Anda di halaman 1dari 13

AAkAP M8l A?uuA8A uAA1 MLM8An1u PASlL MAMCC8All ?

AnC 8LLuM AS1l



1u[uan 1u[uan darl penellLlan lnl adalah unLuk mengevaluasl kegunaan darl M8l payudara dlkondlsl
yang mana Lemuan pada mamografl aLaupun sonografl belum pasLl
Metode ene||t|an kaml merevlew secara reLrospekLlf gambaran darl 113 pemerlksaan M8l payudara
yang dllakukan anLara Lahun 1999 sampal 2003 dengan lndlkasl mengevaluasl Lemuan mammogram
yang meragukan LmpaL puluh darl 113 wanlLa (418) merupakan reslko Llnggl kaml mempela[arl balk
uSC aLau M8l sebagal alaL dlagnoslk Lambahan dan ada Lldaknya korelasl darl Lemuan LersebuL Lerhadap
perubahan paLologlnya
nas|| 1emuan meragukan yang serlng dlLemukan yang mengarah pada lndlkasl pemerlksaan M8l yalLu
yang berslfaL aslmeLrl dan LerdapaL dlsLorsl arslLekLural Pasll Lemuan yang Lldak mencurlgakan
dlLemukan pada 100 darl 113 kasus (87) kasuskasus lnl dlLemukan sLabll balk pada mamografl
maupun M8l seLelah 34 bulan ber[alan Llma belas massa yang menclgaan yang berhubungan dengan
Lemuan abnormallLas mamografl [uga nampak pada gambaran M8l Semua massa yang dapaL
dlldenLlflkasl dengan M8l dapaL dllokallsasl secara akuraL unLuk dllakukan blopsy dengan hasll
dlLemukannya 6 lesl ganas LmpaL darl enam Lumor ganas langsung dapaL dlllhaL darl saLu kall
mamografl 2 slsanya baru Lampak pada gambaran ulLrasonografl (uSC) SenslLlvlLas M8l sebesar 100
dan dlbandlngkan dengan mamografl M8l leblh speslflk (917 dlbandlng 807 p0029) nllal dugaan
poslLlf (posltlve pteJlctlve voloe) M8l sebesar 40 dlbandlng 87 pada mamografl p0032 dan secara
keseluruhan akurasl darl M8l sebesar 922 dlbandlng 783 pada mamografl p00032 uelapan belas
lesl yang dlLemukan secara Lldak senga[a dengan M8l dan keseluruhannya adalah lesl [lnak
es|mpu|an kaml menemukan M8l payudara sebagal alaL Lambahan yang bermanfaaL keLlka hasll pada
alaL konvenslonal maslh meragukan Seleksl paslen yang keLaL harus dllakukan karena serlngnya lesllesl
lncldenLal serlng LerllhaL pada gambaran M8l

Mesklpun mamografl adalah Leknlk penclLraan uLama unLuk mendeLeksl kanker payudara namun LeLap
memlllkl keLerbaLasan dalam senslLlflLas dan speslflLas enclnLraan ulLrasonografl dan M8l dengan
konLras dlkeLahul [uga merupakan pemerlksaan Lambahan bagl mamografl keleblhan darl M8l payudara
adalah senslLlvlLas yang Llnggl unLuk kanker payudara lnvaslve
12
namun demlklan M8l memlllkl
keLerbaLasan berupa senslLlvlLas yang rendah unLuk mendeLeksl karslnoma lnslLu dukLus
36
dan [uga
speslflLas yang rendah balk pada karslnoma lnvaslf dan karslnoma dukLus yang lnslLu
12

8alk mamografl dan uSC serlng menghasllkan hasll yang meragukan meskl sudah dllakukan evaluasl
dlagnosLlc yang mendalam Secara pasLl keberadaan aLaupun keLladaan darl lesl yang sebenarnya dapaL
sangaL sullL dan Lemuan yang dldapaLkan serlng Lldak konkluslf kaml mellhaL perlu adanya revlew
kasuskasus yang mana dllakukan M8l sebagal Lambahan bagl prosedur pemecahan masalah 1u[uan
darl penellLlan lnl adalah unLuk mengevaluasl kegunaan darl M8l pada payudara unLuk mendlagnosls
darl Lemuan mamografl yang meragukan kaml [uga mellhaL perlu adanya ldenLlflkasl Lemuan lnkonkluslf
mamografl yang serlng dldapaLkan yang berhubungan dengan Ler[adlnya karslnoma payudara

MeLode enellLlan
opulasl aslen
erseLu[uan dewan revlew lnsLlLuslonal Lelah dldapaLkan unLuk penellLlan kompllan PlAA (PlAA
CompllanL SLudy) erseLu[uan Llndakan medlk paslen unLuk penellLlan reLrospekLlf lnl dlseLu[ul oleh
dewan revlew lnsLlLuslonal pada pusaL sLudl kanker dlLempaL kaml kaml mencarl bank daLa M8l
payudara anLara Lahun 19992003 unLuk mengldenLlflkasl kasus dlmana lndlkasl darl M8l adalah sebagal
evaluasl leblh lan[uL darl Lemuan mamografl yang meragukan Panya kasus yang mana evaluasl
dlagnosLlk menyeluruh (mamografl Lambahan dan sonografl keLlka dllndlkaslkan) Lelah dllakukan secara
lengkap sebelum pemerlksaan M8l baru kemudlan dlmasukkan dalam penellLlan lnl unLuk memasukkan
Lemuan lnkonkluslf mamografl yang sesungguhnya kasuskasus berlkuL akan dleksklusl LeruLama [lka
lndlkasl darl M8l adalah kecurlgaan Lemuan lesl seLelah pemerlksaan mamografl aLau lokallsasl
sonografl semenLara pemerlksaan M8l hanya dllakukan semaLamaLa unLuk menenLukan apakah perlu
aLau Lldak dllakuakan suaLu blopsy ?ang [uga dlekskluslkan dalam penellLlan lnl adalah evaluasl darl
kasus mlkrokalslflkasl yang mencurlgakan dan [uga Lemuan yang dlperLanyakan pada reglon yang dapaL
dlpalpasl unLuk Lu[uan darl penellLlan lnl kaml [uga mengeksklusl evaluasl darl kasus rekurensl darl
LempaL lumpekLoml karena penellLlan LenLang kegunaan M8l pada kasus LersebuL sudah dllakukan
78

ada pusaL kanker dlLempaL penellLl darl bulan [ull 1999 sampal bulan [unl 2003 dldapaLkan 80326
mamografl dan 2931 pemerlksaan M8l kaml mengldenLlflkasl 141 pemerlksaan M8l yang dllakukan
unLuk mengevaluasl darl Lemuan meragukan mamografl uua puluh enam darl 141 pemerlksaan
dleksklusl darl penellLlan kaml lnl LmpaL belas darl 26 pemerlksaan Lldak sesual dengan krlLerla Lemuan
lnkonkluslf mamografl dan 12 Lldak LerdapaL hasll Llndak lan[uL (follow up) paLologls unLuk dlsa[lkan
dalam revlew (penln[auan ulang) keseraLus llma belas wanlLa yang melalul pemerlksaan 113 yang
lalnnya kaml [adlkan sebagal populasl paslen umur raLaraLa paslen adalah 34 Lahun (berklsar anLara
3072 Lahun) LmpaL puluh delapan darl 113 wanlLa (418) adalah dengan penlngkaLan reslko darl
kanker payudara dua belas wanlLa (104) adalah karler muLasl gen 88CA1 aLau 88CA2 dua puluh
wanlLa (174) memlllkl rlwayaL prlbadl mengldap kanker payudara dan enam belas wanlLa (139)
memlllkl hasll blopsy darl lesl dengan reslko Llnggl (aLlplkal hlperplasla dukLus aLlplkal hlperplasla
lobulus aLau lobular karslnoma ln slLu)

Lvaluasl lnlslal mamografl dan sonografl
ada semua kasus pemerlksaan mamografl lnlslal Lelah dlselesalkan Pasllnya kemudlan perlu aLau
Lldaknya mamografl suplemen unLuk mendeLermlnasl keberadaan darl lesl ooJet lyloq dan [lka
memungklngkan memvlsuallsaslkan lesl dalam 2 slsl Lvaluasl Lermasuk dldalamnya adalah ttoe lotetol
kompresl LlLlk (spotcomptessloo) magnlflkasl tolleJ slsl cranlocaudal exaggeraLed slsl stepobllpoe
aLau komblnasl darl LeknlkLeknlk lnl Pasll evalusl [uga memasukkan penellLlan ulLrasonografl pada
kasus dlmana sonografl pada evaluasl lnlslal dlagnoslLlk dan sesual unLuk dllakukan menuruL radlologlsL
yang menanganlnya Semua penellLlan penclLraan Lersedla unLuk dllakukan revlew salah saLu darl enam
radlologlsL yang menglnLerpreLaslkannya pada saaL pemerlksaan M8l lLu dulu dllakukan kesemua enam
radlologlsL merupakan radlologlsL LeLap (konsulen) Lldak ada yang maslh merupakan reslden (uS)
pada saaL penellLlan 1lga radlologlsL memlllkl pengalaman penclLraan payudara selama 1023 Lahun
semenLara 3 yang laln Lelah menglkuLl resldensl pada penclLraan payudara dengan pengalaman 48
Lahun

arameter Aku|s|s| MkI
unLuk semua pemerlksaan M8l paslen dlposlslkan Lengkurap dan menggunakan slsLem 131 (SonaLa
Symphony aLau AvanLo Slemens PealLhcare) dengan permukaan khusus yang sesual dengan payudara
Semua wanlLa premenopause dlclLrakan selama mlnggu kedua (harl 714) darl slklus mensLruasl Sebuah
saglLal ooeobooceJ 12uruLan LerLlmbang (18 /1L 8990/107) mendahulul sebuah 11LerLlmbang lemak
dlLekan cepaL rusak menglngaL 3u gema uruLan (889/17 suduLlaln12 ukuran maLrlks 236236
bldang pandang 1618 cm2) yang dllakukan sebelum dan empaL kall seLelah ln[eksl bolus cepaL dengan
01mmol/L gadopenLeLaLedlmeglumlne (MagnevlsL 8ayer Scherlng harma) per kllogram beraL badan
pada LlngkaL sunLlkan 20ml/s Akulslsl gambar dlmulal segera seLelah pemberlan bahan konLras dan
bolus sallne uruLan dlnamls yang perLama dlLlngkaLkan dengan konLras dllakukan seklLar 100 deLlk
seLelah ln[eksl dan kemudlan dllkuLl dengan Lambahan Llga kall berLuruLLuruL 1oLal durasl darl sLudl
dlnamls adalah seklLar 67 menlL SeLelah pemerlksaan pengurangan gambar dlperoleh dengan
pengurangan gambar ooeobooceJ darl gambar perLama yang dlLlngkaLkan ke[elasannya dengan konLras
secara plxel perplxel

ambardanana||s|s data
uaLa demografl dan fakLor rlslko kanker payudara dlperoleh darl rekam medls paslen kasus yang
dlanallsls adalah seLlap kasus yang mempunyal daLa rekomendasl pemerlksaan M8l payudara SLudl
mammographlc dan uSC dlpela[arl kemball secara reLrospekLlf pada semua kasus Sebaglan besar
kelalnan yang dlLemukan dengan mammographlc adalah Lemuan aslmeLrls yang leblh luas dalam saLu
payudara 8l8AuS lekslkon men[elaskan Llga [enls Lemuan aslmeLrls fokus aslmeLrl aslmeLrldan
globalaslmeLrl local aslmeLrl LerllhaL pada dua pandangan memlllkl margln luar cekung mungkln
muncul dlsellngl dengan lemak dan Lldak memlllkl consplculLy yang darl suaLu massa AslmeLrl memlllkl
penclLraan mammographlc yang mlrlp dengan focal aslmeLrl namun LerllhaL dalam Lampllan Lunggal
klLa sebuL Lemuan lnl ooevlew osymetty llLur morfologl ukuran dan lokasl darl focus kelalnan dlcaLaL
seperLl komposlsl [arlngan payudara yang dlclLrakan oleh mammographlc enllalan Lerakhlr 8l8Au
kaLegorl danpaLologls hasll yang Lerakhlr dan masuk kesebuah LxcelspreadsheeL(MlcrosofL) Semua
gambar M8 dlLln[au secara reLrospekLlf dan adanya korelasl M8l aLau lnslden Lallesl menlngkaLkan
dlLenLukan dalam konsensus oleh dua payudara penclLra dengan keahllan dalam penclLraan payudara
Cambar M8 dlLafslrkan sebagal normal [lka Lldak ada penlngkaLan LerllhaL dl lokasl dlharapkan darl
menemukan mammographlc aLau hanya homogen aLau perangkaL Lambahan dlblnLlkl dlLemukan dl
payudara mewaklll parenklm payudara menlngkaLkan aLau flbroklsLlk perubahan !lka gambaran lesl
yang dlLlngkaLkan LerllhaL kemudlan LenLukan lokaslnya [enls leslnya benLuk baLas dlsLrlbusl klneLlka
dan arslLekLur lnLernal menuruL lekslkon 8l8Au enllalan M8l akhlr dlklaslflkaslkan pada skala 6LlLlk (1
negaLlf 2 dlLemukan [lnak 3 kemungklnan [lnak 4 kelalnan yang mencurlgakan 3 sangaL sugesLlf
keganasan 6 pada blopsl LerbukLl keganasan)
MetodeStat|st|k
SenslLlvlLas speslflslLas nllal predlksl poslLlf (v) dan nllal predlkLlf negaLlf (nv) darl M8l dlhlLung
berdasarkan laporan paLologl Lerakhlr aLau Llndak lan[uL [angka pan[ang Lemuan kllnls dan radlologls
selama seLldaknya 2 Lahun 1emuan yang masuk dalam kaLegorl 4 dan 3 dalam 8l8Au dlanggap poslLlf
unLuk keganasan Pasll darl operasl aLau Llndak lan[uL [angka pan[ang merupakan referensl sLandar
rosedur 8lyLhSLlllCasella unLuk mendapaLkan Cl yang LepaL unLuk proporsl blnomlal yang dlgunakan
unLuk mencapal Cl 93 darl senslLlvlLas speslflslLas akurasl secara keseluruhan v dan nv
mamografl dan relaLlf M8l unLuk referensl sLandar rosedur 8lyLhSLlllCasella [uga dlgunakan unLuk
mendapaLkan Cl 93 unLuk bersyaraL persenLase Lemuan M8l mendapaLkan hasll yang benar dalam
ldenLlflkasl sebuah Lemuan mammographlc yalLu [lnak menglngaL bahwa kelalnan dlanggap
meyaklnkan u[l Mcnemar unLuk perbandlngan proporsl blnomlal berpasangan dlgunakan unLuk
membandlngkan mamografl dan M8l sehubungan dengan senslLlvlLas speslflslLas dan akurasl secara
keseluruhan karena mamografl dan M8l memlllkl hasll poslLlf unLuk Lumpang Llndlh LeLapl Lldak sama
subseL darl paslen regresl loglsLlk unLuk daLa yang berkorelasl dlgunakan dalam u[l Mcnemar unLuk
membandlngkan LeknlkLeknlk dalam hal v dan nv Semua nllal p adalah duaslsl dan p 003
dlnyaLakan slgnlflkan secara sLaLlsLlk SofLware SAS (versl 90 SASlnsLlLuLe) dlgunakan unLuk semua
perhlLungan sLaLlsLlk

Panya 13 darl 80326 (014) pemerlsaan mammogram yang dlnyaLakan meragukan dan
pemerlksaan M8l [arang dllakukan (39) unLuk lndlkasl lnl komposlsl [arlngan payudara mammografl
adalah 8l8AuS breasL denslLy kaLegorl 2 scaLLered flbroglandulae denslLles pada 34 darl 113 wanlLa
(30) kepadaLan heLerogen pada 73 wanlLa (63) dan kaLegorl 4 sangaL padaL pada 8 wanlLa (7)
Llma puluh sembllan darl 81 wanlLa (728) dengan [arlngan payudara yang padaL (8l8AuS 3 dan 4)
men[alanl evaluasl Lambahan dengan ulLrasound Lnam darl 34 wanlLa (176) dengan kepadaLan
payudara 8l8AuS kaLegorl 2 men[alanl pemerlksaan ulLrasound
ada 113 wanlLa dengan mammogram yang Lldak meyaklnkan raLaraLa wakLu followup
lmaglng darl lndeks mammogram adalah 34 bulan (renLang 2672 bulan) roLokol pengawasan yang
blasa kaml lakukan adalah mammogram awal dan mammogram pada lnLerval 6 bulan selama LoLal 2
Lahun dan kemudlan mammogram seLlap Lahun Semua wanlLa men[alanl followup mammogram 30
wanlLa (26) men[alanl follwup Labmbahan ulLrasound uan 16 wanlLa (14) men[alanl pemerlksaan
Lambahan M8l
AbnormallLas mammografl pada pemerlksaan M8l payudara adalah aslmeLrls Lanpa
mlkrokalslflkasl (n98 832) kellnan benLuk (n12 104) dan perubahan penampakan pada LempaL
yang blopsy sebelumnya dlLemukan [lnak (n3 43) 1abel 1 merupakan rlngkasan Lemuan yang
meragukan pada mammografl dan M8l serLa LemuanLemuan pada ulLrasound dan pemerlksaan M8l
1emuan akhlr pada mammografl adalah 8l8AuS kaLegorl 0 pada 78 kasus (678) kaLegorl 3 pada 13
kasus (13) dan kaLegorl 4 pada 22 kasus (191) 1ldak dlLemukan 8l8AuS kaLegorl 12 aLau 3 (1abel
2) 1emuan revlew reLrospecLlve sesual dengan lnLerpreLasl prospecLlve awal darl pemerlksaan
mammografl dan ulLrasound
ada Lemuan 98 aslmeLrl dldapaLkan Lldak ada hubungannya dengan mlkrokalslflkasl 43 (439)
LerllhaL dalam 2 pandangan dan 33 (361) LerllhaL hanya dalam saLu pandangan (1abel3) 1ldak ada
saLupun darl lesl lnl yang mengalaml perkembangan men[adl aslmeLrls DlttosoooJ lmoqloq dllakukan
pada 39 darl 43 kasus (907) dan dldapaLkan kemungklnan ada hubungannya dengan kasus 13 lesl
(33) uarl sonografl dlLemukan ada fokus hlpoeclc samar pada 9 kasus uelapan darl 13 paslen (333)
men[alanl cote oeeJle blopsy dan dldapaLkan bteost poteocbymo [lnak pada 6 kasus Llma darl 43 lesl
(116) mempunyal aslmeLrls fokal dan dlanggap sebagal tosteteotoctlc blopsy erdebaLan radlologl
dan paLologl pada 13 lesl lnl menyebabkan perlunya evaluasl dengan M8l
ulanLara 33 yang aslmeLrls 41 (743) hanya LerllhaL pada proyeksl medlolaLeral obllque
emerlksaan dengan ulLrasound dllakukan pada 13 darl 33 (273) kasus dan Lldak dldapaLkan
keabnormalan gambaran sonografl Lnam paslen (109) mengalaml keLldakberhasllan steteotoctlc
blopsy dan 4 (73) mengalaml oeeJle locollzotloo yang [uga Lldak berhasll yalLu Lldak mampu unLuk
mencapal LargeL lesl
uuabelas mammografl abnormal yang LerllhaL kemungklnan merupakan dlsLorl arslLekLural dan
7 (38) hanya LerllhaL pada saLu pandangan sa[a ulLrasound dllakukan pada 8 kasus (67) Llma darl 12
kasus yang mengalaml dlsLorl arslLekLural kemungklnan LerllhaL dalam 2 pandangan sa[a Sampel
[arlngan dllakukan pada llma kasus uua oeeJle locollzotloos dan saLu blopsl sLereoLacLlc Lldak berhasll
karena Lldak mencapal LargeL lesl ada 2 kasus lalnnya blopsl perkuLan (1 secara ulLrasound 1
sLereoLacLlc) menun[ukkan [lnak Lap hal lnl maslh dlperdebaLkan (gambar 1)
Mammografl menu[ukkan keraguan unLuk mengubah LempaL ekslsl blopsl sebelumnya karena
ada Lemuan [lnak pada llma wanlLa emerlksaan dengan ulLrasound dllakukan pada 3 kasus (60) dan
dldapaLkan Lldak ada hubungan dengan sonografl Sampel [arlngan Lldak dllakukan

1abe| 1 U|trasound dan MkI pada Lva|uas| penemuan Mammograf| yang meragukan
Mammograph|c I|nd|ng 1ota| Ium|ah pemer|ksaan
U|trasound yg
d||akukan*
Ium|ah keganasan yang
terdeteks|
ulLrasound M8l 1oLal
AslmeLrl 98 (832) 34 (33) 0 3 3
ulsLorsl arslLekLual 12 (104) 8 (67) 0 1 1
Scar pada Lemuan
blopsl [lnak
3 (43) 3 (60) 0 0 0
1oLal 113 63 (363) 0 6 6
keLerangan nllal dalam kurung persenLase
1ldak semua Lemuan mammografl dlevaluasl dengan sonografl

1abe| 2 Mammograph|c MkI and atho|ogy or kad|o|og|c Io||owUp I|nd|ngs Accord|ng to 8IkADS
Category
ategor 8IkADS Mammograf| 8reast MkI atho|og|c or
kad|o|og|c Io||owUp
0 need addlLlonal lmaglng
evaluaLlon
78 (678) 0 0
1 and 2 negaLlve and benlgn
flndlng
0 100 (869) 96 (833) followup 4 (33)
benlgn paLhologlc flndlng
3 probably benlgn flndlng
lnlLlal
shorLlnLerval followup
suggesLed
13 (131) 0 0
4 susplclous abnormallLy
blopsy should
be consldered
22 (191) 9 (78) 9 (78) benlgn paLhologlc
llndlng
3 hlghly suggesLlve of
mallgnancy
approprlaLe acLlon should be
Laken
0 6 (32) 6 (32)
keLerangan nllal dalam kurung persenLase

1abe| 3 ambaran as|metr| (n98)
ambaran As|metr| foka| As|metr| satupandangan
!umlah Lemuan 43 (439)
ukuran (cm)
Mean
8ange

16
0840

12
0733
emerlksaan dengan sonografl 39 (907) 13 (273)
Seen wlLh sonography 13 (349) 0
1lssue sampllng performed 13 (302) 10 (182)
keganasan 2 (47) 3 (33)
keLerangan nllal dalam kurung persenLase
1ldak semua Lemuan mammografl dlevaluasl dengan sonografl

1emuan MkI dan ambaran Morfo|og|
M8l menun[ukkan Lldak ada penlngkaLan keabnormalan pada area yang sama dengan Lemuan
mammografl pada 70 wanlLa (608 ) 1emuan mammografl yang meragukan pada 70 kasus
dlhubungkan unLuk penemuan Lerakhlr arLlfak Selaln lLu pada 30 wanlLa (26) dldapaLkan homogen
aLau Lldak ada penlngkaLan massa yang LerllhaL pada Lemuan mammografl dan hal lnl sama dengan yang
LerllhaL pada mamme gambar 2 1emuan yang meragukan pada 30 kasus dlhubungkan dengan [arlngan
flbroglandular normal karena perhaLlan paslen yang perslsLen beglLupula dengan perhaLlan pbyslcloo
empaL darl 10 wanlLa LeLap pergl ke sotqlcol exclsloo walaupun Lemuan M8lnya normal ada 4 LempaL
LersebuL LerbukLl dldapaLkan Lemuan [lnak pada pembedahan (Label 2) ada 96 kasus lalnnya sLabll
selama mammografl [angka pan[ang aLau dengan followup M8l (34 bulan)

M8l dlgambarkan 33 lesl 13 yang berkorelasl dengan Lemuan mammographlc Lldak meyaklnkan
dan 18 dl anLaranya (343) adalah lnsldenLal
Semua lesl dlLemukan dl M8l yang berada dl kaLegorl 8l8AuS 4 dan 3 men[adl sasaran blopsl
Sembllan darl 13 massa Lelah penlngkaLan rlngan aLau LerLunda dengan kurva Llpe 1 klneLlk (Cambar 3)
dan dlklaslflkaslkan 8lrad 4 Semua pembedahan menghasllkan Lemuan [lnak (prollferaLlf flbroklsLlk
perubahan scleroslng adenosls dlsplasla payudara dan flbrosls sLroma) Lnam darl 13 massa yang
sangaL sugesLlf keganasan dan dlklaslflkaslkan 8lrad 3 Mereka Lldak LeraLur dengan massa heLerogen
aLau penlngkaLan dan daLaran Llnggl ada ekslsl bedah semua ganas (karslnoma dukLal lnvaslf) dengan
ukuran raLaraLa 16 lesslon cm (klsaran 10 29 cm) uSC penclLraan prospekLlf dllakukan dl empaL darl
enam kasus kanker Lldak menggambarkan lesl ganas dalam hal apapun uengan gambar M8 sebagal
referensl semua Lumor ganas secara reLrospekLlf dlldenLlflkasl dalam dua pandangan mammographlc
memfaslllLasl pra operasl lokallsasl akuraL Panya dua darl enam Lumor ganas dlldenLlflkasl dl penclLraan
uSC
uelapan belas lesl enchanclng lnsldenLal (ukuran raLaraLa 08 mm klsaran 04 26 cm) yang
dlldenLlflkasl pada 13 wanlLa Lesl lnl Lelah dlevaluasl leblh lan[uL dengan mamografl Lambahan
penclLraan uSC yang dlLargeLkan dan blopsl [lka dlanggap LepaL Sepuluh lesl [lnak (perubahan
flbroklsLlk prollferaLlf kelen[ar geLah benlng [lnak ekLasla dukLal flbroadenoma nekrosls lemak
dlsplasla payudara dan flbrosls sLroma) LmpaL lesl menghasllkan aLypla dl ekslsl bedah dua kasus
lobular carclnoma ln slLu dan dua hlperplasla dukLus aLlplkal ara paslen dengan empaL lesl lalnnya
mengalaml survellans radlologls selama 2 Lahun Lanpa mengubah lnLerval 1ldak ada lesl menlngkaLkan
lnsldenLal dlldenLlflkasl adalah ganas
SLaLlsLlk 1emuan
ara senslLlvy darl M8l adalah 100 speslflslLas 917 v 40 dan nv 100 unLuk 100
darl 113 perempuan (870) enllalan akhlr adalah 8lrad kaLegorl 3 aLau leblh rendah pada M8l dan
dlkonflrmasl [lnak dengan sLandar referensl AklbaLnya ada keyaklnan 93 bahwa seLldaknya 80 darl
kelalnan Lldak meyaklnkan dl mamografl akan benar dlLemukan [lnak dl M8l M8l dlLemukan memlllkl
speslflslLas secara slgnlflkan leblh Llnggl (917 vs 807 p 0029) v (40 vs 87 p 0032) dan
accurancy keseluruhan (922 vs 78 3 p 00032) dlbandlngkan mamografl (1abel 4)

ulSkuSl

AbnormallLas dalam Mamografl pada umumnya maslh kurang meyaklnkan walaupun dengan
evaluasl dlagnosLlk yang LellLl Lldak pasLl apakah suaLu lesl benarbenar ada aLau Lldak enemuan lesl
dapaL menghllang pada beberapa Lambahan gambar dan meneLap pada yang lalnnya bukan Lermasuk
penolakan karena suaLu arLlfak yang bergabung ualam kasus lnl bukLl penuh LenLangLemuan uSC
dlperLanyakan dan evaluasl Lambahan dengan M8l dapaL berguna
konLras yang dlLlngkaLkan M8l makln banyak dlgunakan sebagal Leknlk dlagnosLlk pelengkap
dalam penggambaran payudara eran M8l sebagal Lambahan unLuk mamografl dan uSC dalam
mendeLeksl keganasan yang Lldak nampak Lelah dl[elaskan dengan balk dalam llLeraLur lnl Ada sedlklL
laporan bahkan men[abarkan peran M8l dalam evaluasl hasll Lemuan mamografl yang samarsamar
enggunaan M8l unLuk Lu[uan lnl maslh konroverslal ada beberapa penellLlan Lelah menun[ukkan
bahwa M8l sangaL membanLu sebagal Lambahan pemerlksaan mamografl Crel eL al menggunakan M8l
sebagal alaL penyelesalan masalah dalam evaluasl lesl yang mencurlgakan dalam saLu lapangan
mamografl namun mempunyal lnLerval perubahan yang samarsamar Sardanelll eL al membandlngkan
Lemuan M8l dengan Lemuan abnormal dan Lldak meyaklnkan pada mamogram dan mengkalLkannya
dengan Lemuan hlsLopaLologls dalam 38 kasus paslen lnvesLlgaLor LersebuL menemukan bahwa M8l
mengklarlflkasl Lemuan mamografl LerLenLu yang Lldak dapaL dlpasLlkan khususnya Lemuan seLelah
pembedahan Mereka [uga menemukan bahwa Lemuan M8l Lldak menlngkaLkan karakLerlsasl darl lesl
yang Lelah dlllhaL secara mamografl dan dlnyaLakan pasLl poslLlf (sebuah lesl yang [elas) M8l [uga
dlnyaLakan berguna dalam kasus yang hasll abnormallLas mamografl Lldak beglLu slgnlflkan [uga dalam
kasus perubahan yang Ler[adl pada suaLu slsl yang sebelumnya dlnyaLakan [lnak dengan hasll blopsl
ada sLudl LersebuL dlLemukan Lldak adanya keganasan pada 60 darl 86 kasus (70) yang mana Lldak
ada hubungan dengan M8l !urnal lnl melaporkan peran M8l payudara dalam evaluasl Lemuan
mamografl yang Lldak meyaklnkan seLelah evaluasl dlagnosLlk konvenslonal dllakukan dengan
mengkaLegorlkan Lemuan mamografl yang Lldak pasLl dan menghubungkan kaLegorl denslLas payudara
8l8AuS dengan Lemuan M8l SLudl lnl merupakan salah saLu sLudl yang pallng luas dengan perlode
ollow op yang lama
Memlllh paslen mana yang memerlukan pemerlksaan lan[uL dengan M8l keLlka Lemuan
mamograflnya Lldak pasLl sangaL penLlng menglngaL M8l merupakan pemerlksaan yang mahal dengan
poLensl false poslLlve dan frekuensl yang Llnggl dalam Lemuan lnsldenLal Lvaluasl dlagnosLlk dengan
mamografl dan uSC akan slasla sebelum M8l dlgunakan M8l sebalknya Lldak dlgunakan unLuk
menenLukan rekomendasl blopsl darl lesl mencurlgakan yang sebelumnya sudah dlblopsl seperLl suaLu
massa yang Lerpalpasl dan mengalaml mlkrokalslflkasl ada rangkalan lnl hanya paslen dengan massa
yang Lldak dapaL dlpalpasl Lldak ada kalslflkasl dan Lemuan abnormallLas mamograflnya Lldak
meyaklnkan yang dlan[urkan dlevaluasl dengan M8l AbnormallLas yang meragukan mellpuLl Lemuan
halus aLau Lldak nampak [elas pada dua aLau saLu lapangan sa[a dan [uga pada abnormallLas samar yang
[lnak pada hasll blopsl namun adanya lesl sebenarnya maslh dlperLanyakan
AbnormallLas samar lnl dlbagl dalam Llga kaLegorl aslmeLrl dlsLorsl arslLekLur dan perubahan
leLak yang pada blopsl sebelumnya dlLemukan [lnak uaLa penellLlan lnl Lldak mendukung pemerlksaan
M8l unLuk abnormallLas yang aslmeLrl dan dlsLorsl arslLekLur ada kebanyakan kasus pada dua Lemuan
LersebuL mamografl dan uSC cukup unLuk pemerlksaan akhlr 8l8AuS maka hanya kasus yang
men[engkelkan yalLu Lemuan mamografl yang samar dengan hasll uSC negaLlf aLau Lldak konslsLennya
Lemuan mamografl dengan uSC yang memerlukan evaluasl leblh lan[uL dengan M8l

Salah saLu yang leblh menanLang abnormallLas mammografl adalah Lemuan yangdlllhaL dalam
saLu lapang sa[a Slckle mengulas kemball 68836 hasll scteeoloq yang beruruLan darl Llap mammogram
dan menemukan bahwa 33 darl pemerlksaan suaLu Lemuan hanya dlldenLlflkasl dalam saLu lapang
sa[a Walaupun [umlah keseluruhan arLefak menyumbang 827 darl Lemuan lnl lnvesLlgaLor
menemukan bahwa 18 Lemuan yang dllnfesLlgasl daam saLu lapang dlbukLlkan merupakan suaLu
keganasan Lee eL al mengevaluasl 86 permasalahan mamogram dan menemukan 43 kasus dengan
Lemuan saLu lapang yang aslmeLrls Pasll penellLlan lnl menun[ukkan kemlrlpan yaknl 33 Lemuan yang
meragukan (478) pada mamogram merupakan Lemuan saLu lapang yang aslmeLrls
ada sLudl lnl Lemuan mamogram yang samarsamar dalam 363 (63/113) kasus dlevaluasl
dengan mamogram dlagnosLlk Lambahan dan uSC Lesl yang LerkaLegorl 8l8AuS 03 aLau 4 [uga
dlllbaLkan dalam penellLlan cobott lnl enellLl Lldak dapaL menenLukan secara reLrospekLlf suaLu level
dugaan darl radlologls dalam menglLerpreLasl seperLl mengkaLegorlkan Lemuan dalam 8l8AuS 0 aLau 3
1ldak ada gambaran speslflk aLau fakLor demografl yang slgnlflkan
Sonografl Lldak dlsa[lkan dalam semua kasus karena penggunaan ulLrasound merupakan suaLu
kehendak darl radlologlsL yang menlnLerpreLasl engulasan kemball yang dlhubungkan dengan hasll
pada masa lalu menun[ukkan bahwa pemerlksaan uSC leblh banyak dlpakal pada paslen dengan
[arlngan payudara yang padaL paslen dengan abnormallLas yang Lerlokallsasl pada dua llapang
orLogonal dalam mamogram aLaupun paslen dengan bukLl adanya dlsLorsl arslLekLural
kegunaan sonografl sangaL kuaL keLlka lokasl darl [arlngan anormall dapaL dlLegakkan dengan
mamografl !lka lokasl anaLomls abnormallLas pada mamogram Lldak pasLl hasll negaLlf darl uSC harus
dlperLanyakan Lokasl speslflk darl suaLu lesl samar yang hanya LerllhaL pada saLu proyeksl mamografl
akan sullL dlpasLlkan ada sLudl lnl 62 abnormallLas (33 aslmeLrl 7dlsLorsl arslLekLur) dapaL dlllhaL
hanya dengan saLu lapang sa[a membaLasl pengguaan uSC sebagal alaL dlagnosLlk ada ke[adlan lnl
keLlka lesl sonografl dlldenLlflkasl ada kesullLan dalam korelaslnya dengan Lemuan mamografl enellLl
raguragu unLuk mencoba blopsl sLereoLacLlc sampal kemungklnan seluruh arLefak dlslngklrkan ada
slLuasl lnl evaluasl leblh lan[uL dengan M8l dlanggap cukup sebagal suaLu alaL penyelesal masalah
Pasll beberapa sLudl bahwa leblh eflslen seorang paslen secara langsung mendapaL gambar
yang akan menunLun leLak blopsl dlbandlngkan menggunakan M8l unLuk klarlflkasl leblh lan[uL ualam
pembela[aran moltlceotet 8luemke eL al memfaslllLasl paslen yang sudah dlblopsl dengan dasar darl
hasll mamogram dan uSC dengan M8l lnvesLlgaLor LersebuL menylmpukan bahwa dengan n? 834
sampel [arlngan Lldak boleh dlabalkan darl M8l Mereka mengemukakan darl sedl efekLlflLas harga dan
eflslensl unLuk dlakukan dengan blopsl payudara enellLl seLu[u bahwa abnormallLas mamografl dengan
adanya lesl yang [elas dlbuLuhkan blopsl [arlngan 8agalmanapun dengan hasll Lemuan mamografl yang
Lldak meyaklnkan reslko olse oeqotlve darl blopsl men[adl Llnggl
ada kebanyakan kasus dengan Lemuan abnormallLas yang samarsamar M8l menun[ukkan
Lldak adanya abnormallLas yang sesual Panya 07 Lemuan samar yang dlevaluasl lan[uL dengan M8l
yang dlbukLlkan ganas Pasll normal darl M8l pada kasus lnl membuaL LenLram LeruLama pada paslen
dengan [arlngan payudara yang padaL enlngkaLan kepadaLan payudara dapaL menlngkaLkan
keLldakpasLlan dalam menenLukan adanya lesl sebenarnya pada mamografl SenslLlflLas M8l yang leblh
Llnggl pada [arlngan payudara yang padaL sangaL membanLu pada kasus lnl Pal lnl dapaL menlngkaLkan
kepercayaan bahwa keLlka Lemuan M8l normal Lemuan yang mencurlgakan Ladl merupakan aklbaL
penumpukan arLefak aLaupun [arlngan [lnak

M8l menggambarkan 33 massa dengan konLras yang menyangaL 13 (43) dlanLaranya sesual
dengan Lemuan mammograflk yang meragukan Lnam darl 13 Lemuan M8l (40) LerbukLl ganas Pasll
kaml mlrlp dengan hasll Lee eL al
14
yang menemukan bahwa sembllan darl 26 Lemuan M8l (33)
sesual dengan abnormallLas mammograflk yang ganas ualam penellLlan kaml seLengah darl lesl ganas
awalnya dlvlsuallsaslkan dalam saLu suduL pandang sa[a LmpaL darl enam (67) Lumor ganas Lldak
memlllkl korelasl sonograflk pada gambaran uSCnya ualam kasus lnl M8l LerbukLl penLlng unLuk
ldenLlflkasl lesl dan lokallsasl unLuk pengambllan sampel [arlngan yang LepaL keenam Lumor ganas lnl
dlLemukan men[adl karslnoma dukLal lnvaslf
Lesl lnsldenLal serlng LerllhaL pada M8l payudara ersenLase lesl lnsldenLal yang berubah
men[adl ganas bervarlasl darl 3 hlngga 20 dan dapaL mencermlnkan perbedaanperbedaan dalam
populasl paslen
2123
Lee eL al
14
menemukan 12 lesl lnsldenLal (14) dlanLara 86 pemerlksaan M8l yang
dllakukan unLuk mengevaluasl mammogram bermasalah salah saLu lesl lnl berubah men[adl ganas
Mesklpun kaml mendeLeksl 18 lesl lnsldenLal (137) pada 113 pemerlksaan M8l Lldak saLupun darl lesl
lnl yang LerbukLl ganas ualam serl kaml LerdeLekslnya lesl lnsldenLal mengaklbaLkan pemerlksaan
blopsl Lambahan dan menlngkaLkan blaya unLuk mengevaluasl Lemuan mammograflk yang meragukan
Salah saLu keLerbaLasan penellLlan lnl adalah bahwa hanya 36 darl kasuskasus dengan Lemuan
mammograflk samar dlevaluasl leblh lan[uL dengan uSC sebelum dlevaluasl dengan M8l enggunaan
uSC selama evaluasl dlagnosLlk lnlslal merupakan kebl[aksanaan ahll radlologl yang menglnLerpreLasl
1ldak ada krlLerla khusus yang dlgunakan secara prospekLlf unLuk menenLukan apakah evaluasl
Lambahan dengan uSC akan membanLu
keLerbaLasan laln darl penellLlan lnl adalah ukuran sampel yang kecll karena sedlklLnya [umlah
Lemuan yang LeLap meragukan seLelah evaluasl dlagnosLlk dengan mammografl dan uSC Lambahan
karena sedlklLnya [umlah Lemuan poslLlf (n 6) yang sesual dengan sLandar referensl penellLlan lnl Lldak
memlllkl kekuaLan sLaLlsLlk yang adekuaL unLuk penllalan aLau unLuk sebuah perbandlngan formal anLara
mammografl dan M8l mengenal senslLlvlLasnya dalam mendeLeksl lesl ganas pada paslen dengan
Lemuan mammograflk yang meragukan Secara khusus penellLlan lnl memlllkl kekuaLan kurang darl 30
unLuk perbandlngan LeknlkLeknlk dalam hal senslLlvlLas dan klLa dapaL mengesLlmasl senslLlvlLasnya
hanya dalam 20 poln persenLase sa[a keLerbaLasan selan[uLnya adalah bahwa hasll penellLlan kaml
mungkln Lldak dlalaml semua populasl paslen 8las seleksl mungkln men[adl fakLor dalam penellLlan
kaml karena populasl paslen kaml berasal darl pusaL kanker yang menanganl se[umlah besar paslen
muda dengan rlslko Llnggl keLerbaLasan Lerakhlr 12 paslen dalam serl kaml Lldak dlLlndaklan[uLl dan
dleksklusl darl penellLlan 1ldak ada upaya unLuk menghubungkan paslenpaslen lnl melalul reglsLrasl
Lumor dl negara kaml
kaml menylmpulkan bahwa sebaglan besar mammogram yang meragukan dalam penellLlan lnl
menun[ukkan Lldak adanya abnormallLas yang sesual pada M8l payudara Mesklpun Lemuan normal
pada M8l dapaL leblh meyaklnkan darlpada Lemuan normal pada pemerlksaan uSC M8l bukanlah
pengganLl uSC kaml menemukan bahwa M8l merupakan pemerlksaan penun[ang yang berguna bagl
penclLraan konvenslonal pada populasl kaml yang domlnan berlslko Llnggl MenglngaL Llngglnya
senslLlvlLas M8l dalam mendeLeksl Lumor lnvaslf Lemuan M8l normal merupakan kepasLlan kemball
bahwa abnormallLas LersebuL mewaklll kumpulan arLefak dan menyebabkan penlngkaLan kepercayaan
unLuk follow up radlograflk [angka pendek pada paslen lnl keslmpulan lnl dlkonflrmasl pada blopsl
pembedahan dan dengan follow up penclLraan [angka pan[ang !lka pemerlksaan M8l belum dllakukan
keenam Lumor ganas dalam serl kaml mungkln Lldak dapaL LerdeLeksl pada wakLu yang LepaL kaml
menemukan bahwa M8l sangaL membanLu keLlka Lemuan mammograflk samar LersebuL aslmeLrl aLau
dlsLorsl arslLekLural krlLerla seleksl yang keLaL harus dllkuLl karena lesl lnsldenLal dan falseposlLlve
serlng LerdeLeksl dan membuLuhkan evaluasl leblh lan[uL