ANEURISMAS DE LA AORTA

TORACICA
■ ANEURISMAS;
■ DEFINICION: Dilatación localizada de un vaso
sanguíneo, especialmente de la aorta (A) o de una
arteria periférica.
■ Se considera generalmente que los aneurismas son el
resultado de una debilitación localizada de la pared
vascular. Las causas específicas son la arteriosclero-
sis, la necrosis medial quística, la infección sifilítica
o micótica, la aortitis y los traumatismos. Puede
haber una tendencia familiar, especialmente para
ciertos aneurismas aorticos (AA).
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■ Los AA pueden desarrollarse en cualquier sitio en
toda la longitud de este vaso, pero 3/4 se encuentran
en la A abdominal. Los AAT como los que se
extienden desde la aorta torácica descendente al
abdomen superior (aneurismas toracoabdominales)
constituyen 1/4 de los AA.
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■ Los AA pueden ser fusiformes o, menos frecuente-
mente, saculares. Los aneurismas fusiformes se
caracterizan por el ensanchamiento circular de la
aorta, mientras que los saculares representan
ensanchamientos localizados de la pared aórtica.
Muchas veces las paredes de los AA están recubiertas
por un trombo laminar.
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■ ETIOLOGÍA
■ La arteriosclerosis, la enfermedad asociada con más
frecuencia con los AA, puede debilitar la pared de la
A, haciendo que ésta se expanda. La hipertensión y el
consumo de cigarrillos contribuyen al proceso dege-
nerativo. Los aneurismas traumáticos, arteríticos y
micóticos son menos frecuentes. Los aneurismas
micóticos se presentan en sitios de infecciones
bacterianas o fúngicas localizadas en las paredes
aórticas o arteriales.
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■ Esos puntos de infección suelen ser el resultado de una
infección metastásica por septicemia, causada con fre-
cuencia por endocarditis infecciosa. La infección puede
también difundirse localmente a las paredes vasculares
y los AA o arteriales previos pueden infectarse, en ge-
neral, por siembra hematógena. Cualquier bacteria u
hongo puede infectar los aneurismas; la Salmonella
tiene preferencia por tejidos vasculares.
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■ ANEURISMAS DE LA AORTA TORÁCICA (AAT)
■ Los trastornos hereditarios del tejido conjuntivo
(síndrome de Ehlers-Danlos, síndrome de Marfan o la
enfermedad de Löebstein) dan lugar, típicamente, a
una necrosis medial quística que afecta a la A
proximal y puede provocar aneurismas (típicamente
fusiformes).
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■ Una forma frecuente de aneurisma aórtico torácico
afecta al ensanchamiento de la aorta proximal y a la
raíz de la aorta (aneurisma del seno de Valsalva) pro-
vocando insuficiencia aórtica (ectasia anuloaórtica).
Alrededor de el 50% de los enfermos con ectasia
anuloaórtica tienen un síndrome de Marfan o una
variante del mismo; en el resto, el cuadro es
idiopático.
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■ La sífilis terciaria es una causa rara de aneurismas y
se encuentran típicamente en la raíz de la aorta y en
la aorta ascendente.
■ Los aneurismas traumáticos siguen con frecuencia a
traumas romos y se localizan típicamente en la aorta
torácica descendente donde ésta queda fija a la jaula
torácica posterior. Suelen ser falsos aneurismas, es
decir, contienen los hematomas resultantes de la
sangre que ha salido por la pared aórtica desgarrada.
Aparecen tardíamente en la radiografía del tórax,
después de graves lesiones torácicas romas.
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■ SÍNTOMAS Y SIGNOS:
Provocados por la presión o erosión de estructuras
vecinas a la A que aumenta de tamaño, como dolor
(sobre todo en la espalda cuando el aneurisma entre
en contacto con la columna o la jaula torácica); tos,
sibilancias o hemoptisis por compresión o erosión
traqueal o bronquial; disfagia por compresión esofá-
gica o ronquera por compresión del nervio recurren-
te izquierdo. El síndrome de Horner, la desviación
de la tráquea y los pulsos anormales de la pared torá-
cica puedne ser signos de aneurismas torácicos. A
veces, los AAT pueden ser grandes y asintomáticos.
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■ La insuficiencia aórtica y la estenosis inflamatoria de
los orificios de las arterias coronarias son secuelas
frecuentes de los aneurismas sifilíticos de la raíz
aórtica y, muchas veces, la calcificación de la pared
del aneurisma es importante.
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■ DIAGNÓSTICO:
En general, los AAT pueden verse en RX del tórax. La
TC y la RMN son útiles para documentar su extensión
y tamaño. La ecocardiografía transtorácica lo es para
establecer el tamaño de los AA ascendente, pero no los
descendentes. Ecografía transesofágica es exacta para
determinar el tamaño de ambos. La aortografía con
contraste o por resonancia magnética está indicada en
la mayoría de los aneurismas torácicos que se evalúan
para su resección quirúrgica.
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■ En los aneurismas sifilíticos, las pruebas serológicas,
sobre todo la absorción de anticuerpos treponémicos
fluorescentes y las pruebas de inmovilización del
Treponema pallidum, son positivas con gran
frecuencia.
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■ PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO:
■ La reparación electiva de los AAT tiene una mortalidad
de entre el 10 y 15%, aunque aumenta forma impor-
tante en los aneurismas complicados (no programados)
en especial los del cayado aórtico o a la A toracoab-
dominal).
Los AAT deben resecarse si ≥ 6 cm. Sin embargo, los
aneurismas en pacientes con síndrome de Marfan
tienden a romperse, por lo que se recomienda la
reparación quirúrgica electiva de los aneurismas de
5 a 6 cm.
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■ La reparación quirúrgica consiste en la resección
del aneurisma y su sustitución por un tubo sintético.
Algunos cirujanos emplean un homoinjerto de la
aorta proximal y una válvula aórtica, en lugar de
material sintético.
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■ Los enfermos con un aneurisma sifilítico deben
someterse a la reparación quirúrgica de éste y de la
insuficiencia aórtica y ser tratados con 2,4 millones
U/sem de penicilina benzatinicaa durante 3 sem. Si
alérgico a la penicilina, 500 mg de tetraciclina o
eritromicina 4 x d, durante 30 d, son muy eficaces.
■ Los aneurismas traumáticos tienen tendencia a
romperse y deben repararse quirúrgicamente.