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ORGANOS INFRAMESOCLICO.

1.

GENERALIDADES

La raz del mesocolon transverso que se extiende transversalmente de un hipocondrio a otro divide la cavidad abdominal en dos niveles: supramesoclico e inframesoclico. Estos niveles de la cavidad abdominal se sitan en relacin con las siguientes regiones de la pared abdominal: El nivel supramesoclico se corresponde lateralmente con los hipocondrios derecho e izquierdo, y en el centro con la regin epigstrica. El nivel inframesoclico se corresponde lateralmente con las regiones inguinales y laterales derecha e izquierda, en el centro con las regines umbilical y pbica o hipogstrica. 2. COMPARTIMIENTO INFRAMESOCLICO.

Limites: hacia arriba, el colon transverso y su meso; hacia abajo el colon sigmoideo y su meso; hacia delante el omento mayor; hacia atrs, la pared abdominal posterior. Este compartimiento se divide en los espacios inframesoclicos derechos e izquierdo por el mesenterio del intestino delgado. Existe una comunicacin libre entre los compartimientos supraclicos e infraclicos a travs de los canales paraclicos, es decir, surcos comprendidos entre la cara lateral del colon ascendente o descendente y la pared posterolateral del abdomen.

Vsceras del compartimiento Inframesoclico. Intestino delgado. El intestino delgado se extiende desde el ploro a la vlvula ileocecal. Su longitud es de 6 a 8 metros; su dimetro decrece, de arriba abajo. Comprende: una porcin fija, el duodeno y una porcin flotante, el yeyuno y el leon. Duodeno: Ha sido descrito anteriormente.

Yeyuno e leon: Es la parte flotante del intestino delgado, que ocupa la mayor parte del abdomen inferior. Al yeyuno y al leon nada lo distingue sino es porque el primero est cerca de la flexura duodenoyeyunal y el segundo de la flexura ileocecal. No existe lmite neto entre los dos. Est sujeto a la pared posterior por el mesenterio. A partir del ngulo duodenoyeyunal se dirige sucesivamente de derecha a izquierda y de izquierda a derecha hasta el ciego describiendo una serie de asas, cuya forma y disposicin estn, por lo dems, influidas por todas las modificaciones fisiolgicas y patolgicas de los rganos vecinos. Su longitud es de 6 a 8 metros. Su forma es la de un cilindro, con un borde adherente al mesenterio y un borde libre. Est en relacin, con la pared anterior del abdomen, de la cual lo separan habitualmente el epipln mayor y la mayor parte de los rganos contenidos en el abdomen (hgado, bazo, pncreas, vejiga, tero y recto).

Configuracin externa:

Un borde posterior o mesentrico. Un borde anterior o libre, que no aparece sino en el intestino vacio. Dos caras, cuya orientacin es variable segn la situacin del segmento considerado. Constitucin anatmica:

Tnica mucosa: Constituye por sus funciones la parte esencial del rgano. De coloracin blanco-rosada en su tercio superior, griscea en sus dos tercios inferiores, ofrece una .serie de formaciones que le son peculiares . * Las vlvulas conniventes son repliegues transversales de la mucosa, nicamente faltan en la primera porcin del duodeno y en la proximidad del ciego. Amplan la superficie absorbente del intestino. *Las vellosidades intestinales son eminencias laminiformes o cnicas, diseminadas por toda la superficie del intestino delgado. La superficie libre de la mucosa presenta, adems, en el intervalo de las vellosidades, muy numerosos orificios glandulares y formaciones linfoideas especiales: los folculos cerrados y las placas de Peyer (stas en la segunda mitad del yeyunoleon). En cuanto a la estructura microscpica de la mucosa, viene a reducirse a un epitelio formado por clulas cilndricas caliciformes, que descansan sobre una capa de tejido conjuntivo reticulado, rico en elementos Iinfoideos. Tambin se encuentran glndulas: glndulas de Brnner (nicamente en el duodeno), glndulas de Lieberkhm (en toda la extensin del intestino delgado), formaciones linfticas (folculos cerrados y placas de Peyer). La

mucosa se aplica sobre una submucosa que permite el deslizamiento de la tnica mucosa sobre el plano muscular que la cubre.

- Tnica muscular: Comprende dos capas: una capa superficial de fibras longitudinales; una capa profunda, de fibras circulares. - Tnica serosa: En el yeyunoleon, el peritoneo cubre toda la superficie del conducto y se refleja sobre s mismo a nivel del borde adherente, para constituir el mesenterio. El mesenterio atraviesa oblicuamente el compartimiento inframesoclico del abdomen. La raz del mesenterio se extiende desde el ngulo duodenoyeyunal (primera lumbar) hasta el ngulo ileocecal (articulacin de la snfisis sacroilaca derecha) ; cruza el esqueleto vertebral pasa por delante de la cuarta porcin del duodeno y su porcin horizontal; luego despus de haber seguido la direccin de la aorta y la vena cava inferior, pasa a la derecha de ellas. Salva el musculo psoas y pasa por delante del urter derecho y de los vasos y nervios espermticos. El borde visceral corresponde al intestino delgado. Entre las dos hojas se encuentran los vasos dispuestos en forma de arcada, lo mismo que los nervios del intestino delgado. Estos rganos estn rodeados de grasa. Junto al ngulo duodenoyeyunal, el peritoneo forma cierto nmero de repliegues, las fositas duodenales: la fosita duodenal inferior de concavidad superior, y la fosita duodenal superior, de concavidad inferior; se superponen sobre la cara izquierda de la cuarta porcin del duodeno; la fosita duodenoyeyunal.

Vasos del Yeyuno y del leon. Vasos mesentricos

Arteria mesentrica superior: Se origina de la cara anterior de la aorta abdominal, entre los discos intervertebrales T12, L1 y el borde superior de L2. Desde su origen se dirige verticalmente hacia abajo y adelante por detrs del pncreas. Luego pasa adelante por la parte horizontal del duodeno, penetra en la raz del mesenterio y luego en el propio mesenterio. Situado en pleno mesenterio est en contacto con el leon. El territorio de la arteria mesentrica superior desborda ampliamente al yeyuno y al leon, as como al colon derecho. Ramas colaterales. Se distinguen: las colaterales del segmento inicial: arteria heptica, arterias pancreticas y pancreaticoduodenales inferiores izquierdas; las arterias del

yeyuno y del leon que se originan en el flanco izquierdo y se las distingue bastante artificialmente en: un grupo superior de cuatro a seis arterias destinadas a la flexura duodenoyeyunal y a las primeras asas yeyunales, un grupo inferior de seis a ocho arterias que irrigan el yeyuno y el leon. En el mesenterio cada una de estas arterias se anastomosa con sus vecinas formando arcos. Los vasos rectos se originan aisladamente o por pares llegando al borde intestinal, cada vaso recto se desliza bajo la tnica serosa y penetra en la pared intestinal para situarse en la submucosa. Ramas terminales. La rama izquierda cruza el mesenterio y se anastomosa con la colateral, y la rama derecha sigue el borde mesentrico de la ltima asa leal, hasta la flexura leocecal. Encuentra aqu a la rama ileal de la arteria ileoclica con la cual se anastomosa. Vena mesentrica superior. Drena la sangre del territorio irrigado por la arteria homnima: yeyuno, leon, as como el duodenopancreas y el colon derecho. El tronco de la vena est constituido por la reunin de las venas yeyunoileales en un punto variable del eje mesentrico. Afluentes: Venas ileales. Constituyen dos grupos: inferos y derecho, correspondiente a la terminacin de la arteria mesentrica superior. A la derecha, la ultima vena est anastomosada con la vena leoclica. Las venas de este grupo forma un grueso tronco que recibe la vena ileclica. Superior e izquierda, drena las otras asas. Venas yeyunales. Se disponen como las arterias con numerosos arcos anastomticos en el mesenterio, que se renen en un tronco comn dirigido arriba y a la derecha que alcanza al eje venoso en un eje muy variable. Venas Clicas. Venas pancreticas y duodenales.

El encuentro de la vena mesentrica superior y del tronco esplenomesenterico constituye la vena porta. La sangre del yeyuno y del leon pasa en su totalidad por el hgado.

Nervios del yeyuno y del leon. Son nervios mixtos que contienen fibras simpticas y parasimpticas. Proceden, en efecto, del plexo celaco o solar y de los ganglios mesentricos. Estos estn situados alrededor del origen de la arteria mesentrica superior. Los nervios se disponen aqu en dos plexos, prearteriales y retroarteriales ampliamente anastomosadas entre s. Muy numerosos, estos nervios forman una vaina periarterial espesa difcil de disociar, que enva ramas alrededor de las arterias en el espesor del mesenterio. Se puede distinguir: un pedculo de la 1 asa delgada, los pedculos de las asas yeyunoileales, el pedculo ileocecal que contiene pequeos ndulos nerviosos. Esta inervacin asegura la sensibilidad, el control de la motricidad y las secreciones intestinales.