P. 1
Sensus-mahasiswa PKH UB

Sensus-mahasiswa PKH UB

|Views: 47|Likes:
Dipublikasikan oleh Amin Tan Tara

More info:

Published by: Amin Tan Tara on Oct 27, 2011
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

08/25/2015

pdf

text

original

DATA ADVOKASI MAHASISWA PKH UB

Nama : .....................................................................................................
Tempat tinggal sekarang : ................................................................................
Nomor Telepon HP: !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!....
Alamat e"mail : !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Nama A#a$ :!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!.
Nama I%& : !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!..
Anak ke : ................. 'ari ................%ersa&'ara
Alamat(&ma$ Sekarang :!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!..
)al&r mas&k :!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!..
Spp : !!!!!!!!!!!!!!! DBP !!!!!!!!!!!!.
Sp*p:
Melak&kan pen&n'aan : #ati'ak +ika #a: (p!!.

Data
I. Peker+aan 'an Peng$asilan Kel&arga :
Peker+aan A#a$ Wali : Wiras,asta -'agang sem%ako.
)a%atan :!!!!!!!..
/olongan -+ika PNS. :!!!!!..
Instansi :!!!!!!!
)enis &sa$a -serin0i m&ngkin1 +ika a'a. :!!!!!!!!
)&mla$ kar#a,an :!!!!!..
Peker+aan lain -se%&tkan. : !!!!!..
Pen'apatan A#a$ -Wali. total per %&lan :!!!!!!!!.

2. Peker+aan I%& Wali : !!!!!!..
)a%atan : !!!!!!!!..
Peker+aan lain -se%&tkan. : !!!!!!!.
Pen'apatan I%& -Wali. total per %&lan : !!!!!!!!
(ata"(ata Pen'apatan tam%a$an pri%a'ikel&arga per %&lan
-misaln#a $asil se,a1 'll. :!!!!!!!.
3.Peng$asilan sa&'ara #ang %eker+a 'an %el&m menika$ per %&lan : !!!!!!!.
4. Se'ang men'apat %easis,a : 5aTi'ak
Besar %easis,a per %&lan : !!!!!!!..
6. Pengel&aran 'an Data Kel&arga
Bia#a $i'&p kel&arga per %&lan :!!!!!!!..
)&mla$ sa&'ara #ang masi$ sekola$ :!!!!!!..
Bia#a sekola$ per %&lan : !!!!!!!.
)&mla$ sa&'ara #ang masi$ k&lia$ : !!!!!.
Bia#a k&lia$ per %&lan :!!!!!!
7. (ata"rata %esar tagi$an listrik per %&lan :!!!!!.
(ata"rata -tagi$an telepon 'an %ia#a p&lsa HP per %&lan. :!!!!!.
(ata"rata %esar tagi$an air per %&lan :!!!!!
Pengel&aran &nt&k rokok :!!!!!..
Pengel&aran #ang lain :!!!!!!..
)elaskan:!!!!!!.
8. Stat&s kepemilikan r&ma$ orang t&a sekarang :
Isi 'engan tan'a 9
: ; Milik sen'iri
: ; Kontrakan
: ; <ain"lain

=. Bia#a pen'i'ikan An'a 'itangg&ng ole$ :
Isi 'engan tan'a 9
: ; Sen'iri
: ; Orang t&a
: ; Sa&'ara
: ; Beasis,a

=. Alat transportasi #ang 'ipakai!!!!.
)elaskan tingkat pen'i'ikan 'ari sa&'ara #ang men+a'i tangg&ngan orang
t&a,ali ma$asis,a -SDSMPSMAPT. serta nama instit&si pen'i'ikan 'ari
sa&'ara terse%&t :!!!!!!!

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->