SURVANTA DESCRIPCIN Es una suspensin estril, libre de pirgenos, de beractant, un surfactante natural extrado de los pulmones de bovino.

Suplementado con tres derivados lipdicos obtenidos por sntesis y protenas asociadas como colfosceril palmitato (dipalmitol-fosfatidilcolina), cido palmtico y tripalmitina, para estandarizar la composicin de la suspensin y mimetizar las propiedades reductoras de la tensin superficial de los surfactantes naturales. INDICACIONES TERAPUTICAS Est indicado para la prevencin y el tratamiento (rescate) del sndrome de dificultad respiratoria (SDR) (enfermedad de membrana hialina) en nios prematuros. Reduce significativamente la incidencia de SDR, la mortalidad de la SDR, la mortalidad de la SDR y las complicaciones por el escape de aire. Prevencin: En nios prematuros con menos de 1250 g de peso al nacer y con evidencia de deficiencia de surfactante, dar Survanta tan pronto como sea posible, preferiblemente dentro de los 15 minutos del nacimiento. Rescate: para tratar nios con SDR confirmado por rayos X y que requieren ventilacin mecnica, dar Survanta lo antes posible, preferiblemente dentro de las 8 horas de nacido. FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA El surfactante pulmonar endgeno reduce la tensin superficial de los alvolos durante la respiracin, y estabiliza el alvolo evitando el colapso por las presiones transpulmonares de reposo. La deficiencia de surfactante pulmonar causa en los nios prematuros el Sndrome de Dificultad Respiratoria (SDR), SURVANTA reemplaza el surfactante pulmonar y restablece la actividad de la superficie de los pulmones de estos nios.

CONTRAINDICACIONES Su uso requiere personal entrenado con experiencia en la administracin del medicamento y dentro de las salas del cuidado intensivo para el recin nacido. SURVANTA debe ser administrado por va intratraqueal nicamente. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS Reacciones durante el momento de la dosificacin, con una incidencia menor del 1% han incluido reflujo por el tubo endotraqueal, palidez, vasoconstriccin, hipotensin, obstruccin del tubo endotraqueal, hipertensin, hipocarbia, hipercarbia y apnea. DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACIN ADMINISTRACIN: debe administrarse nicamente por va intratraqueal, debe ser administrado bajo supervisin mdica por personas expertas en intubacin, manejo de ventiladores y cuidado general de nios prematuros. DOSIFICACIN: Cada dosis debe ser de 100 miligramos de fosfolpidos por kilo de peso al nacer (4 ml/kg). RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO Mantener refrigerado entre 2 y 8 C, protjase de la luz. Forma de administracin Procedimiento general SURVANTA se administra por va endotraqueopulmonar mediante instilacin a travs de un catter de 5 French con orificio distal de una de las formas siguientes: insertando el catter en el tubo endotraqueal del nio desconectando brevemente el tubo endotraqueal del ventilador; insertando el catter a travs de una vlvula de succin neonatal sin desconectar el tubo endotraqueal del ventilador o mediante instilacin a travs del lumen secundario de un tubo endotraqueal de doble lumen. Si el frmaco se instila a travs de un catter de orificio distal, la longitud del catter debe acortarse antes de proceder a la administracin de forma que la punta del catter sobresalga justo ms all del tubo endotraqueal por encima de la carina del nio. SURVANTA no debe instilarse en un bronquio principal. Antes de administrar SURVANTA, asegurar la colocacin apropiada y la permeabilidad del tubo endotraqueal, a juicio del mdico, el tubo endotraqueal

puede ser succionado antes de administrar SURVANTA para asegurar la permeabilidad de ste. El nio debe estar estabilizado antes de administrar el medicamento. La instilacin endotraqueopulmonar de la dosis de Survanta deber realizarse en dosis fraccionadas, para asegurar una distribucin homognea del medicamento en todo el pulmn. Cada dosis fraccionada se administra con el nio colocado en una posicin diferente. Cada alcuota contiene aproximadamente de la dosis total que se instila en cada una de las cuatro posiciones que se describen a continuacin: 1 posicin: con la cabeza y cuerpo inclinados 5-10 hacia abajo (Trendelenburg) y la cabeza girada a la derecha ventilando a continuacin durante 30 seg, manteniendo la posicin. 2 posicin: con la cabeza y cuerpo inclinados 5-10 hacia abajo (Trendelenburg) y la cabeza girada a la izquierda ventilando a continuacin durante 30 seg, manteniendo la posicin. 3 posicin: con la cabeza y cuerpo inclinados 5-10 hacia arriba (Antitrendelenburg) y la cabeza girada a la derecha ventilando a continuacin durante 30 seg, manteniendo la posicin. 4 posicin: con la cabeza y cuerpo inclinados 5-10 hacia arriba (Antitrendelenburg) y la cabeza girada a la izquierda ventilando a continuacin durante 30 seg, manteniendo la posicin. Se facilita el procedimiento de administracin si una persona administra la dosis mientras que otra persona maneja y monitoriza al nio. Las posiciones para los cuatro cuartos de dosis se ilustran debajo:

GLUCONATO DE CALCIO La solucin de gluconato de calcio contiene 0,465 mEq (9,3 mg) de calcio total por cada mL equivalente a 0,1 g de gluconato de calcio, 4,5 mg de tetrahidrato de D-sacarosa de calcio, el cual provee el 6% del calcio total y estabiliza la solucin supersaturada de gluconato de calcio. CLASIFICACIN Pertenece a las vitaminas y minerales. Es un reemplazo de electrolitos, adems es antihipocalcmico, cardiotnico, antihiperpotasmico, antihipermagnesmico. FARMACOCINTICA El gluconato de calcio y otros suplementos de calcio se ligan a las protenas plasmticas en un 45%, el 20% de la dosis administrada se elimina por va renal. FARMACODINAMIA El calcio es el quinto elemento ms abundante en el cuerpo y es esencial para el mantenimiento de la integridad funcional de los sistemas nervioso, muscular y esqueltico, de la membrana celular y de la permeabilidad capilar. Tambin es un importante activador de muchas reacciones enzimticas y es esencial para un nmero de procesos fisiolgicos incluyendo la transmisin de los impulsos nerviosos; contraccin de los msculos cardiaco, liso y esqueltico; funcin renal; respiracin y coagulacin sangunea. El calcio tambin tiene roles reguladores en la liberacin y almacenamiento de los neurotransmisores y hormonas, en la recaptacin y unin de aminocidos y en la absorcin de la cianocobalamina (vitamina B12) y en la secrecin gstrica. El gluconato de calcio es usado para tratar condiciones resultantes de la deficiencia de calcio, tales como la tetania hipocalcmica, la hipocalcemia relacionada con el hipoparatiroidismo y la hipocalcemia secundaria al crecimiento rpido o embarazo. Tambin se utiliza en el tratamiento de la mordedura de la araa viuda negra para aliviar los calambres musculares y como adyuvante en el tratamiento del raquitismo, osteomalacia, clico por plomo y sobredosis de sulfato de magnesio. El gluconato de calcio tambin se

emplea para disminuir la permeabilidad capilar en las condiciones alrgicas, prpura no trombocitopnica y dermatosis exudativas tales como dermatitis herpetiforme, y para el prurito de las erupciones causadas por ciertos frmacos. En la hiperpotasemia, el gluconato de calcio ayuda a antagonizar la toxicidad cardiaca. INDICACIONES NO APROBADAS POR LA FDA El gluconato de calcio se ha utilizado para el manejo de la toxicidad por verapamilo y para tratar las quemaduras por cido hidroflurico. SITUACIONES ESPECIALES Categora C para su uso en el embarazo. No se han realizado estudios de reproduccin en animales con gluconato de calcio. Se desconoce si este frmaco puede causar dao fetal cuando se administra a una mujer embarazada o si puede afectar la capacidad reproductiva. Se administrar gluconato de calcio a una mujer embarazada solo si est bien definida la necesidad. Se desconoce si este frmaco es excretado por la leche humana. Puesto que muchos frmacos se excretan por la leche humana, se debe tener precaucin cuando se administra gluconato de calcio a una mujer en periodo de lactancia. CONTRAINDICACIONES Las sales de calcio estn contraindicadas en los pacientes con fibrilacin ventricular o hipercalcemia. EFECTOS SECUNDARIOS Los pacientes refieren sensacin de hormigueo (disestesias), sensacin de opresin u olas de calor y un sabor a calcio o tiza despus de la administracin intravenosa del gluconato de calcio. La administracin intravenosa rpida de las sales de calcio causa vasodilatacin, disminucin de la presin arterial, bradicardia, arritmias cardiacas, sncope y paro cardiaco. Su uso en pacientes digitalizados precipita arritmias.

Tambin se ha reportado necrosis local y formacin de abscesos luego de la inyeccin intramuscular. PRECAUCIONES El gluconato de calcio es de uso intravenoso exclusivo. La inyeccin subcutnea o intramuscular causa necrosis severa y descamacin. GENERALES Las soluciones sobresaturadas tienden a precipitar. Si la precipitacin es evidente en las jeringuillas, stas deben descartarse. Para evitar las reacciones adversas que siguen a la administracin intravenosa rpida del gluconato de calcio, el frmaco se debe administrar lentamente, por ejemplo, aproximadamente 1,5 mL por minuto. Es recomendable inyectar con una aguja pequea en una vena larga para prevenir el incremento rpido del calcio srico y la extravasacin de la solucin de calcio en el tejido adyacente con la necrosis resultante. La inyeccin rpida del gluconato de calcio causa vasodilatacin, hipotensin, bradicardia, arritmias cardiacas, sncope y paro cardiaco. Por el peligro que involucra el uso simultneo de sales de calcio y frmacos del grupo de digitales, un paciente digitalizado no debe recibir calcio intravenoso salvo que las indicaciones estn claramente definidas. INTERACCIONES Hay elevaciones transitorias de los niveles plasmticos de 11hidroxicorticosteroide (tcnica de Glenn-Nelson) cuando se administra calcio por va intravenosa, pero los niveles regresan a los valores normales despus de una hora. Adems, el gluconato de calcio intravenoso puede producir valores falso-negativos para el magnesio srico y urinario. Los efectos inotrpicos y txicos de los glicsidos cardiacos y el calcio son sinrgicos y pueden ocurrir arritmias si estos frmacos se administran juntos (especialmente cuando se administra calcio endovenoso). Debe evitarse la administracin de calcio en los pacientes que reciben glicsidos cardiacos; si

es necesario, se debe administrar el calcio lentamente en pequeas cantidades. El calcio inactiva a las tetraciclinas. No se deben dar estos dos frmacos al mismo tiempo por va oral y no deben mezclarse para la administracin parenteral. La inyeccin de gluconato de calcio es incompatible con las soluciones intravenosas que contienen varios frmacos. Los datos publicados son tan variables y limitados que impiden hacer generalizaciones, adems la referencia especializada debe consultarse con la informacin especfica. CONSERVACIN Mantener entre 15C - 30C (59F - 86F).(1) POSOLOGA En los nios la dosis usual es de 500 mg/kg/da o 12 g/m2/da, bien diluida y se administra lentamente en dosis divididas. FRMULA: C12H22CaO14(CH2OH(CHOH)4COO)2Ca PM 430.39

AMPICILINA La ampicilina es un antibitico penicilnico semisinttico, de amplio espectro y activo por va oral. Aunque es ms activo que las penicilinas naturales no estable frente a las beta-lactamasa producidas por bacterias gram-postitivas o gram-negativas. La ampicilina se utiliza para el tratamiento de infecciones debidas a organismos susceptibles como la otitis media, la sinusitis y las cistitis. FARMACOCINTICA: La ampicilina se puede administrar oral y parenteralmente. Aproximadamente el 30-55% de la dosis se absorbe, una cantidad mucho menor que la de la amoxicilina. Las concentraciones mximas se obtienen a las 1-2 horas despus de una dosis i.m. Los alimentos inhiben la absorcin de la ampicilina, por lo que el antibitico se debe administrar unas horas antes o dos horas despus de las comidas. La ampicilina se une a las protenas del plasma en un 14-20%. Se distribuye ampliamente, encontrndose concentraciones bactericidas en hgado, pulmones, orina, prstata, vegija, vescula biliar, efusiones del odo medio, secreciones bronquiales, etc. Es capaz de atravesar la barrera hematoenceflica, obtenindose concentraciones teraputicas en lquido cefalorraqudeo cuando las meninges estn inflamadas. La ampicilina no cruza la barrera placentaria. Aproximadamente el 10% de la dosis de ampicilina es metabolizada a productos inactivos que son eliminados sobre todo en la orina, conjuntamente con el antibitico sin metabolizar. En los pacientes con la funcin renal normal, la semi-vida de eliminacin es de 1-1.5 horas. En los pacientes con insuficiencia renal, las dosis de ampicilina deben ser reajustadas convenientemente. FARMACODINAMIA La ampicilina es una penicilina semisinttica de amplio espectro con accin bactericida que acta a nivel de la pared celular de las bacterias. Su mecanismo de accin se basa en la inhibicin de la sntesis de peptidoglicano de la pared bacteriana. Esta inhibicin depende de la habilidad de la penicilina de llegar y ligarse a las protenas ligadoras de penicilina (PBPs) localizadas en la membrana interna de la pared bacteriana. Las PBPs (que incluyen transpeptidasas, carboxilasas y endopeptidasas) son enzimas que estn

involucradas en los estados finales del ensamblaje de la pared bacteriana y en el remodelamiento de sa durante su crecimiento y divisin. Las penicilinas se ligan e inactivan las PBPs, resultando en un debilitamiento y lisis de la pared bacteriana. Tiene accin en infecciones causadas por:

Escherichia coli Proteus mirabilis, Enterococcus Listeria monocytogenes Salmonella spp Haemophilus influenzae tipo B no productor de betalactamasa(3) Estreptococos y Streptococcus pneumoniae(3)

La adicin de inhibidores de la betalactamasa como el clavulanato o sulbactam expanden marcadamente el espectro de este antibitico. INDICACIONES Y POSOLOGIA La ampicilina est indicada en el tratamiento de infecciones producidas por microorganismos sensibles. Los siguientes microorganismos son considerados sensibles a la ampicilina in vitro: Actinomyces sp.; Bacillus anthracis; Bacteroides funduliformis; Bifidobacterium sp.; Bordetella pertussis; Borrelia burgdorferi; Brucella sp.; Calymmatobacterium granulomatis; Clostridium perfringens; Clostridium sp.; Clostridium tetani; Corynebacterium diphtheriae; Corynebacterium xerosis; Eikenella corrodens; Enterococcus faecalis; Erysipelothrix rhusiopathiae; Escherichia coli; Eubacterium sp.; Gardnerella vaginalis; Haemophilus influenzae (negativos a la b-lactamasa); Helicobacter pylori; Lactobacillus sp.; Leptospira sp.; Listeria monocytogenes; Moraxella catarrhalis; Neisseria meningitidis; Pasteurella multocida; Peptococcus sp.; Peptostreptococcus sp.; Propionibacterium sp.; Proteus mirabilis; Salmonella sp.; Salmonella typhi; Shigella sp.; Streptococcus agalactiae (estreptococos del grupo B); Streptococcus dysgalactiae; Streptococcus pneumoniae; Streptococcus pyogenes (grupo A b-hemolticos); Treponema pallidum; Viridans streptococci. LAS DOSIS RECOMENDADAS SON: Administracin parenteral 1. Nios y bebs: 100-200 mg/kg/da i.v. o i.m. divididos en administraciones cada 4 a 6 horas

2. Neonatos > 7 das y > 2 kg: 100 mg/kg/da i.v. o i.m. divididos cada 6 horas 3. Prematuros > 7 days y de 1.2 a 2 kg: 75 mg/kg/da i.v. o i.m. divididos cada 8 horas. 4. Prematuros de < 1.2 kg: 50 mg/kg/da i.v. o i.m. divididos cada 12 horas Administracin oral 1. Adultos y adolescentes: 0.25-1 g cada 6 horas. Las dosis de pueden aumentar hasta 14 g/da 2. Children: 50-100 mg/kg/da en dosis iguales cada 6 horas CONTRAINDICACIONES La ampicilina est contraindicada en pacientes con alergias conocidas las penicilinas, cefalosporinas o al imipenem. La incidencia de hipersensibilidad cruzada es del 3 al 5%. Los pacientes con alergias, asma o fiebre del heno son ms susceptibles a reacciones alrgicas a las penicilinas. Los pacientes con alergia o condiciones alrgicas como asma, fiebre el heno, eczema, etc., tienen un mayor riesgo de hipersensibilidad a las penicilinas. La ampicilina est relativamente contraindicada en pacientes con infecciones virales o leucemia linftica ya que estos pacientes pueden desarrollar rash. Se ha comunicado una mayor incidencia de esta reaccin adversa en pacientes con infecccin por citomegalovirus o con mononucleosis infecciosa. Pueden producirse superinfecciones durante un tratamiento con ampicilina, en particular si es de larga duracin. Se han comunicado candidiasis orales y vaginales Los pacientes deben ser monitorizados estrechamente si padecen alguna enfermedad gastrointestinal: las pencilinas puede exacerbar condiciones como la colitis que, en ocasiones, puede llegar a ser pseudomembranosa. Las penicilinas se excretan en la leche materna, y pueden ocasionar en los lactantes diarrea, candidiasis y rash. Deber ser considerado este riesgo si se decide mantener la lactancia en madres tratadas con ampicilina. REACCIONES ADVERSAS Los efectos secundarios ms frecuentes son los asociados a reacciones de hipersensibilidad y pueden ir desde rash sin importancia a serias reacciones anafilcticas. Se ha descrito eritema multiforme, dermatitis exfoliativa, rash maculopapular con eritema, necrolisis epidrmica txica, sndrome de Stevens-

Johnson, vasculitis y urticaria. Estas reacciones suelen ser ms frecuentes con las aminopenicilinas que con las otras penicilinas. La incidencia de rash con la ampicilina suele ser mayor en pacientes con enfermedades virales tales como mononucleosis o en pacientes con leucemia linftica. En alguna rara ocasin se observado nefritis intersticial con necrosis tubular renal y sndrome nefrtico Los efectos secundarios ms comunes, asociados al tracto digestivo son similares a los de otros antibiticos y se deben a la reduccin de la flora: Nasea/vmitos, anorexia, darrea, gastritis, y dolor abdominal. En algn caso puede producirse colitis pseudomembranosa durante el tratamiento o despus, si bien este efecto suele ser bastante raro Los efectos adversos sobre el sistema nervioso central incluyen cefaleas, agitacin, insomnio, y confusin, aunque no son muy frecuentes. Se han comunicado convulsiones en pacientes con insuficiencia renal a los que se administraron penicilinas en grandes dosis. Los efectos hematolgicos son poco frecuentes y suelen ir asociados a reacciones de hipersensibilidad: se han descrito eosinofilia y hemolisis anemia (incluyendo anemia hemoltica) trombocitopenia, prpura trombocitopnica, neutropenia, agranulocitosis, y leucopenia. Estas reacciones adversas son reversibles al discontinuar el tratamiento.

AMIKACINA DESCRIPCION La amikacina es un antibitico semisinttico del grupo de los aminoglucsidos, derivado de la Kanamicina, de accin bactericida. La amikacina se absorbe rpidamente tras la administracin intramuscular. En adultos con funcin renal normal, a la hora de la inyeccin intramuscular de 250 mg (3.7 mg/Kg), 375 mg (5 mg/Kg) y 500 mg (7.5 mg/Kg), las concentraciones sricas mximas son de 12, 16 y 21 g/ml, respectivamente. Con funcin renal normal, un 91.3% de una dosis I.M. se excreta sin cambios en la orina a las 8 horas, y el 98.2% a las 24 horas. Las concentraciones medias en orina durante 6 horas son de 563 ug/ml tras una dosis de 250 mg, 697 g/ml trs una dosis de 375 mg y 832 g/ml trs una dosis de 500 mg. Las dosis usuales producen concentraciones teraputicas en diversos lquidos del organismo que fundamentan su utilizacin en las indicaciones que se sealan. Dosis nicas de 500 mg (7.5 mg/Kg) administradas a adultos normales, en perfusin durante un perodo de 30 minutos, producen unas concentraciones sricas mximas de 38 g/ml al finalizar la perfusin, y niveles de 24 g/ml, 18 g/ml y 0,75 g/ml a los 30 minutos, 1 hora y 10 horas despus de la misma, respectivamente. El 84% de la dosis administrada se excreta en la orina a las 9 horas, y aproximadamente el 94% dentro de las 24 horas. Infusiones repetidas de 7.5 mg/Kg cada 12 horas en adultos normales son bien toleradas, sin producirse acumulacin. La vida media srica es un poco ms de 2 horas, con un volumen de distribucin total aparente de 24 litros (28% del peso corporal). Segn la tcnica de ultrafiltracin, la unin a las protenas sricas es del 0 al 11%. La velocidad de aclaramiento srico medio es de unos 100 ml/minuto y la velocidad de aclaramiento renal, de 94 ml/min, en sujetos con funcin renal normal. La amikacina se excreta principalmente por filtracin glomerular. Pacientes con alteraciones de la funcin renal o presin glomerular disminuida excretan la droga mucho ms lentamente debido a la prolongacin de la semivida srica. Se debe vigilar cuidadosamente la funcin renal y ajustar las dosis de acuerdo con sta. La amikacina se manifiesta activa "in vitro" frente a los siguientes microorganismos:

Gram-negativos: Especies de Pseudomonas, Eschericha coli, especies de Proteus (indol-positivos e indol-negativos), especies de Providencia, especies de Klebsiella-Enterobacter Serrana, especies de Acinetobacter (Mima-Herellea) y Citrobacter freundii.

Gram-positivos: Especies de Estafilococos productores y no productores de penicilinasa, incluyendo cepas resistentes a la Meticilina. No obstante, la amikacina es poco activa frente a otros Gram-positivos: Streptococcus pyogenes, Enterococos y Streptococcus pneumoniae (Diplococcus pneumoniae).

INDICACIONES y POSOLOGIA La amikacina est indicado en el tratamiento de corta duracin de las infecciones bacterianas, simples o mixtas, causadas por cepas sensibles de los microorganismos antes citados, tales como: Septicemia (incluyendo sepsis neonatal), Infecciones severas del tracto respiratorio. Infecciones del sistema nervioso central (meningitis). Infecciones intra-abdominales, incluyendo peritonitis. Infecciones de la piel, huesos, tejidos blandos y en quemaduras. Infecciones complicadas y recidivantes del aparato urinario, cuyo tratamiento no sea posible con otros antibilicos de menor toxicidad. Antes de iniciar el tratamiento con amikacina es aconsejable realizar un antibiograma, previo aislamiento e identificacin del germen causante. Cuando la gravedad del proceso lo requiera y el cuadro clnico permita sospechar una infeccin por grmenes sensibles a la amikacina, puede iniciarse la teraputica con el antibitico ya antes de conocerse el resultado del antibiograma. Si la gravedad de la infeccin puede suponer un riesgo vital, podr estar indicada una teraputica inicial simultnea de ambos de acuerdo con la gravedad del cuadro infeccioso y el estado general del paciente. En la sepsis neonatal esta teraputica concomitante puede estar indicada en infecciones debida a microorganismos Gram-positivos, tales como Streptococcus o Pneumococcus. Si se sospecha adems la presencia de organismos anaerobios, debe considerarse la posibilidad de administrar simultneamente la apropiada teraputica antimicrobiana antianaerobia con la amikacina. La dosis, va, pauta de administracin, se establecen segn la gravedad de la infeccin, la sensibilidad de] germen infectante, la edad, peso y estado general

del paciente. La amikacina puede ser administrada por va intramuscular o intravenosa. La va intravenosa se reserva en general para situaciones especiales. La dosis recomendada para ambas vas es la misma. La pauta usual es la siguiente: 1 Funcin renal normal.

a) Va intramuscular.
o

Adultos-nios: La dosis normal en infecciones graves es de 15 mg/Kg/da en 2 3 dosis iguales (7,5 mg/Kg cada 12 horas 5 mg/Kg cada 8 horas). Infecciones del tracto urinario puede utilizarse una dosis de 250 mg dos veces al da. Recin nacidos: Se administrarn de entrada 10 mg/Kg, para seguir con 7.5 mg/Kg cada 12 horas. La duracin del tratamiento es de 7-10 das. La dosis total diaria no debe sobrepasar 15 mg/Kg/da, y en ningn caso 1,5 gr/da. En infecciones difciles o complicadas en las que es necesario un tratamiento prolongado se recomienda controlar las funciones renal, auditiva y vestibular. Las infecciones no complicadas producidas por microorganismos sensibles a la amikacina debern responder a las 24-48 horas. Si no se obtiene respuesta clnica definitiva en 3-5 das se suspender la terapia y se revisar la sensibilidad del microorganismo al antibitico.

b) Va intravenosa. Puede utilizarse en situaciones especiales cuando la va intramuscular no sea factible o resulte dificil: Septicemia, pacientes en shock, quemados graves, trastornos hemorrgicos, etc. La posologa a emplear es la misma que para la va intramuscular.

2. Funcin renal alterada. A fin de disminuir los riesgos de unas concentraciones elevadas, potencialmente txicas, que en el plasma de estos pacientes pueden producirse con las concentraciones elevadas, potencialmente txicas, que en el plasma de estos pacientes pueden producirse en las pautas normales de dosificacin, la dosis y/o los intervalos entre las inyecciones deben ajustarse al grado de insuficiencia renal (vase Precauciones). El intervalo en horas para las dosis normales, puede aproximadamente deducirse multiplicando el valor de la creatininemia (mg/100 ml) por 9. Por ejemplo, si el valor de creatinina es de 2 mg%, se le administrara una dosis de 7,5 mg/Kg cada 18 horas. Cuando se administre a intervalos fijos, las dosis debern ser reducidas. Las concentraciones sricas de amikacina en estos pacientes deben ser medidas para administrar las dosis correctas y evitar concentraciones superiores a 35 g/ml Inicialmente se administrar la dosis normal de 7,5 mg/Kg. Para determinar la cuanta de la dosis de mantenimiento a administrar cada 12 horas, la dosis de base (7,5 mg/Kg) deber reducirse en proporcin con la reduccin del aclaramiento de creatinina: Dosis de mantenimiento (cada 12 horas) = A.C observado en ml/min dividido entre A.C normal en ml/min x Dosis de base calculada en mg A.C = Aclaramiento de creatinina. En caso de que se conozca el valor de la creatinina srica del paciente, la manera de determinar las dosis es dividir la dosis normal (7,5 mg/Kg) por el valor de la creatinina.

Normas para la correcta administracin: En lactantes y nios el volumen de diluyente depender de las necesidades de lquido del paciente. La infusin debe administrarse normalmente en un perodo de 30- 60 minutos, excepto en los lactantes, en los que la administracin se har a los largo de 1-2 horas. La amikacina es compatible, a una concentracin de 0,25 y 5 mg/ml, con las siguientes soluciones, pudiendo mantenerse a temperaturas ambiente sin menoscabo de su actividad, hasta 24 horas: Dextrosa al 5 por 100. Dextrosa al 5 por 100 y cloruro sdico al 0,2 por 100. Dextrosa al 5 por 100 y cloruro sdico al 0,45 por 100. Cloruro sdico al 0,9 por 100. Solucin de lactato de Ringer. CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS La amikacina est contraindicada en pacientes con historia de hipersensibilidad y reacciones graves a la amikacina o a otros aminoglucsidos. No debe administrarse simultneamente, con productos neuro o nefrotxicos ni con potentes diurticos. La amikacina es potencialmente nefrotxica y ototxica. El riesgo mayor de presentar estos efectos txicos lo constituyen los pacientes con funcin renal alterada, en tratamientos con dosis altas, o ms largos que los recomendados. La forma inyectable de amikacina contiene bisulfito de sodio, un tipo de sulfito que puede producir reacciones alrgicas incluyendo manifestaciones anafilcticas, que amenacen la vida o cuadros asmticos menos graves en individuos sensibles. La prevalencia global de la sensibilidad al sulfito en la poblacin general se desconoce, aunque es probablemente baja. La hipersensibilidad al sulfito se observa ms frecuentemente en sujetos asmticos que en los no asmticos. La amikacina debe administrarse con cautela a los pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a otros aminoglucsidos, as como a aquellos de fondo alrgico fundamentalmente medicamentoso. Deben observarse cuidadosamente las funciones tanto renal como del nervio auditivo en los pacientes que presenten, o en los que se sospeche una insuficiencia renal (edad avanzada, etc.), cuando se use durante perodos largos, o cuando se administre en dosis superiores a las recomendadas, ya que han sido comunicados trastornos del VII par craneal, as como de la funcin renal.

Con el fin de prevenir potenciales efectos txicos en determinados pacientes, deben estudiarse los niveles plasmticos de amikacina, ajustando su dosificacin para evitar prolongados niveles superiores a 35 g/ml. a orina deber examinarse para detectar incrementos en la excrecin de protenas, la presencia de clulas o cilindros y disminucin de la densidad. La ototoxicidad en nios no est bien determinada. La aparicin de signos de nefro u ototoxicidad determinar un reajuste de la dosificacin o la suspensin del tratamiento, segn los casos. Los pacientes deben ser bien hidratados durante el tratamiento. La amikacina deber ser utilizada con precaucin en pacientes con trastornos musculares, tales como miastenia gravis o parkinsonismo, ya que la amikacina puede agravar la debilidad muscular a causa de su potencial efecto curarizante En caso de aparecer sobreinfecciones producidas por grmenes resistentes, debe suspenderse el tratamiento y aplicarse la terapia adecuada. EMBARAZO Y LACTANCIA

Embarazo: No se ha demostrado su inocuidad durante el mismo, por lo que no se recomienda su uso. Slo debe utilizarse en aquellos casos en los que previamente la valoracin de la relacin riesgo-beneficio de su aplicacin, aconseje su utilizacin.

Lactancia: No se tienen datos sobre la excrecin por la leche materna, pero como regla general no debe realizarse la lactancia si la madre se encuentra bajo tratamiento.

INTERACCIONES No debe mezclarse la amikacina con ningn otro producto en la misma jeringa antes de su administracin. Debe evitarse el uso sistemtico o tpico concomitante y/o consecutivo de medicamentos neuro o nefrotxicos, tales como cisplatino, polimixina B, colistina, cefaloridina, otros aminoglucsidos, viomicina y vancomicina, as como el uso simultneo de diurticos potentes, como el cido etacrnico o la furosemida. Debe tenerse en cuenta la posibilidad de bloqueo neuromuscular y parlisis respiratoria cuando se administra amikacina simultneamente con drogas anestsicas o bloqueantes neuromusculares. Las sales de calcio pueden neutralizar este efecto

Los aminoglucsidos pueden potenciar el efecto anticoagulante de los derivados cumarnicos por mecanismo de disminucin de la disponibilidad de la vitamina K, por lo que cuando estos dos tipos de frmacos se administren simultneamente, debe controlarse el tiempo de protrombina. Los antivertiginosos (difenhidramina, etc.) pueden enmascarar los signos de toxicidad vestibular de estos antibiticos. REACCIONES ADVERSAS Aunque el riesgo de reacciones txicas es bajo en los pacientes con funcin renal normal que reciben amikacina en las dosis y durante los perodos recomendados, se han descrito las siguiente reacciones adversas: Nefrotoxicidad: se ha comunicado albuminuria, presencia de glbulos rojos y blancos, cilindros, azotemia y oliguria. Ototoxicidad sobre la audicin y vestibular, puede aparecer en pacientes tratados con dosis altas o durante un perodo ms largo que el recomendado. El riesgo de ototoxicidad con amikacina es mayor con pacientes con alteraciones renales, siendo la sordera en las frecuencias altas la primera en aparecer, detectndose por audiometra. Puede aparecer vrtigo y poner en evidencia una alteracin vestibular. Otros efectos secundarios que en escaso nmero pueden presentarse son: Picor de piel (rash), fiebre medicamentosa, cefalea, parestesias, ternblor, nuseas y vmitos, eosinofilia, artralgia, anemia e hipotensin. Dolor en el sitio de la inyeccin. Alteraciones hepticas: En tratamientos de una semana con aminoglucsidos por va parenteral se pueden observar trastornos en las cifras de transaminasas el antibitico. En caso de presentarse una reaccin txica por hiperdosificacin o acumulacin, a tener en cuenta especialmente en pacientes con insuficiencia renal grave, la dilisis peritoneal o hemodilisis pueden favorecer la eliminacin del antibitico. Si se produjese una reaccin de hipersensibilidad se suspender su administracin, aplicndose al paciente el tratamiento especfico adecuado a la naturaleza e intensidad de la misma (antihistamnicos, corticosteroides, adrenalina, etc glutmicooxalactica y glutmico-pirvica, colinesterasa, fosfatasa alcalina y bilirrubina, que desaparecen a los pocos das de suspender

Su frmula qumica es C22H43N5O13 y tiene un peso molecular de 585.60. Sus formas farmacuticas son: ampollas.

+ Sulfato

SEPSIS GENERALIDADES La sepsis neonatal es causa importante de la morbimortalidad. Desde el punto de vista de su presentacin en el tiempo se clasifica en: Sepsis temprana, aquella que se presenta durante los tres primeros das despus del nacimiento y sepsis tarda, la que se presenta despus del cuarto da del nacimiento. Esta clasificacin tiene un gran valor, para el diagnstico, el manejo y el pronstico de los recin nacidos. Sepsis neonatal temprana Se presenta dentro de los tres primeros das despus del nacimiento. Los factores de riesgos ms importantes estn relacionados con el perodo de pre e intraparto; donde la ruptura prematura de membrana mayor de 18 horas, corioamnionitis en sus cuatro formas de presentacin:

Bioqumica: medicin de interleuquinas 1,6, TNF. Microbiolgica: determinacin de gran y cultivo del lquido amnitico. Histolgica: cuantificacin de polimorfonucleares. Clnica: definida por las caractersticas conocidas.

Adems el parto instrumentado y prolongado, la prematurez extrema y el bajo peso, la asfixia perinatal, son factores de riesgo importantes para este tipo de sepsis. En cuanto a los agentes etiolgicos son: ESTREPTOCOCCUS DEL GRUPO B, en pases como Estados Unidos, Europa y Canad. GRAMNEGATIVOS: ENTEROCOCCUS, LISTERIA MONOCYTOGENA. La presentacin clnica es fulminante con compromisos sistmico y alta morbimortalidad. Sepsis neonatal tarda Se presenta despus del cuarto dia del nacimiento; los factores de riesgo estn relacionados con el post-parto siendo los ms importantes: La prematurez extrema, bajo peso, hospitalizacin prolongada, ventilacin mecnica, cateterismo prolongado, uso de antibiticos de amplio espectro, hacinamiento o infecciones cruzadas. Su presentacin clnica es insidiosa puede comprometer el sistema nervioso central; segn algunas publicaciones entre un 25 a 30% y publicaciones ms recientes entre un 6 y 10%. La mortalidad es mucho menor en comparacin a la sepsis temprana y puede

clasificarse como sepsis tarda adquirida en casa, y sepsis tarda adquirida en el hospital o nosocomial. Los agentes etiolgicos son diferentes aqu predominan los gram positivos tipo staphilococcus epidermidis, aureus, gram negativos y hongos; un gran porcentaje de ellos resistentes a los aminoglicsidos, cefalosporinas de tercera generacin y oxacilina, fenmeno que hace an ms complicado el manejo de los recin nacidos. Clasificacin de la sepsis segn la severidad Las definiciones relacionadas con los nuevos conceptos fisiopatolgicos sobre sepsis, en recin nacido al igual que en los pacientes adultos y peditricos en general tiene una gran utilidad en cuanto al manejo y al pronstico de los pacientes. Para tal clasificacin nos vasamos en el Concenso del American College of Chest Physicians Society of Critical Care Medicine. Realizado en 1991 y publicado simultneamente en 1992 en las publicaciones respectivas de dichas Sociedades. (Chest y Critical Medicine). INFECCIN Fenmeno microbiano caracterizado por una respuesta inflamatoria a la presencia de microorganismos o a la invasin por ellos a un tejido normalmente estril del husped. BACTEREMIA Presencia de bacterias viables en la sangre sin respuesta clnica. SNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTMICA (SIRS) Respuesta inflamatoria sistmica a diversos agentes clnicos graves. La respuesta se manifiesta por dos o ms de las siguientes condiciones: - Temperatura mayor de 37.5 o menor de 36 grados centgrados. Frecuencia Frecuencia cardaca mayor del mayor 160 de latidos 40 por por minuto. minuto. respiratoria

- Recuento leucocitario anormal para la edad del recin nacido: Leucocitosis o leucopenia. - Conteo de clulas inmaduras mayor del 10% del total de leucocitos. SEPSIS Es definida por las manifestaciones incluidas en el SIRS ms un cultivo positivo de cualquier lquido corporal normalmente estril o por evidencia clnica.

SEPSIS SEVERA Sepsis asociada a disfuncin de rganos, con hipotensin o hipoperfusin menor de una hora, que responde al manejo con lquidos intravenosos. Las anormalidades de la hipoperfusin incluyen: acidosis lctica (lactato venoso mayor de 20 mg por decilitro) PaO2 / FIO2 menor o igual al 175, oliguria, diuresis menor de 0.5 cc/ kg /h, retardo en el llenado capilar mayor de 3 segundos y alteraciones en el estado mental que en el R.N. se caracteriza por irritabilidad o hipotona. SHOCK SPTICO Sepsis severa con persistencia de ms de una hora de hipoperfusin o hipotensin a pesar de una adecuada reanimacin con lquidos y que requiere el uso de inotrpicos. SNDROME DE DISFUNCIN DE MLTIPLES RGANOS Es definida como la falla de dos o ms rganos (falla heptica, falla renal, CID, alteracin del estado mental, sndrome de injuria pulmonar aguda) en un paciente crticamente enfermo en el cual la homeostasis no puede ser mantenida sin una intervencin intensiva y cuya mortalidad est por encima del 50%. Rutas de infeccin del recin nacido Ruta vertical Transplacentaria Lquido Vasos Canal del parto Ruta horizontal Infeccin Contacto familiar Consideraciones inmunolgicas especiales del recin nacido Los recin nacidos tanto a trmino y prematuros tienen alteraciones en los mecanismos de defensa inmunes y no inmunes que los hacen ms susceptibles a las infecciones en comparacin a los dems grupos de edades. Tienen alteraciones en el mecanismo de defensa no inmune como la piel, la mucosa y la flora bacteriana. nosocomial amnitico crinicos

Alteraciones

en

los

mecanismos

de

defensa

inmune

inespecficos

como:deficiencia en el complemento, fibronectina, que son sustancias fundamentales en el proceso de muerte bacteriana. Deficiencia cualitativa y cuantitativa de macrfogas y fogocitos. Tienen adems, deficiencia en los mecanismos de defensa inmune especfico dado por los linfocitos T y B y los diferentes tipos de inmunogobulinas, sustancias bsicas en el proceso de opsonizacin, quimiotaxis y posterior muerte bacteriana por el macrfago y polimorfonuclear. Es bsico entender que el recin prematuro carece de los niveles adecuados de inmunoglobulina G en sus cuatro subclases, ya que sta atraviesa la placenta slo a partir de la semana 28 adquiriendo niveles adecuados de proteccin en el recin nacido a trmino. Los otros tipos de inmunoglobulina no atraviesan la placenta y los niveles en el momento del nacimiento reflejan produccin del feto y del recin nacido a estmulos de tipo infeccioso. El polimorfonuclear del recin nacido con sepsis tiene las siguientes alteraciones: 1. Recuento disminuido en la mdula. 2. Tendencia a la neutropenia. 3. Alteraciones en la quimiotaxis. 4. Alteraciones en la fagocitosis. 5. Alteraciones en el metabolismo oxidativo. 6. Tendencia a la marginacin y adhesin al endotelio vascular. 7. Tendencia al secuestro pulmonar. 8. Incapacidad en la muerte bacteriana. Entidades clnicas que afectan el conteo de neutrfilos en el recin nacido 1. Hipertensin materna. 2. Asfixia perinatal. 3. Hemorragia periventricular. 4. Enfermedad hemoltica. 5. Neumotrax. 6. Cirugas. Etiologa en sepsis del recin nacido Sepsis temprana

Estreptococcus del grupo B. Gram negativos (E.coli). Enterococcus. Listeria monocytogena. Sepsis tarda Estafilococcus epidermidis. Estafilococcus aureus. Gram negativos:

Klebsiella. Pseudomonas. Enterobacter. Acinetobacter. Serratia.

Especies de hongos El 9% de la infecciones en los recin nacidos es polimicrobiana, es decir, dos o ms grmenes estn infectando al recin nacido al mismo tiempo. Diagnstico es sepsis neonatal Lo ms importante en sepsis neonatal para el diagnstico temprano es reunir los factores de riesgo, tener una buena experiencia clnica en el manejo del neonato y un conocimiento adecuado en los exmenes de laboratorio a solicitar. A continuacin detallamos los exmenes ms importantes.

Hemograma:

Resaltando lo importante de la toma en forma dinmica en el tiempo y sus variaciones de acuerdo a la edad post-natal del recin nacido. Analizando la presentencia

de

neutropenia,

neutrofilia,

trombocitopenia,

leucocitosis,

leucopenia, formas inmaduras, a la realizacin del ndice sptico. Hemocultivo: Clave en el diagnstico de sepsis; considerar es sepsis temprana un solo hemocultivo pues los grmenes son tpicamente patgenos. En sepsis tarda dos o ms hemocultivos incluido hemocultivo a travs del catter, pues algunos de los grmenes pueden ser contaminantes como en el caso de los bacteroides y estafilococcus cuagulosa negativos. Puncin lumbar:

Siempre realizar puncin lumbar en todo recin nacido con hemocultivo positivo, con diagnstico de sepsis tarda, temprana con alta sospecha clnica de meningitis.

Urocultivo: Aspirado gstrico:

Siempre realizarlo es sepsis tarda, preferiblemente por puncin suprapbica.

Dentro de las primeras seis horas despus del nacimiento, cuando tengamos el antecedente de ruptura de membrana ms corioamnionitis y se est sospechando infeccin por hongos.

Aspirado traqueal:

Cuando tengamos diagnstico de sepsis tarda ms neumona asociada al ventilador con alta sospecha de un germen resistente u hongos.

Biopsia de tejidos:

En algunos casos especiales como por ejemplo enterocolitis necrotizante en estadio III que haya intervencin quirrgica.

Protena C reactiva:

Importante para algunos autores de poca utilidad para otros. Considero importante en el seguimiento del manejo con antibiticos.

Procalcitonina:

Un nuevo marcador de sepsis de etiologa bacteriana, de uso en Europa con muy poca experiencia en nuestro medio y muy especfico para infecciones bacterianas.

Interleuquinas:

Medicin de interleuquina 1, 6, 8 y TNF, poco utilizadas en nuestro medio.