BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN/SUKAN : NEGERI : JANTINA : SABAH

RO1

Nama Pemain Alamat Pemain (Alamat Rumah)

: :

______________ ______________ ______________

1 keping lekatkan di sini Sediakan 2 keping gambar ukuran pasport,

No. Surat Beranak

Tarikh Lahir : _____________

No. Telefon (Rumah):

______________ _____

Tarikh Daftar / Daftar semula ke sekolah :

No. Daftar Sekolah :

Angkagiliran UPSR : _______________________________

AKUAN KEBENARAN IBU/BAPA

Nama IbuBapa / penjaga : _____ No. KP :

No. Telefon (Pejabat) : No. Telefon bimbit : Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga untuk pasukan ________________________________________ membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tandatangan :

Tarikh :

AKUAN GURU BESAR / PENOLONG KANAN

Nama Guru Besar / Guru Penolong Kanan : Alamat Sekolah : No. Telefon Sekolah : ____________

_____________________

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar

(Tandatangan dan Cop Rasmi) Nama No. KP : :

Tarikh

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

Pengurus Pasukan Nama : No. KP : Jawatan: Tarikh :

Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri Cop Rasmi

Tarikh :