REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION COLEGIO UNIVERSITARIO LOS TEQUES CECILIO ACOSTA

CATEDRA: INTRODUCCION A LA ENFERMERIA

EXAMEN FISICO

INTEGRANTE: DANIEL JOHN C.I.: 12.144.135 AULA: 127 MARACAY, MAYO 2008

INTRODUCCION

La enfermera trabaja en muchos frentes, buscando informacin sobre el estado de salud de los pacientes. La historia sanitaria se obtiene en el curso de una larga entrevista con el paciente, mantenida con el fin de recabar datos subjetivos acerca de su enfermedad.

Aunque la historia sea completa, la exploracin fsica proporciona informacin que descarta, confirma o suplementa los datos disponibles. Por lo general, un solo hallazgo realizado en el curso de esta valoracin puede no explicar de manera concluyente la naturaleza de una alteracin. Por ello, si se desea llegar a un diagnostico definitivo, es preciso realizar un examen fsico completo.

Por otra parte, cada hallazgo anormal tambin orienta para obtener informacin adicional. La informacin obtenida durante la valoracin fsica inicial proporciona una idea bsica de las capacidades funcionales del sujeto. La precision de la base de datos permite a la enfermera desarrollar diagnsticos de enfermera individualizados.

La exploracin fsica consiste en la revisin de la cabeza a los pies de cada uno de los sistemas corporales que ofrecen informacin objetiva acerca del sujeto. Por el contrario una exploracin selectiva de la salud va a determinar si una persona posee grandes posibilidades de poseer una enfermedad.

EXAMEN FISICO
DEFINICION: Es el reconocimiento que se realiza al paciente a travs
de diferentes tcnicas: inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin.

METODOS: OBJETIVOS:

.- Cefalo caudal. .- Por sistemas y aparatos.

1.- Obtener datos basales de capacidades funcionales del paciente. 2.- Completar, configurar o refutar los datos obtenidos de la historia de enfermera. 3.- Obtener datos que ayudaran a establecer los diagnsticos de enfermera y un plan de cuidados para el paciente. 4.- Evaluar los resultados fisiolgicos del cuidado de la salud y por tanto el progreso del problema de salud de un paciente.

IMPORTANCIA: Al realizar el examen fsico de una manera sistemtica

y eficaz, en lugar de hacerlo al azar o de manera indiscriminada se ahorra tiempo y se identifican los problemas prioritarios rpidamente.

PREPARACION DEL PACIENTE

La mayora de las personas necesitan una explicacin acerca del examen fsico, la enfermera tiene que aclarar cuando y donde se realizara el examen, por que es necesario realizarlo y que pasa durante el mismo; tambin decirle al paciente que se le proporcionara la vestimenta apropiada de modo que su cuerpo no quede expuesto de manera innecesaria. La mayora de los pacientes tienen que vaciar la vejiga antes del examen, esto le ayudara a relajarse y facilita la palpacin del abdomen y el rea pubica.

POSICIONES DEL PACIENTE Y AREAS A EXAMINAR

1.- DECUBITO DORSAL: Esta posicin se utiliza para examinar cabeza y cuello, axilas, parte anterior del trax, pulmones, mamas, corazn, abdomen, extremidades, pulsos perifricos, signos vitales, vagina. 2.- SENTADO: Se utiliza para examinar cabeza, cuello, parte posterior y anterior del trax, pulmones, mamas, axilas, corazn, signos vitales, extremidades superiores e inferiores y reflejos. 3.- LITOTOMIA: Se utiliza para examinar genitales femeninos y el recto. Posicin difcil para los ancianos. 4.- GENUPECTORAL: Se utiliza para examinar el recto. Incomoda para pacientes con problemas respiratorios. 5.- DE SIMS: Se utiliza para examinar recto y vagina. Posicin difcil para ancianos y en pacientes con movimiento articular limitado.

6.- DECUBITO VENTRAL: Se utiliza para examinar parte posterior del trax. Se debe tener precaucin en los ancianos y en pacientes con problemas cardiovasculares y respiratorios.

EQUIPO
Termmetro Bascula Reloj de pulsera con segundero Estetoscopio con diafragma y campana Esfigmomanmetro Oftalmoscopio Otoscopio con varios especulos Recortes de peridico para evaluar la lectura de cerca. Lamparilla Guantes estriles Torundas de algodn Bajalenguas Espejo larngeo Guantes para examen Lubricante soluble en agua Alfiler de seguridad Cinta mtrica Carta de Snellen

TECNICAS
1.- INSPECCION: Esta ntimamente relacionada con la observacin, pero en si comprende de manera especifica la informacin fsica. La inspeccin es la observacin informada o con un propsito, con inters, decisin, viendo los detalles importantes, requiere ms de lo que puede verse a simple vista, ya que comprende los sentidos de olfato, tacto y odo. Comienza con la entrevista al paciente, continua durante el examen fsico y termina cuando el paciente es dado de alta. USO DE LA TECNICA: Para cada parte del cuerpo use el mtodo de general a especfico. Aprecie el aspecto general del rea, luego observe y anote los detalles precisos, como tamao normal o anormal, forma, localizacin, color, textura y movimiento de las estructuras. 2.- PALPACION: Comprende el sentido del tacto y simultneamente se usa con la inspeccin. Para esta tcnica es necesario el entrenamiento y dominio

del tacto. Con las manos y dedos se determina el tamao, forma y posicin de estructuras, su temperatura, textura, contenido de humedad y movimiento. La cara palmar de las articulaciones del metacarpo es ms sensible a las vibraciones, por lo que es eficaz en la deteccin de soplos cardiacos o el peristaltismo intestinal. A.- Palpacin Superficial: Se emplea en la mayor parte del cuerpo. Se utiliza en la valoracin de las mamas para detectar la existencia y caractersticas de bultos anormales. B.- Palpacin Profunda: Es til al examinar el abdomen localizando rganos y masas anormales. Durante la palpacin, tanto la reexpresin facial como los movimientos corporales del paciente proporcionan informacin en la apreciacin de dolor o malestar. 3.- PERCUSION: Consiste en dar golpes en la superficie corporal con movimientos agudos y rpidos, con el fin de producir sonidos que ayuden a determinar el tamao, forma, posicin y densidad de los rganos y tejidos. La percusin transmite sonidos en el cuerpo haciendo que la superficie vibre. Los sonidos que se producen con la percusin se describen como sordos, mates, hipersonoros y timpanicos. Los sonidos sordos son de tono bajo y solo aparecen cuando se percute msculo o hueso. Los sonidos mates son de medio tono y secos pudindose captar sobre el hgado o el bazo. El sonido hipersonoro es claro y hueco y se produce al percutir sobre un pulmn normal lleno de aire. El sonido timpanito es un sonido fuerte de tono alto, se obtiene al percutir sobre un estomago lleno de aire. 4.- AUSCULTACION: Es una de las tcnicas mas difcil de dominar del examen fsico. Consiste en escuchar los sonidos producidos por los rganos del cuerpo. Se puede auscultar directamente, aplicando solo la oreja o usando el estetoscopio. Esta tcnica se emplea para determinar las caractersticas de los ruidos pulmonares, cardiacos e intestinales. Se puede captar frecuencia, intensidad, calidad y duracin de los sonidos auscultados.

VALORACION DE CABEZA A PIES

1.- ASPECTO GENERAL: Hace referencia a la apariencia que ofrece el paciente durante toda le entrevista, forma como se sienta, postura, etc.,

Sexo, raza, edad, postura del paciente, higiene personal, olor corporal, expresin facial, nombre y nivel de conciencia. SEXO Y RAZA: El sexo del paciente influye en la forma de realizar el examen fsico y en la forma de llevarlo a cabo. Existen diferentes signos fsicos relacionados con el sexo y la raza. EDAD: La edad influye en las caractersticas fsicas normales. Tambin influye en la capacidad del paciente para participar del mismo. SIGNOS DE MALESTAR: Pueden existir signos o sntomas obvios de algn problema, como dolor, dificultad para respirar o ansiedad. Estos signos ayudan a establecer prioridades acerca de que explorar primero. TIPO CORPORAL: Se debe observar si el paciente se presenta aseado y si es musculoso, obeso o excesivamente delgado. El tipo corporal puede reflejar el estado de salud, la edad y el estilo de vida. POSTURA: Hay que observar si el sujeto adopta una posicin encogida, erguida o inclinada. La postura puede ser un reflejo del estado de nimo o de la existencia de dolor. MARCHA: Observar si los movimientos son coordinados o incordindoos, si camina normalmente. MOVIMIENTOS DEL CUERPO: Tomar nota de cualquier movimiento involuntario. Determinar la existencia de partes inmviles. HIGIENE Y CUIDADOS: Observar el grado de limpieza del sujeto, anotando el aspecto de piel, cabello y uas. VESTIDO: El tipo de ropa de un individuo es un reflejo de su cultura, estilo de vida, nivel socioeconmico y preferencias personales. OLOR CORPORAL: En determinadas patologas se pueden producir olores particulares. ESTADO DE NIMO Y AFECTIVO: El humor y estado de nimo puede expresarse en trminos verbales y no verbales. Se observa si el estado de nimo es acorde con la situacin. EXPRESION VERBAL: El habla normal es comprensible y bien articulada. Un ritmo anormal puede deberse a emociones o a trastornos neurolgicos.

2.- SIGNOS VITALES:

a.- PRESION ARTERIAL: Los requisitos para una correcta toma de presin arterial (PA) son: Reposo de 3 a 5 minutos, acostado; Brazalete bien

ajustado debe cubrir la 2/3 partes del brazo; tomarla en ambos brazos, en caso de alteracin hacerlo tambin sentado. b.- PULSO: Apreciar siempre las caractersticas del pulso arterial luego de un reposo de 3 a 5 minutos: amplitud, ritmo, elasticidad de la pared arterial. Respiracin: Observar la frecuencia respiratoria con el paciente en reposo (y sin conciencia de que lo estn observando, la misma debe ser tranquila, regular y la fase inspiratoria es mas corta que la espiratoria. c.- TEMPERATURA: La temperatura corporal varia de un individuo a otro y en un mismo individuo vara durante el da, determinando el ciclo circadiano de la temperatura. Entonces la temperatura normal varia entre 0,5 a 1,5 grados, siendo la mnima durante el periodo de reposo nocturno (36 C) y la mxima hacia medio da y la tarde cuando se da la mxima actividad (37,5 C). d.- PESO Y TALLA: El estado general de salud de un paciente puede reflejarse por su altura y su peso. El peso y la talla constituyen una medicin rutinaria durante las exploraciones selectivas de salud.

3.- PIEL Y ANEXOS: Su evaluacin se hace fundamentalmente

mediante la inspeccin, por tanto es importante que el paciente se encuentre lo mas desnudo posible. Se debe evaluar: a.- COLOR: Es una caracterstica cutnea, la cual depende de: Vascularizacion subcutnea. Hace que la piel vare de blanco (Palidez) a rojo (Eritema) o violceo (Cianosis) en una misma persona. Melanina: Varia del color blanco (poca melanina) al negro (mximo). Es un parmetro ms constante en el individuo. Tejido, colgeno y carotenos. b.- TEXTURA: Hace relacin a la humedad (dada por las glndulas sudorparas); lubricacin (dada por las glndulas sebceas); queratinizacion (grado de descamacin epidrmica) c.- PELO: Aprecie mediante el tacto las caractersticas (textura, brillo, fragilidad) del pelo en las diferentes reas pilosas, mediante una traccin firme sin brusquedad verifique si esta bien implantado. Se valora la distribucin, grosor, textura y lubricacin del pelo. d.- UAS: Se inspecciona el color del lecho ungueal, el grosor y la forma de la ua, la textura de la ua y el estado del tejido que rodea la ua.

Normalmente, las uas son trasparentes, lisas y convexas, siendo la cutcula que la rodea lisa, integra y sin inflamaciones. e.- HUMEDAD: LA humedad contempla el grado de hidratacin y el carcter graso. Tras el ejercicio fsico o la exposicin a temperaturas elevadas, la piel puede estar hmeda como consecuencia de la sudoracin. f.- TEXTURA: La calidad de la superficie cutnea y la sensacin que se percibe de las estructuras mas profundas constituyen la textura. Se determina si la piel des sujeto es suave o spera, fina o gruesa, tirante o flexible pasando sobre ella las yemas de los dedos. g.- TURGENCIA: La turgencia es la elasticidad de la piel, que puede disminuir por edema o por deshidratacin. Normalmente la piel pierde elasticidad con la edad. Para valorar la turgencia de la piel, se toma entre las yemas de los dedos un pliegue cutneo de la parte dorsal de la mano o del antebrazo y luego se suelta. h.- EDEMA: Como consecuencia de la acumulacin de lquidos en los tejidos, ciertas zonas de la piel se hinchan o edematizan. Los traumatismos directos y los trastornos del retorno venoso son dos causas frecuentes de edema. La formacin de edema da lugar a una separacin entre la superficie de la piel y las capas pigmentadas y vascularizadas, enmascarando el color de la misma. La piel edematosa se muestra turgente y brillante.

4.- CABEZA: Primero se explora el crneo por

inspeccin, la posicin, la forma, el tamao y las proporciones de la cabeza en su conjunto, y por medicin o apreciacin, su altura. Normalmente la cabeza se sujeta derecha y el la lnea media del tronco. Solo ante la sospecha de determinadas situaciones patolgicas, el crneo se percute y se ausculta. La forma y las proporciones de la cabeza en su conjunto, varan segn el tipo constitucional, la raza, la edad y el sexo. As, en el brevilneo predominan el dimetro ceflico transversal (braquicfalo) y las procedencias faciales vinculadas al aparato masticatorio (maxilar inferior y maseteros); en el longilneo es mayor el dimetro sagital (dolicocfalo), y se acentan los elementos vinculados al aparato respiratorio (nariz, malares, arcadas supraorbitarias); en el normolneo habitualmente las proporciones son armnicas. Se explora el cuero cabelludo, textura del cabello, presencia de infestaciones, uniformidad de crecimiento del crneo, calvicie.

5.- CARA: En la cara exploraremos por inspeccin: su forma, el trofismo

y la simetra de los surcos de la frente, las mejillas y los labios, tanto en reposo como al movimiento espontneo al hablar o a los ordenados, y la

forma y simetra de la mandbula y el mentn. A la palpacin se descarta la existencia de dolor o tumoraciones.

6.- OJOS: Explorar las conjuntivas, la esclera, la

crnea, el iris, la pupila y el aparato lagrimal. Adems, si existe a la simple inspeccin sincronismo de los movimientos oculares, y si hay protrusin de los globos oculares (exolftalmos) o todo lo contrario (enoftalmos). En la exploracin de las estructuras externas de los ojos, se incluye tambin el examen de las cejas, los prpados y sus pestaas. Inspeccione las cejas, los prpados y las pestaas, y observe la forma de los ojos y su simetra. Examine el pestaeo espontneo por varios segundos, para detectar si hay un cierre completo de los prpados. Precise la posicin del globo ocular y si existe cualquier otro movimiento anormal, ocular o palpebral. AGUDEZA VISUAL: La valoracin de la agudeza visual, la capacidad para ver pequeos detalles, prueba la visin central. La forma mas adecuada de valorar inicialmente la agudeza visual consiste en pedir al sujeto que lea un impreso con una iluminacin adecuada. CAMPOS VISUALES: Cuando una persona dirige su mirada hacia el frente, normalmente puede ver todos los objetos situados en la periferia. Para valorar los campos visuales, se le pide al paciente que se cubra un ojo y el examinador mueve un dedo situado fuera del campo visual y equidistante de la longitud del brazo, hasta que dicho dedo vaya entrando lentamente en el campo visual. MOVIMIENTOS EXTRAOCULARES: El movimiento de cada ojo esta gobernado por seis pequeos msculos. Ambos ojos se mueven paralelamente en cada una de las ocho direcciones de la mirada. El paciente sigue el dedo del examinador cuando este lo mueve hacia los lados y hacia arriba y abajo y en los sentidos de los cuatro diagonales. El dedo del examinador debe moverse suave y lentamente, dentro del campo de visin normal. PUPILAS E IRIS: El examinador observa las pupilas en lo referente al tamao, aspecto, simetra, acomodacin y reaccin ante la luz. Normalmente las pupilas son negras, redondas, regulares y del mismo tamao ( 3 a 7 mm de dimetro), Como consecuencias de trastornos neurolgicos o por accin de ciertos frmacos sistmicos, las pupilas pueden mostrase dilatadas o contradas. Cuando se proyecta un haz de luz a travs de la pupila y sobre la retina, se estimula el tercer par craneal, provocando la contraccin de los msculos del iris.

7.- OIDOS: La valoracin del odo determina la integridad de las

estructuras del odo y de la agudeza auditiva.

PABELLON AURICULAR (OREJA): Se inspeccionan la posicin de la oreja, su color, tamao, forma y simetra. Es importante explorar las superficies lateral y medial y el tejido que las rodea. CONDUCTOS AUDITIVOS Y TIMPANO: Las estructuras ms profundas del odo externo y el odo medio solo se pueden examinar con el otoscopio. Es muy importante que el sujeto no mueva la cabeza durante el procedimiento, con el fin de evitar que el conducto la membrana timpnica sufran algn dao. Se introduce el otoscopio ligeramente hacia abajo y hacia delante, se debe observar el color, la presencia de secrecin, descamacin, lesiones, cuerpos extraos y cerumen. Para visualizar el tmpano se desplaza el pabelln auricular para ver la membrana timpnica y lo que la rodea. La membrana timpnica normal es translucida, brillante y de color gris perla. AGUDEZA AUDITIVA: Se comprueba la respuesta del paciente a la vos susurrada. Se explora un odo mientras en paciente se tapa el otro con un dedo. Para comprobar la agudeza auditiva se puede emplear el tic-tac de un reloj, pero las palabras permiten realizar una medicin ms fiable y controlada.

8.- NARIZ: Al inspeccionar la nariz

externa se observa el tamao, la forma, el color de la piel y la presencia de inflamacin o deformidad. Normalmente la nariz es lisa y simtrica, con el mismo color de la cara. Los problemas ms comunes asociados con la nariz son la obstruccin e irritacin o hipersecrecin, secundarios a catarros o a alergias, y los traumatismos. El sntoma primario de los

problemas sinusales es el dolor que se produce en los procesos inflamatorios. La obstruccin y los problemas dentales son las causas ms comunes de inflamacin sinusal. Inspeccionar fosas nasales, permeabilidad de las narinas, simetra, presencia de supuracin o sangramiento, sensibilidad. La exploracin de los senos paranasales se limita a su palpacin. La manera ms eficaz de valorar una posible inflamacin consiste en la palpacin externa de las reas faciales frontal y maxilar. El seno frontal se palpa presionando con el pulgar por encima y por debajo de las cejas del sujeto.

9.- BOCA Y GARGANTA: Inspeccin y palpacin; estado general de

los labios, mucosas, lengua, paladar y vula. dientes, encas,

LABIOS: Color, humedad, ulceras y fisuras. Comenzamos la exploracin del labio desde la piel hasta la mucosa, desde una a otra comisura y la altura hasta el surco vestibular, el cual se explora conjuntamente con la enca vestibular o labial hasta la zona canina. DIENTES: Conveniente fijarse si estn todas las piezas dentales, si existen caries o prtesis (de la arcada superior o la inferior). ENCIAS: Observar el aspecto, coloracin, aseo, acumulacin de sarro en el cuello de los dientes. LENGUA: Explore la cara dorsal, bordes y vrtice de la lengua. Compruebe la movilidad lingual ordenando al paciente que proyecte la lengua y la mueva en todas direcciones. SUELO DE LA BOCA: Con el auxilio de un depresor o espejo bucal, examine el suelo de la boca, la cara ventral de la lengua y la enca lingual. Para la inspeccin de estos sitios indique al paciente que coloque el vrtice de la lengua en el paladar duro. PALADAR BLANDO Y DURO: color y forma. Debe recordarse la papila palatina, el rafe medio, las rugosidades palatinas, la desembocadura de los conductos de las glndulas mucosas accesorias y, ocasionalmente, el torus palatino.

10.-

Se debe examinar la forma, los movimientos, el tiroides, pulsos carotdeos, pulso venoso yugular, ganglios linfticos y si existen masas. Los cuellos largos y delgados son ms fciles de examinar. Normalmente la persona debe ser capaz de mover el cuello hacia arriba y abajo, hacia ambos lados, e incluso, efectuar movimientos de rotacin. En presencia de una discopata cervical o lesiones musculares, puede haber dolor y el rango de los movimientos estar limitado. GLANDULA TIROIDES: La glndula se puede palpar por delante del paciente o colocndose el examinador por detrs. GANGLIOS LINFATICOS: Tamao de los ganglios y una aproximacin de su nmero. Consistencia. Se refiere a la dureza que el examinador siente al palpar. MUSCULOS DEL CUELLO: Con el paciente sentado se realiza una inspeccin de las estructuras macroscopicas del cuello. Se observa la simetra, el alineamiento de la traquea. Se pide al sujeto que mueva el cuello hacia delante y atrs y luego hacia los lados. Esto sirve para explorar los msculos esternocliedomastoideo y trapecio. El cuello debe moverse libremente sin molestias. ARTERIAS CAROTIDAS: En general, son fciles de palpar. Se explora primero la arteria de un lado y luego la del otro. El pulso carotideo normal se considera localizado, ms que difuso. Adems, al ser fuerte, tiene carcter de intenso empuje. PULSO VENOSO YUGULAR: Las venas yugulares se notan en grado variable en las distintas personas. Es frecuente que con la inspiracin se tiendan a colapsar ya que con la presin negativa intratorcica se succiona la sangre hacia el trax; en cambio, durante la espiracin, y ms an, al pujar, disminuye la entrada de sangre al trax y se produce una congestin de las venas y se ven ingurgitadas.

CUELLO:

11.- TORAX:
A.TORAX ANTERIOR: Inspeccin, palpacin y auscultacin

de los campos pulmonares, crepitaciones, expansin toraxica, inspeccionar y palpar las mamas, examinar las glndulas mamarias en hombres, mujeres y nios. En cada mama observar tamao, forma y posicin, comparar ambas. Se deben palpar las mamas en busca de ndulos, tumoraciones, masas. Examinar los pezones para descubrir cambios de coloracin, descamacin, secrecin, edema o supuracin. Inspeccione la areola para determinar su tamao, forma y caractersticas de su superficie. Observe adems, la direccin y la simetra de los pezones y si hay alguna secrecin. Si usted detecta alguna anormalidad, pregntele a la persona cundo se not el hallazgo por primera vez, y si han habido evaluaciones o tratamientos anteriores. Inspeccione las mamas desde diferentes ngulos. El examen de las mamas masculinas es esencialmente el mismo que el de las femeninas. La mama debe sentirse plana y lisa a la palpacin y no debe estar presente el tejido mamario glandular. El tamao y la forma de las mamas masculinas varan de acuerdo con la estructura corporal y la distribucin de la grasa. B.TORAX POSTERIOR: Inspeccionar estructuras msculo esquelticas, color de la piel, configuracin toraxica. Palpacin, auscultacin y percusin de los campos pulmonares posteriores y laterales, examinar la expansin toraxica, crepitaciones, murmullo vesicular; auscultar presencia de ruidos pulmonares normales y agregados. C.- AXILA: Inspeccionar y palpar la presencia de ndulos. Las reas palpatorias comprenden las siguientes cadenas linfticas: lateral subescapular, axilar central, subclavicular y supraclavicular (de fuera a dentro y de abajo a arriba).

RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES:

o RUIDO TRAQUEAL: es el sonido normal que se genera a nivel de la trquea. Se ausculta durante toda la inspiracin y la espiracin. Se escucha al aplicar el estetoscopio sobre la trquea en el cuello. o RUIDO TRAQUEOBRONQUIAL: es parecido al ruido traqueal, pero menos intenso. Se ausculta por delante, a nivel del primer y segundo espacio intercostal y, por detrs, en la regin interescapular.

o MURMULLO PULMONAR: es un ruido de baja frecuencia e intensidad, y corresponde al sonido que logra llegar a la pared torcica, generado en los bronquios mayores, despus del filtro que ejerce el pulmn. Se ausculta durante toda la inspiracin y la primera mitad de la espiracin sobre gran parte de la proyeccin de los pulmones en la superficie torcica. o TRANSMISION DE LA VOZ: corresponde a lo que se ausculta en la superficie del trax de palabras que pronuncia el paciente (p.ej.: treinta y tres). Por el efecto de filtro de las altas frecuencias que ejerce el parnquima pulmonar, normalmente no se logran distinguir las diferentes vocales.

RUIDOS AGREGADOS O ADVENTICIOS:

CREPITANTES: Son ruidos discontinuos, cortos, numerosos, de poca intensidad, que ocurren generalmente durante la inspiracin y que son similares al ruido que se produce al frotar el pelo entre los dedos cerca de una oreja. Tienen relacin con la apertura, durante la inspiracin, de pequeas vas areas que estaban colapsadas. Con frecuencia, se escuchan hacia el final de la inspiracin, que es el momento de mxima expansin torcica y de mayor presin negativa intrapleural. FROTES PLEURALES: Son ruidos discontinuos, que se producen por el frote de las superficies pleurales inflamadas, cubiertas de exudado. El sonido sera parecido al roce de dos cueros. Si se desarrolla derrame pleural, este ruido no es posible por la separacin de las pleuras. SIBILANTES: Son ruidos continuos, de alta frecuencia, como silbidos, generalmente mltiples. Se producen cuando existe obstruccin de las vas areas. Son frecuentes de escuchar en pacientes asmticos descompensados. Son ms frecuentes cuando los enfermos estn acostados. Los mismos pacientes muchas veces los escuchan. RONCUS: Se producen en situaciones similares, pero son de baja frecuencia y suenan como ronquidos; frecuentemente reflejan la presencia de secreciones en los bronquios. Pueden generar vibraciones palpables en la pared torcica (frmitos). ESTRIDOR: Es un ruido de alta frecuencia que se debe a una obstruccin de la va area superior, a nivel de la laringe o la trquea, y que se escucha desde la distancia. Se ha comparado con el ruido de un cuerno dentro del cual se sopla.

D.- EVALUAR REGION PRE-CORDIAL: Inspeccionar y palpar para

valorar desviacin pre-cordial, observar si hay levantamiento y distensin de las venas yugulares. Los focos de auscultacin cardiaca son aquellos puntos del trax anterior donde se escuchan con mayor claridad los ruidos cardiacos producidos por el cierre valvular. No corresponden a la proyeccin topogrfica de las vlvulas cardiacas como pudiera pensarse. FOCOS DE AUSCULTACION: Aortico: Segundo espacio intercostal derecho con lnea paraesternal derecha. Pulmonar: Segundo espacio intercostal izquierdo con lnea paraesternal izquierda. Aortico Accesorio: Tercer espacio intercostal izquierdo con lnea paraesternal izquierda. Tricuspideo: Unin manubrio xifoides con lnea paraesternal. Mitral: Quinto espacio intercostal izquierdo con lnea media clavicular. Lo que se debe or normalmente es: 1er y 2do ruido ya que el 3er y 4to ruido son difciles de escuchar. PRIMER RUIDO: Producido por el cierre de la vlvula mitral y tricuspidea, entonces tiene dos componentes. Para identificarlo conviene saber que es sincrnico con el pulso carotideo. SEGUNDO RUIDO: Producido por el cierre de las valvular aortica y pulmonar. Tiene tambin dos componentes. TERCER Y CUARTO RUIDO: Son en general difciles de auscultar. Se oyen con mayor frecuencia en nios y en pacientes delgados. Pueden aparecer en caso de enfermedad del corazn. Son ruidos de tono bajo y de localizacin en el intervalo diastlico. El tercer ruido es producido por la vibracin del ventrculo durante la fase de llenado

rpido ventricular y el cuarto ruido es producido por la contraccin auricular al final de la distole.

12.- ABDOMEN: Se inspecciona el perfil, la simetra y la movilidad

superficial del abdomen, observando la presencia de masas, abombamiento o distensin. Observar si hay presencia de lesiones, estras o aberturas artificiales las cual puede deberse a puntos de drenaje como consecuencia de una ostomia. Observar si hay cicatrices las cuales son huellas de algn traumatismo o de una ciruga. Se ausculta el abdomen para escuchar los ruidos generados por lo movimientos intestinales, as como los ruidos vasculares. El mejor momento para efectuar la auscultacin es entre las comidas; los ruidos se describen en general como normales o audibles, hiperactivos o hipoactivos. La percusin del abdomen revela la presencia de rganos o masas subyacentes y pone de manifiesto la presencia de aire en el estomago y en el intestino. Se percute cada uno de los cuadrantes para diferenciar entre sonidos mate y timpanicos. El timpanismo es el sonido predominante, por aire presente en el estomago e intestino, sobre el hgado, bazo, riones y sobre una vejiga dilatada encontraremos un sonido mate. La palpacin Detecta fundamentalmente reas de dolor o de distensin abdominal, aso como la presencia de masas. Se coloca la palma de la mano con los dedos extendidos y juntos suavemente sobre el abdomen. Con la superficie palmar de los dedos, se realiza una suave presin en un suave movimiento de profundizacin

TOPOGRAFIA ABDOMINAL
Cuadrantes Abdominales
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. EPIGASTRIO MESOGASTRIO HIPOGASTRIO HIPOCONDRIO DERECHO HIPOCONDRIO IZQUIERDO FLANCO DERECHO FLANCO IZQUIERDO FOSA ILIACA DERECHA FOSA ILIACA IZQUIERDA

ORGANOS QUE ABDOMINAL:

SE

ENCUENTRAN

EN

CADA

CUADRANTE

1.- HIPOCONDRIO DERECHO: Lbulo derecho del Hgado, Vescula, Parte del Duodeno, Flexin Heptica del Colon, Mitad superior del Rin Derecho, Glndula Suprarrenal Derecha. 2.- EPIGASTRIO: Aorta, Extremo del piloro del estomago, Parte del Duodeno, Pncreas, Lbulo Superior del Hgado. 3.- HIPOCONDRIO IZQUIERDO: Estomago, Bazo, Cola del Pncreas, Flexin esplnica del colon, Mitad superior del Rin Izquierdo, Glndula Suprarrenal Izquierda. 4.- FLANCO DERECHO: Colon Descendente, Mitad Inferior del Rin Derecho, Parte del Duodeno y Yeyuno. 5.- MESOGASTRIO: Epiplon, Mesenterio, Parte Inferior del Duodeno, Parte del Yeyuno e Ileon. 6.- FLANCO IZQUIERDO: Colon Descendente, Mitad Inferior del Rin Izquierdo, Parte del Yeyuno e Ileon. 7.- FOSA ILIACA DERECHA: Ciego, Apndice Vermiforme, Extremo Inferior del Ileon, Urter Derecho, Conducto Deferente derecho (Hombre), Ovario Derecho (Mujer). 8.- HIPOGASTRIO: Vejiga, tero (Mujer). 9.- FOSA ILIACA DERECHA: Colon Sigmoides, Urter Izquierdo, Conducto Deferente Derecho (Hombre), Ovario Derecho (Mujer).

13.- GENITALES: Usando guantes inspeccionar y palpar los genitales.

MASCULINOS: Tamao, lesiones, edema e inflamacin del pene, uretra y escroto, inspeccionar anillo inguinal externo en busca de hernia. FEMENINOS: Observar distribucin y cantidad de vello pubico, inspeccionar piel del rea pubica para buscar lesiones, eritema, fisuras y excoriaciones. Se separan los labios mayores y se inspecciona el interior de

ellos, labios menores, cltoris, lesiones, inflamacin alrededor del meato uretral. RECTAL: Inspeccionar rea anal, presencia de lesiones, fisuras, hemorroides.

14.- EXTREMIDADES: Inspeccionar en busca de masas musculares,

color de la piel, lesiones, edemas, varices, color y estado de la uas. Valorar temperatura y turgencia de la piel. Valorar rigidez articular. Examinar amplitud de movimientos articulares. AMPLITUD DE MOVIMENTO ARTICULAR: Se pide al paciente que lleve cada una de las articulaciones principales y sus grupos musculares, a lo largo de la amplitud de movimientos completa. La exploracin comprende la amplitud de movimientos activa y pasiva. Las articulaciones no deben presentar rigidez, inestabilidad, tumefaccin o inflamacin. No deben producirse molestias cuando se aplica presin sobre los huesos y articulaciones. TONO Y FUERZA MUSCULAR: El tono es la ligera resistencia que percibe el examinador al movilizar pasivamente un miembro relajado de un extremo a otro de su amplitud normal de movimiento. Se pide al sujeto que relaje la extremidad o la deje colgar flcida. Para valorar la fuerza muscular, el sujeto debe adoptar una posicin estable. Se pide al paciente que flexione el msculo que se esta explorando.

15- VALORACION NEUROLOGICA:

NIVEL DE CONCIENCIA: El nivel de conciencia varia dentro de un espectro continuo, desde un estado de alerta y cooperacin completos hasta la ausencia de respuesta u cualquier forma de estimulo externo. Se debe valorar el estado de conciencia.

LENGUAJE: El funcionamiento normal del cerebro permite que la persona comprenda las palabras habladas y escritas; y se exprese a su vez a travs de la escritura, el habla o los gestos. La voz del paciente debe presentar inflexiones, ser fuerte y clara y elevar el volumen adecuadamente. El lenguaje debe ser fluido. MEMORIA: Se valora la capacidad de repeticin inmediata y la memoria para hechos recientes y remotos. PARES CRANEALES

N
I II III IV VI V

Nervio crane Funcin ano

Olfatorio Optico Oculomotor Troclear Olfato Visin Constriccin pupilar, apertura de los ojos y la mayora de los movimientos extraoculares Mirada hacia abajo en direccin nasal

Motor ocular Desviacin lateral de los ojos externo Trigmino Motor: msculos temporales y maseteros (masticacin y movimientos laterales de la mandbula) Sensorial: sensibilidad de la cara (rama oftlmica, maxilar y mandibular)

VII

Facial

Motor: movimientos de la cara (frente, orbiculares, peribucales) Sensorial: sensibilidad gustativa de los 2/3 anteriores de la lengua (sabor salado, dulce, amargo y cido)

VIII Auditivo IX

Audicin (rama coclear) y equilibrio (rama vestibular) Sensorial: sensibilidad gustativa del tercio posterior de la lengua (sabor salado, dulce, amargo y cido), sensibilidad de la faringe, de

Glosofarngeo Motor: faringe

la porcin posterior del tmpano y del conducto auditivo externo X XI XII Vago Accesorio espinal Hipogloso Motor: velo del paladar, faringe y laringe Sensorial: faringe y laringe Motor: msculo esternocleidomastodeo y porcin superior del msculo trapecio. Motor: lengua

FUNCION SENSORIAL: Las vas sensitivas del sistema nervioso central conducen las sensaciones de dolor, temperatura, posicin, vibracin y sensibilidad tctil grosera y fina. La mayora de los enfermos requieren solamente una rpida comprobacin de la funcin sensorial a no ser que haya sntomas de sensibilidad reducida, de alteracin motora o parlisis. FUNCION MOTORA: Contempla el examen de las funciones del cerebelo. El cerebelo coordina, en efecto, la actividad muscular, rige el equilibrio y ayuda a mantener el control postural. Se valora el equilibrio pidindole al paciente que se ponga de pie, con los pies juntos, los brazos a los lados y con los ojos abiertos y cerrados. En la Prueba de Romberg es de esperar un ligero balanceo del cuerpo. Una perdida del equilibrio (Romberg positivo) hace que el paciente se caiga hacia un lado. Para valorar la funcin motora fina, se pide al paciente que ponga los brazos en cruz y que se toque la nariz con el dedo ndice de ambas manos en forma alterna, primero con los ojos abiertos y luego con los ojos cerrados. Normalmente el paciente se toca la nariz de forma alterna sin alterarse. REFLEJOS: El estudio de los reflejos valora la integridad de las vas sensitivas y motoras del arco reflejo, as como los distintos segmentos de la medula espinal. Durante la valoracin de los reflejos, el paciente debe mantenerse lo mas relajado posible, para evita as movimientos voluntarios o tensin muscular. Se coloca las extremidades del paciente de manera que pueda estirar ligeramente el msculo examinado. Luego se empua holgadamente el martillo de reflejos entre el dedo pulgar y el resto de los dedos de la mano, de manera que pueda imprimirle movimientos oscilantes y as percutir un golpe seco al tendn. Se comprueba si existe simetra de reflejos entre ambos lados del cuerpo.

CONCLUSION
Los principios bsicos de la valoracin fsica facilitan la evaluacin de las medidas de enfermera a travs del seguimiento de resultados fisiolgicos y del comportamiento de los cuidados prestados. La misma tcnica de examen fsico empleada para valorar el estado de un paciente se puede utilizar para analizar la tolerancia del paciente y su respuesta al tratamiento tras un programa de asistencia. La exploracin fsica ha de estar integrada dentro de la prctica rutinaria. Durante el bao en cama por ejemplo se puede valorar el estado de las distintas partes del cuerpo. Se puede observar la marcha de un paciente mientras se le ayuda en la deambulacion. La enfermera debe aprender tambin que la valoracin fsica ha de constituir una prctica automtica en su relacin con el enfermo. Gracias a la valoracin fsica, la enfermera puede tomar decisiones clnicas correctas sobre los mejores enfoques para la asistencia al paciente. Antes de comenzar el examen fsico es necesario preparar al paciente y el escenario. Se toman medidas para asegurar la intimidad y la comodidad psicolgica y fsica. Cada sistema orgnico se revisa durante la realizacin

de la historia y siguiendo una metodologa ordenada de observaciones y mediciones. Para efectuar una valoracin global, deben respetarse los siguientes principios: comparar ambos lados del cuerpo para comprobar si existe simetra, completar cada sistema antes de pasar al siguiente, utilizar cada tcnica segn proceda y, por ultimo, reconocer las observaciones que tiene carcter prioritario para el paciente. Se debe aprovechar el tiempo durante se realiza el examen fsico para ensear a los pacientes como mejorar o mantener su salud.

BIBLIOGRAFIA

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Potter, Patricia A., Perry Anne G., FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA., Mosby/Doyma Libros., Tercera Edicin, Espaa 1996 Uribe M, Adolfo L., MANUAL PARA EXAMEN FISICO DEL NORMAL., Corporacin para Investigaciones Biolgicas., Reimpresin de la Primera Edicin., Colombia, 1991