INSUFICIENCIA

CARDIACA
 DESCRIPCION ANATOMICA

Arteria Arteria pulmonar izquierda

pulmonar derecha
Venas pulmonares izq.Aurícula izquie
Vena cava superior
Válvula aórtica
Aurícula derecha

Válvula pulmonar Válvula mitral

Válvula tricúspide Ventrículo izquierdo

Ventrículo derecho Tabique

interventricular
Vena cava inferior
Aorta descendente
 IC
Es el estado fisiopatológico y clínico
en el cual el corazón es incapaz de
bombear sangre de acuerdo a los
requerimientos metabólicos
periféricos o que lo hace con
presiones de llenado elevadas.
 Conceptos
 Disfunción Sistólica: dificultad contráctil del músculo
cardíaco.

 Disfunción Diastólica: dificultad en aceptar flujo

sanguíneo para su llenado y/o lentitud de relajación.

 Precarga: Tensiòn parietal màxima al final de la

diàstole.
 Postcarga: es la carga contra la que deben
contraerse las fibras miocárdicas (T.A.-res.
periférica).

 Contractilidad: es la fuerza de la contracción

ventricular independientemente de la carga.
 Las etiologías que más frecuentemente
desencadenan cambios en la mecánica del
corazón:

 Por alteraciòn hemodinàmica ventricular:

 Sobrecargas de presiòn.
 Sobrecarga de volumen.
 Alteraciones del llenado ventricular(D.D.).

 Por alteraciòn mecànica /estructural y/o

funcional
miocàrdica:
 Lesiones Mecànicas e intersticiales.
 Alteraciones de contractilidad.

 Arritmias.
El proceso que lleva a IC se puede
esquematizar como
NOXA
(ETIOLOGIA)

SOBRECARGA VENTRICULAR

DISFUNCION VENTRICULAR

MECANISMO COMPENSATORIO

IC
 MECANISMOS DE
COMPENSACION
 A) MECANISMO DE FRANK-STARLING

 B) HIPERTROFIA VENTRICULAR

 C) ACTIVACIÓN NEUROHORMONAL
C1) El sistema adrenérgico

C2) SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA (SRAA).

C3) HORMONA ANTIDIURETICA (ADH)

C4) Liberación del péptido auricular natriurético

 COMPENSAN....PERO TAMBIEN
PROVOCAN EFECTOS NEGATIVOS:
 A: aumento de Precarga y estrès de
pared.

 B: sìntesis de proteìnas anormales,

Fibrosis, vascularizaciòn inadecuada.

 C: aumento de la frecuencia
cardìaca,aumento del
ionotropismo,disminuciòn de la reserva
coronaria,aumento de gasto cardìaco y
de la demanda de oxìgeno.
 Con mayor frecuencia la IC es la
consecuencia de :
 Deterioro progresivo de la funciòn contràctil de
miocardio ( disfunciòn sistolica):
 Isquemia
 Sobrecarga de presiòn/volumen.
 Miocardiopatia dilatada.
 Incapacidad de las càmaras cardìacas para
relajarse, expandirse y llenarse lo suficiente
durante la diàstole ( disfunciòn diàstolica):
 Hipertrofia masiva del VI.
 Fibrosis miocardica
 Depòsito de amiloide.
 Pericarditis constrictiva.
 Disfunciòn regional con
sobrecarga de volumen: IM
Después de un IM ( destrucciòn de
miocitos, pèrdida de elementos vitales
de la bomba),el VI:

 Modifica su forma: se hace más esférico.

Además de la expansión precoz del área
infartada se produce dilatación de los
segmentos no infartados que están trabajando
más (en forma compensatoria).
 Luego de un tiempo el area afectada comienza a
expandirse, paredes se adelgazan (disminuye la
funciòn sistolica)
REMODELACION VENTRICULAR EN LA
IC AGUDA SISTOLICA Y DIASTOLICA
REMODELACION VENTRICULAR
LUEGO DEL INFARTO
 Dependiendo del tipo y magnitud
del compromiso clínico y
 hemodinámico.
Insuficiencia Cardiaca Izquierda o Derecha: depende de si
predominan los signos y síntomas de hipertensión de aurícula
izquierda (congestión pulmonar) o derecha (congestión visceral).
Se habla de Insuficiencia Cardiaca Global cuando hay participación
equivalente.
 Insuficiencia Cardiaca Compensada o Descompensada: se
refiere al grado de alteración del débito cardíaco o de la
hipértensión venocapilar, que pueden determinar síntomas en
condiciones basales, incluso en reposo.
 Insuficiencia Cardiaca Aguda o Crónica: se refiere al tiempo
de evolución y a la velocidad de progresión de las manifestaciones
de insuficiencia cardiaca, lo que se acompaña de fenómenos
fisiopatológicos y clínicos propios.
 Insuficiencia cardiaca congestiva: se refiere a la presencia de
signos congestivos pulmonares o viscerales. Debe distinguirse de
otros "estados congestivos" que se caracterizan por hipervolemia
y congestión visceral, pero que pueden tener muchas causas,
entre ellas la insuficiencia cardiaca.
 Insuficiencia circulatoria aguda o shock. Es la falla del
sistema circulatorio, que se acompaña de hipotensión arterial e
hipoperfusión, y que puede tener causas tan variadas como
hipovolemia grave, shock séptico o falla cardiaca aguda.
 ICI: remanso progresivo de la sangre en la
circulaciòn pulmonar y disminuciòn del riego
sanguìneo a nivel perifèrico.
Pulmòn: aumento de la presiòn en las
venas pulmonares, congestiòn y edema
pulmonar.
Clìnicas:
 Disnea

 Ortopnea

 Dinea paroxìstica nocturna

 Tos seca

 Infarto de pulmòn

Las ICI estàn acompañadas por fatiga o

cansancio.
ICD: hipertensiòn pulmonar crònica, ingurgitaciòn
de los territorios venosos perifèricos y portales.

Vasos Venosos: aumento de la presiòn,

sobrecarga de las cavidades derechas,
edema perifèrico.
Clìnicos:
Hepatomegalia congestiva.
Esplenomegalia congestiva.
Ascitis.
Derrames en espacios virtuales.
Edema
Muchas de las causas de la ICD
pertenecen a las de las ICI.
 CLASIFICACION SEGUN SU MANIFESTACION

 A Alto riesgo de IC Hipertensión arterial,

diabetes mellitus, cardiopatía coronaria o historia
familiar de miocardiopatía
 B IC asintomática Infarto al miocardio previo,
valvulopatía asintomática, disfunción sistólica VI
 C IC sintomática Cardiopatía estructural
conocida, disnea y fatiga, intolerancia al ejercicio
o disminución de la capacidad aeróbica
 D IC refractaria o terminal Síntomas severos
en reposo a pesar de tratamiento médico máximo
(hospitalizaciones frecuentes)