cara duduk merangkak pada anak kecll ber[alan dan lalnlaln
9 A[arkan bagalmana cara menggapal benda
10 A[arkan unLuk menggerakkan anggoLa Lubuh
11 A[arkan rom yang sesual
12 8erlkan perlode lsLlrahaL
u 9 Canggguan konsep dlrl berhubungan dengan keLldakmampuan unLuk berblcara
1u[uan Anak Lldak merasa rendah dlrl keLlka berkomunlkasl
lnLervensl
A[arkan cara berkomunlkasl dengan menggunakan kaLakaLa yang pendek
A[arkan pendldlkan kesehaLan pada keluarga dan orangorang dlseklLar
kolaborasl dengan Lenaga ahll flsloLerapl
u 10 erubahan Lumbuh dan kembang berhubungan dengan gangguan neuromuskular
1u[uan Anak akan mengekspreslkan LenLang kebuLuhan dan mengembangkan beraL badan dalam baLas
normal
lnLervensl
ka[l LlngkaL Lumbuh kembang
A[arkan unLuk lnLervensl awal dengan Lerapl rekreasl dan akLlvlLas sekolah
8erlkan akLlvlLas yang sesual menarlk dlrl dan dapaL dllakukan oleh anak
u 11 erubahan proses plklr berhubungan dengan serebral ln[ury keLldakmampuan bela[ar
1u[uan Anak akan menun[ukkan LlngkaL kemampuan bela[ar yang sesual
lnLervensl
1 ka[l LlngkaL pemahaman anak
2 A[arkan dalam memahaml percakapan dengan verbal aLau non verbal
3 A[arkan menulls dengan menggunakan papan Lulls aLau alaL laln yang dapaL dlgunakan sesual
kemampuan orangLua dan anak
4 A[arkan membaca dan menulls sesual dengan kebuLuhannya
u 12 kurangnya perawaLan dlrl berhubungan dengan spasme oLoL menlngkaLnya akLlvlLas
perubahan kognlLlf
1u[uan CrangLua / keluarga menun[ukkan pemahaman Lerhadap kebuLuhan perawaLan anak yang
dlLandal dengan lkuL berperan akLlf dalam perawaLan anak
lnLervensl
ka[l LlngkaL kemampuan anak dalam memenuhl kebuLuhan seharlharl
8anLu dalam pemenuhan kebuLuhan makanmlnum ellmlnasl keberslhan perseorangan mengenakan
pakalan akLlvlLas bermaln
LlbaLkan keluarga dan bagl anak yang kooperaLlf dalam pemenuhan kebuLuhan seharlharl
u 13 kurangnya pengeLahuan berhubungan dengan perawaLan dl rumah dan kebuLuhan Lerapl
1u[uan engeLahuan Lercapal
lnLervensl
1 ka[l LlngkaL pengeLahuan orangLua
2 A[arkan orangLua unLuk mengekspreslkan perasaan LenLang kondlsl anak
3 A[arkan LenLang kondlsl yang dlalaml anak dan LerkalL dengan laLlhan Lerapl flslk dan kebuLuhan
u 14 erubahan peran orang Lua berhubungan dengan keLldakmampuan anak dalam kondlsl kronlk
1u[uan Crang Lua berperan akLlf dalam perawaLan anak
lnLervensl
A[arkan orangLua dalam memenuhl kebuLuhan perawaLan anak
1ekankan bahwa orangLua dan keluarga mempunyal peranan penLlng dalam membanLu pemenuhan
kebuLuhan
!elaskan penLlngnya pemenuhan kebuLuhan bermaln dan soslallsasl pada orang laln
u 13 Cangguan lnLegrlLas kullL berhubungan dengan penggunaan aLau alaL penyokong
1u[uan Anak Lldak menun[ukkan gangguan lnLegrlLas kullL yang dlLandal dengan kullL LeLap uLuh
lnLervensl
1 ka[l area yang Lerpasang alaL penyokong
2 Cunakan loLlon kullL unLuk mencegah kullL kerlng
3 Lakukan peml[aLan pada area yang LerLekan
4 8erlkan poslsl yang nyaman dan berlkan supporL dengan banLal
3 asLlkan bahwa alaL penyokong aLau baluLan LepaL dan Lerflksasl


uAl1A8 uS1AkA
8uku
uoenges Marllynn L 1999 8encana Assuhan keperawaLan edoman unLuk erencanaan dan
endokumenLaslan erawaLan aslen !akarLa LCC
ngasLlyah 1997 erawaLan Anak SaklL !akarLa LCC
Sylvla A rlce Lorralne Mc CarLy Wllson 1993 aLoflslologl konsep kllnls rosesroses enyaklL
!akarLa LCC
Wllklnson M !udlLh 2006 8uku saku ulagnosls keperawaLan !akarLa LCC
lnLerneL
Adnyana l Made Cka 2007 Cerebral alsy ulLln[au darl Aspek neurologl Avallable from
hLLp//wwwcermlndunlakedokLerancom ulunduh pada Langgal 20 !ull 2009
Anggra 2009 Cerebral palsl Avallable from hLLp//sugengrawuhblogspoLcom ulunduh pada 20 !ull
2009
nn 2006 1erapl bermaln anak pada cerebral palsy Avallable from hLLp//wwwmedlcasLorecom
ulunduh pada Langgal 20 !ull 2009
nn 2007 Asuhan keperawaLan Cerebral alsl Avallable from hLLp//wwwwlklpedlacom ulunduh
pada Langgal 20 !ull 2009
amungkas 8ranLas 2008 Askep serebral palsl Avallable from
hLLp//branLaspamungkaswordpresscom ulunduh pada 20 !ull 2009
Way 2008 Serebral alsl (cerebral alsy) (C) Avallable from hLLp//Way_LearnlngblogspoLcom
ulunduh pada 20 !ull 2009