LAMPIRAN "A"

KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI BAGI BULAN JUN 2011

MAKLUMAT PEGAWAI

Nama (Huruf Besar) : MUHADIR BIN SAEMAN No Akaun No.Kad.Pengenalan

:
: :

04-024-02-072348-3
Bank Islam Malaysia Berhad BIMB Masjid Tanah

770102-04-5025 Nama Bank Alamat Bank

Gred/Kategori/ (Kumpulan (*)] Jawatan

DH 41 PEGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKAN PENGAJIAN TINGGI Gaji

: :

RM 2690.80 RM 884.54 RM 3575.34

Pendapatan(RM)

Elaun-elaun Jumlah

Jenis/Model : Proton Saga Iswara No.Pendaftaran: NBG 7656 Kenderaan Kuasa : 1500 CC Kelas Tuntutan: A POLITEKNIK KOTA, MELAKA NO.2, JALAN PPM 10, PLAZA PANDAN MALIM BALAI PANJANG, 75250 MELAKA

Alamat Pejabat

Alamat Rumah

NO 11 LRG 1, JLN SP 5, TAMAN SERI PANDAN, 75250 MELAKA.

KENYATAAN TUNTUTAN Waktu Tarikh Bertolak Sampai

KEJOHANAN SIPMA KE-4 2011 JUMAAT 3 JUN 2011 Perjalanan pergi dari Politeknik Melaka menuju ke tempat kejohanan SIPMA di Padang Politeknik Merlimau bersama dengan En. Johari. Perjalanan pulang dari tempat kejohanan SIPMA di Padang Politeknik Merlimau menuju ke Politeknik Melaka bersama En. Johari. Perjalanan pergi dari Politeknik Melaka menuju ke tempat kejohanan SIPMA di Padang Politeknik Merlimau bersama dengan En. Johari. Perjalanan pulang dari tempat kejohanan SIPMA di Padang Politeknik Merlimau menuju ke Politeknik Melaka bersama En. Johari. Perjalanan pergi dari Politeknik Melaka menuju ke tempat kejohanan SIPMA di Padang Politeknik Merlimau bersama dengan En. Johari. Perjalanan pulang dari tempat kejohanan SIPMA di Padang Politeknik Merlimau menuju ke Politeknik Melaka bersama En. Johari. Perjalanan pergi dari Politeknik Melaka menuju ke tempat kejohanan SIPMA di Padang Politeknik Merlimau bersama dengan En. Johari. Perjalanan pulang dari tempat kejohanan SIPMA di Padang Politeknik Merlimau menuju ke Politeknik Melaka bersama En. Johari. Perjalanan pergi dari Politeknik Melaka menuju ke tempat kejohanan SIPMA di Padang Politeknik Merlimau bersama dengan En. Johari. Perjalanan pulang dari tempat kejohanan SIPMA di Padang Politeknik Merlimau menuju ke Politeknik Melaka bersama En. Johari.

Tujuan/Tempat

Jarak (km) *(Tambang )

3.30 ptg

4.15 ptg

30

JUMAAT 3 JUN 2011

7.00 ptg

7.45 ptg

30

SABTU 4 JUN 2011

3.30 ptg

4.15 ptg

30

SABTU 4 JUN 2011

7.00 ptg

7.45 ptg

30

ISNIN 6 JUN 2011

3.30 ptg

4.15 ptg

30

ISNIN 6 JUN 2011

7.00 ptg

7.45 ptg

30

SELASA 7 JUN 2011

3.30 ptg

4.15 ptg

30

SELASA 7 JUN 2011

7.00 ptg

7.45 ptg

30

RABU 8 JUN 2011

3.30 ptg

4.15 ptg

30

RABU 8 JUN 2011

7.00 ptg

7.45 ptg

30

KENYATAAN TUNTUTAN Tarikh Waktu Bertolak Sampai Tujuan/Tempat

MAJLIS PELANCARAN AUTODESK MALAYSIA DESIGN COMPETITION 2011 Perjalanan pergi dari Politeknik Melaka menuju ke tempat penginapan di Pangsapuri Harmoni, Jalan P9B/2 Presint 9, 62250 Putrajaya, Kuala Lumpur bersama dengan En. Haizal. Perjalanan dari penginapan di Pangsapuri Harmoni, Jalan P9B/2 Presint 9, 62250 Putrajaya, Kuala Lumpur menuju ke Multipurpose Hall, Kementerian Pengajian Tinggi, Presint 5, Putrajaya, Kuala Lumpur bersama dengan En. Haizal. MAJLIS PELANCARAN AUTODESK MALAYSIA DESIGN COMPETITION 2011

Jarak (km) *(Tambang )

AHAD 26 JUN 2011

5.00 ptg

7.00 ptg

135

ISNIN 27 JUN 2011

8.40 pg

9.00 pg

ISNIN 27 JUN 2011

ISNIN 27 JUN 2011

5.15 ptg

7.15 ptg

Perjalanan pulang dari Multipurpose Hall, Kementerian Pengajian Tinggi, Presint 5, Putrajaya, Kuala Lumpur menuju ke Politeknik Melaka bersama En. Haizal.

135

577

TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN BAGI 500 km 501-1,000 km 1,001-1,700 km 1,7001 km dan seterusnya 500 km 77 km km km X X X X 0.70 sen/km 0.65 sen/km 0.55 sen/km 0.50 sen/km Jumlah TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN JALAN Teksi [Resit .Disahkan bahawa saya membayar satu tempat duduk teksi sahaja] Teksi [Resit Kereta Api [Resit Feri [Resit Lain-lain : Jumlah TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ELAUN HARIAN 1 X Elaun Makan sebanyak X Elaun Harian sebanyak X Elaun Makan sebanyak X Elaun Harian sebanyak RM 45.00 /hari RM 22.50 /hari RM RM /hari /hari (Semenanjung Malaysia) (Semenanjung Malaysia) (Sabah/Sarawak) (Sabah/Sarawak) Jumlah RM RM RM RM RM 45.00 45.00 ] ] ] RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM 350.00 50.05 400.05

TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL(BSH)/ELAUN LOJING X BSH Sebanyak (Resit : seperti dilampiran) RM RM 55.00 /hari RM 55.00 RM /hari RM

Bayaran Perkhidmatan Cukai Kerajaan 1 X Elaun Lojing sebanyak

Jumlah TUNTUTAN PELBAGAI Tol (Resit: 1665064634 ): ): ): ): ):

RM

55.00

RM RM RM RM RM RM

34.80 42.00

Tempat Letak Kereta (Resit : AD088248 Dobi (Resit Pos (Resit: Telefon,Teleks,Faks (Resit Kerugian pertukaran matawang asing @ 3 % (Bagi Singapura,Selatan Thailand,Kalimantan dan Brunei Darussalam sahaja)

Jumlah JUMLAH TUNTUTAN: RINGGIT(RM):

LIMA RATUS TUJUH PULUH ENAM RINGGIT LAPAN PULUH LIMA SEN

76.80 RM 576.85

PENGAKUAN

Saya mengaku bahawa : ( a ) Perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi; ( b ) Tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturanperaturan bagi pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa; ( c ) Perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM_________ telah sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya ;

( d ) Panggilan telefon sebanyak RM................................................dibuat atas urusan rasmi; dan ( e ) Butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya. Tarikh : 4 JULAI 2011

( MUHADIR BIN SAEMAN) Nama dan Tandatangan Pegawai Yang Menuntut

( Nama dan Tandatangan Pembantu Tadbir Yang Menyemak Tarikh :

) Nama dan Tandatangan Pegawai Yang Mengesahkan Semakan Tarikh :

Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah urusan rasmi.

Tandatangan dan Cop Pengarah

Tarikh : .................................

PENDAHULUAN DIRI ( jika ada ) Pendahuluan Diri Diberi Tolak : Tuntutan sekarang Baki dituntut/dibayar balik Catatan : (*) (**) - jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB - potong mana yang tidak berkenaan. RM RM RM