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ESPONDILO ARTROSIS

I: INTRODUCCIN
El paciente asiste a un medico en busca de alivio , se emplean medidas que no son favorables y se prescriben medicamentos para disminuir el dolor mientras que la causa permanece sin ser detectado por lo tanto sin tratarse y recurre a otros medios para buscar alivio inmediato. La enfermedad reumtica es una de las ms conocidas por la poblacin y habitualmente es entendida como una grave enfermedad, que durara para siempre y que va a comprometer seriamente la calidad de vida de las personas que la padecen. Por este motivo es fundamental conocer su verdadero significado, ya que es una enfermedad que todava no se puede curar, los beneficios que se consiguen con un tratamiento correcto, pueden ser muy importantes, permitiendo llevar en muchos pacientes una vida prcticamente normal.

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II.- MARCO TEORICO


2.1. ANATOMIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL Detallamos sobre algunos elementos anatmicos especficos, tales como las estructuras vertebrales, los discos intervertebrales, las articulaciones, los msculos y los ligamentos. Las Funciones de la Columna. Las tres funciones principales de la columna son:

Proteger la mdula espinal, las races nerviosas y varios de los rganos internos del cuerpo. Proporcionar soporte estructural y equilibrio, a fin de mantener una postura vertical. Permitir que haya flexibilidad de movimiento.

Regiones de la Columna. Por lo general, la columna est dividida en cuatro regiones principales: cervical, torcica, lumbar y sacra. Cada una de estas regiones tiene funciones y caractersticas especficas.

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La Regin Cervical. La regin de la Columna Cervical. Consta de siete vrtebras C1 a C7 (de arriba hacia abajo). Estas vrtebras protegen el tallo cerebral y la mdula espinal, sostienen el crneo y permiten que la cabeza tenga un amplio rango de movimiento. La primera vrtebra cervical (C1) se llama Atlas. El Atlas tiene forma anular y da soporte al crneo. C2 se denomina Axis. Tiene una apfisis conocida como apfisis odontoides, que se proyecta en direccin ascendente, hacia el anillo del Atlas. El Atlas y el Axis permiten que la cabeza gire y se voltee. Las otras vrtebras cervicales (C3 a C7) tienen forma de caja con pequeas apfisis espinosas que se extienden desde la parte posterior de las vrtebras. El Atlas no tiene cuerpo vertebral, sino solo un arco posterior y una anterior. Regin Dorsal. Estas vrtebras se abrevian como D1 a D12 (de arriba hacia abajo). D1 es la ms pequea y D12 es la mayor. Las vrtebras torcicas son ms grandes que los huesos cervicales y sus apfisis espinosas son ms largas. Adems de tener apfisis espinosas ms largas, las inserciones costales le proporcionan a la columna torcica una mayor resistencia y estabilidad que la de las regiones cervical o lumbar. Por otra parte, la caja torcica y los sistemas de ligamentos limitan el rango de movimiento de la columna torcica, protegiendo as muchos rganos vitales.

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Regin Lumbar. La Columna Lumbar tiene 5 vrtebras,L1 a L5. La forma y tamao de cada una de las vrtebras lumbares estn diseados para cargar la mayor parte del peso corporal. Cada uno de los elementos estructurales de una vrtebra lumbar es ms grande, ms ancho y ms amplio que los componentes similares ubicados en las regiones cervical y torcica. La columna lumbar tiene un rango de movimiento mayor que la columna torcica, pero menor que la cervical. Las articulaciones facetarias lumbares permiten que exista bastante extensin y flexin, pero limitan la rotacin.

Regin Sacra Son cinco huesos (S1 a S5) se fusionan en un tringulo para formar el sacro. El sacro se localiza entre los dos huesos de la cadera que conectan la columna con la pelvis. La ltima vrtebra lumbar (L5) se articula con el sacro. Inmediatamente debajo del sacro se encuentran cinco huesos ms, que se fusionan para formar el cccix. La Pelvis y el Crneo La pelvis y el crneo son estructuras anatmicas estrechamente interrelacionadas con ella, que adems ejercen un impacto significativo en el equilibrio del paciente.

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Los Planos de la Columna. Un plano corporal es una superficie imaginaria, plana y bidimensional, que se utiliza para definir un rea anatmica en particular.

Trmino Plano Frontal o Coronal Plano Medio o Sagital Plano Transversal o Axial Curvas de la Columna.

Significado Divide todo el cuerpo en mitades anterior y posterior. Divide todo el cuerpo en costados izquierdo y derecho. Divide el cuerpo al nivel de la cintura (en mitades superior e inferior).

Desde una vista anterior o frontal (en el Plano Coronal) la columna es recta. (Si existe una curva con desviacin lateral, se le conoce como escoliosis). Desde una vista lateral (en el Plano Sagital) la columna madura tiene cuatro curvas distintas, que se describen como cifticas o lordticas. Una curva ciftica es una curva convexa en la columna (es decir, la convexidad se extiende hacia su parte posterior). Las curvas en las columnas torcica y sacra son cifticas. Una curva lordtica es de forma cncava (es decir, la concavidad se extiende hacia la parte posterior de la columna), y se encuentra en las regiones cervical y lumbar.

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Estructuras Vertebrales. Todas las vrtebras estn conformadas por el mismo nmero de elementos bsicos, con la excepcin de las dos primeras vrtebras cervicales. La cubierta externa de una vrtebra est formada por hueso cortical. Este tipo de hueso es denso, slido y resistente. Dentro de cada vrtebra hay hueso esponjoso, que es ms dbil que el cortical y est constituido por estructuras vagamente entretejidas que se asemejan a un panal. La mdula sea - que forma eritrocitos y algunos tipos de leucocitos - est ubicada dentro de las cavidades del hueso esponjoso. Las vrtebras estn conformadas por los siguientes elementos comunes

Cuerpo Vertebral: La porcin mayor de una vrtebra. Vista desde arriba, por lo general tiene una forma algo ovalada. Desde una perspectiva lateral, el cuerpo vertebral tiene la forma de un reloj de arena, siendo de mayor grosor en los extremos que en la parte media. El cuerpo vertebral est cubierto por resistente hueso cortical y en su interior hay hueso esponjoso.

Pedculos: Son dos apfisis cortas, formadas de resistente hueso cortical, que protruyen desde la parte posterior del cuerpo vertebral. Lminas: Son dos placas seas relativamente planas que se extienden a ambos lados de los pedculos, fusionndose en la lnea media. Apfisis: Existen tres tipos de apfisis: articular, transversa y espinosa. Las apfisis sirven como puntos de conexin de ligamentos y tendones.

Las 4 apfisis articulares se vinculan a las apfisis articulares de las vrtebras adyacentes, formando as las articulaciones facetaras. Estas, en combinacin con los discos intervertebrales, son las que permiten que la columna tenga movimiento. La apfisis espinosa se extiende en forma posterior, a partir del punto en que se fusionan las dos lminas, y acta como una palanca que activa el movimiento vertebral.

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Placas Terminales: Los extremos superior e inferior de cada cuerpo vertebral estn revestidos de una placa terminal. Las placas terminales son estructuras complejas que se mezclan formando el disco intervertebral, y ayudando a darle soporte.

Agujero Intervertebral: Los pedculos tienen una pequea escotadura en su superficie superior y una escotadura profunda en su superficie inferior. Cuando las vrtebras estn una encima de la otra, las escotaduras pediculares forman un rea denominada agujero intervertebral. Esta rea es de vital importancia, ya que es a travs de ella que las races nerviosas salen de la mdula espinal hacia el resto del cuerpo. Articulaciones Facetarias. Las articulaciones de la columna vertebral se encuentran en la cara posterior. Estas articulaciones ayudan a la columna a flexionarse, a girar y extenderse en distintas direcciones. Aunque facilitan el movimiento, tambin lo restringen si es excesivo, como en el caso de la hiperextensin o la hiperflexin. Cada vrtebra tiene dos articulaciones facetarias. La carilla articular superior funciona como charnela con la carilla articular inferior. Al igual que otras articulaciones del cuerpo, cada una de las facetarias est rodeada por una cpsula de tejido conectivo y produce lquido sinovial que alimenta y lubrica la articulacin. Las superficies de la articulacin estn cubiertas de cartlago que les ayuda a moverse (articularse) de manera uniforme. Discos Intervertebrales. Entre cada uno de los cuerpos vertebrales se encuentra el disco intervertebral. Cada disco amortigua los esfuerzos e impactos en los que incurre el cuerpo durante el movimiento y evita que haya desgaste por friccin entre las vrtebras. Cada disco consta de dos partes: el anillo fibroso y el ncleo pulposo. Anillo Fibroso. El anillo es una estructura rgida, que encierra un centro gelatinoso, el ncleo pulposo. El anillo incrementa la estabilidad de rotacin de la columna y le ayuda a resistir el esfuerzo de compresin. El anillo consta de agua y capas de resistentes fibras de colgeno elstico. 1 9
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Ncleo Pulposo

La porcin central de cada disco intervertebral est rellena de una sustancia elstica, junto con el anillo fibroso, el ncleo pulposo transmite tensin y cargas de una vrtebra a otra. Al igual que el anillo fibroso, el ncleo pulposo est compuesto de agua, colgeno y proteoglicanos. No obstante, la proporcin de estas sustancias es diferente, ya que el ncleo contiene ms agua que el anillo

Ligamentos, Msculos y Tendones Ligamentos. Los ligamentos y tendones son bandas fibrosas de tejido conectivo que se insertan en los huesos. Los ligamentos y tendones conectan dos o ms huesos y tambin ayudan a estabilizar las articulaciones. El sistema de ligamentos de la columna vertebral, en combinacin con los tendones y msculos, proporciona una especie de refuerzo natural que ayuda a proteger a la columna de las lesiones. Los ligamentos mantienen estables las articulaciones durante los estados de reposo y movimiento y, ms an, ayudan a prevenir las lesiones provocadas por la hiperextensin e hiperflexin.

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ESPONDILOARTROSIS Nombre del Ligamento Ligamento Longitudinal Anterior. Un columna Ligamento Longitudinal Posterior: Un columna Ligamento Supraespinoso Ligamento Interespinoso Ligamento Amarillo. todos Este ligamento une la punta de cada apfisis espinosa con la siguiente. Este delgado ligamento se une a otro, denominado ligamento amarillo, que recorre la parte ms profunda de la columna vertebral. Este ligamento, llamado amarillo, es el ms fuerte de todos. Va de las lminas - y protege la mdula espinal y los nervios. El ligamento amarillo tambin rodea las cpsulas de la articulacin facetaria. estabilizador de la De aproximadamente una pulgada de ancho, el Ligamento Longitudinal Posterior recorre toda la columna, desde la base del crneo hasta el sacro. Conecta la parte posterior del cuerpo vertebral importante con la regin posterior del anillo fibroso. estabilizador de la De aproximadamente una pulgada de ancho, el Ligamento Longitudinal Anterior recorre toda la columna, desde la base del crneo hasta el sacro. Conecta la parte frontal (anterior) del cuerpo importante vertebral con la regin frontal del anillo fibroso. Descripcin

El ms resistente de desde la base del crneo hasta la pelvis - por enfrente y por detrs

Msculos

Tendones.

El sistema muscular de la columna es complejo, cuenta con diversos msculos Su funcin principal es la de dar soporte y estabilidad a la columna. Los distintos 1 9
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msculos se asocian al movimiento de partes anatmicas especficas. Por ejemplo, el msculo Esternocleidomastoideo ayuda al movimiento de la cabeza, mientras que el Psoas Mayor est asociado con la flexin del muslo. La fascia, tambin llamada aponeurosis, es un resistente tejido conectivo que da sostn a los msculos, ya sea en forma individual o grupal. El tendn que inserta el msculo en el hueso es parte de la fascia. Los msculos de la columna vertebral se conocen como flexores, rotadores o extensores.

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2.2. Biomecnica de la columna vertebral: El segmento de movimiento es la unidad funcional bsica de la Columna vertebral. Esta formado por dos vertebras y sus uniones por tejidos blandos. La porcin anterior esta compuesta por dos cuerpos vertebrales el disco intervertebral y los ligamentos longitudinales. La porcin posterior por los arcos vertebrales, las articulaciones Intervertebrales, las apfisis transversas y espinosas y los ligamentos. A medida que descendemos por la columna. los cuerpos vertebrales Van hacindose mayores debido al progresivo aumento del peso Corporal que tiene que soportar. En los discos intervertebrales, los movimientos de flexin anterior y lateral y los de extensin provocan esfuerzos de tensin y compresin. La direccin del movimiento del segmento es determinada por la orientacin de las carillas articulares invertebrales de la porcin posterior La carga no es solamente soportada por los discos si no que las carillas articulares pueden soportar la carga. Sobre todo en la hiperextension de la columna. Cinemtica: el movimiento de la columna vertebral tiene lugar a la accin coordinacin del sistema neuromuscular agonista, que lo produce, antagonista que lo controla. El grado de la movilidad es diferente segn los distintos niveles de la Columna y depende de la orientacin de las carillas articulares de cada zona. En la regin dorsal esta limitado en la caja torcica y en el tronco aumentada por la vasculacin plvica. Cintica: las cargas que actan sobre la columna se deben al peso del Cuerpo, a la actividad muscular y a las acciones externas. Las cargas que actan sobre la columna en posicin de equilibrio son estudiadas por la esttica, varan segn la posicin del cuerpo. La dinmica estudia las cargas que actan sobre la columna durante el movimiento. Todo movimiento del cuerpo aumenta las cargas que debe soportar la columna. 1 9
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y el

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III.-

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3. 1.- Definicin: Son cambios degenerativos de una o mas articulaciones facetara entre las vertebras formado por osteofitos marginales o picos de loro. La espondiloartrosis llamamos normalmente se desarrolla como resultado de la pinzamiento discal que se presenta reduccin o degeneracin precoz de la altura del disco intervertebral lo que comnmente fundamentalmente en la columna cervical, dorso lumbar para despus afectar ligamentos, articulaciones y eventualmente las estructuras Nerviosas.

El problema puede tener expresiones variables que van desde la afeccin del espacio intersomtico hasta el deslizamiento de una vrtebra sobre otra: espondilolistesis o bien la reduccin del calibre del canal medular conocida como canal lumbar estrecho.

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Aun cuando la afeccin por espondiloartrosis es generalizada a la columna vertebral, su afeccin a nivel de columna cervical se ha asociado a:
a) cervicalgia o dolor axial cervical.

b) radiculopata y/o mielopata. En el caso de la regin lumbar su manifestacin est representada por la presencia de dolor y en algunos casos por radiculopata, esta ltima asociada en la mayora de las veces con canal lumbar estrecho.

Figuras 1 y 2. Muestran una hidromielografa de la columna lumbar con espondilolistesis L4 y discartrosis L5 severa que condicionan un canal lumbar estrecho. 3.2. SINTOMAS:

provoca dolores en la misma coyuntura. Limita los movimientos en forma lenta y progresiva. Al cabo de los aos produce hipotrofia muscular. Aumento del calor local. Los contornos epifisiarios pierden su regularidad y presenta

pequeas o grandes osteofitos.

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3.3. Etiologa:
Obesidad (favorece mayor desgaste de la articulacin). lesiones traumatolgicas del pasado.( lesin de menisco) por el paciente

claudica, toma una posicin viciosa. paciente post operado de hernias discales no instrumental. 3.4. Factores predisponentes Los factores Locales:

Traumas Deformidad vertebral: congnita, infecciosa o traumtica Infecciones.

Los factores Generales: Sobrecarga ocupacional Posturales.


Deportes

que

requieran

sobrecargas

excesivas

sobre

las

articulaciones de la columna como por ejemplo el levantamiento de pesas.

Enfermedades nutricionales como el Raquitismo. 3.5. Cuadro clnico: Dolor en la espalda, lumbalgias. Signos tpicos y caractersticos de la inflamacin.
Rigidez con espasmo muscular paravertebral. Dolor radicular con cambios motores y sensitivas. Radiculopatia y/o mielopatia.

3.6. Diagnstico El mdico sospechar tras una simple exploracin de la articulacin afectada y estudiando las caractersticas del dolor y las situaciones en que mejora o empeora. Se debe explorar la movilidad, que puede estar disminuida, notando a veces chasquidos. 1 9
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Deben valorarse la fuerza, sensibilidad de la piel y reflejos tendinosos en la zona. Si hay sntomas de lesin neurolgica, para evaluarlos, y si no los hay, para detectar una lesin todava oculta por ser muy incipiente.

Deben examinarse el resto de las articulaciones, buscando signos artrosicos. En el raquis limita la flexin, extensin y rotacin.

3.7. Pruebas funcionales: 3.7.1. La maniobra de schober: sta maniobra es til para medir el grado de flexin, hiperextensin, flexin lateral y rotacin de la columna vertebral. Con el paciente de pie palparemos las apfisis vertebrales y msculos paravertebrales. El paciente en bipedestacin y talones juntos pediremos que realice la flexin de la columna sin doblar la rodilla tratando de tocar el piso con el dedo y mediremos la distancia.

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3.7.2. Exmenes auxiliares: Rayos X (radiografa), es un examen mdico no invasivo que ayuda a los mdicos a diagnosticar y tratar las condiciones mdicas. Infrmele al mdico si est embarazada y qutese todas las joyas. Los siguientes exmenes se solicitarn previa evaluacin y decisin del especialista respectivo:
a. Electromiografa: si el paciente presenta parestesias en miembros

inferiores, para confirmar una radiculopata.


b. Tomografa computada: Si se sospecha infeccin o neoplasia, para

evaluar mejor la lesin sea.


c. Resonancia magntica: En casos de sospecha de hernia discal

para evaluar mejor el compromiso ante la posibilidad de ciruga. Resultados anormales


Espolones seos Deformidades en la curvatura de la columna Degeneracin de las vrtebras Problemas de discos tales como hernia discal. Fracturas. 1 9

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Cambios degenerativos con ostefitos marginales y escoliosis (espondiloartrosis lumbar). IV. Tratamiento El tratamiento est encaminado a aliviar el dolor, mantener o aumentar la movilidad articular y fortalecer la musculatura paravertebral 4.1. Tratamiento Mdico - Tratamiento farmacolgico Tratar el dolor y la rigidez articular utilizando principalmente analgsicos y antiinflamatorios no esteroideos, los relajantes musculares, vitaminas (complejo B), en algunos casos rebeldes con componentes radiculares de ciatalgia, podran estar indicados los asteroideos bien va intramuscular o localmente en forma de infiltraciones en las articulaciones interapofisiarias. - Tratamiento Orttico. Puede incluirse collarines rgidos en la zona dorso lumbar o lumbosacra dependiendo el grado de inmovilizacin que queramos conseguir pero deben retirarse lo antes posible a fin de evitar atrofias en la musculatura paravertebral. 1 9
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- Tratamiento quirrgico.

El tratamiento quirrgico ir encaminado al restablecimiento de la estructura articular para que sea lo ms anatmica, fisiolgica y funcional posible. La ciruga se indica solamente en los casos en que el canal es muy estrecho o que los osteofitos lesionen races nerviosas, para ello se realizan la extirpacin de osteofitos de segmentos dolorosos de la columna. 4.2. Tratamiento fisioteraputico La espondiloartrosis debe tratarse como un conjunto de medidas teraputicas de acuerdo con la valoracin del paciente y la fase en que se encuentra. Estos ejercicios deben graduarse paulatinamente y nunca deben ser practicados hasta llegar a la fatiga.

Masaje a nivel dorso lumbar en posicin prona, esto nos ayudara a contrarrestar el rigidez muscular y articular y conseguir a relajar para poder realizar los ejercicios.

Favorece el aumento de la movilidad de los tejidos. Intensifica la circulacin sangunea favoreciendo en la alimentacin de los tejidos.

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Movilizaciones pasivas realiza las movilizaciones, aqu el paciente no interviene en dicho movimiento.

el terapista es el que

Esto nos ayudara evitar la rigidez muscular.

Mantiene la movilidad articular Preparar al msculo para un trabajo activo Mejora la nutricin muscular y favorece la circulacin sangunea. Previene y elimina las contracturas. Mejora la nutricin de los tejidos blandos que rodean las articulaciones.

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Movilizaciones activas corregido por el fisioterapeuta.

El paciente es el que realiza el movimiento de forma voluntaria controlado y

Con este ejercicio buscaremos aumentar la resistencia muscular a travs de los ejercicios repetitivos.
Mantener el trofsmo muscular y evitar la rigidez matutina. Aumentar la velocidad del movimiento. Fortalece los grupos musculares, previniendo las atrofias.

Los ejercicios activos progresivos a nivel dorsolumbar flexin de cadera y otros ejercicios al principio sin resistencia y luego con resistencia.

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Agentes fsicos:

Termoterapia: compresas hmedas calientes.

El calor nos ayuda a disminuir la rigidez articular. Disminuye la rigidez y el espasmo muscular. Ultrasonido:
recibe un efecto mecnico de micromasaje intensificando la accin de

descontracturante muscular. nos ayuda en la reparacin de tejidos daados. Reduce la contractura y la rigidez articular. Nos ayuda a disminuir el edema y la inflamacin.

La hidroterapia:
permite la desgravitacin del paciente, puede aportar un factor hidrocintico

cuando el agua acta a presin con lo que origina un efecto de masaje, combinando los ejercicios flexibilizantes raqudeos.
Mejora la circulacin sangunea.

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El ejercicio con baln se busca fortalecer los msculos paravertebrales y/o

abdominales.

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ESPONDILOARTROSIS El objetivo es liberar de la accin de la gravedad, relajar, flexibilizar y

fortalecer la columna vertebral.

Tracciones vertebrales; consiste en las fuerzas aplicadas en sentido axial a la columna que permite expandir el espacio intersomatico, y de esta forma disminuir su presin.

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V.-

ROL

DEL

TCNICO

DE

FISIOTERAPIA

REHABILITACIN.
La labor del tcnico de fisioterapia y rehabilitacin es la asistencia

inmediata para con el paciente desde el momento de su ingreso al centro de Rehabilitacin.


Es obligacin del tcnico de fisioterapia, corroborar la patologa del

paciente a tratar).

que prescribe el mdico (Los agentes fsicos, la zona correcta

colocar al paciente en una posicin adecuada para su tratamiento.

indicar al paciente los ejercicios que se realizara. colocar los agentes fsicos en la zona a tratar de manera adecuada. vigilar siempre al paciente para evitar cualquier accidente por quemadura.
Informar al tecnlogo mdico de cualquier inconveniente que se puede

presentar durante el tratamiento.


Tratar con respeto y amabilidad al paciente. La tcnica de fisioterapia estar bajo la supervisin del Tecnlogo mdico.

Brindar apoyo afectivo y emocional al paciente. Informar al paciente sobre los beneficios de la terapia fsica.

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VI. Recomendaciones:
Durante el tratamiento: Reposo en cama con el colchn firme y ligera flexin de rodillas y caderas. Perder peso y adelgazar. Reduccin en las actividades laborales. Alimentacin equilibrada. se debe de tomar suplementos que ayuden a mejorar la estructura daada. Adecuado descanso nocturno. Evitar los movimientos que producen dolor en la articulacin. No debe fumar y/o tomar bebidas alcohlicas. Evitar posturas y actividades perjudiciales. Evitar el sedentarismo. Reforzar la higiene postural.

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VII. Conclusin:
En la actualidad no hay ninguna cura para esta enfermedad reumatolgica, pero con previos tratamientos y ejercicios de rehabilitacin se consigue la mejora de los sntomas y enfermedad. El paciente, la familia y el cuerpo medico estar comprometido en esta tarea para as mantener la movilidad funcional de todo el segmento corporal evitando la discapacidad a futuro. Las actividades fsicas ayudan a mantener la musculatura activa. Todo dolor originado por alguna causa debe ser tratado a su debido tiempo y de manera correcta. Se debe informar a toda las personas como una medida de prevencin asistir por lo menos una vez al ao al centro de salud para descartar cualquier enfermedad que puede ser negativa. El trabajo aportado es conjunto de actividades para el tratamiento de la espondiloartrosis que consiste en la aplicacin de un grupo de trabajo cuyas actividades estn encaminadas a sanar o disminuir los trastornos de la artrosis en la comunidad. Los resultados obtenidos durante la aplicacin del sistema de ejercicios fsicos teraputicos, demuestran que existen diferencias significativas entre los valores iniciales y finales de la intensidad, el tiempo de duracin y la frecuencia con que aparece el dolor con una correlacin moderadamente fuerte de esta con los aos que se padece la enfermedad. se puede controlar la evolucin de esta

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VIII.- ANEXOS

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Cambios degenerativos con osteofitos Marginales y escoliosis (Espondiloartrosis lumbar).

Figuras 1 y 2. Muestran una hidromielografa de la columna lumbar con espondilolistesis L4 y discartrosis L5 severa que condicionan un canal lumbar estrecho.

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Foto 1
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Foto 2

Se aprecia como se accede a la zona que se va a fusionar a travs de una incisin en la piel y separando la musculatura.

Se despega toda la musculatura de las vertebras para poder trabajar sobre ellas.

Foto 5

Foto 6

Se

comprueba

mediante

rayos-x

Introduccin de los tornillos 1 a cada lado de la vertebra.

realizando durante la ciruga, que los puntos de entrada son los adecuados.

Foto 7
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Foto 8

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IX.- Bibliografas
Vadecum de kinesioterapia Ivs XHardez 1984 Editorial el Atenio.

Fundamento de fisioterapia Serafina Alcntara-Miguel ngel Hernndez-

Eugenia Ortega-Mara Del Valle Sanmartn.1999 Editorial Sintesis S.A.


Manual de Medicina fsica , Manuel Martnez Morillo J. M .Pastor Vega

F.Sandra Portero 1998 Harcourt Brace de Espaa S.A.

Referencia de Internet:
htt/www.scoliosisasociates.com/subject.

http/www.mailx.com/cursopatologias-columna/radiculopatia.

http://www.cirugaarticular.com/columna/artrosis-lumbar/.

http//espondiloartrosis.blogspot.com.

http//www.slideshare.net/junioralcalde2/sistema-msculo esqueltico.

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